3.

Autismo:
a) Definicin: El autismo es el resultado de un dficit cognitivo bsico que est asociado con funciones de la comunicacin. Los nios autistas parecen tener dificultad para extraer el significado de las situaciones y los sucesos, especialmente las de tipo social, y en representar esta informacin de una manera til para referencias en el futuro. Es autista aquella persona para la cual las otras resultan opacas e

impredecibles; aquella persona que vive como ausente (mentalmente ausente) a las personas; se siente incompetente para predecir, regular y controlar su conducta por medio de la comunicacin. Es un trastorno del desarrollo que se manifiesta en el rea de la conducta y la comunicacin. El trastorno autista se presenta con un amplio espectro de gravedad. La forma clsica de trastorno autista infantil temprano descrito por Kanner (1943) era un trastorno grave de inicio en la infancia con relaciones sociales profundamente distorsionadas (aislamiento, frialdad), interrupcin de la comunicacin, anomalas motoras, alteraciones afectivas, deterioros cognitivos masivos, mltiples rarezas conductuales, percepcin distorsionada y pensamientos extraos. Estos sntomas condujeron a definiciones basadas en el fracaso del desarrollo del ego o regresin severa, y los pensamientos y conductas extraas fueron considerados como una evocacin de un desarrollo psictico. La nocin del trastorno autista como un trastorno psictico o una variante de la esquizofrenia ya no tiene valor heurstico. De acuerdo al CIE-10 se trata de un trastorno generalizado del desarrollo definido por a) presencia de un desarrollo alterado o anormal que se manifiesta antes de los tres aos, y b) por un tipo de funcionamiento anormal en las tres reas de la psicopatologa: interaccin social, comunicacin y comportamiento restringido, repetitivo y estereotipado.

b) Caractersticas: Los nios o adultos con trastorno autista muestran poca interaccin social, una clara indiferencia hacia el calor humano, poca imitacin, y raras veces ren. Socialmente, estos individuos parecen pasivos y extraos, inicialmente evitan los contactos sociales, aunque se d el caso de que disfruten y busquen experiencias interpersonales. Durante la infancia, pueden presentar dificultades para comprender el lenguaje verbal y no verbal. A menudo muestran dficits persistentes en la apreciacin de los sentimientos de los dems, as como en la comprensin de los procesos y matices de las comunicaciones sociales. Los gestos y el lenguaje comunicativos son limitados y pueden resultar difciles de entender debido a la ecolalia, a la inversin de pronombres y a los significados idiosincrticos. Son bastante comunes los rituales, las estereotipias (mecerse, dar vueltas), la autoestimulacin, la automutilacin y los hbitos poco corrientes. Frecuentemente, existe un vnculo de tipo obsesivo con determinadas personas u objetos (resistencia al cambio) y una falta de espontaneidad. Las respuestas afectivas pueden ser superficiales, excesivamente sensibles a cambios pequeos, indiferentes a cambios amplios del entorno e imprevisiblemente lbiles y extraas. Entre los dficits cognitivos se incluye un deterioro de la abstraccin, de la secuencia y de la integracin. Puede darse una percepcin distorsionada del olfato, el gusto o el tacto, y un subdesarrollo de los procesos visuales y auditivos. Pueden darse capacidades poco corrientes o especiales (habilidades intelectuales) en reas particulares como la msica, el dibujo, la aritmtica o el clculo del calendario. Sin embargo resulta caracterstico que tengan disminuidas las habilidades verbales y sociales. El trastorno autista se hace aparente a menudo en el nacimiento o en la infancia temprana, y los padres solicitan una opinin mdica durante el primer ao (con frecuencia una sordera). La definicin del DSM-IV requiere el comienzo aparente del trastorno antes de los 3 aos.

Entre los factores que predicen un buen resultado adaptativo se incluye un CI elevado, mayores habilidades lingsticas (especialmente vocabulario), y mayores habilidades sociales y comunicativas. Cuanto ms tarde se inicia mejor es el pronstico. El curso general del trastorno autista es de una mejora gradual, pero existe un alto grado de irregularidad en cuanto a la velocidad de la mejora. Los perodos de un crecimiento evolutivo rpido se alternan con perodos de crecimiento estable lento, con cambios en el tiempo maduracional que ocurren de forma imprevisible. Pueden presentarse episodios de regresin clara durante enfermedades mdicas corrientes, estrs ambiental, especialmente en la pubertad, y perodos de progreso evolutivo muy rpido que no pueden ser explicados por factores ambientales. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TRASTORNO AUTISTA SEGN EL DSM-IV Un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: a. Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. b. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo. c. Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). d. Falta de reciprocidad social o emocional. 2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:

a. Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). b. En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. c. Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. d. Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imaginativo social propio del nivel de desarrollo.

Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: a. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo. b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. c. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) d. Preocupacin persistente por partes de objetos.

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparecen antes de los 3 aos de edad: 1) interaccin social; 2) lenguaje utilizado en la comunicacin social, o 3) juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO AUTISTA SEGN EL CIE-10 Criterios para el diagnstico de F84.0 Trastorno autista A. Un total de 6 (o ms) tems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), y uno de (2) y de (3): (1) alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de desarrollo (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters) (d) falta de reciprocidad social o emocional (2) alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por una de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica) (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imaginativo social propio del nivel de desarrollo

(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas manifestados por lo menos una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters y que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo. (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (ej. aleteo o giro de las manos o los dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo). (d) preocupacin persistente por partes de objetos. B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: (1) interaccin social, (2) lenguaje utilizado en la comunicacin social, o (3) juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

Por qu la dieta para los nios Autistas? En los nios Autistas es comn observar agresin, rabietas, hiperactividad y ver como el sueo va decreciendo. Tambin reflejan que se encuentran en su propio mundo, comportamientos estereotipados como por ejemplo dar vueltas, tienen preocupaciones extraas, problemas gastrointestinales, insensibilidad al dolor, afectos inapropiados como rer tontamente y llorar sin razn. De acuerdo a esto diferentes autores se plantean Por qu los Autistas actan como adictos?, se explican diversas teoras que en la actualidad no han sido probadas; sin embargo dan una excelente explicacin de lo que puede ocurrir en el Autista. Pankseep (1980) propuso que haba elevados niveles de opioides ocurriendo naturalmente en el sistema nervioso central.

Reichelt (1981) encontr opioides en la orina; de acuerdo a esto Qu son los opioides?, Se denomina Opiceos al grupo de compuestos naturales derivados de los jugos del papaver somniferum, entre los cuales se encuentran la morfina y la herona. El trmino opioide es ms amplio e incluye no slo a los derivados naturales sino tambin a los compuestos sintticos y semisintticos anlogos de los opiceos. Los opioides incluyen a los 20 alcaloides naturales derivados de la amapola del opio, adormidera o papaver somniferum o de algunas otras de la misma familia botnica y los productos semisintticos y sintticos, los cuales tienen alguna o todas las propiedades originales. Se absorben rpidamente por todas las vas. La mayora se metabolizan por conjugacin heptica siendo excretado el 90% de forma inactiva por la orina. Son depresores del Sistema Nervioso Central (SNC). Tienen propiedades analgsicas e hipnticas, sedantes y euforizantes. Los mecanismos de de accin es que los opioides Interactan con receptores especficos del SNC inhibiendo la actividad de las fibras dolorosas. Estos receptores estn distribuidos ampliamente en el SNC, perifrico y en el tracto gastrointestinal. La potencia y los efectos de los opiceos varan en relacin con la diferente afinidad a los receptores en el SNC. Con los opiceos se consigue tolerancia en los efectos eufricos, analgsicos y sedantes pero no se desarrolla con los efectos de constipacin y miosis. La administracin repetida de opiceos disminuye la produccin y secrecin de encefalinas y si aquellos se suspenden sbitamente, no existen opioides endgenos que impidan o aminoren el estado de excitabilidad neuronal. En donde ms podemos encontrar los opioides?, se dice que en la casena de la leche y el gluten de los granos producen pptidos opioides cuando son parcialmente digeridos. Ellos pierden su actividad opioidea si son completamente digeridos entonces ser un defecto gentico?, un trastorno metablico?, disfuncin del sistema inmune?, algo permite una inadecuada digestin y retencin de la actividad biolgica y el exceso de opioide va a la orina. Si aceptamos que esto es verdadero, la pregunta permanece: Cmo los pptidos salen del intestino y van hacia el flujo sanguneo? La pared intestinal no es impermeable, pero si el intestino est daado de alguna manera puede haber amplios espacios entre las clulas. Esto es una condicin comn, pero es raramente probada.

Cuando el intestino tiene filtraciones intestinales, esto permite el paso de bacterias, toxinas y alimentos. Las vitaminas y los minerales pueden pasar a travs del sistema demasiado rpidamente para ser adecuadamente absorbidas, y si los pptidos no son adecuadamente descompuestos, entonces tambin pasarn al flujo sanguneo. Adems los problemas causados por los pptidos pasando enteros y una inadecuada absorcin de vitaminas provocar alergias alimenticias. Adems, muchos nios en el espectro autista han sido encontrados en rabiosas infecciones de levadura o sobrecrecimientos. Es normal tener alguna levadura en el intestino pero bajo circunstancias normales la flora natural intestinal mantiene la poblacin de levadura bajo control. Esto presupone que un sistema inmune saludable puede mantener el equilibrio. Cuando el equilibrio desaparece, la levadura prolifera a expensas de las bacterias "buenas". El exceso de productos de levadura de desecho podra ser absorbido del intestino y hacer estragos en el sistema nervioso central. Muchas cosas pueden desequilibrar el balance, pero uno de los ms probables culpables es un excesivo uso de la medicacin antibitica. Cmo se conjuga todo esto? Hay un modelo emergente El nio est genticamente predispuesto para una respuesta inmune inadecuada Alguna sustancia activa una respuesta anormal. Esta sustancia puede ser una vacuna, o algn componente de las vacunas. El nio est frecuentemente enfermo debido a una inmunidad disminuida Las antibiticos dados para infecciones son a menudo vricos. Buena flora intestinal barrida; el sobrecrecimiento de cndida causa dao intestinal. El mercurio en las vacunas puede destruir las enzimas necesarias para la descomposicin de los pptidos, Incapacidad para procesar ciertas protenas tales como el gluten y la casena, quizs debido a una deficiencia de enzimas. Los pptidos inadecuadamente digeridos se escapan del intestino hacia el flujo sanguneo. Los falsos neurotransmisores dan seales confundidas al organismo.

Sea la razn que sea, para muchos nios NO HAY DUDA de que la dieta funciona, es una intervencin muy importante. Lo que significa, que casi todos padres de nios con autismo deberan intentar esta dieta para sus hijos.

Dietas especiales: Se ha comprobado que retirar completamente los siguientes alimentos de la dieta de nios con trastornos profundos del desarrollo, ha tenido efectos moderados pero interesantes en su conducta. Se sugiere comenzar con la eliminacin de colorantes, conservantes, azcares refinadas, luego eliminar los productos lcteos (casena), y por ltimo se sugiere la eliminacin del gluten. Dieta Feingold Eliminar: y y y Colorantes. Glutamatos y Nitritos. Azcares refinados: al parecer slo la Fructosa no produce efectos contraproducentes. No utilizar edulcorantes artificiales de ningn tipo. y Cafena: que se encuentra en chocolate, caf, t y refrescos (los cuales adems contienen colorantes). Dieta Libre de Casena (CF) Leche y sus de derivados: debido a su contenido de casena, mantequilla, quesos (de cualquier variedad,), yogurt, helados, cualquier alimento que en su preparacin contenga leche o sus derivados. Adems, la casena es un aditivo comn en la industria alimenticia, lo que debe tomarse en cuenta al comprar los alimentos. El consumo adecuado de calcio es un problema al eliminar los productos lcteos, sin embargo se puede sustituir por: jugo de naranja fortificado con calcio, salmn, vegetales verde-oscuro (espinaca), almendras, soya.

Un suplemento de calcio tambin podra ser til. Se recomiendan 1500 mg/da de Calcio genrico. Dieta Libre de Gluten (GF) Gluten: es el componente de la harina de trigo que encontramos en pastas, pan, tortas etc. (incluso est presente en las harinas integrales). No deben comer: el trigo, Bulgar (trigo seco y empapado), Durum, harina de pan, harina marrn, harina de granero, todas las harinas derivadas del trigo, la avena (contiene protena similar al gluten de trigo), Cebada, Centeno, Triticale, Spelt, Semolina, Couscous, Almidn, Almidn Vegetal, Cereales. Hay que tener cuidado con las sopas de sobre, las bebidas artificiales, los excipientes de las grageas etc. Acostumbrarse a leer las etiquetas de los alimentos.

Que pueden comer sin restriccin y y Alimentos de origen vegetal (frutas, vegetales). Alimentos de origen animal, protenas como pollo, pescado y carnes (los mariscos tienen alto poder alergnico). y y y y y Maz. Arroz, Fideos de arroz y Harina de arroz. Papas. Nueces, almendras. Yuca, harina de yuca, harina de alforfn, harina de ssamo y sorgo.

c. Clasificacin del Autismo: De acuerdo al DSM-IV y el CIE-10

CIE-10: Autismo infantil (F84.0) Sndrome de Rett (F84.2) Otros trastornos desintegrativos infantiles (F84.3) Sndrome de Asperger (F84.5) Autismo Atpico (F84.1) Otros trastornos generalizados del desarrollo(F84.8) Trastorno generalizado del desarrollo inespecfico (F84.9) Trastorno hiperactivo con discapacidad intelectual y movimientos

estereotipados

DSM-IV: Trastorno Autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger Trastornos generalizados del desarrollo no especificado (incluido autismo atpico

*Trastorno de Rett A) Definicin: El trastorno de Rett es un trastorno neurolgico progresivo que se presenta en mujeres y se asemeja al trastorno autista pero slo por un perodo de varios aos durante la infancia. El trastorno se desdobla en estadios: una breve normalidad, una prdida de funciones, una meseta y despus un serio declive motor (Hagberg y Witt-Engerstrom, 1986). Despus de un perodo de 6 a 18 meses de desarrollo normal, emergen una prdida de capacidades sociales, de lenguaje, neurolgicas, y motoras que se inician a los 1 o 2 aos y son bastante evidentes a los 4. Al principio, la prdida de funciones es gradual. En este perodo se observa retraso en el crecimiento de la cabeza y el cuerpo, junto a retrasos evolutivos. Despus de los 2 aos son tpicos los EEG anormales aunque estas anomalas no son especficas. Durante los aos preescolares, existe un perodo de rpido deterioro funcional en el cual las capacidades intelectuales y comunicativas disminuyen y el control voluntario de los movimientos de las manos se ve substituido por una apraxia y movimientos de aleteo y lavado de manos. Es durante este perodo, a continuacin del rpido deterioro, en que el nio parece presentar un trastorno autista con un trastorno desintegrativo infantil (Moeschler y col., 1988). Hacia la edad de 3 o 4 aos, este rpido declive en el funcionamiento suele alcanzar una meseta que puede durar meses o aos. Sin embargo, sta es slo una estabilidad relativa, porque suelen emerger ataxia del tronco y las extremidades, escoliosis y sntomas respiratorios que implican una disregulacin de las funciones respiratorias. El retraso mental suele ser grave. Despus de este perodo, es menos probable pensar en un trastorno autista o un trastorno desintegrativo infantil, debido a la aparicin progresiva de un mayor nmero de sntomas neurolgicos severos. Pueden aparecer crisis epilpticas, disminucin de la movilidad fsica, espasticidad, debilidad muscular, escoliosis severa, mermas, distona y coreoatetosis.

Generalmente los pacientes se ven confinados a una silla de ruedas. Parece existir una longevidad normal, aunque algunos individuos mueran repentinamente por causas inexplicadas. La prevalencia estimada del trastorno de Rett es de 5 a 15 por cada 100.000 mujeres. Los casos documentados son todos de nias, pero es posible que el trastorno de Rett pueda darse en algunos varones. La prdida de las funciones motoras, de lenguaje, cognitivas y conductuales previa a los 8 aos, seguida de un perodo de desarrollo aparentemente normal, puede sugerir un trastorno desintegrativo infantil. Sin embargo, las nias con trastorno de Rett muestran un cambio en el crecimiento craneal, muchos ms sntomas motores, movimientos corporales lentos, paso pequeo, se lamen las manos y presentan los caractersticos movimientos de aleteo y lavado de manos (Olsson y Rett,1987). Estos pacientes con mltiples dficits requieren con frecuencia supervisin y cuidado intensivo (Lindberg, 1992). Varios informes sealan que la carbamazepina es ms efectiva que otros anticonvulsivantes para el tratamiento de las crisis epilpticas. El entrenamiento en el movimiento de las manos puede ser importante para permitirles la alimentacin.

B) Caractersticas Criterios para el diagnstico de F84.2 Trastorno de Rett [299.80] A. Todas las caractersticas siguientes: (1) desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal (2) desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento (3) circunferencia craneal normal en el nacimiento

B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: (1) desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad (2) prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos) (3) prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente) (4) mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco (5) desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave. 3.2 Trastorno desintegrativo infantil a) Definicin: Es tambin conocido como Sndrome de Hedller. Se caracteriza porque tras los dos aos primeros de vida, en que se produce un desarrollo normal y antes de llegar a los 10, se produce una prdida de las habilidades adquiridas previamente y la manifestacin de los dficits sociales y comportamientos tpicos del Trastorno Autista. Es frecuente en estos casos que ocurra una regresin profunda o una prdida completa del lenguaje, una regresin en las actividades ldicas, de la capacidad social y del comportamiento adaptativo. Con frecuencia se presenta adems una prdida del control de esfnteres y a veces un mal control de los movimientos. Es tpico que estos rasgos se acompaen de una prdida de inters por el entorno, por manierismos motores repetitivos y estereotipados y un deterioro de la comunicacin e interaccin sociales. El trastorno desintegrativo de la infancia difiere del trastorno autista en el momento de inicio, el curso clnico y la prevalencia. Al contrario que en el trastorno autista, existe un perodo temprano de desarrollo normal hasta la edad de 3 o 4 aos.

Esto va seguido por un perodo de deterioro muy marcado de las capacidades obtenidas anteriormente, que generalmente ocurre de manera rpida en el transcurso de 6 a 9 meses. El trastorno desintegrativo de la infancia puede iniciarse con sntomas conductuales, como ansiedad, ira o rabietas, pero en general la prdida de funciones se hace extremadamente generalizada y grave. El deterioro lleva a un sndrome que es sintomticamente similar al trastorno autista, excepto que el retraso mental (tpicamente, de rango a profundo) tiende a ser ms frecuente y pronunciado. Con el tiempo, el deterioro se hace estable, aunque algunas capacidades pueden recuperarse en un grado muy limitado. Aproximadamente el 20% recupera la habilidad de hablar construyendo frases, pero sus habilidades de comunicacin Rosenbloon, corta. No se ha identificado ningn marcador o causa neurobiolgica especfica (Volkmar y Cohen, 1989). Se ha informado acerca de estresores psicosociales o mdicos significativos en asociacin con el inicio o empeoramiento del trastorno desintegrativo de la infancia, pero su significacin etiolgica continua poco clara. La evaluacin y el tratamiento del trastorno desintegrativo de la infancia son esencialmente comparables al enfoque del trastorno autista, aunque se necesita un soporte mucho ms activo, tratamiento conductual, cuidados neurolgicos y control mdico. Caractersticas diagnosticas Criterios para el diagnstico del F84.3 Trastorno desintegrativo infantil (299.10) A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. 1986). La mayora de los seguirn deterioradas adultos son (Hill y completamente

dependientes y requieren cuidado institucional; algunos de ellos tienen una vida

B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. Lenguaje expresivo o receptivo 2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. Control intestinal o vesical 4. Juego 5. Habilidades motoras

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) 2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia. *Trastorno de Asperger El trastorno de Asperger representa una subclase de los trastornos generalizados del desarrollo que es similar al trastorno autista excepto en que existe una preservacin parcial de las habilidades de lenguaje y cognitivas. Tambin tiende a existir una mayor inteligencia y una menor prevalencia de retraso mental (slo el 12% de los nios con trastorno de Asperger tienen CI por debajo de 70).

A pesar de esto, estas personas suelen malentender los mensajes no verbales, presentan marcadas en dificultades se con las relaciones interpersonales en temas de (especialmente grupo), centran repetitivamente

conversacin que les interesan a slo ellos, no parecen especialmente empticos, hablan con una inflexin y una variacin del tono anormal, pueden ser relativamente inexpresivos afectivamente y tienden a tener pocos amigos (Wing, 1981). Sin embargo, las personas con trastorno de Asperger son con frecuencia bastante sociables y habladoras y pueden establecer lazos afectivos con los miembros de la familia (Frith, 1991). El tratamiento incluye entrenamiento en habilidades sociales y motoras, intervenciones educativas cuando son necesarias, y orientacin vocacional. El estatus del trastorno de Asperger como un trastorno distinto del trastorno generalizado del desarrollo es cuestionable y muchos especialistas creen que se trata de una versin leve del trastorno autista (autismo de alto funcionamiento) ms que de un trastorno distinto (Gillberg, 1989; Rapin, 1991). De forma alternativa el trastorno de Asperger puede ser considerado, al menos heursticamente, como una versin del autismo slo del hemisferio derecho. Dada su relativa conservacin de las funciones del lenguaje y su inteligencia, se puede esperar que los individuos con trastorno de Asperger tengan una mejor evolucin que otras personas con trastorno autista y puedan ser miembros productivos de la sociedad. (El extracto de la autobiografa de Temple Grandin, muestra las habilidades verbales de un individuo de alto funcionamiento y puede ayudar a comprender las experiencias de un trastorno generalizado del desarrollo). A pesar de las relativas deficiencias en el funcionamiento social, las personas con trastorno de Asperger pueden llegar a desenvolverse y ser efectivas en las actividades que eligen; la naturaleza altamente centrada de sus intereses puede ayudarles en esas tareas. b) Caractersticas Miedo, angustia debido a sonidos como los de un aparato elctrico - Ligeros roces sobre la piel o la cabeza - Tendencia a agitarse o mecerse cuando est excitado o angustiado

- Falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor - Tardanza en adquirir el habla, en pocos casos - Muecas, espasmos o tics faciales inusuales CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO DE ASPERGER SEGN EL DSM-IV Y EL CIE-10 Criterios para el diagnstico del F84.5 Trastorno de Asperger [299.80] A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (1) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social (2) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto (3) ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) (4) ausencia de reciprocidad social o emocional B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: (1) preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo (2) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (3) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (4) preocupacin persistente por partes de objetos

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.