Miocardiopatia Dilatada MCD -Digoxina Inotropico positivo Como la MCD es caracterizada por una disfuncin sistlica primaria, es de considerar

el uso de un soporte inotrpico en su tratamiento. Los agentes inotrpicos positivos actan a travs de la modulacin, a diferentes niveles, del mecanismo de contraccin celular donde participa el calcio. As, estos frmacos pueden aumentar la cantidad de calcio disponible para las protenas contrctiles (glicsidos cardiacos), aumentar la cantidad de calcio ligado a las estructuras intracelulares como catecolaminas o aumentar la sensibilidad de las protenas contrctiles al calcio. Farmacocinetica La digoxina se absorbe bien por va oral (PO). Se absorbe en intestino delgado del 50 al 70 % del comprimido. La digoxina se une un 25 a 27 % a la albmina. Su efecto mximo se consigue a las 3 a 5 hs. de la administracin oral, pero no se alcanza un nivel estable y efectivo sino hasta los 5 a 10 das de iniciado el tratamiento, con una dosificacin cada 12 hs. en los caninos. En los caninos, la semivida de la digoxina es de 23 a 39 hs. El ndice teraputico de la digoxina es muy bajo. La concentracin teraputica es de 0,5 a 2,0 ng./ml. y la concentracin txica se considera a partir de 2,1-2,2 ng./ml. La mayor parte de la digoxina se elimina por filtracin glomerular y secrecin tubular. El 15 % se metaboliza en hgado y experimenta circulacin enteroheptica, prolongando la permanencia en el organismo. As como la semivida de la digoxina vara en cada especie, lo hace tambin en individuos de la misma especie, por lo que hay que individualizar la dosis. La formulacin de la digoxina en elixir (lquida o en cpsulas), tiene una mejor absorcin (75-90 %) que las tabletas (50-70 %), y se recomiendan reducciones de hasta un 25 % en la dosificacin por esta presentacin. Mecanismo de accion La digoxina es inhibidora de la ATPasa dependiente de Na+ y K+ de la membrana celular (bomba sodio-potasio-ATPasa). Se une a la cara externa de la subunidad de la enzima, siendo mayor su afinidad por el estado fosforilado de la misma. La inhibicin de esta enzima conduce al incremento de la concentracin intracelular de sodio y a la disminucin de la de potasio. La disminucin del gradiente electroqumico de sodio, dificulta la salida de calcio de la clula a travs del intercambio Na+-Ca++, almacenndose el mismo Ca++ en el retculo sarcoplsmico del miocito.

Accion Farmacologica Diurtico: acta en la bomba sodio-potasio-ATPasa en el tbulo proximal, la cual produce reabsorcin de sodio y agua. sta bomba aumenta su actividad en la insuficiencia cardaca. La digoxina, al bloquear la bomba de sodio-potasio-ATPasa produce natriuresis y diuresis. Dosis Perros >20 kg.: 0,22 mg./m c/12 hs. PO -Inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina (i-ECAS) Los inhibidores ECA disminuyen la accin del sistema renina angiotensina aldosterona, disminuyendo la retencin de agua y de sal y produciendo una vasodilatacin arterial leve. Est recomendada la administracin de un i-ECA, cuando existan evidencias ecocardiogrficas de disfuncin moderada del ventrculo izquierdo. El tratamiento, con estos frmacos, puede mantener la contractilidad, retardar la dilatacin del ventrculo izquierdo y prevenir la fibrosis miocrdica, permitiendo prolongar significativamente la supervivencia. Farmacocinetica: Enalapril El enalapril es un profrmaco que debe metabolizarse en el primer paso heptico para ser activo al convertirse en enalaprilato, el verdadero frmaco activo. Tiene una biodisponibilidad de 60 a 70% v/o. Se absorbe de un modo eficaz por va oral sin que esa absorcin est influida por las comidas. Pasa a la sangre y debe establecerse el primer paso heptico para activarlo; la forma activa de enalaprilato inhibe de manera muy especfica la enzima de conversin de la angiotensina, con lo cual la accin es de larga duracin lo que permite una dosificacin cada 12 horas en el perro, incluso algunos casos pueden mantenerse con dosificaciones una sola vez al da. Eliminacin por via renal en s mayor parte. Mecanismo de accin El Enalapril, despus de su hidrlisis a enalaprilato, inhibe la enzima convertidora de Angiotensina (ECA) en humanos y animales. La ECA es una peptidil dipeptidasa que cataliza la conversin de Angiotensina I a Angiotensina II. La Angiotensina II tambin estimula la secrecin de la Aldosterona por la corteza adrenal. Los efectos benficos del Enalapril en la hipertensin y en fallas cardiacas parece resultar primariamente de la supresin del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. La inhibicin de la ECA resulta en un decrecimiento de la Angiotensina II plasmtica, la cual produce una disminucin de la actividad vasodepresora y disminuye la secrecin de la Aldosterona. Dosis La dosis de enalapril es de 0,5 mg/kg cada 12 horas.

Se recomienda una dieta mnima en sodio y una suplementacin nutricional con el aminoacido L carnitina el cual es un cofactor nutricional que garantiza el transporte de los cidos grasos de cadena larga a la mitocondria, donde sufren una beta-oxidacin y suministran energa a la clula. Un 60% de la energa que produce el corazn proviene de la oxidacin de los cidos grasos. Se ha asociado la deficiencia de L-carnitina a la cardiomiopata dilatada en el Cocker Spaniel y el Bxer. Un suplemento de L-carnitina mejorar la produccin de energa en el miocardio. Se recomienda una dosis 1 ml. por cada 8 kg. de peso del perro o 50-100mg/kg cada 8 horas. Incrementa el tiempo de supervivencia si tiene una respuesta de mejora a este tratamiento la actividad mejora en 4 semanas, se alcanza la mxima respuesta a los 6-8 meses, acompaado a este tratamiento se requiere la realizacin de ejercicio de intensidad leve o moderada.