Anda di halaman 1dari 3

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA Fakultas Kedokteran KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT RS.

MARDI RAHAYU KUDUS

Nama Mahasiswa NIM

: Sharan : 11 2009 133

Dokter Pembimbing : Drg. Yohanes Rudy

I.

IDENTITAS PASIEN : Tn. J : 31 tahun : 1108-10 : Laki-laki : Karyawan

Nama Umur No. MR Jenis Kelamin Pekerjaan

II. ANAMNESA Autoanamnesis tanggal 23 Mei 2011 Keluhan utama Os mengeluh adanya bau mulut sejak 2 bulan sebelum berobat Riwayat Penyakit Sekarang Os datang dengan keluhan bau pada mulut sejak 2 bulan sebelum berobat. Os merasa sudah rutin menyikat gigi nya dengan bersih namun tetap merasa ada bau pada mulutnya. Rasa tidak enak pada mulut walaupun os sudah banyak minum air putih. Os juga mengeluh adanya rasa nyeri pada gusi bagian belakang kanan bawah yang hilang timbul, hanya nyeri ringan dan tidak terlalu mengganggu. Sejak 1 bulan Os merasa semakin nyeri. Nyeri dirasakan terutama jika sedang

mengunyah makanan dan hilang timbul. Os sering merasa gusi belakangnya itu tergigit sehingga os merasa sakit. Os juga mengeluh jika makan, makanan sering menyangkut di antara gusi belakangnya yang nyeri itu. Nyeri tidak bertambah jika makan atau minum

yang dingin atau panas. Os mengeluh sering berdarah saat menyikat gigi juga disertai nyeri jika gusi tersebut terkena sikat gigi. Os tidak mengeluh adanya demam. Sejak 1 minggu sebelum berobat, keluhan nyeri dirasakan semakin mengganggu, dan keluhan bau mulut juga belum hilang. Os menjadi sulit makan dan hanya makan sedikit.

Riwayat Penyakit Dahulu Os tidak memiliki riwayat hipertensi, DM, asma, ataupun alergi.

III. PEMERIKSAAN KLINIS A. Ekstraoral Inspeksi : tampak simetris, benjolan (-), trismus (-) Palpasi : pembesaran kelenjar getah bening regional (-), nyeri raba (-), benjolan (-)

B. Intraoral Inspeksi : tampak pembengkakan gingiva lingual 4.8, hiperemis (+) Tes Sondasi : (-) Tes Perkusi : nyeri ketuk (-)

Tes mobilitas : (-) Tes Thermal : (-)

C. Status gigi

8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan

V. RINGKASAN Telah diperiksa laki-laki berusia 31 tahun dengan keluhan bau pada mulut sejak 2 bulan sebelum berobat. Os juga mengeluh adanya rasa nyeri pada gusi bagian belakang kanan bawah yang hilang timbul. Sejak 1 bulan semakin nyeri, terutama jika mengunyah makanan.

gusi belakang tersebut sering tergigit sehingga os merasa sakit.Os mengeluh sering berdarah saat menyikat gigi. Pada pemeriksaan intraoral, pada Inspeksi terlihat pembengkakan gingiva lingual 4.8, hiperemis (+).

VI. DIAGNOSA KERJA Perikoronitis gigi 4.8

VII. RENCANA TERAPI # NON MEDIKAMENTOSA : Pro operkulektomi # MEDIKAMENTOSA : 1. Asam mefenamat 3x500 mg 2. Clindamycin 3x500 mg selama 5 hari # INSTRUKSI PASIEN 1. Menjaga kebersihan gigi dan mulut 2. Memakai obat kumur setelah menyikat gigi VIII. PROGNOSA : bonam : bonam : bonam

Ad vitam Ad fungtionam Ad sanationam