Anda di halaman 1dari 4

Infark Miokard dengan Elevasi Segmen ST Nama: Agung Satria NIM: C11107019 Pembimbing: dr.

Abdul Hakim Alkatiri, Sp.JP, FIHA Identitas Pasien


Nama Umur No. RM Tanggal Masuk RS

: Tuan Supu N : 52 Tahun : 48 40 24 : 26 Oktober 2011

ANAMNESIS Keluhan Utama: Nyeri Dada Nyeri dada dirasakan sejak 18 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri menjalar ke belakang, rahang dan ke lengan kiri terus menerus. Sebelumnya mengalami nyeri dada sejak 7 hari yang lalu dan berkurang denagn istirahat. Keluhan juga disertai keringat dingin. Sesak napas (-), mual (+), muntah (+). BAK: lancar BAB: normal Riwayat Penyakit Sebelumnya

Riwayat nyeri dada sebelumnya (+) Riwayat hipertensi (-) Riwayat Diabetes Mellitus (+) 2 tahun yang lalu, menggunakan suntukan Riwayat dislipidemia (-) Riwayat keluarga dengan penyakit jantung (-) Riwayat merokok (+) sejak 20 tahun yang lalu 1 bungkus per hari

PEMERIKSAAN FISIK
Agung Satria P (C11107019) Page 1

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi baik/composmentis

Tanda vital :

Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu

: 120/60 mmHg : 72x/menit, reguler : 20 tpm : 36,4 C

Pemeriksaan Kepala

Mata : anemia -/-, ikterus -/Bibir : sianosis (-) Leher : limfadenopati (-), DVS R-2 cmH2O 0 Inspeksi Palpasi kiri = kanan Perkusi Auskultasi Inspeksi Palpasi Perkusi Batas atas Batas bawah Batas kanan Batas kiri : simetris kiri dan kanan, normochest : massa tumor(-), nyeri tekan (-), Vokal Fremitus : sonor : BP: vesikuler, Rh (+/+) Wh (-/-) : iktus kordis tidak tampak : iktus kordis tidak teraba : ukuran jantung dalam batas normal : ICS II kiri : ICS 5 kiri : linea parasternalis kanan : linea medioklavikularis kiri

Pemeriksaan Dada

Pemeriksaan Jantung

Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni, reguler, bising (-)

EKG: Sinus takikardi, HR 103 kali/.menit Normoaksis Elevasi ST V1-3 Depresi ST segmen pada II,III avF, V5-6

Agung Satria P (C11107019)

Page 2

Kesan: St elevasi anteroseptal wall Lab: WBC: 14.6.103 RBC 5,27 106 HGB 14,8 HCT 43,3 PLT 256 103 Diagnosis:

GDS: 280 GOT/GPT : 372/64 CK : 4215 CKMB: 381 Trop T : Positif

STEMI anteroseptal wall onset, >12 hours KILLIP II DM Type II Dyspepsia

Pengobatan O2 4-6 L/minute Bed rest


IVFD NaCl 0,9% 10 drips/per menit Aspirin (Aspilet) 160 mg (loading dose), dilanjutkan 80 mg 0-0-1 Clopidogrel (Plavix) 300 mg (loading dose), dilanjutkan 75 mg 0-0-1 Nitrat (Farsorbid) 5 mg (SL) jika diperlukan Nitrat (cedocard) 1-2mg/ jam/iv via SP

Na Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg/24 jam/SC Omeprazole 40 mg /12 jam/IV Furosemide 40 mg/8 jam/ iv Simvastatin 20 mg 0-0-1
Captopril 12,5 mg 1-0-1 Laxadyn syr 0-0-2c

Alprazolam 0,5 mg 0-0-1 Bisoprolol 1,25mg 1-0-1

Agung Satria P (C11107019)

Page 3

Ondansentron 10 mg/8 jam/iv


Insulin drips

Agung Satria P (C11107019)

Page 4