Electrocardiograma y ruidos cardacos

NATHALY LIBNEY AMADO OSORIO CDIGO: 561480 JORGE ARTURO AMRTEGUI BELTRN CDIGO: 561519 DEISY CAMILA BURBANO RIASCOS CDIGO: 561523 DAVID ALEJANDRO ARAUJO MONCAYO CDIGO: 561525 LORENA MARIA BARBOSA MONROY CODIGO: 561526 FISIOTERAPIA

DOCENTE ING. JUAN CARLOS LIZARAZO MSc. UNIDAD DE FISIOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA BOGOT, D.C. FEBRERO DE 2010

ECG y ruidos cardacos

Ejercicio 1: ECG de reposo

Etiquete las ondas del ECG

Utilice el Panel de comentarios para indicar la onda P, el complejo QRS y la onda T en el trazado.

Evaluacin
ECG Amplitud y duracin Componente P wave QRS complex T wave Amplitud (mV) 0,056 0,384 0,311 ECG, intervalo y frecuencia Par 1 2 3 Intervalo (s) 0,946 1,036 1,104

1.

Qu puede decir acerca de la amplitud de las diversas ondas en ciclos cardacos diferentes?

En este caso especficamente se observa una caracterstica especial: la onda T tiene casi la misma amplitud que el complejo QRS, esta situacin generalmente no pasa, pero con este voluntario especfico se presento. Esto significa que en el usuario tiene un alto voltaje y duracin en la repolarizacin de los ventrculos. A primera vista esta onda puede relacionarse con una patologa, pero revisando la historia fsica del usuario se registra que es deportista, por lo tanto en estas personas esta representacin es normal. 2. La onda P y el complejo QRS representan respectivamente la despolarizacin de los msculos auricular y ventricular. Por qu el complejo QRS tiene la mayor amplitud? El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas abarcan un volumen mayor de sangre y por consiguiente se requiere de un impulso mayor, y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma. La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos

3. En los pasos 7 y 8 se calcul la frecuencia cardaca en base al intervalo entre cspides de las ondas R. Haba variacin entre los latidos? Cree usted que el intervalo entre latidos debera ser idntico? Por qu? En nuestro registro se observaba una variacin leve entre en las cspides de las ondas R, pero estaba dentro de lo normal. El intervalo entre latidos bebera ser idntico ya que el sujeto esta en reposo y no presenta fatiga alguna que genere un cambio en cuanto al esfuerzo cardiaco. Por esto se recomienda que la persona esta relajada y cmoda para que esto no afecte el registro del electrocardiograma.

4. El valor normal de la frecuencia cardaca de reposo es de entre 60 y 90 lpm. Un atleta bien entrenado podra llegar a tener una frecuencia cardaca de entre 45 y 60 lpm. Por qu es posible que una persona en buena forma fsica tenga una frecuencia cardaca ms baja que alguien que tenga una forma fsica promedio? Por lo general en personas que realizan un entrenamiento aerbico regular (deportistas), la fibra muscular cardiaca sufre alargamiento aumentando de esta manera sus cavidades cardiacas, esto genera un aumento en el gasto cardiaco (volumen de sangre que abandona los ventrculos en cada contraccin) y as una disminucin de la frecuencia cardiaca (nmeros de latidos o contracciones ventriculares en un minuto). Por esto un deportista necesita un menor nmero de latidos para expulsar el mismo volumen de sangre debido al aumento de la cavidad cardiaca y as mismo de la precarga. En comparacin con el individuo no entrenado quien aumenta su gasto cardiaco a expensas del aumento de la frecuencia cardiaca.

Ejercicio 2: Variacin de ECG

Variacin de amplitudes y duraciones de los componentes del ECG Amplitud onda Voluntario P (mV) 1 0,056 2 0,092 3 0,116 4 0,125 5 0,116

Duracin onda P (s) 0,052 0,06 0,056 0,031 0,06

Amplitud de R (mV) 0,384 0,736 0,319 0,788 0,566

Duracin de QRS (s) 0,036 0,0412 0,086 0,056 0,086

Amplitud de T (mV) 0,311 0,119 0,064 0,285 0,303

Evaluacin
1. Las amplitudes y duraciones de las diversas ondas son similares o muy diversas entre los diferentes individuos? Al observar los resultados y compararlos entre los individuos, encontramos que para la onda P existen algunas diferencias representativas. Por ejemplo en la amplitud de la onda P el voluntario 1 tiene una frecuencia muy baja relacionada con la de los otros voluntarios que la superan en casi el doble, los voluntarios 3 y 5 tienen una amplitud igual pero la duracin es diferente y para los voluntarios 2 y 5 tenemos que la duracin es igual pero la amplitud difiere. Si seguimos observando los dems resultados en general tenemos que los valores de amplitud y duracin de las ondas del electrocardiograma fueron siempre menores para el voluntario 1 comparados con los de los dems voluntarios. Los voltajes de las ondas que se registran en el electrocardiograma normal dependen de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los electrodos al corazn, esta es la primera razn de la divergencia de las amplitudes y duraciones de un individuo a otro. Para este caso los electrodos se colocaron en los dos brazos y la pierna derecha, el voltaje en el complejo QRS habitualmente es de 1,0 a 1,5 mV desde el punto ms elevado de la onda R hasta el punto ms profundo de la onda S, y si comparamos nuestros resultados no podemos tomar esa medida porque la onda Q poco o casi que nada se percibe y tomamos la media de la amplitud de la onda R del complejo QRS ms no la amplitud del complejo QRS total, de lo que podramos decir que para esos valores normales la onda R est establecida dentro del rango ya que si observamos la onda en la figura la amplitud total del complejo es aproximadamente el doble de la amplitud de la onda R y si operamos cada una de las medidas si estaran dentro del rango normal; el voltaje de la onda P est entre 0,1 y 0,3 mV y comparando los valores experimentales encontramos que solo dos voluntarios, el 1 y el 2 estn por debajo del rango normal.

2.

Qu variaciones observ entre las frecuencias cardacas de los diferentes individuos?

La duracin de la onda QRS para los voluntarios 3 y 5 fue la misma, en comparacin para el resto de voluntarios que vario en gran manera, estas variaciones pueden generarse por muchos factores como: interferencias snicas del ambiente, la postura o posicin corporal de cada uno de los voluntarios, su frecuencia respiratoria En este caso los factores que ms pueden evidenciar las variaciones cardiacas de los voluntarios son, ruido del ambiente en conjunto con posibles errores mecnicos de los instrumentos usados y la postura o posicin del cuerpo en ese momento. En el caso del voluntario 1 la onda QRS tiene una despolarizacin muy rpida, de poca duracin al igual que la del 4 voluntario que tambin posee una despolarizacin de la onda QRS rpida, la despolarizacin de los voluntarios 3 y 5 son de igual duracin en la despolarizacin esta dentro de los parmetros normales del ciclo cardiaco, la despolarizacin de la onda QRS del voluntario 2 tiene una duracin exagerada probablemente se registraron sonidos externos que alteraron seriamente el registro del voluntario ya que un complejo QRS normal tiene una duracin entre 0.06 y 0.10 s (60 a 100 milisegundos).

Ejercicio 3: ECG y ruidos cardacos

ECG y ruidos cardacos R al primer ruido (s) 0,013

Evaluacin
1. Explique por qu la contraccin ventricular (sstole) y el ruido "lub" ocurren inmediatamente despus del complejo QRS?

La contraccion ventricular y el ruido lub, ocurren luego de la diastole ya que es necesario que ocurra la repolarizacin (relajacin) de los ventrculos para que se llenen de sangre, lpor lo tanto el complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular) de esta manera se abriran las vlvulas pulmonar y artica, cerrandose las vlvulas Mitral y Tricuspide, posteriormente los ventrculos se despolarizan (contraen) enviando la sangre a la arteria aorta y las venas pulmonares.
2. Explique por qu la relajacin ventricular (distole) y el ruido "dup" ocurren despus de la onda T.

En la distole ventricular hay una repolarizacin de los ventrculos, produciendo una relajacin de los ventrculos derechos e izquierdos, mientras que en los ventrculos hay una relajacin, por el otro lado hay contraccin de las aurculas. Esto con el fin de que el corazn se prepare para otra vez tener el ciclo cardiaco.

Ejercicio 4: ECG y fonocardiografa

ECG y fonocardiografa R al primer ruido (s) 0,034

Evaluacin
1. Sus registros "lub-dub" probablemente muestren algunas divergencias con los tiempos correctos de los ruidos cardacos tomados por la fonocardiografa. Cmo explica dichas divergencias? Cuando hay una contraccin ventricular o auricular el flujo sanguneo cambia con normalidad ya que tiene un ciclo de oxigenacin, en este caso se da la onda QRS y al termino se da el primer cambio de flujo, posteriormente se da la onda T (con una amplitud de onda irregular debido a que la despolarizacin es rpida) y al termino se da otro cambio de flujo. El sonido se registra debido al choque contra las vlvulas av que se cierran a la vez que se abren las semilunares.

2007 ADInstruments CONCLUSINES El pulso es la frecuencia a la que late el corazn. El pulso, que generalmente se conoce como frecuencia cardaca, es el nmero de veces que late el corazn cada minuto. Mientras el corazn bombea sangre a travs de nuestro cuerpo, se pueden sentir pulsaciones en algunos de los vasos sanguneos cercanos a la superficie de la piel, como en la mueca, el cuello o la parte superior del brazo. Tomarse el pulso es una forma sencilla de saber qu tan rpido est latiendo nuestro corazn. En resumen, este estudio demuestra que la frecuencia cardiaca durante el esfuerzo submximo de intensidad constante, disminuye con la permanencia en altura. Este hallazgo debera ser tomado en consideracin por entrenadores y otros profesionales del deporte, ya que si bien a nivel del mar la frecuencia cardiaca es un buen indicador de la intensidad relativa del esfuerzo, en altura, sin que vare la intensidad del esfuerzo, la frecuencia cardiaca disminuye. No tomar en consideracin este comportamiento llevara a asignar cargas de trabajo cuya intensidad sera muy elevada, de no reducir la frecuencia cardiaca asignada a cada tarea.

Sobre el corazn se van a producir unos cambios bsicamente definidos por, una hipertrofia del msculo cardiaco (aumento de tamao de la fibra cardiaca), aumento de las cavidades de los ventrculos, reduccin de la frecuencia cardiaca en reposo y en el ejercicio submximo y aparicin de alteraciones en el ECG basal

consistentes en alteraciones de la re polarizacin, trastornos de la conduccin y algn tipo de arritmia, siempre benignas. Todos estos cambios producen lo que ha dado en llamarse "el sndrome del corazn del atleta" y es la expresin de una adaptacin crnica del corazn a una demanda continuada en el tiempo y a una determinada intensidad de ejercicio. La frecuencia cardiaca en reposo, depende de los hbitos de vida y est Influenciada por el entrenamiento, la recuperacin de ejercicios del da anterior, el sueo, el nivel de stress mental y los hbitos alimenticios.

Tanto las personas sedentarias como los deportistas deben de conocer su frecuencia cardiaca para realizar un ejercicio fsico o plan de entrenamiento de manera controlada, preservando con ello su integridad fsica y optimizando sus esfuerzos.BIBLIOGRAFA

GANONG, Fisiologa Mdica Editorial el Manual Moderno, 19 edicin 2004. Captulo 6 GUYTON, Tratado de fisiologa Mdica Editorial interamericana, 11 edicin CONSTANZO, Linda S. Fisiologa Editorial Mc Graw Hill, 1999.