Comparacin prospectiva de tres prediccin validado reglas para el pronstico de la neumona extrahospitalaria RESUMEN Objetivo: Se evalu el desempeo de tres

normas pronsticos validados en la prediccin de mortalidad a 30 das en neumona de la comunidad: el 20 ndice variables Pneumonia Severity y ms fcil de calcular Acera (confusin, nitrgeno de urea, la frecuencia respiratoria, presin arterial) y CURB65 las puntuaciones de gravedad. Sujetos y mtodos: Se analiz la evolucin 3.181 pacientes con neumona adquirida en la comunidad de 32 servicios de urgencias hospitalarios (enero-diciembre de 2001) y evaluaron la mortalidad a 30 das despus de la inicial presentacin. Los pacientes fueron estratificados en clases de gravedad de neumona ndice de riesgo (I-V) y frenar (0-4) y CURB-65 (0-5) los estratos de riesgo. Se compar la capacidad de discriminacin (rea bajo la curva de funcionamiento del receptor curva) de estas reglas para predecir la mortalidad y su precisin basada en la sensibilidad, especificidad, predictivos valores, y los cocientes de probabilidad. RESULTADOS: El Pneumonia Severity Index (clases de riesgo I-III) clasifica una mayor proporcin de pacientes de bajo riesgo (68% [2152/3181]) que una puntuacin de acera? 1 (51% [1635/3181]) o un puntaje CURB-65? 2 (61% [1952/3181]). Pacientes de bajo riesgo identificados con base en el Pneumonia Severity Index tuvo un poco menor la mortalidad (1,4% [31/2152]) que los pacientes clasificados como de bajo riesgo basado en la acera (1,7% [28/1635]) o el CURB-65 (1,7% [33/1952]). El rea bajo la curva ROC de operacin fue mayor para el La neumona ndice de gravedad (0,81) que para bien de la acera (0,73) o el CURB-65 (0.76) los resultados (P? 0,001, para cada comparacin por pares). En comparable puntos de corte, el Pneumonia Severity Index tuvo una sensibilidad mayor y un crecimiento algo mayor valor predictivo negativo de la mortalidad que la puntuacin sea ACERA. CONCLUSIONES: El ndice de gravedad de neumona ms complejo dispone de un poder superior para disciminatory mortalidad a corto plazo, define una mayor proporcin de pacientes con bajo riesgo, y es ligeramente ms precisa en la identificacin de pacientes con bajo riesgo que la puntuacin sea ACERA.

Este estudio fue apoyado por la beca RO1 HS10049-03 de la Agencia para la Investigacin y Calidad, Rockville, Maryland. Dr. Aujeszky fue apoyado en parte por la Fundacin de Investigacin Novartis y el Dr. MJ Multa fue apoyado en parte por un premio de la carrera K24 desarrollo de la Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas. Las solicitudes de separatas deben dirigirse a Drahomr Aujeszky, MD, MSc, Centro de Investigacin y Promocin de la Equidad en Salud, VA Pittsburgh Sistema de Salud, Edificio # 28 suite 1A129, la Universidad de la unidad C, Pittsburgh, PA 15240. Los mdicos a menudo usan los modelos de pronstico para cuantificar la gravedad de la enfermedad y orientar el sitio inicial de la decisin de tratamiento para los pacientes con neumona adquirida en la comunidad (designado neumona) 0,1-8 El Pneumonia Severity Index fue derivado a identificar a los pacientes con neumona que tienen bajo riesgo de mortalidad a corto plazo y los posibles candidatos para pacientes ambulatorios care.9 Sobre la base de 20 variables clnicas (Figura 1A), los pacientes son asignados en 5 categoras de riesgo con un aumento del riesgo de 30 das la mortalidad. Los pacientes en las clases de riesgo I-III se definen como de bajo riesgo para los candidatos de mortalidad y son considerados potenciales para pacientes ambulatorios tratamiento.1, 2,5,8,9 Tres estudios de intervencin antes de que demostrado que la aplicacin clnica de la neumona ndice de Severidad de forma segura disminuye la proporcin de los ingresos hospitalarios de bajo riesgo pacientes10-12 Utilizacin de la neumo ndice de Gravedad nia para la evaluacin inicial de riesgos ha sido ampliamente respaldada por organizaciones tales como las enfermedades infecciosas Society of America y otros.1, 2,5,8 Sobre la base de reglas de prediccin desarrollado originalmente para identificar pacientes con neumona grave, 13,14 Lim et al describieron una modelo de pronstico que estratifica a los pacientes en 5 estratos de la creciente riesgo de mortality.15 en la puntuacin de ACERA Lim (confusin, urea nitrgeno, frecuencia respiratoria, presin arterial), una puntuacin total van 0-4 se calcula en base a estos pronsticos 4 variables (fig. 1B). En un reciente estudio de validacin nico sitio, pacientes con una puntuacin de CURB _1 tena una baja mortalidad a 30 das que es comparable a la encontrada en Pneumonia Severity Clases de ndice de riesgo I-III, que lleva a la conclusin de que la ACERA puntuacin relativamente simple puede reemplazar a la ms compleja La neumona ndice de gravedad para la identificacin de pacientes de bajo riesgo con pneumonia.16 Sin embargo, este estudio excluy a 30% de la los pacientes del estudio en las comparaciones de la acera y la neumona ndice de gravedad, 16 que resulta en un potencial sesgo de seleccin. Una versin modificada de la partitura acera, lo que sumado edad _65 Aos como una variable pronstica quinto y estratifica a los pacientes en 6 estratos de mayor riesgo de mortalidad, se obtuvo recientemente y validan internamente (fig. 1B) .17 La actualizacin de 2004 de la British Thoracic Society directrices neumona estados que los pacientes con un puntaje CURB-65 _2 pueden ser adecuados para

ambulatorio treatment.4, 18 A pesar de tales recomendaciones de las guas, el CURB-65 puntuacin no ha sido validada externamente. Tampoco tiene cualquiera ACERA puntuacin ha comparado directamente con el ms complejo La neumona ndice de gravedad en una muestra de paciente independiente de pacientes con neumona. Por lo tanto, hemos tratado de comparar el rendimiento de la Pneumonia Severity Index y las 2 versiones de las puntuaciones de severidad en la prediccin de ACERA mortalidad a 30 das en una gran cohorte de pacientes con neumona. Nuestra hiptesis a priori se que el Pneumonia Severity Index sera ms identificar con precisin los pacientes que tienen un riesgo bajo de 30 das la mortalidad, mientras que las dos puntuaciones ACERA sera superior a la identificacin de pacientes con neumona en alto riesgo de mortalidad. Mtodos Sitios de estudio y los pacientes Este estudio se realiz entre enero y diciembre 2001 como parte de un ensayo clnico para evaluar la eficacia de tres prctica estrategias de gua de implementacin (bajo, moderado, y alta intensidad) para la neumona en urgencias del hospital 32 departamentos en Pennsylvania (n? 16) y Connecticut (n? 16) .19 Las juntas de revisin institucional de todos los participantes del estudio sitios aprobados por todos los procedimientos del estudio. El diseo del estudio y caractersticas de los servicios de urgencias participantes fueron describe previously.19 Los potenciales sujetos de estudio fueron identificados en todos los que participan 32 los servicios de urgencias. Los pacientes elegibles fueron 18 aos de edad o ms con diagnstico clnico de neumona y un nuevo radiogrficas pulmonares infiltrarse. Se excluyeron los pacientes que se considera que tienen neumona nosocomial, inmunosupresin o co-mrbida condiciones que distinguen les diagnstico o teraputico de la neumona, los problemas psicosociales o incompatible con pacientes ambulatorios tratamiento, la inscripcin, o de seguimiento. Los pacientes que estaban embarazadas, previamente inscrito o matriculado en una investigacin de la competencia protocolo tambin excluded.19 pacientes con todos los criterios de inclusin y sin criterios de exclusin fueron abordados documentado para el consentimiento informado para participar en el estudio. Evaluacin inicial del paciente Para todos los pacientes incluidos, la informacin demogrfica de referencia Los datos (edad, sexo, residencia hogar de ancianos) y clnicas recogidos por revisin de historias clnicas de enfermera capacitado de investigacin y registrados en un instrumento de recoleccin de datos estndar. La resultados del examen fsico (pulso, frecuencia respiratoria, la presin sistlica y la presin arterial diastlica, la temperatura y el estado mental), comorbilidades (enfermedades neoplsicas, enfermedades del hgado, congestiva insuficiencia cardaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal), y de laboratorio y radiogrficos resultados (pH arterial, la urea en sangre nitrgeno, sodio, glucosa, hematocrito, el nivel de la oxigenacin arterial, y derrame pleural) que componen el Pneumonia Severity ndice y la puntuacin de la gravedad de CURB se resumieron como parte de la revisin de registros mdicos. Para todos los exmenes fsicos,

de laboratorio y radiogrficos, la primera disposicin la medida despus del momento de la presentacin en la emergencia departamento se registr. Los resultados de la evaluacin del paciente Todas las causas de mortalidad se evalu a todos los pacientes despus de 30 das la presentacin inicial de la entrevista al paciente y la revisin de registros mdicos. Las entrevistas se realizaron por va telefnica y se administraron por entrevistadores entrenados. Para este proyecto, se excluyeron aquellos pacientes en los que la mortalidad no se pudo determinar. Modelos pronsticos clnicos Sobre la base de datos demogrficos del paciente y la clnica inicial los datos obtenidos por revisin de historias clnicas, se determin la presencia de los 20 factores de riesgo de gravedad de neumona ndice (Figura 1A) y todos los factores de riesgo individuales que comprenden la Acera y los puntajes de severidad CURB-65 (fig. 1B). Para las dos puntuaciones de acera, "la presencia de confusin" se define con una puntuacin abreviada Test Mental? 8 o nuevo desorientacin en persona, lugar o time.17 Debido a la ausencia de estas variables en el presente estudio, "alterado el estado mental "fue utilizada como una medida aproximada de la confusin. Para cualquiera de las variables que constituyen la neumona La gravedad de las puntuaciones de ndice o bordillo, los valores que faltan se supone que es normal. Esta estrategia es ampliamente utilizada en la aplicacin clnica de reglas de prediccin pronstica y refleja los mtodos utilizados en la derivacin original y la validacin de la gravedad de la neumona Index.9, 20 En base a un algoritmo de dos pasos (Figura 1A), todos los inscritos los pacientes fueron clasificados en el ndice de gravedad de neumona las clases de riesgo I-V. Del mismo modo, todos los pacientes fueron asignados a 5 estratos de riesgo basado en los 4 factores pronsticos en el ACERA puntuacin original y seis estratos de riesgo basado en los 5 los factores pronsticos en la ms reciente puntuacin de CURB-65 (Fig. 1B). El anlisis estadstico Hemos descrito mortalidad a 30 das y la probabilidad de mortalidad ratios por clase de gravedad de neumona ndice de riesgo, as como por Acera y CURB-65 estratos de riesgo. Los cocientes de probabilidad representan el grado en que la clasificacin en una clase de riesgo dado o estrato modifica la probabilidad pretest de la mortalidad a 30 das. 21 Sobre la base de definiciones comnmente aceptadas de bajo riesgo los pacientes (de gravedad de neumona clases de riesgo ndice de I-III; Resultados ACERA 1;? Y las puntuaciones de 65 CURB-2), las comparaciones por pares? de las proporciones de pacientes clasificados como de bajo riesgo por las 3 reglas se hicieron utilizando test.22 McNemar Para determinar la exactitud de cada regla para predecir Mortalidad a 30 das, se estim la sensibilidad, especificidad, y los valores predictivos positivos y negativos de cada posible punto de corte para definir alto riesgo. Se evalu la discriminacin poder de cada estado mediante el clculo del rea

debajo de cada curva ROC de operacin, realizando comparaciones por pares de las reas de los 3 curves.23 En una comparacin secundaria, tambin a prueba si un 2-paso como se utiliza en la neumona ms complejo ndice de Gravedad podra mejorar el rendimiento predictivo de las puntuaciones ACERA gravedad relativa a la neumona ndice de Gravedad. Los pacientes en riesgo ndice de gravedad de neumona clase I, se les asign un bordillo y CURB-65 puntuacin de 0 (Paso 1). La acera y los puntajes CURB-65 se calcularon en el resto de los pacientes mediante la adicin de una a la original valor de la puntuacin (Paso 2), la conversin de la puntuacin de acera a una De 5 puntos, escala de 6 capas y el CURB-65 a una puntuacin de 6 puntos, 7 estratos de escala. General de 30 das las tasas de mortalidad, la probabilidad de mortalidad relaciones, y el rea bajo la operacin del receptor curvas caractersticas se calcularon para cada nuevo bordillo puntuacin. Se calcul una binomial exacto intervalo de confianza del 95% (IC) para cada medida de rendimiento de la prueba. Para todos los anlisis, un valor de P 2 caras? 0,05 fue considerado estadsticamente significativa. Resultados Muestra del estudio De los 4.506 pacientes identificados con neumona que cumplieron con los criterios de elegibilidad, 3615 (80%) se inscribieron inicialmente. Los individuos no inscritos tendan a ser mayores (media 74 aos vs 63 aos) y ms probabilidades de ser residente en hogares de ancianos (36% frente a 4,9%) que los pacientes inscritos. Despus de excluir a 434 pacientes que, o bien no cumplieron criterios de elegibilidad basados en la revisin de la grfica (n? 293), se falta de seguimiento de informacin de mortalidad a 30 das (n? 57), carecan de la documentacin del consentimiento informado (n? 33), se retir de la participacin (n? 32), o no se revisin de la grfica de la informacin (n? 19), 3181 pacientes formaron la muestra final del estudio (Tabla 1), de los cuales 1094 (34%) fueron pacientes ambulatorios. En total, 145 (4,6%) pacientes muri a los 30 das de la presentacin, la mortalidad no varan entre los brazos de intervencin (4,7% [35/738] de baja intensidad, 3,9% [45/1150] de intensidad moderada, y el 5,0% [65 / 1293] de armas de alta intensidad, p? 0,40). Comparacin de la mortalidad El Pneumonia Severity Index clasificado como significativa mayor proporcin de pacientes como de bajo riesgo (68 2152/3181]) de la acera (51% [1635/3181]) y el CURB-65 (61% [1952/3181]) puntuaciones (P? 0,001 para cada uno comparacin por pares) (Tabla 2). Pacientes de bajo riesgo identificados basada en el Pneumonia Severity Index tuvo un ligeramente inferior agregado mortalidad a 30 das del 1,4% (31 / 2152) en comparacin con el 1,7% (28/1635) para pacientes de bajo riesgo identificados mediante la puntuacin de acera y un 1,7% (33 /

1952) para pacientes de bajo riesgo utilizando el puntaje CURB-65. Pacientes de alto riesgo basado en el Pneumonia Severity Index tenan una mortalidad algo ms elevada del 11,1% (114 / 1029) en comparacin con el 7,6% (117/1546]) de alto riesgo pacientes en funcin de la puntuacin de acera y el 9,1% (112/1229) para pacientes de alto riesgo basado en el puntaje CURB-65. aunque los pacientes en los ms altos bordillos y CURB-65 de riesgo los estratos presentaron una mortalidad ms altas que en el ms alto La neumona ndice de Severidad de la clase de riesgo V (43% vs 24%), estos dos estratos ACERA el riesgo de cada inclua slo 7 pacientes (0,2%) en comparacin con 200 (6%) de los pacientes de la neumona ndice de Gravedad de la clase de riesgo V. Comparacin de la precisin de la prediccin y poder discriminatorio En cada determinado umbral, el Pneumonia Severity Index haba una mayor sensibilidad y una especificidad ms baja que los dos ACERA resultados (Tabla 3). Los valores predictivos negativos fueron altas (? 95%) en todos los umbrales de todas las predicciones normas, los valores predictivos positivos fueron bajos. la neumona ndice de Severidad tena un mayor poder discriminatorio predecir mortalidad a 30 das de cualquiera de puntuacin de la acera (Figura 2). comparacin de secundaria Si las puntuaciones ACERA 2 y CURB-65 las puntuaciones se utilizaron 3 para definir de bajo riesgo en la acera revisada, la gravedad de 2 pasos resultados, mortalidad a 30 das de pacientes de bajo riesgo fue de 1,6% (28 / 1711) para frenar y el 1,7% (33/1955) de CURB-65 (Tabla 4). Las reas correspondientes en el funcionamiento del receptor curvas caractersticas fueron 0.75 (IC 95%: 0.71 "0,78) para el ACERA revisado y 0,77 (IC 95%: 0.74 "0,80) para la revisin CURB-65 las puntuaciones, tanto significativamente inferior a la del La neumona ndice de gravedad (0,81) (p = 0,001, para cada uno por parejas comparacin). discusin La comparacin muestra que el Pneumonia Severity Index tiene un poder superior discriminatorio para predecir de 30 das la mortalidad de cualquier nivel de gravedad acera. Pacientes de bajo riesgo identificados con el Pneumonia Severity Index tiene un mortalidad ligeramente inferior y un pronstico ligeramente superior negativo valor de la muerte de pacientes de bajo riesgo identificados utilizando ya sea la puntuacin de gravedad acera. Aun cuando la acera las puntuaciones de gravedad se convierte en ms compleja, de 2 pasos reglas de prediccin mediante el Pneumonia Severity Index para identificar los estratos ms bajos de riesgo, estos resultados no cambiaron notablemente. A pesar de la diferencia absoluta de mortalidad a 30 das sobre la base de las 3 reglas de prediccin es pequeo y de incertidumbre relevancia clnica, el Pneumonia Severity Index clasifica una proporcin significativamente mayor de pacientes con neumona de bajo riesgo que la puntuacin sea ACERA. porque ms de 4 millones de casos de neumona ocurren en los Estados Unidos Los Estados Unidos por ao, 24 la utilizacin de la gravedad de la neumona ndice sera identificar un adicional de 650 000 pacientes de bajo riesgo

en comparacin con la acera y un adicional de 000 250 pacientes de bajo riesgo en comparacin con el CURB-65, muchos de los los cuales seran los posibles candidatos para el tratamiento ambulatorio. Teniendo en cuenta un costo promedio de atencin de $ 7500 para los pacientes hospitalizados y $ 350 para los pacientes ambulatorios con neumona, 25 de los mayores nmero de pacientes de bajo riesgo identificados por la neumona ndice de Severidad es probable que resulte en un ahorro sustancial. Aunque el Pneumonia Severity Index identifica con precisin pacientes con neumona que tienen bajo riesgo de corto plazo la mortalidad y los posibles candidatos para el tratamiento ambulatorio, decisiones sobre el emplazamiento inicial del tratamiento debe incluir otros factores clnicos como la presencia de hipoxemia arterial, otras enfermedades coexistentes que requieren ingreso en el hospital, y los problemas psicosociales que impiden ambulatorio care.7, 26,27 A pesar de que los 2 resultados en vaco modificado versiones de la norma British Thoracic Society 13, que se deriv originalmente para identificar a los pacientes con graves la neumona, el Pneumonia Severity Index aparece en por lo menos tan til como las puntuaciones de acera para la identificacin de alto riesgo los pacientes. Los pacientes definidos como de alto riesgo sobre la base de la ndice de gravedad de neumona (clases de riesgo IV / V) tuvo una mayor mortalidad a 30 das de los sealados por el ACERA (puntuacin? 1) o el CURB-65 (puntaje? 2) puntuaciones. si la ms alta Pneumonia Severity ndice de la clase de riesgo (V) y CURB4 y CURB-655 estratos de riesgo se comparan, el Puntuaciones de gravedad ACERA muestran una mortalidad ms alta que la ndice de Gravedad de la neumona. Sin embargo, debido a que slo un 0,2% de los pacientes se clasifican en el riesgo ms alto de CURB 2 estratos, la utilidad prctica de riesgo ms alto de CURB estratos es de valor limitado en la orientacin de la toma de decisiones clnicas. Debido a la importante proporcin de los pacientes ambulatorios incluidos en nuestro estudio, mortalidad a 30 das fue menor (4,6%) que en estudios previos de neumona pronstico centrado principalmente en inpatients.15-17, 28 Esto explica por qu el valor predictivo negativo valores para todas las 3 reglas de prediccin fueron uniformemente altos, mientras que los valores predictivos positivos fueron en general bajas en nuestro estudio de cohortes. Nuestro estudio tambin demuestra que el recientemente desarrollado CURB-65 puntuacin de la gravedad es una mejor herramienta para predecir la mortalidad que la puntuacin ACERA: 17 el CURB-65 mostraron una puntuacin mayor poder de discriminacin general de la mortalidad de los ACERA puntuacin original. Este hallazgo subraya la importancia de mayor edad como un predictor de mortalidad a corto plazo en neumona. Sin embargo, en contraste con el estudio de Lim et al, en el que un puntaje CURB-65? 2 tuvo una sensibilidad del 93% en la derivacin y el 100% en la cohorte de validacin, el 17 el rendimiento de la acera-65 fue menos impresionante en

nuestro estudio: un CURB-65 puntuacin de gravedad 2 tuvo una sensibilidad del 77% de nuestra cohorte. De hecho, el CURB-65 puntuacin de gravedad, derivados y validado internamente en pacientes (con una de 30 das la mortalidad del 9%) parece funcionar tan bien en una organizacin independiente muestra del paciente que incluye pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios. Una ventaja potencial de las puntuaciones de la gravedad sobre el CURB el Pneumonia Severity Index es su simplicidad y su potencial para mayor facilidad de uso en el mbito clnico. la acera y los puntajes CURB-65 consta de 4 y 5 variables clnicas, incluyendo slo una variable de laboratorio (nitrgeno de urea en sangre). En contraste, el Pneumonia Severity Index est compuesto por de 20 variables de prediccin, incluyendo siete de laboratorio y Las variables radiolgicas. Por otro lado, los pacientes de neumona ndice de Gravedad de la clase de riesgo I, que representan una importante parte de nuestro grupo de estudio (22%), se pueden identificar nicamente sobre la base de la historia y examen fsico resultados, sin la necesidad de realizar pruebas de laboratorio, tales como nitrgeno ureico en sangre. Esto hace que la gravedad de la neumona ndice til en situaciones clnicas donde las pruebas de laboratorio pueden no estar disponibles. El uso de tarjetas de bolsillo, de mano electrnico dispositivos o sistemas de apoyo en Internet podra promover facilitar la aplicacin de la Pneumonia Severity Index en la prctica clnica. Hay varias posibles limitaciones de nuestro estudio que debe ser reconocido. En primer lugar, nuestro estudio muestra que no puede reflejan todo el espectro de pronstico de los pacientes con neumona porque los pacientes reclutados eran menores no inscritos los pacientes y menos propensos a ser admitidos de enfermera hogares. Por lo tanto, no podemos excluir la posibilidad de que los tres reglas de prediccin se han realizado de forma diferente en ms pacientes gravemente enfermos. Sin embargo, la tasa de matriculacin del 80% que que hemos logrado es loable para un ensayo clnico multicntrico y los pacientes incluidos reflejan un amplio espectro de pacientes caractersticas demogrficas y clnicas. En segundo lugar, en nuestro anlisis asumimos los valores que faltan para cualquiera de los predictor Las variables que constituyen el Pneumonia Severity Index y el ACERA puntuaciones a ser normal, una estrategia previamente validado para el Pneumonia Severity Index, pero no por la acera scores.9, 20 Dado que la informacin sobre el nitrgeno de urea en sangre no estaba disponible en el 21% de los pacientes, no podemos excluir la posibilidad de que la gravedad de la enfermedad puede haber sido subestimado por las puntuaciones de freno que se ha calculado para este subgrupo con valores perdidos. En tercer lugar, este estudio se realiz en un ensayo clnico para comparar 3 aplicacin de las directrices estrategias de intensidad incremental, y no fue Originalmente diseado para comparar diferentes reglas de prediccin de la mortalidad. Por lo tanto, la variable de reducir "la presencia de confusin" definida como una puntuacin en prueba Mental Abreviado? 8 o desorientacin nueva persona, lugar o tiempo, no estaba disponible

y "alteracin del estado mental", tuvo que ser utilizado como un sustituto medida. Debido a mortalidad a 30 das no varan grupos de estudio de intervencin, es poco probable que este diseo de estudio afectado los resultados del estudio. Tabla 4 el rendimiento predictivo de la acera y CURB-65 las puntuaciones de gravedad cuando un enfoque de dos etapas se utiliza * Nmero (%) Probabilidad relacin a la mortalidad Prediccin norma de riesgo estratos pacientes (n? 3181) Muertes parmetros (95% intervalo de confianza) ACERA puntuacin 0 686 (22) 2 (0,3) 0,06 (0.03-0.2) 1 1025 (32) 26 (2,5) 0,54 (0.4-0.8) 2 962 (30) 49 (5,1) 1,1 (0.9-1.4) 3 428 (13) 53 (12) 3,0 (2.3-3.7) 4 73 (2) 12 (16) 4,1 (2.3-7.5) 5 7 (0,2) 3 (43) 16 (3.5-70) Puntaje CURB-65 0 686 (22) 2 (0,3) 0,06 (0.03-0.2) 1 441 (14) 4 (0,9) 0,19 (0.07-0.5) 2 828 (26) 27 (3,3) 0,71 (0.5-1.0) 3 772 (24) 47 (6,1) 1,4 (1.1-1.7) 4 383 (12) 51 (13) 3,2 (2.5-4.1) 5 64 (2) 11 (17) 4,3 (2.3-8.1) 6 7 (0,2) 3 (43) 16 (3.5-70) La acera es un acrnimo de nitrgeno de la urea, confusin, frecuencia respiratoria y la presin arterial. * Los pacientes en la clase de gravedad de neumona ndice de riesgo que se les asign un bordillo y CURB-65 puntuacin de 0 (paso 1). En los pacientes con Pneumonia Severity ndice de II-V (Paso 2), frenar y los puntajes CURB-65 se calcula sumando 1 al valor de la puntuacin original, la conversin de la acera a una puntuacin de 5 puntos, 6 estratos de escala y el CURB-65 a una puntuacin de 6 puntos, de 7 capas de escala. El denominador fue el nmero de pacientes por el riesgo del estrato. Las tasas de mortalidad no se poda comparar estadsticamente a travs de reglas de prediccin porque los denominadores diferentes. En conclusin, el Pneumonia Severity Index cuenta con una significativa mayor potencia discriminatoria para la prediccin de los 30 das la mortalidad de las dos puntuaciones de gravedad acera en este gran cohorte de pacientes hospitalizados y ambulatorios con neumona. la ms recientemente desarrollado CURB-65 recomienda la gravedad de puntuacin por la British Thoracic Society es superior a la ACERA puntuacin para predecir la mortalidad. La gravedad de la neumona ndice es ms eficiente y un poco ms preciso en la identificacin de pacientes de bajo riesgo con neumona que son posibles candidatos para la atencin ambulatoria y por lo menos tan precisa como las puntuaciones ACERA gravedad en la identificacin de pacientes de alto riesgo con esta enfermedad.