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Meningocele El termino meningocele se utiliza en medicina para designar la protrusin de las meninges a travs de un defecto oseo en el crneo o la columna

vertebral, lo que da origen a la formacin de un quiste visible desde el exterior que esta lleno de lquido cefalorraqudeo.1 Una de las causas mas frecuentes de meningocele es la existencia de espina bfida, que consiste en la fusin incompleta de los arcos vertebrales posteriores causada por un desarrollo anmalo del tubo neural durante la gestacin. Este defecto congnito se puede localizar en cualquier punto a lo largo de la columna vertebral y provoca que la mdula espinal y las membranas que la recubren (meninges) protruyan por la espalda del nio. Si el quiste contiene solamente las meninges y liquido cefalorraqudeo, el trmino que se utiliza para designarlo es meningocele y sus consecuencias pueden no ser graves. En cambio, cuando el quiste contiene adems de las meninges y el liquido cefalorraquideo, las races nerviosas de la mdula espinal, o la mdula en s, se denomina mielomeningocele y sus consecuencias son ms graves al comprometer las funciones locomotora y urinaria. Prevencin El desarrollo de los defectos congnitos del tubo neural entre los que se encuentra el meningocele, puede prevenirse ingiriendo en el mes previo al embarazo y durante los primeros meses de gestacin, una dosis adecuada de cido flico. Por este motivo, las mujeres que planeen quedar embarazadas deben ponerse en contacto con su mdico de familia, el cual las aconsejar sobre el tratamiento ms adecuado en funcin de sus circunstancias personales. Asimismo, las mujeres que ya han tenido un nio con un defecto del tubo neural, deben consultar a su mdico antes de otro embarazo para determinar qu cantidad de cido flico deben tomar y durante cuanto tiempo. Meningocele. Esta es la forma menos frecuente. Un quiste (saco lleno de lquido) se asoma por la parte abierta de la columna vertebral. La mdula espinal no est en el saco y, por lo general, es normal. Si el beb tiene meningocele, es posible que necesite ciruga para arreglar su espalda pero es probable que luego pueda llevar una vida saludable. Meningocele: Es una condicin muy severa de espina bfida en la cual las meninges que son la cubierta protectora del cordn espinal escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. La bolsa que puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una toronja puede corregirse mediante ciruga sin que se le ocasione un dao significativo a los nervios que componen el cordn espinal. Esta bolsa subcutnea contiene principalmente meninges y fluido, tambin pueden contener races nerviosas. Rehabilitacin. Terapia fsica: Es sumamente importante que los nios con espina bfida comiencen terapia fsica temprano. Tan pronto como sea posible despus de la operacin, un fisioterapeuta les ensea a los padres cmo realizar estimulacin temprana en el beb adiestrndolos para que ejerciten las piernas y los pies y los preparen para el uso de ortesis y el uso de muletas o bastones canadienses en los brazos ms tarde. La espina bfida oculta generalmente no requiere ningn tratamiento. La meningocele, que no incluye la mdula espinal, puede repararse quirrgicamente y generalmente no hay alguna parlisis. Los problemas del hidrocfalo y vesicales son poco comunes en los nios con meningocele; sin embargo, los nios afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse con prontitud, si es necesario. La mayora de los nios con meningocele se desarrollan normalmente. Se ha demostrado que un porciento bastante alto de nios afectados pudieron caminar con estos dispositivos de asistencia. La gravedad de la parlisis del nio es determinada en gran parte por los nervios espinales especficos afectados. En general, entre ms alto est el dao en la espalda, ms severa es la parlisis. Cerca de 80 por ciento de quistes de la espina bfida estn ubicados en la parte baja de la espalda -las regiones lumbares y sacrales y la mayora de estos nios pueden caminar con ayuda; los nios con quistes ms arriba de este nivel tienen mayor probabilidad de necesitar una silla de ruedas. Si el nio desarrolla hidrocfalo, el lquido puede drenarse del cerebro mediante la colocacin quirrgica de un tubo especial llamado una anastomosis. La anastomosis corre bajo la piel en el trax o abdomen, y el lquido pasa inocuamente a travs del cuerpo del nio. Con tratamiento, los nios con espina bfida generalmente puede convertirse en individuos activos. Debe comenzar tan pronto como sea posible, realizando una evaluacin completa del nio, tanto de motricidad como de sensibilidad. En la evaluacin se tendr en cuenta la posicin anormal de los miembros, existencia de deformidades, movimiento (si lo hay), el trabajo de grupos musculares. Se evaluara la sensibilidad siendo til un alfiler, por ser ms efectivo por la respuesta que da el nio. En las caderas son comunes la dislocacin, subluxacin y la displacia. Generalmente hay mayor compromiso de un miembro que del otro. Las primeras medidas sern tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que la producen. El tratamiento estar dirigido a estimular al nio segn el desarrollo normal, girar, gatear, sentarse y ensearles a caminar con ortesis segn el nivel que se necesite. Se comenzar la estimulacin de los miembros con masajes y movilizaciones pasivas. Estas movilizaciones de las articulaciones deben realizarse en toda la amplitud del movimiento, empezando por los dedos de los pies, tobillos, rodillas, caderas y tronco. Estas movilizaciones ayudan a mantener la flexibilidad evitando acortamientos tendinosos, mejoran la circulacin y son tiles tambin para reducir la espasticidad. Reparacin de meningocele Tambin conocida como reparacin de mielomeningocele, es la ciruga para corregir defectos congnitos de la columna vertebral y las membranas raqudeas. El meningocele y el mielomeningocele son tipos de espina bfida.

Descripcin: Para meningoceles y mielomeningoceles, el cirujano cerrar la abertura en la espalda. Despus del nacimiento, el defecto se cubre con un apsito estril. A su hijo lo pueden llevar luego a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) donde ser atendido por un equipo mdico experimentado en el cuidado de nios con espina bfida. Al beb se le realizar una resonancia magntica (IRM) o una ecografa de la espalda. Tambin se le puede hacer una resonancia magntica o una ecografa del cerebro para buscar hidrocefalia (exceso de lquido en el cerebro). Si el mielomeningocele no est cubierto de piel o de una membrana al momento del nacimiento, la ciruga se realizar entre 24 y 48 horas despus para prevenir infeccin. Si su hijo tiene hidrocefalia, el mdico puede ponerle una derivacin (tubo plstico) en el cerebro para drenar el exceso de lquido al estmago. Esto evita la presin que podra daar el cerebro del beb. Ver tambin: derivacin ventriculoperitoneal Su hijo no debe exponerse al ltex antes, durante ni despus de la ciruga, dado que muchos de estos nios tienen alergias severas a este material. Por qu se realiza el procedimiento: La reparacin de un meningocele o mielomeningocele se necesita para prevenir infeccin y lesin adicional a la mdula espinal y los nervios raqudeos de su hijo. La ciruga no puede corregir los defectos en estas partes. Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia son: y Problemas respiratorios y Reacciones a los medicamentos Los riesgos de cualquier ciruga son: y Sangrado y Infeccin Los riesgos de esta ciruga son: y Acumulacin de lquido y presin en el cerebro (hidrocefalia) y Aumento de la probabilidad de infeccin urinaria y problemas del intestino y Infeccin o inflamacin de la mdula espinal y Parlisis, debilidad o cambios en la sensibilidad debido a la prdida de la funcin nerviosa Antes del procedimiento: Un mdico a menudo descubrir estos defectos antes del nacimiento por medio de una ecografa fetal. El mdico le har un seguimiento cuidadoso al feto hasta el nacimiento. Es mejor que el beb llegue a trmino completo. El mdico necesitar hacer una cesrea, lo cual previene un dao adicional a la bolsa o al tejido raqudeo expuesto. Despus del procedimiento: Por lo regular, su hijo deber permanecer aproximadamente dos semanas en el hospital despus de la ciruga. Debe permanecer acostado horizontalmente sin contacto con el rea de la herida. Despus de la ciruga, recibir antibiticos para prevenir infeccin. La resonancia magntica o la ecografa del cerebro se volvern a realizar despus de la ciruga para ver si se desarrolla hidrocefalia una vez que se haya reparado el defecto en la espalda. Su hijo puede necesitar fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia. Muchos de los nios con estos problemas tienen discapacidades con la motricidad fina (menuda) y con la motricidad gruesa (grande), al igual que problemas con la deglucin en una etapa temprana de sus vidas. Es posible a que su hijo lo deba ver un equipo de expertos mdicos en espina bfida con frecuencia despus de su salida del hospital. Pronstico: El pronstico del nio depende de la condicin inicial de su mdula espinal y sus nervios raqudeos. Despus de una reparacin de meningocele, los nios regularmente se recuperan muy bien y no tienen problemas cerebrales, nerviosos o musculares adicionales. Los nios que nacen con mielomeningocele regularmente tienen parlisis o debilidad de los msculos por debajo del nivel de la columna vertebral donde est el defecto. Tambin podran no ser capaces de controlar esfnteres y probablemente necesitarn apoyo mdico y educativo por muchos aos. La capacidad para caminar y para controlar el funcionamiento de esfnteres depende del rea de la columna vertebral donde estaba el defecto congnito. Los defectos en la parte ms baja de la mdula espinal pueden tener un mejor pronstico. MENINGOCELE Un meningocele es una hernia de las capas que recubren a la mdula espinal (duramadre y la aracnoides), llamadas meninges, el cual se da a travs de un defecto embriolgico en los tejidos musculares y fibrosos. Introduccin Incidencia Definicin de Meningocele Tipos de meningocele Causas Cmo y cundo se empieza a formar el sistema nervioso del beb? Introduccin Factores de riesgo Diagnstico Tratamiento Prevencin Complicaciones Pronsticos Probabilidad de que se repita

El Meningocele est considerado como un defecto del tubo neural del tipo de Espina Bfida. Espina Bfida: El nombre se deriva del latn y quiere decir espina abierta. Mdicamente se refiere a un defecto al nacimiento en donde la espina o columna vertebral, no se forma completamente. Este defecto puede afectar varias vrtebras de tal manera que la mdula espinal y las meninges quedan expuestas y pueden salirse y daarse. El dao en algn punto de la mdula espinal da como resultado un bloqueo en las seales que el cerebro recibe y enva a los msculos y rganos que se encuentran por debajo de donde se encuentra el problema.

La espina bfida puede ser desde un defecto muy leve que no ocasiona problemas hasta una condicin muy severa con parlisis muscular, prdida de sensibilidad y falta de control de esfnteres. Existe tambin el riesgo de retardo mental y muerte por hidrocefalia que generalmente est asociada a este padecimiento. Clasificacin de la espina bfida Hay dos tipos de espina bfida: 1. Espina bfida oculta: Por definicin significa "columna separada escondida". La forma que se ve con mayor frecuencia se considera inocua y simplemente es una variante de la normal. Puede pasar inadvertida. a. Por lo general, la mdula espinal y los nervios espinales no estn comprometidos. La espina bfida oculta y sea aislada (sin anomala subyacente de mdula espinal) no provoca problemas con el sistema nervioso central.

Espina bfida manifiesta o abierta la cual incluye, a su vez, dos formas de presentacin: a. Meningocele (que es el que nos ocupa) b. Mielomeningocele: Es una anomala del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo incompleto. Esto hace que la mdula espinal y las meninges (los tejidos que recubren la mdula espinal) protruyan por la espalda del beb. Incidencia 1 a 2/ de 1000 nacimientos de bebs vivos pero vara segn los diferentes pases. 2. Definicin de Meningocele Es el tipo menos severo de espina bfida en el cual las meninges, (que son la cubierta protectora de la mdula espinal), escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. La bolsa puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una toronja. Esta bolsa subcutnea (est cubierta por piel) contiene principalmente meninges y lquido cefalorraqudeo, tambin puede contener races nerviosas. El meningocele se considera menos severo que el mielomeningocele porque no hay salida de la mdula espinal. Hay una bolsa o quiste en la espalda, pero los nervios de la mdula espinal NO estn ah. Los nervios continan protegidos por las vrtebras y, por lo tanto, no estn tan daados. Una persona con Meningocele tendr un mejor desarrollo fsico-psicomotor y control de esfnteres. La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angiomatosa (roja obscura) o con pelos. Esta condicin puede tambin acompaarse de Artrogriposis (es un sndrome caracterizado por contracturas congnitas no progresivas de muchas articulaciones), luxacin de la cadera (estas dos se consideran enfermedades agregadas) y puede estar asociada con la malformacin de Arnold Chiari a nivel cerebral. Habitualmente se localizan en la regin lumbar pero no es raro encontrarlas en la unin del cuello con el crneo (crneocervical) o en la columna torcica. La altura de la presentacin de esta anormalidad es importante, por cuanto, de acuerdo a la posicin de la anomala varan los sntomas y el dficit neurolgico. Algunos bebs con meningocele pueden tener pocos o ningn sntoma mientras que otros pueden tener sntomas similares a los de los defectos del tubo neural: parlisis de los miembros inferiores, incontinencia de esfnteres (incontinencia de orina y de materia fecal) y problemas posturales. Cuando el meningocele se rompe, se infecta fcilmente y puede producir meningitis. En ms del 80 % de nios con espina bfida, se puede presentar Hidrocefalia. Este padecimiento puede estar presente en el momento del nacimiento pero usualmente se desarrolla despus del cierre de la lesin espinal, aumentando rpidamente la circunferencia del crneo y la presin intracraneal. Tipos de meningocele 1. Meningocele Posterior: es el tipo ms comn, la hernia no contiene tejido nervioso, se proyecta hacia el exterior a travs de un defecto en el arco vertebral, est cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede o no, filtrar LCR. Generalmente no est asociada con deficiencias neurolgicas.

2.

Meningocele sacro anterior. (Se presenta a la altura del sacro que es el ltimo hueso de la columna vertebral). Es un tipo muy raro de meningocele, la hernia no contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a travs de un defecto en la parte anterior o interna de las vrtebras hacia la pelvis. La presin local sobre los rganos plvicos puede complicarse con disfuncin de la vejiga, estreimiento pertinaz, dolores de cabeza y dolor de espalda. Las mujeres pueden presentar anomalas asociadas en el tracto genitourinario, dismenorrea (menstruaciones dolorosas) o fstula vaginal.

Causas Las malformaciones congnitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre, al principio del embarazo, de una estructura embrionaria conocida como tubo neural. A pesar de que en varios casos no se conoce con certeza y precisin los mecanismos implicados, los diversos estudios han logrado correlacionar estos padecimientos con teratgenos (factores que causan malformaciones) ya sea ambientales como frmacos, compuestos qumicos, agentes infecciosos (rubola, toxoplasmosis), aumento de la temperatura del cuerpo de la embarazada y factores genticos como las mutaciones. Ms recientemente, con un dficit en la ingesta materna de cido flico. Cmo y cundo se empieza a formar el sistema nervioso del beb? Para entender este padecimiento es necesario entender cmo se desarrolla el sistema nervioso de un ser humano y la importancia que tiene el cierre del tubo neural, Vayamos hasta el momento de la concepcin cuando el espermatozoide fecunda al vulo formando una nueva clula que contiene todo el material gentico del padre y de la madre. Esta nueva clula se llama cigoto e inmediatamente empieza a dividirse en dos clulas, 4, 8, 16 y sigue as hasta que se forma una masa esfrica de clulas. Gradualmente, se empieza a formar una cavidad en el centro de esta esfera, esto sucede al salir de las trompas de Falopio para implantarse en el tero. Es entonces cuando las clulas se dividen en tres capas a partir de las cuales se formarn todos los rganos y sistemas del nuevo beb incluyendo el sistema nervioso. La formacin del sistema nervioso se inicia en las primeras fases del desarrollo del embrin (segunda o tercera semana) cuando se forma una estructura alongada (el embrin cambia de una organizacin circular a una organizacin axial y esto es sumamente importante en el desarrollo del sistema nervioso). Esta estructura enva una seal a la capa de clulas que se encuentra encima de ella para que se empiece a formar la primera estructura de la cual se va a originar el sistema nervioso: la placa neural. En el siguiente paso, las orillas de esta placa empiezan a doblarse hacia adentro hasta que se cierra totalmente formando un tubo, el mencionado tubo neural del cual se desarrollarn el cerebro y la mdula espinal. El cierre se completa aproximadamente en el da 26 del embarazo. Esto es importante mencionarlo debido a la importancia de la ingesta previa al embarazo del acido flico, ya que cuando el mdico diagnostica el embarazo muchas veces la falla ya puede estar si no se tom el cido flico previo al embarazo. Cualquier problema en el cierre del tubo neural en este momento, podra tener consecuencias dramticas para el beb una vez que nazca. Dentro del tubo neural, las clulas continan dividindose y proliferando y diferencindose a un ritmo que vara a lo largo del tubo dependiendo de la estructura que se est formando. La parte inferior dar lugar a la mdula espinal y la parte superior al cerebro.

El sistema nervioso est alojado en estructuras seas, sin embargo, en ningn punto se encuentra en contacto directo con los huesos, ni con el crneo, ni con la columna vertebral. Los rganos nerviosos se encuentran rodeados por un sistema de 3 capas membranosas, las meninges que, desde afuera hacia adentro, son: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. Las meninges impiden, a modo de filtro, la entrada de sustancias y microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso. Ello nos protege de gravsimas infecciones. Son tres capas que envuelven y protegen al sistema nervioso central. Entre dos cubiertas circula un lquido transparente que amortigua los golpes; es el lquido cefalorraqudeo (LCR). Esta importantsima funcin permite que pequeos golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida. Factores de riesgo Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una enfermedad o trastorno. La mayora de los factores de riesgo para la espina bfida estn relacionados con la salud de la madre. Los factores de riesgo incluyen: y Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al momento de la concepcin y Antecedentes familiares de espina bfida y Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural y Raza de la madre: Hispana o caucsica de origen europeo y Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.

Diagnstico Diagnstico Prenatal Pruebas prenatales: En la actualidad, los gineclogos han establecido como rutina, solicitar en la semana 16 a 18, un estudio en sangre para medir la cantidad de una sustancia conocida como alfa-fetaprotena (AFP) que se encuentre en la sangre de la madre. Los defectos ms severos del tubo neural dejan escapar esta sustancia y por consiguiente se registran altos niveles de AFP en la corriente sangunea de la madre. Mediante esta prueba pueden detectarse ms del 90% de los casos de anencefalia, y del 64-80% de los de espina bfida. Si este examen predice un alto riesgo de defectos en el tubo neural, tu doctor seguramente solicitar un ultrasonido de tercera dimensin (con el ultrasonido convencional es posible que no se pueda diagnosticar este problema): Para este momento, el dao neurolgico ya es permanente aunque es imposible que el mdico sepa el tamao y la extensin. Una vez que el gineclogo, ha establecido el diagnstico de que el beb tiene un defecto del tubo neural (DTN), enviar a los padres a consulta con el neurocirujano para que se establezca el tratamiento que deber recibir en el momento de nacer. El neurocirujano les deber explicar: 1. La naturaleza de la espina bfida y los diversos tipos que hay. Les dir las opciones de tratamiento y en qu consisten las cirugas, tanto la del cierre del meningocele como la de la insercin de la vlvula en caso de que se detecte hidrocefalia. 2. El neurocirujano tambin les explicar que la valoracin de la funcin motora del nio no la podr realizar sino hasta despus del nacimiento cuando pueda explorar la fuerza, los reflejos y la sensibilidad del recin nacido. El ultrasonido nos ha dado datos acerca del meningocele, pero es escasa la informacin sobre el nio en movimiento. 3. En ocasiones, y para valorar mejor las estructuras cerebrales, el neurocirujano solicitar que se haga una resonancia magntica. 4. El neurocirujano se pondr de acuerdo con el gineclogo y los padres para decidir la fecha y el tipo de parto ya que generalmente se decide adelantar la fecha para que el cerebro sufra lo menos posible. La intervencin temprana es muy importante. Si sabes de antemano que hay la posibilidad que tengas un nio con un defecto del tubo neural, debes hacer arreglos para que tu beb reciba atencin mdica de un especialista lo ms pronto posible. Dada la sospecha diagnostica por parte del gineclogo, se sugiere acudir con el genetista para que indique las medidas y estudios que se deben hacer, incluso el diagnostico prenatal. Diagnstico despus del nacimiento El diagnstico al nacer es obvio. Todos los bebs con espina bfida deben ser examinados por un equipo multidisciplinario: pediatra, neurocirujano, genetista, ortopedista, Fisioterapista, etc. En el momento de nacer, el pediatra hace una exploracin fsica del beb, valora su estado de vitalidad, el color, la respiracin, la funcin del corazn y el peso. Contina buscando la posible presencia de otros defectos al nacimiento de rganos interiores: corazn, riones, etc, para esto es probable que se le tengan que hacer otros estudios de laboratorio y de imagen (RX) al beb. El neurocirujano debe localizar la zona en la que se interrumpe la funcin de la mdula espinal, evaluar el estado neurolgico del beb, el tamao y aspecto del meningocele y si hay presencia o no de hidrocefalia. Tendr en cuenta la posicin normal o anormal de los miembros, la existencia de deformidades, el movimiento (si lo hay), el trabajo de grupos musculares y la sensibilidad. Evaluar tambin el control postural (haciendo un estudio detallado de todas las malformaciones que afecten la postura del beb) y se evala tambin el grado de audicin y de visin del beb. Si no hay contraindicaciones absolutas para la ciruga, como podran ser otras malformaciones asociadas que, de por s, sean incompatibles con la vida, el equipo mdico decidir si el beb est en condiciones de ser operado en ese momento. Ya con todos estos estudios, el neurocirujano hablar con los padres para comentar con ellos el estado de salud del beb, los riesgos que implica la ciruga y cules son las expectativas y el pronstico del beb. Tratamiento El tratamiento del meningocele es quirrgico. Cuando nace un beb con uno o ms defectos de espina bfida, por lo general se le practica ciruga correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. Los mdicos liberan la mdula espinal quirrgicamente, la reubican en el canal espinal y la cubren con msculo y piel. Aun as, puede que no se logre evitar parlisis y la insensibilidad de las piernas del beb. En los casos de hidrocefalia, hay que drenar lquido del cerebro del nio mediante la insercin de una vlvula especial para este padecimiento, cuya funcin es drenar el exceso de lquido hacia el exterior del cuerpo. La ciruga inmediata ayuda a prevenir: y La infeccin del sistema nervioso (meningitis). y Que la mdula no se dae. y Permite que el beb sea manejado por los padres como los dems bebs y se pueda poner de espaldas, baar, asear, etc. Cuando el meningocele (o mielomeningocele) est roto y gotea lquido cefalorraqudeo (LCR), o si est recubierto por una membrana que amenaza romperse, la ciruga se debe hacer en forma urgente. Cuando el meningocele no incluye mdula espinal, despus de la ciruga el beb se desarrolla de manera normal. Como ya lo mencionamos, los problemas de la hidrocefalia y de control de esfnteres son poco comunes en los nios con meningocele, sin embargo, los nios afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse con prontitud si es necesario. Cuando existe algn problema de cadera (luxacin o displasia) o de ortopedia, la primera medida que tomarn el Ortopedista y el Fisioterapista (despus de la ciruga), ser tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier

movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que lo producen. El tratamiento estar dirigido a estimular al beb segn el desarrollo normal: girar, gatear, sentarse y caminar. Existen otras alternativas de tratamiento diferentes a la ciruga? No, en la actualidad no existe ninguna otra alternativa excepto la de no hacer la ciruga. En un estudio realizado entre bebs a los que se les hizo la intervencin quirrgica y a los bebs que no se les hizo, se vio que los supervivientes no operados tenan peor calidad de vida y ms secuelas que los que s haban operado. Cul es la finalidad de la ciruga? Las expectativas para los nios con espina bfida -tipo Meningocele- de llevar una vida competitiva, han mejorado considerablemente con los avances de la anestesia peditrica, el empleo de nuevos antibiticos, el mejor conocimiento de la hidrocefalia y la fabricacin de mejores vlvulas. Cundo se puede o se debe diferir o retrasar la ciruga? El tratamiento se puede diferir cuando la piel que recubre la malformacin est integra o por otros motivos que requieran demorar la ciruga. A veces, la ciruga se desaconseja tambin en los nios que ya nacen con una paraplejia completa (o sea que no mueven los miembros inferiores) o con hidrocefalia extrema. Cmo son los primeros das despus de la ciruga? El beb deber permanecer en el hospital para vigilancia constante. La posicin ideal durante los primeros das es boca abajo para evitar que la orina y las heces fecales contaminen la herida.

Durante este tiempo el mdico solicitar otros estudios complementarios del beb. Pedir la interconsulta con un mdico especialista en gentica quien se encargar de buscar la existencia o no de factores hereditarios para la aparicin de esta malformacin y se iniciar la rehabilitacin sobre todo para evitar posiciones defectuosas de los pies. Desde el primer da se mide el permetro de la cabeza del beb y se lleva un registro riguroso. Para detectar la presencia de hidrocefalia, el mdico pedir adems un ultrasonido del cerebro o una tomografa axial computarizada (TAC) Prevencin Es importante para las mujeres empezar a tomar el cido flico al menos un mes antes de la concepcin y durante el primer mes del embarazo, ya que este tiempo es cuando los defectos del tubo neural ocurren. Dado que la mayora de los embarazos no son planificados y muchas mujeres no se dan cuenta de que estn embarazadas por varias semanas, todas las mujeres en edad reproductiva deben consumir la cantidad recomendada de cido flico diariamente. El cido flico tambin se llama vitamina B9. Inicialmente se encontr en las hojas de espinaca (folium en latn es hoja), de donde se deriv su nombre. Posteriormente se fabrica de manera sinttica, a bajo costo por procesos de fermentacin. El cido flico sirve para cerrar, como una cremallera, el tubo neural y prevenir estos defectos congnitos. Es posible que su accin sirva tambin para prevenir las malformaciones congnitas del corazn, el cncer del colon y an la demencia de Alzheimer. Ya que es difcil consumir 0.4 mg de cido flico diariamente mediante la dieta sola, el uso de un suplemento conteniendo esta cantidad es recomendado. La mayora de las multivitaminas contienen esta cantidad. Los padres de un beb con algn defecto del tubo neural, deben acudir al Consejo gentico. Usa nuestra seccin de directorio de Genetistas para localizar a un profesional especializado en gentica en tu rea. Complicaciones Dependen del nivel y la severidad de la lesin: y Disfuncin de los esfnteres de la vejiga y del intestino y Problemas ortopdicos como: luxacin de cadera, pie equinovaro o pie zambo, artrogriposis y problemas para la marcha. La mayora de estos nios no presentan signos de prdida de las funciones neurolgicas (alteraciones en el cerebro). Pronsticos Por lo general no quedan secuelas graves que pudieran poner en peligro la vida de las personas con este tipo de padecimiento. Despus de la ciruga, con ayuda de especialistas, es obligatorio proporcionar al paciente medidas que ofrezcan ptimas oportunidades de rehabilitacin. El pronstico llega a ser malo en aquellos pacientes que tienen parlisis total por debajo de la lesin (slo cuando adems de las meninges protruye la mdula como en el mielomeningocele), no obstante con una asistencia apropiada, muchos nios evolucionan correctamente. Probabilidad de que se repita La recurrencia gentica es del 4% pero se eleva al 10% si la pareja ya tuvo dos hijos con defectos del tubo neural.