Anda di halaman 1dari 23

Leptospirosis adalah penyakit bakteri yang disebabkan oleh bakteri dari genus Leptospira.

Ini mempengaruhi manusia dan hewan dan menyebabkan berbagai gejala, termasuk demam tinggi, sakit kepala parah, menggigil, nyeri otot, dan muntah-muntah, dan mungkin termasuk, mata merah, nyeri perut, diare, atau ruam meskipun beberapa orang yang terinfeksi mungkin tidak memiliki gejala sama sekali. Jika penyakit ini tidak diobati, maka kerusakan ginjal, gagal hati meningitis, gangguan pernapasan dan bahkan kematian dapat terjadi. Wabah leptospirosis biasanya disebabkan oleh paparan air yang terkontaminasi dengan urin hewan yang terinfeksi. Berbagai jenis hewan membawa bakteri seperti sapi, babi, kuda, anjing, tikus, dan hewan liar. Manusia terinfeksi melalui kontak dengan air, makanan, atau tanah yang mengandung urine dari hewan-hewan yang terinfeksi. Hal ini mungkin terjadi dengan menelan air yang terkontaminasi atau melalui pemotongan dan kontak dengan kulit rusak. Penyakit ini tidak menyebar dari orang ke orang. Masa inkubasi adalah segala sesuatu dari dua hari sampai empat minggu. Penyakit biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan demam dan gejala lainnya. Leptospirosis dapat terjadi dalam dua fase; setelah tahap pertama, dengan demam, menggigil, sakit kepala, nyeri otot, muntah, atau diare, pasien dapat pulih untuk sementara waktu tetapi menjadi sakit lagi. Jika fase kedua terjadi, itu lebih parah, seseorang mungkin mengalami gagal ginjal atau hati atau meningitis. Fase ini juga disebut penyakit Weil. Diagnosis Leptospirosis dikonfirmasi oleh pengujian laboratorium dari sampel darah atau urine. Leptospirosis terjadi di seluruh dunia tetapi paling sering terjadi di daerah beriklim sedang dan tropis. Ini adalah bahaya pekerjaan bagi banyak orang yang bekerja dengan hewan, seperti petani, pekerja selokan, dokter hewan, pekerja ikan, petani susu, atau personil militer. Ini adalah bahaya rekreasi untuk berkemah atau mereka yang berpartisipasi dalam olahraga outdoor di daerah terkontaminasi dan telah dikaitkan dengan berenang, air, dan arung jeram di danau dan sungai tercemar. Leptospirosis dapat diobati secara efektif dengan antibiotik, seperti doxycycline atau penicillin, yang harus diberikan sedini mungkin dalam perjalanan penyakit. Antibiotik intravena mungkin diperlukan untuk orang dengan gejala lebih parah. Orang yang diduga memiliki gejala sugestif Leptospirosis harus mencari bantuan medis dengan segera. malaria pengantar Perkiraan populasi berisiko dari malaria telah direvisi baru menggunakan pendekatan mana epidemiologis, geografis dan demografis data combined.1 Temuan menunjukkan

bahwa ada 515 (kisaran 300-660) juta episode klinis malaria Plasmodium falciparum pada tahun 2002. Perkiraan ini secara substansial lebih tinggi dibanding yang dilaporkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang menyatakan malaria terbaru melaporkan bahwa pada tahun 2003, 350-500000000 orang di seluruh dunia menjadi sakit malaria.2 Sumber-sumber data WHO laporan dari nasional program pengendalian malaria, survei rumah tangga, pemantauan obat kemanjuran pada lokasi sentinel dan sistem informasi kesehatan. para terbesar ketidaksesuaian antara dua metode menilai kejadian ini dalam perkiraan non-Afrika negara. Selain angka yang sebenarnya dipengaruhi oleh malaria diremehkan, kejadian malaria telah meningkat selama dekade terakhir meskipun upaya untuk mengendalikan penyakit. Hal ini disebabkan terutama untukmunculnya obat, tahan organisms.3 4 ini besar beban penyakit ditanggung oleh beberapa negara-negara termiskin di dunia dan dengan sendirinya merupakan hambatan bagi pertumbuhan ekonomi. Namun, seperti populasi migrasi, globalisasi dalam bisnis dan perdagangan, dan selera untuk perjalanan petualangan yang lebih lagi meningkat, lebih banyak orang dari negara-negara non-endemik sedang terkena malaria. Sekitar 25 000 wisatawan kembali dari mengunjungi negara-negara endemik dengan malaria setiap tahun, di antaranya 100 tidak akan Semua infection.5 bertahan dari kematian ini berpotensi dapat dihindari. Pengelolaan ini pasien menyajikan tantangan bagi dokter yang bekerja non-endemik negara untuk sejumlah alasan. Kurangnya keakraban dengan penyakit ini dapat menyebabkan keterlambatan dalam mempertimbangkan diagnosis, staf laboratorium diminta untuk membuat diagnosis mungkin tidak berpengalaman dan obat-obatan yang tidak tepat dapat dipilih untuk mengobati disease.6 Pola resistensi obat berubah cepat dan sulit bagi dokter untuk menjaga kecepatan, terutama karena itu adalah penyakit yang dihadapi relatif jarang. Beberapa yang paling efektif obat yang digunakan untuk mengobati malaria resisten tidak terdaftar secara internasional dan tidak tersedia di negara dengan otoritas pengawas obat yang ketat menambah masalah. Tinjauan ini memberikan gambaran epidemiologi malaria, obat antimalaria yang tersedia, menjelaskan tanda-tanda dan gejala penyakit, metode diagnosis

dan pengobatan, dengan penekanan pada yang lebih baru perawatan yang tersedia, dan akhirnya menguraikan metode pencegahan pada wisatawan. Epidemiologi malaria ? Penyebab malaria Malaria disebabkan oleh Plasmodium protozoa, empat spesies yang menginfeksi manusia. Ini adalah P. falciparum, P. vivax, P. ovale dan P. malariae. Hampir semua kematian dan penyakit parah yang disebabkan oleh P. falciparum. Vektor bertanggung jawab untuk penularan malaria adalah wanita Anophelene nyamuk. Dia menyuntikkan sekitar 15-20 sporozoit ke dalam sirkulasi. Mencapai ini hati dalam hitungan menit dan mulai mereproduksi, menjadi hati yang schizonts kemudian pecah. Ratusan merozoit (Sekitar 32 per schizont) yang dirilis ke dalam aliran darah dan dengan cepat menginfeksi merah sel darah. Waktu pecah hati schizont umumnya antara 1 dan 2 minggu. Kaum muda trophozoites mengkonsumsi hemoglobin dalam merah sel dan berkembang menjadi schizonts yang pecah, melepaskan merozoit lebih untuk menyerang lebih banyak lagi sel darah merah menyebabkan gejala-gejala (demam) dan biomassa infektif untuk memperluas. Ini aseksual siklus-hidup dari invasi sel darah merah oleh merozoit sampai pecah schizont membutuhkan 48 jam untuk falciparum, vivax dan ovale malarias dan 72 jam untuk P. malariae. Pengembangan parasit tertentu menjadi bentuk seksual dimulai setelah sejumlah siklus hidup aseksual telah terjadi. Dalam falciparum malaria, produksi gametocyte berlangsung sekitar 10 hari dibandingkan dengan hanya 4 hari di vivax malaria. Konsumsi laki-laki dan perempuan gametosit oleh nyamuk betina anophelene yang sekering di midgut untuk membentuk zigot, dengan pengembangan akhirnya sporozoit baru, melengkapi siklus-hidup. Dalam vivax dan ovale malarias sejumlah sporozoit tiba di hati menjadi hypnozoites aktif, mampu menyebabkan suatu kekambuhan malaria di kemudian hari. P. malariae tidak memiliki tahap hypnozoite namun dapat bertahan di dalam darah selama bertahun-tahun jika memadai treated.7 ? Distribusi penyakit Malaria memiliki distribusi di seluruh dunia, yang

ditemukan di daerah tropis, di seluruh sub-Sahara Afrika dan pada tingkat lebih rendah di Afrika Selatan, Asia Tenggara, kepulauan Pasifik, India dan Amerika Tengah dan Selatan (lihat Gambar. 1). Falciparum adalah specie dominan di sebagian besar endemik negara, pengecualian yang India dan Amerika Selatan di mana vivax lebih umum. P. ovale terutama ditemukan di Afrika Barat. Di South Asia Timur, terutama di sepanjang perbatasan Thailand dengan Myanmar dan Kamboja, P. falciparum adalah multidrug resisten klorokuin dengan, sulphadoxine-pirimetamin (SP) dan mefloquine monoterapi semua tidak efektif dan kina perlahan-lahan kehilangan potensinya. Di sub-Sahara dan Afrika Selatan resistensi terhadap klorokuin falciparum malaria resistensi luas dan antifolate meningkat dengan cepat. Sebuah derajat kekebalan protektif berkembang pada individu terinfeksi berulang-ulang dari kelahiran di moderat ke transmisi tinggi daerah. Bentuk transien kekebalan juga dikenal sebagai premunition. Hal ini hilang cepat jika tuan rumah bergerak keluar dari endemik daerah. Di semua daerah endemik, anak-anak dan hamil perempuan lebih berisiko malaria dan lebih rentan terhadap berat disease.9 Hamil wanita juga lebih menarik terhadap malaria beberapa vektor dan perjalanan yang tidak kebal hamil adalah di risk.10 tertentu ? Pengendalian malaria Strategi meliputi pengendalian vektor dengan sisa penyemprotan insektisida, pengendalian larva dan pribadi Tindakan perlindungan seperti penggunaan insecticidetreated kelambu (ITN), penolak serangga dan PASAL DALAM PERS 160 E. Ashley et al. mengenakan pakaian yang sesuai. Intermiten pencegahan pengobatan kelompok populasi tertentu seperti wanita hamil dan anak-anak muda dengan SP telah digunakan successfully.11, 12 Di daerah-daerah resistensi multidrug diagnosis dini dan pengobatan adalah diandalkan. Upaya penelitian untuk mengembangkan vaksin yang efektif malaria atau transgenik mampu transmisi malaria nyamuk terus, tetapi tidak mungkin akan tersedia selama bertahun-tahun. Para antimalaria obat

Para antimalarial umum digunakan berasal dari lima kelas senyawa: yang quinolines dan arylaminoalcohols, yang antifols, artemisinin yang derivatif, hydroxynaphthaquinones dan antibakteri agen. ? Quinolines dan arylaminoalcohols misalnya klorokuin, amodiaquine, kina, quinidine, mefloquine, halofantrine, primakuin, tafenoquine, lumefantrine, piperaquine, pyronaridine. Klorokuin adalah 4-aminoquinoline yang bertindak terutama pada cincin besar bentuk dan matang trophozoite tahap parasit. Perlawanan telah dikaitkan dengan sejumlah polimorfisme dalam gen PfCRT pada kromosom 7,13 Efek samping meliputi pruritus, ruam, sakit kepala, gastrointestinal gangguan dan penekanan sumsum tulang jarang, rambut rontok dan kejang-kejang. Klorokuin yang dikenal untuk memperburuk psoriasis. Hal ini sangat beracun overdosis jika dapat menimbulkan jantung yang fatal aritmia bila diberikan intravena. Kumulatif dosis klorokuin (45 tahun) adalah terkait dengan damage.14 retina Amodiaquine adalah basis Mannich 4-aminoquinoline. Hal ini lebih aktif daripada klorokuin terhadap tahan parasit. Profil efek samping adalah sama, kecuali bahwa penggunaan profilaksis telah terkait dengan kejadian sangat tinggi toksisitas yang serius dengan sekitar 1 tahun 2000 pasien mengembangkan agranulocytosis15 dan laporan dari hepatotoxicity.16 signifikan Kina adalah obat kuno yang berasal dari kulit kayu dari pohon kina. Efek samping yang umum dan termasuk tinnitus, gangguan pendengaran, pusing dan vertigo. Kina merangsang insulin produksi dan dapat menyebabkan hipoglikemia, sebuah khususnya risiko dalam pregnancy.17 merugikan Langka kejadian termasuk gagal ginjal, koagulasi intravaskular dan cardiotoxicity. EKG harus dimonitor pada pasien dengan atrial fibrilasi diketahui konduksi atau cacat lainnya. Untuk pengobatan infeksi malaria falciparum dikontrak di daerah mana kepekaan terhadap kina berkurang obat ini dikombinasikan dengan antibiotik seperti tetrasiklin / doksisiklin atau clindamycin.18 intravena atau kina intramuskular digunakan untuk pengobatan infeksi hyperparasitaemic

dan untuk malaria berat. Quinidine ini terkait dengan kina tetapi lebih kardiotoksik. Intravena quinidine masih digunakan untuk mengobati malaria parah di Amerika Serikat mana kina tidak tersedia. Mefloquine merupakan senyawa metanol quinoline dengan long terminal eliminasi paruh. Sideeffects sering terjadi dan termasuk pusing, mual, muntah, diare dan sakit perut. Efek samping neuropsikiatri seperti kejang, akut psikosis, neurosis cemas, dan besar gangguan ritme tidur-bangun diperkirakan terjadi pada 1 dari 159-1 di 2089 pasien setelah perawatan doses.19, 20 Penggunaan mefloquine Oleh karena itu kontraindikasi pada pasien dengan epilepsi, riwayat neuropsikiatri penyakit atau pada pasien pulih dari serebral malaria. Seharusnya tidak diberikan untuk mengobati pasien yang telah menerima obat dalam 4 minggu sebelumnya atau kemampuan yang bekerja aman mungkin akan terhambat oleh efek samping obat misalnya mesin operator. Sebagai pengobatan itu harus dikombinasikan dengan 3 hari artesunate.21 tetap A co-formulasi dari dua obat-obatan berada di bawah pembangunan. Di Thailand, sebuah penelitian retrospektif dari 3587 kehamilan yang 208 terkena untuk pengobatan mefloquine menemukan bahwa obat itu dikaitkan dengan peningkatan risiko bayi lahir mati, tetapi bukan dengan aborsi, berat lahir rendah, atau malformasi studi fetus.22 Namun di Malawi tidak menyimpulkan ada peningkatan risiko lahir mati dengan mefloquine.23 Primakuin adalah 8-aminoquinoline yang eradicates hypnozoites P. vivax dan P. ovale di hati. Memiliki sifat gametocytocidal kuat. Ini merupakan kontraindikasi pada kehamilan atau pada individu dengan glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) defisiensi, karena dapat menyebabkan besar haemolysis.24 Efek samping biasanya pencernaan dan dosis-terkait. Tafenoquine adalah baru menjanjikan 8-aminoquinoline yang memiliki lebih lama setengah-hidup daripada program primakuin pendek makna yang efektif untuk membasmi hypnozoites. Hal ini juga kontraindikasi pada pasien dengan defisiensi G6PD. Ini obat yang masih dalam uji Tahap III. Lumefantrine adalah rasemat 2, 4, 7, 9-tersubstitusi

fluor derivatif disintesis di Cina. Hal ini diproduksi sebagai kombinasi tetap dengan artemeter, salah satu turunan artemisinin. Hal ini penting untuk dicatat bahwa lumefantrine penyerapan bervariasi antara individu dan tergantung pada co-administrasi dengan lemak. Setiap dosis harus diambil pada waktu yang sama sebagai makanan lemak atau 200 karton ml milk.25 Piperaquine merupakan senyawa bisquinoline terkait terhadap klorokuin dikembangkan pada tahun 1960 yang diberikan sebagai profilaksis massal dan pengobatan untuk falciparum malaria di Cina pada 1970-an dan 1980-an ketika resistensi mulai berkembang. Dalam tahun terakhir ini telah bersama-dirumuskan dengan dihydroartemisinin sebagai kombinasi dosis tetap yang telah terdaftar di sejumlah Asia negara. Pengalaman dengan obat sejauh menunjukkan bahwa ini adalah pengobatan yang sangat efektif dan aman falciparum tanpa komplikasi untuk malaria.26 Ini perlu didaftarkan secara internasional sebelum itu menjadi banyak tersedia. Pyronaridine adalah basis Mannich senyawa dikembangkan di Cina yang telah digabungkan dengan artesunat. Dalam studi baru-baru efek samping termasuk sakit kepala, pusing, mual, muntah, gangguan pencernaan, palpitasi, ruam pruritus dan elektrokardiografi perubahan sementara. Semua kejadian buruk yang ringan dan transient.27 Ini kombinasi tetap baru pada Tahap 2 klinis percobaan. ? Antifols (inhibitor biosintesis asam folat) misalnya pirimetamin, proguanil, chlorproguanil, trimethoprim. Pirimetamin bertindak dengan menghambat plasmodial reduktase dihydrofolate (DHFR) sementara sulfa obat-obatan, yang mereka digabungkan misalnya SP, menghambat sintase dihydropteroate (DHPS). Ada adalah sinergi ditandai antara dua senyawa digunakan dalam kombinasi. Berkepanjangan administrasi dapat menyebabkan dyserythropoiesis dengan mengganggu metabolisme asam folat, ruam kulit dan hipersensitivitas telah dijelaskan. Efek samping lain termasuk glositis atrofi, nyeri perut dan muntah. Proguanil biguanide dan, seperti chlorproguanil, bertindak sebagai prodrug untuk metabolit aktif yang juga menghambat DHFR. Ini adalah antimalaria lemah dan

bila digunakan sendiri resistensi dikembangkan dengan cepat. Proguanil ditoleransi tetapi dapat menyebabkan ringan intoleransi lambung, diare dan aphthous ulserasi. Dosis harus dikurangi pada pasien dengan gangguan ginjal. Chlorproguanil-dapson (Lapdaps) adalah yang terbaru Selain kelas ini. Kombinasi tetap memiliki telah terdaftar. Hal ini dianggap lebih efektif daripada SP terhadap P. falciparum di Africa.28 Hemolisis dan methoglobinaemia yang efek samping yang paling sering dilaporkan dengan dapson. Antifolate resistensi hasil dari sekuensial akumulasi mutasi titik dalam DHFR yang gen. Akuisisi dari empat mutasi DHFR merender benar-benar tidak efektif tersedia antifols. Data dari Asia Tenggara, Afrika Selatan dan Selatan Amerika menunjukkan penyebaran parasit klonal membawa alel DHFR tahan. Ada lima Titik mutasi pada DHPS conferring resistensi terhadap sulfonamid. Kontribusi mutasi DHPS resistansi terhadap antifol-sulfa kombinasi diperdebatkan. ? Artemisinin turunan mis artemisinin, dihydroartemisinin, artemeter, artesunat. Obat ini, dikenal sebagai quinghaosu di Cina, mereka negara asal berasal dari Artemisia annua, pabrik apsintus manis. Penggunaantanaman dalam pengobatan Cina tradisional sebagai pengobatan untuk demam tanggal kembali ke setidaknya 300 AD.29-31 Obat ini memiliki terminal yang sangat singkat eliminasi paruh hitungan jam. Mereka membentuk andalan pengobatan modern malaria.32 Mereka bertindak cepat, memiliki luas stagespecificity tindakan dan sangat baik ditoleransi. Bukti keamanan dan efektivitas berasal dari percobaan acak besar dalam puluhan ribuan patients.33 pencernaan ringan gangguan, pusing, tinnitus dan neutropenia telah dilaporkan tetapi secara umum artemisinin derivatif yang sangat baik ditoleransi. Para hanya efek samping yang berpotensi serius adalah tipe 1 reaksi hipersensitivitas pada sekitar 1:3000 patients.34 Artesunat adalah air-larut hemisuccinate turunan dari dihydroartemisinin tersedia sebagai oral, supositoria dan intravena

persiapan. Artemether adalah metil eter dari dihydroartemisinin dan ada dalam oral dan intramuskular bentuk. Penggunaannya telah dikaitkan dengan pola biasa kerusakan saraf untuk tertentu batang otak inti dalam animals.35 Namun ini toksisitas belum ditemukan di humans.36 ini paruh singkat dari obat berarti mereka adalah yang terbaik cocok untuk mengobati malaria tanpa komplikasi gabungan dengan obat lain daripada sebagai monoterapi. Jika digunakan sendiri kursus 7 hari harus diresepkan. Sementara turunan artemisinin tidak direkomendasikan untuk digunakan pada trimester pertama kehamilan karena mereka menyebabkan resorpsi janin dalam studi hewan belum ada bukti reproduksi racun atau teratogenisitas dari dipublikasikan data tentang penggunaan mereka untuk pengobatan malaria di ratusan women.37 hamil ? Hydroxynaphthaquinones mis atovakuon. Atovakuon digunakan dalam kombinasi tetap dengan proguanil (MalaroneTM GlaxoSmithKline) untuk malaria profilaksis dan pengobatan. Digunakan sendiri resistensi atovakuon berkembang pada mengkhawatirkan cepat rate.38 Dasar molekul adalah titik tunggal mutasi pada gen sitokrom b P. falciparum. Kombinasi ini aktif pada ubiquinone jalur metabolik. Farmakokinetik penyerapan studi telah menunjukkan juga ditingkatkan jika diambil dengan lemak. Ringan efek samping gastrointestinal telah dijelaskan. ? Antibakteri obat dengan aktivitas antimalaria misalnya klindamisin, tetrasiklin. Obat ini antimalarial lemah dan bertindak lambat dan harus tidak digunakan sebagai monoterapi untuk mengobati malaria. Doksisiklin digunakan untuk kemoprofilaksis dalam wisatawan namun fotosensitifitas mungkin merepotkan efek samping. Seperti efek gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare yang umum. Lain efek samping seperti mulut kering, glositis, stomatitis, disfagia dan esofagus ulserasi kurang umum. Pertumbuhan berlebih dari Candida dan bakteri lain juga dapat terjadi. Kolitis pseudomembran, hepatotoksisitas dan pankreatitis juga telah dilaporkan. Hati-hati perlu dilakukan pada pasien dengan ginjal gangguan dan reaksi hipersensitivitas mungkin terjadi. Ruam, reaksi obat tetap, obat demam,

angioedema, urtikaria, perikarditis dan asma semuanya telah dilaporkan dan, jarang, hemolitik anemia, eosinofilia, neutropenia dan trombositopenia. Tetrasiklin dapat dikombinasikan dengan kina atau salah satu turunan artemisinin untuk mengobati falciparum malaria tetapi mereka kontraindikasi pada anak-anak dan kehamilan karena mereka mengotorkan mengembangkan tulang dan teeth39 dan dapat menyebabkan yang fatal hepatotoxicity.40 Klindamisin adalah alternatif yang baik di kedua situasi. Tanda dan gejala malaria ? Malaria tanpa komplikasi Tanda-tanda awal dan gejala malaria cenderung non-spesifik, ditandai dengan demam, menggigil, sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan nyeri tubuh orang dewasa atau demam ditambah gejala lainnya di anak-anak. Pola demam Karakteristik telah telah dijelaskan dengan paku demam setiap 2 hari di malaria falciparum, vivax atau ovale (tertiana demam) atau setiap 3 hari pada infeksi malariae (Quartan demam). Periodisitas ini jarang terlihat dan yang paling mungkin terjadi jika infeksi dibiarkan tidak diobati dan menjadi sinkron. Falciparum malaria dapat berkembang menjadi penyakit yang parah, kadang-kadang sangat cepat. Hal ini lebih mungkin terjadi pada imigran atau pencari suaka dengan beberapa diakuisisi kekebalan. Hiper-reaktif malaria splenomegali mungkin penjelasan untuk diperbesar limpa pada individu yang telah meninggalkan endemik daerah. Malaria yang tidak diobati terkait dengan co-morbiditas dalam bentuk anemia. P. malariae juga menyebabkan nefropati quartan, sebuah imun kompleks glomerulosklerosis fokal segmental dimediasi yang dapat hadir dengan sindrom nefrotik. ? Parah malaria Manifestasi malaria berat mencakup luas spektrum dari sujud sampai koma unrousable. WHO menerbitkan sebuah definisi kasus rinci falciparum malaria yang parah pada tahun 1990, kemudian diperbaharui di 200041 (lihat Gambar. 2). Tingkat mortalitas yang terkait dengan diperlakukan malaria serebral adalah 20% pada orang dewasa tidak hamildan 15% pada anak-anak. Kehamilan menempatkan seorang wanita pada jauh lebih tinggi risiko mengembangkan disease.42 parah Malaria serebral dalam kehamilan membawa 450%

risiko kematian bahkan dengan treatment.41 Gejala wanita hamil juga beresiko feverinduced kontraksi menyebabkan aborsi atau persalinan prematur. Dewasa dengan malaria serebral biasanya koma dan mungkin hadir dengan mengulit atau decerebrate sikap. Kranial kelainan saraf jarang terjadi. Nada dapat akan meningkat, menurun atau normal dan refleks cepat atau depresi. Refleks perut selalu ada. Rahang dan gigi tetap penutupan grinding (bruxism) dapat diamati. Rahang brengsek kadang-kadang cepat dan sering mencibir refleks. Retina pemutih, pendarahan retina, pemutihan kapal, papilloedema atau katun bintik wol dapat digambarkan pada funduskopi langsung. Kejang yang umum dan dapat fokal atau umum. Sebuah asidosis metabolik yang berat sering hadir dalam malaria berat sekunder untuk jaringan hipoksia dan merupakan penyebab utama kematian. Akut gagal ginjal lebih mungkin terjadi pada orang dewasa seperti yang edema paru dengan Distress pernapasan akut Sindrom (ARDS) yang juga lebih umum dalam kehamilan. Intravaskular diseminata koagulasi (DIC) telah dijelaskan tetapi relatif jarang. ? Pasca-Malaria Neurologis Sindrom Sebuah sindrom neurologis transien dapat mengikuti awal pemulihan dari malaria berat. Gejala termasuk kebingungan, tremor dan kejang. Para PMN risiko meningkat dengan mefloquine Oleh karena itu pengobatan yang harus dihindari dalam pengobatan tindak lanjut oral yang parah malaria.43 Diagnosis malaria Alasan utama kegagalan untuk mendiagnosis malaria pada negara-negara non-endemik adalah kegagalan untuk mempertimbangkan penyakit. Ini dan penundaan sebelum pasien ini merupakan faktor penting yang berkontribusi pada malariarelated mortalitas pada travellers.44 Sebagai bagian dari rutinitas praktek klinis semua pasien dengan demam harus bertanya tentang perjalanan terakhir. Malaria di absen dari setiap perjalanan sejarah sangat tidak mungkin, tetapi tidak terjadi dan telah ada sejumlah casereports dari nosokomial dan bandara malaria.45-47 A jumlah platelet yang rendah dapat petunjuk lain dari rutin penyelidikan bahwa pasien memiliki malaria.

Standar emas untuk diagnosis malaria adalah mikroskop dari Giemsa bernoda darah tebal dan tipis pap oleh microscopist terampil dan identifikasi bentuk aseksual dalam sel darah merah. Wright atau Noda Field juga dapat digunakan. Diagnosis klinis malaria telah terbukti berulang kali untuk unreliable.48, 49 Kualitas dari Pap darah sangat penting untuk diagnosis harus dibuat dan membutuhkan latihan untuk dilakukan dengan baik. Ini adalah bijaksana untuk ulangi smear setidaknya sekali jika hasil pertama adalah negatif. Ada diagnostik malaria baru teknik seperti mikroskop fluoresen atau deteksi asam nukleat dengan rantai polimerase reaction (PCR) tetapi ini tidak tersedia secara rutin. Metode fluoresensi QBC menggunakan acridine Oranye (AO) (Beckton-Dickinson) adalah non-spesifik itu noda asam nukleat dari semua jenis sel. Para sensitivitas pewarnaan AO untuk deteksi malaria parasit pada infeksi dengan tingkat parasit o100 parasit / ml (0,002% parasitemia) telah dilaporkan berkisar dari 41% sampai 93%. Non-falciparum infeksi dapat misdiagnosed sebagai falciparuminfeksi, terutama pada fase awal siklus aseksual, ketika sebagian besar bentuk cincin yang hadir. Sejumlah immunochromatographic diagnostik cepat tes juga tersedia. Tes biasanya berdasarkan deteksi salah satu histidin kaya protein 2 (HRP-2) dari P. falciparum atau parasit-spesifik laktat dehidrogenase (LDH) dari jalur glikolitik parasit ditemukan di semua species.50 Sejumlah tes diagnostik cepat telah dievaluasi dalam perjalanan kembali dengan tes yang paling sekarang menghasilkan sensitivitas dan spesifisitas nilai lebih dari 85-90% untuk spesies P. falciparum. Namun masalah dengan deteksi miskin nonfalciparum spesies dan hasil negatif palsu pada parasitaemias lebih rendah masih terjadi (Gambar 3) .51 Tes diagnostik cepat tidak harus mengganti mikroskop tetapi mungkin menjadi alat yang berguna untuk mengecualikan lifethreatening falciparum infeksi sebelum Pap suatu Hasilnya adalah available.52 Namun harus disimpan di diingat bahwa hasil negatif palsu telah dilaporkan pada pasien sakit parah dengan parasitaemias tinggi (420% dari yang terinfeksi sel darah merah [IRBC]). Ini hasil negatif palsu karena acara Prozone yang mungkin terjadi pada antigen concentrations53 tinggi sebagai mungkin terjadi dengan semua tes imunologi. Jika ada

setiap keraguan atas identifikasi spesies dari cepat hasil pengujian atau geser selalu paling aman untuk memperlakukan sebagai falciparum malaria sampai terbukti otherwise.52, 54 Hal telah menyarankan bahwa wisatawan diberikan cepat tes untuk mendiagnosa malaria.55 A mereka calon studi di sebuah klinik di London dari 153 pasien bergejala menyajikan untuk tes malaria dinilai kemampuan mereka untuk melakukan self-diagnosis menggunakan tes TIK malaria PF kartu (TIK diagnostik, Sydney, NSW, Australia) dengan darah malaria film sebagai standar emas untuk diagnosis. Spesifisitas adalah 97% (95% interval kepercayaan (CI) 93-99%) dan sensitivitas 95% (95% CI 74-99%). Sembilan persen gagal melakukan test.56 yang valid Manajemen malaria falciparum ? Manajemen umum Strategi untuk pengobatan malaria di pelancong tergantung pada kondisi klinis pasien, yang parasitemia, area dimana infeksi terjadi dan lokasi di mana pengobatan sedang dicari. Potensi untuk malaria falsiparum menyebabkan penyakit yang parah berarti bahwa malaria parasit pada film darah (atau rapid test positif) harus selalu diambil serius dan dirawat tanpa penundaan. Namun dalam konteks kekebalan individu tiba demam dari malaria endemik negara adalah mungkin bahwa parasitemia merupakan insidental menemukan dan bukan penyebab demam. Jika ragu-ragu pasien harus selalu diobati dengan obat yang efektif. Biasanya malaria, tanpa komplikasi dapat diobati dengan obat oral. Demam harus diobati dengan antipiretik sebelum memberikan antimalaria pengobatan. Jika pengobatan yang diberikan sebagai rawat jalan dosis pertama harus diamati. Jika muntah terjadi dalam waktu setengah jam dari pengobatan dosis penuh harus diulang. Jika muntah terjadi antara 30 menit dan satu jam setelah pengobatan hanya setengah dosis harus diulang. Anti-muntah kadang-kadang berguna untuk mengurangi muntah. Semua diagnosis malaria dibuat di non-endemik negara harus diberitahukan kepada sesuai penyakit-kontrol otoritas. Jika memungkinkan slide harus dikirim ke referensi nasional laboratorium untuk pemeriksaan silang. Pasien harus disarankan untuk menginformasikan teman perjalanan apapun mereka sedang dirawat untuk malaria untuk menghindari keterlambatan dalam diagnosis kasus lain.

? Falciparum tanpa komplikasi malaria Disarankan bahwa non-imun pasien menyajikan dengan IRBC% X2 parasitemia atau dengan schizonts pada film darah harus dirawat rumah sakit untuk perawatan sebagaimana seharusnya semua hamil perempuan, anak-anak muda atau pasien dengan tanda-tanda komplikasi. Bagi banyak dokter yang lihat malaria jarang, memilih yang sesuai pengobatan dapat sulit. Kami akan menunjukkan bahwa pendekatan paling aman adalah untuk menganggap semua diimpor falciparum malaria sebagai klorokuin dan SP tahan. Pengobatan terbaik untuk tidak rumit penyakit dengan O4% parasitemia adalah lisan 3 hari berbasis artemisinin kombinasi perlakuan seperti artemeter-lumefantrine (Riamets, Novartis, Basel, Swiss) diberikan dengan makanan mengandung lemak. Tidak hanya obat baru sangat berkhasiat, mereka juga lebih nyaman dari suatu program quinine.57 intravena atau oralAlasan untuk penggunaan artemisinin berbasis terapi kombinasi Berbasis artemisinin terapi kombinasi sedang dikerahkan di seluruh dunia untuk memerangi penyebaran resistensi obat antimalaria. Obat parasit tahan terjadi secara alami dan dipilih untuk. Penggunaan dua obat dengan berbeda mekanisme aksi secara dramatis akan mengurangi kemungkinan hidup parasit yang resisten kecuali dalam hal langka infeksi dengan mutan resisten ganda. Kelas obat terbaik cocok untuk menyediakan salah satu mitra dalam kombinasi turunan artemisinin. Mereka sangat ampuh, yang mampu mengurangi parasit biomassa dengan faktor 104 per aseksual siklus-hidup. Ini akan meninggalkan jumlah yang jauh lebih kecil parasit untuk obat mitra untuk membunuh sementara yang konsentrasi dalam plasma tetap tinggi. Lain keuntungan dari turunan artemisinin adalah mereka kemampuan untuk membunuh gametosit sehingga mengganggu transmisi malaria yang membuat mereka obat-obatan dari pilihan dalam epidemi. Batang otak neurotoksisitas telah diamati pada hewan, namun ini Temuan itu belum pernah diperbanyak pada manusia. Resistensi klinis untuk obat ini tidak pernah didokumentasikan. Sayangnya kebanyakan artemisininbased kombinasi tidak tersedia di Barat

saat ini, meskipun sintetik artemisinin sedang dalam pengembangan. Kekecualian adalah artemeterlumefantrine (Riamets, Coartems, Novartis), sekarang terdaftar di 79 negara (termasuk Swiss, Uni Eropa, Australia dan Meksiko). Kembali Wisatawan bukan kelompok yang memberikan kontribusi signifikan terhadap penyebaran resistensi obat seluruh dunia, namun obat ini sangat baik ditoleransi dan keberhasilan yakin bahwa mereka obat pilihan untuk kelompok pasien ini, terutama terhadap multidrug resisten infeksi. Sejak tahun 2001, 42 negara endemik malaria, 23 dari mereka di Afrika, telah mengadopsi artemisininbased kombinasi terapi yang direkomendasikan oleh WHO. Sebuah tambahan 14 negara di proses perubahan pengobatan malaria mereka kebijakan. Jika negara-negara Barat tidak mengikuti dengan kebijakan pengobatan berubah endemik negara ada risiko bahwa pelancong kembali mungkin tidak ditawarkan yang tepat dan efektif pengobatan untuk malaria mereka. Jika artemeter-lumefantrine tidak alternatif yang tersedia perawatan akan menjadi program 3 hari atovakuon-proguanil atau kursus 7 hari kina ditambah baik tetrasiklin atau clindamycin. Atovakuonproguanil tidak harus diberikan jika telah digunakan sebagai profilaksis. Dosis obat yang tercantum dalam Tabel 1. ? Malaria falciparum tanpa komplikasi hyperparasitemic: Hyperparasitaemia didefinisikan oleh WHO buku untuk pengelolaan malaria berat sebagai 5% IRBC parasitemia atau lebih tinggi. Ini harus ingat bahwa parasitemia tidak berkorelasi baik dengan keparahan penyakit. Penelitian dari daerah transmisi yang rendah menunjukkan parasitaemias X4% IRBC non-kekebalan individu memerlukan lagi pengobatan (sebaiknya dengan artemisinin) untuk memastikan menyembuhkan lengkap tanpa kemudian kambuh. Sebuah pengobatan 3 hari tidak cukup dan dikaitkan dengan tidak dapat diterima tinggi tingkat kambuh. Sebuah pengobatan 7 hari harus digunakan mengikuti pedoman malaria berat. ? Malaria berat: Tidak ada pengobatan khusus untuk malaria berat selain obat antimalaria parenteral diberikan pada dosis yang tepat, dikombinasikan dengan tepat

mendukung perawatan. Bagi sebagian besar kembali wisatawan obat ini akan kina intravena. Artesunat parenteral (2,4 mg / kg pada H0, 12, 24 dan kemudian setiap hari) adalah treatment78 disukai tetapi tidak tersedia secara luas sebagai manufaktur proses tidak diakui sebagai pertemuan Baik Praktek Manufaktur (GMP) standar. Kina jauh lebih cepat pada parasit kliring dan memiliki tingkat komplikasi yang tinggi, seperti hipoglikemia dan insiden yang lebih tinggi blackwater fever.58 trioksan senyawa sintetik untuk parenteral administrasi, terkait dengan artemisinin yang derivatif dalam pengembangan proses. Kina tidak boleh diberikan oleh bolus intravena injeksi. Sebuah dosis muatan (20 mg / kg) harus diberikan lebih dari 4 h.59 pemantauan rutin untuk hipoglikemia diperlukan yang mungkin refrakter terhadap pengobatan pada wanita hamil. Para penilaian keseimbangan cairan sangat penting dalam berat malaria. Banyak pasien akan memerlukan transfusi darah. Kejang harus segera diobati dengan diazepam intravena atau rektal. Penggunaan fenobarbital sebagai profilaksis primer untuk kejang-kejang dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dalam sebuah studi anak-anak Kenya dengan otak malaria tetapi pada pasien risiko ini harus berventilasi akan obviated.60 Tidak ada peran untuk steroid dalam pengelolaan malaria serebral. Sebuah lumbal tusukan harus dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan meningitis bakteri bersamaan dan septikemia bersamaan harus dipertimbangkan di hadapan demam bertahan atau kerusakan neurologis yang memadai meskipun antimalaria terapi. Ikterus pada malaria adalah karena hemolisis intravaskular ke merah parasitised sel dan disfungsi hati. Jika hemolisis adalah haemoglobinuria besar dapat terjadi. pertukaran transfusi telah dianjurkan untuk pengobatan parah malaria dengan parasitemia IRBC 410% meskipun hal ini bukan merupakan indikasi mutlak untuk pertukaran darah, misalnya pada pasien yang klinis dengan baik. Prosedur ini sebaiknya hanya berusaha di unit khusus. Erythrocytapheresis, sel-memisahkan arus yang dihasilkan Teknik telah digunakan sebagai adjuvan terapi untuk mengobati sejumlah kecil pasien dengan

falciparum yang parah malaria dengan hasil yang menjanjikan. Setelah 61 pasien dengan malaria berat yang cukup baik untuk mentoleransi pengobatan obat oral rute dapat berubah dan agen keduaseperti doxycycline atau klindamisin harus ditambahkan. ? Non-falciparum malaria Sebagian besar non-falciparum infeksi klorokuin sensitif, namun ada laporan dari P. vivax resisten klorokuin dari Papua New Guinea, Indonesia dan Asia America.62, 63 Klorokuin akan menghapus darah tahap aseksual parasit tetapi tidak ada hypnozoites di hati berikut vivax atau infeksi ovale. Radikal menyembuhkan membutuhkan pengobatan dengan primakuin jika kehamilan dan defisiensi G6PD telah dikecualikan (lihat Tabel 1). Beberapa pedoman advokat memberikan intermiten terapi dengan primakuin dosis dikurangi untuk memberantas hypnozoites pasien dengan kurang parah bentuk defisiensi G6PD. Pengobatan dalam keadaan khusus ? Kehamilan. Pengobatan lini pertama dianjurkan untuk tidak rumit malaria falciparum dalam kehamilan adalah kina dan clindamycin.64 pengobatan malaria berat adalah sama seperti untuk orang dewasa tidak hamil meskipun kewaspadaan ekstra yang dibutuhkan untuk menghindari hipoglikemia. Non-falciparum malaria diobati dengan klorokuin tapi primakuin tidak boleh digunakan untuk menghilangkan P. vivax hypnozoites sehingga ada risiko kambuh, kecuali mingguan profilaksis klorokuin digunakan (McGready, pers. comm.). Spesialis saran harus dicari dalam perawatan yang lebih rumit skenario. Sekitar 100 ibu hamil di trimester kedua dan ketiga telah dirawat dengan kombinasi tripel artesunat-atovakuon dan proguanil dengan efikasi yang sangat baik dan tolerabilitas dan tidak ada efek yang merugikan bagi fetus.65 Uji coba artemeter-lumefantrine pengobatan malaria dalam kehamilan berada di tahap awal. Turunan artemisinin dapat digunakan dalam kedua dan trimesters66 ketiga dan tidak boleh dipotong pada trimester apapun jika ada situasi menyelamatkan nyawa atau jika tidak ada pengobatan lain yang sesuai. Seperti lumefantrine, atovakuon, proguanil dan mungkin antimalarial lainnya, artesunat farmakokinetik yang diubah selama pregnancy67, 68 dan dosis

dianjurkan untuk tidak hamil dewasa mungkin tidak cukup. ? Anak-anak Dalam kebanyakan situasi anak dengan malaria harus dirawat di rumah sakit untuk pengobatan diamati. Ada kurangnya formulasi pediatrik tersedia meskipun beberapa sedang dalam pengembangan misalnya artemeter-lumefantrine. Artemeter-lumefantrine direkomendasikan untuk pengobatan anak usia 12 tahun atau lebih dan berat di sedikitnya 35 kg. Namun telah digunakan untuk mengobati besar jumlah anak-anak berat sebagai sedikit 5 kg berhasil di trials.69 Ada tablet pediatrik atovakuon-proguanil untuk memperlakukan anak dengan berat badan lebih dari 11 kg. Mefloquine telah digunakan untuk mengobati anak-anak dengan berat 5 kg dan above70 tetapi harus diresepkan dengan artesunat. ? Malaria kongenital Malaria kongenital harus selalu dicurigai pada bayi perempuan sehat yang telah tinggal di negara endemik malaria selama kehamilan mereka. Tanda-tanda klinis tidak spesifik misalnya demam, iritabilitas, masalah makan, hepatosplenomegali, anemia dan ikterus. Diagnosis diferensial termasuk bakteri, cytomegalovirus, herpes simpleks, rubella, infeksi toxoplasma atau sifilis. Semua neonatus yang lahir dari wanita yang telah malaria di minggu sebelum pengiriman harus memiliki BTA malaria segera setelah lahir. Sebuah positif Pap malaria harus selalu dirawat, awalnya parenteral dengan intramuskular atau intravena kina atau artesunat, diikuti dengan pengobatan oral sekali bayi menjadi BTA malaria negatif (Tabel 1). Perawatan harus diambil dengan intramuskular kina yang harus diencerkan dengan 50% dengan air steril untuk mengurangi risiko pembentukan abses. ? Stand-by perawatan darurat Ada situasi di mana penyediaan siaga diri-pengobatan untuk pasien dapat dipertimbangkan. 71 indikasi yang cocok akan mencakup perjalanan ke daerah malaria resisten multidrug untuk yang tidak sesuai rekomendasi kemoprofilaksis dapat dibuat misalnya daerah perbatasan Thailand atau di mana akses terhadap diagnosis dan baik

obat yang efektif kualitas tidak dapat dijamin. Antimalarial Palsu telah ditemukan seluruh Asia Tenggara dan sejumlah antimalaria formulasi di Afrika dan Asia negara telah ditemukan untuk menjadi kualitas yang buruk atau yang tidak mengandung Artemetherlumefantrine drug.72 aktif (Riamets, Coartems) telah terdaftar di Swiss untuk digunakan sebagai stand-by pengobatan darurat (SBET) bagi wisatawan. Beberapa otoritas kesehatan nasional merekomendasikan atovakuon-proguanil sebagai SBET di daerah multidrug resistensi meskipun tidak berlisensi untuk ini tujuan dan tidak harus diresepkan jika obat sedang digunakan sebagai profilaksis. Harus ditekankan bahwa tujuan dari SBET adalah sebagai ukuran memegang sampai pendapat pakar dan pengobatan dapat dicari dan bukan merupakan pengganti untuk dikonfirmasi diagnosis dan medis advice.73 Sebagaimana dinyatakan diagnosa klinis malaria sebelumnya yangtidak dapat diandalkan dan penting untuk mengetahui spesies dan parasitemia untuk mengobati infeksi memadai. ? Manajemen kegagalan pengobatan: Kegagalan pengobatan pada malaria biasanya hasil dari resistensi obat, kursus pengobatan jangka pendek yang diresepkan untuk mengobati biomassa parasit tinggi, ketidakpatuhan dengan penuh kursus pengobatan, misalnya 7 hari kina karena tingginya tingkat sideeffects, atau faktor farmakokinetik, mis tidak memadai dosis atau penyerapan artemeter-lumefantrine bila diberikan tanpa lemak makanan yang mengandung. Sebuah riwayat pengobatan sebelumnya harus selalu diambil sebagai episode pertama malaria impor mungkin didiagnosis kegagalan pengobatan sendiri atau, dalam kasus vivax atau ovale malarias, kambuh infeksi sebelumnya dirawat dengan darah schizonticide saja. Dalam gejala ini situasi dan presentasi ke klinik mungkin sangat tertunda. Dalam hal pengobatan falciparum Kegagalan alternatif perawatan pertama harus diberikan jika tersedia dan harus diawasi (lihat Tabel 1). Sebuah kekambuhan dari nonfalciparum malaria kebutuhan pengobatan dengan klorokuin ditambah primakuin. Jika resistensi klorokuin dicurigai artemeter-lumefantrine atau kina dapat digunakan dengan dosis yang disarankan

untuk malaria falciparum. Pencegahan malaria di pelancong (Lihat Tabel 2) Pencegahan malaria di wisatawan untuk malariaendemic daerah bergantung pada mengambil perlindungan pribadi tindakan untuk menghindari menggigit oleh vektor dan kemoprofilaksis. Vaksin antimalaria penargetan tahap pra-erythrocytic parasit akan diperlukan untuk melindungi wisatawan dan telah ada beberapa pekerjaan menjanjikan dalam arah ini. Risiko penilaian harus mempertimbangkan tujuan perjalanan, kegiatan yang direncanakan, sifat akomodasi, obat alergi dan penyakit secara bersamaan. Sebelum resep profilaksis antimalaria harus dijelaskan bahwa tidak 100% efektif dan setiap penyakit demam masih bisa malaria. Obat yang dipakai dapat dibagi menjadi mereka yang mampu menghambat parasit pembangunan di tahap pra-erythrocytic dalam hati seperti atovakuon-proguanil dan mereka yang menghambat darah mis, pengembangan tahap aseksual klorokuin, mefloquine, doxycycline, primakuin. Primakuin kadang-kadang diberikan sebagai terminal profilaksis sebagai kursus 2 minggu setelah kembali dari sebuah endemik daerah. Yang long-acting 8-aminoquinoline tafenoquine mungkin menjadi alternatif yang nyaman profilaksis agen di masa depan. Meningkatkan resistensi obat berarti rejimen profilaksis obat banyak digunakan sebelumnya mis klorokuin + proguanil tidak bisa lagi dapat diandalkan dalam mayoritas malaria endemik negara. Artemisinin derivatif, kina, SP dan amodiaquine tidak boleh diberikan sebagai profilaksis. Ada beberapa situs memberikan up-berita terbaru rekomendasi bagi pilihan obat dengan negara misalnya perjalanan WHO (http://www.who. int.ith), yang berbasis di Inggris Nasional Jaringan Wisata Kesehatan dan Pusat (NaTHNaC) (http://www.nathnac. org / index.htm) dan website Pusat Pengendalian Penyakit (http://www.cdc.gov/travel/). Ini adalah ide yang baik untuk memulai kemoprofilaksis seminggu sebelum perjalanan untuk memungkinkan konsentrasi obat terapeutik harus dicapai dan untuk memastikan obat ditoleransi. Sejak atovakuon-proguanil target parasit pra-erythrocytic tahap perlu hanya untuk dimulai 1 atau 2 hari sebelum perjalanan. Kekhawatiran tentang neuropsikiatri potensi reaksi yang signifikan untuk profilaksis dosis mefloquine berikut yang

telah dilaporkan terjadi pada frekuensi sampai sampai 0,7% dari wisatawan berarti itu disarankan untuk memulai ini bahkan earlier.74 Kepatuhan ke chemoprophylactic rejimen untuk jangka waktu lama adalah sulit dan biaya obat-obatan, khususnya bila dikalikan untuk keluarga bepergian bersama-sama dapat menjadi penghalang. Wisatawan harus disarankan untuk mencari bantuan medis sesegera mungkin harus mereka mengembangkan penyakit demam, apakah mereka memiliki telah mengambil profilaksis mereka atau tidak. Beberapa dokter dapat memilih untuk meresepkan SBET dibahas dalam bagian pengobatan. Wisatawan yang mengambil SBET atau resep pengobatan malaria saat bepergian harus melanjutkan kemoprofilaksis mereka. Namun jika pengobatan itu dengan kina dan profilaksis obat adalah mefloquine itu harus ditunda selama setidaknya 24 jam karena penggunaan bersamaan dari dua obat telah dikaitkan dengan peningkatan insiden kejang dan kelainan elektrokardiogram. ? Kemoprofilaksis untuk wisatawan hamil Saran yang paling aman untuk hamil calon wisatawan tidak untuk bepergian. Jika seorang wanita hamil memutuskan untuk perjalanan ada pilihan terbatas obat tidak kontraindikasi untuk digunakan dalam kehamilan. Klorokuin aman pada mereka beberapa daerah di mana masih efektif; mefloquine dianggap oleh beberapa berwenang aman setelah trimester pertama, meskipun dosis pengobatan telah dikaitkan dengan lahir mati. ? Anak-anak Klorokuin, seperti antimalarial banyak, memiliki sangat rasa pahit dan dapat digunakan pada anak-anak jika mereka bepergian ke daerah sensitif klorokuin dan jika mereka dapat dibujuk untuk menerimanya. Adatablet pediatrik atovaquone "proguanil untuk anak dengan berat badan lebih dari 11 kg. mefloquine telah diberikan pada bayi dengan berat lebih dari 5 kg sebagai pengobatan tetapi hanya direkomendasikan sebagai profilaksis pada anak dengan berat lebih dari 15 kg. Doksisiklin merupakan kontraindikasi pada anak-anak kurang dari 8 tahun. Jangka panjang wisatawan Sebagian besar dari wisatawan yang terkena orang bepergian untuk waktu yang lama untuk mengunjungi teman dan kerabat, khususnya untuk sub-Sahara Africa.75 Manufacturers rekomendasi untuk

penggunaan jangka panjang obat antimalaria yang konservatif karena kurangnya data keamanan. klorokuin telah diambil dengan aman untuk periode bertahun-tahun pada dosis yang digunakan untuk kemoprofilaksis malaria. Toksisitas retina telah dijelaskan pada orang diresepkan jangka panjang klorokuin untuk rheumatological gangguan, namun pada dosis lebih dari yang digunakan untuk antimalaria prophylaxis.14, 76 Pemeriksaan ophthalmologis periodik dianjurkan. Proguanil dianggap aman jika diambil terus-menerus selama beberapa tahun. mefloquine adalah lisensi untuk penggunaan sampai dengan 1 tahun meskipun ada laporan penggunaan terus menerus selama 2 tahun atau lebih. Tidak ada bukti kumulatifDoksisiklin toxicity.77 dilisensikan hingga 2 tahun atau lebih dalam pengobatan jerawat di dosis yang sama seperti yang digunakan untuk profilaksis malaria. Atovakuon-proguanil (MalaroneTM) tidak berlisensi untuk penggunaan jangka panjang karena relatif kombinasi baru, namun ada pengalaman kedua obat konstituen yang digunakan terus menerus untuk waktu yang lama. kesimpulan Penyebaran resistensi obat adalah memiliki bencana berdampak pada negara-negara miskin dengan angka kematian dari malaria meningkat dan penundaan dalam mengubah pengobatan kebijakan untuk obat yang efektif karena mereka dianggap terjangkau. Untuk wisatawan kembali masalah di mengakses pengobatan yang efektif mungkin kurangnya ketersediaan daripada biaya. Sangat efektif antimalarial yang mudah tersedia dan menyelamatkan jiwa di endemik negara dianggap tidak aman untuk digunakan di Barat. Situasi ini kemungkinan akan berubah karena baru artemisinin senyawa yang manufaktur proses akan memenuhi otoritas regulasi narkoba internasional sedang dikembangkan dengan dukungan dari lembaga seperti Obat untuk Penyakit Terlantar Inisiatif (http:// www.dndi.org) dan Obat untuk Malaria Venture (http://www.mmv.org). Meningkatkan perjalanan internasional dan penyebaran resistensi obat yang membatasi kemoprofilaksis pilihan untuk pelancong ditambah kenaikan jumlah pencari suaka malaria berarti kemungkinan akan dihadapi lebih sering oleh umum praktisi di negara-negara non-endemik. falciparum malaria dapat menjadi infeksi yang mematikan, namun jika didiagnosis awal itu adalah salah satu yang sangat diobati, menyediakan yang efektif pengobatan diberikan. Ini akan semakin

menjadi terapi kombinasi berbasis artemisinin. dokter harus membiasakan diri dengan yang baru obat-obatan.