ASPECTOS DEMOGRFICOS DE MEXICO Publicado el agosto 4, 2008 por rubengarcia La poblacin de Mxico, como la de cualquier lugar del mundo,

ha mostrado gran dinamismo, ya sea natural (el nmero de nacimientos y muertes) social (debido a las migraciones internas e internacionales). El resultado de ello ha sido un crecimiento generalizado. Tambin los factores polticos, econmicos y cientficos pueden afectar la poblacin; por ejemplo, durante la Revolucin Mexicana murieron 825 mil personas. El comportamiento de la poblacin se mide por cinco variables principales: fecundidad, esperanza de vida, mortalidad, ritmo de crecimiento y migraciones. Fecundidad.- Es el nmero promedio de hijos de las familias. En el caso de Mxico, durante las primeras dcadas del siglo XX fue de siete; hacia los aos sesenta el nmero de hijos comenz a descender; en la actualidad el promedio es de 2.3 hijos por mujer en edad frtil. Tasa Global de Fecundidad 1960 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 6.8 6.8 4.4 3.4 2.9 2.9 2.8 2.6 2.5 2.4

2001 2.3

Esperanza de vida.- Se calcula que durante las primeras cuatro dcadas del siglo XX, los mexicanos tenan una esperanza de vida de 41.5 aos en promedio. En los ltimos cincuenta aos las estadsticas se han incrementado: en 1960 se estimaba en 60 aos y para 1995, la longevidad promedio lleg a los 72 aos. Para el ao 2000 la esperanza de vida para los hombres es de 73.1 y para las mujeres de 77.6 aos. Esto se debe en gran parte a los avances en la urbanidad y medidas sanitarias. Tambin gracias a los tratamientos mdicos contra las enfermedades infecciosas y parasitarias. Mortalidad. En 1950 se calculaba que por cada mil nacimientos fallecan 132 nios al ao. En la actualidad la relacin de infantes que mueren durante el ao es de 38 por cada mil. Las fuentes principales que se emplean para obtener la mortalidad de la poblacin son los registros civiles, los censos de poblacin y las encuestas demogrficas. Tasa Bruta de Mortalidad por cada 1,000 habitantes 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 26.7 23.3 16.2 11.5 10.1 6.5 5.1 2.6 2.5 2.4 2.3

Migraciones. Es una forma de movilidad territorial de la poblacin y es uno de los factores ms importantes para el estudio de la estructura y distribucin de la poblacin. Los movimientos migratorios internacionales han influido poco en el incremento demogrfico, ya que en nuestro pas son ms las personas que

emigran que las que ingresan al territorio nacional. Durante el perodo 1992-1997, al rededor de dos millones de personas emigraron a los Estados Unidos. En 1930 una de cada diez personas del pas resida en un estado diferente al de su nacimiento. En el ao 2000 la proporcin de personas que vivan fuera de su estado era de una por cada cinco. Las entidades con mayores prdidas de poblacin durante ese ao fueron el Distrito Federal y Zacatecas; mientras que los estados que ganaron poblacin fueron Quintana Roo, Baja California y el Estado de Mxico. Ritmo de crecimiento. A principios del siglo XX la poblacin mexicana contaba con 13.6 millones de habitantes. Durante las primeras dcadas del siglo XX, en el perodo revolucionario, la tasa de crecimiento disminuy de manera notable; de 1900 a 1930 se increment la poblacin slo con tres millones de personas. En el perodo postrevolucionario la poblacin aumento, principalmente, por el descenso de la mortalidad. Hacia mediados de siglo, la poblacin mexicana era de 25.8 millones. Crecimiento de la Poblacin 1900- 1921- 1930- 19401930 1930 1940 1950 .7 1.70 1.75 2.65

19501960 3.03

1960 -1970 3.35

1970 -1990 2.59

1990 -1995 2.03

1995 -2000 1.54

Estructura de la Poblacin por edad y sexo La poblacin se compone de tres grandes segmentos, segn los grupos de edad: nios (desde recin nacidos hasta 14 aos); adultos (de 15 a 59 aos); y ancianos (de 60 en adelante). De la proporcin que guarda cada uno de estos grupos depende tanto el desarrollo demogrfico futuro como el potencial de la fuerza productiva. Mxico ha sido una sociedad constituida esencialmente por nios y jvenes. A partir de los ochenta inici un proceso notorio de envejecimiento de la poblacin. Esto se aprecia en particular en las localidades ms grandes del pas, como el Distrito Federal. Aunque en estados como Chiapas, Oaxaca, Guerrero y Veracruz todava dominan los jvenes y nios. En la actualidad existen 95 hombres por cada 100 mujeres. Un factor importante es que la esperanza de vida de las mujeres es mayor; de hecho, nacen ms nios que nias, es por ello que de 0 a 14 aos la proporcin de hombres es mayor, pero a partir de los 15 aos el porcentaje de las mujeres aumenta. Mujeres Hombres 51.2% 48.8%

Mxico cuenta con una poblacin (segn estimaciones para 2005) de 106.202.900 habitantes. La densidad de poblacin en ese mismo ao fue de 55 hab/km a nivel nacional, aunque las diferencias son muy notables segn los estados y las regiones. Cerca del 75,4% de los mexicanos vivan en reas urbanas durante el ao 2003.

Perfil epidemiolgico del adulto mayor en Mxico Dr. Juan Jos Garca Garca[1] [1] Introduccin El presente trabajo intenta presentar una imagen, a partir de la informacin disponible, sobre la situacin de salud del anciano, imagen que, con todo, ser inevitablemente incompleta considerando que se conforma por los datos de mortalidad, en los que obviamente no se reflejan los problemas que no conducen a la muerte; los de morbilidad, que por una parte expresan demanda de consulta, pero que presentan mayores problemas de certeza diagnstica, por una parte, y por otra, slo sealan la patologa que el mdico o el paciente mismo consideraron como el principal motivo de consulta; la morbilidad y la mortalidad hospitalarias, que si bien pudieran mejorar en cuanto a precisin, enfrentan la limitante de ser una fraccin de la frecuencia de la enfermedad en la poblacin que, por agravarse, llev al paciente a una institucin de segundo o tercer nivel, suponiendo que tuvo acceso a tales servicios, y, adems, el hecho de que se reporta como grupos de patologas y no por entidades particulares; y la informacin obtenida por encuesta,

que puede presentar problemas de representatividad y de certeza en el diagnstico. Finalmente, es necesario conocer otro tipo de indicadores como la funcionalidad, que expresa, entre otros aspectos, la capacidad de realizar determinadas actividades y de mantener autonoma o independencia para valerse por s mismo. Aspectos demogrficos Este sector de la poblacin, de acuerdo con los datos censales del ao 2000, constituye alrededor del 5 % del total, con unos 7 millones de personas mayores de 65 aos. Comparada con la informacin de los censos de 1970 y 1990, la pirmide poblacional se ha ido ensanchando en su vrtice. El envejecimiento de la poblacin muestra un componente de feminizacin. Como puede apreciarse en la grfica, 51.2% del total eran mujeres en el ao 2000, pero este porcentaje fue de 53.4 en las personas mayores de 65 aos. Coordinador de enseanza de 3o. y 4o. ao. Depto. de Salud Pblica. Facultad de Medicina, UNAM. 2002. Hacia 1920, la esperanza de vida en Mxico era alrededor de 30 aos, ya que enfermedades como la viruela, el paludismo, la tuberculosis, el sarampin, las diarreas y bronconeumonas cobraban una gran cantidad de vctimas a edades tempranas. Con la mejora en las condiciones de vida y el avance cientfico y tecnolgico, entre lo que destaca el empleo de vacunas, la introduccin de agua potable y de sistemas de eliminacin de excretas, y la mayor cobertura de servicios mdicos, entre otros elementos, (a pesar del acceso desigual), el promedio de vida ha ido aumentando progresivamente hasta alcanzar en el 2002, 78.2 aos en la mujer, y 73.7 aos en el hombre. Las proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin plantean que se alcanzarn los 78.1 aos (76.0 y 80.2) en 2010, 80.4 (78.4 y 82.3) en 2020 y, 83.7 aos (82.0 para hombres y 85.5 para mujeres) en 2050. La mayor esperanza de vida es resultado de diversos factores, entre los que destacan una disminucin en las tasas de mortalidad, en particular infantil, y una reduccin en las tasas de fecundidad. Para la salud pblica, el reto no es slo prolongar la vida, sino que el individuo que llegue a viejo se encuentre y mantenga sano, es decir, no se trata nicamente de mejorar la cantidad sino la calidad de vida. Mortalidad Desde el punto de vista porcentual, en 1900, el total de muertes en la poblacin de 65 aos y ms, representaba 8.3 % del total de defunciones en el pas, para 1980 alcanzaba 31.3 %, (es decir, cerca de la tercera parte), y para el ao 2000 alcanz 49.69%. En su distribucin por sexo, la mortalidad en ese ltimo ao, mostraba los siguientes elementos: el 55.7 % del total de defunciones en el pas ocurri en varones, para dar lugar a un ndice de sobremortalidad masculina de 126.0. En el

grupo de 65 aos y ms, 49.1 % de la muertes ocurrieron en hombres y 50.8 % en mujeres, sin embargo, al analizar lo sucedido por grupos quinquenales, se observa que la fraccin correspondiente al sexo masculino fue de 53.7 % en el grupo de 65 a 69 aos; 54.1 % en el de 70 a 74; 52.4 % en el de 75 a 79; 48.4 % en el de 80 a 84; y 42.9 % en el de 85 y ms aos. Lo anterior, pues, se refleja en los datos mencionados de la esperanza de vida por sexo, que apuntan hacia una feminizacin de la vejez. Otro aspecto de los cambios ocurridos en la mortalidad por grupos de edad es el siguiente: la tasa de mortalidad infantil a principio de siglo era 2.4 veces mayor que la del grupo de 65 aos y ms; en la dcada de los aos 70 la relacin se igual; en 1980 la relacin ya se haba invertido, pues fue de 1.4 a 1 a favor del grupo de mayor edad; y para el ao 2000, esta relacin fue de 3.3 a 1 veces mayor que la tasa de menores de un ao de edad. Un indicador importante que nos acerca al tipo de problemas de salud ms frecuentes en una poblacin lo constituye la mortalidad. Tiene las limitantes de reflejar slo la patologa que puede conducir a la muerte, y por otra, de la calidad del registro. Con respecto a la mortalidad especfica por causas, el cuadro 1 presenta la situacin registrada en el ao que se analiza. Como puede observarse, las primeras cuatro causas de muerte en este grupo de edad: enfermedades del corazn, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crnica, representaron 42.7% del total de defunciones. Ms de la mitad de las defunciones causadas por las primeras 10 causas fueron de tipo crnico, no transmisible, pero dentro de las primeras 20 causas, solamente las infecciones respiratorias e intestinales agudas, los problemas nutricionales y los accidentes entran en otra categora de clasificacin, pero estas, en conjunto, apenas representaron 8 %, porcentaje que es rebasado por el grupo de los tumores malignos. Esto nos plantea que el mdico debe tener presentes algunas caractersticas generales del tipo de patologa ms comn, dentro de las que destacan, por ejemplo, su evolucin asintomtica en las fases iniciales, la prolongada evolucin clnica, la irreversibilidad de los procesos de dao, la produccin de discapacidad, la falta de tratamientos curativos. La importancia de estas caractersticas se magnifica al recordar que precisamente por sus largos periodos de latencia, estos problemas de salud son ms frecuentes conforme avanza la edad, y que la presencia de una enfermedad no inmuniza contra otra, de tal forma que ms bien, tienden a coexistir, potenciando el dao. Un aspecto relevante es el hecho de que las muertes por infecciones respiratorias agudas bajas en este grupo de edad constituyeron 53.2 % del total de defunciones por esta causa, y casi el doble de las ocurridas en menores de un ao. Asimismo, no puede pasar desapercibido que las deficiencias de la nutricin se ubicaron en octavo lugar como causa de muerte en las personas de 65 aos y ms, y que representaron 70.6 % del total de muertes por esta causa. Esto traduce un enorme problema mdico social que no est siendo atendido, pues lleva a plantearse al

menos una serie de hiptesis en torno al subregistro o subestimacin de la desnutricin como enfermedad al no ser detectada y corregida. Cuadro 1 Principales causas de mortalidad en edad post-productiva Estados Unidos Mexicanos 1997 Orden Descripcin Defunciones Tasa 1/ % Total 1 2 3 4 5 216,412 4,536.03 100.0 674.54 576.53 397.17 289.90 161.62 14.9 12.7 8.8 6.4 3.6

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Enfermedades isqumicas32,182 del corazn Diabetes mellitus 27,506 Enfermedad 18,949 cerebrovascular Enfermedad pulmonar13,831 obstructiva crnica Cirrosis y otras7,711 enfermedades crnicas del hgado Infecciones respiratorias7,565 agudas bajas Enfermedades hipertensivas7,341 Desnutricin calrico6,261 protica Nefritis y nefrosis 5,644 Tumor maligno de trquea,4,112 bronquios y pulmn Tumor maligno de la3,365 prstata Tumor maligno del2,977 estmago Tumor maligno del hgado 2,623 Ulcera pptica 2,096 Anemia 1,894 Tumor maligno del cuello1,682 del tero Tumor maligno del pncreas1,675 Enfermedades infecciosas1,672 intestinales Accidentes de trfico de1,621

158.56 153.87 131.23 118.30 86.19 70.53 62.40 54.98 43.93 39.70 35.25 35.11 35.05 33.98

3.5 3.4 2.9 2.6 1.9 1.6 1.4 1.2 1.0 0.9 0.8 0.8 0.8 0.8

20

vehculo de motor Tumor maligno del colon y1,450 recto Causas mal definidas 6,205

30.39

0.7

130.06

2.9

Las dems 58,050 1,216.74 26.8 1/Tasa por 100,000 habitantes Los totales no incluyen defunciones de mexicanos que residian en el extranjero 2/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86 (.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/SSA. Morbilidad. Encuesta nacional de enfermedades crnicas La encuesta realizada en 1993, fue de tipo probabilstico, e incluy a sujetos de 20 a 69 aos cumplidos, residentes en localidades urbanas del pas, es decir, en aqullas de ms de 2500 habitantes. La muestra estuvo conformada por 15 474 personas, de las cuales, 689 tenan de 60 a 64 aos, y 544, de 65 a 69, representando 8 % del totalLa encuesta realizada en 1993, fue de tipo probabilstico, e incluy a sujetos de 20 a 69 aos cumplidos, residentes en localidades urbanas del pas, es decir, en aqullas de ms de 2500 habitantes. La muestra estuvo conformada por 15 474 personas, de las cuales, 689 tenan de 60 a 64 aos, y 544, de 65 a 69, representando 8 % del total. Para fines de la encuesta, el pas qued regionalizado en cuatro reas: Zona metropolitana de la ciudad de Mxico. Centro: Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, Mxico, Michoacn, Nayarit, Quertaro, San Luis Potos y Tlaxcala. Norte: Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo Len, Sonora, Sinaloa, Tamaulipas y Zacatecas. Sur: Campeche, Guerrero, Morelos, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco, Veracruz y Yucatn. Sin intencin de descalificar el gran trabajo que signific la realizacin de esta encuesta, debe llamarse la atencin acerca del hecho de que algunos grupos no fueron incluidos, ya que as fue propuesta de inicio su ejecucin. De esta manera, se desconoce la situacin de las personas de 70 aos y ms, as como de la poblacin que habita en localidades rurales. Por otra parte, el registro de la patologa buscada dependi de que el entrevistado tuviera conocimiento de tenerla, y esto implica, entre otras cosas, que el sujeto hubiese sido ya diagnosticado por un mdico, lo que traduce acceso (geogrfico, econmico y/o cultural) a algn tipo de servicio de salud, y que los casos, asintomticos o no, que no hubieran sido detectados no se captaron. Con estas consideraciones en mente, algunos de los resultados relevantes para la poblacin que nos ocupa fueron los siguientes: Diabetes mellitus

Mientras la prevalencia nacional fue de 6.7 %, en el grupo de 60 a 64 aos alcanz una cifra de 18.7 %, y en el de 65 a 69 aos, de 24.4 %, siendo este 3 a 4 veces mayor que el promedio. El valor ms alto se observ en la zona norte (7.8%). Hipertensin arterial En este caso, la prevalencia nacional fue de 23.6 %, en tanto que para los grupos de edad de 60 a 64, y de 65 a 69 aos, fue de 47.1 % y 54.0 %, respectivamente. En las regiones norte y centro se encontr una cifra de 25.3 %. Como puede apreciarse, las diferentes patologas o factores de riesgo estudiados tuvieron prevalencias superiores al promedio, en los grupos de edad que se analizan. Como puede apreciarse, las diferentes patologas o factores de riesgo estudiados tuvieron prevalencias superiores al promedio, en los grupos de edad que se analizan. Finalmente, como encuesta, nos presenta informacin de lo que encontr en un momento dado, e ir perdiendo vigencia a medida que cambien las condiciones de riesgo asociadas. Morbilidad. Principales causas de enfermedad De acuerdo con el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, en el ao 2000, las principales causas de enfermedad a nivel nacional (como casos reportados) en la poblacin de 65 aos y ms, fueron las infecciones respiratorias agudas, que representaron 45.54 % del total de causas, con 925216 casos. Su frecuencia fue 3.56 a 1 veces mayor que la segunda causa reportada, que fueron las infecciones intestinales, que constituyeron 12.8 %. La hipertensin arterial y la diabetes mellitus, constituyeron el 4.7 % y 2.8 % del total de causas, respectivamente. Dada la naturaleza del sistema, fundamentalmente se notifican enfermedades transmisA diferencia de la mortalidad, el panorama de la morbilidad reportada est conformado bsicamente por procesos infecciosos, y las 6 causas que aparecen en el grfico 2 agrupan al 85% del total de casos de enfermedad atendidos en el ao. Desde el punto de vista de la morbilidad hospitalaria en el ao 2000, los egresos del grupo de 65 aos y ms representaron 12.2% del total. En funcin del captulo de causa de dicha morbilidad, los principales grupos fueron las enfermedades del sistema circulatorio (18.29%), las del sistema digestivo (14.62%), las del sistema genitourinario (13.1%), las endcrinas, nutricionales y metablicas (10.30%), y las del sistema respiratorio (10.20%). Estos cinco apartados aglutinaron al 66.5% del total de egresos hospitalarios del grupo de edad que nos ocupa. Por lo que respecta a la mortalidad hospitalaria en el ao 2000, 44.0% del total de defunciones correspondi a personas de 65 aos y ms, con 48 677 muertes. Por captulos de causa, las ms frecuentemente reportadas fueron las enfermedades del sistema circulatorio (29.1%), las endcrinas, nutricionales y metablicas (19.4%), las del sistema respiratorio (14.2%), las del sistema digestivo (11.5%), y los tumores malignos (11.2%). En conjunto representaron casi la mitad de las muertes arriba sealadas (48.9%).

Discapacidad Un componente importante relacionado con la atencin del adulto mayor es la presencia de discapacidad. Los datos mostrados a continuacin nos sealan una asociacin con la edad avanzada. Mientras que para el total de la poblacin el porcentaje de personas con algn tipo de discapacidad es de alrededor de 2, 40 % de ellas se concentra en el grupo de 60 aos y ms, y la mitad de estas, en el grupo de 70 aos y ms. Por lo que respecta a las discapacidades auditivas, ms de la mitad se encuentran en la poblacin de 60 aos en adelante, pero 40 % del total se registran en el grupo de 70 aos y ms. En cuanto a las discapacidades visuales y motoras, casi la mitad de los casos se registran en la poblacin de 60 aos y ms, y alrededor de la tercera parte, en el grupo de 70 aos en adelante. Otros indicadores Para los Estados Unidos, se menciona que la tasa de hospitalizacin se incrementa con la edad, pues la cifra para los mayores de 84 aos es 77 % mayor que para los pacientes de 65 a 74 aos de edad, y 23 % ms alta con respecto a los de 75 a 84 aos. Los cambios fsicos que van experimentando, tales como la disminucin en el metabolismo y en la fuerza muscular y velocidad de contraccin en personas de 60 aos en adelante, puede conducir a prdida de la funcin e independencia. El impacto se refleja en el incremento en la prevalencia de discapacidad para realizar actividades de la vida diaria. A partir de los 75 aos, las mujeres generalmente tienen tasas ms altas de discapacidad que los hombres. En trminos generales, 22 % de mujeres y 15 % de hombres de 65 aos y ms necesitan ayuda para vivir en casa o han sido llevados a una institucin; de las personas de 85 aos en adelante, 62 % de mujeres y 46 % de hombres necesitan tal ayuda. El tipo de atencin que reciben est relacionado con la severidad de la discapacidad. La medicina interna convencional se enfoca sobre los sistemas orgnicos y sobre enfermedades aisladas, y no sobre el tpico paciente anciano que sufre de diferentes enfermedades crnicas, reporta sntomas poco comunes o cambiantes, y tiene problemas funcionales y consecuente estrs psicosocial. La interaccin entre enfermedades y problemas psicosociales conduce a trastornos funcionales tales como incontinencia y disminucin de la movilidad. La incontinencia urinaria puede desarrollarse cuando un paciente con disfuncin vesical preexistente, tal como hiperreflexia del detrusor, es hospitalizado. De manera similar, la deambulacin se puede ver afectada por enfermedad cardaca o pulmonar, miopata inducida por esteroides, osteoartitis y desacondicionamiento. De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional sobre la Sociodemografa del envejecimiento en Mxico realizada en 1994, se observa un aumento en la proporcin de personas con deterioro funcional y mayor concentracin en la disfuncin de actividades bsicas conforme avanza la edad; no obstante, llama la atencin la mayor proporcin de discapacidad en las mujeres con respecto a los hombres, sobre todo a partir de los 85 aos: 86.8% y 59.7%, respectivamente.

En trminos generales se observa una mayor proporcin de individuos con deterioro funcional en las localidades con menos de 15 mil habitantes y entre las personas que no son derechohabientes de los distintos sistemas de seguridad social. Reflexin final El envejecimiento es un proceso natural, que arbitrariamente puede decirse que inicia al terminar el periodo de crecimiento, pero que vara de un individuo a otro, y aun entre los diferentes tejidos del organismo. De la misma manera, los datos presentados, que representan los promedios nacionales, no reflejan las diferencias existentes entre las entidades federativas, ni al interior de las mismas. Debe tenerse cuidado, entonces, de no considerar que se trata de una poblacin homognea. El deterioro que va ocurriendo asociado al proceso de envejecimiento ha dado lugar a la creencia errnea de que ste en s mismo corresponde a una patologa. No obstante, algunos cambios, tales como el dficit visual, requieren de una atencin mdica especfica. En este sentido cabe insistir en la necesidad, por una parte, de distinguir estos cambios, de entidades patolgicas particulares y de su cortejo de sntomas acompaantes, y por otra, de realizar una evaluacin integral de las funciones que le permitan al individuo llevar a cabo una vida independiente En este sentido, es fundamental que el mdico general cuente con una formacin tal que le permita brindar una atencin de la mayor calidad a los pacientes en este grupo de edad, en los que adems de los cambios propios de este proceso, encontrar frecuentemente problemas de polipatologa, en particular por enfermedades crnicas, que: son resultado de una causalidad compleja; son irreversibles; conducen a polifarmacia; son progresivamente discapacitantes; producen un desgaste emocional y econmico del individuo y la familia; y constituyen un enorme reto para los servicios de salud no slo en cuanto a volumen o carga creciente, al sumarse nuevos casos a los ya existentes, sino por la complejidad tecnolgica que llegan a exigir, y los costos. Aunado a lo anterior, como ya fue expuesto, las infecciones respiratorias y digestivas, y los problemas nutricionales, pueden contribuir de manera decisiva en la evolucin del estado general de salud de este grupo poblacional. Bibliografa Garca GJJ. Panorama de la mortalidad en el adulto mayor en Mxico. Rev Fac Med UNAM, 1999; 42:35-36. Mortalidad 2000. Secretara de Salud. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mxico. http://www.ssa.gob.mx Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. 1993. Morbilidad 2000. Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. 2001. Gonzlez CE. El diagnstico de la salud en Mxico. Mxico: Trillas, 1988:19-34. Gutirrez RLM. Perspectivas para el desarrollo de la geriatra en Mxico. Salud Publica Mex 1990: 693-701. CONAPO. Perspectivas demogrficas de la tercera edad. http//:www.conapo.gob.mx/sit97/terceraedad4.htm Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. http://www.inegi.gob.mx