TDAH, Depresso e Ansiedade

Apresentador: Paulo Mattos Moderadores:

Maria Conceio do Rosrio Eugnio Grevet

Disclosure: Paulo Mattos

Source Janssen-Cilag Novartis Shire

Consultant X X

Advisory Board

Stock Equity

Speakers Bureau X X

Educational Grant X X X

Research Contract X X X

Disclosure: Maria Conceio do Rosrio

Source Janssen-Cilag Novartis Shire Lundbeck

Consultant

Advisory Board X

Stock Equity

Speakers Bureau X X X X

Educational Grant

Research Contract

Disclosure: Eugnio Grevet

Source Janssen Novartis

Consultant

Advisory Board

Stock Equity

Speakers Bureau X X

Educational Grant X X

Research Contract X X

National Comorbidity Survey - Revised

N=9.282 (EUA) Prevalncia de 12 meses para qualquer transtorno mental: 26,2%
Mais da metade (14,4%): 1 diagnstico 5,8%: 2 diagnsticos 6%: mais de 2 diagnsticos

Kessler R et al, Arch Gen Psychiatry. 2005 June ; 62(6): 617627

QUESTO 1
Segundo o NCS-R, a classe de transtornos mais prevalente na populao em 12 meses : a)Transtornos de Ansiedade b)Transtornos do Humor c)Transtornos do Controle de Impulso (inclui TDAH) d)Transtornos de Uso de Substncia

QUESTO 1
Segundo o NCS-R, a classe de transtornos mais prevalente na populao em 12 meses : a)Transtornos de Ansiedade b)Transtornos do Humor c)Transtornos do Controle de Impulso (inclui TDAH) d)Transtornos de Uso de Substncia

NCS-Revised
T. Ansiedade: 18,1%
Fobia Especfica: 8,7% [1] Fobia Social: 6,8% [2]

T. do Humor: 9,5%
Depresso Maior: 6,7% [3]

T. do Controle de Impulso: 8,9%

TDAH: 4,4%

T. do Uso de Substncia: 3,8%

QUESTO 2
Segundo o NCS-R, a razo de chance de um portador de TDAH apresentar Depresso Maior, comparativamente a um no-portador de aproximadamente: a)Uma vez e meia maior b)Duas vezes maior c)Trs vezes maior d)Quatro vezes maior

QUESTO 2
Segundo o NCS-R, a razo de chance de um portador de TDAH apresentar Depresso Maior, comparativamente a um no-portador de aproximadamente: a)Uma vez e meia maior b)Duas vezes maior c)Trs vezes maior d)Quatro vezes maior

QUESTO 3
Segundo o NCS-R, a maior diferena entre a prevalncia de T. de Humor entre um portador de TDAH e um no-portador ocorre:
1) Na Distimia 2) Na Depresso Maior 3) No Transtorno Bipolar

a) b) c) d)

(1) (2) e (3), igualmente (2) Nenhuma das anteriores

QUESTO 3
Segundo o NCS-R, a maior diferena entre a prevalncia de T. de Humor entre um portador de TDAH e um no-portador ocorre:
1) Na Distimia 2) Na Depresso Maior 3) No Transtorno Bipolar

a) b) c) d)

(1) (2) e (3), igualmente (2) Nenhuma das anteriores

QUESTO 4
A comorbidade com T. Humor Bipolar em portadores de TDAH aproximadamente: a)Menos que 10% b)10% c)20% d)30%

QUESTO 4
A comorbidade com T. Humor Bipolar em portadores de TDAH aproximadamente: a)Menos que 10% b)10% c)20% d)30%

Kessler et al, Am J Psychiatry 2006; 163:716723

QUESTO 5
A combinao Depresso + TDAH est associada a: a) b) c) d) Aumento no risco/tentativa de suicdio Aumento no nmero de suicdios completados Aumento de internaes psiquitricas Todas as anteriores

Mac Intosh D et al. Neuropsyc Dis Treatment 2009:5 137150

QUESTO 5
A combinao Depresso + TDAH est associada a: a) b) c) d) Aumento no risco/tentativa de suicdio Aumento no nmero de suicdios completados Aumento de internaes psiquitricas Todas as anteriores

Mac Intosh D et al. Neuropsyc Dis Treatment 2009:5 137150

Estudo Pan-Europeu
TDAH na prole associado com estresse e conflitos familiares N inicial: 122.069
N=910 pais de portadores de TDAH, 995 pais de controles

Atividades dentro e fora de casa, comportamento geral, relaes familiares Crianas com medicao estvel (>3 meses), sem medicao e crianas sem TDAH
Cognhill D et al. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2008, 2:31-44

Estudo Pan-Europeu
62% - sem uso atual de medicao 15% - medicao de 6-8h durao 23% - medicao de 12h durao

Crianas com TDAH

Comprometimento nas diversas horas do dia Comportamento mais impulsivo, barulhento, solicitante, disruptivo e desorganizado.

QUESTO 6
O comprometimento no relacionamento domstico dos portadores de TDAH com pais e irmos mais grave: a)No incio da manh b)No incio da tarde c)No final da tarde e incio da noite d)No h diferenas entre estes perodos

QUESTO 6
O comprometimento no relacionamento domstico dos portadores de TDAH com pais e irmos mais grave: a)No incio da manh b)No incio da tarde c)No final da tarde e incio da noite d)No h diferenas entre estes perodos

Pais de portadores de TDAH

Tm maiores ndices de discrdia conjugal, apresentam mais angstia (distress) e tendem a reagir mais negativamente ao comportamento disruptivo da criana Menores ndices de satisfao conjugal, mais conflitos inter-parentais e mais verbalizao negativa durante discusses (especialmente na comorbidade com TOD)
Wymbs et al. J Emot Behav Disord. 2008 1; 16(1): 2941

QUESTO 7
O maior fator preditivo de punio fsica de crianas com TDAH : a)Escolaridade materna b)Presena de ansiedade materna c)Presena de depresso materna d)Gravidade do TDAH

Shin D, Stein M. Yonsei Med J Vol. 49, No. 4, 2008

QUESTO 7
O maior fator preditivo de punio fsica de crianas com TDAH : a)Escolaridade materna b)Presena de ansiedade materna c)Presena de depresso materna d)Gravidade do TDAH

Shin D, Stein M. Yonsei Med J Vol. 49, No. 4, 2008

Ansiedade e TDAH
Alguns sugerem que seja um grupo distinto Teria menos impulsividade, pior autoestima, maior comprometimento de memria operacional e de processamento cognitvo. Talvez menor resposta ao metilfenidato, com mais eventos adversos.

QUESTO 8
Sobre a comorbidade com Ansiedade no TDAH, sabe-se que: a)H aumento da prevalncia de ansiedade nos pais b)H frequentemente comportamento super-protetor dos pais c)H frequentemente comportamento pouco sensvel (reforo) ao comportamento ou discurso da criana ou adolescente d)Todas as anteriores

QUESTO 8
Sobre a comorbidade com Ansiedade no TDAH, sabe-se que: a)H aumento da prevalncia de ansiedade nos pais b)H frequentemente comportamento super-protetor dos pais c)H frequentemente comportamento pouco sensvel (reforo) ao comportamento ou discurso da criana ou adolescente d)Todas as anteriores

TDAH e TOC

Taxas variando de 10 a 50% Maiores taxas de depresso (autorrelatada)

Sukhodolsky D et al. Am J Psychiatry. 2005 June ; 162(6): 11251132

QUESTO 9
Comparativamente aos pacientes com TOC, naqueles que apresentam a comorbidade TOC + TDAH possvel dizer: a)O comprometimento funcional maior no contexto familiar b)O comprometimento funcional maior no contexto escolar e social c)O comprometimento maior nas habilidades de vida diria d)O comprometimento maior em todas as reas

QUESTO 9
Comparativamente aos pacientes com TOC, naqueles que apresentam a comorbidade TOC + TDAH possvel dizer: a)O comprometimento funcional maior no contexto familiar b)O comprometimento funcional maior no contexto escolar e social c)O comprometimento maior nas habilidades de vida diria d)O comprometimento maior em todas as reas

Transtorno Bipolar do Humor

Aumento de 40 vezes nos diagnsticos na ltima dcada, particularmente em portadores de TDAH. Especula-se que o aumento deva-se incluso de crianas com TDAH e desregulao do humor no espectro bipolar. severe mood dysregulation (SMD) irritabilidade persistente, hiperexcitao, hiperreatividade sem outros sintomas especficos de mania e com sobreposio ao TOD.
Moreno et al, Arch Gen Psychiatry 2007;64:10321039.

Tratamento do SMD

O FDA inclui na bula de todos os estimulantes: potential to produce new or worse bipolar illness

QUESTO 10
Sobre o tratamento do SMD no TDAH, possvel dizer: a) Estudos controlados mostram eficcia e tolerabilidade dos estimulantes nos sintomas de TDAH b) Estudos controlados mostram ineficcia de estratgias comportamentais nos sintomas de TDAH c) Estudos controlados mostram agravamento dos sintomas de humor d) Todas as anteriores

QUESTO 10
Sobre o tratamento do SMD no TDAH, possvel dizer: a) Estudos controlados mostram eficcia e tolerabilidade dos estimulantes nos sintomas de TDAH b) Estudos controlados mostram ineficcia de estratgias comportamentais nos sintomas de TDAH c) Estudos controlados mostram agravamento dos sintomas de humor d) Todas as anteriores