Anda di halaman 1dari 2

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Programa de formacin continua en Medicina General

ANALISIS DE CASOS CLINICOS


Prof. Dra. M. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz

Caso N 1
Hace 40 horas una mujer de 19 aos, gesta 1, tuvo un parto con un producto femenino de 3600 g. El Score de APGAR del recin nacido fue de 9/9 a los 1 y 5 min., respectivamente. La paciente inici la alimentacin al pecho materno y se reportaron loquios escasos. La revisin de sus registros de trabajo de parto mostraron que tuvo rotura de membranas 7 hs. antes del parto. Sus signos vitales al momento del alta hospitalaria eran los siguientes: T 38.2 C, FC = 105 lpm, TA 110/70 mmHg, FR = 16 rpm. 1) Cules son las complicaciones que podra presentar esta paciente? a) Infeccin urinaria. b) Endometritis. c) Mastitis. d) Todas ellas.

2) Cul de las siguientes es la conducta antes de iniciar los antibiticos? a) Hemocultivo. c) Anlisis de orina y cultivo. b) Cultivo del aparato reproductor. d) Legrado uterino. Informacin: En la exploracin fsica resaltaba el dolor leve a la palpacin en el rea del tero; las mamas se encontraban firmes, sin eritema ni dolor a la palpacin; no haba dolor a la compresin de las pantorrillas. 3) Teniendo en cuenta los datos aportados, Cul es la conducta adecuada? a) Legrado. b) Metilergonovina. c) Antibioticoterapia. d) Paracetamol.

4) El diagnstico de sta paciente es:


a) Persistencia de restos placentarios. b) Rotura uterina. c) Laceracin vaginal. d) Infeccin urinaria.

Caso N 2
Paciente, gesta 1, de 23 aos de edad, tuvo un parto vaginal espontneo, con un producto con peso de 4.350 g. Despus de 5 min. de traccin suave del cordn umbilical, se expuls la placenta que parece estar intacta. Se inici el masaje del fondo uterino. Despus de una inspeccin cuidadosa del canal del parto, se observa una laceracin de 2 grado, y una laceracin de dos cm. en la pared vaginal izquierda, que se intent reparar. La sutura fue difcil, por el sangrado continuo por arriba del sitio de la laceracin. 1) Cul de los siguientes es la conducta aparentemente ms adecuada? a) Uterotnicos intravenosos. c) Conducta expectante. b) Presin uterina mecnica. d) Legrado. 2) Para confirmar el diagnstico debera usted evaluar: a) Dinmica uterina. c) b) Consistencia uterina. d) Signos vitales. Estado de vigilia de la paciente.

Informacin: En la exploracin fsica, se encuentra un fondo uterino blando y atnico. Los signos vitales son los siguientes: temperatura: 37.5C, Tensin Arterial: 170/95 mmHg; Frecuencia Cardaca: 110 lpm; Frecuencia respiratoria: 18 rpm. 3) Teniendo en cuenta los datos aportados, Cul es la conducta adecuada? a) Legrado. c) Oxitocina 30 U en goteo endovenoso. b) Metilergonovina 0.2 mg va d) Prostaglandina F2alfa 0.25 mg va intramuscular. intramuscular. 4) El diagnstico de sta paciente es: a) Persistencia de restos placentarios. b) Rotura uterina. c) d) Laceracin vaginal. Atona uterina.

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Programa de formacin continua en Medicina General

Caso N 3
Paciente que concurre a la consulta para atencin prenatal. Presenta como antecedente: cuatro abortos (dos provocados y dos muertes embrionarias precoces), una muerte fetal a las 37 semanas de gestacin, que termin con parto vaginal, y dos hijos vivos. El hijo mayor tiene 13 aos y naci a las 37 semanas, de parto vaginal normal; y la menor tiene 10 aos y naci a las 38 semanas, por cesrea abdominal por sufrimiento fetal agudo. Segn estos datos, 1) Los antecedentes obsttricos de esta paciente se consideran?: a) G7, P2, Ab4, C1 b) G8, P3, Ab3, C2 c) G8, P4, Ab3, C2 2) Cules son los cuidados que deben indicarse a esta paciente? a) Que respete el control que el mdico le indique. b) Que se Interne durante todo el embarazo. c) Que consuma Uteroinhibidores durante todo el embarazo. d) Que se realice ecografas cada 15 das. Informacin: Durante el trabajo de parto presenta: dinmica uterina de 2 contracciones en 10 minutos, de 35 y 40 segundos de duracin con buena relajacin. La dilatacin cervical es de 6 cm. al internarse. Los latidos cardacos fetales estn en 148, con un leve descenso a 120 durante la contraccin y recuperacin inmediata. Las membranas estn ntegras. Los signos vitales maternos estn dentro de parmetros normales. 3) Teniendo en cuenta los datos aportados, Cul es la conducta adecuada? a) Cesrea abdominal. d) Estimulacin del trabajo de parto con b) Monitoro fetal contnuo. Oxitocina. c) Plan de hidratacin parenteral alternado a 35 gts. por minuto. 4) El trabajo de parto de esta paciente es considerado: a) Parto prematuro. c) Normal. b) Parto en avalancha. d) De riesgo elevado por los antecedentes. d) G7, P4, Ab2, C1

Caso N 4
Paciente de 25 aos de edad, gesta 2, paridad 1, con embarazo gemelar de 36.4 semanas, se encuentra en la sala de partos. El trabajo de parto ha sido normal hasta ese momento. Tiene dilatacin completa, borramiento del 100%, el 1 gemelo est de vrtice, en el 2 plano, las membranas se rompieron artificialmente hace 20 minutos (RAM) y se obtuvo lquido claro. El 2 gemelo, est en presentacin ceflica. La FCF basal de ambos gemelos es de 140 y 150 LCF con buena variabilidad y reactividad. 1) El parto del primer gemelo debe terminar, segn los datos aportados, en?: a) Cesrea de b) Parto vaginal c) Frceps alto. urgencia. normal. 2) Cunto tiempo debern esperar para el nacimiento del segundo gemelar? a) 10 minutos. b) 1 hora con probabilidad de cesrea. c) Debe ser inmediato. d) De 30 a 45 minutos con control fetal contnuo. Informacin: Despus del nacimiento del 1 gemelo, y la RAM de las 2 membranas, sale una gran cantidad de lquido claro, seguido de hemorragia vaginal indolora. Los patrones de la FCF no han variado. 3) Teniendo en cuenta los datos aportados, Cul es la causa ms probable de la hemorragia? a) Traumatismo. c) Placenta previa. b) Desprendimiento de placenta. e) Rotura uterina. 4) En este caso y segn su diagnstico: Cul es la conducta adecuada? a) Induccin del parto con Oxitocina. c) Continuar y esperar el Parto vaginal b) Cesrea abdominal. normal. d) Mantener conducta expectante. d) Vacuum extractor.