TITULACIN: Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte.

CURSO: 3 ASIGNATURA: Actividad Fsica Y Salud PROFESORES: Jos Antonio Casajs Malln y Germn Vicente-Rodrguez

ALUMNA: Violeta Domnguez Artero

EL EJERCICIO TE CUIDA
Profesor Dr. Narcs Gusi RESUMEN La inactividad fsica esta asociada actualmente a un problema social de salud sobre todo en la tercera edad por su alto coste sanitario. Estos problemas afectan a tres tipos bsicos de patologas: Ligadas al sobrepeso: obesidad, diabetes 2, cardiovascular... Ligadas a las cadas: fracturas seas producen dependencia, inseguridad Ligadas a la depresin y la ansiedad: son de tipo psico-social y requieren una red apoyo. Este programa propone utilizar el ejercicio fsico como educacin para la salud biolgico, psico-social y reducir/contener el problema. Actualmente se recomienda desde las consultas la prctica de actividad fsica pero no se ponen recursos al alcance del paciente e incluso cuando se crean actividades la asistencia es muy baja, menos de un 4% de la poblacin ve satisfechas sus necesidades. Cmo llegar al 96% restante? No se trata de eliminar las actividades ya existentes sino de aadir ms pero con un estudio de las necesidades del sujeto y de la rentabilidad de la actividad, entendiendo rentabilidad como una doble dimensin que incluye: Mejorar la calidad de vida de los participantes. Reducir costes sanitarios utilizando el ejercicio como tecnologa sanitaria barata.

Para lograr este doble objetivo se necesita: Ejercicios especficos: y adaptados a la muestra poblacional sobre con la que se trabaja. Individualizando todo lo posible. Adherencia: se necesita que la actividad sea agradable para que haya asistencia.

Equidad-aplicabilidad: que sea para todos y se pueda aplicar. Soporte tcnico y cientfico: que adems de divertido sea til. Carcter social.

Por ello se propone una actividad sencilla y asequible como es caminar y trabajar mediante estiramientos que puede realizar todo el mundo, con un carcter social ya que caminan en grupo y que no necesita de grandes recursos materiales. Se trata de conseguir autonoma y prevenir: Los problemas cardiovasculares. La inmovilidad Aislamiento y depresin

Adems de producir: Mejora de la movilidad articular, flexibilidad Disminucin dolores de espalda Mejora de equilibrio y disminucin de cadas Disminucin de la presin arterial Disminucin ansiedad/depresin Disminucin de grasa corporal

CONCLUSIONES Se propone un programa sencillo y asequible que produce una doble mejora tanto en la salud de la poblacin como en el gasto sanitario con lo cual es un programa practico que no parte de una utopa irrealizable. Me parece una buena idead que puede ser aplicada a gran escala y producir grandes mejoras ya que el ejercicio fsico tiene beneficios a todos los niveles: fsico, psquicocognitivo, social

APOYO PLANTAR Y EQUILIBRIO EN ADOLESCENTES CON SNDROME DE DOWN

Dr. Adoracin Villarroya RESUMEN En los Sndromes de Down encontramos problemas ortopdicos de dos tipos: Mayores: requieren intervencin en quirfano. Menores: producidos por hiperlaxitud, pies planos, genu valgo

Estos problemas menores son infravalorados ya que producen grandes problemas posturales y biomecnicos a largo plazo. Su tratamiento temprano y continuo mejora la calidad de vida y disminuye las disfunciones dinmicas motrices (causadas tambien por problemas en el sistema nervioso central) El objetivo principal es valorar los problemas ortopdicos para poder paliarlos. Para ello se utiliza dos grupos (grupo de estudio con SD y grupo control sin SD) de similares caractersticas: Adolescentes de 15 +/- 2,9 aos. Mixto, con chicos y chicas.

Se les realizaran las siguientes pruebas: Goniometra: medir con un gonimetro mecnico los ngulos de las articulaciones. Pedigrafa: registro de la huella plantar sobre un papel. Registro podomtrico esttico: para registrar o o o o o o oscilacin. o o Sobre suelo duro y blando. Con ojos abiertos y cerrados. Superficie de apoyo. Presin mxima y su localizacin. Presin media de la planta del pie. Duracin del apoyo. Fuerza de reaccin mxima. Presin media en la planta del pie.

Registro podomtrico dinmico: para medir

Estabilometra: para medir los desplazamientos del centro de gravedad y la

RESULTADOS Aunque el grupo control no ha sido evaluado todava extraemos conclusiones en comparacin con los datos bibliogrficos de normalidad. Se aprecia una gran cantidad de casos con pie plano que produce valgo de taln que repercute en la articulacin de la rodilla. Se observa que las huellas en general son muy uniformes en presin en toda la planto, no slo en taln y dedos. Apoyan todo el pie, levantan todo el pie de golpe, esto se traduce en una alteracin mecnica del paso y una duracin mayor del mismo. En la oscilacin del centro de presiones en suelo duro no se aprecia diferencia entre cuando tienen los ojos abiertos y cerrados, la vista no influye en el control del centro de gravedad. En suelo blando (sin informacin tctil) aumentan las oscilaciones y el desequilibrio con los ojos cerrados.

Por tanto se proponen ejercicios de equilibrio y tono muscular y tratamientos ortopdicos mediante plantillas.

ANLISIS Y COMETARIO DE UN ARTCULO RELACIONADO CON EL CONGRESO INTERNACIONAL

PHYSICAL ACTIVITY PROGRAMS AND BEHAVIOR COUNSELING IN OLDER ADULT POPULATIONS Medicine & Science in Sports & Exercise ISSN: 0195-9131 Registro: 00005768-200411000-00025 Cress, M Elaine Ph.D., Chair; Buchner, David M. M.D.; Prohaska, Autor(es): Thomas Ph.D.; Rimmer, James Ph.D.; Brown, Marybeth Ph.D.; Macera, Carol Ph.D.; DePietro, Loretta Ph.D.; Chodzko-Zajko, Wojtek Ph.D. Volume 36(11), November 2004, pp 1997-2003

[Special Communications: Best Practices Statement] publicacin: Editor: 2004The American College of Sports Medicine Athens, Georgia (Cress) Atlanta, Georgia (Buchner) Chicago, Illinois (Prohaska, Rimmer) Instituciones: Columbia, Missouri (Brown) San Diego, California (Macera) New Haven, Connecticut (DePietro) Champaign-Urbana, Illinois (Chodzko-Zajko)

Nmero: Tipo de

ABSTRACT Physical activity offers one of the greatest opportunities for people to extend years of active independent life and reduce functional limitations. The purpose of this paper is to identify key practices for promoting physical activity in older adults, with a focus on older adults with chronic disease or low fitness and those with low levels of physical activity. Key practices identified in promotion activity in older adults include: 1) A multidimensional activity program that includes endurance, strength, balance, and flexibility training is optimal for health and functional benefits; 2) Principles of behavior change, including: social support, self-efficacy, active choices, health contracts, assurances of safety, and positive reinforcement enhance adherence; 3) Management of risk by beginning at low intensity but gradually increasing to moderate physical activity, which has a better risk-to-benefit ratio and should be the goal for older adults; 4) An emergency procedure plan is prudent for community based programs; and 5) Monitoring aerobic intensity is important for progression and for motivation. Selected content review of physical activity programming from major organizations and institutions are provided. Regular participation in physical activity is one of the most effective ways for older adults, including those with disabilities, to help prevent chronic disease, promote independence, and increase quality of life in old age.

INTRODUCTION A substantial body of scientific evidence that indicates regular physical activity can bring dramatic health benefits to people of all ages and abilities, with these benefits extending over the lifespan. Physical activity offers one of the greatest opportunities to extend years of active independent life, reduce disability, and improve the quality of life for midlife and older persons (6,28,30). Table 1 summarizes some of the many benefits associated with regular participation in physical activity. Unfortunately, simply disseminating information about the health benefits of moderate physical activity does not appear to be sufficient in terms of increasing participation among older adults (13). To effect long-term changes in behavior, it is necessary to identify, examine, and begin to address the barriers to physical activity that prevent older adults from making the transition from sedentary to physically active (12). On May 1, 2001, a coalition of national organizations released a major planning document designed to develop a national strategy for the promotion of physically active lifestyles among the midlife and older adult population. The National Blueprint: Increasing Physical Activity Among Adults Age 50 and Older was developed with input from multiple organizations with expertise in medicine, social and behavioral sciences, epidemiology, public health, public policy, and environmental issues (24). The major goals of this blueprint were to identify the primary barriers to participation in physical activity by people in their midlife and older adults and to recommend specific strategies for overcoming them. The National Blueprint identifies barriers to physical activity in the areas of research, home and community programs, medical systems, public policy and advocacy, and marketing and communications. It also proposes a number of concrete strategies for overcoming these barriers in society at large.

In response to one of the top priority strategies identified in the National Blueprintto disseminate clearly articulated information to practitioners and lay leaders on best practices and guidelines for physical activity programs in the older adult populationa coalition of national organizations led by the American College of Sports Medicine developed an overview of best practices, guidelines, and recommendations regarding physical activity for older adults. This overview is presented here in three sections: 1) key components of a physical activity program; 2) strategies for addressing behavior change; and 3) injury and risk management in general programming and for specific chronic conditions and/or disabilities. KEY COMPONENTS OF PHYSICAL ACTIVITY PROGRAMS FOR OLDER ADULTS For general health and well being, a well-rounded physical activity program should include endurance, strength, balance, and flexibility. Details on the implementation of each fitness component are listed in Table 2. Most sedentary individuals will prefer and should be encouraged to begin with low-intensity physical activity. These activities should be tailored to the individuals specific needs and interests to ensure maximal enjoyment and optimize adherence to the physical activity regimen. Long-term adherence can be enhanced by making physical activity a part of ones lifestyle (17). For those wanting to become more active, group-based physical activity is an excellent way to start a physical activity program (18). It provides several advantages, including enhanced adherence through social interaction with others and mutual commitment to physical activity among friends, opportunities for instruction in proper technique, and qualified supervision.

Endurance Activities. Endurance-related physical activity refers to continuous movement that involves large muscle groups and is sustained for a minimum of 10 min (30). Examples of endurance activity include biking, swimming, walking, and lifestyle activities that incorporate large muscle groups. Some examples of lifestyle activities that build endurance when performed for at least 10 min without rest intervals are household chores such as washing windows, vacuuming, sweeping, mopping, and gardening activities such as lawn mowing, raking, or pruning. Endurance activities provide the greatest protection against the deleterious effects of chronic diseases associated with aging. While some benefits listed in Table 1 accrue from low-intensity activities (30), progression from low to moderate intensity is important for optimizing the benefits of physical activity. As new participants become more accustomed to the physical activity, and possibly improve their health, the workload will usually have to be increased to keep the activity at a moderate intensity level. The Borg Rate of Perceived Exertion scale (9) provides an inexpensive and convenient method of measuring physical activity intensity (Table 3). A guide for administering the scale is detailed in the American College of Sports Medicine Exercise Guidelines Book (2). The talk test is another tool used to evaluate the intensity of aerobic activity and is particularly effective in detecting workloads that rise above moderate intensity. The talk test refers to the ability to engage in conversation while walking or cycling is an indication that there is adequate oxygen supply to meet the demands of the respiratory system and the muscle. If the physical activity intensity rises above moderate, talking will become difficult and provide an immediate reminder to reduce the intensity (5). Evaluating intensity as a percentage of a measure of estimated maximal heart rate (220 - age) is the optimal method of tracking exercise intensity. This method is detailed in the ACSM fitness book (4) and several other resources listed in Table 4.

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Strength Activities. Strength-related activity refers to increasing muscle strength by moving or lifting some type of resistance, such as weights or elastic bands, at a level that requires some physical effort. Strength development is safe for older adults and injuries are rarely reported. Instruction in proper lifting technique assists in minimizing injury. Exercise: A Guide from the National Institute on Aging provides written and pictorial examples of good form and instruction on proper breathing and lifting techniques (20). The amount of resistance and number of repetitions will vary for each individual and muscle group. In general, 23 sets of 1012 repetitions are regarded as the optimal amount for increasing muscle strength (3). As strength increases, the amount of resistance should also increase. Experts do not recommend that strength training be performed on consecutive days to give the muscles time to recover between sessions. While both upper- and lower-body muscles should be included in a strengthening regimen, muscles of the lower body (ankles, hips, leg extensors, and flexors) are particularly important for mobility and independence (27).

Flexibility Activities. Flexibility-related activity facilitates greater range of motion around the joint. Flexibility activities increase the length of the muscle beyond that which is customarily used in normal activity. These exercises should be performed a minimum of 2 dwk -1. In addition to a formal physical activity program, flexibility activities can be conveniently incorporated into the office routine while sitting at a computer or in an airplane. They may be done as a session alone or by inclusion in the cool-down portion of a strength or endurance program (3). Stretching should include appropriate static and dynamic techniques. In dynamic stretching, the muscle is moved through the full range of motion of a joint, for example, arm circles. A static stretch is when the muscle is lengthened across the joint and held for a period of 1030 s (2).

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Balance Activities. Balance is the ability to maintain control of the body over the base of support so as to avoid falling. While improvements in muscular strength and endurance can lead to improvements in balance, specific balance activities can have additional benefits (11). There are two types of balance: static balance and dynamic balance. Static balance, as the name indicates, is the ability to maintain balance without moving, while dynamic balance is the ability move without loosing balance or falling. Static balance can be improved by challenging the ability to maintain standing balance through decreasing the base of support. Exercises for static balance can progress from feet apart to feet together and then progress to a single-leg stance without holding on. At first, the person may need to rely on a solid object such as a kitchen counter for support; over time the reliance on the support will gradually decrease. To challenge balance even further, the above progression can be repeated with eyes closed. The ability to balance with eyes closed is important in daily activities (e.g., standing in a shower shampooing hair). Dynamic balance can be improved by decreasing the base of support while walking. For example, a way to challenge dynamic balance is to progress from the normal walking pattern to walking on a straight line and then walking heel-to-toe.

Some Available Resources. Although providing detailed exercise techniques and protocols is beyond the scope of this report, many books are available, several of which focus specifically on issues relating to older adults. The National Institute on Aging provides an exercise guide without charge to those contacting the NIA Public Information Office at 1-800-2222225 or at the website http://nihseniorhealth.gov/exercise/toc.html . Information provided in Table 4 lists available resources to help plan a physical activity regimen that includes lifestyle activities, age-appropriate exercise, and techniques for leading group exercise.

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BEHAVIORAL

FACTORS

ASSOCIATED

WITH

INITIATING

AND

MAINTAINING PHYSICAL ACTIVITY Most adults know that regular physical activity is an important component of a healthy lifestyle (1). However, simply knowing about the importance of physical activity is seldom sufficient to motivate a sedentary individual to initiate and maintain physical activity on a regular basis. A growing body of knowledge suggests that effective physical activity interventions include several well established principles of behavioral change. Incorporating a comprehensive behavioral management strategy in physical activity interventions can help maximize recruitment, increase motivation for exercise progression, and minimize attrition. The following section provides a brief summary of some of the major factors that increase the likelihood a person will sustain a new physical activity behavior.

Social Support. Social support from family and friends has been associated with long-term exercise adherence in older adults (22). Examples of social support strategies include peer support (e.g., tell a friend and bring a friend, exercise buddy system) and professional health educator support (telephone counseling, mail follow-up).

Self-efficacy. For many seniors, aging is associated with a loss of perceived control (19). There is growing evidence that people are more likely to initiate and maintain physical activity if they feel confident about their ability to succeed and if they are afforded a variety of opportunities to actively participate in physical activity. Health contracts and having choices (both discussed below) enhance self-efficacy.

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Active Choices. As part of a comprehensive behavioral strategy, tailoring the exercise program to the needs and interest of participants has successfully motivated older adults to initiate and maintain a routine of regular physical activity (29). Therefore physical activity leaders should work closely with individuals to design a physical activity regimen that reflects the persons preferences and capabilities. There is growing evidence that providing choices concerning exercise program characteristics (such as group-based vs individual activity programs and choice of exercise location) contribute to greater adherence.

Health Contracts. A health contract is a written agreement negotiated between the participant and a health professional to accomplish a health goal (15). The contract usually includes realistic goal setting and a measurable plan or course of action for reaching the health goals. The use of a health calendar to record physical activity provides a means for the participant to monitor the targeted physical activity and to reinforce a commitment to the exercise routine.

Perceived safety. Concerns for safety have been identified as a barrier to exercise by many older adults (18). Physical activity programs can help alleviate inappropriate concerns about safety by educating participants about actual risks of physical activity, and by helping individuals understand how to self-monitor their exercise intensity levels.

Regular Performance Feedback. Providing regular and accurate performance feedback can assist older adults in developing realistic expectation of their own progress (21). Performance feedback should be positive and meaningful to the individual. Observation of meaningful positive changes in performance and success in achieving expected outcomes are associated with exercise adherence in older adults.

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Positive Reinforcement. Positive reinforcement is any procedure introduced in an intervention that increases the likelihood of maintenance of the activity. Examples of effective reinforcement strategies in physical activity settings include recruitment incentives, rewards for reaching targeted goal, and public recognition for attendance and adherence. In summary, one or more of these behavioral strategies should be used to facilitate the adoption of physical activity as a lifetime habit.

PRINCIPLES OF INJURY AND RISK MANAGEMENT Risk Management in the General Population. While there are some risks associated with participation in regular physical activity, the risks associated with a sedentary lifestyle far exceed them (8). Physical activity risks are related to level of intensity, with lower-intensity physical activity being associated with the lowest risk. Low-intensity physical activity reduces the risks of injury and muscle soreness and may be perceived as less threatening than moderate-to-high intensity routines. While lower risk is associated with low intensity, the consensus is that moderate physical activity has a better risk-to-benefit ratio, and moderate intensity physical activity should be the goal for older adults. Although having an ongoing dialogue with a health care provider is recommended, the involvement of a primary care provider before beginning a program of physical activity depends on a persons health condition(s) and the level of intensity and mode of physical activity. Sedentary older adults typically engage in short sessions (<10 min) of various types of low-intensity physical activity. There are rarely medical concerns about performing low-intensity activities because virtually everyone engages in them and therefore low-intensity physical activity can be safely performed regardless of whether an older adult has recently had a medical evaluation. There is no evidence-based strategy to screen for risk before older adults begin or increase their physical activity, so practice depends on the opinion of experts (10,23,25). While some experts and organizations recommend having a physical

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examination and exercise test before beginning or increasing physical activity, exercise tests have a substantial level of false positives for heart disease that may lead to further testing and in turn increase the risk for older adults (14). Simply having a screening requirement may impose a barrier that reduces the number of people who will begin a program. Because all physical activity is associated with a slight increase in acute injury risk, this small increase must be weighed against the more substantial benefits associated with long-term physical activity. Injury- and risk-management strategies should be proportionate to the risks involved, and care should be taken not to discourage participation by establishing overly stringent risk- and injury-prevention programs. For healthy, asymptomatic adults of any age, the U.S. Preventive Services Task Force (31) does not recommend any type of cardiac screening (ECG, exercise test) before the initiation of physical activity. Although ongoing dialogue between a patient and their health professional is always desirable, pre-exercise screening by a physician should not be a prerequisite for participation in low-intensity physical activity. For sedentary older people who are asymptomatic, low-intensity physical activity can be safely initiated regardless of whether or not an older person has had a recent medical evaluation. Before starting or increasing their level of physical activity, older adults should, however have a strategy for risk management and prevention of activity-related injuries. Several standard approaches may be used. The most important strategy is to start with low-intensity physical activity and increase the intensity gradually. Whenever possible, physical activity bouts should include a warm-up and cool-down component. Increasing muscular strength around weight-bearing joints, particularly the knee, also reduces the risk of musculoskeletal injury. Other strategies include active stretching during the warm-up and cool-down portions of aerobic exercise programs, participating in a variety of activities, and avoiding high-intensity vigorous exercise. Vigorous activities, including running and jogging and vigorous participation in sports, should be recommended only to older adults who have progressed to and are accustomed to these activities, or who have sufficient fitness, experience, and knowledge required to perform vigorous activities. Musculoskeletal overuse injuries, which can occur at all ages, are the most common and should be the major focus of risk management. Preventing fall-related injuries, which occur primarily in older adults, is also an important focus for prevention of

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injury. Sudden death during exercise is extremely rare, and regular (as opposed to sporadic) physical activity reduces this risk. In order to minimize the likelihood of injury, changes in physical activity levels should be gradual, not rapid. Programs that allow for a variety of different activity choices are most likely to reduce the risk of injuries. Overuse injuries are specific to the activity being performed, that is, someone wont develop tennis elbow from running. So if a person spends 150 min (30 min, 5 dwk-1) in two different activities, the risk of overuse injuries is theoretically reduced compared to concentration the entire 150 min of the same activity. Every community setting that offers opportunities for physical activity should be prepared to handle an emergency should it arise. Whenever possible, physical activity leaders and other staff should be trained in CPR and first aid. Table 5 lists suggested strategies for emergency preparedness. Written emergency procedures should be developed and posted in a readily accessible location. Although emergency procedures will vary from location to location, most plans will include the following elements: 1) clear instructions on how to access emergency medical services, including directions to the nearest telephone and how to give the exact address and location to the emergency responders, and 2) a well-stocked first aid kit that is readily accessible.

Risk Management for Adults with Chronic Conditions and Disabilities. Participating in physical activity is an excellent way for older adults with disabilities to maintain their physical function, and improve their overall health. All older adults with disabilities should be encouraged to develop a physical activity plan. Based on discussions with their health care provider or exercise professional(s), older adults with chronic conditions or disability should understand the amount and types of activity that are appropriate for them. Preferably, the physical activity recommendation or prescription should be documented in the medical record and provided to the patient in writing.

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The recommendation should be developed proactively at the time of diagnosis of the chronic condition or when a change in clinical condition occurs. Also, the patient should understand that the physician should be consulted if certain problems or questions arise. Regular providerpatient communication about changes in physical activity level is prudent. Physical activity is therapeutic for many chronic conditions, so increasing physical activity levels can be comparable to increasing the dosage of a medication (16). Unstable medical problems, such as elevated blood pressure or rapid atrial fibrillation, are generally temporary contraindications to exercise. These problems should be diagnosed and treated whether or not a person seeks to start an exercise program. Once problems are stabilized the person can begin or resume exercise. Because of the wide variety of disabling conditions, describing specific components of an exercise prescription for each condition can be complex. An excellent resource for information about physical activity and disability or chronic health conditions is the National Center for Physical Activity and Disability (NCPAD at www.ncpad.org or 1800-900-8086). Both older adults and health care professionals should consider seeking expert advice when addressing issues related to physical activity in older adults with disabilities.

SUMMARY A substantial body of scientific evidence indicates that regular physical activity can bring dramatic health benefits to people of all ages and abilities, and that this benefit extends over the entire life course. Physical activity offers one of the greatest opportunities for people to extend years of active independent life and reduce functional limitations. Regular participation in physical activity is one of the most effective ways for older adults, including those with disabilities, to help prevent chronic disease, promote independence, and increase quality of life in old age. According to a coalition of national organizations led by the American College of Sports Medicine, a multidimensional activity program that includes endurance, strength, balance, and flexibility training is generally considered to be optimal for older adults. Activities should be tailored to the individual to ensure maximal enjoyment with the goal of optimizing adherence. Although most sedentary individuals should be 18

encouraged to begin with low-intensity physical activity moderate physical activity yields a better risk-to-benefit ratio and should be the goal for older adults. Finally, there is a growing body of knowledge to suggest that effective physical activity interventions should combine several well established principles of behavior change, including: social support, self-efficacy, active choices, health contracts, assurances of safety, and positive reinforcement. The small increase in acute risk for injury must be weighed against the much more substantial benefits associated with long-term physical activity. Sustaining a physically active lifestyle is an excellent way for older adults with chronic conditions or disabilities to maintain their physical function and improve their overall health. All older adults with chronic conditions or disabilities should be encouraged to work with their health care provider to develop an individualized physical activity plan.(7,26)

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PROGRAMAS

DE

ACTIVIDAD

FSICA,

COMPORTAMIENTO

ASESORAMIENTO EN POBLACIONES DE PERSONAS MAYORES RESUMEN La actividad fsica ofrece una de las mayores oportunidades para las personas a ampliar aos de vida y reducir las limitaciones funcionales. El propsito de este documento es identificar las prcticas clave para la promocin de la actividad fsica en los personas mayores, con especial atencin a aquellos con enfermedades crnicas y/o altos niveles de sedentarismo. Las rincipales prcticas identificadas en la promocin de actividad fsica en personas mayores incluyen: 1) Un programa de actividad multidimensional que incluye resistencia, fuerza, equilibrio, flexibilidad y formacin para la salud y las mejoras funcionales. 2) Intervencin dirigida a cambios de comportamiento, incluyendo: el apoyo social, la auto-eficacia, la implicacin en la toma de decisiones, los contratos de salud, las garantas de seguridad, los refuerzos positivos y la mejora de la adhesin. 3) Gestin de riesgo a partir de baja intensidad, pero aumentando gradualmente hasta la actividad fsica moderada, que tiene una mejor relacin riesgobeneficio. 4) Un plan de emergencia slido. 5) Seguimiento de las mejoras aerbicas, importante para la progresin y la motivacin de los participantes. Se han seleccionado las actividades de la programacin recurriendo a las mejores revistas, organizaciones e instituciones disponibles. La prctica continua de actividad fsica es una de las formas ms eficaces para ayudar a prevenir las enfermedades crnicas, promover la independencia, y mejorar la calidad de vida en la vejez, sobretodo en poblaciones de la tercera edad., incluidas aquellas con discapacidades.

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INTRODUCCIN La evidencia cientfica seala que la actividad fsica regular resulta muy beneficiosa para la salud en personas de todas las edades y condiciones, por ello la actividad fsica ofrece una de las mayores oportunidades para ampliar aos de vida independiente, reducir la discapacidad y mejorar la calidad de vida en personas de edad avanzada. Lamentablemente, slo la difusin de informacin sobre los beneficios de la actividad fsica moderada no parece ser suficiente a la hora de producir un aumento sinificativo de la participacin en la ancianidad. Para conseguir cambios a largo plazo en el comportamiento, es necesario identificar, examinar, y analizar los obstculos que impiden a los adultos mayores de hacer la transicin de sedentarismo a actividad fsica. El 1 de mayo de 2001, una coalicin de organizaciones nacionales dio a conocer un importante documento de planificacin destinado a elaborar una estrategia nacional para la promocin de estilos de vida activos para personas de ms de 50 aos: el Consejo Nacional de Blueprint. Este ha sido elaborado con aportaciones de mltiples organizaciones con experiencia en la medicina, las ciencias sociales y del comportamiento, la epidemiologa, la salud pblica, las polticas pblicas y las cuestiones ambientales. Los principales objetivos de este plan es identificar los principales obstculos a la participacin en la actividad fsica de las personas mayores y recomendar estrategias especficas para superarlas. Para ello se presentan tres secciones: 1) Los componentes clave de un programa de actividad fsica. 2) Las estrategias para abordar el cambio de comportamiento. 3) Las lesiones y la gestin de riesgos en la programacin general y especfico para las enfermedades crnicas y/o discapacidades.

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COMPONENTES FUNDAMENTALES DE PROGRAMAS DE ACTIVIDAD FSICA PARA ADULTOS MAYORES Para la salud general y bienestar, un buen programa de actividad fsica debe incluir el trabajo de la resistencia, la fuerza, el equilibrio y la flexibilidad. La mayora de las personas sedentarias prefieren y deberan comenzar con una baja intensidad y aumentarla de manera progresiva. Estas actividades deben adaptarse a las distintas necesidades especficas e intereses para garantizar el mximo disfrute y optimizar la adherencia. A largo plazo la adhesin se puede mejorar haciendo la actividad fsica un estilo de vida. La organizacin en grupo para la prctica de actividad fsica es una excelente manera de empezar un programa de actividad fsica. Ofrece varias ventajas, incluida una mayor adhesin a travs de la interaccin social con los dems y el compromiso mutuo a la actividad fsica entre los compaeros, aunque para la instruccin en la tcnica y la supervisin requiere una intervencin cualificada. Actividades de resistencia. Se refiere al movimiento continuo que involucra grandes grupos musculares y se mantiene durante un mnimo de 10 minutos. Ejemplos de la actividad de resistencia son: bicicleta, nadar, caminar tambin se incluyen las actividades cotidianas que incorporan grandes grupos musculares. Algunos ejemplos son: por lo menos 10 minutos sin intervalos de descanso en tareas del hogar tales como el lavado de ventanas, pasar la aspiradora, barrer y actividades de jardinera tales como la siega de csped, rastrillar, o la poda.

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Las actividades de resistencia brindar la mayor proteccin contra los efectos nocivos de las enfermedades crnicas asociadas con el envejecimiento aunque se requiere la progresin de baja a moderada intensidad para optimizar los beneficios de la actividad fsica. Para medir esta intensidad encontramos tres mtodos muy sencillos 1) La Escala de Borg de esfuerzo percibido ofrece un conveniente y barato mtodo de medicin de la intensidad de la actividad fsica. 2) La prueba de hablar es otra herramienta utilizada para evaluar la intensidad de la actividad aerbica y es especialmente eficaz en la deteccin de trabajo que por encima de intensidad moderada, se refiere a la capacidad de participar en la conversacin, mientras que se anda o se monta en bicicleta, lo cual es un indicador de que hay suficiente suministro de oxgeno para satisfacer las demandas del sistema respiratorio y el muscular. Si la actividad fsica de intensidad moderada se eleva, hablar se convertir en una tarea difcil y esto proporcionar un recordatorio inmediato para reducir la intensidad. 3) Evaluacin de la intensidad mediante la frecuencia cardaca mxima (220 edad) es un buen mtodo de seguimiento de la intensidad del ejercicio. Actividades de fuerza. Se refiere al aumento de la fuerza muscular por el movimiento o el levantamiento de algn tipo de resistencia, como pesas o bandas elsticas, en un nivel que requiera cierto esfuerzo fsico. El desarrollo de la fuerza es necesario para los mayores y pero debemos tomar precauciones para evitar lesiones. Una tcnica de levantamiento adecuada junto con instrucciones sobre la respiracin ayuda a minimizar el perjuicio. El importe de la resistencia y el nmero de repeticiones vara segn el individuo y el grupo muscular. En general, 2-3 series de 10-12 repeticiones son suficientes para aumentar la fuerza muscular. Al igual que en la resistencia se debe aumentar progresivamente la intensidad del ejercicio. Los expertos no recomiendan que la fuerza se trabaje en das consecutivos en los mismos msculos para dar tiempo a recuperarse. Aunque deben trabajarse tanto el tren superior como el inferior debemos tener en cuenta que los msculos de la parte inferior del cuerpo (tobillos, caderas, piernas extensores y flexores) son especialmente importantes para la movilidad y la independencia.

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Actividades de flexibilidad. La flexibilidad facilita una mayor amplitud de movimiento de la articulacin. Se trata de aumentar la longitud del msculo ms all de lo que es habitual en la actividad normal. Estos ejercicios deben realizarse un mnimo de 2 das por semana. Adems formar parte de un programa de actividad fsica, la flexibilidad pueden ser incorporada a la rutina diaria, mientras se encuentra sentado frente al ordenador o en un avin. Se incluiran tcnicas adecuadas de estiramiento esttico y dinmico. En dinmico el msculo se mueve a travs de toda la gama de movimiento de un conjunto, por ejemplo, hacer crculos con el brazo. Un estiramiento esttico es cuando el msculo se prolonga a travs de la articulacin durante un perodo de 10-30 segundos. Actividades de equilibrio Equilibrio es la habilidad para mantener el control del cuerpo en la base de apoyo, a fin de evitar la cada. Si bien las mejoras en la fuerza muscular y la resistencia pueden llevar a mejoras en el equilibrio, las actividades especficas de equilibrio pueden tener beneficios adicionales. Hay dos tipos de equilibrio: el equilibrio esttico y dinmico. 1) Equilibrio esttico, como su nombre indica, es la capacidad de mantener el equilibrio sin moverse. Se puede mejorar haciendo ejercicios en que la superficie de apoyo sea cada vez menor. 2) Equilibrio dinmico es la capacidad de avanzar sin perder el equilibrio o caer. Se puede hacer progresos empezando con ejercicios con los dos pies, luego a pies juntos, con una sola pierna, de puntillas Al principio la persona puede depender de un objeto slido como apoyo, con el tiempo la dependencia de la ayuda disminuir gradualmente. Para aumentar la dificultad se puede repetir el ejercicio con los ojos cerrados. La capacidad de equilibrio con los ojos cerrados es importante en las actividades cotidianas (por ejemplo, de pie en una ducha con champ del cabello).

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Algunos de los recursos disponibles. Aunque la prestacin detallada de las tcnicas y protocolos ms all del alcance de este informe, muchos libros estn disponibles, varios de los que se centran especficamente en las cuestiones relativas a los ancianos. El Instituto Nacional sobre el Envejecimiento proporciona una gua de ejercicio FACTORES DE COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON LA INICIACIN Y EL MANTENIMIENTO DE LA ACTIVIDAD FSICA La mayora de los adultos sabemos que la actividad fsica regular es un componente importante de un estilo de vida saludable. Sin embargo, saber acerca de la importancia de la actividad fsica rara vez es suficiente para motivar a una persona sedentaria e iniciar y mantener la actividad fsica de manera regular. Los estudios sugieren que la eficacia de las intervenciones de actividad fsica deben incluirse varios principios bien establecidos de cambio en el comportamiento. En la siguiente seccin se ofrece un breve resumen de algunos de los principales factores que aumentan la probabilidad de una persona mantener un nuevo comportamiento de la actividad fsica. Apoyo Social. El apoyo social de familiares y amigos se ha asociado a largo plazo con la adhesin en personas mayores. Ejemplos de estrategias de apoyo social incluyen el apoyo entre pares (por ejemplo traer un amigo a la actividad) y de profesionales de la salud o educadores (seguimiento a travs de telfono, correo). Auto-eficacia. Para muchas personas de la tercera edad, el envejecimiento se asocia con una prdida de control percibido. Cada vez hay ms pruebas de que las personas tienen ms probabilidades de iniciar y mantener la actividad fsica si se sienten confianza en su capacidad para tener xito y si se ofrece una variedad de oportunidades para participar activamente en la actividad fsica.

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Eleccin activa. Como parte de una estrategia global de comportamiento, la adaptacin de programa de ejercicio a las necesidades y los intereses de los participantes ha motivado a los adultos para iniciar y mantener una rutina de actividad fsica regular. Por lo tanto, los creadores de las actividades deben trabajar en estrecha colaboracin con las personas para disear un rgimen de actividad fsica que refleje la persona sus las preferencias y sus capacidades. Cada vez hay ms pruebas de que las decidir de manera activa participar en una actividad contribuye a una mayor adhesin. Contratos de la Salud. Es un acuerdo negociado entre el participante y el profesional de la salud para lograr un objetivo de salud. El contrato incluye por lo general la fijacin de objetivos realistas y mediblesy un plan o curso de accin para alcanzar dichos objetivos. El uso de un calendario de salud para registrar la actividad fsica proporciona un medio para el participante para supervisar la actividad fsica dirigida y reforzar un compromiso con la rutina de ejercicios. Percepcin de seguridad. La preocupacin por la seguridad ha sido identificado como una barrera para el ejercicio de muchos ancianos. Los programas de actividad fsica pueden ayudar a aliviar las preocupaciones acerca de la seguridad educando a los participantes acerca de los riesgos reales de la actividad fsica, y ayudando a comprender cmo los individuos pueden vigilar el nivel de intensidad del ejercicio. Feedback regular. La presentacin peridica y precisa de los resultados de la actividad puede ayudar a los adultos en la percepcin realista de su propio progreso. Estos feedbacks deben ser positivos y significativos para el individuo. La observacin de cambios positivos significativos en el rendimiento y el xito en el logro de los resultados esperados estn relacionados con la adherencia en personas mayores.

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Refuerzo positivo. Refuerzo positivo es cualquier procedimiento introducido en una intervencin que aumenta la probabilidad de mantenimiento de la actividad. Ejemplos de estrategias eficaces de refuerzo en la configuracin de la actividad fsica incluyen la contratacin de incentivos, recompensas dirigidas a conseguir los objetivos asi como el reconocimiento pblico para la asistencia y la adhesin. En resumen, una o ms de estas estrategias de comportamiento deben ser utilizadas para facilitar la adopcin de la actividad fsica como un hbito de vida.

PRINCIPIOS DE LA LESIN Y LA GESTIN DE RIESGOS Gestin del Riesgo en la poblacin general. Si bien existen algunos riesgos asociados con la participacin en la actividad fsica regular, los riesgos asociados con un estilo de vida sedentario son muy superiores a ellos. Deben ser tenidos en cuenta los riesgos relacionados con el nivel de intensidad, una menor intensidad de la actividad fsica est asociada con un menor riesgo reduciendo los riesgos de lesiones y dolor muscular por lo que pueden ser percibidas como menos amenazantes que las de moderada o alta intensidad. A pesar de ello el consenso es que la actividad fsica moderada tiene un mayor beneficio por lo que debe ser el objetivo para las personas mayores. A pesar de tener un dilogo permanente con pofesional de la salud, se recomienda una revisin mdica completa antes de comenzar un programa de actividad fsica y dependiendo de la salud de una persona y su condicin fsica se ajustara la intensidad y tipo de actividad fsica. Los adultos mayores sedentarios suelen participar en sesiones cortas (<10 min) baja intensidad. Como rara vez se acude previamente a los mdicos y las actividades de baja intensidad puede preacticarlas prcticamente todo el mundo independientemente de si el individuo ha tenido recientemente una evaluacin mdica, se recomienda este tipo.

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No hay pruebas para la deteccin de riesgo las personas mayores antes de iniciar o aumentar su actividad fsica, por lo que la prctica depende de la opinin de los expertos. Si bien algunos expertos y organizaciones recomiendan tener un examen fsico y ejercicio de prueba antes de iniciar o aumentar la actividad fsica, el ejercicio de las pruebas tienen un nivel de falsos positivos de enfermedad del corazn que puede conducir a nuevas pruebas y, a su vez aumentar el riesgo para estas personas. Debido a que toda actividad fsica se asocia con un ligero aumento en el riesgo de lesin aguda, este pequeo aumento se debe sopesarse frente a los beneficios asociados a largo plazo la actividad fsica. Debe tenerse cuidado de no desalentar la participacin mediante el establecimiento de programas de prevencin excesivamente estrictos. Para sanos, adultos asintomticos, de cualquier edad, los EE.UU. no se recomienda ningn tipo de cribado cardiaca (ECG, prueba de ejercicio) antes de la iniciacin de la actividad fsica. Aunque el dilogo en curso entre un paciente y su profesional de la salud siempre es conveniente para las personas mayores sedentarias que son asintomticas, la actividad fsica de baja intensidad puede ser iniciada en condiciones de seguridad, independientemente de si ha tenido o no una evaluacin mdica reciente. Sin embargo, antes de iniciar o aumentar su nivel de actividad fsica, deben aplicarse estrategias para la gestin de riesgos y la prevencin de lesiones. Se puede usar varios criterios estndar: 1) La estrategia ms importante es comenzar con baja intensidad de la actividad fsica y el aumento de la intensidad gradualmente. 2) Siempre que sea posible, la actividad fsica debe incluir episodios de calentamiento y de vuelta a la calma. 3) En el trabajo de fuerza se debe tener en cuenta sobrestodo las articulaciones, especialmente de la rodilla, lo que reduce el riesgo de lesiones msculo esquelticas. 4) Otras estrategias incluyen estiramientos activos durante el calentamiento y la vuelta a la calma

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5) Programas de ejercicio aerbico, que participan en una variedad de actividades, evitando la intensidad alta de ejercicio. Estas actividades de intensidad alta, incluidos jogging, debera ser recomendada slo para individuos que han avanzado en la practica de la actividad y estn acostumbrados a estas actividades, o que tengan suficiente aptitud, la experiencia y los conocimientos necesarios para realizar actividades intensas. Los trastornos musculoesquelticos o las lesiones, pueden ocurrir en todas las edades, y son los ms comunes y por tanto deben ser el principal foco de la gestin del riesgo. Prevencin de cada, muy comunes en ancianos, es tambin un objetivo importante para la prevencin de lesiones. La muerte sbita durante el ejercicio es extremadamente rara. Con el fin de reducir al mnimo el riesgo de lesiones, los cambios en los niveles de actividad fsica deben ser graduales, no rpidos. Programas que permiten una gran variedad de opciones de actividad tienen ms probabilidades de reducir el riesgo de lesiones. Las lesiones por sobrecarga son especficos de la actividad que se realiza, es decir, alguien no desarrollar codo de tenista si no practica tenis. Por lo tanto, si una persona gasta 150 min. (30 min., 5 a la semana) en dos actividades diferentes, el riesgo de este tipo de lesiones se reduce. Toda instalacin que ofrece actividades fsicas debe estar preparada para manejar una situacin de emergencia en caso de que surja. Siempre que sea posible, los profesionales que dirigen la actividad y otros miembros del personal debe ser entrenado en CPR y primeros auxilios. Los procedimientos de emergencia deben ser desarrollarse por escrito y se publicarn en una ubicacin de fcil acceso. y aunque los procedimientos de emergencia varan de un lugar a otro, la mayora de los planes se incluirn los siguientes elementos: 1) Instrucciones claras sobre cmo acceder a los servicios mdicos de emergencia, incluyendo instrucciones sobre donde esta el telfono y la localizacin exacta de la instalacion. 2) Un buen botiqun de primeros auxilios que sea fcilmente accesible.

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Gestin de Riesgos para adultos con enfermedades crnicas y discapacidad. Participar en la actividad fsica es una excelente manera para los ancianos con discapacidad de mantener su funcionalidad fsica, y mejorar su salud en general. Todos deberan ser alentados a desarrollar un plan de actividad fsica a travs de los servicios de salud o el ejercicio profesional, los mayores con enfermedades crnicas o discapacidad deben entender la cantidad y tipos de actividad que sean apropiados para ellos. Preferentemente, la recomendacin de actividad fsica o "receta" debe ser documentada en el expediente mdico y proporcionado al paciente por escrito. La recomendacin debe ser desarrollado de manera activa en el momento del diagnstico de la condicin crnica o cuando se produce un cambio en la condicin clnica. Adems, el paciente debe comprender que el mdico debe ser consultado en caso de problemas dudas. La actividad fsica es teraputico para muchas enfermedades crnicas, por lo que el aumento los niveles de actividad fsica puede ser comparable al aumento de la dosis de un medicamento. Inestables problemas mdicos, tales como presin arterial elevada o la fibrilacin auricular rpida deben ser diagnosticados y tratados en una persona que trata de iniciar un programa de ejercicio. Una vez que los problemas se estabilizan la persona puede comenzar o reanudar el ejercicio. Debido a la amplia variedad de discapacidades, la prescripcin para cada condicin puede ser compleja. Un excelente recurso para obtener informacin acerca de la actividad fsica y la discapacidad o condiciones de salud crnicas es el Centro Nacional de Actividad Fsica y Discapacidad (en NCPAD www.ncpad.org o 1-800-900-8086). Tanto los adultos mayores y los profesionales de la salud deben considerar la posibilidad de solicitar el asesoramiento de expertos al abordar las cuestiones relacionadas con la actividad fsica en adultos mayores con discapacidad.

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CONCLUSIONES La evidencia cientfica seala que la actividad fsica regular resulta muy beneficiosa para la salud en personas de todas las edades y condiciones, por ello la actividad fsica ofrece una de las mayores oportunidades para ampliar aos de vida independiente, reducir la discapacidad y mejorar la calidad de vida en personas de edad avanzada. La participacin regular en la actividad fsica es una de las formas ms eficaces para los ancianos, incluidos aquellos con discapacidades, para ayudar a prevenir las enfermedades crnicas, promover la independencia, y mejorar la calidad de vida en la vejez. Segn una coalicin de organizaciones nacionales encabezada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva, un programa de actividad multidimensional que incluye resistencia, fuerza, equilibrio, flexibilidad y formacin es ptimo para los personas mayores. Las actividades deben ser adaptadas a la persona para garantizar el mximo disfrute, con el objetivo de optimizar la adherencia. Aunque la mayora de las personas sedentarias deben ser alentadas a comenzar con baja intensidad de actividad fsica moderada produce una mejor relacin riesgo-beneficio y debe ser el objetivo para esta poblacin. Por ltimo, existe un creciente cuerpo de conocimientos que sugiere que la eficacia de las intervenciones debe combinar varios principios bien establecidos de cambio de comportamiento, incluyendo: el apoyo social, la auto-eficacia, la eleccin activa, los contratos de salud, las garantas de seguridad, y los refuerzos positivos. El pequeo aumento en el riesgo grave de lesiones deben sopesarse con los muchos ms importantes beneficios asociados a largo plazo a la actividad fsica. Mantener un estilo de vida fsicamente activo es una manera excelente para los ancianos con enfermedades crnicas o discapacidades para mantener su funcin fsica y mejorar su salud en general. Todos los adultos mayores con enfermedades crnicas o discapacidades deberan ser alentados a trabajar con su proveedor de servicios de salud para desarrollar una actividad fsica individualizado plan.

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COMENTARIO PERSONAL He elegido este artculo por su relacin con el simposio adems de las referencias directas a temas tratados en la asignatura como la metodologa de evaluacin (la escala de Borj) o la gestin de riesgos, si es necesaria o no una evaluacin mdica previa antes de empezar a practicar actividad fsica, sin embargo el artculo pone esa responsabilidad en manos de los mdicos solo cuando se practica de manera moderada e intensa o cuando se hace un cambio en el estado clnico o en la intensidad. Personalmente pienso que es importante realizar antes las pruebas citadas durante las clases como Par-Q o Par-medX para evitar riesgos en la medida de lo posible. Estoy de acuerdo en que la actividad fsica es una herramienta importante a la hora de mejorar la salud y la calidad de vidas en personas mayores y que se debera hacer ms uso de ella aunque siempre de manera profesional y adaptada al individuo y sus necesidades trabajando de manera integra la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, el equilibrio... Por ltimo me parece relevante la dimensin psicolgica del artculo que hacer referencia a la motivacin y la adherencia de las actividades teniendo en cuenta factores como los apoyos sociales, los feedbacks, la implicacin personal, la definicin de objetivos asequibles ya que son estas cosas las que a la larga producen que el individuo mantenga hbitos saludables.

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