Anda di halaman 1dari 4

BAB II ILUSTRASI KASUS

Identitas: Nama Umur Alamat MR Anamnesis : Seorang pasien wanita, 28 tahun , masuk ke kamar bersalin IGD RSUP Dr. M.Djamil Padang tanggal 25 Januari jam 23.00 WIB, dengan Keluhan utama : Nyeri pinggang hilang timbul sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit Riwayat Penyakit Sekarang: Nyeri pinggang hilang timbul sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluar lendir bercampur darah dari kamaluan (-). Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-). Keluar darah banyak dari kamaluan tidak ada. Tidak haid sejak 8,5 bulan yang lalu. HPHT : 25 mei 2011 TP : 1 maret 2012 Gerak anak dirasakan sejak usia kehamilan 20 minggu bulan yang lalu. RHM : mual (+), muntah (+), pendarahan (-) PNC : kontrol di bidan, teratur, 1 x sebulan RHT : mual (-), muntah (-), pendarahan (-) Riwayat menstruasi : menarche 13 tahun, tiap bulan, siklus teratur lamanya 5-6 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk / hari, nyeri haid (-) : Ny. Rece : 28 Tahun : Lubuk Begalung : 65 24 83

Masuk RS tgl : 25 Januari 2012 jam 23.00 WIB

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM & hipertensi. Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat penyakit keturunan, penyakit menular dan penyakit kejiwaan. Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2006 Riwayat kehamilan / abortus / persalinan = 2 / 0 / 1 1. Persalinan SC a/i CPD tahun 2009, laki-laki, BBL= 2,3 kg, cukup bulan 2. Sekarang Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah menggunakan kontrasepsi Riwayat Imunisasi : Tidak ada imunisasi sebelum dan selama kehamilan

Pemeriksaan Fisik : Keadaan umum Kesadaran TD Nadi Nafas Suhu Tinggi badan Berat Badan Mata Leher Thorax : Sedang : CMC : 110/70 mmHg : 80 x / menit : 20x / menit : 370C : 133 cm : 46 kg : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. : JVP 5 2 cmH2O, kelenjar thyroid tidak membesar. : Jantung/paru dalam batas normal

Abdomen Benitalia Ekstrenitas Status Obsterikus : Muka Mammae

: Status Obstetrikus : Status Obtetrikus : Oedem -/-, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

: Kloasma gravidarum (+) : Membesar, areola / papil hiperpigmentasi, Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatriks (+), luka bekas operasi sembuh dalam 7 hari P:LI = FUT teraba pusat - proccessus xyphoideus. Teraba massa besar, lunak, noduler L II = Teraba tahanan terbesar di kiri, bagian-bagian kecil di kanan L III = Teraba massa bulat, keras, tidak terfiksir. L IV = Tidak dilakukan TFU = 30 cm TBA = 2015 gr His = (+) jarang, lemah

Abdomen : I : membuncit sesuai usia kehamilan

P : Tympani A : BU (+) Normal Genitalia: I : V/U tenang, perdarahan pervaginam (-)

Inspeculo: vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (-) Portio : NP, ukuran sebesar jempol tangan dewasa, tumor(-), laserasi (-), fluksus (-) OUE tertutup Pemeriksaan laboratorium Hb: 10,5 gr/dl Ht: 32,4

Leukosit: 11.700 Trombosit: 231.00 Hasil USG: Janin hidup, tunggal, intrauterine, letak kepala. Aktivitas gerak janin baik Plasenta tertanam di corpus kanan depan

Diagnosa: G2P0A0H1 gravid preterm imminens 34-35 mg + partus prematorus imminens + bekas SC ai panggul sempit Janin hidup, tunggal, intra uterin, presentasi kepala floating Sikap: Kontrol Keadaan Umum,Vital Sign, BJJ, HIS. Tokolitik

Rencana: Ekspektatif