HEMOGRAMA

Cuando mandamos un hemograma nos reportan: la hemoglobina, el hematocrito, los ndices hemticos, leucograma y las plaquetas. HEMOGLOBINA (Hb). Valor normal: 12 - 14 gr% en mujeres y 14 - 16 gr% en hombres. La Anemia es una Hb abajo de las cifras normales, 1) ANEMIA HIPOCRMICA MICROCTICA. hipocrmico = plido; microctico = pequeo en tamao. Son las mas frecuentes. Siempre que vemos que hay una anemia hipocrmica microctica pensamos en que el px tiene perdida crnica de sangre. En la anemia hipocrmica microctica, la Hb Corpuscular Media (HCM) es <27, el Volumen Corpuscular Media (VCM) es <80, la Concentracin Corpuscular de Hb Media (CCMH) es <32. Las causas mas frecuentes de anemia hipocrmica microctica: a) Anemia Ferropenica, que significa anemia por falta de hierro y por que el hierro esta contenido en el grupo IIEM del glbulo rojo quiere decir que el px esta perdiendo crnicamente sangre. Cuando vemos un px anmico hay que investigar que tipo de anemia tiene, no debemos que cometer el error de dar medicamentos hematinicos sin saber la causa de esa anemia. El px puede no tener sintomatologa. Otras anemias, menos frecuentes son: anemia sideroacrestica (por dficit de utilizacin del hierro), anemia sideroblastica, anemias por bloqueo o atesoramiento del hierro en los tejidos, hemocromatosis, hemosiderosis pulmonar idioptica, anemias por hemoglobinopatas "cuantitativas", por retraso en la sntesis de globina, talasemia mayor y menor. La anemia ms comn es la Anemia Ferropnica. II) ANEMIA MACROCITICA HIPERCROMICA. Macrocitica = G.R. ms grande de lo normal; hipercrmica = G.R. mas coloreado que lo normal. En los ndices hemticos, la HCM es > 32, y la VCM es > 94. En este caso se sospecha en: A) Anemia Megaloblstica ya sea por deficiencia de vitamina B12 o por deficiencia de cido flico (es la ms fcil de adquirir por que los reservas de cido flico en 8 das pueden llegar a terminarse), se puede dar en px embarazadas o en px alcohlicos. Se sabe que en el embarazo, el cido flico puede prevenir el labio leporino. B) Anemias No Megaloblstica: anemias hipeerregenerativas (eritropoyesis acelerada), anemias carenciales en vitamina C (escorbuto), anemias de origen diverso (mixedema, hepatopatas, anemia aplastica), todas las anteriores son poco frecuentes. Cuando vemos un GR macrocitico e hipercromico se piensa directamente en Anemia Megaloblstica. Otro tipo de anemia macrocitica hipercromica es la Anemia Perniciosa por deficiencia de factor intrnseco para la absorcin de la vitamina B12, a estos px se les debe aplicar vitamina B12 por va parenteral por no poder absorberlo por va oral. IIl) ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA. En esta, los valores de GR son normales, el tamao y color son normales, pero la cantidad de Hb esta baja. La HCM es igual a 28-32 y el VCM es igual a 82-92. Se da en: hemorragias agudas recientes, anemia hemoltica, anemia aplasica y mieloptisicas, anemias endocrinas, anemias nefrogenas (como la anemia de la IRC), anemias de enfermedades crnicas (infecciosas, neoplsicas y sistmicas).

POLIGLOBULIA, ERITROCITOSIS, POLICITEMIA. Es el aumento en el numero de eritrocitos por arriba de los valores normales. Se puede ver en: una Policitemia Vera (idioptica) o en una Policitemia secundaria por hipoxia exgena (en grandes alturas) o por hipoxia endgena (En insuficiencia respiratoria crnica). Se observa en px con EPOC (soplador rosado) y en personas que viven en grandes alturas. HEMATOCRITO (Ht). Es la proporcin de GR en la sangre circundante y se expresa en volmenes por ciento. Hombres y 35-45% en mujeres. Valores Normales VCM 80-94 micrones cbicos o fentolitros, HCM-- 27-32picogramos, CCMH 32-38%. GLBULOS ROJOS (GR). Valor normal: 3,500,000- 4,500,000 x mm3. El GR tiene forma de "dona" Valor normal: 43-49% en Semiologa Morfolgica. - Poiquilocitosis: GR con diferentes formas. Anemias hipocromicas, cncer metasttico seo, Sx mieloproliferativo. - Esferocitosis: GR redondos, mas pequeos e hipercromaticos. El esferocito GR redondo tiene un defecto congnito en la membrana, sea, tiene una membrana celular frgil y cuando pasa por el bazo, que es como un filtro, se rompe fcilmente, por esto los px con Esferocitosis padecen de anemia hemoltica. - Dianocitos o Clulas en diana. "Target Cells". Son hemates con zona central abultada, son "clulas en tiro al blando", mas coloreada, redondeada de halo plido y anillo perifrico. Cuando nos reportan este tipo de hemates pensamos en una anemia hemoltica o en una talasemia. - Drepanocitos o Clulas Falciformes. Son hemates en forma de "guadaa" o semiluna tpico de una anemia de clulas Falciformes, es una enfermedad de tipo gentico que es mas frecuente en la raza negra. Semiologa de la Cronemia. - Normocromia: GR de color normal - Hipocromia: GR plidos propios de la anemia ferropenica. - Hipercromia: GR mas coloreados de lo normal. Semiologa del Tamao Eritrocitario. - Normocitosis: Hemates de tamao normal. - Macrocitosis: GR mas grandes que lo normal. En el alcoholismo, anemias megaloblasticas. - Microcitosis: GR mas pequeos de lo normal. En anemia ferropenica, esferocitosis. - Anisocitosis: Hemates de diferentes tamaos. No confundir con Poiquilocitosis (GR de diferentes formas). Es frecuente observarlo en anemia ferropenica o en anemia megaloblstica por deficiencia de cido flico y vitamina B12.

LEUCOCITOS. Valor Normal: 5,000-10,000 x mm3. Leucocitosis : > 10,000 x mm3. Leucopenia: <5,000 x mm3. { Cuadro 1 }, La Formula Diferencial es el conteo de diferentes clases de glbulos blancos. Los neutrofilos segmentados se llaman as por que sus ncleos estn segmentados en varios lbulos, es un neutrofilo multilobulado, estos son los neutrofilos maduros. Los neutrofilos en banda son los neutrofilos inmaduros, estos no existen en sangre perifrica, si estn presentes o esta en cantidad elevada esto nos ayuda a sospechar un proceso infeccioso agudo y quiere decir que la medula sea esta en emergencia y esta enviando neutrofilos que no estn preparados. FORMULA DIFERENCIAL Neutrofilos Segmentados Neutrofilos en Banda Eosinofilos Basofilos Monocitos Linfocitos VALOR ABSOLUTO 3000- 5000 150-400 20-350 10-60 100-500 1500-4000

% 60 - 70% 3-5% 0.5-4% 0.5% 4-8% 20-40%

Los neutrofilos son los encargados de combatir a las bacterias. En el caso de la apendicitis aguda, los GB y los neutrofilos esta elevados. Cuando los nutrofilos llegan a 90% significa que en el organismo hay presencia de pus. Los eosinofilos son los leucocitos encargados de las reacciones alrgicas. Cuando un px tiene una eosinofilia pensamos en dos cosas: 1) Tiene una alergia crnica o 2) Tiene un parasitismo intestinal de tipo estrongiloides y o tipo scaris por lo que tambin tiene que hacerse un examen de heces. Los basofilos, monocitos y linfocitos son los GB encargados de la proteccin contra los virus. Especialmente, los linfocitos son los encargados en la produccin de Ac's que nos protegen contra los virus.En un px con un proceso viral encontraremos una linfocitosis, lo normal es de 20-40%. Los GB mas importantes son los neutrofilos y los linfocitos. Ejercicio Mental: Neutrofilos elevados: Bacteria. Linfocitos elevados: Virus. Los virus hacen que el conteo total de GB disminuya, entonces la formula para pensar en un virus es Leucopenia con linfocitosis y la formula para pensar en un proceso agudo bacteriano supurativo es leucocitosis con neutrofilia, por ejemplo una apendicitis aguda, amigdalitis purulenta. Hay algunas excepciones: en un px con fiebre tifoidea lo caracterstico es que tenga una leucopenia y una neutrofilia, junto con el cuadro clnico y hallazgos en el examen fsico: fiebre intensa y continua, cefalea, malestar general, bradicardia relativa, lengua saburral, manchas lenticulares, esplenomegalia o hepatoesplenomegalia. LEUCOCITOSIS.

1) FISIOLGICAS: a) normal en el recin nacido, b) al final del embarazo, c) despus de un ejercicio intenso, d) por miedo y emociones intensas, e) calor extremo, f) altura. 2) INFECCIOSAS: a) infecciones pigenas [infeccin bacteriana con acumulacin de pus] como la apendicitis, osteomielitis aguda, sinusitis, artritis sptica, colecistitis, peritonitis. b) algunas infecciones virales, especialmente neurotropas como la encefalitis, poliomielitis, herpes, rabia. c) algunas infecciones espirales como en el clera, leptospirosis. d) infecciones por ricketsias como el tifus exantemtico. e) complicaciones spticas de infecciones leucopenizantes como perforacin de ulcera tfica, parotiditis. 3) NO INFECCIOSAS: a) dolor intenso, como en el 1AM, b) post - hemorragia, c) quemaduras extensas, d) neoplasias. REACCIONES LEUCEMOIDES. Se le llama as a los cuadros clinicos que cursan con cifras leucocitarias altas (mas de 30,000 x mm3) y que plantean un Dx diferencial con la leucemia. Las patologas que producen reacciones leucocitarias son: 1) Mononucleosis infecciosa, 2) infecciones graves como la Tb aguda, sepsis maligna, 3) neoplasias sobre infectadas o con metstasis sea, 4) tosferina. NEUTRO FILIA. Es la elevacin de neutrofilos arriba de 70%. Hablamos de Desviacin a la Izquierda cuando hay un aumento de la proporcin de las formas inmaduras (neutrofilos en banda) y Desviacin a la Derecha cuando hay una hipersegmentacion nuclear. LINFOCITOSIS. Es la elevacin de linfocitos arriba del 40% como en los procesos virales. LEUCOPENIA. Conteo de GB abajo de 5,000 x mm3. Las causas pueden ser: 1) INFECCIOSAS . a) fiebre tifoidea, b) brucelosis, c) sarampin, rubola, varicela, d) gripe, dengue, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, e) sepsis por gram (-), f) alergias, g) enfermedades de la colgena como el LES. PANCITOPENIA. Es la disminucin de las tres lineas hematolgicas: GR, GB y plaquetas (anemia, leucopenia y trombocitopenia). Generalmente cuando se observa una pancitopenia en un px se debe sospechar una anemia aplastica o aplasia medular. El cloranfenicol es un antibitico que se utiliza como medicamento de primera lnea en casos de fiebre tifoidea y meningitis por que atraviesa la barrera hematoencefalica. El efecto colateral mas severo del cloranfenicol es la anemia aplastica. En nuestro medio, los casos de aplasia medular se observan en px que trabajan inhalando txicos como los px que trabajan en gasolineras que aspiran el keroseno diariamente, en px flimigando insecticidas. EOSINOFILIA. Significa: a) parasitismo intestinal, b) proceso alrgico.