LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : KIKI AULIA SARI NIM : 070100385

LAPORAN KASUS

KERATITIS PUNGTATA SUPERFISIAL

Disusun oleh: KIKI AULIA SARI NIM: 070100385

Pembimbing:

Dr. SORAYA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2012 STATUS ORANG SAKIT

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : KIKI AULIA SARI NIM : 070100385

ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat : Irma Hutahuruk : 31 tahun : Perempuan : Ibu Rumah Tangga : Perum Graha Tj.Anom Bruic D No.10

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : KIKI AULIA SARI NIM : 070100385

No. MR. Tgl. Masuk RS

: 50.07.74 : 12 Januari 2012

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama : Mata kanan sedikit kabur dan nyeri Telaah : Hal ini dialami OS 12 hari yang lalu. Sebelumnya mata kanan OS kemasukan pasir, lalu OS hanya menggosok-gosok matanya saja. Keesokan harinya mata kanan OS merah (+), bengkak (+), nyeri (+), pandangan sedikit kabur (+), dan terkadang silau (+). Kemudian OS membilas matanya dengan menggunakan air sirih (+) namun tidak ada perubaikan. Oleh karena itu, OS berobat ke dokter umum dan diberikan pil antibiotik dan tetes mata CD Xitrol, mata kanan yang tadinya merah dan bengkak sedikit menghilang, namun penglihatan yang sedikit kabur, nyeri, serta silau masih dirasakan OS. RPT RPO : : Pil antibiotik dan CD Xitrol

STATUS PRESENS Sensorium Tekanan Darah Frekuensi Nadi Frekuensi Nafas Temperatur : : : : : Compos mentis TDP 88 x/menit 20 x/menit Afebris Anemis Ikterik Dispnoe Sianosis Edema : : : : : (-) (-) (-) (-) (-)

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata : pemeriksaan mata pada status optalmikus

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : KIKI AULIA SARI NIM : 070100385

Telinga Hidung Mulut Leher Toraks Abdomen Ekstr Sup/Inf STATUS OPHTALMICUS A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : 5/5 : : : : : tdp

: : : : : : :

tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan tidak dijumpai kelainan

A.V.O.S Kor. Sph Cyl KMB TOS : : Menjadi

: 5/5

: : : tdp

PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA 5/5 Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

5/5
Ortoforia Oedem (+) Oedem (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+) Inj. Ciliaris (+), Inj. Conjunctiva (+)

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : KIKI AULIA SARI NIM : 070100385

Cornea COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum

Infiltrat (+), Difus Superficial Normal Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Kesan jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Dalam batas normal Normal Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Kesan jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Gambar

Inj. Ciliaris TES FLUORESENSI DIAGNOSIS SEMENTARA ANJURAN

Infiltrat : Staining (+)

Inj.Conjunctiva

: Keratitis Pungtata Superfisial OD :

Menjaga kebersihan mata

Jangan mengucek-ngucek mata Hindari pemakaian air sirih

RENCANA TERAPI

: Kontrol ulang setelah 1 minggu : - C. Hervis EO 5 x applic OD Cenfresh ED 6 x gtt I OD

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : KIKI AULIA SARI NIM : 070100385

Pembimbing,

dr. Soraya