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ANEXO VI: TERAPIAS PAUTADAS PARA CADA CASO

CASO 1: DETERIORO COGNITIVO LEVE Lo primero que habra que hacer en este caso sera realizar pruebas de imagen (resonancia magntica, SPECT, electroencefalograma ) y un test neuropsicolgico completo para determinar si la paciente tiene simplemente un deterioro cognitivo leve o en cambio, los sntomas se deben al inicio de una patologa ms grave como la demencia tipo Alzheimer o similares. Respecto a los sntomas actuales la terapia ms indicada sera la estimulacin y rehabilitacin cognitiva, con el objetivo de mejorar o mantener las capacidades de la paciente. Proponemos a continuacin algunas actividades que se podran realizar con la paciente dentro de un plan teraputico ms amplio: Olvidos cotidianos:     Uso de calendarios con posibilidad de anotar. Uso de agendas. Lista de la compra. Cada cosa en su sitio y un sitio para cada cosa: ser consistente a la hora de dejar las cosas en casa.

Dificultades de atencin:    Tareas atencionales de bsqueda de elementos en una hoja. Tareas de bsqueda de diferencias. Tareas de atencin en el entorno: buscar un determinado elemento, cosas que tengan un color, que empiecen por una letra Tareas de atencin auditiva: el terapeuta va leyendo palabras y el paciente debe dar una seal cuando escuche un determinado elemento, por ejemplo, la letra a .

Disminucin de la fluidez verbal:   Descripcin oral de una fotografa Descripcin por escrito de algn suceso que la paciente recuerde, por ejemplo, el da de su boda, el nacimiento de sus hijos Hacer frases con una determinada palabra. 1

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Proponer una palabra y definirla.

Anomia: en el efecto punta de la lengua a veces es necesario ayudar al paciente comenzando la palabra que se ha quedado atascada para que l la complete.  Ensear dibujos o fotografas (personajes famosos, animales, frutas, monumentos, deportes ) y que la paciente diga el nombre. Completar las letras de una palabra. Completar frases con las palabras adecuadas. Dar la definicin de una palabra y que la paciente diga a qu se refiere.

  

CASO 2: ACV EN HEMISFERIO DERECHO En muchos casos los ACVs conllevan afectacin motriz por lo que la terapia fsica es una de las piedras angulares del proceso de rehabilitacin. En ese caso ser el fisioterapeuta el que realice los ejercicios y la manipulacin fsica del cuerpo del paciente con la intencin de restaurar el movimiento, el equilibrio y la coordinacin. El objetivo de la fisioterapia es lograr que el paciente que sufre un ACV sea lo ms independiente posible desde el punto de vista fsico: caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de movimiento a otro. Otro tipo de terapia que incluye volver a aprender actividades de la vida diaria es la terapia ocupacional. La terapia ocupacional tambin incluye ejercicios y adiestramiento para ayudar a los pacientes a volver a aprender actividades cotidianas, tales como comer, beber y tragar, vestirse, baarse, cocinar, leer y escribir, y el cuidado personal. El objetivo de la terapia ocupacional es ayudar al paciente volver se independiente o alcanzar el nivel ms alto posible de independencia. La tercera terapia que suelen necesitar los pacientes con ACV es la rehabilitacin cognitiva. Dependiendo de la zona cerebral que haya sido afectada aparecern una serie de sntomas que sern los que marquen el tipo de terapia que realizar el neuropsiclogo, basndose en la capacidad que posee el cerebro para adaptarse y compensar las funciones afectadas (plasticidad cerebral), de forma que otras reas del cerebro puedan asumir las funciones perdidas. Por ejemplo, en los ACV que afectan al hemisferio izquierdo es frecuente que disminuya el lenguaje comprensivo o expresivo. En el caso nmero 2 la lesin se localizara en el hemisferio derecho y en funcin de la sintomatologa que nos refieren proponemos las siguientes actividades: Hemiparesia en lado izquierdo del cuerpo:  Reeducacin de la marcha con las ayudas tcnicas necesarias: paralelas, andador, muleta 2

Ejercicios de equilibrio en sedestacin y bipedestacin: se empuja suavemente al paciente para que se desequilibre y l debe mantener la postura. Ejercicios pasivos o activos de lado afectado

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Alteracin de la sensibilidad del lado afectado:  Dar experiencias sensitivas al hemicuerpo afectado, especialmente a la mano: objetos de distintas temperaturas, texturas, volmenes, formas,

Heminegligencia:  Ejercicios posturales frente a un espejo para tomar conciencia del lado afectado. Tareas de bsqueda atencional con estrategias de rastreo por toda la hoja Tareas de atencin en el entorno: emitir estmulos desde el lado que no atiende.

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Desorientacin espacio-temporal:    Uso de calendario en domicilio Uso de agenda Lectura de peridico

Problemas de razonamiento espacial:      Puzzles Juego de construcciones Copiado de dibujos Interpretacin de mapas Cubos del WISC

CASO 3: TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO EN LBULO FRONTAL La sintomatologa neurolgica que puede aparecer tras sufrir un TCE es muy variada, dependiendo de la zona cerebral que se haya visto afecta en el accidente.

En el caso clnico nmero 3 el TCE provoc lesin en el lbulo frontal. Los sntomas que se refieren probablemente necesitaran la accin combinada de un neurlogo, psiclogo clnico y neuropsiclogo. Apata, abulia, tristeza:  Planear actividades motivantes para el paciente en base a sus gustos y aficiones. Implantar las actividades en su vida diaria para evitar que se quede en casa sin hacer nada. Reforzar positivamente cuando el paciente ha hecho un esfuerzo por hacer algo. Valorar por mdico la posibilidad de medicar.

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Problemas de atencin sostenida:     Leer un artculo de peridico y resumirlo. Visionado de pelcula y resumen. Juegos de mesa: domin, parchs, Mosaicos o teselas.

Dificultades en la programacin motora y en la secuenciacin:  Dividir las actividades de la vida diaria en pasos. Ejemplo: decir 10 pasos necesarios para ducharse. Ordenar los elementos de una serie. Ejemplo: cuarto, doble, mitad, tercio, unidad, triple. Planificar por escrito y dividiendo en pasos, actividades complejas. Ejemplo: qu debes hacer para preparar unas vacaciones? Aprender secuencias de movimientos con las manos. Ritmos con msica.

 

CASO 4: ENFERMEDAD DEGENERATIVA TIPO PICK El caso nmero 4 est basado en la enfermedad que padeci el conocido msico Ravel en los ltimos aos de su vida. 4

Como en la mayora de las enfermedades degenerativas el objetivo del tratamiento ser mejorar los sntomas en la medida de lo posible y evitar el avance de la enfermedad, ya que hoy en da, no se conoce la cura para muchas de ellas. Respecto a la sintomatologa que aparece en nuestro caso clnico, las actividades que proponemos dentro de la terapia seran: Alexia y agrafia:  Preparar muchas tarjetas con todas las letras del alfabeto. Esparcir dichas tarjetas por la mesa. Ensear una letra y que diga cul es. Pedir que busque una determinada letra. Pedir que forme palabras: elegidas por l o por el terapeuta. Colocar las letras desordenadas de una palabra y que intente ordenarlas.     Lectura de palabras aisladas o frases cortas. Dictado de letras, palabras aisladas o frases cortas. Copiado de frases escritas por el terapeuta. Deletrear palabras.

Afasia comprensiva:      Diferenciar palabras reales y palabras inventadas, de forma oral o escrita. Absurdos verbales: leer una frase y que diga si es verdadera o falsa. Decirle una palabra o una frase y que la seale en un listado. Trabajar el significado de los refranes o las frases hechas. Explicar a sus familiares que deben dirigirse a l con frases cortas, utilizando un lenguaje sencillo.

Amusia, en concreto, dificultades en la produccin musical:     Tocar notas aisladas. Unir la cancin con su letra correspondiente. Tararear canciones conocidas o creadas por l mismo. Repeticin de ritmos. 5