Anda di halaman 1dari 1

ALUR PERMOHONAN PENJAMINAN PELAYANAN KESEHATAN KE RUMAH SAKIT PROVINSI/PUSAT BAGI MASYARAKAT MISKIN NON KUOTA.

PEMOHON
-

VERIFIKASI

MEMENUHI SYARAT

YA

TIDAK

DIPROSES

DIKEMBALIKAN UNTUK PERBAIKAN

SURAT PENJAMINAN

SYARAT-SYARAT JAMKESMAS NON KUOTA


1. Foto copy Surat rujukan berjenjang dari Puskesmas/Rumah Sakit. 2. Foto copy surat keterangan tidak mampu dari Lurah/Kepala Desa dan diketahui oleh Camat. 3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 4. Foto copy kartu keluarga.