Universidad Arturo Prat Kinesiologa Iquique

Desgarro Muscular

Integrantes: Reinaldo Astudillo. Eduardo Moreno. Nathalia Parra. Claudio Pizarro. Daniela Sosa. Docente: Hedy Muoz. Asignatura: Imagenologa y Equipos Biomedicos

ndice
Introduccin.1 Mecanismos de lesin...2 Clasificacin de desgarros3 Clasificacin ultrasonogrfica...4 Histologa y microanatomia del msculo esqueltico...6 Clula msculo esqueltica...7 Componentes contrctiles.8 Biomecnica del msculo esqueltico.9 Desgarro del trceps sural 11 Anatoma del trceps sural12 Fisiopatologa del desgarro .13 Diagnostico del desgarro ....15 Complicaciones..16 Tratamiento.17 Conclusin..19

Resumen. La mayora de las patologas musculares son de origen traumtico y relacionado a la actividad deportiva. Alrededor de un 30% en las lesiones de atletas afectan a los msculos: en los ltimos aos ha habido un importante progreso en el diagnstico de estas lesiones principalmente relacionado al avance de las tcnicas de

imagen, en especial la ultrasonografa y la resonancia magntica. Se revisa la experiencia del autor en los diferentes tipos de lesin muscular ilustrndola con ejemplo de ellos.

Palabras claves: US, RM, Lesiones musculares, Trauma deportivo.

Abstract: The vast majority of the muscle pathology is traumatic in origin related to sport activity. Approximately 30% of the injuries in athletes affect the muscles. In the last few years, there has been important progress in the diagnosis of these lesions mainly due to the advanced imaging technology, especially ultrasound and magnetic resonance.

In this article, the author discusses the different types of muscles injuries, and show examples of each one.

Key words: US, RM, Sport injuries. Muscles injuries.

Introduccin La actividad fsica y sobre todo el deporte, son campos frtiles para la aparicin de lesiones. Existen factores predisponentes en todo el proceso de entrenamiento y competencia; fuerzas de diversos tipos que actan sobre el organismo, provocando estrs y reacciones de adaptacin, que favorecen la existencia de un equilibrio dinmico. Cuando este se rompe, se producen lesiones.

Una de las lesiones ms frecuentes en la prctica de actividad fsica, es la Lesin Muscular, entre ellas los Desgarros musculares. Estas lesiones durante muchas dcadas fueron llamadas lesiones fantasmas, por no tenerse claro a que se deban las molestias, hasta que la aparicin de nuevas tecnologas para su estudio y tratamiento, nos permiten diagnosticarlas con precisin, seguir su evolucin y tratarlas adecuadamente.

Los desgarros musculares es el tipo de lesin que se da entre deportistas profesionales, pero que afecta con mayor frecuencia a quienes solo practican actividad fsica en forma ocasional (deportistas de fines de semana).

El desgarro muscular es un tipo de lesin que consiste en la afectacin de mayor o menor nmero de fibras musculares, las cuales se rompen produciendo una hemorragia. Se clasifican dependiendo de la intensidad de la lesin. Y los sntomas que en la mayora de los casos se describen son: 1) dolor repentino, localizado e intenso, descrito por el paciente como una pualada, que se intensifica con un mnimo movimiento. 2) impotencia funcional del miembro o regin del cuerpo afectada. 3) inflamacin y hematoma, debido a la hemorragia interna. 4) eventualmente si el dolor es muy intenso se presentan sntomas sistmicos como mareos, nauseas y sudor fro.

Al sufrir un desgarro muscular tambin se ven afectadas otras estructuras circundantes, como por ejemplo los vasos sanguneos. Ellos recorren todo el

msculo, encargndose de su nutricin y recopilacin de desechos del trabajo muscular (catabolitos).

Generalmente los msculos que ms se ven afectados por los desgarros, son los de las extremidades y espalda. Normalmente se producen por movimientos bruscos o inadecuados sin haber hecho un calentamiento previo a la actividad fsica, es por eso que son frecuentes al inicio de una actividad o juego.

Mecanismo de lesin de los desgarros El mecanismo de lesin de los desgarros ocurre predominantemente en msculos biarticulares, de accin excntrica, con alta proporcin de fibras tipo II, cuando existe una sobre carga dinmica sobre el segmento implicado en un movimiento, habitualmente durante una contraccin muscular excntrica. Por tanto la causa frecuente es una contraccin muscular violenta con un estiramiento simultneo. Su localizacin frecuente es en la unin miotendinosa, aunque tambin puede darse en el propio vientre muscular. Las causas del desgarro muscular se pueden presentar como causas directas y causas indirectas.

CAUSAS DIRECTAS:

Contracciones violentas del msculo afectado, o estirones sbitos y bruscos.

Someter al msculo a una carga excesiva cuando est fatigado o no se ha calentado lo suficiente antes de una actividad fsica o prctica deportiva.

Msculos que han sufrido recientemente lesiones de cualquier tipo, que an no estn curadas del todo.

y y

Causas externas, como traumas o cadas. Mala preparacin previa del msculo no realizar o realizar de forma incorrecta ejercicios de calentamiento, estiramientos o incluso masoterapia antes de la actividad fsica.

Sedentarismo, en personas sedentarias se debilitan las fibras musculares hacindolas ms propensas a sufrir un desgarro.

CAUSAS INDIRECTAS:

La sudoracin origina perdida de lquidos y sales en el organismo. Los msculos van perdiendo elasticidad al perder hidratacin, por lo que

despus de ejercicio prolongado aumenta las probabilidades de sufrir lesin. y Una mala circulacin sangunea (tanto venosa como arterial), ocasiona que durante el ejercicio el msculo no recibe el aporte suficiente de flujo sanguneo con lo que las sustancias de desecho no se eliminan adecuadamente; ello implica a su vez una posible intoxicacin del propio msculo. y Acumulo de pequeos cristales de cido lctico (lo que en la prctica deportiva resulta como tener alfileres dentro del msculo), producto de ejercicio prolongado. Movimientos de las AVD pueden hacer que estos cristales corten pequeos haces de fibras musculares. y Falta de aporte nutritivo indispensable para la contraccin muscular, sea por mala microcirculacin sangunea o por no ingerir los metabolitos necesarios debilita la capacidad contrctil de las fibras musculares. y Ciertas enfermedades metablicas como la Diabetes

Clasificacin de los desgarros. Los desgarros se pueden clasificar segn su apariencia imagenolgica en tres grupos, segn su gravedad y dao resultante en las fibras musculares.

Distensin muscular (desgarro grado I): Este ocurre cuando un msculo es elongado hasta su lmite mximo. El paciente refiere dolor severo sin determinar un punto preciso de mayor sensibilidad y clnicamente es indistinguible de un calambre muscular.

Anatmicamente estas lesiones son microscpicas, comprometiendo menos del 5% del espesor total del msculo. Se forman pequeas cavidades lquidas serohemticas que llenan el vacio que dejan las zonas de retraccin miofibrilar consecutivas a la microrotura, que pueden estar rodeadas por edema muscular. Son de difcil diagnstico ecogrfico por su pequeo tamao.

Desgarro parcial (grado II): Es una lesin ms extensa en que el msculo es elongado ms all del lmite mximo de su elasticidad y compromete ms del 5% del espesor. En el momento de la lesin el paciente refiere un chasquido acompaado de la aparicin sbita de dolor focal. Cuando el msculo est ubicado superficialmente puede desarrollarse adems equimosis. El diagnstico ecogrfico se basa en la aparicin de una zona de discontinuidad con disrupcin de los septos fibroadiposos, siendo posible identificar una hendidura entre las fibras, ocupada por un hematoma.

Desgarro completo (grado III): Compromete el vientre completo del msculo, con una separacin completa de los cabos de retraccin de stos e interposicin de hematoma. La presencia de equimosis es ms comn que en la rotura parcial y puede existir un defecto palpable en el examen fsico. 4

Clasificacin ultrasonogrfica de los desgarros musculares El ultrasonido de alta resolucin se ha convertido en el mtodo de eleccin y ms eficaz en la evaluacin de los desgarros musculares, en nuestro pas y en muchos otros. Este mtodo adems de ser usado en la etapa diagnstica, es til para el seguimiento de estas lesiones, lo que ayuda a decidir el retorno a la actividad deportiva.

La clasificacin de los desgarros musculares en grados I, II Y III, propuesta en literatura extranjera adolece de serias fallas en cuanto a la caracterizacin de las lesiones, su tamao y tampoco ofrece un factor pronstico. Ms an, es demasiado simplista y difcil de aceptar por especialistas, en medicina deportiva y kinesilogos, en el momento de plantear una terapia. Durante aos de prctica ultrasonogrfica, en este tipo de lesiones se ha observado que se repiten ciertos patrones caractersticos de desgarros musculares, en ubicaciones bastante precisas, constatando adems que existe una relacin estrecha entre el grado de preparacin fsica del paciente y el tipo de desgarro. Sobre la base de esto surgi una clasificacin ultrasonogrfica, que considera cualitativamente el tipo de desgarro definiendo un pronstico de gravedad y tiempo de curacin. A lo anterior se suma una evaluacin cuantitativa que consiste en la medicin de la lesin. Proponindose de este modo la clasificacin que presentaremos a continuacin, que se propone con el fin de uniformar criterios y facilitar el entendimiento entre clnicos y radilogos. 1).- Desgarro miofascial: Compromete dos elementos anatmicos, la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares perifricas. Es una lesin de muy buen pronstico y suele curar sin secuelas en un tiempo relativamente corto que va entre los 15-25 das. Se trata de una solucin de continuidad de la fascia muscular, la cual pierde su contorno ntido y se acompaa de bandas laminares de fluido hipoecognicas con separacin y cierta retraccin de las fibras musculares perifricas. Siempre hay edema perifrico de fibras musculares, que al ultrasonido 5

se observar como reas hiperecognicas, en un radio que depender de la cuanta de la lesin.

Este tipo de desgarros es el ms frecuente en deportistas profesionales de alto rendimientos y puede recidivar fcilmente si es reintegrado a la prctica antes de la cicatrizacin total. Los sitios ms frecuentes donde se presentan son: Isquiotibiales (Semitendinoso en sus tercios proximal y medio y Bceps Crural en su porcin larga distal a nivel de la unin miotendnea) y Trceps Sural (Gemelo interno, porcin distal y medial). Esta lesin puede pasar fcilmente inadvertida o subestimada sino se efecta un examen cuidadoso. Con respecto a la cuanta, se hablar de un desgarro pequeo cuando comprometa un segmento de hasta 3 cm, con escaso compromiso de fibras musculares y finas lminas de fluido, moderado cuando mide entre 3 y 6 cm, ms an si se acompaa de una pequea coleccin subaponeurtica o perifascial. Sobre los 6 cm. Se estima un desgarro de una cuanta importante. 2).- Desgarro fibrilar: Generalmente es una lesin de tipo lineal muy fina, de ah su nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que no debera exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompaa de edema perilesional de cuanta variable y su pronstico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas. Ocurre ms frecuentemente en deportistas entrenados. Afecta cualquier msculo, pero es ms frecuente en Isquiotibiales y Cudriceps, muy raro en el Trceps Sural. El aspecto ultrasonogrfico consta de un defecto hipoecognico fino, en un contexto de edema hiperecognico circundante, a veces con aumento de volumen local. Suelen ser lesiones con poca extensin, no ms de 3 a 4 cm. En longitud, lo cual es una cuanta leve Mayores desgarros se acompaan de lesiones adicionales y estn fuera de esta caracterizacin.

3).- Desgarro multifibrilar: Variante del anterior, de mayor importancia clnica. Consta de varias soluciones de continuidad lineales, generando un foco lesional de mayor tamao y, asociado a edema de mayor extensin e intensidad. Su pronstico sigue siendo bueno, pero requiere de un mayor tiempo de curacin.

Pueden

dejar

pequeas

cicatrices

retrctiles.

Estas

lesiones

se

ven

indistintamente en deportistas entrenados y aficionados. Probablemente el sitio de ocurrencia ms comn es el msculo Recto anterior del Cudriceps. El aspecto al US es similar al fibrilar, con la diferencia que se presenta como varios defectos lineales hipoecognicos. Se acompaan de un mayor grado de edema, se consideran de cuanta moderada desde los 3-4 cm, hacia arriba, ya que cuando la cuanta es leve generalmente se trata de desgarro fibrilar.

4).- Desgarro fascicular: Es una lesin de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del msculo o en su periferia, donde se acompaan de compromiso fascial, con coleccin hemtica asociada de variable cuanta y, clnicamente aparicin de equimosis. Este tipo de desgarro suele ser bien definido, como un defecto hipoecognico de 3 o ms cm. De espesor, de longitud variable. El lecho de la rotura se acompaa de una coleccin hemtica que ocasionalmente puede ser de mayor tamao por efecto expansivo con compresin del msculo adyacente. Son lesiones de cuanta moderada que miden aproximadamente 3x3 cm, en espesor y longitud hacia arriba. Las lesiones perifricas con compromiso de la fascia suelen ser de mayor tamao y se consideran de cuanta importante. En estos casos el perodo de cicatrizacin puede tomar ms de un mes.

5).- Desgarro total: Son todas lesiones graves que dejaran algn grado de prdida de la funcin, desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del msculo. Se incluyen aqu tambin las roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompaan de avulsin de las inserciones seas, situacin que puede ocurrir en el tendn directo del Recto anterior del Cudriceps y, en el origen de los tendones Isquiotibiales. Generalmente se acompaan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas. En la fase aguda que comprende hasta las 24 horas, el hematoma es ecognico y, va perdiendo progresivamente su ecogenicidad hasta hacerse anecognico en la fase crnica

6).- Adherenciolisis: Situacin particular que se refiere a la apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y acurre siempre en la zona perifrica del desgarro. Puede ocurrir durante el perodo de cicatrizacin al no respetarse los tiempos de reposo, caso en el cual la lesin puede ser de una magnitud incluso mayor que la original. Es ms frecuente que ocurra en etapas postcicatrizacin, con pequeos focos de desinsercin marginal de la fibrosis, debido a la interaccin de un tejido elstico, como lo es el msculo, con tejido rgido, como lo es la fibrosis. Esta situacin es relativamente frecuente, provoca dolor local y

ultraconogrficamente pueden detectarse sutiles lminas de fluido que se correlacionan con los focos de desinsercin cicatrizal. En ocasiones la deteccin suele ser difcil dentro del contexto de la cicatriz. Este tipo de lesiones se asemejan a los desgarros miofasciales.

Histologa y Microanatoma del musculo esqueltico. El msculo esqueltico es el tipo ms abundante en los vertebrados. Se insertan en los huesos mediante tejidos conjuntivos densos para permitir el movimiento de las diversas partes del cuerpo.

Organizacin histolgica:

Cada msculo esqueltico est rodeado y protegido por una vaina de tejido conjuntivo denso llamado epimisio compuesto principalmente por colgeno tipo I. De esta vaina parten tabiques que se ramifican profusamente en el interior del msculo, dividindolo en fascculos de fibras y grupo de fascculos. Todas estas ramificaciones constituyen el perimisio, de modo que grupos pequeos de fibras musculares, envueltas cada una de ellas por su perimisio, forman a su vez grupos mayores envueltos tambin por perimisio. Por tanto, as como el epimisio es una envoltura nica, el perimisio forma varias envolturas que encierran a grupos de otras. Cada fibra muscular, a su vez, est envuelta de una delgada red de fibras reticulares que se contina con algo de tejido conjuntivo laxo que contiene vasos sanguneos y nervios. Este tejido conjuntivo situado entre las clulas se denomina endomisio. Estas envolturas de tejido conjuntivo proporcionan una adecuada cohesin a las fibras y grupos de fibras, integrando sus movimientos. Por otra parte, permiten un cierto grado de independencia en la contraccin de unos grupos de fibras respecto a otros. Adems, constituyen el soporte de los vasos sanguneos y nervios necesarios para el mantenimiento del msculo y su actividad. Los vasos sanguneos son muy abundantes. Penetran por el epimisio, se ramifican siguiendo los tabiques del perimisio y alcanzan el endomisio. Sobre cada clula y a lo largo de ella hay venas y arterias, de las que parten numerosos vasos sanguneos de menor calibre que irrigan la clula y tienen un recorrido sinuoso para adaptarse a los cambios de longitud de las clulas.

La clula muscular esqueltica Estructura general:

Las fibras o clulas de los msculos esquelticos tienen forma cilndrica y muy alargada. Su calibre vara de 10 a 100 Qm, incluso dentro de un mismo msculo. Su longitud es aun ms variable: de 1 a 50 mm. En algunos msculos que se afilan en los extremos, se piensa que hay fibras que se continan de un extremo a otro, pero en la mayor parte de los msculos se considera que las fibras no abarcan toda la longitud del msculo y se unen por un extremo a un tendn y, por el otro, a un tabique (epimisio o perimisio). La membrana plasmtica (sarcolema) est rodeada de una membrana basal que, como la de las clulas epiteliales, consta de la lmina basal y una capa de fibras reticulares. Cada clula muscular contiene nmeros ncleos alargados en el sentido de la fibra y dispuesto en su periferia, aunque en algunos msculos rojos de mamferos los ncleos se localizan por todo el espesor de la fibra, y en otros vertebrados hay algunas fibras musculares cuyos ncleos son todos centrales. Existen otros ncleos, situados tambin en la periferia celular, inmediatamente por debajo de la lmina basal, que no forman parte de las clulas musculares sino de clulas anexas denominadas satlites. El citoplasma es escaso y contiene los orgnulos habituales. Se consideran que tambin se encuentran mioblastos, es decir, clulas madres capaces de proliferar y fusionarse con las fibras musculares.

Miofibrillas:

El

citoplasma

(sarcoplasma)

est

ocupado

en su mayor

cantidad por

miofilamentos que forman cilindros, denominados miofibrillas, dispuestos en sentido longitudinal. Cada miofibrilla muestra una estriacin transversal, resultado de la alternancia de segmentos cilndricos. Al adosarse entre s las miofibrillas, se superponen las bandas iguales, con lo que toda la fibra adquiere una estriacin transversal.

Estructura de los componentes contrctiles en un msculo El msculo esqueltico est compuesto por los filamentos finos que son de actina y por los filamentos gruesos, que son los de miosina. Ambos tipos de filamentos son muy cortos, ya que apenas llegan a unas micras. Se alternan entre s a lo largo de la fibra muscular, aunque en una posicin que permite la interdigitacin, ya que cada filamento grueso queda situado entre dos finos, y a la inversa. A la altura de la mitad de cada banda de filamentos finos, estn los discos Z, que reciben su nombre por la palabra alemana que significa disco intermedio. A la estructura situada entre dos discos Z consecutivos se la conoce con el nombre de Sarcmera, la cual debe considerarse como la unidad de accin contrctil. De esta manera, una sarcmera est compuesta por dos medias bandas de filamentos finos y una banda entera de filamentos gruesos. Estos ltimos presentan una serie de pequeos segmentos transversales llamados puentes intermiofibrilares.

La sarcmera est compuesta mayoritariamente por dos tipos de miofilamentos:

Delgados: Son los ms numerosos. Miden 6 nm. De dimetro y 1 Qm de longitud. Tambin se denominan filamentos de actina, por ser esta protena su principal constituyente.

Gruesos: Tienen una 14 nm, de espesor y 1,6 Qm de longitud. Tambin Se conocen como filamentos de miosina, ya que es agrupaciones de Estas.

La placa motora:

Las clulas musculares esquelticas estn inervadas por fibras nerviosas mielnicas cuyo cuerpo celular son las neuronas motoras del asta anterior de la medula espinal o de los ncleos motores del tronco enceflico. La sinapsis con la clula muscular se denomina placa motora. En cada unidad sinptica se observan componentes de una sinapsis qumica: vesculas sinpticas (con acetilcolina), el

engrosamiento interno o enrejado presinptico a travs del cual se libera el neurotransmisor. Tbulos de retculo endoplsmatico liso, mitocondrias,

microtbulos, neurofilamentos y microfilamentos.

Biomecnica del msculo esqueltico Modelo mecnico del msculo:

Las propiedades mecnicas del msculo pueden ser ms fcilmente entendidas a partir del modelo mecnico propuesto por Hill: una combinacin de los componentes elsticos y contrctiles del msculo.

Los componentes elsticos por sus propiedades elsticas pueden ser comparados con un resorte, para distenderlos hay que aplicarles una fuerza. Se distinguen dos tipos de componentes elsticos: en serie o sucesivo que son los tendones de los msculos y en paralelo, formaciones de tejido conjuntivo que componen la membrana de las fibras musculares y sus haces.

Los componentes contrctiles hacen referencia a aquellas partes de la sarcmera del msculo donde los filamentos de actina interactan con los filamentos de miosina. Durante el desarrollo de una contraccin, a la fuerza de traccin generada por los componentes contrctiles, se sumara la fuerza generada por los componentes elsticos en serie o en sucesivo dependiendo de la posicin inicial en que se encuentre el msculo, es decir, si la longitud del msculo es superior o inferior a la longitud de equilibrio.

Hill descubri que cuando el msculo permanece contrado transforma energa qumica en trabajo y que tambin transforma trabajo en energa qumica cuando el trabajo producido por una fuerza externa, provoca un estiramiento muscular.

Figura 12: modelo de las propiedades mecnicas del msculo.

Centrndonos en el comportamiento que acontece en el msculo cuando variamos la longitud del mismo el componente elstico y el componente contrctil responden de una manera distinta a estas variaciones en la longitud del msculo.

En el caso del componente contrctil, formado por estructuras principalmente proteicas, debemos llegar a nivel de la sarcmera para poder comprender el efecto del estiramiento sobre el mecanismo de la contraccin.

En un acortamiento mximo de la sarcmera, ste alcanza una longitud de aproximadamente 1,5 m, que es la longitud del filamento grueso (miosina). Por el contrario, en un estiramiento mximo, puede llegar al doble de su longitud en reposo, si bien no existira ninguna superposicin entre filamentos finos y gruesos. Para poder generar tensin es necesario que exista superposicin entre ambos tipos de filamentos y, de esta manera, se puedan establecer los puentes de traccin.

Experimentalmente se ha encontrado que la fuerza que puede ejercer un msculo es mxima cuando la longitud inicial del mismo es un 20% mayor que la longitud de equilibrio (longitud del msculo desinsertado). Teniendo en cuenta que el msculo anclado a los huesos guarda una longitud entre un 10 y un 30% por encima de la longitud de equilibrio, cabe decir que, atendiendo exclusivamente al componente contrctil, la longitud ptima para producir una fuerza mxima supone un estiramiento muy ligero de ste con respecto a su longitud de reposo (hablamos de longitud de reposo en un msculo insertado, y de longitud de equilibrio en un msculo aislado, desinsertado).

El componente elstico responde de distinta manera a los cambios de longitud. Recordemos que este componente, que transfiere al msculo propiedades mecnicas, elsticas y de proteccin, acta tanto en serie (elasticidad de tendones y cuellos de las cabezas de miosina) como en paralelo (cubiertas conjuntivas y estructuras membranosas de la clula). Cuando el msculo es estirado, se genera

un nivel de tensin en dicho componente que crece exponencialmente al grado de estiramiento, dadas sus especiales caractersticas elsticas. Pero esta capacidad elstica tiene unos lmites, de tal forma que, cuando se supera cierto grado de estiramiento se pierde dicha capacidad, pudiendo incluso llegar a romperse el msculo. Si buscamos la respuesta global del msculo al estiramiento, comprobamos que se produce una suma de los comportamientos de ambos componentes. Pero esta suma slo se produce dentro de un pequeo rango de estiramiento. Segn Barbany (1992), un estiramiento que supone un 110-120% de la longitud de reposo es el idneo para asegurar una respuesta elstica aceptable sumada a una respuesta contrctil ptima. Por encima de esa longitud de elongacin mejora la respuesta elstica (hasta cierto lmite) pero disminuye la respuesta contrctil.

Fisiopatologa de los desgarros musculares. Los miocitos esquelticos y cardiacos no pueden proliferar, la regeneracin del msculo esqueltico lesionado se lleva a cabo por la proliferacin de clulas satlites, un fondo de clulas madre en el msculo adulto.

La regeneracin de los elementos contrctiles comienza por la activacin de las clulas satlites. Al romperse la lmina basal ante una lesin es cuando la

capacidad mittica de estas clulas se activa. En el momento de producirse la lesin, las fibras musculares afectadas se retraen formando una brecha entre los extremos rotos, y las sarcmeras se hipertrofian para evitar el abordaje de clulas inflamatorias en las fibras musculares sanas. El traumatismo provoca la rotura de vasos sanguneos y el hueco que queda entre las fibras musculares se rellena de sangre. En ese momento se liberan citocinas que atraen al lugar de lesin a los leucocitos y macrfagos. Durante los primeros das, los macrfagos fagocitan al tejido muscular necrosado que se halla en el espacio ente los extremos proximales y dstales de las fibras musculares desgarradas. Tambin se ha observado que los macrfagos liberan factores de crecimiento que favorecen la proliferacin de las clulas satlites. Las cantidades de leucocitos y macrfagos disminuyen considerablemente entre el 5 y 7 da despus de la lesin. La eliminacin de estos restos celulares necrosados marca el comienzo de la regeneracin, pues se activan las clulas satlites y se transforman en mioblastos.

Unos das despus de la lesin, los mioblastos se fusionan entre s para formar miotubos, que tambin se fusionan, formando una nueva fibra muscular. Al mismo tiempo que se produce la regeneracin muscular, el hematoma se ve sustituido gradualmente por los fibroblastos y los componentes de la matriz extracelular, que restauran la integridad del tejido conjuntivo. Al 7 da de la lesin los miotubos han crecido sobre la lmina basal daada y se observa una lmina basal nueva. La maduracin de los miotubos a miofibras aparece aproximadamente a los 14 das despus de la lesin. A las pocas horas del traumatismo se detecta en el foco de la lesin la presencia de fibronectina que se fija a la fibrina formando el armazn,

al cual se adhieren los fibroblastos. Los fibroblastos sintetizan colgeno de tipo I y tipo III y, a medida que avanza el proceso de reparacin, el colgeno tipo I va adquiriendo mayor predominancia alcanzando su punto mximo a las 3 semanas.

Diagnstico.

El diagnstico de desgarro muscular se realiza en base a los signos y sntomas que presentan los pacientes.

Sntomas: El paciente referir que al momento de producirse la lesin se siente un dolor como de pualada o una punzada y se puede escuchar Un chasquido, limitacin funcional.

Signos: Tumefaccin, la zona desgarrada se hincha y tumefacta por edema y hemorragia, Signo clnico de depresin, al pasar los dedos se nota un agujero en la zona.

Adicionalmente a los signos que el mdico puede observar en el paciente y los sntomas que este percibe, se puede realizar un diagnostico complementario con la ayuda de la tecnologa, proyectando imgenes de la zona afectada, podemos mencionar tres exmenes utilizados para este fin:

y y y

Ultrasonidos y ultrasonidos de alta resolucin. Resonancia magntica nuclear. Ecografa.

Complicaciones de los desgarros. Cicatriz fibrosa: Es el resultado de la evolucin natural de un desgarro ya que la curacin est mediada en gran parte por cicatrizacin fibrosa. Tanto en US como en RM puede observarse una imagen estrellada, retrctil, asociada a disminucin de volumen y signos de atrofia muscular en las zonas vecinas a la cicatriz.

Imagen de cicatriz fibrosa en Isquiotibiales.

Miositis osificante: Las contusiones musculares con hematoma intramuscular pueden calcificar y osificar. Miositis es un mal nombre para este proceso ya que no existe inflamacin y se trata ms bien de una osificacin post- traumtica. Es frecuente en atletas que practican deportes de contacto, sin embargo, en

aproximadamente un 40% de los casos no hay un evento traumtico evidente. Las localizaciones ms frecuentes son el muslo y pelvis. Su aspecto vara dependiendo del momento evolutivo en que se examine. Durante las primeras tres semanas se comporta como una masa que desestructura el patrn fibrilar muscular. Luego comienzan a aparecer las calcificaciones desde la periferia hacia el centro, llegando a madurar a los 5-6 meses, en que la masa se retrae. El diagnstico es difcil y muchas veces se requiere ms de un mtodo por imgenes para aclarar. Herniacin muscular: Consiste en la herniacin focal de un msculo a travs de un defecto ubicado en la fascia que lo envuelve. Ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, especialmente en el compartimiento tibial anterior. El diagnstico se hace ms fcilmente con ultrasonografa ya que al solicitar al paciente la contraccin del msculo afectado, permite demostrar la hernia en forma dinmica. Tambin puede estudiarse con RM

Tratamiento. Medico: Como primer tratamiento para manejo del dolor se recomienda AINEs

Fisioteraputico: El tratamiento comn para cualquier tipo de desgarre muscular, es la terapia conocida como RICE (reposo, aplicacin de hielo al producirse la lesin, compresin con venda y elevacin del miembro)

En este tipo de tratamiento la duracin de cada etapa vara dependiendo la gravedad del desgarre.

Si bien es cierto el tratamiento RICE que se menciono anteriormente es el ms utilizado, los terapeutas fsicos hacen provecho de otras tcnicas para tratar la lesin dependiendo de la gravedad de la misma.

A continuacin se muestran tres tablas con el tratamiento de terapia fsica que se puede aplicar en desgarres segn su gravedad. Grado 1 o leve Compresin, Hielo (15-20 min. repitiendo cada 10 min. durante dos horas entre tres y cuatro periodos al da en las primeras 48 horas), Elevacin, Movilizacin activa, Entrenamiento isomtrico, TENS. Entrenamiento en piscina, estiramientos sin dolor, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales, US (para obtener una movilizacin del edema, micromasaje celular, favorecer el intercambio celular por medio de la difusin y mejorar la irrigacin). Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte practicado.

Das 1-3

Das 4-7

Da 8

Das 1-3 A partir del da 4 A partir del da 7

Grado 2 o moderado Compresin, Hielo, Elevacin, Movilizacin activa indolora, Marcha con muletas. Entrenamiento isomtrico indoloro. Entrenamiento en piscina, estiramientos indoloros, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales.

A partir de la segunda semana

Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte. Grado 3 o grave Compresin, Hielo, Elevacin. Marcha con muletas. Electroestimulacin muscular. Movilizacin activa indolora, Entrenamiento isomtrico indoloro. Entrenamiento en piscina, estiramientos indoloros, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales. Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte.

Das 1-3 A partir del da 4 A partir del da 7 A partir de la segunda semana

A partir de la tercera semana

Conclusin. Gracias a los diversos estudios es posible observar el elevado nmero de

lesiones que se puede producir al hacer una actividad fsica cualquiera. En la mayora de los casos el factor etiolgico de la lesin deriva de la situacin lmite a la que sometemos al organismo, con elevados niveles de estrs psico-fsico, alto grado de tensin muscular, excesiva sobrecarga sobre las articulaciones, y una gran distensin sobre tendones y ligamentos. Es por eso que el correcto calentamiento previo del grupo muscular a trabajar o a utilizar es importante y juega un papel fundamental en la prevencin de lesiones. No obstante tambin encontramos personas desgarradas que no realizan actividad fsica, pero si que presentan otras afecciones como por ejemplo el sobrepeso entre otras.

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