SEMIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR 1. SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL a) Anatomia Conjunto de 33 vrtebras, sendo 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares e 9 sacrococgeas.

Composta tambm de disco intervertebral, ligamentos longitudinais e interespinhosos e a musculatura paravertebral b) Funo Equilbrio, movimentao e proteo da medula espinhal(poro posterior). Atua tambm na sustentao de peso(poro anterior) c) Semiologia - Anamnese: idade(osteoporose, artrose), sexo(espondilite anquilosante, osteoporose), profisso(dona-de-casa, trabalhador braal) Local: cervical(cervicalgia), lombar(lombalgia), torcica(dorsalgia), sacrococgea(sacralgia) Irradiao: vai depender da zona radicular comprometida: Regio cervical(cervicobraquialgia): mais comum C5, C6 e C7 + transio C7 e T1 Regio lombar(lombociatalgia): mais comum processos degenerativos em L4 e L5 Regio torcica: dor em faixa conforme o trajeto anatmico da raiz acometida(dermtomos) As algias relacionadas s compresses nervosas muitas vezes apresentam sintomas neurolgicos como parestesias, fraqueza, falta de movimentao e sensibilidade ou sensibilidade alterada. Em outros casos de compresso neurolgica radicular, as dores se acompanham de irradiao segundo a projeo de determinada raiz nervosa Intensidade: Forte neoplasias, hrnia de disco Fraca processos degenerativos Fatores agravantes e de alvio: melhora com a movimentao e piora noite(espondilite anquilosante); dor em repouso que piora com o movimento(hrnia de disco); dor que melhora no repouso e piora no incio do movimento, melhorando no decorrer desde(espondiloartrose e osteoporose) Durao: Aguda(<3 meses): fatores compressivos(estenose de canal), infeco ou idioptica Crnica(>3 meses): processos degenerativos e inflamatrios Dor referida: denominada de dor visceral pior so dores oriundas de outros rgos e referidas na regio da coluna vertebral. Ex.: dor renal, UP, pneumonias, cistos de ovrio rotos, pancreatite aguda d) Exame fsico Deve ser realizado em local amplo e com boa luz, recomenda-se deixar o mnimo de roupas possvel. Antes de tudo verificar parmetros de pulso, TA, peso corpreo e altura - Inspeo: comea a se realizar medida que o paciente chega para a consulta. Observa-se marcha, simetria, amplitude e movimento da coluna vertebral. Pode-se aqui verificar determinadas deformidades, se o indivduo genovaro(distanciamento) ou genovalgo(aproximao dos joelhos). Pesquisa-se, alm da relao dos segmentos

corporais entre si, se h presena de leses cutneas(manchas caf com leite, por ex), ndulos subcutneos. Procurar tambm alteraes na musculatura, tais como contraturas, tumefaes, etc. A coluna vertebral apresenta quatro curvaturas fisiolgicas no sentido antero-posterior. Duas delas possuem convexidade posterior e recebem o nome de cifose(dorsal e sacral) e duas possuem convexidade anterior e recebem o nome de lordose(cervical e lombar). Desvios antero-posteriores: se ocorrer um aumento na convexidade posterior(cifose), denominada hipercifose. J o aumento da convexidade anterior(lordose) chamado de hiperlordose. A inverso destas curvaturas normais chama-se retificao. Na inspeo frontal avalia-se a simetria escapular e plvica. Em relao postura normal: Perfil: linha que passa no lbulo da orelha, um tero anterior do ombro, regio trocantrica, centro da articulao do joelho e anterior do malolo lateral Frontal: linha que passa na protuberncia occipital, C7, sulco interglteo, entre os joelhos e entre os ps Obs: Deve-se cuidas a implantao dos cabelos, altura das mamas, encurtamento de membros - Palpao: palpar massas musculares, apfises espinhosos e espaos intervertebrais. O roteiro do exame da coluna vertebral realizado no sentido crnio-caudal Propedutica da Coluna Cervical - Inspeo: Avalia-se a posio da cabea em relao ao pescoo estaticamente durante a marcha, bem como inclinaes laterais provocadas por torcicolos, cervicalgias ou cervicobraquialgias. - Palpao: Realiza-se palpao da regio cervical com o paciente sentado, orientado a relaxar a musculatura do pescoo e cintura escapular, colocando-se o examinador por detrs do paciente. Pesquisa-se alteraes na musculatura, pontos gatilho, etc - Movimentao: Flexo: o alcance normal permite que o paciente encoste o queixo na face anterior do trax Extenso: o movimento normal permite que o paciente olhe diretamente para o teto Rotao lateral D e E: permite que o queixo do paciente quase se alinhe ao ombro Inclinao lateral D e E: a lateralizao normal at 45 - Exame neurolgico: Feito a partir do plexo braquial(C5-T1) avaliando alterao da fora, sensibilidade e reflexos C5: motor: exclusivo do musculo deltide e parcial do bceps Reflexo: bicipital Sensibilidade face lateral do brao C6: motor: bceps Reflexo: braquiorradial Sensibilidade: face lateral do antebrao, polegar e indicador C7: motor: trceps, flexores do punho e extensores dos dedos Reflexo: tricipital

Sensibilidade: dedo mdio(3 dedo) C8: Motor: msculos intersseos e flexor dos dedos Reflexo: no h Sensibilidade: dedo anular e mnimo(4 e 5 dedos) T1: motor: msculos intersseos Reflexo: no h Sensibilidade: face medial do brao - Manobras especiais: Manobra da trao: manobra que alivia o espasmo muscular pelo relaxamento da musculatura contrada e conseqente alvio da dor, que pode ser originada por compresso radicular por estreitamento dos forames de conjugao. O examinador deve se colocar por detrs do paciente, o qual deve estar sentado, faz-se a trao cervical com os dedos apoiados no ngulo mandibular; positiva se ocorrer alvio da dor Manobra da compresso: pode ajudar a reproduzir a dor irradiada para os membros superiores originadas na compresso radicular. A compresso deve ser realizada por um minuto, estando a coluna cervical em posio neutra, e posteriormente em inclinao lateral Propedutica da Coluna Torcica - Avaliao da escoliose Para avaliar a presena de escoliose(desvios laterais da coluna) deve-se observar se h presena de desnvel entre os ombros, cintura plvica e pregas da cintura. Deve-se ainda realizar manobra especfica(flexo do tronco a 90 com os joelhos estendidos e braos pendentes com as palmas das mos voltadas uma para a outra) O examinador deve observar frontalmente e dorsalmente o paciente, comparando ambos os lados da regio torcica e lombo-sacra. Quando existe algum desvio lateral, um lado estar mais elevado que o outro Propedutica da Coluna Lombo-Sacra - Inspeo: Avalia-se a presena de desvios das curvas fisiolgicas(lombar e sacral), bem como a presena de anormalidades na colorao da pele, lipomas, presena de sinais inflamatrios superficiais - Palpao: Com o examinador sentado, atrs do paciente em p, palpam-se os processos espinhosos, crista ilaca, espinha ilaca pstero-superior e musculatura paravertebral - Movimentao: No h restrio causada pelas costelas, tendo a coluna lombar o alcance de flexo e extenso que a coluna torcica no possui Flexo: o paciente deve curvar-se para frente o mximo possvel com os joelhos retos e tentando alcanar os ps. Mede-se a distncia alcanada Extenso: o paciente curva-se para trs o mximo que puder, podendo haver um apoio sobre a espinha ilaca pstero-superior, realizado pelo examinador Inclinao lateral: o examinador fixa a crista ilaca do paciente e este se inclina para a direita e esquerda seqencialmente, comparando os lados

Rotao: fixar a pelve com uma das mos, tomando o ombro oposto da outra, ordenando os movimentos e comparando-os - Exame neurolgico: L4: motor: tibial anterior Reflexo: patelar Sensibilidade: face medial da perna e malolo medial L5: motor: extensor longo do hlux Reflexo: no h Sensibilidade: dorso do p S1: motor: fibular longo e curto Reflexo: aquileu Sensibilidade: face lateral do p S2, S3, S4: motor: bexiga e intrnseco dos dedos do p Reflexo: no h Sensibilidade: regio do perneo - Manobras especiais: Manobra de Adson: com o examinador posicionado atrs do paciente palpa-se o pulso radial. Com o cotovelo estendido, faz-se a elevao e extenso do membro superior em leve rota externa. Em seguida solicita-se ao paciente que inspire profundamente e rode a cabea. positiva quando houver diminuio ou ausncia do pulso e isto significa a presena de processo expansivo no pice pulmonar que esteja comprimindo a artria subclvia Manobra de Lasgue: com o paciente em decbito dorsal eleve a perna segurando o p em torno do calcanhar com o joelho estendido. Ocorrendo dor lombar a manobra positiva Manobra de Patrick: esta manobra detecta patologias do quadril, bem como da articulao sacro-ilaca. Com o paciente em decbito dorsal, coloca-se o p ao lado acometido sobre o joelho oposto. A articulao coxo-femoral estar fletida, abduzida e rodada externamente. O examinador, com uma das mos, estabiliza o quadril e com a outra aplica fora sobre o joelho. Se houver exacerbao da dor lombar haver patologia da articulao sacro-ilaca