Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.

com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

Integracin Sensorial : Una Mirada Prctica a la Teora y Modelo de Intervencin

Por Megan Carrick , MOTR/L un

Introduccin
Cmo es que cuando comenzamos a experimentar una cada reaccionamos rpidamente, sin tan siquiera pensar en ello? Cmo es que podemos montar en bicicleta sin pensar demasiado en lo que estn haciendo nuestros pies, manos, ojos y odos, y sin

salto mortal doble hacia atrs desde un trampoln. Este concepto de dilogo entre el cuerpo y el ambiente es descrito en la teora de integracin sensorial. Se trata del proceso inconsciente por el cual usarlas (Ayres, 2006). Una

organizamos las sensaciones para integracin sensorial eficiente le da significado a nuestras experiencias al permitirnos sintonizar la informacin relevante y desestimar o filtrar la que no es importante. que nos rodea con propsito y Nos permite responder al mundo exitosamente, con lo que llamamos una respuesta adaptativa (Ayres, 2006).
Megan Carrick trabaja como directora clnica de su prctica privada en los EEUU. Atiende nios en edades que van desde la lactancia hasta los 15 aos de edad. Intervencin Temprana, en Ofrece servicios a travs del programa de teraputicos, y como consultora en colegios. Ocupacional en la Universidad Midwestern, grupos suburbios al norte de Chicago, en Illinois,

considerar cmo es que trabajan todos al unsono? Qu es lo que nos permite aprender un nuevo a otros bailar y siguiendo sus nervioso y nuestro cerebro paso de baile simplemente mirando pautas? Cuando nuestro sistema trabajan juntos, podemos entrar en un dilogo con el ambiente. Es el funcionamiento del cerebro y el sistema nervioso trabajando en conjunto lo que nos permite

Obtuvo su ttulo de Master en Terapia est certificada en Integracin Sensorial y en la administracin del test SIPT, y obtuvo la certificacin DIR del ICDL (Consejo sobre Desrdenes del Desarrollo y el Aprendizaje). Actualmente Megan est haciendo

Una buena integracin sensorial nos permite alcanzar y mantener el estado de homeostasis que llamamos regulacin. A medida que el ambiente nos ofrece

experimentar y comunicarnos con nuestro mundo y participar en acciones tan simples como una sonrisa, o tan complicadas como

Doctorado en Salud Mental en la Lactancia y la Primera Infancia. Ms informacin en: http://www.kids-in-sync.com

un

Asociacin Kulunka Elkartea

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

estmulos sensoriales, aprendemos sentir bien, cul es el tipo de

cules de esos estmulos nos hacen informacin sensorial con el que

objetos y las experiencias. Las

experiencias sensoriales y motoras, o su carencia, pueden por otra parte desregularnos. Si experimentamos demasiados

que sufren de dificultades de integracin sensorial carecen de un procesamiento eficiente de la informacin sensorial, tienen dificultades para

Los nios y adultos

necesitamos sintonizarnos, y cul

necesitamos filtrar. Este proceso es necesario para alcanzar un estado de alerta que sea organizador, (Greenspan & Wieder, 2006). No hay dos personas que experimenten informacin sensorial de la misma manera; por perfil sensorial nico. Por lo tanto, al proveer a nuestro sistema nervioso con el tipo apropiado de lo general calmarnos, y el contrario, cada persona tiene un calmante, y por lo tanto regulador

estmulos sensoriales, o demasiado pocos, podemos sobreexcitarnos o cerrarnos. Estos estados de alerta, sobreexcitado o cerrado, son

formas de desregulacin. Cuando nos encontramos en esos estados, necesitamos nutrir nuestro alerta a travs de informacin sensorial y de experiencias sensoriomotoras. dificultades de integracin sensorial carecen de un Los nios y adultos que sufren de

responder a sus ambientes de manera adaptativa, y les cuesta mucho pasar a un estado de alerta ms regulado.

estmulos sensoriales, podemos por permanecer en ese estado. Cuando estamos calmos y regulados, mundo que nos rodea e podemos prestar atencin al interesarnos por la gente, los
Asociacin Kulunka Elkartea

procesamiento eficiente de la informacin sensorial, tienen dificultades para responder a sus ambientes de manera adaptativa, y de alerta ms regulado. les cuesta mucho pasar a un estado Como todos tenemos un perfil

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

sensorial nico, nuestras experiencias son slamente nuestras. Aunque podemos experimentar muchas similitudes las comparamos con las de otros, nunca experimentamos una situacin en la manera exacta que otra persona. Es importante tener personas que tienen dificultades para procesar e integrar esto presente cuando pensamos en

INTEGRACIN SENSORIAL EN ACCIN Sara es una nia de tres aos que asiste a su primera clase de ballet. Sara se siente vida por danzar, y ha estado practicando durante varios meses, porque su madre le ha enseado algunos conceptos bsicos tras la demanda de la nia. Sara entra a la clase, una sala con una observar, y su profesora le da la hombro de Sara mientras se

vestibular y propioceptivo para apoyar sus respuestas adaptativas. Primero, cuenta con sus sistemas visual y auditivo para absorber el profesora y su expresin facial.

en nuestras percepciones, cuando

ambiente nuevo, las palabras de la Escucha su tono y volumen de voz, y busca los indicadores afectivos en las expresiones de la profesora y de su madre, mientras va entendiendo las intenciones del adulto nuevo basndose en la manera en que se comunica con ella. Usa su sistema tctil para percibir, discriminar e interpretar con precisin la mano sobre su hombro. Luego, utiliza su sistema propioceptivo (sensaciones de los msculos y las articulaciones) y su sistema vestibular (sensaciones de los movimientos del cuello y la con su sistema visual, tctil y cabeza en todas direcciones) junto auditivo para moverse a travs de

ventana por la que su madre puede bienvenida. La seorita Mary toca el presenta. Le pregunta a Sara por qu vino a la clase de ballet, mientras que su mano sigue descansando en el hombro de la nia. Sara mira a su madre, y ve que su cara y sus ojos le dicen que est segura y que puede con su gran voz de nia, dice de mi libro!. responder a la seorita Mary. Sara, Quiero bailar como las bailarinas La seorita Mary sonre y responde el lugar donde aprendemos a bailar como bailarinas de verdad. La seorita Mary gua gentilmente a Sara a la sala de clase, con su mano an sobre el hombro de la nia, Sara su madre a travs de la ventana agitando la mano.

informacin sensorial. Lo que uno registra como placentero, puede no ser placentero para todos los dems; lo que nos molesta, no

necesariamente molesta a los otros; y lo que nos ayuda a mantenernos regulados, no necesariamente definitiva, es imposible funciona para otras personas. En experimentar el mundo de la

misma manera que otra persona. Por lo tanto, como familiares y nios, es de vital importancia conocer en profundidad esas diferencias para promover los profesionales que trabajamos con

la sala siguiendo un sutil indicio de Sara enva rpidos impulsos

complacida Muy bien, porque ste es la profesora. El sistema nervioso de elctricos al cerebro donde muchos

apoyos ms efectivos y la ms alta calidad de cuidados para cada nio.

centros se ocupan de distribuir, rpidamente la multitud de

compartir y, esencialmente, integrar

HISTORIA En los aos 50 la Dra. A. Jean Ayres comenz el trabajo de definir el modelo de la teora de integracin libro Integracin Sensorial y el su carrera public una gran cantidad de artculos de investigacin. La teora de

se da media vuelta para despedirse de informacin. Debido a que Sara es capaz de leer su ambiente con de manera adaptativa, rapidez y precisin, puede responder involucrndose de tal manera que

En este ejemplo, Sara cuenta con sus sistemas visual, tctil, auditivo,

sensorial. En los aos 70 public el Nio (Ayres, 2006), y a lo largo de

integracin sensorial ha sido un elemento indispensable en la evaluacin y tratamiento de nios en terapia ocupacional por muchos aos y sigue siendo uno de los modelos ms investigados y usados.
Asociacin Kulunka Elkartea

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

demuestra su intencin, a la vez que responde a las demandas de la situacin inmediata. Si por el contrario Sara fuera una nia con un desorden de procesamiento sensorial,

nueva nosologa para el diagnstico de los desrdenes de procesamiento Figura 1. DEFINICIONES NOSOLGCAS La nosologa propuesta sugiere tres patrones que incluyen desrdenes de modulacin, desrdenes motores de origen sensorial y desrdenes de discriminacin sensorial. Cada sensorial que aparece ilustrada en la

Reactividad Sensorial Miller y sus colegas sugieren que estos nios pueden: nios Ser ms rpidos que otros Demostrar una intensidad mayor Mantener intensidad por perodos ms largos Tener dificultades de sistemas

probablemente hubiera tenido una experiencia muy diferente. La habilidad de responder adecuadamente a las expectativas y demandas del ambiente puede un procesamiento y una verse dificultada en presencia de integracin sensorial deficitarios, lo cual conduce a respuestas maladaptativas a muchas situaciones de la vida diaria, incluso las ms rutinarias. DIAGNSTICO

modulacin en uno o ms Tener dificultades en ambientes nuevos o con transiciones Demostrar una respuesta ms intensa a los estmulos; esto puede ocurrir cuando se presentan estmulos inesperados

patrn consta de varios subtipos que aportan una definicin ms precisa. Con frecuencia varios subtipos coexisten en un nio, lo que ofrece evidencia adicional sobre las diferencias nicas del (Miller et al, 2007). Patrn 1 Desrdenes de Modulacin Sensorial (DMS) Este patrn nos ayuda a identificar mejor aquellos nios que luchan con dificultades para responder a congruente con el estmulo. Los nios que tienen desrdenes de modulacin frecuentemente

perfil sensorial de cada persona

Una variedad de herramientas de evaluacin e intervencin han sido desarrolladas para promover cambios cualitativos en las habilidades regulatorias y comportamientos observables de los nios durante las actividades de la vida cotidiana. La literatura actual recomienda un nuevo sistema de clasificacin de los desrdenes de proporcionar una mayor

Experimentar las sensaciones de manera acumulativa; las respuestas se relacionan con la suma de eventos sensoriales a lo largo del da

los estmulos sensoriales de manera

Demostrar un rango amplio de comportamientos, desde o ensimismado. activo e intenso a ms pasivo

procesamiento sensorial (DPS) para especificidad diagnstica (Miller, Anzalone, Lane, Cermak & Osten, 2007). Miller y sus colegas proponen una

responden de manera inconsistente y demuestran inflexibilidad para adaptarse a sus ambientes inmediatos (Miller et al, 2007). Patrn 1, Subtipo 1: Hiper-

Patrn 1, Subtipo 2: HipoReactividad Sensorial estos nios pueden: Miller y sus colegas sugieren que

Experimentar dificultades para responder a estmulos en ambientes cambiantes

Desorden de Procesamiento Sensorial (DPS)

Desorden de Modulacin Sensorial (DMS) HOR HER BS Desorden Motor de Origen Sensorial (DMOS) Dispraxia
Desorden Postural Auditivo Tctil HOR: Hipo-reactivo HER: Hiper-reactivo BS: Buscador de sensaciones Vestibular Propioceptivo Gusto/Olfato

Demostrar una percepcin sensoriales, que puede

Desorden de Discriminacin Sensorial (DDS)

Visual

disminuida de los estmulos conducir a la falta de inters o de habilidades para iniciar la exploracin motora e interacciones con otros

Tener una tendencia a parecer abstrados, apticos y difciles de involucrar o desinteresados en su

Asociacin Kulunka Elkartea

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

ambiente inmediato. Tener escasas reacciones de respuesta al dolor, a la temperatura o a otros estmulos intensos

EL DDS destaca los patrones de procesamiento sensorial que afectan la interpretacin de la calidad de los estmulos sensoriales. Las dificultades de discriminacin ms sistemas. Adems, las sensorial pueden ocurrir en uno o

tienen desrdenes de modulacin frecuentemente responden de manera inconsistente y demuestran inflexibilidad para adaptarse a sus

Los nios que

Patrn 1 - Subtipo 3: Buscadores de sensaciones Miller y sus colegas sugieren que estos nios pueden: Anhelar estmulos sensoriales de gran intensidad en una variedad de ambientes Tener fuertes preferencias sensoriales (por ejemplo, movimiento, alimentos, auditivas, visuales, etc.) Usar manierismos socialmente tener poca conciencia del ambientes. inapropiados y ocasionalmente peligro en una variedad de Tener dificultades para completar las tareas que se espera de ellos, especialmente aquellas en las que no estn Parecer impulsivos y desorganizados. involucrados volicionalmente.

dificultades de discriminacin impactan en la habilidad de identificar similitudes y diferencias entre estmulos. Cuando una rea, puede experimentar persona tiene dificultades en esta dificultades para identificar el qu y el dnde del estmulo. Su respuesta puede ser ms lenta porque necesita ms tiempo para captar su significado, lo que conlleva a un planeamiento y respuesta. Los nios con DDS pueden ser torpes en el planeamiento motor y tener

ambientes inmediatos

secuenciacin ms lento de la

dificultades con la praxis (la capacidad de aprender un plan motor nuevo, por ejemplo, montar en bicicleta, esquiar, bailar, etc.), confianza en s mismos y un dificultades de aprendizaje, poca esquema corporal deficitario. Es importante recordar que este

Patrn 2 Desorden de Discriminacin Sensorial (DDS)

Asociacin Kulunka Elkartea

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

desorden puede ser concomitante con otro u otros desrdenes sensoriales.

extensin del cuerpo. Ejecucin ineficiente de tareas motoras.

poco coordinados y peligrosos). Esta nosologa ha sido desarrollada en un esfuerzo por proveer muestras en proyectos de homogeneidad para la seleccin de investigacin y para apoyar el

Patrn 3 Desorden Motor de Origen Sensorial (DMOS) Los dos subtipos presentados aqu, dispraxia y desrdenes posturales, sugieren dificultad con el planeamiento, praxis,

Patrn 3 Subtipo 2: Dispraxia Miller y sus colegas sugieren que estos nios pueden:

Parecer inseguros sobre espacio.

dnde se encuentran en el Tener una tendencia a accidentarse. Experimentar dificultades con las secuencias de acciones proyectadas que requieren sincronizacin. Tener dificultades para movimientos. graduar la fuerza de sus Tener dificultades en movimientos.

planeamiento de estrategias de intervencin (Miller et al, 2007). Es importante recordar que estos con otros de los patrones identificados y con otros patrones pueden ser concomitantes

secuenciacin, fluidez y control de los movimientos como resultado de 2007). Patrn 3 Subtipo 1: Desrdenes Posturales (DP) Las personas con DP pueden dificultades sensoriales (Miller et al,

desrdenes relacionados, como por ejemplo desorden de dficit de atencin e hiperactividad, desorden de dficit de atencin, desrdenes del espectro autista, desorden de ansiedad, y otros (Miller et al, 2007). La evaluacin de los desrdenes de procesamiento sensorial de un nio debe ser realizada por un terapeuta

preferir un estilo de vida ms pasivo y sedentario, evitando el ms activo con falta de control postural, lo que lleva a movimientos peligrosos (Miller et al, 2007). Miller y sus colegas demostrar: sugieren que estos nios pueden Dificultades para mantener la estabilidad postural necesaria para satisfacer las demandas de movimientos dinmicos y estticos ser hipotnico o hipertnico. muscular. Insuficiente activacin Control insuficiente de los movimientos. Reacciones de Tono muscular que puede movimiento, o un estilo de vida

relacin a la ideacin de Necesitar ms tiempo y prctica para aprender una habilidad nueva y tener dificultades para generalizar las habilidades nuevas a otras tareas motoras.

ocupacional entrenado en la teora y la intervencin de integracin sensorial y desrdenes de procesamiento sensorial. Caso Clnico (sta es la historia real

Tener dificultades con la ejecucin de tareas motoras son muy familiares y rutinarias. Preferir juegos y actividades de imaginacin. Preferir actividades complejas, an aquellas que

de una niita y su familia; los nombres han sido cambiados para proteger su privacidad).

sedentarias que requieren de poco movimiento (algunos nios, sin embargo, prefieren actividades con

enderezamiento y de equilibrio poco desarrolladas. Habilidades de transferencia de peso y de rotacin de tronco ineficientes. Escaso balance entre los patrones de flexin y de

movimientos, aunque sean

Asociacin Kulunka Elkartea

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

Elle es una nia de cuatro aos que vive con sus padres y su hermanita pequea, Clara. Enseguida despus de su nacimiento, Elle fue diagnosticada con 80% de hipoacusia en su odo derecho. A la edad de 33 meses, Elle hablaba solamente en frases de una o dos

aquellos estmulos que le resultaban placenteros. A Elle le resultaba difcil reiniciar una secuencia sensoriomotora placentera por segunda vez, pero era capaz de hacerlo si se le daba una pista como por otra vez.

y se molestaba cuando personas u objetos se movan rpidamente hacia ella o repentinos. cuando escuchaba ruidos

Elle tena hipo-reactividad en el sistema vestibular. Como el sistema vestibular es el principal sistema que y apoya la regulacin, Elle responda a la actividad vestibular intensa (columpiarse, deslizarse, saltar, etc.) mostrndose usando ms lenguaje y reiniciando el juego sensoriomotor. La vestibulares y participacin en actividades propioceptivas apoyaba su ms involucrada y alerta, mantiene el estado de alerta

palabras de manera inconsistente, era difcil de involucrar, prefera inters o placer en el ambiente estar sola, y no demostraba mucho circundante. A la edad de 35 meses Elle fue diagnosticada con autismo, trabajar con una terapeuta y a los 36 sus padres comenzaron a ocupacional. Elle tena dificultades con la ideacin, el planeamiento

ejemplo: puedes hacerlo Elle no saba usar un sistema social de seales para expresar sus intenciones o ideas (no usaba gestos o seales afectivas de manera consistente).

motor y la ejecucin de acciones motoras, y necesitaba ayuda con secuencias de ms de dos pasos. difcil involucrar a Elle, y no Durante las primeras sesiones, era demostraba la buena iniciacin

Elle pareca mantenerse en un nivel de alerta bajo la pona en riesgo su mayora del tiempo, lo que desarrollo motor y social.

Elle no demostraba buena comprensin (entendimiento de la mayora de las cosas que se le decan) y era expresivo como para

regulacin, y por lo tanto, su inters en el ambiente y en los otros. En general, la vida no era

necesaria para participar en juegos o en exploracin motora. Su madre indic que ser la madre de Elle era una tarea difcil, porque se senta rechazada por la nia y no senta un fuerte vnculo con ella. Despus de unas sesiones dedicadas a observaciones clnicas y a conocer a los padres y a Elle, la terapeuta identific los siguientes problemas: Elle era incapaz de iniciar el juego sensoriomotor, incluso

incapaz de usar el lenguaje sostener una interaccin. Elle mostraba hiperreactividad a los estmulos visuales y auditivos, se sobresaltaba con frecuencia

fcil para Elle, y le costaba encontrar placer en juegos, interacciones y relaciones, y en la exploracin del mundo. Basndose en estas observaciones, la terapeuta ocupacional recomend que los padres fueran

dos veces por semana para trabajar con Elle en objetivos identificados de acuerdo a las reas de preocupacin mencionadas. Las

sesiones se enfocaron en ayudar a los padres de Elle a aprender a leer los sutiles indicios de la nia, a modelar indicios para ella, a a travs de actividades

apoyar el desarrollo de su lenguaje significativas, incluyendo aquellas por las que la nia demostraba preferencia, y en el apoyo de su

Asociacin Kulunka Elkartea

Publicado en la revista The Autism File USA nmero 34, 2010 www.autismfile.com Adaptado al castellano por Judith Abelenda

regulacin a travs de limitar la cantidad de estmulos visuales y auditivos. Adicionalmente, se hicieron las siguientes

a medida que su motivacin y su integracin mejoren. Elle hizo un rpido progreso. Comenz a hablar con ms seguridad, primero en casa y empez a ser capaz de

recomendaciones para que los padres apoyaran el desarrollo de Elle fuera de las sesiones:

despus en otros ambientes, y involucrarse en una variedad de conversaciones y juegos. Elle interacciones con otros, y su mejoraba continua y poda mantenerse involucrada en desarrollo social y emocional rpidamente. Ms importante an, se produjeron mayores relaciones afectivas con sus padres. En la actualidad, Elle

Cuando juegues con Elle,

muvete lentamente para apoyar su integracin visual de tus acciones y para que pueda anticipar mejor lo que vas a hacer despus.

Asegrate de seguir su

iniciativa y djate guiar por sus preferencias. Cuanto ms involucrada emocionalmente se

encuentre en una actividad, ms grandes sern sus actividad con otros. esfuerzos por compartir la Facilita e implementa oportunidades para que a diario participe en actividades de juego

asiste a una escuela regular, tiene muchos amigos, disfruta de una actividades sensoriomotoras, y sigue haciendo progreso constantemente. CONCLUSIN variedad de esquemas de juegos y Referencias

Ayres, A.J. (2006) Integracin

sensoriomotor que sean organizadoras y apoyen su nivel de alerta y, en consecuencia, su desarrollo socio-emocional y motor.

La teora de integracin sensorial es frecuentemente malentendida, malinterpretada, y puede ser bastante difcil de comprender. Es el trabajo con nios en sus

vital entender la teora para guiar hogares y en otros ambientes. Este no es solamente el trabajo de terapeutas ocupacionales, sino tambin el de pediatras, maestros y otros profesionales que pueden ayudar a las familiar a entender individuales, incorporando la su trabajo.

Usa menos lenguaje con ella, modela expresiones ms largas, y limita las preguntas a ser ms espontnea en el uso de las habilidades de lenguaje que posee y a

que le hagas. Esto la ayudar

continuar desarrollando sus habilidades expresivas.

mejor a sus hijos y sus diferencias teora de integracin sensorial en

Sensorial y el Nio. Sevilla: Editorial Mad. Greenspan, S.I., Wieder, S. (2006). El Nio con Necesidades Especiales. Bethesda: The Interdisciplinary Council on Learning and Developmental Disabilities. Miller, L. J., Anzalone, M. E., Lane, S. J., Cermak, S. A., Osten, E. T. (2007). Concept Evolution in Sensory Integration: A Proposed Nosology for Diagnosis. The American Journal of Occupational Therapy, 61, 135-139
.

Dale ideas de juego sensoriomotor y poco a poco retira los apoyos que le has dado, para que paulatinamente se vuelva ms independiente en las ejecuciones sensoriomotoras

Asociacin Kulunka Elkartea