Anda di halaman 1dari 18

Pendahuluan

Presentasi kasus dimasukkan ke dalam word VeR Ko-as tidak boleh FOTO nyehehe.

12/22/11 10:53 PM

Short case harus ada kasus realnya. Minggu ke-2 dan minggu-3. Ujiannya adalah psikomtor cara pemeriksaannya.. PL PD Forklin Tidak ditanya kasusnya terlalu mendalam, tapi cara pemeriksaannya. Ujian kasus: Buat 2 kasus. Hidup dan mati Komponen nilai: Short case 20%, Ujian kasus 30%, Log book 20% Post test 20%, Pretest 10% Penanganan kasus: (reportnya juga ditulis) Laporan obduksi 2 buah Laporan forklin 3 buah

Kuliah pendahuluan -dr.munim-

12/22/11 10:53 PM

Penting: Tidak boleh ada diagnosis banding Pemeriksaan barang bukti harus menggunakan surat resmi. Bahasa harus jelas harus diketahui secara umum dan dapat diketahui oleh orang awam Semua yang ditulis harus jelas Supremasi hokum, bukan supremasi etik berdasar pada SOP Dokter bekontribusi dalam penegakan hukum, kalau menolak akan dipenjara Berikan expertise sesuai dengan kondisi, bukan dipatok-kan dengan buku/textbook Perdilan pidana mencapai kebenaran sejauh yang dapat dicapai oleh manusia tanpa harus mengorbankan hak dari tersangka atau terdakwa Tersangka terdakwa masih orang bebas dan belum divonis. Kalau sudah divonis masuk ke terpidana (ada pembatasan khusus) Barang bukti dipakai karena bisa berbagai macam, bisa sujek atau objek Proses penegakan hukum butuh upaya ilmiah. Kontribusinya sesuai dengan tubu, kesehatan, dan nyawa manusia. INgat di KUHAP tidak ada visum et repertum, adanya keterangan ahli atau pendapat orang ahli (ahli telematika, dokter ahli hukum, dan surat). Surat dari keterangan ahli memuat pendapat berdasarkan keahliannya diminta secara resmi. Yang penting didiagnosanya, Harus dibedakan antara VeR dengan surat keterangan. Hasil visum et repertum tidak boleh dibuka ke luar, kalau surat keterangan bukan diminta oleh polisi, tetapi kalau VeR harus buat justicia.Pro justicia untuk penegak hukum, bukan untuk pengacara ataupun lainnya. Kalau sebagai barang bukti, harus sebaga visum, tapi kalau sebagai surat keterangan itu untuk pasien. Tidak harus visum, tapi surat keterangan dokter juga sudah bisa.

dokter berkedudukan sebagai saksi ahli, jadi melihat hasil akhir, bukan proses akhir. Proses berupa pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan, perkosaan, dan penganiayaan. Tidak boleh bilang ada perkosaan, tetapi hanya persetubuhan dengan kekerasan. 4 tingkat acara pidana: Penyidikan polri Penuntutan --> Jaksa penuntut hukum Riksa di PN Hakim Tahap PLKS PTN PN --> J + LP

Antara dokter 1 dengan dokter yang lain bisa diadu domba? Pengacara mengambil celah perbedaan VeR antar dokter untuk digunakan sebagai bukti hukum.Dan apakah dalam hal ini dokter forensic memiliki nilai yang lebih tinggi dalam pembuatan surat bukti hukum? Baik VeR dan surat keterangan? Apakah batasan dari dokter umum? Kalau dokter umum disebut sebagai surat keterangan, bukan surat keterangan ahli. Data boleh dibuka selama tidak mengganggu proses penyidikan Kasus di forensik: Kematian perlukaan Kejahatan terhadap kesusilaan Penyalahgunaan obat Saat pemeriksaan semakin cepat semakin baik. Harus segera dijaga keaslian barang bukti dan dijaga teknik pemeriksaannya. Surat keterangan visum bukan surat perintah, tapi surat konsultasi Pemeriksaan mayat: Identifikasi Saat kematian sebab kematian

Cara kematian harus dijelaskan tidak hanya ditulis wajar tidak wajar. Harus disebutkan secara jelas wajar dan tidak wajarnya seperti apa

Pada saat dilakukan pemeriksaan harus dijeaskan juga pemeriksaan apa yang dilakukan dan proses yang diperlukan untuk

Tanatologi
meninggal. Berpengaruh: SSP Respirasi Kardiovaskular

12/22/11 10:53 PM

tanatos + logi perubahan yang berkaitan pada tubuh yang sudah

Selama masih batang otak, alat masih dapat dipertahankan Kornea keruh merupakan salah satu perubahan dini, tetapi ini bersifat reversible kalau kita menetesi kornea dengan cairan. Kornea termasuk salah satu organ yang jaringannya paling lama mati. Karena sifanya avascular maka sebenarnya tidak terlal dibutuhkan supplt darah yang berkesinambungan. Letak lebam mayat harus sesuai dengan lokasi kematian. Pada lebam mayat berubah warna menjadi biru keunguan karena ada reduksi Hb yang berwarna biru. Pada keracunan CN akan menyebabkan kondisi darah menjadi merah juga Oksi Hb akan menjadi merah juga. oksi Hb akibat CN tidak dapat dimanfaatkan oleh jaringan. Cyanide makes the cells of an organism unable to use oxygen, primarily through the inhibition of cytochrome c oxidase. Inhalation of high concentrations of cyanide causes acoma with seizures, apnea, and cardiac arrest, with death following in a matter of minutes. At lower doses, loss of consciousness may be preceded by general weakness, giddiness, headaches, vertigo, confusion, and perceived difficulty in breathing. At the first stages of unconsciousness, breathing is often sufficient or even rapid, although the state of the victim progresses towards a deep coma, sometimes accompanied by pulmonary edema, and finally cardiac arrest. Skin color goes pink from cyanide-hemoglobin complexes. A fatal dose for humans can be as low as 1.5 mg/kg body weight.[1] Blood cyanide concentrations may be measured as a means of confirming the diagnosis in hospitalized patients or to assist in the forensic investigation of a criminal poisoning. Cyanide toxicity can occur following the ingestion of large doses of amygdalin (found in almonds and apricot kernels and marketed as an alternative cancer cure), prolonged administration of nitroprusside, and

after exposure to gases produced by the combustion of synthetic materials. Tatalaksananya?? The United States standard cyanide antidote kit first uses a small inhaled dose of amyl nitrite, followed by intravenous sodium nitrite, followed by intravenous sodium thiosulfate Berapa lama otot akan mengalami kaku mayat akan dipengaruhi oleh banyaknya glikogen pada otot2 pada ketiadaan atp akan menjadi koagulasi menjadi kaku menimbulkan kaku yang sifatnya kraniokaudal (semata-mata karena otot kecil lebih banyak berada di atas) Pasien datang cium (hidung akan beradaptasi pada beberapa saat kemudian). Pada orang dengan sirosis hepatis biasanya dapat diketahui bau berupa fetor hepatis Some patients show evidence of fetor hepaticus, a sweet musty aroma of the breath that is believed to be secondary to the exhalation of mercaptans. Kaku mayat harus dilihat sebelum pakaian dilepas

Medikolegal
UU 133 mengenai pemeriksaan pasien jenazah

12/22/11 10:53 PM

Paal 180, 183, 184 KUHAP dasar hukum untuk hakim konsekuensi 216 KUHAP Pasal 179 KUHAP konsekuensi 224 KUHAP

Selalu minta surat permintaan sebelum pemeriksaan. Polres mana, identitas siapa, dugaannya, permintaannya apa Dokter tidak boleh menolak melakukan pemeriksaan karena tugas dokter untuk memberikan keterangan dan membuat terang penyidik Pemeriksaan dilakukan di kamar otopsi dan meja ototpsi mencerminkan pemeriksaan mayat yang dilakukan dengan baik dan benar. Dokter boleh melakukan tindakan pemeriksaan tanpa diberikan surat keterangan dari polisi asal ada izin dari keluarga Pasien dengan identitas yang tidak dikenal pemeriksaan bersifat normative. Lakukan pemeriksaan identifikasi khusus. Bahasa yang digunakan harus bisa dimengerti oleh orang banyak. Sourutannya: Pemeriksaan identifikasi pasien Pemeriksaan tanatologi Untuk menentukan mati batang otak harus? Tergantung dari masing2 rumah sakit harus ada 2 dokter yang bisa menentukan, salah satunya adalah dokter anastesi. Otot mayat jangan selalu liat di sendi mulai dari kekerasan otot perut, baru dilihat dicek kuat tidaknya kekakuan tersebut baru coba di sendi karena di sendi ada bagian origo insersio dari otot2nya. Sesuatu yang sudah fakta tidak perlu lagi diperkirakan waktu kematian dengan menggunakan tanatologi.

Pengantar forensik klinik

12/22/11 10:53 PM

Sebelum melakukan pemeiksaan hars diketahui: Surat permintaan VeR ada atau tidak Korban diantar atau tidak Anamnesa dengan polisi Cari korban dan perkenalan diri Cocokkan identitas korban denan identitas SPVnya Inform consent untuk pemeriksaan dan pembuatan foto korban dan luka Jelaskan apa saja yang kita periksa Anamnesia 5w + 1H Harus ada SAKSI dalam pemeriksaan pada kekerasan seksual Ingat, jangan memaksa melakukan forklin, biarkan diperiksa hanya oleh yang wanita bila pasien menginginkan. Jangan lupa, pada proses penanganan pada pasien dengan luka pada kasus pidana jangan langsung ditangani, lakukan pemeriksaan menyeluruh terlebih dahulu. Pada kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak harus dibawa ke pusat pelayanan terpadu dan pusat pelayanan .. untuk proses penanganan psikiatri. Korban yang dibuat VeR-nya: Korban penganiyaan Korban kecelakaan lalu lintas Korban kecelakaan kerja Kecelakaan lain Korban kekerasan Ingat, pada proses pemeriksaan kekerasan perempuan dan anak harus ditangani oleh spesialis forensic, psikiater, obsgyn, serta pekerja social (untuk menempatkan korban pada rumah aman) pasien tidak dapat pulang ke rumah karena dapat dibunuh oleh suaminya. Penggunaan VeR sementara dapat digunakan untuk sebagai barang bukti untuk melakukan penangkapan yang sifatnya darurat. Biasanya pada

pasien tidak bisa pulang karena kondisi pasien yang diserang oleh anggota keluarganya. Kekerasan dalam rumah tangga: Istri tidak boleh bekerja Istri disodomi Istri diselingkuhi dan tidak mendapatkan nafkah Ingat, dalam proses pemerkosaan anak-anak harus dilakukan tatalaksana pengobatan untuk profilaksis PMS + pencegahan kehamilan + trauma psikologis + trauma fisik lakukan pengumpulan bukti: kerokan kuku, rambut, dan semen (cairan mani + sperma) Abortus provokatus medicinalis pada kasus pemerkosaan boleh dilakukan. Pasal 75 ayat 2 Kehamilan akibat pemerkosaan Barang bukti harus segera diidentifikasi di tempat sebelum diserahkan kepada POLISI YANG BERTANDATANGAN DAN MEMINTA BARANG BUKTI Pada pemeriksaan anak2, selain tanda kelamin sekunder, dapat dilakukan pemeriksaan terhadap tumbuhnya gigi geligi, karena biasanya tanda seks sekunder berbeda2 kemunculannya pada setiap orang. Dalam deskripsi luka, jangan sampai kita deskripsikan 3x2, tapi 3 cm x 2 mm (bahaya karena bisa berbeda satuan antara keduanya, biasanya pada kasus 0.2 cm harus diubah ke mm). Warna luka juga penting, terutama untuk kasus trauma. Konjungtiva bulbi selaput bola mata, konjungtiva palpebrae selaput kelopak mata. Luka tembak, cari mengenai: Arah masuk peluru Diameter peluru Deraat masuk peluru

Sin alfa = diameter peluru dibagi C-D Kelim tato sisa pembakaran yang tidak habis terbakar Ingat, luka tembak keluar biasanya lebh besar dari luka tembak masuk. Kelim jelaga terkadang tidak ada di daerah kulit kaena biasanya sudah tertempel di baju. Luka pada tabula eksterna lebih kecil disbanding luka pada tabula interna Jenis luka dan penganiyaan 352 KUHP (kekerasan atau luka lecet tidak menimbulkan penyakit maupun halangan pada pekerjaan ataupun jabatan) Luka derajat berat KUHP 90 (ada 7 jenis)

Kematian akibat asfiksi mekanik

12/22/11 10:53 PM

Selalu cari tau apa penyebab asfiksi (mati lemas). Asfiksi hanyalah mekanisme mati, bukan penyebabnya. Fase-fase asfiksi: Dispneu o hiperventilasi dan hipersekresi pada saluran pernapasan (biasanya campuran antara air dengan mukus dapat keluar busa pada hidung dan mulut). o Pembedungan paru o Pelebaran bola mata o Bintik2 perdarahan tardieu spot pembedungan kapiler meningkat dan kerusakan endotel (kerapuhan endotel). Di kulit seharusnya ada, tetapi tidak kelihatan. Lebih jelas terlihat pada bola mata karena jaringan ikat longgar lebih banyak dan sclera berwarna putih. Bagian subserosa pada jantung memiliki banyak bintik kecil pada kasus tardieu, begitu pula pada permukaan bawah lobus bawah dari interlobar. Kejang Asfiksi Apneu

Peningkatan CO2 di dalam tubuh akan menyebabkan rangsangan pada korteks serebri menyebabkan kejang. Bila pada fase dispneu dan kejang sudah bisa ditangani, kemungkinan besar untuk selamat lebih besar. Pada kasus pembekapan harus dilihat kondisi sekitar wajah apakah ada kelainan berupa trauma pada wajah Penyebab terjadinya penyumbatan saluran napas: Makanan Mekanik

Untuk melihat daerah strangulasi secara jelas, taruh penahan pada bahu ke daerah leher agar menjadi lebih tinggi, lalu keluarkan organ2 di dalam dada dan otak agara darah bisa keluar dari daerah leher dan hanya tersisa resapan darah saja. Os hyoid dapat patah, tapi biasanya hanya 1 patahan (unilateral), tidak bersifat bilateral. Tapi dengan ini saja bisa mengakibatkan hambatan saluran jalan napas. Bila ada patah os. Hyoid, kita harus curiga adanya kemungkinan pencekikan. Hati2, harus bedakan antara daerah os.hyoid dengan refleks vagal, yang akhirnya dapat berakibat pada henti jantung. Pada jerat leher, biasanya luka lecet jenis tekan. Diketahui identifikasi berdasarkan coraknya. Luka jerat biasanya arahnya datar lokasi di bawah os. Cricoid. Berbeda dengan luka jerat yang biasanya didapatkan kondisi penekanan yang sifatnya tidak 360 derajat. INgat, kadang kita harus curiga dengan ukuran lingkaran jerat, karena bisa ditentukan kalau terlalu sempit bisa dimungkinkan hasil pembunuhan Jangan lupa, pada kasus gantung diri, selalu ikatkan dulu tali pada lingkaran sebelum dipotong. Potongnya miring dan jangan pas di simpulnya.

Kejahatan susila
Pemerkosaan KUHAP 285

12/22/11 10:53 PM

Persetubuhan o Robekan selaput dara o Uka pada bibir kecil kemaluan bukan pada labia mayor, bisa disebutkan terjadinya persetubuhan kalau terjadi luka pada labia minor o Mani dan sperma di liang senggama Diluar perkawinan Kekerasan o Luka pada bagian tubuh lainnya o Kondisi tidak berdaya atau pingsan termasuk diberikan obat tidur Laki-laki ke perempuan

Walaupun demikian, tanda persetubuhan dan kekerasan tidak selalu muncul, terutama pada pasien yang pernah melahirkan per vaginam. Jangan terburu2 melakukan asumsi, ceritakan saja apa yang ditemukan Kalau sodomi, oral seks dll itu masuk dalam pencabulan, bukan KUHAP 285 Perlindungan anak KUHAP berapa? Walaupun suka sama suka, tapi masih di bawah 18 tahun, berarti dapat dilakukan penuntutan. Ingat, dokter tidak dapat menentukan adanya perkosaan karena dokter bukan saksi (bukan kewenangan dokter). Visum et Repertum : ada tidaknya tanda persetubuhan, ada tidaknya tanda kekerasan, jenis kekerasan penyebabnya. Tidak perlu disebutkan mengenai derajat luka pada kasus persetubuhan. Pada saat korba tidak membawa surat visum, pasien jangan diminta untuk melapor ke polisi karena barang bukti jangan sampai dibiarkan terlalu lama. Asalkan kita sudah periksa terlebih dahulu, dan masukkan ke rekam medis pasien agar untuk dilakukan pemeriksaan.

Pengantar forensik laboratorium

12/22/11 10:53 PM

Touch nothing move nothing kalau sudah melihat ada lebam mayat Pemeriksaan yang dilakukan: Darah Mani Diatom Rambut Air liur Pemeriksaan fenoftalin warnanya transparan, tapi kalau positif berubah menjadi jingga kemerahan. The Kastle-Meyer test is a presumptive blood test, first described in 1903,[1] in which the chemical indicator phenolphthalein is used to detect the possible presence ofhemoglobin. It relies on the peroxidase-like activity of hemoglobin in blood to catalyze the oxidation of phenolphthalin (the colorless reduced form of phenolphthalein) into phenolphthalein, which is visible as a bright pink color. The Kastle-Meyer test is a form of catalytic blood test, one of the two main classes of forensic tests commonly employed by crime labs in the chemical identification of blood. The other class of tests used for this purpose are microcrystal tests, such as the Taichmann crystal test wagenaar, and the Takayama crystal test.[2] Kita bisa membedakan darah manusia dengan darah hewan dengan melakukan pemeriksaan mikroskop Pada darah hewan ditemukan nukleus, sedangkan eritrosit manusia tidak ada nukleusnya. Pada darah yang sudah rusak atau sudah mongering, tidak mungkin ditentukan golongan darahnya dengan pemeriksaan dengan cara biasa. Hati2 pada saat dilakukan pemeriksaan darah dari mayat akan sulit untuk dilakukan dengan pemeriksaan golongan darah, karena cenderung sel darah merah akan lisis duluan. Pemeriksaan adanya drum stick dan bar body dapat diketahui perbedaan antara wanita dan laki-laki. Kalau tidak dapat dilihat lagi, bisa dilakukan dengan pemeriksaan hormon.

Pemeriksaan semen men tidak mudah untuk dilakukan pada penempelan pada pakaian. Pada saat pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan ultraviolet. Pemeriksaan fluorens dan benerdict? Pewarnaan untuk semen. Malachite green dan methylene blue mewarnai spermatozoa dibandingkan dengan unsur2 sel lainnya. Pewarnaan asam fosfatase perubahan warna Pewarnaan baecchi menggunakan fibril?? Pada saat dilakukan pemeriksaan apakah lai-laki baru senggama diperiksa epitel vaginanya. Epitel vagina intinya kasar dengan sel besar Pemeriksaan toksikologi Mikrodifusi Conway CO toksiko sifat daya resisten dari CO-HB terhadap larutan NaOH 10%. Akan terjadi perubahan berupa hematin. Darah kontrol biasanya akan lebih cepat berubah menjadi hematin dengan darah CO-HB karena CO-HB lebih resisten, tapi jangan mengambil darha bayi karena masih mengandung HbF yang masih resisten terhadap larutan NaOH 10%. Pemeriksaan diatom Ditambahakan H2SO4 pekat dan dibiarkan 1 malam untuk diubah menjadi bubur pekat . Diteteskan terus HNO3 menerus sambil dipanasi hingga jernih yang lainnya akan hancur, sedangkn diatom akan bertahan. Cara baru, dilakukan lung something pemeriksaan getah paru.

Aborsi
Catatan tambahan

12/22/11 10:53 PM

Pada kasus aborsi tidak boleh dilakukan, yang akan terjerat adalah dokter utamanya sendiri dan mendapatkan nafkah dari tindakan tersebut Pada pemberian pil Fatima akan berbahaya karte bisa mengakibatkan kontraksi yang tidak teratur

Pelancaran haid pada wanita, menghilangkan rasa sakit ketika datang haid, mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan, meningkatkan hormon pada perempuan, melangsingkan tubuh, dan mengobati diare. Lochia post-partum vaginal discharge, containing blood, mucus, and placental tissue. Ntuk menentukan hubungan ibu dengan janin dapat diketahui dari hasil histopatologi lochia dan jarngan hasil kuret. Morning-after pill mencegah nidasi! Kalau sudah nidasi akan susah, kalau sudah lebih dari 3 hari biasanya sudah tidak bereaksi.

12/22/11 10:53 PM

12/22/11 10:53 PM