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ANESTESIA REGIONAL Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S88-S89

Factores predictores de dolor crnico postquirrgico


Dr. Guillermo Archiga-Ornelas,* Dr. Jos Emilio Mille-Loera,** Dr. Jos Manuel Portela-Ortiz***
* Jefe del Servicio de Dolor Hospitalario, Hospital General de Occidente. Guadalajara, Jal. ** Subdirector de Servicios Mdicos, Instituto Nacional de Cancerologa, Mxico. *** Anestesilogo, Hospital ngeles del Pedregal. Mxico, D.F.

INTRODUCCIN Uno de los potenciales resultados adversos posterior a la ciruga es la aparicin de dolor crnico postquirrgico que en ocasiones se le ha denominado como neuralgia postquirrgica. El anlisis de los factores predictivos y patolgicos es muy importante para desarrollar estrategias de prevencin y manejo de este problema que no es del todo conocido, no slo en su fisiopatologa sino en su epidemiologa. Idealmente los estudios sobre dolor crnico postquirrgico incluirn: 1. Suficientes datos preoperatorios sobre la evaluacin del dolor, factores de riesgo fisiolgico as como el psicolgico. 2. Descripcin detallada de los abordajes utilizados sobre localizacin y tipo de incisin quirrgica, el manejo de tejidos, msculos, y nervios. 3. La intensidad del carcter del dolor agudo postoperatorio y su manejo 4. Perodos de seguimiento a intervalos de un ao o ms(1-4). Es tambin claro que existe una variabilidad en la incidencia de dolor crnico entre los diferentes tipos de procedimientos quirrgicos de por ejemplo: 11.5% para la hernia inguinal al 47% en ciruga torcica. Los factores de riesgo se han dividido dentro de tres categoras: 1 Factores preoperatorios 2 Factores intraoperatorios 3 Factores postoperatorios

El dao a nervios es un factor intraoperatorio que contribuye a dolor crnico postoperatorio, definido como aquel que dura ms de un mes posterior a la ciruga. Los pacientes que sufren de una toracotoma anterior tienen menos probabilidad de sufrir disfuncin de nervios intercostales; por otro lado, la neuralgia intercostobraquial est asociada con dao de esos nervios y el preservar stos durante la ciruga tiene una menor incidencia de dolor. Uno de los factores predictivos ms fuertes de dolor postoperatorio es la severidad del dolor agudo postoperatorio posterior a ciruga de mama, trax y reparo de hernia inguinal. La terapia radiante postoperatoria adyuvante incrementa el riesgo de dolor crnico despus de ciruga de mama, as como la quimioterapia con neurotoxicidad incrementa el riesgo de dolor de miembro fantasma (Cuadro I). Algunos autores recientemente han revisado los cambios en el sistema nervioso asociados con dolor agudo con la concluCuadro I. Factores predictivos de dolor crnico postoperatorio. Preoperative factors Intraoperative factors Postoperative factors

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El dolor preoperatorio es un factor predictor de dolor crnico postamputacin, mama fantasma, y dolor abdominal no clico en la colecistectoma.

Pain, moderate Surgical approach Pain (acute, to severe, lasting with risk of moderate to severe) more than 1 month nerve damage Radiation therapy Repeat surgery to area Psychologic Neurotoxic vulnerability chemotherapy Workerss Depression compensation Psychologic vulnerability Neuroticism Anxiety
Tomado de Anesthesiology, V 93, No 4, Oct 2000 Perkins, M.D.,* Henrik Kehlet

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Revista Mexicana de Anestesiologa

Archiga-Ornelas G y cols. Factores predictores de dolor crnico postquirrgico

sin de que el dolor persistente ser considerado un estado de enfermedad del sistema nerviosos central, no meramente un sntoma de algunas otras condiciones de enfermedad si el dolor persiste despus de la ciruga, esto resulta o se manifiesta en sensibilizacin, la prevencin puede ser posible si se bloquea la sensibilizacin central. CONCLUSIONES El dolor crnico es comn despus de la amputacin, ciruga de hernia inguinal, ciruga de mama, vescula y pulmn. Para cada una de estas cirugas los datos pueden ser interpretados

como un tipo de dolor crnico neuroptico de su etiologa. La intensidad del dolor agudo postoperatorio es un predictor de dolor crnico. Futuros estudios caracterizarn los factores de importancia en la transicin de dolor agudo a crnico. Tal conocimiento puede resultar en disear intervenciones ms efectivas, oportunas y racionales. Se cree que en algunos pacientes el tipo de dao a los nervios puede explicar tanto el incremento en el dolor agudo y el dolor crnico, pero la extensin del dolor ser modificada por otros factores, particularmente los factores de tipo psicolgico y fisiolgico que incrementan la sensibilidad al dolor(5).

REFERENCIAS
1. 2. Finch DR, Macdougal M, Tibbs DJ, Morris PJ. Amputation for vascular disease: The experience of a peripheral vascular unit. Br J Surg 1980; 67:233-7. Fisher K, Hanspal RS. Phantom pain, anxiety, depression, and their relation in consecutive patients with amputated limbs: Case reports. BMJ 1998;316:903-4. 3. 4. 5. Sherman RA, Sherman CJ, Parker L. Chronic phantom and stump pain among American veterans: Results of a survey. Pain 1984;18:83-95. Wartan SW, Hamann W, Wedley JR, McColl I. Phantom pain and sensation among British veteran amputees. Br J Anaesth 1997;78:652-9. Basbaum AI. Spinal mechanisms of acute and persistent pain. Reg Anesth 1999;24:59-67.

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Volumen 34, Suplemento 1, abril-junio 2011

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