International Standard Serial Number: 0125 – 913X

73. Gizi
Daftar Isi :
2. Editorial

4. English Summary

Artikel :

5. Tinjauan Kecukupan Gizi yang Dianjurkan dan Penyakit Degen-

eratif serta Implikasinya – Darwin Karyadi
Lukisan, karya Sriwidodo 9. Teori Radikal Bebas dalam Gizi dan Kedokteran – Muhilal
12. Pengaruh Gizi terhadap Penyakit Kardiovaskular – Susilowati
Herman
17. Faktor Gizi pada Penyakit Kanker – Herman Sudiman
22. Gizi, Proses Penuaan, dan Umur Panjang – M.A. Husaini
26. Manfaat Suplementasi Vitamin dan Mineral – Darwin Karyadi
29. Uji Toksisitas dan Aktivitas Biologik Ekstrak Bawang Putih – Oen
Liang Hie, Agus Purwanto, Moh Sadikin, Koesparti Siswojo
34. Kolesterol dan Hubungannya dengan Penyakit Kardiovaskular –
Susy Tejayadi
36. Manfaat Beta-Karoten bagi Kesehatan – Usman Suwandi
41. Penanggulangan GAKI melalui Iodisasi Air Minum di Thailand –
Sumengen Sutomo, Djasmidar, Yuyus R
45. Diet yang dapat Merusak Gigi pada Anak-anak – Yuyus Rusiawati
48. Pengaruh JAKIM sebagai Makanan Tambahan Balita terhadap
Berat Badan – Rudi Irawan

56. Informasi Obat : Kalnex®

59. Indeks Cermin Dunia Kedokteran 1991

62. Abstrak
64. RPPIK

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 1

 Dalam pelajaran-pelajaran tentang vitamin selalu diterangkan bahwa
unsur-unsur non-kalori ini harus terdapat dalam makanan sehari-hari agar
tubuh dapat berfungsi dengan baik.
Unsur-unsur ini harus diperoleh dari luar oleh karena tubuh tidak dapat
membuatnya sendiri.
Kekurangan vitamin akan menimbulkan gangguan fungsi atau perubahan
patologis yang dikenal sebagai gejala-gejala defisiensi vitamin.
Disepakati bahwa umumnya vitamin itu berfungsi sebagai bio-katalisator
atau ko-enzim yang mempermudah berlangsungnya reaksi-reaksi biokimia.
Untuk menghindari defisiensi hanya diperlukan unsur-unsur vital tersebut
dalam jumlah yang kecil sekali, yaitu dalam orde mikrogram atau milligram.
Oleh National Institute of Health dari Amerika Serikat pada tahun 1941
ditetapkan kesatuan RDA (recommended daily allowance) untuk vitamin dan
elemen-elemen pelacak (trace elements) dengan pengertian bahwa bila seseorang
memakan unsur-unsur tadi dalam jumlah yang dianjurkan, tidak akan terjadi
defisiensi akan vitamin atau elemen tersebut.
Pertanyaan yang dewasa ini timbul ialah: apakah tingkat kesehatan tubuh
sudah optimal walaupun tidak terdapat gejala-gejala defisiensi???
Untuk menetapkan batas-batas atau patokan-patokan tingkat kesehatan
yang optimal memang sulit sekali.
Dengan kemajuan-kemajuan yang telah dicapai dalam berbagai cabang
ilmu kesehatan, maka diharapkan dalam tingkat kesehatan optimal ini termasuk
juga bebas akan penyakit-penyakit degeneratip yang pada umumnya timbul
pada usia lanjut. Dalam kelompok penyakit ini termasuk pula beberapa jenis
tumor ganas.
Dalam dekade terakhir ini ditemukan radikal-radikal bebas (free radicals)
yang dianggap berperan dalam beberapa penyakit degeneratip. Dianggap bahwa
produksi radikal bebas yang tak terkendalikan dalam tubuh akan dapat
mengoksidasi dan merusak komponen-komponen vital, seperti lapisan lipid
dalam membran sel dan makromolekul-makromolekul seperti DNA.
Para peneliti kemudian mencari unsur-unsur dalam makanan yang dapat
meredam oksidasi berlebihan ini dan ditemukan bahwa vitamin-vitamin dan
elemen pelacak, yang secara kimia bersifat sebagai anti-oksidan, seperti vitamin
C, Beta-karoten, vitamin E dan Selenium dapat berperan sebagai pemulung
(scavenger) radikal bebas atau dapat menghentikan proses-proses oksidatip
yang menjadi reaksi berantai.
Dalam Cermin Dunia Kedoktēran nomor ini oleh pakar pakar gizi akan
diuraikan pengertian tentang radikal bebas dan penggunaan vitamin sebagai
antioksidan.

OLH

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

 International Standard Serial Number: 0125 – 913X

REDAKSI KEHORMATAN
KETUA PENGARAH
Dr Oen L.H
– Prof. DR. Kusumanto Setyonegoro – Prof. DR. B. Chandra
KETUA PENYUNTING Guru Besar Ilmu Kedokteran Jiwa Guru Besar Ilmu Penyakit Saraf
Dr Budi Riyanto W Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,
Jakarta. Surabaya.
PEMIMPIN USAHA
Dr Hari Tanudjaja – Prof. Dr. R. Budhi Darmojo
– Prof. Dr. R.P. Sidabutar Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam
PELAKSANA Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
Sriwidodo Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi Semarang.
ALAMAT REDAKSI Bagian Ilmu Penyakit Dalam – Drg. I. Sadrach
Majalah Cermin Dunia Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Lembaga Penelitian Universitas Trisakti,
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Jakarta. Jakarta
Telp. 4892808 – DR. Arini Setiawati
– Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo
NOMOR IJIN Guru Besar Ilmu Patologi Anatomi Bagian Farmakologi
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Tanggal 3 Juli 1976 Jakarta. Jakarta,

PENERBIT
Grup PT Kalbe Farma
PENCETAK
PT Midas Surya Grafindo DEWAN REDAKSI

– DR. B. Setiawan – Drs. Victor S Ringoringo, SE, MSc.

– Drs. Oka Wangsaputra – Dr. P.J. Gunadi Budipranoto
– DR. Ranti Atmodjo – DR. Susy Tejayadi

PETUNJUK UNTUK PENULIS

Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang membahas berbagai
aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi, juga hasil penelitian di bidang-
bidang tersebut.
Naskah yang dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk
diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila telah pernah dibahas atau
dibacakan dalam suatu pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan menge-
nai nama, tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila menggunakan
bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang
berlaku. Istilah media sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Redaksi berhak
mengubah susunan bahasa tanpa mengubah isinya. Setiap naskah harus di-
sertai dengan abstrak dalam bahasa Indonesia. Untuk memudahkan para pem-
baca yang tidak berbahasa Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak
dalam bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat sendiri abstrak
berbahasa Inggris untuk karangan tersebut.
Naskah diketik dengan spasi ganda di atas kertas putih berukuran kuarto/
folio, satu muka, dengan menyisakan cukup ruangan di kanan-kirinya, lebih
disukai bila panjangnya kira-kira 6 - 10 halaman kuarto. Nama (para) pe-
ngarang ditulis lengkap, disertai keterangan lembaga/fakultas/institut tempat
bekerjanya. Tabel/skema/grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-
jelasnya dengan tinta hitam agar dapat langsung direproduksi, diberi nomor
sesuai dengan urutan pemunculannya dalam naskah dan disertai keterangan
yang jelas. Bila terpisah dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk meng-
hindari kemungkinan tertukar. Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan
pemunculannya dalam naskah; disusun menurut ketentuan dalam Cummulated
Index Medicus dan/atau Uniform Requirements for Manuseripts Submitted
to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9). Contoh:
Basmajian JV, Kirby RL. Medical Rehabilitation. 1st ed. Baltimore. London:
William and Wilkins, 1984; Hal 174–9.
Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties of invading microorganisms.
Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: Mecha-
nisms of diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1974; 457-72.
Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis di Indonesia. Cermin
Dunia Kedokt. l990 64 : 7-10.
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; bila tujuh atau lebih,
sebutkan hanya tiga yang pertama dan tambahkan dkk.
Naskah dikirimkan ke alamat : Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105
Jakarta 10002
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, akan diberitahu
secara tertulis.
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila disertai dengan
amplop beralamat (pengarang) lengkap dengan perangko yang cukup.

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis

dan tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat
kerja si penulis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 3

 English Summary
RDA AND DEGENERATIVE DI-
SEASES
Darwin Karyadi
Research and Development Centre for
Nutrition, Department of Health, Bogor,
Indonesia
The Recommended Dietary
Allowances (RDA) are the
amounts of dietary essential
nutrients that prevent the onset
of nutritional deficiency diseases
in almost all individuals in the
population. The RDA's are useful
for: (1) asessing the adequacy
of nutritional intake of certain
groups of people, (2) setting the
plans on giving additional foods
to children under five years old
and to institution, (3) planning on
providing foods at both the re-
gional and national levels.
The RDA's, however, have
some limitations. They are not
relevant when there is a genetic
disorder in a person; such as an
inability to use amino acids, vita-
mins or carbohydrate in the diet.
The RDA's cannot be used also in
chronic degenerative diseases,
infections, special diets needing
special medications etc. In cases
like this, one needs to study the
biochemical individuality of the
person in order to know the level
of nutrients required to obtain
optimum utilization of the nu-
trients in the body. The amount of
nutrients required by an indivi-
dual is influenced by, among
other things, several environ-
mental conditions such as good
sanitation, clean water availabi-
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
lity, pollution, etc.
Pollution coming from ciga-
rette smoking, for example, is
known to cause a deficiency of
vitamins C, D, B6, iron, manga-
nese, copper, selenium, and
calcium. In the long run, it can
destroy the kidney, cause anae-
mia and other things. Causes of
other pollution are also discussed
in the paper.
st
Cermin Dunia Kedokt 1991; 73: 5-8
NUTRITION FACTOR IN CARDIO-
VASCULAR DISEASE
Susilowati Herman
Research and Development Centre for
Nutrition, Department of Health, Bogor,
Indonesia
The cardiovascular diseases
(CVD) has become the primary
cause of death since 1986. In an
effort to overcome this problem,
a lot of efforts in identifying and
controlling the risk factors of CVD
have been made. The risk factors
are classified into two groups;
namely: the primary risk factor
and the secondary risk factor,
most of which are related to diet
(nutrition).
Clinical studies have shown
that cholesterol intake is the most
important factor in determining
the level of blood cholesterol.
An increase in the level of blood
cholesterol or, more appropria-
tely, an increase in the ratio of
LDL to HDL, will increase the
chance of getting CVD.
In an attempt to correlate the
fat intake to CVD, it is important
to know on the amount and type
of fat consumed. It is known that
animal fat has more saturated
fatty acids than vegetable fat
does. The saturated fat is respon-
sible in increasing the cholesterol
and triglycerides levels in the
blood.
Similarly, animal protein has a
stronger effect on cholesterol
than vegetable protein does. A
diet high in animal protein con-
tent is known to accelerate
atherosclerosis.
Vitamins A and E are anti-
oxidants which can inhibit lipid
oxidation. They are important in
preventing hiperlipoproteinemia
and lowering the risk of athero-
genesis. They work synergisti-
cally; that is, the effect of
lowering CVD is greater when
they are both used than when
only one of them is used. The
protective effect of vitamin E is
also greater in the presence of
vitamins A, C and carotene.
An increase in the consump-
tion of calcium could lead to a
reduction in the level of choles-
terol. Animal studies show that
the incidence of heart and
kidney lesion is also increased
with an increase in calcium, in-
take. The incidence can be
lowered with a diet high in mag-
nesium. Correlation of other
minerals such as sodium and se-
lenium to CVD is still not known.
A large consumption of alco-
hol is known to cause death in
CVD and hypertension. Even-
though a small consumption of
alcohol is advantageous to the
Continued In p. 56
 Artikel
Tinjauan Kecukupan Gizi yang
Dianjurkan dan Penyakit Degeneratif
serta Implikasinya
Darwin Karyadi
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi, Departemen Kesehatan RI, Bogor
PENDAHULUAN
Kecukupan gizi yang dianjurkan (Recommended Daily
Allowance – RDA) sering dipakai sebagai pedoman untuk ke-
perluan aplikasi pangan dan gizi, farmasi kedokteran dan mem-
punyai arti penting; namun di balik pemanfaatan yang positif,
diamati pula oleh berbagai pakar adanya kelemahan atau
kekurangan mengingat cepat berkembangnya ilmu pengetahuan
dasar dan terapan gizi dan ilmu-ilmu yang berkaitan. Oleh karena
itu, kecukupan gizi yang dianjurkan ditinjau kembali setiap
waktu tertentu (biasanya 5 tahun) seperti halnya terjadi di
Indonesia, Amerika Serikat, Eropa dan negara lain. Perubahan-
perubahan didorong oleh hasil-hasil penelitian mutakhir ter-
utama di bidang ilmu gizi eksperimental pada hewan percobaan
maupun pada manusia. Masalah lain yang timbul ditinjau dari
segi empiris adalah banyaknya penyakit-penyakit degeneratif
yang melanda terutama masyarakat kota dan atau modern akibat
cepatnya anus urbanisasi dan industrialisasi. Ketidaksesuaian
aplikasi praktisnya ditinjau dari sudut kajian RDA, memerlukan
penyempurnaan dan penyesuaian pandangan tentang RDA.
Suatu sisi lain yang beberapa dekade terakhir merupakan
indeks penting bagi peningkatan mutu kehidupan adalah ke-
sadaran lingkungan hidup yang sangat relevan dengan upaya
pencegahan penyakit akut maupun kronis termasuk penyakit
degeneratif. Pengendalian kualitas lingkungan hidup sangat
strategis dalam rangka memperlambat proses degeneratif dan
meningkatkan kemampuan respons imunitas terhadap berbagai
penyakit yang melanda masyarakat.
BATAS DAN KEGUNAAN RDA
Kecukupan gizi yang dianjurkan (recommended dietary
allowances disingkat RDA) adalah banyaknya masing-masing
zat gizi yang harus terpenuhi dari makanan untuk mencakup
hampir semua orang sehat. Kecukupan gizi dipengaruhi oleh
umur, jenis kelamin, aktivitas, berat dan tinggi badan, genetika,
serta keadaan hamil dan menyusukan. Kecukupan gizi yang
dianjurkan agak berbeda dengan kebutuhan gizi (requirement).
Yang terakhir ini lebih menggambarkan banyaknya zat gizi
minimal yang diperlukan oleh masing-masing individu, jadi ada
yang tinggi dan ada pula yang rendah, yang dipengaruhi oleh
berbagai faktor antara lain faktor genetik.
Dalam penghitungan kecukupan gizi yang dianjurkan, pada
umumnya sudah diperhitungkan faktor variasi kebutuhan indi-
vidual, sehingga angka kecukupan gizi yang dianjurkan se-
tingkat dengan kebutuhan rata-rata ditambah dua kali simpangan
baku (deviasi standar); dengan demikian kecukupan yang di-
anjurkan sudah mencakup lebih dari 97,5% populasi. Untuk
beberapa zat gizi, misalnya berbagai vitamin dan mineral,
kecukupan gizi yang dianjurkan sudah mencakup pula terciptanya
cadangan zat gizi bersangkutan dalam tubuh. Cadangan ini dapat
dipakai untuk memenuhi kebutuhan pada waktu konsumsi zat
gizi tersebut kurang dari kebutuhan dalam jangka waktu tertentu.
Misalnya pada orang dewasa yang konsumsi vitamin A-nya
selalu cukup dalam jangka beberapa tahun, di dalam hatinya akan
tertimbun cadangan vitamin A yang dapat memenuhi kebutuhan
sampai sekitar tiga bulan tanpa konsumsi vitamin A dari luar
tubuh.
Kurva 1 berikut ini menggambarkan bagaimana kecukupan
bagi sebagian besar penduduk tersebut dicapai.
Nilai D adalah rata-rata kecukupan, sedangkan nilai F adalah
rata-rata kecukupan ditambah dua kali simpangan baku yang
dihitung dari akar jumlah kuadrat selisih nilai individu dikurangi
nilai rata-rata dibagi jumlah observasi. Konsumsi setingkat F
sudah mencukupi kecukupan 97,5% dari populasi, sehingga bila
kecukupan yang dianjurkan pada tingkat F, hanya sebagian kecil
populasi (2,5%) yang kecukupan riilnya sedikit di bawah anjur-
an.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 5
Kurva 1. Distribusi Keukupan Gizi Populasi
rata-rata
Konsumsi
Kecukupan yang dianjurkan selalu didasarkan pada patokan
berat badan untuk masing-masing kelompok umur dan jenis ke-
lamin. Patokan berat badan ini didasarkan pada berat badan yang
mewakili sebagian besar penduduk yang digolongkan sehat.
Karena dalam menyusun kecukupan ini lebih didasarkan pada
"patokan berat badan", maka dalam penggunaannya bila ada
penyimpangan beratbadan yang cukup berarti, angka kecukupan
ini perlu disesuaikan dengan berat badan tersebut. Dengan
mempertimbangkan angka-angka berat badan yang dikumpul-
kan dari berbagai survei gizi dan kesehatan, maka patokan berat
badan yang dipakai dalam penyusunan ini adalah seperti yang
disepakati dalam hasil Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi
1978, 1983 dan 1988. Data yang dikumpulkan akhir-akhir ini
menggambarkan bahwa angka tersebut masih dapat digunakan.
Perlu disadari bahwa pencernaan manusia hanya mampu
menyerap molekul yang kecil sehingga protein, lemak, dan
karbohidrat harus dihidrolisis menjadi unit yang paling kecil
sebelum diserap. Protein dihidrolisis menjadi asam amino, zat
pati menjadi glukosa, dan lemak menjadi gliserol dan asam
lemak. Karena itu banyaknya zat gizi yang dapat diserap dan
dipakai tubuh dipengaruhi juga oleh nilai cerna masing-masing
zat gizi. Ada pula zat gizi yang nilai cernanya sangat rendah
karena membentuk kompleks dengan zat lain. Zat besi mudah
membentuk kompleks dengan asam fitat maupun oksalat yang
banyak terdapat dalam sayuran dan serealia, karena itu nilai
cernanya atau jumlah yang dapat diserap hanya sekitar 5-10%.
Perlu diketahui bahwa zat-zat gizi saling berinteraksi satu
sama lain, yaitu kehadiran suatu zat gizi secara berlebihan atau-
pun kekurangan akan mempengaruhi ketersediaan, penyerapan,
maupun metabolisme zat gizi yang lain. Misalnya kekurangan
vitamin A dapat mempengaruhi status besi dalam tubuh. Keku-
rangan vitamin D akan mempengaruhi penyerapan dan meta-
bolisme kalsium. Adanya interaksi antara berbagai zat gizi ini
memberi gambaran perlunya diupayakan suatu keseimbangan
(balance) zat-zat gizi yang dikonsumsi. Semakin bervariasi
atau beranekaragam menu kita, maka semakin tcrcapai kese-
imbangan dalam interaksi antara zat gizi, yang akan terpenuhi
dengan pedoman "empat sehat lima sempurna".
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
Kegunaan angka kecukupan gizi yang dianjurkan antara
lain :
(1) Untuk menilai kecukupan gizi yang telah dicapai me-
lalui konsumsi makanan bagi penduduk/golongan masyarakat
tertentu yang didapatkan dari hasil survai gizi/makanan. Untuk
penilaian ini perlu diperhatikan bahwa untuk perhitungan ke-
cukupan dipakai patokan berat badan tertentu, misalnya pria
dewasa 55 kg dan wanita dewasa 47 kg. Bila hasil survai me-
nunjukkan bahwa rata-rata berat badan menyimpang dari pa-
tokan, maka perlu dilakukan penyesuaian-penyesuaian angka
kecukupannya. Demikian pula bila skor asam amino dan nilai
kecernaan hidangan berbeda dengan skor dan nilai yang dipakai
dalam menyusun kecukupan ini, perlu dilakukan penyesuaian.
Untuk orang dewasa kecukupan energi dan vitamin yang ada
kaitannya dengan penggunaan energi perlu disesuaikan dengan
kegiatan.
(2) Untuk perencanaan pemberian makanan tambahan ba-
lita maupun perencanaan makanan institusi. Bagi balita gizi
kurang, kebutuhan protein dalam gram per kg berat badan sedikit
lebih tinggi daripada anak normal untuk mengejar pertumbuhan.
Karena itu untuk perhitungan kecukupan akan diberikan khusus
kecukupan yang dianjurkan untuk penderita KKP (Kurang Ka-
lori-Protein). Untuk perencanaan makanan institusi perlu diper-
hatikan jenis kegiatan dan proporsi yang diharapkan dari ma-
kanan institusi terhadap kecukupan sehari. Dengan demikian
dapat dicapai tingkat konsumsi yang memenuhi kecukupan se-
hari demi tercapainya produktivitas yang optimal.
(3) Untuk perencanaan penyediaan pangan tingkat regional
maupun nasional. Perhitungan kebutuhan rata-rata energi, pro-
tein, dan zat gizi lain pada tingkat regional/nasional perlu diketahui,
demikian pula pola makanannya sehingga penyediaan pangan
yang mencukupi kebutuhan dapat dirancang. Angka kecukupan
yang dianjurkan ini adalah kecukupan tingkat fisiologis sehingga
untuk tingkat produksi dan penyediaan perlu diperhitungkan
kehilangan yang terjadi dari tingkat produksi sampai mencapai
tingkat konsumsi(1,2) .
Selanjutnya perlu diungkapkan keterbatasan RDA yang
tidak dapat mencapai kajian relevansinya tentang : a) Kelainan
metabolik yang diturunkan (genetik) seperti ketidakmampuan
memanfaatkan berbagai asam amino, vitamin dan karbohidrat
dalam diet. b) Penyakit menahun seperti penyakit degeneratif,
kardiovaskular tertentu, paru-paru dan ginjal. c) Diit khusus
dibutuhkan untuk pengobatan tertentu. d) Infeksi. e) Kelahiran
prematur dan f) Evaluasi diit individual, karena kecukupan hanya
diperuntukkan untuk golongan penduduk(3). Jadi diperlukan
interpretasi dan persepsi yang tepat dalam mengartikan RDA ini.
KRITERIA KE TUJUH
Walford(4) dalam tinjauan RDA mengamati kontroversi
tentang perlunya suplementasi vitamin mineral, karena argu-
mentasi bahwa RDA yang disusun akan memenuhi persyaratan
gizi. Dirangkaikan dasar-dasar pengetahuan RDA yang me-
menuhi enam persyaratan yaitu : 1) Jumlah zat gizi tertentu yang
dikonsumsi oleh golongan penduduk yang sehat. 2) Jumlah yang
dibutuhkan untuk mencegah penyakit tertentu, terutama penya-
k
kit defisiensi gizi. 3) Derajat saturasi jaringan atau kecukupan
fungsi faali terkait dengan zat gizi tertentu. 4) Studi keseimbang-
an zat gizi yang mengukur status gizi, sehubungan dengan
konsumsi (intake), kebutuhan minimum atau titik keseimbang-
an nol. 5) Studi eksperimental sukarelawan yang mengauskan
(deplete) zat gizi tertentu dan dilanjutkan dengan koreksi tanda
defisiensi klinis, meresuplai jumlah zat gizi tertentu spesifik
tersebut. 6)Ekstrapolasi dari eksperimen hewan percobaan yang
dibuat defisiensi zat gizi tunggal tertentu dari diet.
Dengan mengutip pemyataan Ketua Komite Ilmiah Akademi
Nasional tentang RDA Dr. Henry Kamin sebagai berikut : "I
must admit that we do not have much information about the
intake of specific nutrients and remote rather than short-term
effects", Walford(4) kemudian menambahkan satu kriteria lagi
berdasarkan pernyataan di atas menjadi kriteria ke tujuh. Asumsi
yang dikemukakan yaitu dampak kelangsungan hidup (survival),
tipe kanker, prevalensi penyakit degeneratif selama rentang
hidup (life-span) akan memberi gambaran berbeda bila ditambah
satu kriteria lagi. Dengan mempertimbangkan hasil temuan di
bidang gerontologi ditambah hasil penelitian suplementasi pada
manusia terhadap parameter fungsional seperti kemampuan
respons imunitas, pemberian suplementasi gizi tertentu di atas
nilai-nilai RDA dapat dipertanggungjawabkan.
SIFAT BIOKIMIA PERORANGAN (BIOCHEMICAL
INDIVIDUALITY)
Setiap orang mempunyai keunikan struktur (organ tubuh,
jaringan, sel-sel) dan fungsi. Untuk mencapai kesehatan optimal,
mengingat karakteristik yang bervariasi, diperlukan zat-zat gizi
yang berbeda untuk setiap individu. Sifat yang khas tersebut
dikemukakan oleh Roger Williams(5) bahwa fungsi-fungsi ber-
beda antara individu berimplikasi kebutuhan berbagai zat gizi
yang berbeda pula.
Berbagai pengalaman klinis dan ratusan makalah tentang
biochemical individuality mengenai zat-zat gizi asam amino,
vitamin dan mineral mengungkapkan perkembangan menuju
suave konsep yang dikemukakan oleh DR. Jean Dausset, pe-
menang hadiah Nobel tahun 1980 yang disebut "Kompleks
histokompatibilitas. dan sistem immunitas terhadap penyakit
dan proses degeneratif". Setiap tubuh manusia mempunyai
keunikan dengan sifat kompleks histokompabilitas sehingga
kebutuhan dukungan kecukupan gizinya berbeda-beda untuk
mencapai fungsi optimal. Pernyataan Dausset sebagai berikut :
"An inventory of the immunological capacities of each individual
will need to be drawn up ..... In this way, preventive medicine of
high precision will be possible; a personalized medicine that will
be more efficient and less burdensome for the community than the
present mass system"(6).
FAKTOR-FAKTOR ATAU DETERMINAN YANG ME-
NENTUKAN PENGGUNAAN JUMLAH ZAT GIZI
Utilisasi atau pemanfaatan suatu zat gizi dalam tubuh, organ
dan di tingkat sel yang berjumlah billiunan sangat tergantung dari
kandungan zat gizi makanan yang dikonsumsi (ada kurang lebih
45 zat gizi yang saling berinteraksi). Kebiasaan makanan yang
dibawa sejak kecil sangat terlekat dengan faktor sosio-budaya,
derajat ketersediaan biologis zat gizi, keadaan sehat atau sakit,
kisaran kebutuhan individual, perilaku hidup (lifestyles), dan
faktor polusi yang terkendalikan dan yang tak terkendalikan
yang selanjutnya mempengaruhi tubuh atau status gizi dan ke-
sehatan.
GIZI DAN WAWASAN KESEHATAN LINGKUNGAN
Kebutuhan gizi sangat dipengaruhi oleh kualitas kesehatan
lingkungan; sanitasi lingkungan, kebersihan air maupun ke-
amanan (safety) pangan dapat menentukan kualitas kehidupan
manusia umumnya dan status gizi dan kesehatan khususnya.
Dengan isu mutakhir tentang pemanasan bumi dan perubahan
iklim, efek radiasi sinar ultraviolet dapat mempengaruhi ke-
butuhan gizi tertentu, terutama dari golongan antioksidan untuk
menangkal pengaruh negatif radikal bcbas.
Sejak lebih dari dua puluh tahun berselang, dunia kedokter-
an di luar negeri telah membuktikan pengaruh merokok terhadap
kejadian kanker, penyakit kardiovaskular, bronkhitis, emfisema,
dan sindrom berat badan lahir rendah; juga polusi udara karena
merokok terutama yang pasif dapat mengauskan cadangan vita-
min C yang pada gilirannya dapat menurunkan daya tahan tubuh.
Polusi yang tidak terkendalikan akibat pesatnya industrialisasi
dan urbanisasi sering dialami dalam kehidupan sehari-hari se-
perti kadmium dalam asap rokok, ikan yang mungkin tercemar
merkuri, merkuri dalam sepuhan rambut, kosmetik yang tidak
aman, Pb dalam uapan gas kendaraan, pestisida, inscktisida,
plasticizers yang mengandung PCB (polychlorinated biphenyl)
atau polyvinyl chloride (PVC). Masih banyak polutan toksik
yang bisa menimbulkan penyakit degeneratif, sebahagian masih
asumsi meskipun sudah dibuktikan dengan percobaan hewan,
karena sangat tidak mungkin membuktikannya pada manusia.
Sebagai contoh dikemukakan dua contoh berikut ini. Pe-
ngaruh kadmium telah dibuktikan dapat menyebabkan defisiensi
zat-zat gizi tertentu seperti vitamin C, D, B6, seng, besi, mangan,
Cu, selenium dan kalsium(7). Pada jangka pan jang dapat merusak
ginjal, kelenjar adrenal dan anemia(8). Penimbunan kadmium
dalam tubuh berlangsung lamban di organ ginjal dan hati dan
sedikit sekali yang dapat dikeluarkan(9); ternyata vitamin C dan
besi dapat mengurangi deposit kadmium tersebut dan zat gizi
selenium dan seng dapat berfungsi sebagai proteksi terhadap
toksisitas kadmium(10). Contoh lainnya adalah Pb dari uapan gas
kendaraan umum dan dari makanan. Polusi Pb yang progresif
mengakibatkan anemia, kerusakan ginjal, tiroid, jantung serta
degenerasi otak(11). Sumber kontaminasi Pb dalam makanan,
terutama dari makanan kaleng yang rusak seperti sup, ikan,
daging dan sebagainya dapat mengandung Pb melebihi nilai
toleransi maksimal sebesar 150 mcg sehari(12). Defisiensi gizi
lebih memperberat pengaruh Pb, terutama bila cadangan seng,
besi, kalsium dan fosfor berkurang(13), suplementasi mineral
khususnya besi dan seng memulihkan keracunan Pb(13), ke-
mudian terungkap pula bahwa suplemen vitamin E dapat
mengurangi keracunan Pb(14). Ketahanan tubuh terhadap zat-zat
11
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 7
toksik dari lingkungan perlunya diupayakan melalui status gizi yang Indonesia (LIPI). 1988. hal. 112.
3. Hegarty V. Decisions in Nutrition. Times Mirror/Mosby College Publish-
optimal. ing, 1988. hal. 47.
4. Walford RL. The 120 year Diet. New York : Simon and Schuster. 1986.
KESIMPULAN hal. 155.
Telah diuraikan tinjauan pengertian, batasan, kegunaan ke- 5. Williams RJ. Biochemical individuality. New York: Wiley. 1956.
6. Dausset J. Science 1981; 213: 1474.
cukupan gizi yang dianjurkan (RDA). Diamati kemajuan penge- 7. Spivey MR. et al. In: Micronutrient Interactions: Vitamins, minerals and
tahuan ilmu gizi serta aplikasinya dan meningkatnya penyakit hazardous elements. Levander OA, Cheng L. (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci.
degeneratif terutama sebagai akitiat urbanisasi, industrialisasi 1980; 355.
yang cepat, peningkatan polusi lingkungan yang tidak terhindar- 8. Nordberg (ed). Effects and Dose Response Relationship of Toxic Metals.
Amsterdam: Elsevier, 1976.
kan dan faktor-faktor penghambat konsumsi zat gizi lainnya. 9. Spivey. In: Micronutrient Interactions: Vitamins, Minerals and Hazardous
Melalui pendekatan dari segi gerontologi dan keamanan ke- elements. Levander OA, Cheng L. (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci. 1980; 355.
cukupan gizi pada rentang hidup (lifespan), sifat biokimia per- 10. Mason KB, Young JO. Selenium in Biomedicine. ed. OH. Muth dkk.
orangan yang mencirikan juga kompleks histokompatibilitas Wetport Conn., 1967.
11. Petering HG. In: Micronutrient Interactions: Vitamis, Minerals and
tubuh untuk mencegah penyakit degeneratif dapat dijadikan Hazardous elements. Levander OA, Cheng L (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci.
dasar pemecahan masalah pencegahan penyakit degeneratif. 1980; 355.
12. Consumer Report, July 1981. p. 376.
KEPUSTAKAAN 13. Mahaffey KR, Rader JI. In: Micronutrient Interactions: vitamins, minerals
and hazardous elements. Levander OA, Cheng L. (eds). Ann. N.Y. Acad. Sci.
1980; 355.
1. Darwin Karyadi, Muhilal. Kecukupan gizi yang dianjurkan. Jakarta: 14. Levander OA, Cheng L. (eds). Micronutrients Interactions: vitamins,
Gramedia. 1985. hal. 3. minerals and hazardous elements. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1980; 355
2. Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi. Lembaga Ilmu Pengetahuan
9

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

 Teori Radikal Bebas
dalam Gizi dan Kedokteran
Muhilal
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi, Departemen Kesehatan RI, Bogor

SUMMARY

A free radical is any species capable of independent existence that contains one/more
unpaired electrons. One source of the initial production of free radicals is the reduction of
molecular oxygen to water which involves several active intermediates producing
hydrogen peroxide. The existing iron will react with hydrogen peroxide to produce the
hydroxy radical. The hydroxy radical is regarded as potentially the most severe threat to
a living system. Targets for attacks are DNA, protein and polyunsaturated fatty acid
phospholipids. Examples of diseases caused by free radical attacks are atherosclerosis,
cataract, cancer, autoimmune, aging and many others. Minerals and antioxidants
necessary as free radical scavengers are Zn, Se, Mn, Cu, vitamin E, beta-carotene and
vitamin C. These nutrients should be available in adequate amounts every day in daily diet
or by supplementation.

PENDAHULUAN tentang radikal bebas ini semakin banyak meskipun belum

Kehidupan manusia mutlak memerlukan oksigen. Peran
utama oksigein dalam kehidupan manusia adalah dalam proses
oksidasi pembentukan energi (aerob). Kekurangan oksigen dalam
beberapa menit akan berakibat sangat fatal. Dalam tahap akhir
proses oksidasi ini oksigen direduksi untuk membentuk molekul
H2O. Proses reduksi oksigen dalam rangkaian elektron transpor
di mitochondria ini merupakan contoh salah satu awal yang
berpeluang untuk terbentuknya radikal bebas karena ada peluang
tidak seluruh oksigen tereduksi men jadi H20 . Tentu saja banyak
proses-proses lain yang mempunyai peluang untuk terbentuknya
radikal bebas(1,2).
Radikal bebas banyak mendapat perhatian akhir-akhir ini
karena dianggap berperan cukup signifikan dalam proses terjadi-
nya berbagai penyakit degeneratif, antara lain atherosklerosis,
katarak, penyakit jantung, kanker, autoimun dan ketuaan. Karena
itu teori radikal bebas dan cara-cara pemunahannya mendapat
perhatian cukup besar dalam bidang gizi dan kedokteran akhir-
akhir ini. Makalah-makalah dari hasil penelitian maupun telaah
seluruhnya terungkap dengan sangat jelas dan sangat terinci.
Masalah radikal bebas sudah pernah ditulis dalam CERMIN
DUNIA KEDOKTERAN antara lain oleh FD Suyatna dengan
judul Radikal Bebas dan Iskemia(3).
Untuk memberi gambaran mengenai radikal bebas, dalam
makalah ini akan ditelaah secara singkat tentang definisi radikal
bebas, terbentuknya, kerusakan yang dapat ditimbulkannya dan
kemungkinan pencegahannya.
DEFINISI RADIKAL BEBAS
Radikal bebas (free radical) didefinisikan sebagai suatu
atom atau molekul yang mempunyai satu elektron atau lebih
yang tanpa pasangan(1). Dengan demikian secara teoritis radikal
bebas dapat terbentuk bila terjadi pemisahan ikatan kovalen.
Untuk menggambarkan suatu atom atau molekul berupa radikal
bebas biasanya diberikan tanda titik di sebelah atas, misalnya
OH .
Radikal bebas dianggap berbahaya karena menjadi sangat

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 9

reaktif dalam upaya mendapatkan pasangan elektronnya; dapat
pula terbentuk radikal bebas baru dari atom atau molekul yang
elektronnya terambil untuk berpasangan dengan radikal bebas
sebelumnya.
Dalam gerakannya yang tidak beraturan, karena sangat
reaktif, radikal bebas dapat menimbulkan kerusakan di berbagai
bagian sel.
PEMBENTUKAN RADIKAL BEBAS
Awal terjadinya radikal bebas antara lain dari proses reduksi
molekul oksigen (zat asam) dalam rangkaian elektron transpor
dalam mitochondria atau dalam proses-proses lain yang terjadi
secara acak dari berbagai proses kimiawi dalam tubuh yang
melibatkan senyawa organik maupun inorganik.
Radikal bebas yang berupa peroksil anion ini akan bereaksi
dengan dua proton (2 H+) membentuk hidrogen peroksida (H2O2).
Hidrogen peroksida dapat pula terbentuk dari air (H20) yang
terkena radiasi (sinar B maupun J) dan karena proses-proses lain.
Dengan keberadaan zat besi (Fe2+) hidrogen peroksida tersebut
mengalami serangkaian reaksi sehingga terbentuk radikal
·
hidroksil (OH ) yang sangat reaktif. Radikal bebas yang ter-
bentuk ini mempunyai masa paruh yang sangat pendek, tetapi
tetap mempunyai potensi besar yang dapat merusak sel. Radikal
hidroksil, yang diduga dalam kehidupan kita banyak terbentuk,
dianggap lebih berbahaya dibanding bentuk radikal bebas yang
lain(1,2).
Pembentukan radikal hidroksil secara teoritis sebagai
berikut :
H2O2 + Fe2+ Fe3+ + OH- + OH·
(radikal hidroksil)
Reaksi di atas disebut reaksi Fenton karena pertama kali
diungkapkan oleh Fenton pada tahun 1894.
Adanya ion Cu+ (cupro) akan pula memberikan reaksi yang
sama seperti halnya dengan ferro.
H202 + Cu+ Cu2+ + OH- + OH·
(radikal hidroksil)
Tubuh manusia sebenarnya sudah mempunyai proteksi yang
luar biasa terhadap peluang adanya ion ferro ini.
Zat besi dalam tubuh sudah terikat oleh berbagai senyawa
misalnya oleh transferin dalam serum, oleh feritin dalam sim-
panan, oleh haem dalam hemoglobin dan mioglobin dan dalam
sel terikat oleh berbagai senyawa yang bersifat kelat (chelating
agent). Sehingga keberadaan zat besi bebas untuk mereka yang
tidak mengalami kelebihan konsumsi zat besi adalah sangat
kecil. Perlu diingat zat besi cukup penting untuk mencegah
anemi, memelihara daya tahan tubuh serta produktivitas kerja.
Selain itu sudah ada mekanisme dalam tubuh untuk memunah-
kan radikal bebas selama zat pemunahnya tersedia. Dengan
sendirinya pemunahan radikal bebas mungkin tidak pernah ter-
jadi 100%, misalnya mencapai 99,99%. Belum pemah ada yang
secara pasti menduga berapa persen maksimal radikal bebas
yang dapat dinetralisir dalam tubuh. Penelitian in vivo kiranya
tidak (belum ?) akan mampu mengungkapkannya.
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
Radikal hidroksil dapat juga terbentuk dari peroksida karena
adanya ozon (O3).
Contoh lain radikal bebas yang sangat reaktif ialah trichlo-
·
romethyl peroksil (CCl3OO ) yang dapat terbentuk dari oksidasi
CCl4.
KERUSAKAN YANG DAPAT TIMBUL
Kerusakan yang dapat ditimbulkan oleh serangan radikal
bebas antara lain :
1) Membran sel
Terutama komponen penyusun membran berupa asam
lemak tak jenuh yang merupakan bagian dari fosfolipid dan
mungkin juga protein. Perusakan bagian dalam pembuluh
darah akan mempermudah pengendapan berbagai zat pada
bagian yang rusak tersebut, termasuk cholesterol, sehingga
timbul atherosklerosis. Serangan radikal hidroksil pada asam
lemak tak jenuh dimulai dengan interaksi oksigen pada
rangkaian karbon pada posisi tak jenuh sehingga terbentuk
lipid hidroperoksida, yang selanjutnya merusak bagian sel di
mana hidroperoksida ini berada(4,5).
2) Kerusakan protein
Terjadinya kerusakan protein termasuk oksidasi protein
akan mengakibatkan kerusakan jaringan tempat protein itu berada;
sebagai contoh kerusakan protein pada lensa mata mengakibatkan
terjadinya katarak(6).
3) Kerusakan DNA (deoxy nucleic acid)
Radikal bebas hanya salah satu dari banyak faktor yang
menyebabkan kerusakan DNA. Penyebab lain misalnya virus,
radiasi dan zat kimia karsinogen. Sebagai akibat kerusakan DNA
ini dapat timbul penyakit kanker(1,2). Kerusakan dapat berupa
kerusakan awal, fase transisi dan permanen.
4) Peroksida Iipida
Lipida dianggap molekul yang paling sensitif terhadap
serangan radikal bebas sehingga terbentuk lipid peroksida. Ter-
bentuknya lipid peroksida yang selanjutnya dapat menyebabkan
kerusakan lain dianggap salah satu penyebab pula terjadinya
berbagai penyakit degeneratif(1,2).
5) Dapat menimbulkan autoimun
Autoimun adalah terbentuknya antibodi terhadap suatu sel
tubuh biasa. Pada keadaan normal antibodi hanya terbentuk bila
ada antigen yang masuk dalam tubuh(1). Adanya antibodi untuk
sel tubuh biasa dapat merusak jaringan tubuh dan sangat ber-
bahaya.
6) Proses ketuaan
Secara teori radikal bebas dapat dipunahkan oleh berbagai
antioksidan, tetapi tidak pernah mencapai 100%. Karena itu
secara pelan dan pasti terjadi kerusakan jaringan oleh radikal
bebas yang tidak terpunahkan. Kerusakan jaringan secara pelan
ini merupakan proses terjadinya ketuaan. Yang ingin awet muda
perlu banyak mengkonsumsi zat gizi yang dapat memunahkan
radikalbbebas(1).
KEMUNGKINAN PENCEGAHAN/PEMUNAHAN RA-
DIKAL BEBAS
Pencegahan pembentukan radikal bebas yang reaktif dapat
dilakukan antara lain dengan :
1) Pemunahan zat awalnya yang berupa peroksida ataupun
hasil metabolisme oksigen oleh enzim superoksid dismutase
(SOD). Enzim SOD di mitochondria mengandung Mn (mangan),
sedangkan dalam sitosol bekerjanya enzim SOD memerlukan
bantuan Cu (tembaga) dan Zn (seng).
Dengan demikian pengendalian tahap awal radikal bebas
yang terbentuk pada tingkat awal memerlukan bantuan mineral
Mn, Cu dan Zn. Selenium (Se) merupakan mineral yang berperan
sebagai antioksidan. Ke empat mineral tersebut perlu tersedia
cukup dalam makanan kita.
2) Pemunahan dengan menggunakan zat gizi yang juga ber-
peran sebagai antioksidan; yang sudah banyak diteliti yakni
vitamin E, karoten dan vitamin C.
Vitamin E dan karoten merupakan antioksidan yang larut
dalam lemak (tidak polar) sedangkan vitamin C merupakan
antioksidan yang larut dalam air (polar). Kedua jenis antioksidan
harus selalu ada dalam tubuh.
Hasil berbagai penelitian dengan menggunakan hewan per-
cobaan telah mendukung teori bahwa konsumsi antioksidan yang
memadai dapat mengurangi peluang terjadinya berbagai pe-
nyakit degeneratif termasuk kanker. Demikian pula berbagai
hasil kajian secara epidemiologis serta penelitian retrospektif
pada manusia memberikan hasil yang serupa. Berbagai pene-
litian tersebut telah mengungkapkan :
— Peran vitamin E dan vitamin C untuk mengurangi risiko
penyakit kardiovaskular(4,5).
— Peran vitamin E dan vitamin C untuk mencegah katarak(6).
— Peran beta karotin dalam mencegah kanker(7).
Dalam aplikasi kehidupan sehari-hari berbagai zat gizi yang
bersifat antioksidan tersebut banyak terdapat dalam sayuran dan
buah-buahan. Bila konsumsi Zn, Se, Cu, vitamin E, vitamin C
dan karotin dari makanan sudah mencukupi maka tidak di-
perlukan suplemen.
Pemunahan radikal bebas hanya dapat dilakukan bila tepat
tempat, tepat waktu dan tepat dosis. Bila antioksidan diperlukan
pada membran dari mikrosom sedangkan keberadaannya di
sitosol maka antioksidan tersebut tidak tepat tempat. Dalam
kehidupan sehari-hari yang dapat dilakukan untuk memunahkan
radikal bebas yang terbentuk ialah mengkonsumsi zat gizi yang
gg
Beauty passes, wisdom remains
berperan sebagai antioksidan secukupnya setiap hari, sehingga
keberadaan antioksidan tepat tempat, tepat waktu dan tepat dosis
terjadi seperti yang diharapkan pada berbagai bagian sel.
Bila kerusakan sudah terjadi, maka antioksidan rupanya
tidak mampu memperbaiki tetapi dapat mencegah terjadinya
kerusakan lebih lanjut.
Tambahan konsumsi berbagai zat gizi tersebut diatas melalui
pil, kapsul dan sebagainya hanya diperlukan bagi mereka yang
konsumsi dari makanannya tidak memenuhi kecukupan. Tetapi
dalam Daftar Komposisi Bahan Makanan yang diterbitkan di
Indonesia belum ada komposisi Zn, Mn, Cu, Se dan vitamin E,
sehingga mereka yang menyadari pentingnya pemunahan radi-
kal bebas dapat mengkonsumsi ekstra zat gizi tersebut dari pil
ataupun kapsul.
Mengingat adanya dugaan kuat bahwa awal pembentukan
radikal bebas adalah dari oksigen maka menjadi pertanyaan
apakah bagi yang senang berolahraga, yang otomatis mengkon-
sumsi oksigen lebih banyak, mempunyai peluang lebih besar
mengalami kerusakan sel akibat banyaknya radikal bebas yang
terbentuk? Hasil pengumpulan data oleh Pauling terhadap 461440
pria berumur 45 sampai 90 tahun menggambarkan bahwa angka
kematian jauh lebih rendah bagi yang banyak berolahraga(9). Hal
ini menggambarkan bahwa tubuh masih mampu memunahkan
radikal bebas yang mungkin terbentuk waktu terjadi peningkat-
an konsumsi oksigen; meskipun demikian olahraga yang ber-
lebihan juga tidak dianjurkan.
KEPUSTAKAAN
1. Halliwell B, Gutteridge JMC. Free radicals in biology and medicine. Oxford:
Clorendon Press, 1985.
2. Diplock AT. Antioxidant nutrients and disease prevention: an overview.
Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 189 S — 193 S.
3. Suyatna FD. Radikal bebas dan iskemia. Cermin Dunia Kedokt. 1989; 57:
25— 8.
4. Esterbauer H, Rothemeder MD, Striegi G, Waeg G. Role of vitamin E in
preventing the oxidation of low density lipoprotein. Am. J. Clin. Nutr. 1991;
53: 314 S — 321 S.
5. Trout DL. Vitamin C and cardiovascular risk factor. Am. J. Clin. Nutr. 1991;
53: 322 S — 325 S.
6. Roberston J Mc D, Douner AP, Trevithick JR. A possible role of for vitamin
C and E in cataract prevention. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 346 S — 351 S.
7. Stahelin HB, Gey KF, Eichholzer M, Ludin E. B carotene and cancer
prevention : The Basel Study. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 265 S — 269 S.
8. Ziegler RG. Vegetables, fruit and carotenoids and the risk of cancer. Am. J.
Clin. Nutr. 1991; 53: 251 S — 269 S.
9. Pauling L. How to live longer and feel better. New York: Avon Books, 1986.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 11
 Pengaruh Gizi terhadap Penyakit
Kardiovaskular
Susllowati Herman
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi Departemen Kesehatan RI, Bogor
PENDULUAN
Di Indonesia, kedudukan penyakit kardiovaskular sebagai
penyebab kematian semakin meningkat. Pada SKRT (Survai
Kesehatan Rumah Tangga) tahun 1972, penyakit ini masih
menduduki peringkat ke empat, dan delapan tahun kemudian
menjadi peringkat ke tiga(1,2). Enam tahun berikutnya yaitu tahun
1986, penyakit kardiovaskular menjadi pembunuh nomor satu
untuk usia di atas 45 tahun(3). Keadaan ini tidak jauh berbeda
dengan yang dikemukakan oleh Direktur Jenderal Badan Ke-
sehatan Dunia (WHO), Hitoshi Nakajima dalam World Health
Assembly 1990, bahwa penyakit kardiovaskular merupakan
pembunuh nomor satu di dunia. Diperkirakan 12 juta orang me-
ninggal setiap tahun karena penyakit kardiovaskular, sementara
penyakit kanker 4,8 juta dan diare 5 juta orang(4).
Dalam mengantisipasi kecenderungan penyakit kardio-
vaskular yang semakin meningkat dan mengkhawatirkan, WHO
telah memprakarsai studi MONICA (Multinational Monitoring of
Trends Determinants in Cardiovascular Diseases) yang di-
mulai tahun 1984. Studi ini melibatkan sekurang-kurangnya 26
negara, termasuk Indonesia. Upaya-upaya untuk mengidenti-
fikasi faktor risiko penyakit kardiovaskular dan kemudian
mengendalikan beberapa faktor risiko yang mungkin dapat di-
kendalikan, merupakan langkah strategis dalam pencegahan
penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskular dapat berben-
tuk atherosklerosis, penyakit jantung koroner, serangan jantung
(heart attack), stroke, hipertensi, kegagalan jantung kongestif
dan penyakit vaskuler perifer(5). Makalah ini akan membahas
beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular, dan lebih tajam
lagi akan dibahas pengaruh gizi terhadap penyakit tersebut.
FAKTOR RISIKO
Faktor risiko diartikan sebagai karakteristik apa saja yang
berasosiasi dengan insiden suatu penyakit di atas rata-rata. Garri-
aa
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
son dan Somer, 1985 mengelompokkan faktor risiko penyakit
kardiovaskular menjadi dua kelompok yaitu faktor risiko primer
dan faktor risiko sekunder. Faktor risiko primer mencakup hiper-
tensi, merokok, kholesterol darah meninggi, dan meningginya
kholesterol berkerapatan rendah (LDL). Sementara faktor risiko
sekunder mencakup obesitas atau kegemukan (berat badan ≥ =
20% dari berat ideal), diabetes, stres, kurang kegiatan fisik
(aerobik), keturunan (genetik), jenis kelamin (pria), trigliserida
darah meninggi, dan meningkatnya umur(5). Sampai saat ini
masih terdapat kontroversi apakah obesitas termasuk faktor
risiko primer atau sekunder(6). Faktor risiko, apakah berupa diet,
kebiasaan atau bertambahnya umur, merupakan tanda bahaya.
Jika diabaikan, akan merupakan predisposisi seseorang ber-
peluang lebih besar, cepat atau lambat, menderita penyakit yang
dialami orang lain dengan ciri-ciri atau karakteristik yang sama.
Jika seseorang mempunyai tiga faktor risiko, peluang menderita
penyakit jantung enam kali lebih besar daripada orang lain yang
hanya memiliki satu faktor risiko. Secara skematis faktor-faktor
risiko tersebut digambarkan pada Gambar 1(5). Faktor risiko
seperti genetik, bertambahnya umur, ras dan jenis kelamin (le-
laki) tidak dapat dikendalikan. Tampak jelas pada Gambar 1,
bahwa sebagian besar faktor risiko berkaitan dengan diet. Akan
tetapi pengaturan diet saja tidak menjamin penyakit jantung
dapat dicegah. Bagaimanapun, peran gizi dalam beberapa faktor
risiko primer dan sekunder, dapat memberi sumbangan dalam
pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular.
Penyebab penyakit kardiovaskular adalah multifaktorial.
Secara umum telah disepakati bahwa kadar kholesterol yang
tinggi dalam darah, hipertensi, dan merokok berperanan penting
dalam terjadinya atherosklerosis yang merupakan salah satu
bentuk penyakit kardiovaskular(7).
PERANAN GIZI
Seperti telah dikemukakan sebagian besar faktor risiko
aaaaa

Faktor risiko lainnya : tekanan batin (stress), umur, genetik, gizi-buruk
penyakit jantung, baik faktor risiko primer maupun sekunder,
banyak berkaitan langsung maupun tidak langsung dengan diet.
Faktor gizi yang akan dibahas lebih lanjut dalam bab ini adalah
masukan kholesterol, jumlah dan macam lemak, energi, protein,
vitamin A, E dan C, serat makanan dan beberapa mineral
khususnya Na, Fe, Ca, Mg, Cu, Zn dan Se. Sementara faktor
bukan gizi yang akan dibahas adalah alkohol dan kopi.
Masukan kholesterol
Kholesterol dalam darah berasal dari dua sumber, yaitu diet
atau kholesterol eksogen dan hasil sintesis dalam tubuh atau
kholesterol endogen. Hanya sekitar 25%—50% kholesterol dari
diet yang dapat diabsorbsi, selebihnya dibuang melalui tinja. Jika
masukan kholesterol meningkat, sintesis kholesterol akan ditekan.
Studi klinis, epidemiologi maupun studi dengan hewan per-
cobaan memperlihatkan bahwa masukan kholesterol merupakan
faktor terpenting yang menentukan kadar kholesterol dalam
darah. Peningkatan kholesterol dalam darah merupakan faktor
risiko yang penting pada penyakit kardiovaskular. Risiko ini
terutama berhubungan dengan peningkatan kadar kholesterol
berkerapatan rendah (LDL) dalam darah. Sebaliknya penurunan
kadar kholesterol berkerapatan tinggi (HDL) juga merupakan
faktor risiko penyakit kardiovaskular. Dengan demikian konsep
normal kadar kholesterol total dalam darah hanya mempunyai
arti kecil; studi observasi menunjukkan bahwa satu populasi
dengan rata-rata kholesterol total dalam darah 10% lebih rendah
daripada populasi lain, akan menderita penyakit kardiovaskular
sepertiga lebih rendah, dan perbedaan 30% kholesterol total
dalam darah diperkirakan menyebabkan perbedaan penyakit
kardiovaskular sampai empat kali(8). Rasio LDL-HDL merupa-
kan faktor risiko yang lebih penting daripada total kholesterol
dalam darah maupun LDL dan HDL secara terpisah(6). Keys dkk
pada tahun 1965 dan Hegsted dkk pada tahun yang sama telah
mengembangkan suatu formula (rumus) untuk mengestimasi
atau memperkirakan perubahan kholesterol dalam darah. Kedua
a aa
rumus tersebut adalah sebagai berikut :
delta Chol = 1,35 (2 delta S — delta P) + 1,52 delta Z(9)
delta chol = 2,16 delta S — 1,65 delta P + 0,0677 delta C — 0,53(10)
Delta Chol = estimasi perubahan kholesterol dalam darah (mg/dl)
Delta S = perubahan persen energi yang berasal dari lemak jenuh per hari
Delta P = perubahan persen energi yang berasal dari lemak tak jenuh ganda
Delta Z = perubahan akar kuadrat dari masukan kholesterol dalam mg per
1000 Kilo kalori
Delta C = masukan kholesterol (mg/hari).
Rumus atau formula di atas berlaku secara umum, namun se-
tiap individu mempunyai respon yang berbeda terhadap masukan
kholesterol. Perbedaan respon ini disebabkan pengendalian se-
cara genetik dalam metabolisme lemak(11,12). Sebagai konse-
kuensinya akan terdapat kelompok orang yang tidak mengalami
kenaikan kadar kholesterol dalam darahnya walaupun masukan
kholesterol meningkat tajam. Kelompok orang-orang ini dina-
makan hiporesponder. Sebaliknya terdapat pula kelompok orang
yang mengalami kenaikan kadar kholesterol dalam darah secara
tajam, walaupun masukan kholesterolnya hanya meningkat se-
dikit. Kelompok ini disebut hiperresponder. Susilowati, 1991
dalam penelitiannya menggunakan tikus percobaan mendapatkan
bahwa masukan kholesterol yang tinggi dalam makanan dapat
mempengaruhi kadar kholesterol darah dan meningkatkan
kholesterol dalam hati secara dramatis(13).
Masukan lemak
Dalam mengkaji hubungan antara masukan lemak dengan
penyakit kardiovaskular, perlu diperhatikan proporsi energi
berasal dari lemak serta macam lemak yang dikonsumsi.
Berdasarkan sumbernya lemak dapat dibedakan menjadi
dua yaitu lemak nabati dan hewani. Secara umum lemak
nabati lebih banyak mengandung asam lemak tak jenuh ganda
(PUFA = Polyunsaturated fatty acid) maupun tunggal (MUFA =
Monounsaturated fatty acid), kecuali lemak yang berasal dari
kelapa. Sementara lemak hewani umumnya banyak mengan-
dung lemak jenuh (SAFA = Saturated fatty acid), seperti asam
miristat (C14), asam palmitat (C16), asam stearat (C18). Meng-
konsumsi banyak asam lemak jenuh akan meningkatkan kadar
kholesterol dan trigliserida dalam darah. Makanan hewani selain
banyak mengandung lemak jenuh juga mengandung kholesterol,
sebaliknya makanan nabati yang sedikit mengandung lemak
jenuh, juga tidak mengandung kholesterol.
Macam lemak dalam diet merupakan faktor tunggal dalam
diet yang paling kuat mempengaruhi konsentrasi kholesterol.
Studi di tujuh negara menunjukkan hubungan yang positif antara
masukan lemak jenuh dan insiden kardiovaskular selama 10
tahun. Populasi dengan rata-rata masukan lemak jenuh 3% dan
10% dari masukan energi, bercirikan kholesterol total dalam
darah 5,17 mmol/l (200 mg/dl), dan tingkat kematian karena
penyakit kardiovaskular juga rendah. Jika masukan lemak jenuh
di atas 10% dari masukan energi, akan terlihat peningkatan
kematian karena penyakit kardiovaskular(8). Di antara berbagai
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 13
macam asam lemak jenuh, asam palmitat (C16:0) dan asam
miristat (C14:0), mempunyai pengaruh paling kuat terhadap
kholesterol total dalam darah. Sementara asam lemak jenuh
dengan rantai karbon di bawah 10 atau di atas 18, pengaruhnya
kurang kuat terhadap kholesterol total dalam darah. Asam laurat
(C12:0) dan asam miristat (C14:0) banyak terdapat pada minyak
kelapa, sementara asam palmitat (C16:0) dan asam stearat (C 18:0)
banyak terdapat pada kakao.
Peranan asam lemak tak jenuh seperti asam lemak tak jenuh
tunggal (MUFA), asam lemak tak jenuh ganda (PUFA) baik dari
kelompok omega-3 maupun omega-6, dalam pencegahan pe-
nyakit kardiovaskular masih tetap belum jelas. Penduduk di
negara-negara Mediteranian yang mengkonsumsi lemak di atas
40% dari masukan energi, mempunyai kejadian penyakit kardio-
vaskular rendah. Sementara orang-orang Eskimo yang juga meng-
konsumsi lemak tinggi, terutama dari jenis lemak omega-3,
kejadian penyakit kardiovaskular juga rendah. Perlu diingat
bahwa ciri susunan diet orang-orang Eskimo dan Mediteranian
adalah rendah asam lemak jenuh. Belum tersedia informasi
tentang pengaruh diet yang mengandung asam lemak omega-6 di
atas 7% dari masukan energi dalam jangka waktu lama di dalam
suatu populasi.
Penelitian klinik dan penelitian menggunakan hewan per-
cobaan membuktikan bahwa asam lemak omega-6 yang dipakai
untuk menggantikan asam lemak jenuh, dapat menurunkan
kholesterol total, LDL, dan HDL dalam darah. Minyak ikan yang
kaya asam lemak omega-3 secara taat azas menurunkan trigli-
serida darah dan memperpanjang waktu pembekuan darah.
Pengaruh asam lemak omega-3 terhadap LDL bervariasi. Data
tentang pengaruh asam lemak omega-3 dosis tinggi terhadap
kesehatan dalam jangka waktu lama, masih terbatas. Sebuah
studi epidemiologi di Belanda menunjukkan bahwa mengkon-
sumsi ikan sekurang-kurangnya 30 g dengan frekuensi 1–2 kali
per minggu dapat menurunkan risiko penyakit kardiovaskulat(14).
Studi klinik dan studi menggunakan hewan percobaan
memberikan indikasi bahwa penggantian asam lemak jenuh
dengan asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA) dalam diet,
berhasil menurunkan kadar kholesterol total dan LDL dalam
darah tanpa penurunan HDL(15). Akhir-akhir ini dalam anjuran
diet banyak dipakai rasio antara PUFA, SAFA, dan MUFA,
1:1:1(5). Di antara asam lemak tak jenuh tunggal (MUFA), asam
oleat (C18:1) paling banyak dijumpai di alam. Asam ini banyak
didapati pada minyak biji zaitun (rape seed oil), minyak biji
matahari, minyak biji safflower yaitu tumbuhan yang berasal dari
Erasia dengan kandungan antara 65–85%. Dari kelompok asam
lemak tak jenuh ganda (PUFA) omega-6, asam linoleat (C18:1)
adalah yang paling banyak dijumpai. Asam lemak ini banyak
terdapat pada minyak nabati seperti minyak biji matahari (65%),
margarin lunak (60%), minyak jagung (60%) dan minyak kedelai
(55%). Sementara asam lemak omega-3 juga didapati pada
minyak nabati seperti minyak biji rami (50%), minyak kedelai
(10%). Asam lemak omega-3 dengan atom C rantai panjang dan
ikatan rangkap 5 (asam eikosapentanoat = EPA) atau 6 (asam
dokosaheksanoat = DHA) banyak dijumpai pada ikan.
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
Masukan energi
Masukan energi yang berlebihan baik energi yang berasal
dari karbohidrat, lemak, protein maupun alkohol, dapat mem-
pertinggi trigliserida dan kholesterol dalam darah. Dalam
mempelajari hubungan antara masukan energi dengan penyakit
kardiovaskular, tidak dapat hanya melihat masukan energi saja,
melainkan harus diperhatikan proporsi energi yang berasal dari
lemak terutama lemak jenuh serta kaitannya dengan obesitas dan
aktifitas fisik.
Peranan obesitas dalam etiologi atherosklerosis dan pe-
nyakit kardiovaskular masih belum jelas. Adipositas berkorelasi
terbalik dengan konsentrasi HDL. Peningkatan jaringan adipos
yang berarti pula peningkatan berat badan, akan diikuti penurunan
HDL yang selanjutnya risiko mendapatkan penyakit kardio-
vaskuler akan meningkat. Obesitas atau kegemukan berkaitan
erat dengan gaya hidup tertentu termasuk diet atau makanan yang
berlebih serta latihan fisik yang kurang. Dengan demikian
pengontrolan berat badan dengan latihan fisik dan diet yang
seimbang merupakan upaya yang baik dalam mengurangi atau
memperkecil risiko terkena penyakit kardiovaskular.
Protein
Dalam penelitian dengan hewan percobaan ditemukan bahwa
diet yang mengandung tinggi protein terutama protein hewani
akan mengakselerasi atherosklerosis. Kasein mempunyai efek
hiperkholesterolemik dan lebih aterogenik dibandingkan dengan
protein kedelai(16,17). Pada penelitian menggunakan hewan
percobaan, protein kedelai masih mampu menekan kenaikan
kholesterol darah walaupun dalam dietnya ditambah 1% kho-
lesterol(13). Studi lain yang menggunakan protein kedelai dan
protein nabati lain untuk menggantikan kasein, juga memberikan
hasil yang sama(18,19). Tampaknya pengaruh macam protein
(protein kedelai) terhadap penurunan kholesterol dalam darah
lebih kuat dibandingkan dengan pengaruh asam lemak omega-6
maupun asam lemak omega-3, walaupun terdapat interaksi
antara keduanya.
Vitamin A, E dan C
Vitamin A dan E berperan dalam melindungi endotelium
dan juga merupakan antioksidan yang dapat melindungi
peroksidasi lemak. Vitamin A dan E dapat melindungi kejadian
agregasi platelet, mempengaruhi transpor oksigen dan peng-
gunaannya, meningkatkan HDL dan meningkatkan kemampuan
asam nikotinat dalam menurunkan lipida darah(5). Vitamin A dan
E dapat berperan dalam pencegahan primer terhadap kelainan
metabolisme yang merupakan penyebab hiperlipoproteinemia,
dan dapat pula berperan dalam pencegahan sekunder untuk
mengurangi lipida darah yang dapat menyebabkan risiko atero-
genesis.
Gey (1991)(20) dalam penelitiannya menyimpulkan adanya
korelasi negatif yang kuat antara konsentrasi vitamin E dalam
darah dengan kematian karena penyakit jantung iskhemik (PJI),
juga ditemukan korelasi negatif yang tidak begitu kuat antara
kadar vitamin A dalam darah dengan kematian karena PJI. Jika
tiga faktor risiko penyakit kardiovaskular yaitu kholesterol,
aa
hipertensi dan merokok, dikontrol, kombinasi vitamin E dan A
mempunyai korelasi negatif yang sedikit lebih kuat dibandingkan
dengan vitamin E tersendiri. Dalam kesimpulan akhir dike-
mukakan bahwa efek protektif dari vitamin E dapat ditingkatkan
oleh vitamin A, karoten, dan vitamin C.
Observasi penggunaan vitamin C dosis tinggi untuk me-
nurunkan kholesterol darah pada hewan percobaan (kelinci dan
babi) yang diberi diet kholesterol mengilhami suatu ide bahwa
vitamin C dapat menurunkan kholesterol darah para penderita
hiperkholesterolemia. Untuk mengkaji hal tersebut, dilakukan
studi klinik yang tidak terkontrol (uncontrolled clinical trials).
Studi klinik tersebut menunjukkan hasil yang bertentangan, yaitu
tidak terbukti bahwa vitamin C berhubungan dengan penyakit
kardiovaskular(21).
Mineral
Mengenai peranan garam Natrium (Na) dalam hubungan-
nya dengan penyakit kardiovaskular, terutama hipertensi;
sampai saat ini masih belum dicapai kesepakatan bulat. Banyak
studi epidemiologi dan studi menggunakan hewan percobaan
mengungkapkan adanya hubungan tersebut.
Pada kelinci dan tikus yang menderita defisiensi kalsium,
kadar kholesterol dalam darahnya meningkat. Suplementasi
kalsium pada hewan percobaan dapat menurunkan lipida darah
mendekati atau bahkan lebih rendah daripada kontrol, tetapi juga
berasosiasi dengan insidensi lesi jantung dan lesi ginja1(22). Pe-
nelitian yang tidak terkontrol terhadap 10 penderita hiperlipide-
mia menunjukkan bahwa penambahan 800 mg kalsium per hari
(dalam bentuk kalsium karbonat) selama satu tahun, dapat
menurunkan kholesterol dalam darah sebanyak 25%. Penelitian
lain terhadap sekelompok wanita yang berusia lebih tua, suple-
mentasi 750 mg kalsium per hari dapat menurunkan kholesterol
darah 36 mg/dl dari rata-rata 266 mg/dl(22).
Magnesium dan kalsium mungkin berinteraksi dengan lemak
dalam promosi terjadinya lesi aterosklerotik. Pada hewan per-
cobaan, peningkatan insiden lesi jantung dan lesi ginjal ber-
asosiasi dengan masukan kalsium yang sangat tinggi, dan ini
dapat diturunkan atau bahkan dihilangkan dengan diet tinggi
magnesium. Efek protektif ini hanya berlaku jika masukan kal-
sium sangat tinggi (0,6% berat), dan hanya berlaku jika terdapat
kenaikan kholesterol darah(22).
Pada hewan percobaan, defisiensi tembaga (Cu) berasosiasi
dengan kerusakan kardiovaskular dan ketidaknormalan meta-
bolisme kholesterol. Dalam satu studi pada manusia, defisiensi
Cu akan mengakibatkan kenaikan kholesterol dalam darah. Ke-
naikan ini mungkin karena Cu merupakan ko faktor untuk enzim
yang terlibat dalam sintesis kholesterol dan degradasi lipo-
protein(23).
Peningkatan Zn dalam diet akan meningkatkan kebutuhan
Mg(24). Atas dasar ini dibuat postulasi bahwa rasio Zn-Cu yang
tinggi pada diet orang Amerika, dapat merupakan faktor risiko
penyakit kardiovaskular(25). Suplementasi Zn yang diberikan
kepada anak dalam jangka waktu panjang, tidak berasosiasi
dengan kenaikan kholesterol dalam darah(22). Meski suplemen-
tasi Zn dalam dosis tinggi telah dilaporkan dapat menurunkan
aa
kholesterol HDL(26), dosis yang fisiologik tidak mempunyai efek
pada lipida darah(27).
Selenium (Se) yang sangat rendah dalam diet orang-orang
Cina, telah dihubungkan dengan kejadian kardiomiopati pada
anak. Meski peran Se sebagai penyebab belum jelas, studi
epidemiologi menunjukkan peranan defisiensi Se dalam pe-
nyakit kardiovaskular. Di Amerika Serikat, kematian karena
penyakit kardiovaskular ditemukan lebih rendah di daerah yang
tanahnya mempunyai kandungan Se tinggi. Hal yang serupa juga
ditemukan di Swedia, yaitu kematian karena penyakit kardio-
vaskular lebih rendah di daerah yang mendapat air dengan
kandungan Se lebih tinggi. Akan tetapi studi lain tidak berhasil
mendemonstrasikan adanya perbedaan konsentrasi Se dalam
serum dan urin dari penderita hipertensi atau penderita penyakit
jantung koroner yang meninggal karena infark miokard dan
atherosklerosis dibandingkan dengan kontrol(28). Platelet pada
manusia mengandung Se lebih banyak daripada jaringan lainnya.
Ini memberikan indikasi bahwa defisiensi Se dapat berpengaruh
terhadap thrombosis. Dari studi dikemukakan bahwa defisiensi
Se mengurangi aktifitas antioksidan platelet, dan aktifitas ini
pulih dengan suplementasi Se.
Dalam studi prospektif di Finlandia(29), didapatkan hubung--
an antara konsentrasi Se yang rendah dalam darah dengan
manifestasi klinik penyakit kardiovaskular. Pada studi kasus
kontrol terhadap populasi yang lain, juga di Finlandia, ditemukan
korelasi yang tinggi antara kadar Se dalam darah dengan asam
eikosapentanoat (EPA). Dalam studi tersebut, sulit memisahkan
efek aterogenik dari Se dan asam lemak omega-3, karena ikan
merupakan sumber utama Se dan sekaligus sumber asam lemak
omega-3 dalam diet orang-orang Finlandia(30).
Peranan zat besi (Fe) dalam penyakit kardiovaskular men-
jadi menarik karena kontribusinya pada aterogenesis dan/atau
kerentanan miokardium menjadi ishkemik. Tingginya simpanan
zat besi dalam hati merupakan faktor risiko tersendiri atau
merupakan kombinasi dengan lipoprotein. Zat besi berperan
sebagai katalis dalam hidroksil radikal (OH. ) melalui reaksi
Haber-Weiss, dan berperanan penting dalam peroksidasi le-
mak(31).
Alkohol dan kopi
Hubungan antara konsumsi alkohol dengan penyakit kardio-
vaskular sangat kompleks. Masukan alkohol yang tinggi ber-
asosiasi dengan kematian karena penyakit kardiovaskular.
Konsumsi alkohol yang tinggi akan meningkatkan trigliserida
dalam darah dan tekanan darah. Beberapa studi berhasil menun-
jukkan bahwa konsumsi alkohol (etanol) dalam jumlah yang
rendah atau sedang, akan meningkatkan HDL dalam darah, dan
tentu saja ini menguntungkan bagi pencegahan penyakit kardio-
vaskular. Meski tampaknya konsumsi alkohol dalam jumlah
rendah atau sedang menguntungkan kesehatan jantung, tetapi
tidak dianjurkan kepada masyarakat.
Beberapa studi terhadap sejumlah besar individu telah
menunjukkan bahwa meminum kopi dapat meningkatkan
kholesterol dalam darah. Mekanisme peningkatan ini masih
belum jelas, akan tetapi kopi yang dibuat dengan cara diekstraksi
aa
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 15
mempunyai efek yang lebih kecil dibandingkan dengan kopi
yang dibuat secara tradisional (kopi tubruk).
Serat makanan
Serat makanan mempunyai kemampuan menurunkan
kholesterol dalam darah. Pektin, serat makanan yang banyak di-
dapati dalam apel dan buah-buahan lain, dapat menurunkan
LDL, kholesterol total, dan menekan sintesis kholesterol dalam
usus halus pada binatang percobaan.
Konsumsi karbohidrat terutama sukrosa dapat meningkat-
kan trigliserida dalam darah, sementara karbohidrat kompleks
(pati/tepung) kurang aterogenik dibandingkan dengan karbo-
hidrat lain yang lebih sederhana (mono dan disakarida).
PEDOMAN DIET
Seperti telah diutarakan pada bab faktor risiko, yaitu bahwa
tidak semua faktor risiko penyakit kardiovaskular dapat diken-
dalikan, maka pengaturan diet merupakan salah satu upaya
strategis untuk memperkecil risiko penyakit kardiovaskular.
Memperhatikan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan pe-
ranan gizi dalam mengurangi risiko tersebut, maka prinsip diet
yang dapat dianjurkan adalah sebagai berikut :
1. Masukan energi seimbang, dalam arti sesuai dengan ke-
butuhan.
2. Energi yang berasal dari lemak tidak lebih dari 30%.
3. Proporsi PUFA:SAFA:MUFA adalah 1:1:1.
4. Batasi konsumsi alkohol dan kopi.
5. Lebih banyak dan lebih bervariasi menggunakan sayur
dan buah.
6. Batasi penggunaan makanan olahan atau yang diawetkan,
dan perbanyak makanan segar.
KEPUSTAKAAN
1. Pundarika R. National Household Survey. Jakarta. Ministry of Health.
1972.
2. Budiarso RP. dkk. Survei Rumahtangga. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. 1980.
3. Departemen Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun 1989. 1990.
4. Setianto B. Penyakit Jantung di tahun 2000, Turun atau Naik? Harian
Kompas, 18 Oktober 1990. Hal. 10.
5. Garrison RH, Somer E. The Nutrition Desk Reference. New Canaan,
Connecticut: Keats Publishing, Inc. 1985.
6. Mc Namara DJ. Coronary Heart Diseases. Present Knowledge in Nutri-
tion.
7. US. Department of Health and Human Services. The Surgeon General's
Report on Nutrition and Health. Rocklin, California. Prima Publishing and
Communication. 1988.
8. World Health Organization. Diet, nutrition, and the prevention of chronic
aaa
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
diseases. Tech. Rep. Ser. 797. 1990.
9. Keys A, Grande F, Anderson IT. Serum cholesterol response to changes
in the diet. L Iodine value of dietary fat versus 25 P. II. The effect of
cholesterol in the diet. III. Differences among individuals. IV. Particular
saturated fatty acids in the diet. Metabolism. 1965; 14: 747-87.
10. Hegsted DM, Mc Gandy RB, Myers ML, Stare FJ. Quantitative effects of
dietary fat on serum cholesterol in man. Am. J Clin. Nutr. 1965; 17:
281-95.
11. Katan MB, Beynen AC, De Vries JHM, Nobels A. Existence of consistent
hypo- and hyperresponders to dietary cholesterol in man. Am. J. Epide-
miol. 1986; 123: 221-34.
12. Grundy SM, Vega GL. Plasma cholesterol responsiveness to saturated
fatty acids. Am. J. Clin. Nutr. 1988; 47: 822-4.
13. Susilowati H. The influence of background composition of the diet on the
lipemic effect of fish oil versus corn oil in rats. Doctor Dissertation. Post
Graduate Faculty, University of Indonesia 1991.
14. Kromhout D, Bosschieter EB, Coulander CL. The inverse relation between fish
consumption and 20 year mortality from coronary heart diseases. N. Engl J.
Med. 1985; 312: 1205-9.
15. Beynen AC. The role of fat as a determinant of serum cholesterol
concentrations. Gizi Indon. 1988; XIII(1): 106-12.
16. Kritchevsky D. Vegetable protein and atherosclerosis. J. Am. Oil. Chem.
Soc. 1979; 56: 135-40.
17. Meinertz H, Nilausen K, Faergunan O. Soy protein and casein in choles-
terol-enriched diets : effects on plasma lipoproteins in normolipidemic
subjects. Am. J. Clin. Nutr. 1989; 50: 786-793.
18. Descovich GC et al. Multicenter study of soybean protein diet for out-
patient hypercholesterolemic patients. Lancet, 1980. ii: 709-12.
19. Sirtori CR et al. Clinical experience with the soybean protein diet in the
treatment of hypercholesterolemia. Am. J. Clin. Nutr. 1979; 32: 1645-8.
20. Gey KF, Puska P, Jordan P, Moser UK. Inverse correlation between
plasma vitamin E and mortality from ischemic heart disease in cross-
cultural epidemiology. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 326S-34S.
21. Hodges RE. Vitamin, lecithin, and additives. In: Nutrition, lipids, and
coronary heart diseases, ed. R. Levy, B. Rifkin, B. Dennis, N. Emst, p.
175-200. New York: Raven, 1979.
22. Mertz W. Effect of dietary components on lipids and lipoproteins: mineral
elements. In: Nutrition, lipids, and coronary heart diseases, ed. R. Levy, B.
Rifkin, B. Dennis,N. Ernst, p 175-200. New York: Raven. 1979.
23. Klevay LM et al. Increased cholesterol in plasma in a young man during
experimental copper depletion. Metabolism. 1984; 33: 1112-18.
24. Sandstead HH. Copper bioavailability and requirements. Am. J. Clin.
Nutr. 1982; 35: 809-14.
25. Klevay LM. Coronary heart disease: the zinc/copper hypotheses. Am. J.
Clin. Nutr. 1975; 28: 764-74.
26. Hooper PL, Visconti L, Garry PJ, Johnson GE. Zinc lowers high-density
lipoprotein-cholesterol levels. JAMA 1980; 244: 196-61.
27. Crouse SF, Hooper PL, Atterbom HA, Papenfuss RL. Zinc ingestion and
lipoprotein values in sedentary and endurance-trained man. JAMA 1984;
252 : 785-87.
28. Thomson CD, Robinson MF. Selenium in human health and disease with
emphasis on those aspects peculiar to New Zealand. Am. J. Clin. Nutr.
1980; 33: 303-23.
29. Salonen JT, Huttunen A, Pikkarainen J, Puska P. Association
betweencardiovascular death and myocardial infarction in a matched-pair
longitu- dinal study. Lancet 1982; 22: 175-79.
30. Miettinen TA, Alfthan G, Huttunen JS, Pikkarainen V, Mattila S, Kumlin
T. Serum selenium concentration related to myocardial infarction and fatty
acid content of serum lipids. B M J 1983; 287: 517-9.
 Faktor Gizi pada Penyakit Kanker
Herman Sudiman
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi, Departemen
Kesehatan R.I., Bogor

PENDAHULUAN an dengan faktor gizi(6). Dalam tahun 1984, 22% dari seluruh
Keberhasilan pembangunan dari Pelita I sampai Pelita V kematian di Amerika Serikat, disebabkan karena kanker. Dan
mengakibatkan kesejahteraan masyarakat bertambah baik; de- 965.000 kasus baru yang didiagnosis menderita kanker, 483.000
rajat kesehatan dan gizi masyarakat bertambah baik pula. Kom- di antaranya meninggal dunia(5). Diperkirakan 60-70% kanker
posisi penduduk juga mengalami perubahan, ditandai dengan disebabkan karena faktor lingkungan, terutama makanan dan
peningkatan jumlah usia lanjut. Akibat peningkatan kesejahteraan, rokok.Tabel 1 memperlihatkan proporsi kematian karena kanker
derajat kesehatan dan gizi masyarakat tersebut serta perubahan yang berasal dari pelbagai faktor.
komposisi penduduk, akan terjadi pula perubahan pola penyakit
yaitu berkurangnya penyakit-penyakit menular dan gizikurang Tabel I. Proporsl kematian karena kanker yang berasal dari pelbagai
faktor
di satu pihak, dan bertambahnya penyakit-penyakit degeneratif
seperti penyakit jantung, diabetes dan kanker di lain pihak. Per- Persen semua kernatian karena kanker
ubahan ini diperkirakan akan terjadi di sekitar tahun 2000(1). Faktor atau kelompok faktor
Estimasi terbaik Selang
Fenomena ini di dalam ilmu kesehatan masyarakat disebut transisi 1. Merokok 30 25-40
epidemiologi sebagai akibat transisi demografi. Survei Kesehat- 2. Alkohol 3 2-4
an Rumah Tangga (SKRT) tahun 1972, 1980, dan 1986 mem- 3. Diet 35 10-70
berikan gambaran perubahan pola penyakit tersebut. Peringkat 4. Zat penambah dalam 1 (-5b) -2
makanan (food additives)
kematian yang disebabkan karena kanker meningkat dari urutan 5. Perilaku seksual 7 1-13
11, 9 dan 8(2,3,4). 6. Pekerjaan 4 2-8
Meski telah lama diperkirakan bahwa diet merupakan salah 7. Polusi 2 1-5
satu penyebab penyakit kanker, tetapi sampai awal abad ke 20 8. Hasil-hasil industri 1 1-2
bukti-bukti empiris belum dilaporkan. Dari penelitian-penelitian 9. Obat-obatan dan cara-cara 1 0,5-3
pengobatan
awal diketahui bahwa ada efek pencegahan dari hidangan roti 3 2-4
10. Faktor-faktor geofisik
penuh (wholemeal bread), sayuran, dan susu segar. Catatan dari 11. Infeksi 10? 1-?
perusahaan asuransi menunjukkan bahwa kegemukan merupakan 12. Tidak diketahui ? ?
risiko tinggi terhadap kanker(5). Di Amerika Serikat, lebih
b
dari 450.000 orang meninggal dunia setiap tahun karena penyakit Beberapa faktor (misal fortifikasi makanan) mungkin mempunyai efek pro-
kanker. Sekitar 70-90% dari penyakit kanker tersebut berkaitan tektif
Sumber : Doll,Peto. US Department of Health and Human Nutrition Services,
dengan lingkungan dan gaya hidup (life style). Kurang Iebih 30% 1988.
dari kematian tersebut karena rokok. Faktor-faktor keturunan
(genetik), radiasi, polusi dan eksposur lainnya memberikan
kontribusi 45.000-90.000 kematian. Dari seluruh penyakit kanker Penyakit kanker berkembang melalui proses yang kompleks
yang disebabkan faktor lingkungan, sekitar 40-60% berhubung- (Gambar 1). Pada dasarnya proses yang panjang tersebut dapat

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 17

dibagi menjadi tiga tahap yaitu tahap inisiasi, promosi, dan
progresi. Dari tahap inisiasi sampai manifestasi klinis dapat
memerlukan waktu 5—20 tahun(4); oleh karena itu penderita sulit
mengingat atau diyakinkan tentang faktor-faktor yang merupa-
kan karsinogen atau pro-karsinogen. Makalah ini menyajikan
telaah ilmiah faktor gizi pada penyakit kanker, dengan meng-
gunakan literatur terakhir.
FAKTOR GIZI PADA PENYAKIT KANKER
1) Masukan lemak, energi dan kegemukan
Meski studi tentang hubungan masukan lemak dengan
penyakit kanker masih memberikan hasil yang tidak taat azas,
tetapi studi yang menggunakan hewan percobaan menunjukkan
bahwa masukan lemak merupakan salah satu kunci dalam
mencegah, kanker(5). Studi epidemiologi dan studi yang
menggunakan hewan percobaan menunjukkan adanya hubungan
antara konsumsi lemak dengan insiden kanker kolon dan kanker
payudara(5,6). Kanker lain yang berhubungan dengan masukan
lemak adalah kanker rektum(7), kanker indung telur/ovarium(8)
dan kanker endometrium(5). Beberapa peneliti berhasil menun-
jukkan hubungan antara kenaikan konsumsi lemak dan kegemukan
dan kanker payudara hanya ditemukan pada usia yang lebih tua.
Tampaknya bukan konsumsi total lemak yang merupakan faktor
penting dalam penyakit kanker, tetapi jumlah asam lemak tak
jenuh ganda dalam diet lebih berperan. Hal yang harus diperhati-
kan dalam mengkaji hubungan antara masukan lemak dengan
kanker ialah mācam lemak (lemak jenuh dibandingkan dengan
lemak tak jenuh; lemak hewani dibandingkan dengan lemak
nabati). Asam lemak tak jenuh ganda (PUFA) lebih mudah ter-
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
oksidasi dan PUFA yang telah rusak dapat merupakan awal dari
proses terjadinya kanker.
Meskipun secara umum lemak baru berperan secara maksi-
mum setelah pemberian karsinogen, tampaknya pemaparan diet
tinggi lemak perlu waktu yang cukup lama sebelum eksposur
karsinogen dapat mempengaruhi inisiasi tumor; pengaruh ini
telah didemonstrasikan pada penelitian menggunakan tikus
cobaan(9). Efek diet lemak dapat langsung atau tidak langsung.
Lemak secara langsung mempengaruhi fungsi-fungsi seluler,
termasuk cairan membran, metabolisme prostaglandin, dan sin-
tesis radikal lemak peroksida yang potensial mutagenik(10). Efek
langsung juga mencakup perubahan-perubahan reseptor hormon
(yang mungkin merangsang secara hormonal pertumbuhan
tumor), karakteristik pertumbuhan sel, dan beberapa kimiawi
intraseluler. Lemak mempengaruhi perubahan-perubahan kom-
posisi asam empedu dalam kolon yang dapat mengubah asam
empedu secara bakteriologis menjadi zat-zat yang mempromosi
tumor atau secara langsung merusak jaringan mukosa.
Efek kholesterol pada insiden kanker sulit ditentukankarena
kholesterol berkorelasi kuat dengan lemak hewani dan juga
masukan protein hewani. Dalam satu studi didapatkan korelasi
yang lebih kuat antara insiden kanker kolon dengan kholesterol
daripada dengan lemak(11). Di lain pihak, beberapa studi menun-
jukkan bahwa kholesterol darah yang terlalu rendah merupakan
risiko kanker(12). Masih perlu studi lebih lanjut untuk sampai pada
kesimpulan yang pasti tentang korelasi antara masukan kholesterol
dengan kholesterol darah dan kanker. Masukan lemak tidak
hanya berhubungan dengan kanker tetapi juga dengan penyakit
jantung, kegemukan.
Studi-studi dengan menggunakan hewan cobaan dan bebe-
rapa studi epidemiologi mendukung hipotesis bahwa masukan
total energi mempengaruhi risiko kanker. Pada beberapa studi
menggunakan hewan cobaan dapat dilakukan pembandingan
antara hewan yang diberi diet normal sebagai kontrol dengan
hewan yang dibatasi masukan energinya. Akan tetapi cara se-
macam itu tidak dapat dilakukan pada manusia, sehingga masukan
energi pada percobaan dengan manusia diukur dengan peng-
ukuran tidak langsung, yaitu dengan mengukur berat badan
relatif atau indeks berat badan yang diperkirakan mempunyai
korelasi kuat dengan kenaikan masukan energi. Studi epidemio-
logi yang dilakukan oleh Amstrong dan Doll pada 1975(7) ber-
hasil mendapatkan korelasi antara masukan energi total per
orang dengan kanker payudara, kolon, rektum, uterus, dan ginjal.
Sementara itu studi kasus kontrol yang dilakukan oleh Miller
dkk, 1978(13) mendapatkan korelasi positif antara masukan energi
dengan kanker payudara, dan peneliti lain yaitu Jain dkk, 1980(14);
Lyon dkk, 1987(15) menemukan hubungan antara masukan energi
dengan kanker kolorektal.
Hubungan yang positif antara kenaikan indeks massa tubuh
(body mass index/BMI) dengan beberapa jenis kanker telah di-
laporkan oleh beberapa peneliti seperti hubungan BMI dengan
kanker payudara, BMI dengan kanker ginjal, BMI dengan kanker
endometrium dan kanker prostat. Akan tetapi peneliti lain tidak
menemukan hubungan antara berat badan dengan kenaikan risiko
kanker payudara, kolon, dan prostat. Pada studi kohort yang
dilakukan oleh Asosiasi Kanker Amerika Serikat, kematian
karena kanker terendah diobservasi pada pria dengan berat badan
10% di bawah sampai 20% di atas rata-rata berat menurut
tingginya. Sementara pada kohort wanita risiko terendah di-
dapati pada wanita dengan berat badan 20% di bawah sampai
10% di atas rata-rata berat menurut tingginya. Pada kohort pria
yang tidak merokok (berat badan biasanya lebih besar daripada
pria perokok) didapatkan hubungan antara berat badan relatif
dengan kematian karena kanker, dan hubungan tērsebut hampir
linier(18).
Pada studi dengan hewan cobaan, pembatasan masukan
energi akan mengurangi insiden beberapa jenis kanker, dan me-
ningkatkan umur binatang cobaan tersebut. Masukan energi total
dan persen energi yang berasal dari lemak berhubungan dengan
risiko kanker, akan tetapi hubungan ini bervariasi untuk jenis
kanker yang berbeda. Studi yang dilakukan oleh Boissonneault
dkk,1986, menemukan pengaruh energi yang berasal dari lemak
terhadap kanker tergantung dari masukan energi total(17).
2) Protein
Hubungan antara konsumsi protein terutama protein hewani
dengan insiden beberapa jenis kanker tertentu telah diselidiki
dalam studi epidemiologi. Namun korelasi antara konsumsi
protein dengan kanker dipengaruhi oleh korelasi yang tinggi
antara konsumsi protein dengan zat gizi lain terutama lemak.
Dengan demikian pengaruh langsung dari protein belum dapat
ditentukan(18). Dālam suatu studi kasus kontrol mengenai kanker
payudara, asosiasi positif terbesar adalah asosiasi dengan pro-
tein, tinggi lemak, dan rendah serat makanan, tetapi setelah
komponen diet diukur secara independen, ternyata lemak mem-
punyai asosiasi paling kuat. Studi lain juga menemukan asosiasi
positif antara protein dan kanker kolon, tetapi dalam kajian se-
lanjutnya ternyata asosiasi antara kanker kolon dengan lemak
lebih kuat. Dalam studi kasus kontrol di Australia mengenai
kanker usus (bowel), risiko tertinggi didapati pada tinggi protein,
tinggi energi, dan rendah serat makanan(19).
Studi menggunakan hewan cobaan menunjukkan pemberian
masukan protein secara berlebihan tidak selalu berhubungan
secara taat azas dengan kenaikan insiden tumor. Bila hewan
diberi makanan secara ad libitum dengan kandungan protein
10-15% kalori, total insiden tumor tidak dipengaruhi(20,21), meski
beberapa tumor tertentu seperti bladder papilloma dan tumor
payudara ditingkatkan oleh peningkatan masukan protein.
3) Vitamin dan mineral
Dalam makalah ini hanya dibahas vitamin A, karoten, vita-
min C, E, zat besi dan selenium. Banyak bukti menunjukkan
bahwa makanan yang mengandung banyak vitamin A dan karo-
ten dapat mencegah beberapa jenis kanker epitel. Dari beberapa
studi epidemiologi, konsentrasi vitamin A dalam darah ber-
hubungan dengan kenaikan risiko kanker, tetapi beberapa pene-
litian lain tidak menemukan hubungan tersebut. Demikian pula
hubungan antara karotenoid dalam darah dengan kanker. Suatu
studi kohort berhasil menunjukkan bahwa risiko semua jenis
a
kanker dapat diturunkan dengan meningkatkan konsumsi sayuran
yang kaya karoten. Bukti paling kuat mengenai peranan vitamin
A dalam pencegahan kanker didapat dari studi epidemiologi
yang menghubungkan antara konsumsi sayuran yang kaya karo-
ten atau makanan yang kaya vitamin A dengan kanker paru(22,23).
Pada hewan cobaan, pemberian vitamin A dosis tinggi dapat
mencegah kanker serviks, vagina, kolon, kulit, lambung, tra-
cheobronchi, pankreas, dan hati. Karotenoid diperlukan untuk
diferensiasi sel normal. Defisiensi karotenoid dapat menyebab-
kan proses diferensiasi terhambat. Pada hewan cobaan retinoid
mungkin dapat mencegah tahap inisiasi dan promosi dari proses
karsinogenesis. Makanan yang kaya vitamin A dapat mencegah
pembentukan radikal oksigen dan peroksida lemak, dan beta
karoten sangat efisien dalam menetralisir radikal oksigen. Vita-
min A, bersama dengan vitamin C, vitamin E, dan selenium dapat
menetralisir efek peroksida dan mengurangi karsinogenesis.
Vitamin A dan karoten mempunyai efek penghambatan terhadap
kanker mulut dan oesofagus terutama pada pengunyah tembakau
(tobacco chewer) dan terhadap kanker paru pada perokok(24).
Dari studi pada manusia, dapat ditunjukkan bahwa terdapat
asosiasi protektif antara makanan yang kaya vitamin C dengan
kanker esofagus;, kanker lambung(24,25). Di dalam saluran pen-
cernaan, vitamin C akan memblok pembentukan nitrosamin
yang bersifat karsinogenik dari nitrat dan nitrit, serta mencegah
oksidasi zat-zat kimia tertentu menjadi bentuk karsinogenik yang
aktif. Vitamin C merupakan faktor pembatas reaksi nitrosasi
pada manusia, dan ini telah didemonstrasikan pada penderita
gastrektomi dan gastritis atropik akuta(26).
Dari beberapa studi berhasil ditunjukkan bahwa efek toksik
dari ozon pada paru dapat dicegah secara efisien dengan vitamin
E(24). Kadar vitamin E dalam serum mempunyai asosiasi protektif
dengan kanker paru(27).
Dalam studi biokimia, vitamin E berfungsi sebagai anti-
oksidan yang larut dalam lemak dan sebagai free radical
scavenger. Dengan demikian peranan vitamin E dalam efek
pencegahan kanker hampir sama dengan vitamin A dan C.
Vitamin E, seperti juga vitamin C, dapat mencegah pembentukan
nitrosamin secara in vitro. Tetapi hams diingat bahwa vitamin E
larut dalam lemak, sehingga efek pencegahannya dipengaruhi oleh
kehadiran lemak, sedangkan vitamin C tidak, karena larut dalam
air.
Banyak bukti menunjukkan bahwa peningkatan simpanan
besi dalam tubuh berhubungan dengan peningkatan risiko kanker.
Stevens, dkk dalam penelitiannya menemukan mampu ikat besi
(total iron binding capacity) lebih rendah, sedangkan jenuh
transferin lebih tinggi pada penderita kanker dibandingkan
dengan bukan penderita(28).
Selenium dalam tanaman maupun hewan berbentuk selenat,
selenocystin, selenomethionin, dan bentuk-bentuk lain yang
belum diidentifikasi. Pengkajian dari angka rata-rata konsumsi
selenium per kapita yang berasal dari 27 negara, mendapatkan
hubungan terbalik dengan total kematian karena kanker, ke-
matian karena leukemia, dan kanker kolon, rektum, payudara,
ovanum, dan kanker paru. Dari beberapa studi kasus kontrol
didapatkan bahwa penderita kanker mempunyai selenium darah
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 19
yang Iebih rendah daripada kontrol(29). Akan tetapi data pene-
litian ini harus diinterpretasikan dengan hati-hati, karena kadar
selenium darah yang rendah mungkin merupakan konsekuensi
sakit. Studi prospektif dapat menunjukkan bahwa risiko kanker
meningkat pada kelompok dengan selenium darah, vitamin E dan
vitamin A darah yang rendah. Selenium menghambat transfor-
masi neoplastik dalam berbagai organ epitel pada hewan. Bebe-
rapa studi menunjukkan efek protektif terhadap kanker hati,
payudara, kolon, dan kulit. Akan tetapi dosis yang diberikan
sampai menghasilkan efek protektif ini, dalam berbagai peneliti-
an sama dengan dosis yang dapat menimbulkan keracunan pada
pemberian jangka panjang.
4) Serat makanan
Serat makanan meliputi selulosa, hemiselulosa, lignin, gums,
pektin. Sumber utama serat makanan adalah sayuran, buah-
buahan dan biji-bijian penuh atau utuh. Dari beberapa studi
epidemiologi, didapatkan korelasi antara konsumsi serat ma-
kanan dengan risiko kanker kolon. Pada studi dengan manusia,
masih belum cukup informasi tentang komponen dari serat
makanan dan pengaruh terhadap risiko kanker. Diperkirakan
jenis serat memegang peranan penting. Pada beberapa studi lain
juga diamati hubungan dengan zat gizi lain, karena walaupun
terdapat korelasi yang kuat antara risiko kanker kolon dengan
pola makanan tinggi sera, komponen diet lainnya mungkin
berpengaruh terhadap korelasi ini.
Dari 19 studi kasus kontrol yang mengukur peran serat
makanan pada kanker kolon, tiga studi tidak menemukan peran,
tiga studi menemukan hubungannya dengan kenaikan risiko
kanker, dan 13 studi menemukan efek protektif serat makanan,
khususnya sayuran. Efek protektif dikemukakan dalam dua studi
kasus kontrol yang menguji risiko relatif untuk diet tinggi lemak
dan rendah lemak. Secara keseluruhan, studi kasus kontrol
menyajikan hasil yang beragam, beberapa studi menunjukkan
serat makanan mempunyai efek protektif dan lainnya tidak.
Pada studi menggunakan hewan cobaan, juga didapatkan
hasil yang tidak taat azas dalam hubungan antara serat makanan
dengan kanker kolon. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor
seperti sifat karsinogen yang digunakan, komposisi diet, per-
bedaan kuantitatif dan kualitatif dalam serta makanan, strain
hewan cobaan yang digunakan, dan lama percobaan.
5) Makanan olahan
Cara penyimpanan dan pengolahan makanan bervariasi antar
negara, dan perbedaan ini mungkin memberikan kontribusi yang
besar dalam variasi beberapa jenis kanker. Pengasapan makanan
dapat membentuk senyawa hidrokarbon polisiklik aromatik
(polycyclic aromatic hydrocarbon), beberapa di antaranya di-
ketahui bersifat karsinogenik pada hewan. Zat-zat yang bersifat
karsinogenik dapat terbentuk pada waktu proses pemasakan dan
jumlahnya berhubungan dengan penggunaan suhu tinggi dan
jangka waktu pemasakan(30). Misal pemasakan dengan cara
pembakaran menggunakan api oven, dapat membentuk senyawa
hidrokarbon polisiklik aromatik pada permukaan makanan yang
aa
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
dibakar tersebut. Pembakaran asam amino dengan gula selama
proses pemasakan, menghasilkan berbagai zat kimia yang ber-
sifat mutagenik, dan beberapa di antaranya bersifat karsinogenik.
Penggaraman dan pengasaman makanan dapat membentuk nitro-
samin yang bersifat karsinogenik untuk mulut dan lambung.
Bukti-bukti dari studi epidemiologi menunjukkan masyara-
kat yang banyak mengkonsumsi makanan yang diawet dengan
diasin, diasam, dan diasap, mempunyai insiden kanker lambung
dan esofagus lebih banyak. Kanker esofagus berhubungan
dengan konsumsi asinan sayur, ikan asin dan makanan asap. Dari
beberapa studi epidemiologi, nitrat, nitrit dan komponen N-
nitroso dalam makanan dan air serta makanan yang diasin ber-
hubungan dengan kanker lambung.
Kanker esofagus dan kanker lambung juga berhubungan
dengan keadaan gizi kurang. Kenyataannya, hampir semua studi
mengenai diet dengan kanker lambung, telah menemukan efek
protektif dari konsumsi sayuran dan buah-buahan, dan bahkan
dalam percobaan in vitro pembentukan komponen N-nitriso
dapat ditekan seminim mungkin oleh antioksidan seperti vitamin
E dan vitamin C.
PENELITIAN-PENELITIAN YANG DIPERLUKAN
Keberhasilan pembangunan yang mengakibatkan perbaikan
ekonomi, kesejahteraan, kesehatan, dan gaya hidup, akan
mengubah pola penyakit yaitu berkurangnya penyakit menular
dan kurang gizi, seas meningkatnya penyakit-penyakit degene-
ratif seperti kanker, jantung, tekanan darah tinggi. Belajar dari
pengalaman negara maju, maka sebaiknya sudah dapat diantisi-
pasi penelitian-penelitian untuk mencegah penelitian meng-
gunakan hewan percobaan, penelitian asosiasi, maupun pene-
litian kasus kontrol.
Berikut ini disajikan beberapa topik penelitian yang mungkin
penting untuk dilaksanakan.
1) Penyebab gizikurang pada penderita kanker dan efek suple-
mentasi gizi terhadap respon pengobatan dan kelangsungan
hidup.
2) Efek komponen-komponen khusus seperti lemak, serat
makanan, vitamin A, karotenoid pads kanker.
3) Interaksi antara berbagai zat gizi seperi lemak, serat ma-
kanan, energi, protein, vitamin dan mineral pada pencegahan dan
pengobatan kanker.
4) Pola makanan yang baik untuk mencegah kanker.
5) Penyediaan pangan dan insiden kanker
PEDOMAN DIET
Untuk menentukan pedoman diet dalam kaitannya dengan
kanker, harus dipertimbangkan kemungkinan adanya hubungan
antar zat gizi terhadap risiko kanker. Zat-zat gizi termaksud
adalah lemak, energi, serat makanan, vitamin A dan karoten,
serta alkohol. Peranan vitamin C, vitamin E, makanan olahan
(penggaraman dan pengasinan), pengasapan perlu diperhatikan.
Secara singkat pedoman diet dapat dirumuskan sebagai berikut :
1. Konsumsi lemak sedang (kurang dari 30% total energi).
2. Perbanyak konsumsi berbagai jenis sayuran hijau dan buah-
a
buahan.
14. Jain M, Cook GM, Davis FG, Grace MG, Hove GR, Millem AB. A case-
3. Masukan energi cukup sehingga mencapai berat badan control study of diet and colo-rectal cancer. Intemat. J. Cancer 1980; 26:
normal. 757-68.
4. Batasi alkohol. 15. Lyon JL, et al. Energy intake: its relationship to colon cancer risk. J. Nat.
5. Kurangi makanan olahan yang menggunakan garam (di- Cancer Inst. 1987; 78: 853-61.
16. Lew EA, Garfinkel L. Variations in mortality by weight among 750,000
asin), diasap, dan cuka. men and women. J. Chron. Dir. 1979; 32: 563-76.
17. Boissonneault GA, Elson CE, Pariza MW. Net energy effects of dietary fat
KEPUSTAKAAN on chemically-induced mammary carcinogenesis in F344 rats. J. Nat.
Cancer Inst. 1986; 76: 335-38.
1. Lapau B. Pendekatan Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Kontribusi Epide- 18. Palmer S. Diet, nutrition and cancer. Progress in Food and Nutrition
miologi dalam rangka mengatasi Masalah Kanker di Indonesia. Medika Science 1986; 9: 283-341.
1983; 9. 19. Pooter JD, Michael AJ. Diet and cancer of the colon and rectum: a case-
2. Pundarika R. National Household Survey. Jakarta: Ministry of Health. control study. J. Nat. Cancer Inst. 1986; 76: 557.
1972. 20. Ross MH, Bras G. Influence of protein under- and ovemutrition on
3. Buadiarso RP. dkk. Survei Rumahtangga. Jakarta: Badan Penelitian dan spontaneous tumor prevalence in the rat. J. Nutr. 1973; 103: 944-63.
Pengembangan Kesehatan. 1980. 21. Tannenbaum A, Silverrstone H. The genesis and growth of tumors. IV.
4. Departemen Kesehatan RI. 1990. Profit Kesehatan Indonesia tahun 1989. Effects of varying the proportion of protein (casein) in the diet Cancer Res.
5. US Department of Health and Human Services. The Surgeon General's 1949; 9: 162-73.
Report on Nutrition and Health. Rocklin, California: Prima Publishing and 22. Shekelle PB. et aL Dietary vitamin A and the risk of cancer in the Western
Communication. 1988. Electric study. Lancet 1981; i: 1185-90.
6. Garrison RH, Somer E. The Nutrition Desk Reference. New Canaan, 23. Kvale G, Bjelke E, Gart JJ. Dietary habits and lung cancer risk. Internat.
Connecticut; Keats Publishing, Inc. 1985. J. Cancer 1983; 31: 397-405.
7. Amstrong B, Doll R. Environmental factors and cancer incidence and 24. Weisburger JH. Nutritional approach to cancer prevention with emphasis
mortality in different countries, with special reference to dietary practices. on vitamins, antioxidants, and carotenoids. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53:
Internat. J. Cancer. 1975; 15: 617-31. 226S-37S.
8. Rose DP, Boyar AP, Wynder EL. International comparisons of mortality 25. Kolonel LN, Nomura AMY, Hirohata T, Hankin JH, Hinds NW. Asso
rates for cancer of the breast, ovary, prostate, and colon, and per capita food ciation of diet and place of birth with stomach cancer incidence in Hawaii,
consumption. Cancer. 1986; 58: 2363-71. Japanese and Caucasians. Am. J. Clin. Nutr. 1981; 34: 2478-85.
9. Dao TL, Chan PC. Effect of duration of high fat intake on enhancement of 26. Tannenbaum SR, Wishnok JS, Leaf CD. Inhibition of nitrosamine forma-
mammary carcinogenesis in rats. J. Nat. Cancer Inst. 1983; 71: 201-5. tion by ascorbic acid. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 247S-50S.
10. Welsch CW. Enhancement of mammary tumorigenesis by dietary fat: 27. Comstock GW, Helzlsouer KJ, Bush TL. Prediagnostic serum levels of
review of potential mechanisms. Amer. J. Clin. Nutr. 1987; 45: 192-202. carotenoids and vitamin E as related to subsequent cancer in Washington
11. Liu K, Stamler J, Moss D, Garside D, Persky V, Soltero L Dietary County, Maryland. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 260S-4S.
cholesterol, fat, and fiber and colon-cancer mortality. Lancet 1979; ii: 28. Stevens RG, Jones DY, Micozzi MS, Taylor PR. Body iron stores and the
782-85. risk of cancer. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 1047-52.
12. Mc. Michael AJ, Jensen OM, Parkin DM, Zaride DG. Dietary and 29. Shamberger RJ. et al. Antioxidants and cancer. I. Selenium in the blood of
endogenous cholesterol and human cancer. Epid. Rev. 1984; 6: 196-216. normals and cancer patients. J. Nat. Cancer. Inst. 1973; 50: 863-70.
13. Miller EC, et al. A study of diet and breast cancer. Amer. J. Epid. 1978; 30. Lijinsky W, Shubik P. Benzo (a) pyrene and other polynuclear hydrocar-
107 (6): 499-509. bons in charcoal-broiled meat. Science. 1964; 145: 53-55.

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 21

 Gizi, Proses Penuaan dan
Umur Panjang
M.A. Husaini
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi, Departemen Kesehatan RI, Bogor

Gambar 1. Empat elektron reduksi oksigen menjadi air, menghasilkan

oksigen bebas.
PENDAHULUAN
Setiap kita bernapas/menghisap udara, terjadi pembakaran
di dalam sel; berarti kita selangkah bertambah tua karena proses
degenerasi tak dapat dielakkan. Namun, proses degenerasi
dalam perjalanan menuju ketuaan ini dapat dipercepat atau di-
perlambat, tergantung antara lain pada apa yang kita makan.
Dalam membahas hubungan antara gizi, proses penuaan dan
umur panjang, sering diketengahkan teori reaksi radikal bebas,
dan teori ini sekarang sedang sangat populer dan banyak diteliti
oleh para ahli terutama dalam hubungannya dengan zat-zat gizi
yang dikonsumsi setiap hari.
Gambar 2. Keikut-sertaan zat-zat gizi dalam mengontrol radikal bebas
RADIKAL BEBAS DAN PROSES PENUAAN
Reduksi terhadap oksigen menjadi molekul air adalah reaksi
fundamental dalam pernapasan, di mana makanan diubah menjadi
energi yang berguna untuk keperluan sel-sel dalam tubuh kita.
Penambahan berturut-turut sebanyak 4 elektron kepada
oksigen akan menghasilkan air dan juga menghasilkan radikal
bebas, yang mempunyai potensi merusak sel (Gambar 1)m.
Reaksi radikal bebas sebenarnya adalah suatu mekanisme
biokimia yang normal terjadi dalam tubuh kita. Radikal bebas
biasanya hanya bersifat intermediat (perantara), dan kemudian
cepat diubah menjadi substan lain yang tidak lagi membahaya-
kan tubuh kita; misalnya hormon-hormon prostaglandin yang
dibentuk melalui suatu seri reaksi radikal bebas, atau reaksi
detoksifikasi racun yang masuk ke dalam tubuh yang juga meng-
ikutsertakan radikal bebas. Tetapi jika pada kesempatan yang
berumur sangat pendek ini, radikal bebas bertemu DNA atau
enzim atau asam lemak majemuk tak jenuh (polyunsaturated
fats), maka suatu permulaan kerusakan sel dapat terjadi(2).

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

Radikal anion superoksida, hidrogen peroksida dan radikal
hidroksil adalah 3 macam basil metabolisme yang bila tidak
terkontrol dapat menyebabkan kerusakan. Substan yang paling
reaktif dan berbahaya adalah radikal hidroksil (OH°) yang
mempunyai kemampuan merusak sel. Zat gizi yang paling sen-
sitif terhadap kerusakan oleh radikal bebas adalah asam lemak
majemuk tak jenuh, yang dikenal dengan sebutan lipid peroksidasi.
Di luar tubuh, asam lemak dalam makanan yang bereaksi dengan
radikal bebas menghasilkan peroksidasi yang disebut tengik.
Selain radikal oksigen, polusi kimia juga dapat menimbulkan
lipid peroksidasi(2).
Di dalam tubuh, reaksi radikal bebas menyebabkan keru-
sakan sel dan lapisan-lapisan pelindung yang mengelilingi sel.
Akumulasi kerusakan sel-sel ini dalam waktu lama (bertahun-
tahun) menimbulkan tanda-tanda tua seperti bintik-bintik hitam
di wajah dan keriput. Jadi proses degeneratif terjadi lewat reaksi
radikal bebas ini.
KEIKUTSERTAAN ZAT GIZI DALAM REAKSI RA-
DIKAL BEBAS
Zat-zat gizi yang ikut dalam proses reaksi radikal bebas
adalah vitamin E, vitamin A, vitamin C, selenium, zinc, mangan,
copper dan beta karoten. Gambar 2 menunjukkan bagaimana
zat-zat gizi ini berinteraksi. Sebagian besar zat-zat gizi ini ber-
fungsi sebagai bagian dari enzim. Selenium dibutuhkan untuk
mengaktifkan glutathione perozidase; dan dua ensim superoxide
dismutase membutuhkan mangan, copper dan zinc(2). Vitamin E
mempunyai kemampuan menetralisasi intermediat peroxidasi
(radikal bebas) dan mencegah kerusakan molekul-molekul vital
dengan cara mengubah radikal menjadi hydroperoxide. Reaksi
ini sangat penting untuk mencegah terjadinya lipid peroxidasi
yang dapat merusak sel dan membran sel. Dalam melindungi
lemak majemuk tak jenuh terhadap reaksi yang menghasilkan
radikal yang membahayakan ini, maka vitamin E berfungsi
sebagai antioksidan(3).
Salah sate fungsi vitamin C adalah sebagai reducing agent
yang dapat mengubah vitamin E yang telah teroksidasi, kembali
ke bentuk aktif semula. Sedangkan selenium, melalui enzim
glutathione peroxidase, mengubah hidroperoksida dalam mo-
lekul asam lemak menjadi asam hidroksi yang tidak lagi ber-
bahaya. Metal seperti zinc, mangan dan copper sebagai bagian
dari enzim superoxida dismutase menangkap radikal bebas lain-
nya yaitu superoxida radikal yang merupakan suatu molekul
oksigen dengan ekstra elektron ( O 2-)(2). Akhir-akhir ini, banyak
perhatian para ahli terhadap beta karoten, bukan karena sebagai
prekursor vitamin A, tetapi sebagai proteksi tubuh terhadap
kerusakan oleh reaksi radikal bebas, meskipun mekanismenya
masih belum jelas.
VITAMIN DAN MINERAL TERHADAP KESEHATAN
MANULA
Banyak faktor yang menentukan panjangnya umur sese-
orang. Faktor-faktor ini dapat dikelompokkan menjadi : 1) yang
tidak dapat dikontrol oleh individu, misalnya faktor keturunan,
lingkungan air dan udara, polusi, dan lain-lain, dan 2) yang dapat
aa
dikontrol oleh individu antara lain makanan, merokok, aktifitas
fisik, dan lain-lain. Makanan yang cukup bergizi setiap hari
dianjurkan untuk dapat memperlambat proses degeneratif dan
meningkatkan kemampuan tubuh terhadap penyakit, memper-
tahankan badan tidak kelebihan berat.
Beberapa hasil penelitian menunjukkan hubungan antara
kecukupan konsumsi zat-zat gizi pada waktu usia muda yang
telah lalu dengan keadaan kesehatan pada usia tua sekarang ini.
Chope(4) melakukan penelitian terhadap 306 subyek berumur di
atas 50 tahun yang mengkonsumsi rendah vitamin A, niacin, dan
vitamin C; ditemukan bahwa subyek yang anemik berhubungan
erat dengan insidens penyakit saluran pernafasan, dan subyek
yang rendah mengkonsumsi vitamin A berhubungan dengan
insidens penyakit saraf, peredaran darah, dan pernafasan. Kon-
sumsi vitamin B1 yang rendah berkorelasi erat dengan penyakit
saraf dan sistem peredaran darah. Kedua macam penyakit ini
berkurang apabila intake vitamin B1 ditingkatkan. Penelitian
oleh Kirk dan Chieffi(5) membuktikan daya absorpsi zat-zat gizi
pada dinding usus halus. Adalah suatu kejadian yang umum
dijumpai bahwa pada manula absorpsi zat-zat gizi lebih rendah
dibandingkan dengan orang dewasa muda.
Penelitian buta-ganda terhadap 35 manula berusia 65 sam-
pai 90 tahun, yang semuanya mempunyai gejala pusing kepala
dan pucat, menunjukkan bahwa setelah pemberian vitamin B12,
gejala pusing atau pucat hilang pada 89% subyek yang diteliti;
sedangkan pada subyek yang mendapat plasebo, rasa pusing
masih ditemukan(6).
Osteoporosis adalah penyakit degeneratif yang paling umum
dijumpai pada manula, dan keadaan ini ada hubungannya dengan
kerapuhan tulang. Smith dan Rizek(7) menemukan sebanyak
80% dari 2000 wanita berumur 65 tahun ke atas di kota Detroit
mengalami osteoporosis. Penelitian 3 tahun kemudian mem-
buktikan bahwa keadaan ini ada hubungannya dengan demine-
ralisasi tulang. Menurut Garn(8), demineralisasi tulang dimulai
pada usia 30 tahun; sesudah umur itu, kejadian demineralisasi
berjalan uniform. Magnitud dari kehilangan zat tulang lebih
besar pada wanita daripada laki-laki. Ada baiknya konsumsi
mineral harus lebih banyak pada usia dewasa muda agar dapat
disimpan dalam tulang sebagai persiapan menghadapi usia tua.
GIZI DAN UMUR PANJANG
Wanita pada umumnya hidup lebih lama. Umur harapan
hidup wanita di Indonesia sekarang ini adalah 61,5 tahun, dan
laki-laki 57,9 tahun(9). Perbedaan umur harapan hidup antara
wanita dan laki-laki adalah 3½ tahun, sedangkan di Amerika
Serikat adalah 7 tahun. Lebih panjangnya umur harapan hidup
pada wanita antara lain disebabkan oleh cadangan lemak dalam
badan(10). Lebih besarnya persediaan energi dalam jaringan
adiposa pada wanita, menyebabkan wanita lebih mampu ber-
tahan hidup terutama pada waktu keadaan kurang pangan.
Penelitian pada hewan maupun manusia menunjukkan jumlah
makanan yang dikonsumsi nyata mempengaruhi insidens pe-
nyakit dan umur panjang. Berg(11) pada penelitiannya terhadap
tikus menemukan bahwa konsumsi makanan yang tidak terlalu
banyak (terbatas) tidak hanya menyebabkan hidup umur panjang,
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 23
tetapi juga menunjukkan gejala/lesi miokardial, vaskular dan
renal yang jarang terdapat dibandingkan dengan tikus yang
makannya berlebihan. Tikus yang diberi makan pas-pasan ini
disamping deposit lemak dalam badan yang sedikit juga per-
tumbuhan tulang lebih lambat dan kematangan seks yang juga
terlambat. Mc Cay(12) dalam analisisnya terhadap pengaruh
makanan yang dikonsumsi pas-pasan, macam dan jumlah pro-
tein, suplemen zat-zat gizi komersial, dan kegiatan fisik tikus,
mendapatkan bahwa faktor yang terutama berhubungan dengan
umur panjang adalah jumlah lemak badan.
Berdasarkan catatan pada data asuransi jiwa, ternyata orang
berbadan kurus lebih jarang sakit, umur lebih panjang, lebih
rendah tekanan darahnya, jarang menderita sakit jantung, dan
jarang terkena kanker. Mereka ini umumnya mempunyai berat
badan terhadap tinggi badan lebih rendah dari standar.
Obesitas (kegemukan) dapat terjadi apabila pada usia tua
kegiatan fisik dan pengeluaran energi menurun/lebih rendah,
sedangkan makan tetap banyak seperti pada usia muda sebelum-
nya. Hasil penelitian di Cekoslowakia menunjukkan bahwa
jumlah orang-orang yang obes jauh lebih banyak dibandingkan
dengan penelitian 15 tahun yang lalu terhadap populasi yang
sama. Penelitian ini menyimpulkan bahwa makin bertambah
usia, makin banyak orang bertambah gemuk baik pada wanita
maupun pada laki-laki(10). Hasil penelitian di Amerika meng-
ungkapkan bahwa rata-rata berat badan naik sampai umur enam
puluhan, dan sesudah itu menurun secara bermakna. Hal ini dapat
diartikan bahwa orang-orang gemuk pada usia enam puluhan
banyak yang meninggal, sedangkan orang-orang yang masih
bertahan hidup sesudah umur 60-an adalah kebanyakan orang-
orang yang berbadan kurus. Pada setiap tingkatan umur, wanita
mempunyai lemak badan lebih banyak daripada laki-laki. Makin
bertambah tua umur, baik wanita maupun laki-laki makin
cenderung lebih gemuk.
Hasil penelitian Schlenker dkk.(10) menyokong hipotesis
bahwa masa otot bertambah kecil dengan bertambah tuanya usia.
Mereka menemukan bahwa potassium dalam badan menurun
pada usia dewasa, dan dijumpai kadar potassium pada wanita
lebih rendah daripada laki-laki. Reduksi potassium dalam tubuh
ini menunjukkan terjadinya perubahan metabolisme seluler atau
penggantian masa otot dengan jaringan pengikat.
Jika obes didefinisikan sebagai berakumulasinya jaringan
lemak badan, maka dalam hubungannya dengan penyakit dege-
neratif, upaya menjaga badan jangan sampai obes adalah suatu
cara yang terbaik sebagai persiapan menghadapi hari tua yang
sehat. Badan yang tidak gemuk, mempunyai kesempatan hidup
4 tahun lebih panjangl(12). Beberapa indikasi menunjukkan bahwa
sejumlah komplikasi terdapat lebih banyak pada orang gemuk
daripada orang berbadan normal. Salah satunya adalah disfungsi
hati terdapat lebih banyak pada orang gemuk. Arthritis degene-
ratif terdapat pada 80% orang-orang yang gemuk. Dan jaringan
lemak yang berlebihan, adalah faktor yang berperanan terhadap
meningkatnya prevalensi diabetes(10).
Sumber dan jumlah lemak dalam makanan manula dilapor-
kan erat hubungannya dengan kejadian penyakit jantung koro-
aa
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
ner. Sampai seberapa jauh pengaruh lemak makanan ini masih
belum banyak diketahui, tetapi tampaknya tidak besar. Dengan
mengurangi jumlah lemak makanan, kolesterol dalam darah
turun tapi hanya bersifat sementara, dan jumlah yang meninggal
dunia karena sakit jantung tidak berkurang. Pearce dan Dayton(13)
mengungkapkan bahwa pemberian lebih banyak lemak majemuk
tak jenuh (polyunsaturated fat) dalam makanan tidak mengubah
insidens sakit jantung koroner pada orang-orang berumur 55
tahun ke atas. Bahkan dikhawatirkan bahwa dengan pemberian
lemak majemuk tak jenuh selama 5 tahun atau lebih seperti yang
diberikan pada penelitian malah memperbesar kemungkinan
timbulnya kanker (ingat reaksi radikal babas).
Bender dan Damjo(l4) meneliti pemberian karbohidrat se-
derhana (gula) sebagai kontribusi terhadap morbiditas dan mor-
talitas pada manula. Hasil penelitiannya mengungkapkan bahwa
1) gula meninggikan kolesterol dalam darah sehingga yang ber-
sangkutan rawan terhadap sakit jantung, 2) berpengaruh ter-
hadap fungsi pankreas sehingga menimbulkan diabetes, dan
3) kemungkinan besar menderita obes. Tentang pengaruh gula
terhadap kanker tidak diungkapkan dengan jelas oleh peneliti
tersebut.
Meningkatnya konsumsi gula erat hubungannya dengan
menurunnya konsumsi serat makanan. Reduksi konsumsi serat
ini yang dianggap sebagai penyebab mengapa orang-orang di
Barat banyak yang menderita penyakit divertikulosis. Selain itu
terjadi pula perubahan kegiatan mikroorganisme dalam usus be-
sar yang sebelumnya aktif memecah serat makanan; kemudian
setelah orang lebih banyak makan gula dan sedikit serat, maka
transit time makanan yang dicerna menjadi lebih panjang (ka-
rena sisa makanan sedikit, lama baru dikeluarkan); sehingga
keadaan ini mempermudah terjadinya kanker pada usus besar.
Penyakit divertikulosis maupun kanker usus besar banyak di-
jumpai pada masyarakat maju, tetapi sedikit di kampung-kam-
pung di Asia dan Africa(10).
Hasil penelitian Schlenker dkk.(10) terhadap 97 wanita berkulit
putih yang sudah pensiun di Amerika Serikat, menunjukkan
manula yang konsumsi lemaknya tinggi pada usia muda, lebih
dahulu meninggal dunia, dibandingkan dengan manula yang
membatasi konsumsi lemak makanan. Para peneliti itu berke-
simpulan bahwa makin tinggi konsumsi lemak, makin pendek
umur harapan hidup seseorang, sedangkan hubungan antara total
intake kalori dengan umur pada waktu meninggal tidak tampak
nyata. Jadi konsumsi lemak yang berpengaruh nyata terhadap
umur harapan hidup, bukan total kalori.
Kemungkinan mekanisme lain di mana lemak makanan
mempengaruhi usia hidup adalah dalam hubungannya dengan
penyakit jantung koroner. Dari 52 wanita manula yang diteliti,
28 meninggal dunia karena sakit jantung. Manula yang masih
hidup pada penelitian ini, pada waktu lampau mengkonsumsi
lemak kurang lebih sama banyaknya dengan manula yang sudah
meninggal, tetapi kebiasaan makan mereka sekarang sudah ber-
ubah. Mereka mengkonsumsi sedikit lemak tetapi lēbih tinggi
protein. Adanya perubahan kebiasaan makan ini yang barangkali
merupakan salah satu faktor mengapa mereka hidup lebih lama.
a
KESIMPULAN
Hasil-hasil penelitian telah membuktikan bahwa gizi mem-
berikan kontribusi yang nyata terhadap kesehatan dan umur
harapan hidup. Seri reaksi radikal bebas pada proses degeneratif
menyebabkan orang tampak lebih tua dari umurnya. Proses
penuaan ini dapat diperlambat oleh hadirnya vitamin E dan
vitamin C sebagai zat antioksidan disertai dengan selenium dan
zinc sebagai trace element. Zat-zat gizi tersebut berguna untuk
mempertahankan seseorang tetap sehat dan awet muda.
Zat gizi yang diketahui paling berpengaruh terhadap umur
panjang adalah lemak makanan. Makin tinggi konsumsi lemak,
cenderung makin pendek umur harapan hidup seseorang. Sukrosa
(gula) juga ada pengaruhnya terhadap kesehatan manula, ter-mama
apabila disertai dengan sedikit konsumsi serat (selulosa,
hemiselulosa dan lignin) dalam makanan sehari-hari. Tentang
mekanisme lemak, gula, trace element dalam hubungannya
dengan kesehatan dan umur panjang belum banyak diungkap-
kan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk dapat menjelaskan
substan di dalam lemak dan komposisi lemak dalam implikasi
terhadap kesehatan dan umur harapan hidup.
KEPUSTAKAAN
1. Buttriss J. Free radicals and nutrition. J. Nutr. Food Sci. 1989; 2: 2-3.
2. Weindruch R, Walford RL The Retardation of Aging and Disease by
Dietary Restriction. Illinois : Charles Thomas, 1988. Hal 245-51.
3. Diplock AT. Antioxidant nutrients and disease prevention : an overview.
Am. J. Clin. Nut:. 1991: 189S-93S.
4. Chope HD. Relation of nutrition to health in aging persons. Calif. Medi.,
1954; 81: 335-40.
5. Kirk JE, Chieffi M. Hypovitaminemia A: Effect of vitamin A admi-
nistration on plasma vitamin A concentration, conjunctival changes, dark
adaptation, and toad skin. Am. J. Clin. Nutr. 1952; 1: 37-45.
6. Rafsky HA. Special nutritional problems of the aged. Symp. on Problems
of Gerontology. New York : Ntl. Vitamin Found. 1974.
7. Smith RW, Rizek J. Epidemiologic studies of osteoporosis in women.
Clin. Arthopaed. Related Res. 1966; 45: 31-7.
8. Gam SM. The course of bone gain and the phases of bone loss. Orthopedic.
Clin. N. Am. 1972; 3: 503-8.
9. Biro Pusat Statistik. Indikator Kesejahteraan Rakyat. 1990. Hal. 80.
10. Schlenker ED, Feurig JS, Stone LH, Ohlson MA, Mickelson O. Nutrition
and health of older people. Dalam: Labuza TP, Sloan AE, (eds.) Contem-
porary Nutrition Controversies. St. Paul: West Publ. 1979; 301-11.
11. Berg BN. Nutrition and longevity in the rat. III. Food restriction beyond
800 days. J. Nutr.. 1961; 74: 23-8.
12. McCay CM, Maynard LA, Sperling G, Sanger VL Nutritional require-
ment during the latter half of life. J. Nutr. 1961; 21: 45-50.
13. Pearce ML, Dayton S. Incidence of cancer in men on a diet high in poly
unsaturated fat. Lancet 1971; 1: 464-8.
14. Bender AE, Damji KB. Some effects of dietary sucrose. Dalam: Yudkin J,
Ederlan J, Hough L, (eds). Sugar: Chemical, Biological and Nutritional
Aspects of Sucrose. London: Butterworths, 1971; 115-21.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 25
 Manfaat Suplementasi Vitamin dan
Mineral
Darwin Karyadi
Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi Departemen Kesehatan R1., Bogor
PENDAHULUAN
Seiring kemajuan pembangunan nasional termasuk sektor
ekonomi, industri dan kesehatan terutama di kota-kota besar di
Indonesia, dari suatu kajian mutakhir tentang kecenderungan
pembangunan kesehatan di Indonesia(1), telah terjadi pola pe-
rubahan penyakit dari penyakit infeksi ke penyakit degeneratif.
Konsekuensi dan implikasinya juga luas menyangkut perubahan
pelayanan kesehatan dan kedokteran serta sarananya menjelang
pergantian abad menuju abad ke 21. Perubahan di atas disebut
transisi epidemiologi sebagai akibat transisi demografi.
Kajian dataSurvei Kesehatan Rumah Tangga di Indonesia
yang mutakhir(2) memperlihatkan bahwa prevalensi penyakit
jantung, kanker meningkat menduduki urutan di atas penyakit-
penyakit infeksi yang cenderung menurun. Kemajuan perkem-
bangan ilmu gizi serta penerapannyadi Indonesia melalui UPGK
dan Posyandu lebih diprioritaskan bagi golongan penduduk
dengan masalah gizi utama meliputi penyakit defisiensi seperti
penyakit Kekurangan Kalori Protein (KKP), defisiensi vitamin
A, anemi defisiensi besi dan penyakit defisiensi yodium; namun
dalam Pelita VI antisipasi ke arah sasaran penyakit degeneratif
akan lebih mendapat perhatian pemerintah dan masyarakat.
Pendidikan gizi dan upaya perbaikan pangan dan gizi yang
mengacu pada perilaku pola makan yang benar dan baik dicer-
minkan melalui slogan Empat Sehat Lima Sempurna, Program
Penganekaragaman Menu Makanan Rakyat, Gerakan Kesadaran
Pangan dan Gizi Nasional; dari pengalaman empiris, pendekatan
teknologi intervensi suplementasi dengan vitamin A, yodium
dan Fe merupakan tindakan preventif kesehatan masyarakat
yang sudah sejak lebih dari 20 tahun dilaksanakan di Indonesia
dan juga di luar negeri. Dengan kemajuan ilmu biologi molekuler
dan ilmu gizi, akkhir-akhir ini teori radikal bebas pesat ber-
a
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
kembang yang memberi perspektif baru dalam penerapannya
dibidang ilmu gerontologi maupun dalam menunjang penanggu-
langan penyakit denegeratif lainnya.
Uraian berikutnya akan mengemukakan alasan-alasan ra-
sional penggunaan suplemen yang selalu menjadi pertanyaan
tidak saja bagi masyarakat awam, tapi juga di kalangan profesi
kedokteran, kesehatan dan gizi.
PENDEKATAN SUPLEMENTASI VITAMIN MINERAL
DALAM PROGRAM KESEHATAN MASYARAKAT DAN
PROSPEK HASIL PENELITIAN.
Dalam penanggulangan kebutuhan akibat defisiensi vitamin
A, diberikan kapsul lunak 200.000 IU vitamin A setiap 6 bulan
kepada anak prasekolah 1— 5 tahun sejak tahun 1972, termasuk
di daerah pedesaan melalui Usaha Perbaikan Gizi Keluarga
(UPGK), Posyandu. Dalam rangka penanggulangan anemi de-
fisiensi besi pada kehamilan sejak lama pula melalui UPGK dan
Posyandu diberikan pil ferrosulfat dan asam folat dengan takaran
60 mg dan 500 mcg masing-masing setiap hari selama terutama
semester ke III kehamilan. Juga dalam penanggulangan de-
fisiensi yodium sedang dicari alternatif; di samping injeksi
lipiodol diberikan kapsul yodium sebagai suplemen di daerah
gondok endemik(3,4). Pengalaman serupa dianjurkan oleh Inter-
national Vitamin A Consultative Group (IVACG) dan Interna-
tonal Nutritional Anemia Consultative Group (INACG) di
negara-negara berkembang dengan dukungan WHO dan
USAID(5-8).
Uraian di atas mengemukakan pendekatan suplementasi
terutama untuk menanggulangi penyakit difisiensi gizi utama
yang biasanya beban biaya ditanggung oleh pemerintah negara
berkembang.
 Bagaimana gambaran di negara industri maju seperti
Amerika, Eropa dalam rangka penanggulangan penyakit dege-
neratif ?
Pengalaman empiris di luar negeri mengungkapkan bahwa
40% dari penduduk dewasa di Amerika menggunakan suplemen-
tasi vitamin mineral, meskipun penyediaan pangan dan gizi ber-
limpah(9). Suatu hal yang kontroversial di kalangan gizi dan
kedokteran, apakah suplementasi vitamin mineral selalu di-
perlukan ?. Hasil penelitian mutakhir makin banyak meng-
indikasikan azas manfaatnya bila digunakan dalam kondisi ter-
tentu secara layak dengan indikasi yang tepat di bawah peng-
awasan profesi kedokteran dan kesehatan; suplementasi vitamin
mineral telah dibuktikan di Inggris dapat mencegah kelainan
kongenital bibir sumbing (cleft palate) dan kelainan tabung saraf
(neural tube defect)(10), pencegahan penyakit kardiovaskular dan
kanker, mencegah proses penuaan, katarak, penyakit Parkin-
son(11)
RASIONAL SUPLEMENTASI ZAT-ZAT GIZI
Dari pengalaman di dalam negeri dan mengacu pada rujuk-
an luar negeri dapat dikemukakan bahwa rasional penggunaan
suplemen sangat bervariasi dari penggunaan untuk tujuan pen-
cegahan, pengobatan sampai pada tujuan rehabilitasi suatu kon-
disi penyakit; pemberian vitamin A dosis masif oral atau dosis
tinggi bisa mencegah kebutaan, tapi juga dapat merupakan pe-
ngobatan stadium tertentu xerophthalmia; bahkan cenderung
mencegah morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang(4).
Umumnya landasan rasional dapat dirinci sebagai berikut :
hamil, manula, kondisi lingkungan yang buruk seperti pekerja
barat dengan faktor stres, cabang olahraga yang berat seperti
maraton, lingkungan yang tercemar dengan zat-zat polutan yang
dapat mempengaruhi keadaan gizi dan kesehatan.
Kategori ke tiga: Individu atau penderita dengan kebutuhan
gizi khusus seperti : 1) diet rendah kalori, 2) perokok dan
peminum alkohol berat, 3) pengguna medikasi yang lama seperti
obat-obat antituberkulosis, antikonvulsi, antimalaria, kontrasepsi
steroid, antibiotik, sedatif, obat penurun kolesterol yang dapat
menyebabkan defisiensi jenis-jenis vitamin mineral tertentu(13).
Kategori ke empat mendukung pelayanan medis untuk tujuan
pemulihan dan penyembuhan sebagai ajuvan di rumah sakit.
Pelayanan dietetik perlu diutamakan, namun tidak jarang (30%)
penderita masuk rumah sakit dengan keadaan gizi kurang pada
kasus di negara makmur seperti Amerika(14), sehingga daya tahan
tubuh (imunitas) berkurang dan proses pemulihan terhambat,
seperti pada penyembuhan luka(15).
Indikasi yang tepat menurut penilaian profesi kedokteran
adalah dasar proses keputusan pemberian suplementasi vitamin
mineral.
KESIMPULAN
Perubahan pola penyakit infeksi ke pola penyakit degene-
ratif telah diamati di Indonesia. Perkembangan teori radikal
bebas memberi perspektif karena hasil-hasil penelitian me-
nunjukkan kemungkinan pencegahan penyakit degeneratif melalui
penggunaan zat-zat gizi antioksidan.
Diuraikan pula pengalaman empiris suplementasi vitamin
aaa

(1) Mengacu pada kajian ketiga faktor utama yaitu bila aspek
individu (host), agen (penyebab) dan lingkungan tidak bisa
dikendalikan, maka salah situ pintu masuk (entry point) ialah
meningkatkan status individu dengan jalan suplementasi; (2)
Suplementasi berfungsi mengatasi defisit RDA yang sudah ada,
sebagai pelengkap bukan sebagai substitusi; (3) Dalam situasi
tertentu memang mutlak diperlukan seperti diuraikan dalam ka-
rangan lain penulis ini tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
penggunaan zat gizi; (4) Faktor kondisi penyakit, umur, kegiatan
merupakan pertimbangan yang sangat penting; (5) Dari pertim-
bangan-pertimbangan di atas menentukan jumlah takaran, lama-
nya serta keamanan penggunaannya; (6) Khusus tentang pen-
cegahan dan dukungan terapi, pertimbangan sifat biochemical
individuality dengan histokompabilitasnya merupakan
pendekatan khususnya dalam pemecahan masalah penyakit de-
generatif(12).

INDIKASI TEPAT

Dari uraian di atas indikasi yang tepat menurut kondisi

individu ditinjau dari aspek keadan gizi, kondisi penyakit, peri-
laku hidup, kualitas lingkungan diarahkan pada penggunaan
suplementasi vitamin mineral dengan komposisi zat gizi yang
sesuai, takaran dan lama pemberian yang tepat. Secara makro
strategi suplementasi terutama pada golongan penduduk yang
biologis dan sosio-ekonomi rawan seperti anak prasekolah, wanita
a

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 27

mineral di Indonesia dan luar negeri untuk tujuan program
kesehatan dan gizi masyarakat.
Dikemukakan tujuan penggunaan rasional dan indikasi yang
tepat untuk profesi kedokteran.
KEPUSTAKAAN
1. Ministry of Health. National Institute of Health Research & Development.
The Assessment of Health Development in Indonesia. Jakarta, November
1990.
2. Prosiding Seminar Survai Kesehatan Rumah Tangga 1986. Penyunting : L.
Ratna Budiarso dkk. Jakarta : Badan Litbangkes, Pusat Penelitian Ekologi
Kesehatan, 1987.
3 Repelita III - V, Bab kesehatan. 1968-1988-1993.
4. Karyadi D. Vitamin A problems in South East Asia with special reference
to its impact on child health. In : Child Nutrition in Southeast Asia. Eight
Nutricia Symposium. HKA. Visser, JG. Bindels (eds.) Dordrecht : Kluwer
Academic Publisher, 1990.
5. West KP, Pettiss, T. Control of vitamin A deficiency by the vitamin A
periodic oral dosing approach. In : Vitamin A deficiency and its control. J.
Christopher Bauenfeind (ed.) London : Academic Press, 1986.
6. International Vitamin A Consultative Group (IVACG). Guidelines for the
a
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
use of vitamin A in emergency and relief operations. International Life
Sciences Institute/Nutrition Foundation. Washington, DC. 1988.
7. Vitamin A supplements - A guide to their use in the treatment and
prevention of vitamin A deficiency and xerophthalmia. Geneva : WHO,
1988.
8. International Nutrition Anemia Consultative Group (INACG). Guidelines
for the Control of Maternal Nutritional Anemia. International Life Institute/
Nutrition Foundation. Washington, DC. 1989.
9. Stanton JL. Vitamin Usage : Rampant or reasonable? Vitamin Issues, 1983;
1.
10. Seller MJ. Periconceptional vitamin supplementation to prevent recurrence
of neural tube defects. Lancet 1985; 1 (8442) : 1392-93.
11. Antioxidant vitamin and B-carotene in disease prevention. Proceedings of
a Conference held in London, UK, October 2-4,1989. FF. Hater, G Block
(eds.) Am. J. Clin. Nutrition 1991; 53 (suppl.) : 1.
12. Karyadi D. Tinjauan Kecukupan Gizi yang dianjurkan (RDA) dan Penyakit
Degeneratif serta Implikasinya. Akan dipublikasi 1991.
13. Garrison RH, Somer E. The Nutrition. Desk Reference, Keats. Publ. Inc.,
New Canaan Connecticut 1990, hal. 119.
14. Bristrian B dkk. Prevalence of malnutrition in general medical patients
JAMA 1976; 235 : 1567-70.
15. Pollack SV. Nutritional factors affecting wound healing. J. Dermatol. Surg.
Oncol. 1979; 5 : 8.
 Uji Toksisitas dan Aktivitas Biologik
Ekstrak Bawang Putih
Oen Liang Hie, Agus Purwanto*, Moh. Sadikin, S . Koesparti Siswojo**
Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
* Jurusan Farmasi, Fakultas Ilmu Matematika Ilmu Pasti dan Alam Universitas Indonesia, Kampus Depok
** Bagian Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Salemba, Jakarta

Sith Garlicke then hath power to save from death

Bear with it though it maketh unsavoury breath
And scorne not garlicke like some that thinke
It only maketh men winke, drinke and stinks.
Sir John Harrington (1607)

PENDAHULUAN
Tidak dapat dipastikan sejak kapan manusia menggunakan
bawang putih dalam makanannya, akan tetapi dapat dikatakan
bahwa bawang putih sebagai bumbu dapur sudah dikenal sejak
manusia mulai mengolah makanannya. Dari catatan-catatan
yang berasal dari zaman dahulu, diketahui bahwa selain sebagai
bumbu dapur, bawang putih juga dipergunakan sebagai obat(1).
Dalam ilmu pengobatan tradisional bawang putih dapat dipakai
untuk mengurangi/menyembuhkan berbagai macam gangguan/
penyakit(2,3,4,5,6).
Dalam waktu terakhir ini penggunaan bawang putih lebih
terarah yaitu ditujukan untuk memperbaiki keadaan hiper-
lipidemia, yaitu kenaikan kadar lipid dalam darah dan hiper-
glikemia, yaitu peninggian kadar gula darah, seperti pada diabe-
tes mellitus(7,8,9).
Kekhususan umbi herba ini ialah bau tajam dan menusuk
yang timbul bila dipotong atau dihancurkan. Kini dapat di-
terangkan bahwa integritas struktur sel pada umbi ini berwujud
sebagai tidak berbaunya bawang putih dalam keadaan utuh.
Rusaknya integritas struktur tersebut akan menyebabkan saling
bereaksinya substrat dan enzimnya yang kedua-duanya memang
terdapat di dalam sel-sel bawang putih. Sebagai hasil reaksi
kimia ini terbentuklah berbagai senyawa atsiri dengan bau tajam
yang disukai orang atau oleh sebagian orang malah dihindari(10).
Selain bau khas ini selaput lendir (mulut, mata dan lambung)
akan terasa panas bila terkena getah yang terbentuk pada pemo-
tongan bawang putih. Kedua faktor ini sesungguhnya merupakan
kendala bagi seorang yang hendak memakan bawang putih segar
(mentah) dalam jumlah besar seperti yang terjadi dalam peng-
obatan tradisional. Hingga kini memang belum ada laporan
apakah penggunaan bawang putih secara berlebihan mcnye-
babkan efek samping yang serius, selain baunya yang dapat
mengganggu lingkungan si pemakan.
Oleh kemajuan-kemajuan yang telah dicapai ilmu farmasi
dan teknologi pembuatan obat, ekstrak bawang putih sekarang
dapat disajikan dalam bentuk kapsul lunak dan hampir tidak
berbau dengan claim khasiat biologiknya masih tetap ada.
Dalam bentuk baru ini maka kedua faktor penghalang ter-
sebut dapat disingkirkan. Timbul pemikiran : bila tidak ada lagi
faktor-faktor itu, maka terbuka kemungkinan seorang akan
memakan kapsul ekstrak bawang putih dalam jumlah yang
berlebihan, seperti yang telah terjadi dengan obat-obat lain atas
dasar pertimbangan sipemakai : kalau sedikit balk maka kalau
banyak akan lebih baik lagi.
TUJUAN
Pertanyaan yang timbul ialah : apa yang akan terjadi bila
seorang dengan sengaja memakan sekaligus ekstrak bawang
putih jauh di atas dosis yang dianjurkan, misalnya sampai 50 X
atau 100 X dosis yang dianjurkan ? Dapat dimengerti bahwa
untuk dapat menjawab pertanyaan ini perlu dilakukan percoba-
an. Akan tetapi dapat dipahami juga bahwa percobaan seperti itu
sulit atau tidak dapat dilakukan pada manusia. Untuk dapat
menjawab pertanyaan tadi maka masih diperlukan hewan coba,
seperti tikus.
Dalam percobaan ini hendak diteliti pula apakah ekstrak
bawang putih yang dipakai masih memiliki khasiat seperti ba-
wang putih mentah yaitu efek hipolipemik dan hipoglikemik.
BAHAN DAN CARA
Telah diketahui bahwa pembebanan dengan karbohidrat
seperti sukrosa, dapat menyebabkan hiperglikemia disamping

Dibacakan pada The International Congress on Traditional Medicine and

Medicinal Plants. Denpasar, Bali, 15-17 Oktober 1990.

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 29

hiperlipidemia(11,12.13.14).
Sebagai hewan coba, digunakan tikus-tikus putih muda
strain LMR yang dibiakkan oleh Bagian Penelitian Gizi, Unit
Diponegoro, Departemen Kesehatan. Oleh karena seluruh per-
cobaan sekaligus memerlukan 26 (duapuluh enam) ekor tikus
muda dan lembaga tersebut tidak dapat menyediakan jumlah
tersebut pada waktu yang sama, maka percobaan dilakukan
dengan tikus-tikus dengan 2 golongan umur, yaitu berumur 4
bulan (kelompok kontrol dan kelompok I) dan berumur 6 bulan
(kelompok II dan III).
Tikus-tikus dibagi dalam 4 kelompok :
Kelompok Kontrol : terdiri atas 5 ekor, berumur 4 bulan
mendapat diet standar dan air minum
ad libitum
Kelompok I : terdiri atas 7 ekor, berumur 4 bulan
mendapat diet seperti kelompok kontrol
ditambah sukrosa 10 g/kgBB/hari
Kelompok II : terdiri atas 6 ekor, berumur 6 bulan
mendapat diet seperti kelompok kontrol
ditambah sukrosa 10 g/kgBB/hari dan
ekstrak bawang putih setara dengan 50 X
dosis yang dianjurkan untuk manusia/hari
Kelompok III : terdiri atas 7 ekor, berumur 6 bulan
mendapat diet seperti kelompok kontrol
ditambah sukrosa 10 g/kgBB/hari dan
ekstrak bawang putih setara dengan
100 X dosis yang dianjurkan untuk
manusia/hari
Ekstrak bawang putih yang dipergunakan dalam percobaan
ini diproduksi oleh PT BINTANG TOEDJOE, dengan nama
dagang STARLIC, berbentuk kapsul lunak berisi 1 mg minyak
bawang putih yang dilarutkan dalam 274 mg minyak kedele. 1
mg minyak bawang putih ini setara dengan 3 g bawang putih
mentah, atau sama dengan satu siung bawang putih yang besar-
nya sedang.
Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa : 2—3 kapsul/
hari. Untuk memudahkan perhitungan dianggap berat seorang
dewasa sebesar 60 kg. Dosis sebesar 50 X dan 100 X dosis
manusia/hari berarti 50 X 3 = 150 kapsul/hari dan 100 X 3 = 300
kapsul/hari. Jumlah ini setara dengan bawang putih mentah
sebanyak 50 siung dan 100 siung/hari. Sulit sekali untuk mem-
bayangkan seorang memakan bawang putih mentah sebanyak
ini, baik untuk sehari saja maupun untuk jangka waktu tertentu.
Pemberian beban karbohidrat berbentuk larutan sukrosa
berkadar 1 g/ml dan ekstrak bawang putih dilakukan dengan
memakai kanula atau sonde lambung. Cara pemberian seperti ini
memerlukan ketrampilan dan kesabaran oleh karena bila salah
memasukkan kanula dan temyata tidak masuk lambung (fausse
route) maka tikus akan langsung mati (lihat pada kelompok
I dan II).
Sebelum percobaan dimulai, tikus-tikus dibiarkan di dalam
kandangnya selama 4 hari untuk penyesuaian dengan lingkung-
an yang baru.
Percobaan ini dilakukan selama 8 (delapan) minggu agar :
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
a. Tikus-tikus yang diberi beban sukrosa sudah menunjukkan
hiperlipidemia dan hiperglikemia.
b. Bila timbul efek-efek subkronik oleh dosis ekstrak bawang
putih yang tinggi ini, dapat diketahui.
Pengamatan dilakukan juga atas perubahan-perubahan fisik
seperti kenaikan berat badan, kelainan kulit, bentuk dan jumlah
rambut. Selain itu diperhatikan pula pola tingkah laku tikus-tikus
selama percobaan ini, seperti pengurangan atau peningkatan
aktivitas.
Pada akhir percobaan tikus-tikus dibunuh setelah diambil
darahnya melalui punksi jantung. Dipakai heparin untuk men-
cegah pembekuan. Plasma yang terkumpul diperiksa kadar
glukosa, kolesterol dan trigliseridanya. Glukosa diukur melalui
reaksi dengan o-toluidine(15). Kadar kolesterol ditetapkan ber-
dasarkan reaksi Lieberman-Burchard(16), sedangkan trigliserida
ditetapkan memakai cara yang dilaporkan oleh Mendez,
(1975)(17).
Hati diambil dan diperiksa secara histologik di Bagian
Histologi, FKUI.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengamatan selama percobaan ini berlangsung (8 minggu)
menunjukkan bahwa pemberian ekstrak bawang putih setiap
hari dalam dosis setara 50 X dan 100 X manusia/hari pada tikus-
tikus strain LMR :
a. Tidak menyebabkan tikus-tikus percobaan tampak sakit atau
kurang lincah. Juga tidak tampak perubahan pada kulit dan
rambut. Berat badan tikus-tikus naik cukup baik pada akhir
percobaan (Tabel I).
b. Baik pada kelompok kontrol maupun pada kelompok I, II dan
III tidak ditemukan perubahan-perubahan histologik pada
jaringan hati, yaitu organ pertama dalam tubuh yang bertugas
mengolah atau mendetoksikasi zat-zat yang telah diserap oleh
usus.
Dan a dan b dapat disimpulkan bahwa pemberian ekstrak
bawang putih dengan dosis-dosis yang sangat tinggi ini tidak
menyebabkan efek-efek akut maupun sub-kronik.
Dua ekor tikus (kelompok I dan II) langsung mati setelah
kanula salah masuk dan menembus trakhea (fausse route). Ini
telah dibuktikan oleh autopsi.
Hasil kami sesuai dengan yang didapat oleh Ngatijan (1990)
dalam laporan uji toksisitas bawang putih pada tikus(18).
Pembebanan sukrosa memang menyebabkan hiperglikemia
dan hiperlipidemia pada tikus-tikus percobaan sesuai dengan
hasil yang dilaporkan berbagai laboratorium(11.12.13,14,19) Ini me-
rupakan bukti penyokong akan eratnya hubungan metabolisme
karbohidrat dan lemak.
Kekuatan aktivitas biologik ekstrak bawang putih yang di-
peroleh dari bawang putih mentah banyak tergantung dari cara-
cara yang telah ditempuh untuk memperoleh ekstrak itu.
Dari percobaan ini terbukti bahwā ekstrak bawang putih
yang dipergunakan memiliki aktivitas biologik yang serupa
dengan bawang putih mentah yang terwujud sebagai penurunan
kadar gula dan lipid dalam darah (kolesterol dan trigliserida)
a
pada tikus-tikus kelompok II dan III (Tabel II).
Hasil penurunan kadar gula darah lebih besar pada dosis
100 X. Akan tetapi, dosis setinggi ini tidak menghasilkan efek
hipolipemia lebih besar dari dosis 50 X.
Pemberian bawang putih atau ekstraknya pada manusia
dalam dosis yang cukup tinggi sesungguhnya sudah dilakukan.
Perhitungan di bawah ini didasarkan anggapan bahwa 1 mg
ekstrak bawang putih setara dengan 3 siung bawang putih men-
tah yang besarnya sedang, dengan catatan bahwa kekuatan atau
aktivitas biologik ekstrak yang diperoleh banyak ditentukan oleh
cara-cara ekstraksi yang dipakai.
Pada tahun 1980 Bordia memberikan 1 g bawang putih
mentah/kgBB/hari pada sejumlah penderita. Dosis ini setara
dengan lebih kurang 20 siung bawang putih. Tidak dilaporkan
efek samping pada dosis ini. Dalam 1981 Bordia mengulangi
percobaannya dengan memberikan minyak bawang putih (garlic
oil) sebanyak 0.25 mg/kgBB/hari selama 2 bulan kepada sejum-
lah penderita dengan penyakit jantung koroner, tanpa ditemukan
efek-efek samping. Dosis ini setara dengan 45 gram bawang
putih mentah atau lebih kurang 15 siung bawang putih/hari(20).
Baktish dan Chughtai (1984) memberikan kepada orang-
orang sehat yang diberi diet berkadar lemak tinggi bersamaan
dengan 40 gram (setara dengan 13 siung) bawang putih mentah/
hari selama 7 hari. Mereka juga tidak menemukan efek samping
yang serius(9).
Dosis yang telah diberikan kepada manusia oleh peneliti-
peneliti tersebut masih jauh di bawah dosis yang setara dengan
50 X dan 100 X dosis yang dianjurkan dan telah diberikan kepada
tikus-tikus daiam percobaan ini.
Diperkirakan bahwa peneliti-peneliti tersebut tidak dapat
memberikan dosis yang lebih tinggi oleh karena pada waktu itu
teknik ekstraksi dan cara penyajian berbentuk kapsul lunak
belum sempurna.
Sesungguhnya dosis bawang putih tidak perlu terlalu tinggi
oleh karena dilaporkan bahwa penurunan kadar gula dan kadar
fraksi-fraksi lemak darah sudah dapat dicapai dengan dosis
sesuai dengan dianjurkan(21).
KESIMPULAN
Pemberian ekstrak bawang putih dalam dosis setara dengan
50 X dan 100 X dosis yang dianjurkan untuk manusia/hari selama
8 minggu tidak menunjukkan efek-efek toksik akut maupun sub-
a

Tabel I. Berat badan tikus (gram) selama percobaan

I II III IV V VI VII VIII IX

Berat badan tikus 1 132,0 135,5 137,5 141,0 144;0 145,5 149,5 146,0 146
kontrol * 2 130,0 135,0 134,5 132,0 133,0 136,0 135,5 135,0 135
3 130,0 138,0 148,0 152,5 154,0 152,0 154,0 152,0 154
4 128,5 135,5 157,0 155,0 162,0 163,0 164,0 162,0 172
5 130,0 135,5 143,5 144,0 152,0 152,0 151,0 153,0 157
Rata-rata 130,1 135,9 144,1 144,9 149,0 149,7 150,8 149,6 152

Berat badan tikus 1 132,5 138,5 137,5 135,5 132,0 133,0 135,5 137,0 137
kelompok I * 2 119,0 126,5 124,5 126,0 124,0 134,0 136,0 144,0 144
3 139,0 141,5 147,0 149,5 158,0 164,0 165,0 168,0 168
4 135,0 143,5 147,0 142,0 149,0 149,0 149,0 157,0 152
5 140,0 147,5 160,0 155,5 148,0 156,5 161,0 162,0 163
6 128,0 135,5 142,5 141,5 138,0 145,0 149,0 155,0 154
7 MATI - - - - - - -
Rata-rata 132,3 138,8 143,1 141,7 141,5 146,9 149,3 153,8 153

Berat badan tikus 1 189,0 192,0 191,0 195,5 195,5 196,0 193,0 195,0 198
kelompok II ** 2 185,0 187,0 197,0 191,5 191,5 193,0 190,0 188,0 189
3 154,0 161,0 161,0 164,0 163,0 166,0 168,0 169,0 170
4 150,5 152,5 153,0 154,5 153,0 159,0 160,0 160,0 163
5 180,0 180,5 184,5 186,0 194,0 189,0 187,0 190,0 190
6 180,0 184,5 187,0 189,0 188,0 188,0 194,0 197,0 193
7 MATI - - - - - - -
Rata-rata 173,1 176,3 178,9 180,1 180,8 181,8 182,0 183,2 184

Berat badan tikus 1 181,5 186,0 190,0 191,0 189,0 195,5 196,0 204,0 210
kelompok III ** 2 176,5 178,0 176,0 177,0 175,0 177,5 178,0 179,5 180
3 182,0 185,0 191,0 189,5 188,0 191,0 192,0 192,0 193
4 183,0 187,0 184,0 186,0 184,0 188,0 190,0 192,0 198
5 161,5 168,0 169,0 164,0 162,0 162,0 164,0 162,0 161
6 156,0 160,0 161,5 160,0 159,0 160,0 163,0 160,0 166
7 175,5 178,0 182,0 180,0 180,5 183,0 185,0 186,0 185
Rata-rata 173,7 177,4 179,1 178,2 176,8 179,6 181,1 182,2 184

Keterangan :
* = umur 4 bulan
** = umur 6 bulan

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 31

 Tabel II.

GLUKOSA KOLESTEROL TRIGLISERIDA

PLASMA PLASMA PLASMA
(mg/100 ml) (mg/100 ml) (mg/100 ml)

Kelompok kontrol * 1 133,93 85,89 73,16

Diet standar 2 116,07 92,03 67,90
3 151,79 98,16 81,06
4 151,79 116,56 88,85
5 133,93 92,03 86,32
Rata-rata 137,50 96,93 79,46

Kelompok I * 1 198,21 141,10 104,74

Diet standar + sukrosa 2 199,11 147,24 107,37
10 g/KgBB/hari 3 217,86 177,91 110,01
4 200,00 147,24 107,37
5 214,29 165,64 112,64
6 205,36 153,37 110,01
7 MATI - -
Rata-rata 205,81 155,42 108,69

Kelompok II ** 1 196,43 122,70 141,58

Diet standar + sukrosa 2 187,50 116,56 131,06
10 g/KgBB/hari + 3 187,50 110,30 125,80
ekstrak bawang putih 4 176,79 110,30 128,43
50 X dosis/hari 5 175,00 98,16 120,53
6 175,00 110,30 125,80
7 MATI - -
Rata-rata 183,04 111,39 128,87

Kelompok III ** 1 178,57 153,37 181,06

Diet standar + sukrosa 2 146,43 128,83 137,37
10 g/KgBB/hari + 3 169,64 134,97 162,64
ekstrak bawang putih 4 166,07 134,97 167,90
100 X dosis/hari 5 160,71 147,24 157,37
6 157,14 128,83 146,85
7 169,64 134,97 170,53
Rata-rata 164,03 137,60 160,53

Keterangan :
* = umur 4 bulan
** = Umur 6 bulan

kronik pada tikus-tikus strain LMR. Oleh FDA dari Amerika
Serikat bawang putih memang digolongkan sebagai zat yang
practically non-toxic(22).
Ekstrak bawang putih yang telah dipergunakan dalam per-
cobaan ini hasil produksi PT BINTANG TOEDJOE, dengan
nama dagang STARLIC dan terbukti memiliki aktivitas biologik
yang serupa dengan bawang putih mentah dalam menurunkan
kadar gula, kadar kolesterol dan trigliserida dalam darah.
Dari percobaan dengan tikus ini diperoleh kesan bahwa
seandainya seorang secara sengaja meminum kapsul ekstrak
bawang putih dalam dosis yang jauh melebihi dosis yang di-
anjurkan, maka besar kemungkinan tidak akan timbul efek
toksik baik akut maupun sub-kronik.
Penggunaan ekstrak bawang putih yang jauh melebihi dosis
yang disepakati tidak dianjurkan.
KEPUSTAKAAN
1. Chang IIM, But PPH. (eds). Dasuan, Pharmacology and Application of
Chinese Materia Medica, Vol I, 84-92, World Scientific.
2. Jain MK, Apitz-Castro R. Garlic: Molecular basis of the putative "vam-
pire-repellant" action and other matters related to heart and blood, TIBS
1987; 12: 252-4.
3. Bordia AK, Ananda MP. Effect of Essential Oil of Garlic on Blood Lipids
and Fibrinolytic Activity in Man. In B.K. Gayoe and M.P. Anand (eds),
Progress in Vascular Diseases, New Delhi: Arnold Heinmann, 1978; hal
261-4.
4. Foushee DB, Ruffin J, Banerjee U. Garlic as a natural agent for the
treatment of hypertension; a preliminary report, Cytobios, 1982; 34:
145-52.
5. Arora R, Arora S, Gupta RK. The Longterm Use of Garlic in Ischemic
Heart Disease, Atherosclerosis 1981; 40: 175-9.
6. Elmina EI, Ahmed SA, Mekhawi AG, Mossa JS. The Antimicrobial
Activity of Garlic and Onion Extracts, Pharmazie, 1983; 38: 747-8.
7. Bordia A, Bansal HC. Essential Oil of Garlic in Prevention of Athero-
sclerosis. Lancet 1973; 29: 1491-2.
8. Jain RC et al. Hypoglycemic Action of Onion and Garlic. Lancet 1973; 29:
1491.
9. Baktish E, Chughtai MID. Influence of Garlic on Serum Cholesterol,
Serum Triglycerides, Serum Total Lipid and Serum Glucose in Human
Subjects. Die Nahrung 1984; 28: 159-63.
10. Block E. The Chemistry of Garlic and Onion, Scientific American 1985;
252: 94-99.
11. Sebastian KL et al. The Hypolipidemic Effect of Onion (Allium cepa Linn.)

32 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

 in Sucrose Fed Rabbits, Indian J. Physiol, Pharmac. 1979; January —
March, 27-30.
12. Adama PJK, Augusti KT. Hypoglycemic and Hypolipidemic Effects of
Garlic in Sucrose Fed Rabbits, md. J. Physiol. Phannac., 1980; 24: 151—3.
13. Adama PJK, Augusti KT. Hypolipidemic Action of Onion and Garlic
Unsaturated Oils in Sucrose Fed Rats Over a Two Months Period,
Experientia 1980; 38: 899—901.
14. Zacharias NT et al. Hypoglycemic and Hypolipidemic Effects of Garlic in
Sucrose Fed Rabbits, Ind, J. Physiol. Pharmac. 1980; 24(2): 151—3.
15. Pilegi JV, Szustkiewicz PC. In: Clinical Chemisizy: Principles and Tech-
niques,eds. Herny,R.J.,et al.,2nd.ed. Harperand Row, 1974; 1285—1288.
16. Burke RW et al. Mechanism of the Liebermann-Burch and ZAK Color
Reactions for Cholesterol, Clin. Chem. 1974; 20/7: 797.
17. Mendez J et al. Simple Manual Procedure for the Determination of Serum
Triglycerides, Clin. Chem. 1975; 21/6: 768—70.
18. Ngatijan. Efek Bawang Putih (Allium sativum L.) pada Kadar Gula Kelinci
dan Uji Toksisitas akutnya pada Rat, Medika 1990; 6(16): 434—8.
19. Augusti KT. Effect of Allyl Propyl Disulfida Isolated from Onion (Allium
cepa Linn) on Glucose Tolerance of Alloxan Diabetic Rabbits, Experientia
1974; 30/10: 1119—20.
20. Bordia A. Effect of Garlic on Blood Lipids in Patients with Coronary Heart
Disease, Amer. J. Clin. Nutr. 1981; 34: 2100—3.
21. RoserD. Garlic, The Lancet l990; 335: 114—5.
22. Wahjoedi B. Data Toksisitas akut tanaman obat Indonesia, Medika 1987;
13: 1004—7.
23. Boullin DJ. Garlic as platelet inhibitor, Lancet 1981; 776—7.
24. Bordia A, Bansal HC, Arora SK, Singh SV. Effect of the Essential Oils of
Garlic and Onion on Alimentary Hyperlipemia, Atherosclerosis 1975; 21:
15—9.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 33
 Kolesterol dan Hubungannya dengan
Penyakit Kardiovaskular
Susy Tejayadi
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Bukit Manikam Sakti, Bekasi

ABSTRAK

Kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskular meningkat dalam 5 sampai

10 tahun terakhir ini. Salah satu penyebab utama penyakit kardiovaskular ialah koleste-
rol. Akan tetapi, kolesterol juga mempunyai beberapa fungsi yang penting dalam tubuh.
Tanpa adanya kolesterol, sel-sel saraf tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik.
Masih banyak lagi fungsi kolesterol yang tak kalah pentingnya; antara lain memproduksi
empedu, hormon steroid dan vitamin D.
Makanan merupakan salah satu sumber kolesterol, maka jenis makanan yang
dikonsumsi mempengaruhi kadar kolesterol dalam darah. Jadi dapat disimpulkan bahwa
ada korelasi antara jenis makanan yang dikonsumsi dan penyakit kardiovaskular. Maka
dari itu, diet yang benar dapat membantu mengurangi risiko terserang penyakit ini.

Kematian yang disebabkan oleh penyakit menular seperti
TBC, cacar dan pneumonia telah menurun secara drastis sejak
vaksin dan imunisasi masal membudaya di masyarakat. Pada
saat ini, kematian yang diakibatkan oleh penyakit-penyakit tak
menular seperti penyakit kardiovaskular (termasuk di dalamnya
serangan jantung dan penyumbatan pembuluh darah), kanker,
diabetes dan hipertensi (tekanan darah tinggi), semakin me-
ningkat. Di Amerika 50% kematian disebabkan oleh penyakit
kardiovaskular dan 20% disebabkan oleh kanker. Di Indonesia,
dalam 5 sampai 10 tahun terakhir ini, kematian akibat penyakit
kardiovaskular meningkat terutama pada usia dewasa dan lanjut(1).
Penyakit kardiovaskular bersumber dari berbagai sebab,
tiga yang utama adalah: hipertensi, rokok dan kolesterol.
Seseorang yang mempunyai tekanan darah di atas 165/95
menandakan adanya hipertensi. Penelitian membuktikan bahwa
ada korelasi positip antara hipertensi dengan penyakit kardio-
vaskular.
Risiko mati dari seorang pengidap penyakit kardiovaskular
dan perokok dua kali lebih besar daripada brang yang tidak
merokok dan mengidap penyakit kardiovaskular. Sedangkan
orang yang hanya merokok sewaktu-waktu, mempunyai risiko
mati antara perokok dan non perokok.
Demikian juga halnya dengan hipertensi, semakin tinggi
kadar kolesterol di dalam tubuh seseorang, semakin besar orang
tersebut mempunyai risiko terkena penyakit kardiovaskular.
Penyebab lain penyakit kardiovaskular antara lain: kegemukan,
diabetes, stres, kurang berolah raga, jenis kelamin (pria lebih
besar risikonya daripada wanita), usia lanjut dan sebagainya.
Bila kolesterol menjadi salah satu penyebab penyakit kar-
diovaskular, lalu mengapa kolesterol dibuat oleh tubuh? Apa
gunanya? Dari mana datangnya? Bagaimana mengurangi ke-
mungkinan terserang penyakit jantung atau penyakit kardio-
vaskular lainnya?
Kolesterol adalah sejenis lemak yang tak dapat dilihat
aa

34 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

dengan mata telanjang. Kolesterol terdapat pada kuning telur,
kacang-kacangan, organ-organ tubuh (seperti usus, otak, ginjal
dan sebagainya). Kolesterol terdapat dalam jumlah yang terbatas
di dalam tubuh dan di dalam makanan bila dibandingkan dengan
lemak lainnya; 93% lemak yang terdapat di dalam tubuh dan
makanan adalah trigliserida yang dapat berbentuk sebagai lemak
jenuh (saturated fats) atau lemak tak jenuh (unsaturated fats).
Lemak jenuh terutama ditemui dalam makanan yang berasal
dari binatang; misalnya mentega, daging berlemak, organ-organ
tubuh dan susu berlemak (whole milk). Lemak tak jenuh di-
jumpai dalam makanan-makanan seperti minyak tumbuh-tum-
buhan, padi-padian, alpukat dan makanan lain yang berasal dari
tumbuh-tumbuhan. Lemak jenuh dan kolesterollah yang dapat
menambah risiko seseorang terkena penyakit kardiovaskular.
Kolesterol mempunyai fungsi yang sangat penting. Koleste-
rol terdapat di bagian luar dari sel-sel saraf dan berfungsi untuk
membantu menghantarkan konduksi dan transmisi tanda-tanda
elektrik (electric signals). Tanpa adanya kolesterol, sel-sel saraf
tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik sehingga koor-
dinasi gerak tubuh seseorang maupun kemampuannya untuk
berbicara terganggu. Beberapa fungsi kolesterol yang tak kalah
pentingnya antara lain memproduksi empedu, hormon steroid
dan vitamin D.
Kolesterol berasal dari dua sumber, yaitu dari makanan yang
kita makan dan diproduksi sendiri oleh tubuh kita di dalam tubuh
(hati). Kolesterol yang berasal dari makanan yang kita makan
bukan merupakan sumber utama. Jadi, bila seseorang tidak
pernah lagi mengkonsumsi kolesterol, proses-proses di dalam
tubuhnya akan tetap berlangsung. Hati membuat sekitar 2000 mg
kolesterol perharinya. Ini jauh lebih banyak dari kolesterol yang
dikonsumsi yang jumlahnya 500 sampai 750 mg.
Untuk menjaga keseimbangan jumlah kolesterol di dalam
tubuh, ada mekanisme yarig mengatur agar jumlah kolesterol
yang diproduksi seimbang dengan jumlah kolesterol yang di-
produksi di dalam hati. Pada individu yang sehat, mekanisme ini
juga menjaga agar kadar kolesterol berada dalam batasan normal.
Pada individu-individu tertentu, terutama yang mengkonsumsi
kolesterol dalam jumlah yang banyak, mēkanisme ini tidak
bekerja secara efektif atau terhenti sama sekali. Bila hal ini
tcrjadi, kadar kolesterol di dalam darah naik.
Seperti telah kita ketahui, jenis makanan yang dikonsumsi
mempengaruhi kadar kolesterol di dalam darah. Selanjutnya,
kadar kolesterol di dalam darah menentukan besar kecilnya
risiko seseorang terkena penyakit kardiovaskular. Jadi, dapat
a
Everybody wants to live long, but nobody wants to grow
old.
disimpulkan bahwa ada hubungan yang erat antara jenis ma-
kanan yang dikonsumsi dengan penyakit kardiovaskular. Hal ini
dibuktikan pada beberapa penelitian yang dilakukan di Amerika
dan Jepang yang menyimpulkan bahwa jumlah lemak yang
dikonsumsi dapat menaikkan kadar kolesterol di dalam darah
dan risiko mengalami penyakit kardiovaskular. Pada penelitian
di Jepang, orang-orang Jepang yang pindah dari negara asalnya
ke Kalifornia mengalami kenaikan kadar kolesterol dalam darah
karena diit mereka di Kalifornia lebih banyak mengandung
lemak. Akibatnya, risiko mereka terkena penyakit kardiovas-
kular bcrtambah.
Untuk mengurangi risiko terserang penyakit kardiovasku-
lar, ada beberapa hal yang dapat dilakukan (berdasarkan the
United States Dietary Goals) :
1) Menjaga/mempertahankan berat badan yang ideal.
2) Menambah jumlah karbohidrat menjadi 55% dari total ka-
lori yang dikonsumsi.
3) Mengurangi jumlah gula menjadi kurang dari 10% dari
total kalori yang dikonsumsi.
4) Mengurangi jumlah lemak menjadi kurang dari 30% dari
total kalori yang dikonsumsi.
5) Mengurangi lemak jenuh menjadi kurang dari 10% dari
total kalori yang dikonsumsi.
6) Mengurangi kolesterol yang dikonsumsi menjadi kurang
dari 300 mg/hari.
7) Mengurangi garam yang dikonsumsi menjadi kurang dari
5 g/hari.
Pedoman di atas pada prinsipnya mengubah kebiasaan
makan seseorang. Untuk mengubah kebiasaan memang tidak
mudah, tetapi bila dibantu dengan rencana yang matang bukan
tidak mungkin. Misalnya dengan mengubah kebiasaan yang
mudah dahulu. Bila ini sudah berhasil, dapat diikuti dengan
mengubah kebiasaan yang sulit diubah. Bila semua ini berjalan
dengan baik, si pelaku sendiri yang dapat menikmati buahnya.
KEPUSTAKAAN
1. Harian Suara Pembaruan, 7 Maret 1991.
2. Somer, E. Cholesterol and Nutrition, Health Media of America Inc., San
Diego, CA., 1988.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 35
 Manfaat Beta-Karoten
bagi Kesehatan
Usman Suwandi
Pusat Penelitian dan Pengembangan P.T. Kalbe Farma, Jakarta
PENDAHULUAN
Hubungan antara diet dan penyakit akut/kronis telah lama
mendapat perhatian para ahli nutrisi dan medis. Banyak lembaga
penelitian telah mencoba mengevaluasi hubungan antara faktor
diet tertentu dengan penyakit tertentu dan berbagai komponen
makanan telah ditunjuk sebagai faktor pencegah dan penyebab
pada etiogenesis penyakit.
Karotenoid merupakan salah satu yang diusulkan sebagai kemo-
preventip untuk mengurangi resiko kanker. Usulan ini didasar-
kan pada bukti-bukti epidemiologi dan penelitian pada sel dan
sistem binatang. Berbagai laporan menyatakan bahwa rendah-
nya B-karoten serum berhubungan dengan perkembangan kan-
ker paru-paru dan asupan sayuran dan buah dapat mengurangi
risiko kanker mulut, faring, laring, esofagus, gaster, kolon,
rektum, kandung kemih dan serviks. Sejak itu para peneliti
mencoba menguji kebenaran hipotesis bahwa B-karoten dapat
berfungsi mengurangi laju kanker pada manusia.
Pigmen karotenoid tersebar luas di alam dan mereka me-
mainkan peranan panting dalam melindungi sel dan organisme.
Karotenoid seperti lycopen & B-Karoten merupakan senyawa
biologis yang penting karena dapat menginaktivasi molekul
“excited”, seperti singlet oxygen. Proses ini dinamakan quench-
ing (pemadaman). Sifat antioksidan senyawa ini mungkin
merupakan dasar peranan karotenoid dalam mencegah kanker.
Banyak bukti-bukti menunjukkan bahwa senyawa antioksidan
dan vitamin tertentu dapat bekerja sebagai faktor preventip/pro-
tektip. Namun penyakit kanker tentu tidak disebabkan oleh
faktor tunggal tetapi disebabkan oleh multifaktor yang komplek.
Di antara mekanisme yang diperkirakan mempengaruhi
karsinogenesis yaitu terutama pembentukan radikal bebas,
karena molekut ini dapat merusak DNA, protein, ensim dan
membran serta menghasilkan produk toksik. Sistim pertahanan
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
tubuh terhadap radikal bebas sangat tergantung pada antioksidan
dan karotenoid. Selain karotenoid, vitamin dan mikronutrien lain
diperkirakan juga berperan pada kanker dan penyakit kronis lain.
B-Karoten merupakan salah satu dari sekitar 500 karotenoid
yang ada di alam dan mempunyai aktivitas Vit. A paling tinggi.
Dalam metabolisme, diperkirakan 1/3 B-Karoten diabsorpsi dan
separuhnya diubah menjadi retinol. Sekitar 1/6 B-Karoten
digunakan sebagai retinol (Vit. A). Secara teoritis setiap 30 mg.
B-Karoten dapat menghasilkan 5 mg retinol. Jika semua retinol
diubah, akan ekivalen dengan 50.000 IU Vit. A, B-Karoten
diabsorpsi melalui membran sitoplasma lapisan sel mukosa
intestinum, kemudian dapat diubah menjadi Vit. A atau lang-
sung ke pembuluh darah. Karoten disimpan di dalam lemak dan
terdapat pada berbagai organ dan jaringan seperti epidermis dan
dermis kulit, sel darah merah dan putih serta platelet. Absorpsi
karotenoid dapat meningkat dengan adanya garam empedu,
lipid, protein dan zinc. Kebanyakan spesies binatang tidak
mengabsorpsi karotenoid. Namun manusia dapat mengabsorpsi
seluruh karotenoid. Rodensia tidak mengabsorpsi, kecuali kalau
kandungan karotenoid dalam diet tinggi sekali. Binatang seperti
rodensia, kelinci dan babi dikenal sebagai binatang white fat
karena tidak mudah mengabsorpsi karotenoid. Namun binatang
ini mampu mengubah karotenoid menjadi retinoid secara efek-
tip.
Kandungan B-Karoten bervariasi dan dapat terganggu ka-
rena diet, perokok, alkoholisme dan sinar UV. Pada perokok
kandungan B-Karoten plasma terlihat menurun. Dihipotesakan
bahwa pengurangan B-Karoten disebabkan oleh radikal bebas
yang terdapat dalam asap rokok. Pada alkoholisme kronis, pe-
nurunan mungkin karena asupan diet tidak cukup. Penurunan
pada orang yang mengalami iradiasi UV berulang-ulang, mung-
kin karena interaksi dengan radikal bebas.
 Disamping fungsi tersebut, penelitian pada binatang per-
cobaan secara in-vivo dan in-vitro, menunjukkan bahwa B-
Karoten dapat melindungi sel fagosit dari kerusakan oksidatip,
meningkatkan respon proliferasi limfosit T dan B, merangsang
efektor fungsi sel T dan meningkatkan makrofag, meningkatkan
daya bunuh sel natural killer dan sitotoksisitas sel T, meningkat-
kan produksi interkulin tertentu, antioksidan dan pemadaman
(quenching) singlet oxygen.
Ada dua sumber B-Karoten dalam makanan yaitu :
1. B-Karoten terdapat secara alami seperti, wortel, bayam,
tomat dan sebagainya.
2. B-Karoten ditambahkan ke dalam makanan sebagai sumber
mikronutrien atau pewarna.
Sumber utama B-Karoten yaitu wortel, namun jika dikonsumsi
dalam jumlah besar akan dapat membahayakan karena me-
ngandung substansi nitrosamid, nitrit dan falcarinol. FDA
telah menyetujui B-Karoten kristal murni sebagai food additive
yang digunakan untuk makanan, obat-obatan dan kosmetik.
B-Karoten dianggap aman untuk dikonsumsi karena tidak
mempunyai efek samping merugikan baik pada binatang perco-
baan maupun pada manusia. Percobaan pada tikus yang diberi
dosis besar sampai 4 generasi berturut-turut tidak menyebabkan
efek mengganggu pada pertumbuhannya, konsumsi makanan,
jumlah sel darah putih atau komponen darah lainnya dan fungsi
reproduksinya. Embriogenisitas dan teratogenisitas tidak terjadi
pada tikus yang diberi 1000 mcg/kg/hari selama 2 generasi.
Tanda-tanda toksisitas juga tidak terjadi pada anjing yang diberi
dosis tinggi selama 3 bulan.
Pada manusia, B-Karoten telah berhasil digunakan untuk
menyembuhkan pasien inherited photosensitivities. Pasien yang
mengkonsumsi dosis tinggi (30 — 180 mg/hari) untuk terapi
tidak mengakibatkan abnormalitas vit. A serum. Di samping
itu, sukarelawan normal yang mengkonsumsi 180 mg/hari se-
lama 10 minggu tidak memperlihatkan hipervitaminosis A.
B-KAROTEN SEBAGAI ANTIOKSIDAN
Molekul oksigen reaktip mempunyai kemampuan merusak
DNA, protein, karbohidrat dan lipid. Jenis reaktip ini antara lain
superoxide anion radical, hydrogen peroxide, hydroxyl radical,
singlet oxygen. Molekul reaktip terakhir dapat menghasilkan
radikal bebas yang tidak stabil pada waktu proses pemindahan
energi ke molekul lain. Proses ini dapat berlangsung misalnya
di dalam membran sel. Radikal bebas mengandung satu/lebih
elektron tak berpasangan yang menyebabkan molekul ini sangat
reaktip.
Sekali radikal bebas terbentuk, maka reaksi berantai dapat
menghasilkan banyak molekul sejenis. Molekul ini sangat
reaktip dan mampu menyebabkan kerusakan set-set tubuh.
Kemampuan mereka melakukan reaksi berantai dapat menye-
babkan komponen sel teroksidasi dan rusak seandainya tidak ada
antioksidan yang menghentikan reaksi mereka. Dalam keadaan
demikian antioksidan seperti karotenoid, Vit. E dan C, thiol
mempunyai peranan penting. Di samping itu molekul oksigen
reaktip ini kelihatannya mempunyai peranan pada berbagai
a
proses biologis seperti inflamasi, karsinogenesis, kerusakan
radiasi, efek photobiologis dan aging.
Tubuh manusia secara konstan terpapar oleh radikal bebas
misalnya bernapas di udara tercemar atau makan makanan yang
mengandung prekursor radikal bebas. Selain itu, secara alami
ada pembentukan radikal bebas endogen sebagai hasil reaksi
biokimia. Jelas bahwa manusia hampir tidak mungkin melepas-
kan diri dari serangan molekul reaktip tersebut. Oleh karena itu
tidak mengherankan bahwa tubuh manusia telah mengembang-
kan berbagai mekanisme pertahanan untuk mencegah perusakan
dari serangan radikal bebas. Dalam sistem biologis, molekul ini
akan sangat berbahaya terutama pada bagian yang mengandung
lemak tak jenuh ganda dan bahan lain yang peka terhadap
oksidator. Keadaan ini disebabkan produksi radikal bebas akan
berlangsung berantai. Walaupun reaksi ini akan berhenti sendiri
namun pada saat itu sudah terjadi kerusakan pada lipid tak jenuh
yang tergantung pada panjangnya rantai.
Karena lemak tak jenuh merupakan target utama radikal
bebas, maka lemak pada membran sel khususnya yang tak jenuh
juga merupakan sasaran radikal bebas. Jika reaksi berantai terse-
but terjadi dalam membran sel, maka membran dapat rusak atau
hancur, sehingga dapat menyebabkan kematian sel. Sedangkan
keterlibatan radikal bebas pada karsinogenesis mungkin karena
kemampuan mereka merusak gen sehingga kontrol pembelahan
sel menjadi tidak terkendali.
Karotenoid tertentu yang mempunyai struktur kimia khusus
mampū menetralkan atau memadamkan (quench) reaktivitas
singlet oxygen dengan cara menghamburkan energi ke seluruh
molekul karotenoid. Supaya dapat memadamkan singlet oxygen
tersebut, karotenoid harus mempunyai sedikitnya 9 ikatan rang-
kap dengan ikatan tunggal di antara ikatan rangkap. Susunan
ikatan kimia ini dinamakan conjugated double bonds. B-Karoten
mempunyai 11 ikatan kimia tersebut. Energi dari singlet oxygen
dipindahkan ke B-Karoten dan dihamburkan ke semua ikatan
tunggal dan rangkap, kemudian dilepas sebagai panas dan mole-
kul B-Karoten kembali ke energi semula. Pada saat itu singlet
oxygen telah diubah menjadi oksigen normal. B-Karoten tidak
rusak oleh pemindahan energi dari singlet oxygen tersebut dan
dapat mengulangi proses yang sama dengan singlet oxygen lain.
Satu mol B-Karotcn mampu memadamkan sampai 1000 mol
singlet oxygen. Kemampuan inilah yang membuat B-Karoten
merupakan pemadam (quencher) singlet oxygen yang sangat
handal.
Tanaman hijau dalam proses fotosintesis menghasilkan
singlet oxygen. Karotenoid tertentu disintesis tanaman untuk
melindungi jaringan tanaman dari perusakan singlet oxygen
yang sangat reaktip dan salah satunya yaitu B-Karoten yang
disintesis untuk melindungi dari fotooksidasi. Kemampuan B-
Karoten meredam oksigen aktip dan melindungi sel terhadap
kerusakan akibat fotosensitisasi telah menimbulkan gagasan
untuk menggunakannya pada terapi manusia. Gagasan ini di-
awali oleh Dr. Michelene Mathews–Roth yang mengasumsikan
bahwa jika pigmen karotenoid dapat melindungi bakteri dan
algae dari bahaya efek cahaya, maka pigmen ini mungkin juga
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 37
dapat melindungi manusia. Semula digunakan bagi penderita
erythropoietic photophyria (EPP) yang bila terpapar matahari
akan timbul itching, eritema blistering dan nekrosis pada kulit.
Ternyata B-Karoten dapat membantu mengurangi gejala pen-
derita EPP, walaupun penyakit ini belum bisa diobati.
Sebagai antioksidan dan pemadam singlet oxygen, B-Karo-
ten dapat melindungi sel dari efek karsinogenesis radikal bebas.
Bukti epidemiologi memperlihatkan bahwa orang yang me-
lakukan diet B-Karoten rendah mendapat insiden kanker paru-
paru, gaster, kolon, prostat dan serviks lebih besar daripada yang
mengkonsumsi B-Karoten lebih besar.
Peranan mikronutrien sebagai antioksidan dan keterlibatan-
nya pada etiogenesis penyakit terutama kanker manusia, saat ini
mendapat banyak perhatian dan penelitian (Tabel 1).
Di samping B-Karoten, mikronutrien yang telah mendapat
perhatian antara lain selenium, Vit. E dan C. Beberapa bukti
menunjukkan bahwa asupan selenium cukup besar dapat men-
cegah kanker pada binatang dan jumlah selenium protektip
diperkirakan 5 ppm. Vit. E merupakan antioksidan larut lemak
terutama berperanan untuk melindungi asam lemak tak jenuh
ganda pada membran terhadap peroxidasi lipid. Kandungan Vit.
E membran sering menentukan kepekaan membran mikrosom,
LDL, hepatosit terhadap perusakan agen peroksidasi.
Table 1. Antioxidans and β-carotene clinical trials
Study Endpoint
Study site Agent population
Seperti telah diketahui beberapa sel sistem imun mampu
membunuh sel tumor. Sel-sel sistem imun tersebut antara lain
makrofag, cytotoxic T-lymphocyte dan Natural Killer cells.
Defisiensi atau kecukupan mikronutrien mempunyai pengaruh
pada sistem imun. Di antara mikronutrien, vitamin oksidatip dan
B-Karoten mempunyai peranan dalam mempengaruhi sistem
imun.
Karotenoid dalam diet dilaporkan dapat merubah aktivitas
imunologis binatang, Green dan Mc Llanby menyatakan bahwa
infeksi kandung kemih, ginjal dan saluran pencernaan pada tikus
yang defisien Vit. A dapat dicegah bila tikus diberi B-Karoten.
Tomita et al. menunjukkan bahwa B-Karoten dapat meningkat-
kan imunitas mencit terhadap tumor. Mencit yang diberi B-
Karoten dan dipapar dengan sel-sel tumor mempunyai tumor
lebih kecil daripada yang tidak diberi B-Karoten.
Beberapa laporan menyebutkan bahwa Natural Killer Cells
manusia membunuh sel tumor lebih berarti bila diinkubasi ber-
sama B-Karoten daripada yang tidak dipapar dengan B-Karoten.
Bila binatang diberi B-Karoten, Vit. A dan Canthaxanthin,
makrofag juga menunjukkan peningkatan kemampuan mem-
bunuh sel tumor. Selain itu sel imun juga dapat menghasilkan
faktor-faktor yang dapat membunuh sel tumor secara langsung.
Pada percobaan dengan hamster, B-Karoten dan Canthaxanthin
dapat memproduksi tumor necrosis factor yang dapat mem-
bunuh tumor secara langsung.
Table 2. Evidence for carotenoid immunoenhancement

Lung β-Carotene, Cigarette Compliance, toxicity Carotenoid Effect

retinol smokers
Lung β-Carotene, Men, asbestoses Compliance, toxicity, β-carotene Prevented stress and radiation induced thymus
retinol and incidence of cancer involution and lymphopenia
Lung β-Carotene Men, cigarette Biochemical, compliance, β-carotene Increased graft vs. host response
smokers DNA analysis and β-carotene Enhanced regression of virally induced tumors
sputum bixin
Lung β-Carotene, Cigarette Incidence of cancer β-carotene Increased helper T lymphocytes (human)
vitamin E smokers β-carotene Enhanced T and B cell proliferation
Lung β-Carotene, Men, exposed Bronchial epithelial canthaxanthin
retinol to asbestos changes β-carotene Increased cytotoxic macrophage and T cell activities in
Oral cavity β-Carotene, Oral leukoplakia Recurrence of leukoplakia canthaxanthin tumor models
13-cis retinoic astaxanthin
acid algae extract
All β-Carotene, Physicians Incidence of cancer β-carotene + Maintained macrophage receptors for antigens
aspirin canthaxanthin
Colon β-Carotene, Previous Number of new adenomas β-carotene Increased natural killer cell lysis of tumor cells
vitamin C, adenoma of α-carotene
vitamin E the colon
Skin β-Carotene Albines in Regression of abnormal
Tanzania skin changes
Skin β-Carotene Previous BCC Recurrence of skin cancer B-KAROTEN SEBAGAI KEMOPREVENSI
of skin Pada dekade terakhir, penelitian epidemiologi yang meng-
hubungkan karotenoid plasma dengan kanker tertentu semakin
meningkat. Bukti-bukti epidemiologi telah memacu para ahli
B-KAROTEN MEMNGKATKAN SISTEM IMUN melakukan percobaan klinis dengan menambahkan B-Karoten
Imunitas sangat diperlukan untuk melindungi tubuh ter- atau kombinasi dengan mikronutrien lain ke dalam diet sebelum
hadap patogenitas infektor. Sekali infeksi dimusnahkan, sistem tanda-tanda kanker ditemukan. Mereka berharap hasil penelitian
kekebalan dapat mengingat dan melindungi tubuh terhadap ini akan dapat menentukan apakah penambahan B-Karoten atau
infektor tersebut. Fungsi lain sistem imun yaitu mencegah mikronutrien lain dapat mencegah perkembangan kanker ter-
kanker. tentu.

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

 Dalam usaha mencari agen kemopreventip, para ahli telah Table 3. Chemoprevention intervention studies
menghimpun lebih dari 1000 senyawa dengan dasar hasil pu- Target site
blikasi yang menyatakan aktivitas penghambatan kanker pada Target/risk group Inhibitory agents
organ
manusia atau binatang. Senyawa tersebut kemudian diseleksi
dan disusun prioritasnya berdasarkan pada tingginya efikasi, Lung Chronic smokers Folic Acid
rendahnya toksitas, banyaknya jenis binatang yang memper- Vitamin B-12
Lung Men, Asbestosis β-Carotene
lihatkan respon, macam organ target yang telah dipelajari dan Retinol
spesifisitas efek kemopreventip terhadap karsinogen yang ber- Lung Cigarette smokers β-Carotene
lainan. Salah satu senyawa yang mendapatkan prioritas tersebut Lung Men exposed to
Retinol
adalah B-Karoten, bahkan senyawa ini telah diusulkan untuk β-Carotene
asbestos Retinol
intervention trial pada manusia. Dalam mengembangkan agen Lung Chronic smokers 13-cis Retinoic acid
kemopreventip ada 5 fase yang perlu dievaluasi antara lain : Oral cavity Leukoplakia 13-cis Retinoic acid
Oral cavity Leukoplakia
1) Penelitian laboratorik preklinis. β-Carotene
Dimulai mengidentifikasi senyawa yang memberi harapan 13-cis Retinoic acid
Colon Familial polyposis Vitamins C and E and fiber
melalui pengujian in-vitro. Calcium
Colon Previous adenoma of colon
2) Penelitian in-vivo. Colon Previous adenoma of colon β-Carotene, vitamins C
Menggunakan model binatang untuk mengevaluasi efikasi and E
senyawa terhadap berbagai agen karsinogen pada target spesifik. Colon Previous adenoma of colon Piroxicam
Colon Previous adenoma of colon Fiber, calcium
3) Evaluasi toksikologi dan safety. Skin Albinos in Tanzania β-Carotene
Dilakukan pada binatang untuk mengetahui efek akut, sub Skin Previous BCC of skin β-Carotene
akut, sub kronis dan kronis. Skin Actinic keratoses patients Retinol
Senyawa yang mempunyai efikasi tinggi dan toksisitas Skin Previous SSC or BCC of Selenium
skin Retino/
rendah, dapat dipersiapkan untuk mulai dievaluasi pada manusia. Skin Previous BCC of skin
13-cis Retinoic acid
4) Uji klinis tahap I dan II pada manusia dapat dilakukan
dengan jumlah terbatas. Cervix Women, mild, moderate Retinyl acetate
5) Uji klinis tahap III pada manusia dapat dilakukan untuk dysplasia
Cervix Women, cervical dysplasia Folic Acid
senyawa yang memenuhi kriteria efikasi dan keamanan. Breast Women, previous breast 4-Hydroxyphenyl retinamide
Kemopreventip dianggap perlu karena kebanyakan kar- cancer
sinogen pada berbagai jaringan akan teraktivasi menjadi jenis All sites Physicians β-Carotene
reaktip; dan untuk mencegah aktivasi mereka atau meredam
bentuk reaktip, diperlukan agen kemopreventip pada lokasi yang
B-Karoten saat ini dikenal sebagai prekursor retinol (Vit.
sama.
A). Selain itu senyawa ini merupakan antioksidan yang baik
Jadi salah satu tujuan kemopreventip yaitu untuk mencari
dan penangkap (trapping) radikal bebas terutama peroxyl dan
jaringan di mana akumulasi karsinogen teraktivasi berlangsung.
hydroxy radical. Sebagai antioksidan, B-Karoten terutama mampu
Di samping itu agen kemopreventip harus mempunyai beberapa
melindungi membran DNA dan komponen sel lain dari ke-
sifat tertentu seperti tidak toksik, dapat tersedia sebagai nutrien
rusakan oksidatip. Di samping fungsi tersebut, saat ini telah ber-
sehingga memungkinkan konsumsi dengan mengatur diet dan
kembang konsep, bahwa B-Karoten mampu menurunkan risiko
harganya tidak mahal. Dengan pertimbangan ini B-Karoten
kanker tanpa harus diubah terlebih dahulu menjadi vitamin A.
memenuhi kriteria sebagai kemopreventip dan dalam penelitian
Untuk mendukung konsep sebagai agen antikanker, banyak di-
pada binatang maupun in-vitro, senyawa ini efektip sebagai
lakukan penelitian laboratorium, baik dengan biakan sel bakteri
penghambat karsinogenesis.
maupun binatang.
B-KAROTEN SEBAGAI ANTIKANKER Salah satu percobaan dilakukan oleh Santamaria et al.,
Kebiasaan/tradisi dapat merubah risiko penyakit, sebagai menggunakan bakteri yang peka terhadap mutagen. Mereka
contoh 60 tahun yang lalu, kanker gaster merupakan neoplasma melaporkan bahwa B-Karoten dapat melindungi organisme ini
utama di USA, tetapi saat ini berkurang secara drastis. Rokok terhadap efek mutagenik. Kemampuan anti mutagenik juga di-
telah dikenal sebagai penyebab kanker paru-paru, demikian pula amati oleh Belisario et al pada S. typhimurium dengan mutagen
mengunyah tembakau (chewing) merupakan penyebab utama siklofosfamid. Penambahan B-Karoten 100 – 200 mcg/tabung
kanker rongga mulut dan esophagus. Di lain pihak hasil pene- dapat mencegah timbulnya bakteri mutagen.
litian epidemiologi mcmperlihatkan bahwa orang yang meng- Penelitian in vivo kemampuan B-Karoten sebagai anti-
konsumsi sayuran dan buah-buahan secara teratur mempunyai kanker juga banyak dilakukan pada berbagai binatang dan ma-
risiko terkena kanker lebih rendah dibandingkan yang tidak nusia. Percobaan Tempel & Basu dengan menginduksi kanker
mengkonsumsi. Namun penyebab dan berkembangnya kanker colon mencit dengan dimetilhidrazin memperlihatkan adanya
bukan merupakan akibat faktor tunggal melainkan melibatkan penurunan timbulnya kanker kolon pada mencit yang diberi B-
proses-proses yang komplek. Karoten lebih tinggi. Mathews – Roth melaporkan bahwa pem-

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 39

berian B-Karoten dan Canthaxanthin 6,7 g/kg diet secara oral
dapat memperlambat munculnya tumor kulit pada mencit yang
diinduksi UV. Mereka juga mencoba memberikan B-Karoten
dan canthaxanthin 1 g/kg selama 6 minggu sebelum iradiasi atau
24 minggu sesudah iradiasi. Hasilnya B-Karoten yang diberikan
sesudah iradiasi mampu mengurangi jumlah binatang yang ter-
kena tumor.
Stick et al melakukan percobaan pada leukoplakia dengan
memberi vitamin A atau kombinasi dengan B-Karoten. Asupan
diberikan 2 kali seminggu selama 6 bulan. Hasilnya pada pem-
berian B-Karoten 180 mcg/minggu, 15% mengalami perbaikan;
27,5% pada pemberian B-Karoten dan vitamin A 100.000 IU/
minggu; dan hanya 3% pada plasebo.
PENUTUP
Molekul oksigen reaktip yang terdapat pada jaringan dapat
merusak DNA, protein, karbohidrat dan lipid. Ketahanan sel
eukariot hidup terhadap perusakan yang disebabkan oleh oksigen
teraktivasi merupakan proses yang komplek dan melibatkan
agen-agen protektip. Mikronutrien-mikronutrien yang telah
dianggap sebagai antioksidan mempunyai fungsi mekanisme
protektip tersebut. Mereka meliputi mineral Se, Cu, Zn, Mn,
Vitamin E, C dan B-Karoten.
Fig. 1. Biological functions of 13-carotene
Peranan B-Karoten pada binatang dan tanaman antara lain :
1. Quenching singlet oxygen
2. Photoprotection
3. Provitamin A
4. Transfer energi pada proses fotosintesis
5. Photoresponse seperti phototropism
Pada manusia, selain sebagai antioksidan dan provitamin A,
B-Karoten juga meningkatkan pertahanan imunitas. Namun
demikian sifatnya bervariasi dan dapat terganggu oleh gaya
hidup seseorang seperti diet sayur/buah yang jelek, perokok,
alkohol, sinar UV dan sebagainya.
B-Karoten tidak bersifat toksik pada manusia. Hal ini ter-
lihat pada pasien erythropoietic photoporphyria yang mengkon-
sumsi 300 mg/hari selama 20 tahun, hanya mempunyai efek
samping pigmentasi kuning/orange pada kulit mereka. Selain itu
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
juga ada efek samping gangguan gastrointestinal, namun tidak
dianggap toksik. B-Karoten mungkin akan terbukti sebagai agen
kemopreventip nontoksik yang sangat penting untuk melawan
kanker pada manusia.
Bukti-bukti telah menunjukkan bahwa senyawa ini sangat
penting dalam diet manusia. Sumber B-Karoten yang penting
antara lain wortel, sweet potato, bayam dan melon, karena kan-
dungannya tinggi. Berdnsarkan data epidemiologi & laboratorik,
B-Karoten merupakan salah satu faktor nutrisi yang sangat
memberi harapan untuk pencegahan kanker, bahkan telah di-
pertimbangkan oleh US Dept. of Agrieulturē & the US National
Cancer Institute untuk merekomendasikan diet buah-buahan dan
sayuran yang mengandung B-Karoten sebesar 5 — 6 mg/hari. Hal
ini ditunjang dari hasil penelitian epidemiologi yang menyatakan
bahwa populasi yang mengkonsumsi lebih banyak makanan
yang mengandung B-Karoten mempunyai risiko terkena kanker
lebih kecil dari pada yang mengkonsumsi lebih sedikit.
Penelitian pada binatang petcobaan, menunjukkan bahwa
retinoid dan karotenoid dapat menghambat pembentukan kanker.
Beberapa uji klinis memperlihatkan bahwa retinoid mampu
menyembuhkan leukoplakia oral. Namun karena sifat toksisi-
tasnya dosis yang digunakan sangat terbatas dan membatasi
potensi mereka sebagai kemopreventip; sedangkan B-Karoten
karena tidak toksik, maka ia merupakan kemopreventip yang
memberi harapan. Selain zat tunggal, penelitian menggunakan
kombinasi senyawa tidak toksik, juga banyak dilakukan.
KEPUSTAKAAN
1. Bendich A. Carotenoids and the Immune Response. In: 72nd Annual
Meeting of the Federation of American Societies for Experimental Bio-
logy. Las Vegas: Nevada, 1988: 112-4.
2. Bendich A. The safety of beta carotene. Nutr. Cancer 1988; 11: 207-14.
3. Diplock AT. Antioxidant, nutrients and disease prevention: An overview.
Am. J. Clin Nutr. 1991; 53: 189S-93S.
4. Garewal HS. Potential role of B-Karotene or vitamin A. Am. J. Clin Nutr.
1991; 53: 298S-304S.
5. Krinsky NI. Antioxidant functions of beta-carotene. Vitamin Nutrition
Information Service Vol. 1 No. 5: 1-3.
6. Krisnky NI. Effects of carotenoids in cellular and animal systems. Am. J.
Clin Nutr. 1991; 53: 238S-46S.
7. Krinsky NI. The evidence for the role of carotenes in preventive health.
Clin. Nutr. 1988; 7: 107-12.
8. Lachance P. Dietary intake of carotenes and the caroten gap. Clin. Nutr.
1988; 7: 118-22.
9. Malone WF. Studies evaluating antioxidants and b-carotene as chemopre-
ventatives. AM. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 305S-13S.
10. Mascio PD et al. Antioxidant defense systems: The role of carotenoids,
tocopherols and thiols. Am. J. Clin Nutr. 1991; 53: 194S-200S.
11. Norman KI. The evidence for the role of carotenes in preventive health.
Clin. Nutr. 1988; 7: 108-12.
12. Schmidt K. Antioxidant vitamins and b-carotene: Effects on immuno-
competence. Am,J. Clin. Nutr. 1991; 53: 383S-5S.
13. Stahelin HB et al. B-Carotene and cancer prevention: The basel study. Am.
J. Clin Nutr. 1991; 53: 265S-9S.
14. Stich HF et al. Remission of precancerous lesions in the oral cavity of
tobacco chewers and maintenance of the protective effect of b-carotene
or vitamin A. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 298S-304S.
15. Weisburger JH. Nutritional approach to cancer prevention with emphasis
on vitamins, antioxidants and carotenoids. Am. J. Clin Nutr. 1991; 53:
226S-37S.
16. Ziegler RG. Vegetables, fruits and carotenoids and the risk of cancer. Am.
J. Clin. Nutr. 1991; 53: 251S-9S.
 Penanggulangan GAKI melalui
lodisasi Air Minum di Thailand
Sumengen Sutomo*, Djasmldar**, Yuyus R**
* Direktorat Bina Gizi Masyarakat Departemen Kesehatan RI, Jakarta
** Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Gangguan akibat kekurangan iodium (Gaki) merupakan salah saw masalah ke-
sehatan masyarakat yang masih belum dapat ditanggulangi dengan efektif di Indonesia
dan Thailand. Penanggulangan Gaki melalui iodisasi air minum di Indonesia belum
dilakukan. Di Thailand distribusi garam beriodium dan iodisasi air minum dewasa ini
sedang dilaksanakan di 15 propinsi endemik Gaki dan memberikan indikasi efektif
menurunkan 34,4 — 94,3% prevalensi Gaki pada anak sekolah dasar.
Iodisasi air minum dilakukan di sekolah-sekolah dasar dan desa menggunakan
teknologi sederhana dengan meneteskan larutan KIO3 ke dalam air minum sehingga
mencapai kadar 200 ug/liter air. Teknologi sederhana ini mungkin dapat diterapkan untuk
meningkatkan efektifitas program pemberian garam beriodium dan suntikan larutan
minyak beriodium dalam menanggulangi Gaki di Indonesia.

LATAR BELAKANG Penanggulangan Gaki melalui iodisasi air minum telah

Gangguan akibat kekurangan iodium (Gaki) yang biasa
disebut gondok endemik merupakan gangguan kesehatan mulai
dari lahir sampai dewasa. Penderita Gaki pada umumnya berasal
dari daerah pegunungan dengan tanah, air dan tanaman yang
kurang mengandung iodium. Penduduk yang tinggal di daerah
ini akibatnya mengalami kekurangan iodium dan menderita Gaki
seperti gondok dan kretin.
Gaki merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat
di berbagai negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia
dan Thailand. Di Indonesia dengan penduduk sekitar 180 juta, 30
juta tinggal di daerah endemik Gaki, lebih dari 750 ribu men-
derita kretin dan 3,5 juta menderita kelainan mental. Pemberan-
tasan Gaki melalui distribusi garam beriodium dan suntikan
larutan minyak beriodium belum dapat dilakukan secara efektif.
Penanggulangan Gaki melalui iodisasi air minum belum di-
lakukan di Indonesia.
dibuktikan sangat efektif di berbagai negara seperti di USA
negara bagian Ohio tahun 1917 — 1920, New York tahun 1923,
Montana tahun 1927; Inggris di kota Derbishire; Malaysia di
Serawak tahun 1981; Thailand tahun 1983 dan Italia di Sicilia
tahun 1924. Iodisasi air minum di Thailand sangat efektif dan
efisien. Program kombinasi iodisasi air minum dan distribusi
garam beriodium di daerah pedesaan Thailand dilaksanakan
sejak tahun 1986, sedang distribusi garam beriodium sudah
mulai dilakukan lebih dari sepuluh tahun sebelumnya. Iodisasi
air menggunakan peralatan dan cara yang sederhana sehingga
mudah diterapkan di daerah pedesaan negara yang sedang ber-
kembang lain.
Berikut ini disajikan .gambaran pelaksanaan program
iodisasi air minum yang dilakukan di daerah pedesaan bebe-
rapa propinsi Thailand. Tujuan penyajian ini adalah membantu
memberikan masukan kepada para pengambil keputusan serta

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 41

pelaksana program agar dapat memanfaatkan teknologi se-
derhana iodisasi air minum. Penyajian ini berdasarkan tinjauan
langsung di Thailand selama 11 hari dari tanggal 8 sd. 18 Juli
1990 yang meliputi beberapa aspek termasuk masalah, tujuan,
kegiatan dan hasil yang dibahas secara kualitatif dan singkat.
MASALAH
Gaki merupakan masalah kesehatan masyarakat yang sudah
diketahui sejak 50 – 60 tahun yang lalu di Thailand. Penduduk
yang terancam Gaki terutama yang tinggal di propinsi wilayah
bagian utara dan timur laut dengan prevalensi antara 15 – 58%.
Pada tahun 1957 Klerks melaporkan prevalensi Gaki 23,5 –
45,5% di 5 propinsi wilayah bagian utara dan tahun 1955 Ra-
malingswami melaporkan angka 58% di 2 propinsi wilayah
utara, dan 15 – 21% di 2 propinsi wilayah timur laut. Sejak tahun
1962 pemerintah melalui Departemen Kesehatan (Ministry of
Public Health) melaksanakan program penanggulangan Gaki
melalui distribusi garam beriodium. Tahun 1970 Departemen
Kesehatan melaporkan hasil survai di 90 sekolah dasar dari 9
propinsi; prevalensi Gaki dilaporkan telah menurun mencapai
16% pada tahun 1982 dan 10,6% tahun 1985.
Pembangunan nasional telah meningkatkan kondisi sosial
ekonomi dan lingkungan schingga penduduk memperoleh ke-
mudahan transportasi, memperoleh kebutuhan sehari-hari dan
makanan yang berasal dari lautan. Di lain pihak produksi garam
tanpa iodium bertambah banyak dan tersedia lebih murah di
daerah endemik Gaki. Pada tahun 1985 dilaporkan bahwa hanya
12% garam beriodium yang dijual untuk konsumsi penduduk
sedang sisanya garam tanpa iodium. Kemudian diadakan survai
prevalensi Gaki secara nasional. Departemen Kesehatan me-
laporkan bahwa prevalensi Gaki di 9 propinsi meningkat
kembali dan bervariasi dari 20,6% sampai 70,5%. Propinsi yang
endemik berat termasuk propinsi Phrae, Nan, Ciangrai, Tak, dan
Pitsanuloke. Sehubungan dengan itu program penanggulangan
Gaki melalui distribusi garam beriodium ditingkatkan kembali.
Untuk membantu meningkatkan efektifitas program Gaki di-
laksanakan alternatif lain berupa iodisasi air minum yang di-
mulai pada tahun 1986. Pelaksanaan program ini masih terbatas
di beberapa propinsi dengan sasaran anak sekolah dasar dan
masyarakat.
TUJUAN
Program iodisasi air minum di Thailand bertujuan untuk
mencegah dan memberantas Gaki pada penduduk yang tinggal
di daerah yang kekurangan iodium. Sasaran penduduk adalah
anak-anak sekolah dan wanita berumur 15 – 45 tahun termasuk
mereka yang tinggal di daerah endemik Gaki.
Tujuan khusus yang ingin dicapai antara lain adalah :
Semua anak sekolah dasar yang tinggal di daerah endemik Gaki
setiap hari minum sekurang-kurangnya 2 gelas air yang telah
mengandung iodium; penduduk wanita dan mereka yang
tinggal di daerah endemik Gaki minum air yang mengandung
iodium.
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
KEGIATAN
Untuk mencapai wjuan tersebut dilakukan berbagai ke-
giatan iodisasi air minum yang dibedakan dalam tahap persiap-
an, pelaksanaan iodisasi, pelaporan dan penilaian. Dalam tahap
persiapan dikembangkan teknologi sederhana dalam iodisasi air
minum menggunakan botol tunggal (single bottle) dan botol
rangkap (double bottle). Botol tunggal berupa satu botol, botol
rangkap berupa dua botol; masing-masing botol berukuran sama
dengan volume 30 ml. Botol tunggal berisi larutan iodium
(200 ug iodium per liter air) digunakan untuk mendistribusikan
iodium ke dalam air minum dengan perhitungan 2 tetes untuk
setiap 10 liter air minum. Botol rangkap terdiri dari satu botol
berisi larutan tepung (starch) dan satu botol lain berisi cairan
asam HCl atau tidak. Bersamaan dengan ini dikembangkan
iodinator untuk mencampur iodium pada garam dan air minum.
Teknologi sederhana ini dikembangkan oleh Dokter Rumsai
Suwanik dari RS Siriraj, Mahidol University lebih dari 10 tahun.
Teknologi sederhana ini kemudian diuji coba di beberapa desa
pada sistem penyediaan air minum bagi anak sekolah dan ma-
syarakat. Setelah diadakan evaluasi teknologi sederhana ini
dapat diterima oleh masyarakat dan berhasil menekan prevalensi
Gaki. Kemudian teknologi sederhana ini disampaikan kepada
Departemen Kesehatan untuk dilaksanakan terutama di propinsi
dengan prevalensi Gaki tinggi.
Dalam fase pelaksanaan Departemen Kesehatan Thailand
mengintegrasikan kegiatan iodisasi air minum ke dalam sistem
pelayanan kesēhatan masyarakat utama (primary health care).
Berbagai kegiatan yang dilaksanakan dalam fase ini termasuk
membentuk tim kerja, lokakarya dan seminar, latihan petugas,
penyuluhan masyarakat, dan pelaksanaan iodisasi air minum.
Pembentukan tim kerja di berbagai jaringan pelayanan kesehatan
tingkat pusat, propinsi, distrik, subdistrik, desa dan masyarakat.
Tim kerja langsung berada di dalam unit organisasi yang ada
sehingga tidak membentuk organisasi baru. Setiap tim memiliki
tugas dan tanggung jawab yang jelas dalam menanggulangi
masalah Gaki. Lokakarya dan seminar bertujuan untuk memberi-
tahukan berbagai pihak termasuk para pengambil keputusan,
petugas kesehatan dan pimpinan masyarakat bahwa masalah.
Gaki cukup serius, teknologi penanggulangan tersedia sehingga
perlu mendapat prioritas.
Dengan cara demikian maka mudah diperoleh komitmen
para pengambil keputusan dari berbagai pihak. Latihan petugas
dilakukan di tiap tingkatan mulai dari pusat sampai daerah sesuai
dengan tingkatan tugas masing-masing. Petugas propinsi mem-
peroleh latihan dalam pengelolaan kegiatan di tingkat propinsi,
petugas distrik memperoleh latihan dalam pengelolaan kegiatan
di tingkat distrik, petugas subdistrik memperoleh latihan dalam
pengelolaan kegiatan di tingkat subdistrik, petugas desa mem-
peroleh latihan dalam pengelolaan di tingkat desa.
Penyuluhan dilakukan secara menyeluruh mulai dari tingkat
pengambil keputusan sampai dengan masyarakat. Penyuluhan
menggunakan berbagai macam media seperti televisi, radio,
surat kabar, majalah, ceramah, kunjungan rumah, poster, leaflet
dan media lain. Penyuluhan di setiap propinsi dilakukan secara
terencana, intensif dan terus menerus. Tabel 1. Prevalensi (%) Gaki di beberapa propinsi di Thailand sebelum
dan sesudah kombinasi program garam beriodium dan lodisasi
Pelaksanaan iodisasi air minum dilakukan di sekolah-
air minum
sekolah dasar dan masyarakat. Guru mengikuti seminar, mem-
peroleh penerangan dan latihan dalam iodisasi air minum. Anak Propinsi Prevalensi ( % )
sekolah memperoleh pendidikan dan penerangan sehingga (Thailand) 1988 1990
Penurunan (%)
dengan sadar bersedia minum air yang telah mengandung
iodium. Anak sekolah di setiap sekolah diharuskan minum air Pat 70,5 12,0 82,9
yang disediakan dan telah memperoleh iodium sekurang- Pitsanuloke 59,8 9,4 84,3
kurangnya 2 kali yaitu pada waktu akan masuk sekolah dan Kampangpet 54,3 3,1 94,3
Petchaboon 45,9 5,2 88,7
waktu istirahat. Kader desa (village health volunteer) memberi Loei 41,0 10,9 73,4
penyuluhan dan melatih komunikator desa mengenai kegiatan Lampang 32,2 20,0 37,9
iodisasi air minum. Komunikator desa memberi penyuluhan dan Phrae 20,6 9,0 56,3
melatih ibu rumah tangga melaksanakan iodisasi air minum Chiangrae 69,3 49,8 39,2
untuk masing-masing keluarganya. Kemudian diadakan bim- Nan 18,3 12,0 34,4
bingan dan supervisi terhadap kegiatan yang dilaksanakan oleh
masing-masing tingkatan secara hirarkis dan rujukan. propinsi sampai mencapai kurang dari 10% pada akhir tahun
Laporan kegiatan dilaksanakan mengikuti sistem pelaporan 1993.
yang telah dikembangkan dalam memberikan pelayanan kese-
hatan. Guru mengamati perkembangan Gaki pada anak sekolah PEMBAHASAN
dan melaporkan kepada petugas kesehatan di sekolah. Petugas Mengamati kegiatan penanggulangan Gaki di tingkat pusat
kesehatan menggunakan formulir laporan meneruskan kepada dan beberapa propinsi di Thailand, dapat diperoleh gambaran
pusat kesehatan pembantu (village health station). Komunikator faktor yang melatarbelakangi indikasi berhasilnya program pe-
desa mengamati kejadian dan kegiatan kesehatan di 10 rumah nanggulangan Gaki. Faktor tersebut antara lain adalah komitmen
tangga, kemudian melaporkan kepada kader desa dengan for- pimpinan berbagai sektor yang sangat tinggi, organisasi sistem
mulir mingguan. Kader desa melaporkan kepada puskesmas pelayanan kesehatan primer yang dapat mendukung pelaksana-
pembantu melalui formulir laporan. Puskesmas pembantu an kegiatan program, koordinasi serta kerjasama dari berbagai
mengadakan kompilasi, rekapitulasi dan melaporkan kepada pihak yang sangat baik, penyuluhan kesehatan yang efektif dan
puskesmas. Laporan dari sekolah dan masyarakat yang telah partisipasi masyarakat yang tinggi.
melalui puskesmas pembantu, dianalisis sederhana kemudian Pimpinan berbagai departemen termasuk Departemen Pen-
diteruskan ke puskesmas. Hasil analisis ini diteruskan ke Dinas didikan, Dalam Negeri dan Kesehatan dari mulai tingkat ke-
Kesehatan Distrik untuk dianalisis lebih lanjut dan diinterpre- bijaksanaan sampai dengan tingkat pelaksana sangat mendukung
tasi. Hasil ini kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Propinsi terselenggaranya kegiatan program. Organisasi sistem pelayan-
dan selanjutnya ke Bagian Gizi di Departemen Kesehatan. Pe- an kesehatan secara hirarkis dan rujukan mampu memberikan
nilaian laporan ini selanjutnya digunakan untuk memperbaiki pelayanan kesehatan termasuk iodisasi air minum sampai rumah
kegiatan program lebih lanjut. Selain itu juga dilakukan survai tangga. Dinas Kesehatan Distrik dipimpin oleh seorang para-
Gaki nasional pada anak sekolah untuk menilai kemajuan pro- medis senior dan bertanggung jawab atas peningkatan kesehatan
gram penanggulangan Gaki. masyarakat melalui puskesmas, puskesmas pembantu, kader
desa dan komunikator. Rumah Sakit Distrik dipimpin oleh se-
orang dokter dan bertanggung jawab memberikan pelayanan
HASIL kuratif serta rehabilitatif melalui sistem rujukan dari puskesmas,
Dewasa ini kombinasi program distribusi garam beriodium puskesmas pembantu, kader desa dan komunikator. Di Distrik
dengan iodisasi air minum masih dilaksanakan secara terbatas di dibentuk tim kerja yang bertanggung jawab atas program Gaki di
beberapa propinsi. Hasil secara keseluruhan belum dilaporkan, wilayahnya dan dipimpin oleh paramedik dari Dinas Kesehatan
akan tetapi data dari laporan maupun survai nasional yang telah Distrik atau dokter dari rumah sakit secara bergantian setiap dua
dilakukan memberikan indikasi berhasilnya program penanggu- tahun sekali. Koordinasi dan kerjasama antara tenaga Dinas
langan Gaki di berbagai propinsi. Departemen Kesehatan Thai- Kesehatan Distrik, rumah sakit dan masyarakat sangat baik se-
land melaporkan hasil survai dari 90 sekolah di 15 propinsi; hingga kegiatan iodisasi air minum dapat terintegrasi dengan
diperoleh angka prevalensi Gaki bervaniasi antara 3,1% sd. baik dan dapat disampaikan pada masyarakat melalui kader desa
49,8%. Beberapa propinsi yang semula prevalensi tinggi telah dan komunikator dengan bimbingan dan supervisi dari petugas
mengalami penurunan (tabel 1). kesehatan.
Dewasa ini pemerintah Thailand melalui Departemen Ke- Penyuluhan penanggulangan Gaki diintegrasikan ke dalam
sehatan masih melaksanakan program penanggulangan Gaki di berbagai kegiatan kesehatan lain dan dilakukan secara intensif.
berbagai propinsi. Program Gaki secara nasional telah direnca- Bagian Pendidikan Kesehatan di Dinas Kesehatan Propinsi
nakan dalam program pembangunan nasional sosial ekonomi menyelenggarakan siaran radio mengenai penanggulangan Gaki
yang ke enam dengan sasaran menurunkan prevalensi di 15 setiap 2 minggu sekali, bersama staf Dinas Kesehatan Distrik

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 43

mengadakan penyuluhan rutin ke desa-desa menggunakan mo-
bil unit yang dilengkapi film, video dan alat peraga lain. Kader
desa melaksanakan penyuluhan dari kampung ke kampung dan
komunikator melaksanakan penyuluhan dari rumah ke rumah.
Proses penyuluhan memerlukan waktu yang relatif lama untuk
dapat meningkatkan kesadaran dan perilaku masyarakat.
Dengan demikian pelayanan kesehatan termasuk teknologi
iodisasi air minum dari tingkat pusat dapat disampaikan ke
masyarakat melalui sistem rujukan sampai ke rumah-rumah.
Sistem pelayanan kesehatan primer di Indonesia agak ber-
beda karena menggunakan jaring-jaring pos pelayanan terpadu
(posyandu) sebagai tempat mempertemukan pelayanan ke-
sehatan dan kebutuhan masyarakat atas pelayanan kesehatan.
Sistem pelayanan semacam ini kurang menjamin tercapainya
cakupan pelayanan yang luas karena masih dibutuhkan jarak
untuk mencapai rumah tangga. Dalam pengetrapan teknologi
iodisasi air minum perlu dipikirkan adanya sistem pelayanan
kesehatan primer seperti yang dilakukan oleh kader desa dan
komunikator. Konsep kader desa telah banyak dilakukan, dan
komunikator dapat menggunakan tenaga PKK atau dasa wisma.
Pemanfaatan kedua macam tenaga sukarela sudah banyak di-
kembangkan oleh berbagai program kesehatan sehingga mem-
berikan harapan untuk dikembangkan dalam program iodisasi air
minum.
Kegiatan penyuluhan kesehatan termasuk iodisasi air
minum yang sangat efektif mampu memberikan pengertian dan
kesadaran masyarakat mengenai bahaya Gaki dalam waktu yang
relatif singkat. Melalui pengertian dan kesadaran ini mereka
kemudian memberikan komitmen dan partisipasi untuk me-
lakukan kebiasaan menggunakan garam beriodium dan melaku-
kan iodisasi air minum. Dengan demikian masyarakat dapat
secara aktif berpartisipasi menanggulangi Gaki yang selama ini
menjadi masalah kesehatan masyarakat. Partisipasi masyarakat
a
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
yang tinggi merupakan faktor mama yang menentukan ber-
hasilnya berbagai program kesehatan termasuk penanggulangan
Gaki.
KESIMPULAN
Dewasa ini Gaki merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang masih belum dapat ditanggulangi dengan
efektif di Thailand. Upaya penanggūlangan Gaki melalui
kombinasi program distribusi garam beriodium dan iodisasi air
minum secara bertahap dilakukan di beberapa propinsi sejak
tahun 1986. Departemen Kesehatan Thailand melaporkan bahwa
pada tahun 1990 dari beberapa propinsi mengalami penurunan
antara 34,4 — 94,3% prevalensi Gaki anak sekolah. Program ini
masih dilaksanakan di 15 propinsi di wilayah bagian utara dan
timur laut, dan ditargetkan prevalensi menjadi kurang dari 10%
dalam tahun 1993.
Beberapa faktor yang melatar belakangi keberhasilan pro-
gram tersebut antara lain komitmen pimpinan yang kuat, organi-
sasi pelayanan kesehatan yang mendukung kegiatan program,
koordinasi dan kerjasama antar sektor yang baik, penyuluhan
kesehatan yang efektif dan partisipasi masyarakat yang tinggi.
Iodisasi air minum merupakan teknologi sederhana yang dapat
mendukung program penanggulangan Gaki melalui distribusi
garam beriodium. Oleh karena itu kemungkinan pengetrapan
kombinasi iodisasi air minum dan distribusi garam beriodium di
Indonesia merupakan strategi yang dapat diterapkan dalam
menanggulangi masalah Gaki.
KEPUSTAKAAN
1. Nutrition Division, Department of Health Ministry of Public Health. The
National IDD Control Project 1989 — 1992; 1990: 1—7.
2. Suwanik R et al. Simple technology provides effective IDD control at the
village level. IDD Newsletter 1989; 5(3): 2—11.
 Diet yang dapat Merusak Gigi pada
Anak-anak
Drg. Yuyus Ruslawati
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUAN TERJADINYA KARIES GIGI DAN KOMPOSISI GIGI

Masalah kesehatan gigi di Indonesia masih merupakan Karies gigi adalah suatu proses kerusakan yang dimulai dari
masalah kesehatan masyarakat yang penting karena prevalensi email (enamel) terus ke dentin dan merupakan suatu penyakit
karies dan penyakit periodontal mencapai 80% dari jumlah yang berhubungan dengan banyak faktor. Ada 4 faktor utama
penduduk(1). Usaha untuk mengatasinya belum memberikan basil yang saling mempengaruhi untuk terjadinya karies; ke empat
yang nyata bila diukur dengan indikator kesehatan gigi masya- faktor tersebut digambarkan sebagai 4 lingkaran yang saling
rakat; misalnya prevalensi karies gigi dan penyakit periodontal berinteraksi (multifaktorial). Lingkaran pertama adalah faktor
tidak berbeda pada tahun 1973 dan 1983. host yang meliputi gigi dan saliva, lingkaran ke dua adalah faktor
Tingginya prevalensi karies gigi dan penyakit periodontal mikroorganisme, lingkaran ke tiga adalah faktor substrat dan
serta belum berhasilnya usaha untuk mengatasinya, mungkin lingkaran ke empat adalah faktor waktu(4).
dipengaruhi oleh faktor-faktor distribusi penduduk, faktor Gambar : Model empat lingkaran faktor utama karies(4)
lingkungan, faktor perilaku, dan faktor pelayanan kesehatan gigi
yang berbeda-beda pada masyarakat Indonesia(2).
Laporan mengenai karies gigi di Indonesia selama ini adalah
pada anak usia sekolah dan dewasa, pada tahun 1973 jumlah gigi
dengan karies pada anak sekolah usia 12 tahun rata-rata adalah
3,5 di daerah perkotaan dan 0,7 di daerah pedesaan (Ibnoe
Effendi, 1977, Barmes, 1977); pada tahun 1983, 2,65 di daerah
perkotaan dan 2,06 di pedesaan(2).
Data hasil penelitian dari Dinas Kesehatan DKI Jakarta pada
Survei Kesehatan Gigi Masyarakat DKI Jakarta pada tahun
1984, menyatakan bahwa 4781 sampel dari 5 wilayah DKI
Jakarta ternyata keadaan karies gigi adalah sebagai berikut: pada
usia 15 tahun ke atas, penderita karies adalah 91,93% atau yang
bebas karies adalah 8,07% dengan DMF-T rata-rata tiap orang
6,65 dan gigi yang ditambal (F) hanya 0,54 tiap orang, sedangkan
gigi yang dicabut (M) 2,56 tiap orang. Selain faktor langsung yang ada di dalam mulut (faktor
Indeks karies gigi sulung anak usia prasekolah (def.t) dari dalam) yang berhubungan dengan karies gigi, terdapat faktor-
hasil penelitian atas 1099 anak menunjukkan bahwa 85,17% faktor tidak langsung yang disebut faktor risiko luar, yang
anak menderita karies rata-rata def-t adalah 6,03 ± 4,96; def.s merupakan faktor predisposisi dan faktor penghambat terjadinya
adalah 13,25 ± 15,23. Pada penelitian ini hampir sembilan dari karies. Faktor luar antara lain adalah usia, jenis kelamin, keadaan
sepuluh anak yang diteliti menderita karies dengan perincian penduduk dan lingkungan, pengetahuan, kesadaran dan perilaku
bahwa rata-rata harus dicabut satu gigi tiap anak dan yang harus yang berhubungan dengan kesehatan gigi, misalnya pengetahu-
ditambal rata-rata 5 gigi tiap anak(3). an mengenai jenis makanan dan minuman yang menyebabkan

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 45

karies. timbulnya karies gigi pada anak-anak tersebut.
Komposisi gigi terdiri dari enamel di luar dan dentin di Studi epidemiologi menunjukkan bahwa kejadian karies
dalam, dengan demikian struktur enamel sangat menentukan sangat berbeda antara kelompok-kelompok penduduk; tetapi diet
terhadap proses terjadinya karies. Struktur enamel gigi terdiri dipertimbangkan sebagai perbedaan utama antara kelompok-
dari susunan kimia kompleks dengan gugusan kristal, yang kelompok bangsa meskipun ada juga faktor genetik. Telah dibukti-
terpenting adalah hidroksil apatit dengan rumus kimia Ca10 kan dari berbagai penelitian bahwa gula dalam diet merupakan
(PO4)6 (OH)2 (Newburn 1978). Permukaan enamel paling luar penyebab utama karies. Suku bangsa yang mengkonsumsi gula
lebih tahan terhadap karies dibandingkan lapisan enamel di lebih tinggi, kariesnya lebih tinggi dibandingkan dengan pen-
bawahnya karena lebih keras dan padat; pada permukaan enamel duduk asli Aborigin, Maori, dan Eskimo yang sebelum mengenal
terdapat F, Cl, ZM, Pb dan Fe sedangkan karbohidrat dan diet modern keadaan kariesnya sangat rendah; tetapi setelah
magnesium lebih sedikit dibandingkan dengan enamel di diperkenalkan dengan kebudayaan Eropa & Amerika, karies
bawahnya(4). meningkat.
Gula berfungsi sebagai pemanis dan bahan pengawet,
DIET YANG DAPAT MERUSAK GIGI memberikan bau yang harum; hal ini akan menimbulkan daya
Yang berdiet karbohidrat cenderung mempunyai lebih tarik baik rasa, bau maupun bentuk makanan itu sendiri, sehingga
banyak karies, jenis karbohidrat yang paling kariogenik adalah ada kecenderungan orang akan memilih makanan yang bergula.
gula atau sukrosa karena mempunyai kemampuan untuk menolong Berhubung sifat kariogenitas maka dipikirkan dan telah di-
pertumbuhan bakteri kariogenetik. Mikroorganisme yang aktif lakukan penelitian kemungkinan menggunakan bahan pemanis
menyebabkan karies gigi adalah Streptococcus mutans, Strepto- yang lain yang tidak bersifat kariogenik(6). Penelitian Ernest
coccus sanguis, Streptococcus salivarius. Oleh mikroorganisme Newbrun (1981) mengenai hubungan makanan mengandung
ini gula diubah menjadi asam yang berperan untuk terjadinya gula dengan karies dapat dilihat dalam tabel 1.
permulaan karies gigi(5,7,8).
Karbohidrat yang dapat menyebabkan karies dentis harus Tabel 1. Cariogenicity of Snack-foods-fed Rats ad libitum
bersifat : Total Carious Lesions
1) Ada dalam diet dalam jumlah yang berarti Food Sucrose Sugar
% % Fissine Bucco
2) Siap difermentasikan oleh bakteri kariogenik linguae
3) Larut secara perlahan-lahan dalam mulut.
Karbohidrat yang memenuhi ke tiga syarat tersebut(5,8) : Milk chocolate + rice crispie 42 50 29,9 43
1) Starch (polisakharida) Chocolate wafers 30 35 11,2 30
2) Sukrosa (disakharida) Biscuit whole meal flour 20 22 8,0 5
Biscuit white flour 14 19 10,6 2
3) Glukosa (monosakharida). Bread and jam 7 15 3,0 1,5
Suatu studi epidemiologi mengenai status gigi anak usia 3 Biscuit sugar rice 1 3 2,6 0
sampai 14 tahun dilakukan di panti asuhan Hope Wood Australia Bread and cheese 0,4 3 3,1 0
selama sepuluh tahun. Di sini anak dibesarkan dari bayi, setelah
12 tahun mereka tinggal di luar panti asuhan. Mereka diberi diet
yang tetap nilai nutrisinya, terdiri dari sayuran segar dan mentah, DIET PADA ERUPSI GIGI
dan kuning telur; diet tanpa daging dan pemberian refined Diet dalam kesehatan gigi dapat dilihat dalam beberapa
karbohidrat terbatas dan ketat, kecuali pada hari-hari terakhir segi(2), pertama efek makanan di dalam rongga mulut yaitu efek
diberi makanan di antara waktu makan secara terbatas yaitu susu, lokal pada waktu makanan dikunyah sebagai tahap awal pen-
buah dan sayuran. Prevalensi karies pada anak-anak Hope Wood cernaan; dan yang ke dua diet mempunyai efek sistemik, setelah
tersebut pada gigi tetapnya adalah sepersepuluh dari rata-rata nutrien di dalam makanan dicerna dan diabsorpsi. Dengan
anak Australia seumur yang tinggal di luar panti. Rendahnya demikian peranan diet dan nutrisi pada karies penting dalam
karies tersebut lebih nyata lagi karena keadaan oral hygiene yang aspek perkembangan, fisologi dan perilaku.
buruk (75% anak menderita penyakit periodontal) dan rendahnya Di dalam diet terdapat mineral yang penting dalam perkem-
kadar fluor. Tetapi setelah anak dilepas dari Hope Wood dan bangan resistensi gigi terhadap karies. Mineral-mineral tersebut
mendapat diet yang konvensional, laju kariesnya meningkat. berperan penting pada perkembangan gigi maupun reminerali-
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa diet yang tetap sasi dan kolonisasi bakteri pada permukaan gigi. Seperti telah
sampai umur 12 tahun tidak mengakibatkan gigi imun terhadap dibuktikan, fluor dalam diet secara dramatik dapat mereduksi
karies(13). karies(5,6).
Penelitian Sri Mayangsari 1981 di SD Bangka 3 Bogor Mineralisasi email masih berlanjut pada waktu gigi baru
terhadap 30 kasus menunjukkan bahwa frekuensi karies tinggi erupsi sampai kira-kira antara 1,5 sampai 2 tahun(9). Mineral
bila rata-rata jumlah konsumsi refined karbohidrat tinggi dan dalam tahap kristalisasi email adalah dalam keseimbangan yang
kebersihan mulut kurang. Jumlah konsumsi rata-rata kalsium, konstan dengan mineral dari saliva, substansi yang berakumulasi
fosfor dan fluor juga kurang; mungkin ini juga mempengaruhi pada gigi terutama pelikel dan plak, cairan gingiva dan mungkin
a

46 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

cairan email. Keseimbangan ini akan menghasilkan deminerali-
sasi dan remineralisasi lapisan email luar, terutama gigi baru
erupsi(6). Masa ini merupakan masa kritis perkembangan resis-
tensi gigi terhadap karies. Dengan diet yang baik, perawatan gigi
yang efektif akan dapat meningkatkan resistensi gigi terhadap
karies. Sebaliknya dengan diet kariogenik pada periode tersebut
akan meningkatkan perkembangan mikroflora yang kariogenik
dan hipomineralisasi email sehingga memudahkan gigi menjadi
karies(6,9).
Defisiensi protein dalam diet pada tikus mengakibatkan
ukuran gigi yang lebih kecil, keterlambatan erupsi, meningkat-
kan memudahkan gigi terserang karies(13).
Pada anak yang menyusu dengan dot botol, pada rahang atas
depan akan terdapat karies dan pada umumnya terjadi infeksi
bakteri Streptococcus mutan. Dot yang letaknya menempel pada
langit-langit mulut menyebabkan cairan susu membasahi semua
gigi atas kecuali gigi depan bawah. Bila anak-anak tidur dengan
susu dot di dalam mulut, air susu akan memenuhi sampai ke gigi
depan atas. Pada saat demikian bakteri pada permukaan gigi akan
memfermentasi subtrat. Bila susu mengandung sukrose selain
laktose maka Streptococcus mutan akan lebih banyak(7,10,11).
USAHA PENANGGULANGAN
Usaha menanggulangi serta memperbaiki kesehatan gigi
anak membutuhkan tenaga kesehatan dan peran serta orang tua
dalam peningkatan, pengadaan, dan status gizi. Penyuluhan-
penyuluhan kepada ibu hamil di BKIA atau di Posyandu/Puskes-
mas tentang higiene mulut dan cara perawatan gigi bayi perlu
diberikan sedini mungkin. Diet yang baik harus diberikan kepada
anak bayi yang mulai erupsi gigi geligi sekitar 6-7 bulan.
Orang tua perlu diberi pendidikan mengenai hubungan gizi
dengan karies dan kemudian dapat diterapkan pada anak. Mem-
bawa anak-anak ke puskesmas dan ke dokter gigi untuk pe-
rawatan dan pencegahan 3 bulan sekali seyogyanya dibiasakan
sejak dini atau balita(13).
KESIMPULAN
Pencegahan karies dapat dilakukan dengan berbagai cara
tetap pada dasarnya adalah :
1. Dengan peningkatan resistensi gigi
2. Menurunkan jumlah mikroflora, kariogenik, pengendalian
substrat
3. Mengurangi waktu lamanya subtrat di dalam mulut
Pengendalian substrat adalah dengan pengaturan diet, agar
Every young man should learn to take criticism. He’ll
probably be a parent someday.
makanan yang dikonsumsi tidak sempat menjadi substrat
mikroflora. Di dalam mulut, diet mempunyai efek lokal dan
sistemik. Untuk kesehatan gigi, efek lokal lebih bersifat pember-
sih; efek sistemik, mulai dengan pencernaan dan absorbsi nutrien
baik sebelum erupsi maupun setelah erupsi, terutama mineral-
mineral Ca, P, dan F yang didistribusikan pula pada cairan tubuh
dan saliva. Setelah email gigi selesai terbentuk, mineral-mineral
tersebut tetap berfungsi dalam maturasi email sebelum dan
sesudah gigi erupsi. Komposisi saliva dipengaruhi pula oleh
protein di dalam diet.
Sukrosa mempunyai peran yang unik dalam proses terjadi-
nya karies, karena bakteri oral dapat menggunakannya untuk
metabolisme dengan berbagai cara.
Untuk mengurangi karies gigi perlu dianjurkan saran-saran
sebagai berikut :
1) Penyuluhan di BKIA atau Posyandu/Puskesmas tentang
nutrisi dan diet yang baik untuk pencegahan karies.
2) Mengurangi atau membatasi makanan yang kariogenik.
3) Pemeliharaan kebersihan mulut yang paling panting sikat
gigi sebelum tidur dan sikat gigi sesudah sarapan disertai
dengan kebiasaan diet yang baik.
KEPUSTAKAAN
1. Ibnoe Effendi, Moller. Prevalensi penyakit gigi dan mulut di 7 kota di
Indonesia. Laporan sementara, Direktorat Gigi Departemen Kesehatan RI,
1973.
2. Wibowo D. Laporan survey Kesehatan Gigi dan Mulut, Direktorat Ke-
sehatan Gigi, Jakarta, 1984.
3. Isnu Suharsono Suwelo. Fluor dalam air minum di DKI Jakarta dan
hubungannya dengan karies. Simposium pencegahan karies gigi dengan
fluor, 1987.
4. Newburn E. Etiology of dental caries. Dalam Coldwell RC, Stalland RE
(eds). A Textbook of Preventive Medicine, 1977.
5. S Bambang. Pola konsumsi makanan penderita karies dentis di Surakarta.
Kumpulan Naskah KPPIKG IV FKG-UI Jakarta, 1979.
6. Michael CA. Nutrition in dental caries. Dental Caries Publisher S. 1980,
271 - 275.
7. Cleaton P. dkk. Dental caries, sucrose intake and oral hygiene in 5 year old
South African Indian 1984. Dental Research Institute, South Africa, 1982;
577 - 585.
8. Wei Shy. Diet and Dental Caries., Pediatric Dentistry. 1982, 577 - 85.
9. Chandra RK. Nutrition and Immunity, 1987; 192 - 193.
10. Loesche WI. Nutrition and dental decay in infants. J Clin Nutr 1985.
11. Richardson BD, Jones C, Melness PM, Ransho JM. Infant feeding
practices and nursing. 1981, 243.
12. Beely JA. The teaching of nutrition in UK Dental School 1986; 452 - 453.
13. Sri Harini Sumartono. Pengendalian diet untuk mencegah karies pada
anak. KPPKG VIII 7 – 9 September 1988. FKG-UI, hal. 194 - 5.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 47
 Pengaruh JAKIM
sebagai Makanan Tambahan Balita
terhadap Berat Badan
Dr. Rudi Irawan
Kepala PRM Parado Kab Bima, Nusa Tenggara Barat

ABSTRAK
Sebelum makanan tambahan dengan JA-KI-M (jawawut, kacang ijo, madu) diberikan
pada balita, diperlukan suatu penelitian kelayakan penggunaannya baik di Posyandu, di
RKBPKK maupun di tempat-tempat lainnya.
Penelitian uji coba ini telah dilakukan di Puskesmas Parado yang meliputi 4 desa
(Parado rato, Parado wane, Kuta dan Kanca), kecamatan Monta, Kabupaten Bima,
Prop. NTB dengan melibatkan 17 orang kader posyandu dan 7 orang petugas puskesmas
(seorang petugas gizi dan 6 orang staf puskesmas), dilaksanakan terhadap 91 anak balita
yang diikuti perkembangan dan pertumbuhannya selama 3 bulan (Juli 1988 - Oktober
1988); sedang pemberian makanan tambahan diberikan mulai awal bulan Juni 1988
sampai dengan Oktober 1988.
Lebih dari 90% kader yang telah dilatih sebelumnya melakukan tugas dengan baik,
sehingga pelaksanaan bukan merupakan beban yang nyata selama masih tersedianya
peralatan penimbangan, pengukur tinggi badan serta kartu (KMS).
JAKIM bermanfaat meningkatkan motivasi ibu dan anak untuk datang ke posyandu
sehingga cakupan kunjungan balita meningkat, dan bermanfaat pula untuk meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan balita di posyandu; selain itu ternyata JAKIM juga ber-
manfaat menurunkan angka kesakitan/kematian dengan cara meningkatkan kesadaran
ibu dari balita tersebut akan pentingnya menjaga kesehatan dengan memakan makanan
bergizi, sehingga JAKIM merupakan makanan tambahan yang layak dalam menunjang
usaha perbaikan gizi anak balita di Parado pada khususnya.

PENDAHULUAN kritis bagi perkembangan pribadi seseorang.

Pembangunan manusia Indonesia seutuhnya merupakan
upaya yang sangat komplek dan berperspektif jangka panjang,
karena itu penuangannya menghendaki usaha yang berkesi-
nambungan dan terpadu. Untuk meningkatkan kualitas manusia
diperlukan penggarapan terhadap subyeknya sendiri sedini
mungkin, tegasnya pada usia balita. Hal ini didasarkan per-
timbangan bahwa usia balita merupakan periode pembentukan
Berpedoman pada hal di atas maka perlu suatu usaha untuk
meneliti keadaan tumbuh kembang anak di wilayah kerja Pus-
kesmas Parado (meliputi desa Parado rato, Parado wane, Kuta,
Kanca), kecamatan Monta, Kabupaten Bima, Propinsi Nusa
Tenggara Barat. Karena gizi anak balita di Parado yang masih
kurang (649 anak balita), sehingga menyebabkan angka kema-
tian yang tinggi (16%), dan angka kesakitan masih tinggi (40-80

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

anak/bulan). Berbagai upaya telah dijalankan melalui Posyandu,
pemantauan status gizi, dan penyuluhan pemberian makanan
tambahan; tetapi program di atas masih belum bisa diharapkan
secara optimal, sehingga terdorong keinginan untuk meneliti
JAKIM (jawawut, kacang hijau, madu), sebagai makanan tam-
bahan yang banyak didapat di Parado, murah, mudah memasak-
nya, enak dimakan dan yang terpenting tinggi nilai gizinya yaitu
973 kalori/100 mg, 32.2 g protein/100 mg, 4.7 g lemak/100 mg.
Pada penelitian ini dibatasi hanya pada balita saja, JAKIM
cukup potensial untuk digunakan secara luas.
TUJUAN PENELITIAN
1. Primer, untuk mengetahui pengaruh pemberian makanan
tambahan (PMT) Jakim, terhadap kenaikan berat badan.
2. Sekunder, melatih ibu-ibu kader kesehatan/petugas kese-
hatan dalam memantau status gizi dan keadaan kesehatan
(morbiditas) anak-anak Balita.
I. BAHAN DAN CARA KERJA
A. LOKASI
Penelitian dilakukan di 4 desa di wilayah kerja puskesmas
Parado yaitu : Parado rato, Parado wane, Kuta, Kanca, Keca-
matan Monta, Kabupaten Bima, Propinsi Nusa Tenggara Barat.
Dan tiap desa tersebut diambil 1 — 2 posyandu, sehingga di-
dapatkan 6 posyandu.
KRITERIA PEMILIHAN
1. Harus posyandu mantap dengan kader yang aktif.
2. Posyandu yang cakupan balitanya lebih dari 50 anak.
3. Sarana sumber daya (jakim) dan lain-lain tersedia di wilayah
posyandu tersebut.
B. BENTUK PENELITIAN
Penelitian analitik observasional secara Randomized
Controlled Trial.
C. SUBYEK PENELITIAN
Pemilihan subyek secara random sample sebanyak 91 anak
balita dari empat desa tersebut, ditujukan pada balita yang rutin/
rajin datang ke posyandu tiap bulan.
D. CARA KERJA
Penelitian ini dimulai pada awal bulan Juni 1988, berupa
pemberian makanan tambahan Jakim, dimonitor perkembang-
annya pada kunjungan ke posyandu pada bulan Juli; pemberian
makanan tambahan diteruskan sampai bulan September, de-
mikian juga monitor diteruskan sampai bulan Oktober 1988.
Pada kunjungan I ke posyandu (bulan Juli) latar belakang
orang tua seperti umur, pendidikan dan pekerjaan dicatat. Dicatat
pula riwayat persalinan, penyakit yang pernah diderita anak
tersebut, semua dilakukan oleh kader. Kemudian dilakukan pe-
meriksaan kesehatan balita oleh petugas kesehatan, diberi buku
KMS yang sudah diisi penimbangan berat badannya dan di-
interpretasikan ke dalam grafik.
Buku KMS balita yang diuji diberi tanda khusus, setiap
bulan diharuskan datang ke posyandu dengan membawa buku
a
KMS tersebut sekaligus balita ditimbang berat badannya, di-
periksa kesehatannya. Terhadap ibunya diberikan penyuluhan
mengenai JAKIM dan diberikan bahan mentah JAKIM ūntuk
digunakan di rumah. Hasilnya dibuat kurve di dalam grafik
misalnya : berat badan di dalam buku KMS; tinggi badan, ling-
kar kepala, lingkar lengan atas, lipatan kulit dibuat kurve di buku
lain.
Seandainya ada balita yang sakit, disembuhkan dulu dan
PMT dilanjutkan asalkan tidak menimbulkan alergi (komplikasi
lain) terhadap balita tersebut. Sampai penelitian ini disusun tidak
ada drop out/gagal sebelum penelitian selesai.
E. ALAT DAN CARA PENGUKURAN(1,2,3)
Hasil tumbuh kembang fisik adalah bertambah besarnya
ukuran antropometrik dan gejala (tanda lain pada rambut, gigi
geligi, otot, kulit serta jaringan lemak, darah dan lain-lain.
1. Ukuran Antropometri(1)
Yang bermanfaat dan sering dipakai adalah :
1. a. Berat badan.
b. Tinggi/panjang badan.
c. Lingkaran kepala.
d. Lingkaran lengan atas.
e. Lipatan kulit.
a) Berat badan.
Merupakan ukuran antropometri yang terpenting, dipakai
untuk memeriksa kesehatan anak pada setiap kelompok umur.
Merupakan indikator tunggal yang terbaik pada waktu ini
untuk keadaan gizi, keadaan tumbuh kembang, karena pening-
katan berat adalah hasil dari peningkatan seluruh jaringan tulang,
otot, lemak, cairan tubuh dan lain-lain.
b) Tinggi badan.
Merupakan ukuran antropometrik kedua yang panting; ke-
istimewaannya nilai tinggi badan adalah meningkat terus walau-
pun laju tumbuh berubah, oleh karena itu nilai tinggi badan
dipakai untuk dasar perbandingan terhadap perubahan relatif,
seperti nilai berat dan lingkar lengan atas.
c) Lingkar kepala.
Mencerminkan volume intrakranial, dipakai untuk menaksir
pertumbuhan otak.
d) Lingkar lengan atas.
Mencerminkan tumbuh kembang jaringan lemak dan otot
yang tidak terpengaruh banyak oleh keadaan cairan tubuh di-
bandingkan dengan berat badan. Dapat dipakai untuk menilai
keadaan gizi pada kelompok usia pra sekolah.
e) Lipatan kulit.
Tebalnya lipatan kulit pada daerah trisep dan subskapular
merupakan refleksi tumbuh kembang jaringan lemak bawah
kulit, yang mencerminkan kecukupan energi.
2. Tanda pemeriksaan fisik(1,2)
a) Keseluruhan fisik.
Dilihat bentuk tubuh, perbandingan bagian kepala, tubuh
dan anggota.
b) Jaringan otot.
Tumbuh kembang otot diperiksa pada lengan atas, pantat
dan paha dengan cara cubitan tebal.
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 49
c) Jaringan lemak. 3) Pemeriksaan penunjang dengan pemeriksaan antropometrik
Diperiksa pada kulit di bawah trisep dan subkapular dengan saja, karena pemeriksaan laboratorium dan radiologi belum ada.
cara cubitan tipis. Penilaian kelompok umur(1)
d) Rambut. 1) Bayi
Diperiksa tumbuh, warna, diameter (tebal/tipis), sifat (lurus/ Landasan tumbuh kembang telah ditentukan dalam kan-
keriting) dan akar rambut (mudah dicabut atau tidak). dungan dan persalinan; gejala/tanda normal, antara lain me-
e) Gigi geligi. nyusu/makan dengan baik, tidur nyenyak.
Jadwal pertumbuhan gigi geligi susu (saat erupsi), saat Dalam dua minggu pertama penurunan berat badan fisiolo-
tanggal dan pergantian/erupsi gigi geligi permanen. gik pada hari ke 5 tidak lebih dari 10%, berat badan lahir dicapai
3. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi. kembali pada hari ke 10 – 14; bila melebihi 30 hari merupakan
4. Buku Patokan (Standard Reference) sebagai pemban- indikator kecurigaan terhadap penyakit. Laju tumbuh kem-
ding(1,4) bang sesuai baku patokan.
Gigi geligi mulai erupsi pada usia 7 – 8 bulan, berjumlah
a) Pola Tumbuh kembang. 4 – 6 pada usia satu tahun.
Memperlihatkan variasi normal yang luas, sehingga perlu 2) Anak prasekolah.
cara dan istilah statistik untuk menilai keadaan tumbuh kembang Perlu dibagi dalam dua kelompok usia: 1– 3 tahun (Batita)
seorang anak. dan 4 – 5 tahun (Balita).
Terdapat tiga macam cara untuk menunjukkan suatu variasi Anak usia 1 – 3 tahun ditandai dengan laju tumbuh fisik
normal : bersifat lambat, mantap untuk berat dan tinggi, lingkar kepala
i) Menggunakan Mean dan SD. melambat pada usia 2 – 3 tahun, gigi geligi susu secara bertahap
Mean adalah nilai rata-rata ukuran anak yang dianggap menjadi lengkap 20 pada usia 2 – 3 tahun.
normal (sehat); dengan cara ini seorang anak dapat ditentukan Usia 4 – 5 tahun aktivitas fisiknya meningkat, laju tumbuh
posisinya, yaitu : berat badan dan tinggi lambat mantap, mulai terjadi pergantian
– Mean kurang lebih 1 SD mencakup 66,6% gigi geligi susu dengan erupsi gigi seri (permanen).
– Mean kurang lebih 2 SD mencakup 95%
– Mean kurang lebih 3 SD mencakup 97,7% dari jumlah Tabel 1. Lokasi, Janis kelamin serta umur anak yang diuji (n = 91)
populasi anak normal.
Umur
ii) Menggunakan Persentase.
Pada lokakarya antropometri di Indonesia untuk anak Desa 1- 3 Tabun 4 - 5 Tabun
prasekolah (Gizi, Depkes 1974) disepakati bahwa : Laki Perempuan Laki Perempuan
– Nilai 100% untuk berat adalah nilai persentil ke 50 dari
Parado Rato 5 4 15 12
Harvard standard. Parado Wane 3 5 8 7
– Variasi normal berada di antara 80% – 110%. Kuta 4 2 7 5
Dalam prakteknya, nilai-nilai tersebut disusun dalam se- Kanca 2 1 9 2
buah tabel atau digambarkan dengan kartu pertumbuhan. Jumlah 14 12 39 26 = 91
b) Baku Antropometri Gizi(1,4)
i) Baku untuk Tinggi dan Berat menurut Direktorat Gizi
Depkes 1973. F. TENAGA LAPANGAN
ii) Baku NCHS (National Centre of Health Statistics) dianjur- Pelaksanaan penelitian di lapangan dikerjakan oleh kader
kan oleh WHO 1978, untuk berat dan tinggi. dan petugas kesehatan. Setiap kader bertanggung jawab terhadap
iii) Hasil penelitian Sugiono dan Pelenkahu (1964) untuk bayi 4 – 8 anak yang diteliti, sedang petugas kesehatan (seorang
menggunakan rata-rata untuk berat dan tinggi. petugas gizi dan 6 orang staf PKM) bertanggung jawab terhadap
iv) Standard NCHS untuk anak 0 – 18 bulan, menggunakan pemeriksaan kesehatan anak yang diteliti serta sebagai konsultan
persentil untuk berat, tinggi, lingkar kepala (Nelson 1979). bagi kader; petugas kesehatan dan kader dalam melaksanakan
5. Tata cara penilaian/pemeriksaan(1,5,6) tugas di bawah pengawasan dokter puskesmas.
Pemeriksaan yang dilakukan sama seperti membuat diagno-
sis tentang penyakit atau tentang keadaan kesehatan; yaitu : Tabel 2. Lokasi dan Jumlah kader di masing-masing desa, Kecamatan
1) Anamnesis Monta, Kabupaten Bima
Untuk memperoleh informasi tentang tumbuh kembang Umur Pengalaman Kerja
selama dalam kandungan, saat kelahiran, keadaan waktu lahir, Desa Kader
kecukupan makanan, penyakit/kelainan yang diderita, keadaan 20 th 20-29 30-40 1 th 1-2
fisik kedua orangtua. Parado Rato 2 2 1 1 4 5
2) Pemeriksaan fisik. Parado Wane 1 2 2 1 4 5
Kuta 1 2 1 1 3 4
Untuk memperoleh kesan klinis tentang tumbuh kembang,
Kanca 1 1 1 1 2 3
dengan informasi gejala/tanda tumbuh kembang.
Jumlah 5 7 5 5 13 17

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

Tabel 3. Latar belakang kader a) Air kacang ijo madu.
Pendidikan Pekerjaan Umur Lama Tugas la) Nasi jawawut pisang uleg.
Desa Nasi pisang (ambon) sering diberikan
SD SNIP SMA Tani Dagang Lain 20 th 20-29 30-40 1 th 1-2 2 th pada bayi berumur lebih dari 30 hari.
P. Rato 1 3 1 2 1 2 2 2 1 1 4 - Nasi, jawawut yang dihaluskan ditumbuk
P. Wane - 4 1 1 1 3 1 2 2 1 4 - dimasak bersama dan pisang diuleg sampai
Kuta - 2 1. 1 1 2 1 2 1 1 3 - halus;
Kanca - 1 2 - - 3 1 1 1 1 2 -
Kalori yang dikandung setiap porsi
213,7 kal.
Pelaksanaan pengumpulan data dikoordinir petugas gizi dan lb) Bubur tepung susu jawawut.
disempumakan oleh dokter Puskesmas. Dibuat dari tepung beras dan jawawut yang sudah ditumbuk
Pemilihan kadar diutamakan yang mempunyai sifat sosial, halus dicampur dengan susu dan dimasak sampai matang;
berdedikasi tinggi, cekatan, ulet bekerja dan kekuatan fisik yang Kalori yang dikandung setiap porsi 302,1 kal.
balk sehingga dapat menunjang kegiatan ini dengan balk. lc) Nasi jawawut tim saying.
G. LATIHAN UNTUK TENAGA LAPANGAN Campuran lengkap/bubur tim saring.
Kader dan petugas kesehatan yang mengumpulkan data Bahan yang dipakai beras, jawawut, ikan/daging/ayam/
dilatih selama 2 hari dan penyuluhan rutin setiap turun posyandu hati, tahu/tempe dan sayur tomat/wortel/bayam/labu siam. Ba-
bagi kader. Latihan yang diberikan mengenai tata cara peng- han-bahan tersebut dimasak bersama dengan air sampai matang
ukuran antropometri terhadap anak, cara memberikan penyu- kemudian disaring.
luhan terhadap orang tua dari anak yang diuji coba, cara men- Kalori yang dikandung setiap porsi 251,1 kal.
cantumkan basil pengukuran antropometri, interpretasi hasil 2a) Bubur tim.
pengukuran, cara mendapatkan dan mengisi faktor risiko, pen- Bahan dan cara membuatnya sama dengan nasi jawawut
jelasan tentang pesan kesehatan dan gizi dalam laporan, cara me- tim saring.
manfaatkan/memasak Jakim, variasi masakan/menu dan cara Kalori yang dikandung 251,1 kal.
menghidangkannya. Latihan diberikan secara teori dan praktek. 2b) Pure campur.
Pada hari terakhir dilakukan uji validasi tentang pengukuran Bahannya kentang, jawawut, ikan/daging/ayam/hati, tahu,
antropometri, wawancara dengan anak/ibu dan kebenaran peng- sayur, margarine; cars membuatnya: kentang, jawawut, ikan,
isian laporan; hasil pengisian data oleh kader divalidasi dengan tahu, sayur direbus, kemudian dicampur dan ditambah margarine
cara membandingkan dengan hasil pengukuran oleh pelatih. dan dihaluskan.
Dengan adanya latihan dan uji validasi ini hasil penelitian benar- Kalori yang dikandung setiap porsi 387,5 kal.
benar akan dapat dipertanggung jawabkan. 3a) Air kacang ijo madu.
Bahannya kacang ijo dan madu dengan air secukupnya; cara
H. BEBERAPA JENIS MAKANAN PADAT/CAIR(1) membuatnya: kacang hijau/ijo dimasak, kemudian dihidangkan
Makanan ini dapat dibuat dari bahan-bahan yang biasa dan dengan diberi madu secukupnya (2–3 sendok teh).
tersedia di Parado ataupun dari bahan yang banyak dijual di Kalori yang dikandung setiap porsi 115,6 kal.
pasaran; oleh karena itu peranan tenaga kesehatan sangat di- Cara menghidangkan
perlukan untuk dapat memberikan nasehat kepada para orang tua 1. Makanan lumat/lembek bisa dihidangkan 2–3 kali/lebih
tentang makanan JAKIM tersebut. perhari, pagi – siang – sore.
1) Makanan lumat. 2. Minuman cair dihidangkan 3 kali/lebih perhari, pagi –
a) Nasi jawawut pisang uleg. siang – sore.
b) Bubur jawawut tepung susu. Dari tabel 4 tampak bahwa JAKIM mengandung kalori,
c) Nasi jawawut tim saring. vitamin, elektrolit dan lain-lain sangat besar, sehingga layak
2) Makanan lembek. kalau disebut makanan yang bergizi.
a) Bubur jawawut tirn.
b) Pure campur. I. SUPER VISI
3) Minuman cair. Dalam 1 bulan supervisi dilakukan 8 kali (2 kali/minggu),
aa
Tabel 4. Komposisi Jakim(7)

Karbo-
Bahan Kalori Protein Lemak hidrat Ca P Fe Vit. A Vit. B Vit. C Air Ukuran

Jawawut 334 9,7 3,5 73 28 311 6 - 0,5 - 11,9 100 mg

Kacang ijo 345 22,2 1,2 62 125 320 7 157 0,6 6 10 100 mg
Madu 294 0,3 - 79 5 16 1 - - 4 20 100 ml

Salinan dari buku gizi DINKES DATI II BIMA N.T.B.1974

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 51

 Tabel 5. Komposisl bahan kandungan dan serat(4,7)

Kandungan

No. Makanan tambahan Komposisi Energi Protein Lemak Karbo- Vit. A Fe Serat
hidrat
(kal) (g) (g) (g) (SI) (mg) (g)

A. MAKANAN LUMAT
1 Nasi jawawut nasi 50 mg 213,7 4,9 1,24 50,75 73 1,95 7,75
pisang uleg pisang 25 mg
jawawut 25 mg
2 Bubur jawawut tepung 15 mg 302,1 9,5 8,47 48,75 - 1,45 0,01
tepung susu susu 25mg
gula 10 mg
air 200 ml
3 Nasi jawawut beras 25 mg 251,1 12,4 4,77 63,55 249,6 10,15 8,66
tim saring daging 30 mg
jawawut 25 mg
tempe 15 mg
sayur 40 mg
air 300 ml
B. MAKANAN LEMBEK
1 Bubur jawawut tim beras 25 mg 251,1 12,4 4,77 63,55 249,6 10,15 8,66
(campur lengkap) daging 20 mg
tempe 15 mg
jawawut 25 mg
sayur 40 mg
2 Pure Campur kentang 100 mg 385,5 12,4 9,77 40,45 351,5 0,15 8,66
jawawut 25 mg
tahu 25 mg
sayur 40 mg
C. Air kacang hijau k. hijau 25 mg 115,6 5,58 0,3 23,6 39,25 4,50 7,41
air 200 ml
madu 10 ml
gula 10 ml

pada saat diadakan posyandu di tempat yang bersangkutan.

Tabel 7. Pengalaman Kader Mengisi Kolom Laporan
Supervisi ini dikerjakan oleh dokter puskesmas/peneliti, dan
Pengalaman Kader
bertanggung jawab alas hasil penelitian di tiap posyandu.
Supervisi dilakukan terhadap cakupan sampel, ketelitian Mudah Sulit
Alasan Sulit
pengumpulan data, kelancaran peneliti dan memecahkan masalah N % N %
yang ada dilakukan bersama kader dan petugas puskesmas. Identitas 17 100 - - -
Latar belakang 16 94 1 6 orangtua tidak tahu
J. PENGOLAHAN DATA persis umur anaknya
Semua data yang diperoleh diperilcsa lagi terhadap ke- Riwayat persalinan 17 100 - - -
mungkinan salah, dirangkum berdasarkan tiap posyandu, kemu- Riwayat penyakit 12 71 5 29 orangtua tidak tahu
dian dirangkum lagi untuk tiap desa lalu dilakukan tabulasi, penyakit anaknya
Pengertian JAKIM 17 100 - - -
analisis data maupun grafik secara terperinci dan jelas.
Tabel 6. Pengalaman Orang Tua terhadap JAKIM Mean 93%

Pengalaman Orang Tua Tabel 8. Pengalaman Kader sebagal Pengumpul Data

Mudah Sulit Pengalaman Kader
Alasan Sulit
N 96 N % Mudah Sulit
Pengertian JAKIM 91 100 - - - Alasan Sulit
N % N %
Pengolahan JAKIM 89 97,8 2 2,2 sarana kurang
Nafsu makan anak 82 90,1 9 9,9 kurang suka, anak Mengumpulkan anak 66 73,5 25 26,5 rumah jauh & tersebar
Bahan JAKIM sedang sakit datang tidak tepat jam
91 100 - - - jadwal lupa dan belum
Bermanfaat 89 97,8 2 2,2 sarana kurang tahu manfaatnya
Kelanjutan 81 89 10 11 sarana, kesibukan Cara menimbang 91 100 - - -
dan lain-lain Cara mengukur TB 91 100 - - -
Cara penyuluhan 84 92,3 7 7,7 faktor pendidikan
Mean 95,78%
Mean 91,45%

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

Tabel 9. Kesan Petugas Gizi/Kesehatan S 152 161 171 167 173
Kesan K 152 161 171 167 173
Kanca D 50 59 53 59 69
Ringan Berat N 19 23 31 42 56
Alasan Berat
N % N % N/S 14,9 17,5 24,8 32,3 42,9
D/S 39,4 45 42,4 45,4 53
Beban kerja 4 57,1 3 43,9 - adanya tambahan
tugas Keterangan :
- adanya kenaikan S : Semua balita yang ada di daerah kelompok penimbangan.
kunjungan ke Pos- K : Semua balita yang terdaftar dan mempunyai KMS bulan ini.
yandu D : Semua balita yang ditimbang bulan ini.
Pengisian form 6 85,7 1 14,3 laporan dari kader ter- N : Semua balita yang naik timbangannya mengikuti pita warna KMS pada
laporan lambat. bulan ini.
Pengiriman form 6 85,7 1 14,3 laporan dari kader ter- N/S : Tingkat pencapaian program (T.P.P).
laporan lambat. D/S : Peran serta masyarakat.
Mean 76,16%
Tabel 12. Laporan Bulanan Kecamatan tentang Penimbangan Balita.
Tabel 10. Hasil Penggunaan JAKIM terhadap Beret Badan Balita (F/IIUGizi/88)

Penggunaan JAKIM Desa Juni Juli Agustus September Oktober

Sebelum Sesudah P. Rato T 33 29 24 22 12

N 37 49 67 85 101
Desa Balita Tidak Tidak
Normal Normal P. Wane T 20 20 22 20 11
Normal Normal
N % N % N % N % N 30 41 56 75 91
Kuta T 22 20 16 10 10
P. Rato 36 26 71 10 29 1 4 35 96
N 29 34 40 46 56
P. Wane 26 17 73 6 27 2 7 21 93
Kuta 18 12 68 6 32 1 6 17 94 Kanca T 10 9 10 10 5
Kanca 14 10 74 4 26 1 9 13 91 N 29 34 40 46 56
Mean 71,5% 28,5% 6,5% 93,6%
Keterangan :
Keterangan : T : Jumlah Balita yang tidak naik berat badannya bulan ini.
Data tersebut menggunakan pembanding dari data standard. N : Jumlah Balita yang naik berat badannya bulan ini.
1. Direktorat Gizi, DEPKES R.I. 1973.
Tabel 13. Perbandingan Rata-rata (X) Berat Badan terhadap Umur
Tabel berat badan menurut tinggi badan, umur 0 -5 tahun, tidak dibedakan
antara Standard Harvard, Uji dan Kontrol
jenis kelamin.
2. Data HARVARD 1959.
Berat badan menurut panjang/tinggi badan dan umur untuk anak 0 - 5 Perempuan Laki-laki Umur
tahun, tidak dibedakan jenis kelamin. (Tahun)
Standard Harvard 3 3 0
8 8 1
9,3 9,6 2
Tabel 11. Laporan Puskesmas Parado Periode Juni - Oktober 1988 11 11,4 3
12,6 13 4
Desa Juni Juli Agustus September Oktober
14,2 14,4 5
S 200 206 214 209 213
Uji 2,8 2,8 0
K 200 206 214 209 213
7,4 7,5 1
P. Rato D 107 116 117 111 118
8,7 8,8 2
N 37 49 67 85 101
10,2 10,3 3
N/S 18,5 23,7 31,3 40,6 47,4
12,8 13 4
D/S 53,5 56,3 54,6 53,1 55,3
13,4 13,8 5
S 170 172 175 179 173
K 170 172 175 179 173 Kontrol 2,8 2,8 0
7,2 7,3 1
P. Wane D 96 98 98 111 112
8,5 8,7 2
N 30 41 56 75 91 10 10 3
N/S 17,6 23,8 32 41,8 52,6
12,4 12,6 4
D/S 56,4 45,3 56 62 64,7 13,0 13,4 5
S 152 161 171 167 173
K 152 161 171 167 173
Kuta D 90 94 98 91 101 II. HASIL/PEMBAHASAN
N 29 34 40 46 56 JAKIM digunakan oleh 17 orang kader, masing-masing 5
N/S 19,1 21,1 23,4 27,5 32,4
D/S 59,2 58,4 57,3 54,5 58,4
orang dari desa Parado Rato, 5 orang dari desa Parado Wane,
4 orang dari desa Kuta dan 3 orang dari desa Kanca.
Dalam penelitian ini tidak disinggung hasil pengukuran
.

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 53

antropometri Iainnya selain berat badan, karena tidak terdapat
peningkatan yang berarti dan belum ditemukan parameter yang
baku mengenai ukuran antropometri lainnya.
Pada Tabel 1 diuraikan mengenai anak teruji (sampel) yang
diambil berdasarkan distribusi umur dan jenis kelamin; distribusi
tersebut tidak merata pada ke 4 desa ini karena pemilihan di-
tujukan pada balita yang rutin/rajin datang ke posyandu tiap
bulan, seperti dilihat pada buku KMS yang lengkap penim-
bangannya, sehingga memudahkan monitoring.
Pada Tabel 2 mengenai lokasi dan jumlah kader, distribusi
kader juga tidak merata untuk tiap desa; hal ini disesuaikan
dengan banyaknya anak balita yang diteliti pada tiap desa/
posyandu. Sedangkan untuk pemilihan kader selanjutnya dilihat
latar belakangnya seperti pendidikan, pekerjaan, umur maupun
lama tugas sebagai kader kesehatan. Selain dasar-dasar pemilih-
an kader seperti tersebut di atas diutamakan juga yang mem-
punyai sifat sosial, berdedikasi tinggi, cekatan, semangat kerja,
kekuatan fisik/kesehatannya baik. Tidak ada hubungan antara
tingkat pendidikan kader dengan hasil pelaksanaan tugasnya.
Beberapa jenis makanan yang dapat dikombinasikan
dengan JAKIM sebenarnya tergantung dari kemampuan
improvisasi memasak, dengan harapan anak mau/suka makan
sehingga usaha kegiatan ini tercapai.
Pada Tabel 4 diuraikan lebih lanjut dan terperinci kom-
posisi JAKIM mengenai kandungan vitamin, mineral, karbo-
hidrat, protein, lemak dan lain-lain; karena kandungannya yang
tinggi itulah penulis berusaha mencobakan makanan tersebut
terutama pada balita dengan harapan meningkatkan program
UPGK. Demikian pula pada Tabel 5, diuraikan jenis makanan
yang dapat dibuat/dicampur dengan JAKIM sehingga menjadi
makanan yang bergizi tinggi dan tidak tertutup kemungkinan
untuk dikombinasikan dengan jenis makanan lain.
Tabel 6 menunjukkan pengalaman orang tua dari balita
yang dicoba dengan JAKIM. Dari beberapa pertanyaan didapat-
kan hasil rata-rata 95,87%; jadi kesimpulannya orang tua ter-
sebut sangat menguasai penggunaan JAKIM; program yang
mencapai 89% diharapkan bisa berkelanjutan meskipun pem-
berian bahan JAKIM sudah dihentikan karen masyarakat di-
harapkan bisa mencukupi kebutuhannya sendiri.
Pengalaman kader dalam mengisi kolom laporan seperti
tampak pada Tabel 7 memberikan gambaran mengenai ke-
mampuan kader dalam mengisi kolom-kolom berdasarkan per-
tanyaan yang diajukan oleh kader dan jawaban dari orang tua
balita tersebut. Pada umumnya, kader (> 93%) menyatakan
mudah mengisi kolom-kolom tersebut, kecuali kolom tentang
riwayat penyakit: 71% kader menyatakan mudah dan 29%
menyatakan sulit mengisinya. Kesulitan terutama mengenai
penyakit apa yang pernah diderita anak tersebut, karena baik
orang tua maupun kader kurang mengerti tentang penyakit; juga
tergantung pada pendidikan orang tua serta kesadaran berobat
pada Puskesmas.
Dari berbagai observasi di lapangan tampak bahwa kader
cukup bergairah kerjanya berkat adanya latihan-latihan, kader
merasa bangga karena kerjanya membuahkan hasil yang me-
54 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
muaskan dan lebih termotivasi untuk kerja lebih teliti/tekun
karena mengetahui, menyadari tujuan serta manfaat dari hasil
kerjanya ini.
Kader yang lebih pandai dan lebih trampil yang lebih dahulu
menguasai teknologi sederhana ini menerangkan pada kader lain
dengan cara/bahasa mereka sendiri, sehingga akhirnya semua
kader menguasai kemampuan ini dan melakukan kerja dengan
baik. Kader juga menguasai jawaban tentang pertanyaan per-
kembangan anak. Kader dapat memberikan nasehat yang praktis
kepada orang tua balita terutama tentang JAKIM. Karena gairah
kerja yang demikian besarnya maka kader berusaha semaksimal
mungkin untuk meningkatkan gizi anak di wilayah kerjanya.
Parado yang mempunyai ketinggian kurang lebih 1200 m dari
permukaan laut dengan udara yang cukup sejuk tidak meng-
halangi kerja siang hari. Beberapa ketrampilan baru juga mereka
dapatkan seperti cara menimbang balita, cara mengukur tinggi
badan, cara memberikan penyuluhan dan lain-lain.
Mengumpulkan anak balita untuik diperiksa kesehatannya
cukup menyulitkan karena pengantar seperti orang tua perlu
memiliki kesadaran kesehatan anaknya; selain itu anak tersebar
tempat tinggalnya, sehingga banyak di antara mereka terlalu jauh
dengan tempat pemeriksaan kesehatan/posyandu/puskesmas,
menyebabkan pengisian KMS tidak rutin setiap bulannya. Ada-
nya JAKIM (peragaan membuat makanan dengan JAKIM
maupun makanan langsung di tempat) merupakan daya tarik
untuk meningkatkan kunjungan di posyandu.
Pada tabel 9 diutarakan kesan petugas kesehatan dalam
menjalankan kegiatan; hal ini bertujuan untuk mengetahui ke-
sulitan/hambatan dalam bertugas, sehingga bila ada kegiatan
lain/serupa dapat lebih lancar. Dengan hasil jawaban 76,16%
secara keseluruhan pekerjaan ini dapat dianggap lancar. Se-
dangkan kesulitan hanya pada beban kerja dari petugas kese-
hatan (43,9%) karena sebagian dari mereka mempunyai pe-
kerjaan lain sepulang dari puskesmas (bertani, berdagang dan
lain-lain; dengan adanya tambahan tugas ini mereka merasa
cukup berat, tetapi secara keseluruhan menunjukkan semangat
yang tinggi.
Tabel 10 menunjukkan peningkatan berat badan pada garis
normal maupun di atas garis normal sebesar 93,5%. Pada balita
yang naik berat badannya tersebut dalam observasi selama 3
bulan itu didapatkan angka kesakitan 6,9%, artinya dari 86 balita
yang naik timbangannya hanya 6 orang anak yang menderita
sakit antara bulan 7 -10 (3 bulan) itupun hanya penyakit ringan.
Balita yang diperiksa kesehatannya oleh petugas kesehatan
diberikan imunisasi, dan semua balita yang teruji diharapkan
mendapat imunisasi yang teratur dan lengkap. Dengan demikian
JAKIM merupakan sarana yang tepat untuk mendorong balita
datang ke posyandu, sehingga selain meningkatkan gizi juga
meningkatkan target pencapaian imunisasi.
Tabel 13 merupakan perbandingan rata-rata (X) antara
standard Harvard uji (anak balita yang diberi JAKIM) dan
kontrol (anak balita yang tidak diberi JAKIM). Meskipun hasil-
nya cukup menggembirakan, namun masih ada beberapa balita
yang tidak naik timbangannya, hal ini disebabkan adanya be-
berapa hambatan seperti :
1. Kurangnya pengertian/kesadaran orang tua mengenai ma-
kanan 4 sehat 5 sempurna dan JAKIM sebagai makanan
tambahan.
2. JAKIM yang diberikan cuma-cuma hanya untuk seorang anak
balita dibagikan oleh orang tuanya kepada saudaranya yang
lain, sehingga tidak tercapai target.
3. Transport yang cukup jauh sehingga menyulitkan peme-
riksaan kesehatan maupun pengawasan makanan.
4. Anggaran JAKIM yang terbatas.
5. Masih adanya kesulitan/hambatan oleh kader.
6. Pengertian orang tua mengenai kesehatan masih kurang.
7. Kebersihan anak dan lingkungan bermain kurang diperhati-
kan orang tua.
8. Dan beberapa hambatan lainnya.
KESIMPULAN
1. Penggunaan JAKIM sebagai makanan tambahan dapat
meningkatkan pencapaian program UPGK, terbukti dengan ke-
naikan berat badan sesudah pemberian JAKIM mencapai 93,5%.
Demikian juga dengan kunjungan ke posyandu yang meningkat
kurang lebih 10% sehingga meningkat pula jumlah anak yang
ditimbang maupun diimunisasi.
2. Lebih dari 93% jumlah kader tidak mengalami kesulitan
mengisi kolom identitas, latar belakang, riwayat persalinan,
pengertian tentang JAKIM. Sedangkan pada kolom riwayat
penyakit hanya 71% kader menyatakan mudah dan 29% kader
menyatakan sulit mengisinya. Hal ini disebabkan karena kader
kurang mengerti mengenai penyakit, juga informasi mengenai
penyebab dari orang tua si anak tidak jelas.
3. Lebih dari 92% jumlah kader tidak mengalami kesulitan
dalam mengukur tinggi badan, menimbang berat badan dan
memberikan penyuluhan serta mengisikan grafik berat pada
buku KMS, tetapi 26,5% kader mengalami kesulitan dalam hal
mengumpulkan anak balita untuk pemeriksaan.
Beberapa hambatan :
a. Rumah tempat tinggal anak saling berjauhan, meskipun
sudah dibagi perposyandu dan dibagi lagi secara area dalam satu
posyandu.
b. Orang tua/pengantar belum mempunyai kesadaran akan
perlunya datang ke posyandu.
c. Pengantar lupa akan jadwal ke posyandu.
d. Jadwal pemeriksaan kesehatan/posyandu berubah karena
suatu sebab seperti : musim tanam, musim panen dan lain-lain.
e. Pemerintab desa kurang aktif dalam menggerakkan ma-
syarakat ke posyandu.
4. Pada umumnya kader bergairah kerjanya, karena telah
mendapatkan latihan yang menurut mereka sangat sesuai dengan
praktek di lapangan, menguasai cara menimbang berat badan,
mengukur tinggi badan, mengisi dan menginterpretasikan hasil
pencatatan dalam KMS dengan benar. Selain itu mengetahui
sedikit mengenai penyakit terutama penyakit anak, dapat meng-
identifikasikan anak balita mana yang perlu mendapat pelayanan
kesehatan lebih baik, dapat memberikan penyuluhan gizi dan
a 1973.
kesehatan kepada masyarakat, merasa bangga mendapat tugas
kemanusiaan tersebut.
5. Petugas gizi/petugas kesehatan menyatakan mudah mengisi
kolom hasil pemeriksaan kesehatan. Kolom ini sengaja untuk
diisi oleh petugas kesehatan. Anak balita yang diuji coba
dinyatakan 100% baik kesehatannya. Hal ini tidak dimasukkan
dalam laporan karena hanya merupakan pemeriksaan kesehatan
umum.
7. Semua petugas kesehatan menyatakan tidak mengalami
kesulitan dalam mengukur tinggi badan, berat badan anak balita,
menimbang dan memasukkan hasil penimbangan ke dalam
tabel/grafik.
8. Sebanyak 43,9% petugas kesehatan/gizi menyatakan kegiatan
penelitian ini merupakan suatu beban kerja, terutama bagi
puskesmas Parado yang mempunyai tenaga sedikit; beban ini
lebih ringan bila petugas kesehatan ditambah.
9. Lebih dari 85% jumlah petugas kesehatan menyatakan
mudah dan ringan dalam hal pengisian, pengiriman formulir
sebagai laporan.
SARAN
1. Pelatihan kader seperti dilakukan dalam penelitian ini
sangat diperlukan untuk pelaksanaan PMT dengan JAKIM di
masyarakat. Jadi seandainya JAKIM akan diprogramkan ke
tingkat regional/nasional, maka pelatihan kader dan petugas
kesehatan harus termasuk pula di dalamnya.
2. Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam hal
pengisian kolom pada formulir yang ada.
3. Pemeriksaan pada kunjungan I, pengukuran antropometri
dan pengisian kolom oleh kader relatif memerlukan waktu lama,
sehingga sebaiknya petugas kesehatan/gizi menolong atau be-
kerjasama dengan kader mengisi kolom, tetapi pada kunjungan
berikutnya cukup kader saja yang melakukannya.
4. Hubungan kerjasama kader dan petugas kesehatan perlu
ditingkatkan.
5. Perlunya bantuan moril maupun materiil untuk meningkatkan
pencāpaian program UPGK sehingga diharapkan mencapai
semua populasi anak balita dan bila memungkinkan semua anak
pra sekolah.
KEPUSTAKAAN
1. Samsudin, Aryatmo T. Gizi dan Tumbuh Kembang, FKUI Jakarta 1985.
101-117.
2. Sudiyanto. Corak pertumbuhan anak Indonesia dan lingkungan. Simposium
Anak dan Lingkungan 1979, 37.
3. Sugianto M, Sudiyanto, Sularyo T, Sudjarwo R. Berat badan, Tmggi badan,
Lingkar lengan atas anak-anak SD di Kelurahan Utan Kayu, Kongres
Nasional Ilmu Kesehatan Anak (KONIKA) III, Surabaya 1974.
4. Dwi Atmadji Soejoso. Penggunaan Kartu Menuju Sehat dan Denver
Developmental Screening test untuk monitoring tumbuh kembang anak.
Dalam Continuing Education XIII lmu Kesehatan Anak FK UNAIR R.S.U.D.
dr. Sutomo Surabaya, 1985. Hal 27-36.
5. Palmer S, Horn S. Feeding problems in children. Pediatric nutrition in
developmental disorders. Springfield USA: Charles C Thomas publ 1978,
pp. 107-29.
6. Agusman S, Samsudin. Kesulitan makan pada anak pra sekolah dan usaha
mengatasinya, KPPIK IX FKUI 1976.
7. Daftar komposisi bahan makanan, Direktorat Gizi Masyarakat, Depkes RI
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 55
 Informasi Obat

KALNEX® Kapsul, Tablet, Injeksi

Komposisi 250-500 umol/1 15 mg/kg setiap 24 jam

Tranexamic acid kapsul > 500 umol/l 7,5 mg/kg setiap 24 jam.
Tiap kapsul mengandung Tranexamic acid 250 mg − Tranexamic acid tidak diindikasikan pada haematuria yang
Tranexamic acid tablet. berasal dari parenkim renal, karena pada kondisi ini sering
Tiap tablet mengandung Tranexamic acid 500 mg terjadi presipitasi fibrin dan mungkin memperburuk penyakit.
Tranexamic acid injeksi. − Tranexamic acid digunakan pada wanita hamil hanya jika
Tiap ml injeksi (5 w/v %) mengandung Tranexamic acid 50 mg
jelas diperlukan.
Tranexamic acid S injeksi.
− Hati-hati pemakaian pada ibu menyusui untuk menghindari
Tiap ml S injeksi (10 w/v %) mengandung Tranexamic acid
risiko pada bayi.
100 mg
Efek samping
Farmakologi
− Gangguan-gangguan gastrointestinal, mual, muntah-muntah,
∗ Aktivitas antiplasminik.
anorexia, pusing, exanthema, dan sakit kepala dapat timbul
Kalnex® menghambat aktivitas dari aktivator plasminogen dan
pada pemberian secara oral. Gejala-gejala ini menghilang
plasmin. Aktivitas antiplasminik dari Kalnex® telah dibuktikan
dengan pengurangan dosis atau penghentian pengobatannya.
oleh berbagai percobaan in vitro dan penentuan dari aktivitas
− Injeksi intravena yang cepat dapat menyebabkan dizziness
plasmin dalam darah dan aktivitas setempat, setelah diberikan
dan hipotensi.
pada tubuh manusia.
∗ Aktivitas hemostatis. Interaksi obat
Kalnex® mencegah degradasi fibrin, pemecahan platelet. pe- Larutan injeksi Tranexamic acid jangan ditambahkan pada tran
nambahan kerapuhan vaskular dan pemecahan faktor koagulasi. fusi atau untuk injeksi yang mengandung penicillin.
Efek ini dibuktikan secara klinis dengan berkurangnya jumlah
Dosis dan Cara pemberian
perdarahan, mengurangi waktu perdarahan dan periode per-
Kalnex® 250 mg kapsul.
darahan.
Dosis lazim secara oral untuk dewasa:
Indikasi sehari 3 - 4 kali, 1- 2 kapsul.
- Untuk fibrinolisis lokal seperti epistaksis, prostatektomi, Kalnex® 500 mg tablet.
konisasi serviks. Dosis lazim secara oral untuk dewasa:
- Edema angioneurotik herediter. sehari 3 - 4 kali 1 tablet.
- Perdarahan abnormal sesudah operasi secara umum. Kalnex® 50 mg injeksi.
- Perdarahan sesudah operasi gigi pada penderita haemofilia. Sehari 1- 2 ampul (5-10 ml) disuntikkan secara intravena atau
Peringatan dan perhatian intramuskular, dibagi dalam 1- 2 dosis. Pada waktu atau setelah
- Bila diberikan secara intravena; dianjurkan untuk me- operasi, bila diperlukan dapat diberikan intravena sebanyak 2 -
nyuntikkannya perlahan-lahan seperti halnya pemberian/ 10 ampul (10 - 50 ml) dengan cara infus.
penyuntikan dengan sediaan kalsium (10 ml/1-2 menit). Kalnex® 100 mg injeksi.
- Hati-hati bila digunakan pada penderita insufisiensi ginjal 2,5 - 5 ml disuntikkan secara intravena atau intramuskular,
karena risiko akumulasi. dibagi dalam 1 - 2 dosis. Pada waktu atau sesudah operasi, bila
- Pedoman untuk pasien/penderita insufisiensi ginjal berat. perlu, 5 - 25 ml diberikan intravena dengan cara infus.
Serum creatine Dosis Frekuensi dosis Dosis Kalnex® harus disesuaikan dengan keadaan pasien, sesuai
120-250 umol/l 15 mg/kg 2 x sehari dengan umur atau kondisi klinisnya.

56 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

Kemasan Keterangan Umum
Kalnex® merupakan zat hablur atau serbuk hablur putih, tidak
berbau dengan rasa pahit, serta mempunyai struktur kimia se-
Kalnex® Kapsul (250 mg). Doos isi 10 strip @ 10 kapsul. bagai berikut :
Reg. No. DKL9111614301A1.
Kalnex® Tablet (500 mg). Doos isi 10 strip @ 10 tablet.
Reg. No. DKL9111614217A1. Kalnex® larut dalam air pada 25°C dengan konsentrasi kira-kira
Kalnex® injeksi (5 w/v %) 5 ml. Doos isi 10 ampul. 11%, sedikit larut dalam metanol, etanol dan benzene dan sangat
Reg. No. DKL9111614143A1. sedikit larut dalam eter dan aseton.
Kalnex® injeksi (10 w/v %) 2,5 ml. Doos isi 10 ampul.
Reg. No. DKL9111614143B1. Simpan di tempat sejuk dan kering.

PT. KALBE FARMA

JAKARTA – INDONESIA

VSO

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 57

 English Summary
heart, its consumption is still not
recommended.
Coffee drinkers have a higher
blood cholesterol than the non-
coffee drinkers. Fibers, on the
other hand, can reduce the
blood cholesterol level.
Thus, to develop an ideal diet,
one should take into account the
role of each nutrient in reducing/
enhancing the risk of CVD. One
such diet is recommended in this
paper.
Cermin Dunia Kedokt. 1991;73: 12-16
st
NUTRITION FACTOR IN CANCER
Herman Sudiman
Research and Development Centre for
Nutrition, Department of Health, Bogor,
Indonesia
The remarkable growth of
Indonesian economy has raised
the people's welfare. One con-
sequence of this is an increased
awareness of health and a longer
life expectancy. Because of this,
we see less infectious diseases or
malnutrition and more chronic
degenerative diseases such as
cardiovascular, diabetes and
cancer. In the United States, 70 -
90% of cancer is a result of life -
style and nutrition. This paper
reviews the correlation between
nutrition and the incidence of
cancer.
Fat and processed foods
especially smoked and salted
foods are known to be carcino-
genic. It seems that it is the poly-
unsaturated fatty acids and not
58 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
the total fat in the diet which is
important in cancer. It is known
that polyunsaturated fatty acids
are easily oxidized and became
an initiator for cancer once they
are destroyed.
Smoked foods produce poly-
cyclic aromatic hydrocarbons,
several of which are known to
cause cancer in animals. Other
hightemperature processing
burns down the amino acids and
sugars in foods; producing mu-
tagenic and carcinogenic
chemicals.
Epidemiological studies on the
effect of protein consumption,
especially animal protein, on
several types of cancer incidence
were studied. It was found that
the effect is influenced by con-
sumption of other nutrients such
as fat and fibers. Fibers are espe-
cially important in reducing the
risk of colon cancer. However,
more studies need to be done
since the results from several stu-
dies still vary, depending on the
presence of other nutrients in the
diet.
Vitamins A, C, E, carotene and
selenium are known to be anti-
carcinogenic. Vitamins A, C and
E can neutralize the peroxides
and free radicals produced
during fat oxidation. It should be
borne in mind though, that vi-
tamin E is soluble in oil whereas
vitamins A and C are soluble in
water.
Some suggestions on the type
of research which needs to be
conducted in this area are listed
in the paper. Furthermore, this
paper have also recommended
a diet which can reduce the
cancer incidence.
Cermin Dunia Kedokt. 1991;73: 17-21
st
CHOLESTEROL AND CARDIOVAS-
CULAR DISEASE (CVD)
Susy Tejayadi
Research and Development Centre, PT.
Bukit Manikam Sakti, Jakarta, Indonesia
The death rate due to cardio-
vascular diseases has increased
in the last 5 to 10 years. One of the
major risk factors for cardiovas-
cular diseases is cholesterol. In
spite of this, cholesterol has
several important functions in
the body; without it, the nerves
could not function properly.
Cholesterol is also a building block
of bile and plays an important
role in the formation of vitamin D
and the steroid hormones.
Since food is one source of
cholesterol, its consumption
certainly regulates the level of
blood cholesterol. It can be
clearly seen then that there is a
link between the types of food
we eat and cardiovascular
diseases. It is therefore important
to have a balanced and proper
diet to reduce the risk of getting
cardiovascular diseases.
Cermin Dunia Kedokt 1991;73: 34-35
st
 Indeks Karangan
Cermin Dunia Kedokteran 1991

CDK 66. IMUNISASI II Paul Tahalele: Tatalaksana Gawat Darurat Jantung dan Pembuluh
Darah dari Segi Bedah Kardiovaskular 25 – 35
English Summary 4 Jatno Karjono: Penanganan Gawat Darurat Jantung di luar Rumah
Eko Rahardjo: Imunisasi Polio dan Permasalahannya 5–9 Sakit 36 – 40
Djoko Yuwono, Gendrowahyuhono, Bambang Herlyanto, Su Mariani Budisantosa: Pengobatan Infark Miokard Akut 41 – 47
hary ono Wuryadi: Pengamatan Potensi Vaksin Polio yang Dipakai Sunoto Pratanu: Krisis Hipertensi 48 – 50
dalam Pengembangan Program Imunisasi di Indonesia 10 – 14 Kegiatan Ilmiah
Djoko Yuwono, Gendrowahyuhono: Sifat Kinetik Virus Polio di Simposium Dimensi Baru Penatalaksanaan Hipertensi 51 – 53
Indonesia - Pemeriksaan Ret-40 Matter Virus Polio tipe 1 15 – 17 Kongres Nasional VI Perhimpunan Kardiologi Indonesia
M. Faried K., Hanny Roespandi, Sri Prihartini: Pengembangan (KOPERKI VI) 54 – 56
Program Imunisasi di Jawa Timur 18 – 21 Abstrak
Muljati Prijanto: Pengawasan Kualitas dan Pengembangan Vaksin Pengaruh kolesterol terhadap
Virus 22 – 25 penyakit jantung koroner BMJ 1990; 301: 309-14 58
Nathaniel F. Pierce: Typhoid Vaccines 26 – 27 Asam folat dan schizophrenia Lancet 1990; 336: 392-5 58
Muljati Prijanto, Rini Pangastuti, Siti Mariani S.: Gambaran Zat Gejala hipotensi BMJ 1990; 301: 362-5 58
Anti IgG Anti FHA dan Anti Pt pada Bayi setelah Imunisasi dan pada Diagnostik pseudoseizure Neurology 1990; 40: 756-9 58
Anak-anak Penderita Pertusis 28 – 30 Risiko kejang berulang Pediatric 1990; 85(6): 1076-85 58
Usman Suwandi: Teknologi Vaksin Rekombinan 31 – 33 Risiko kejang berulang Neurology 1990; 40: 1163-70 58 – 59
Kusnindar Atmosukarto: Efektivitas Imunisasi untuk Menurunkan Efek samping antikonvulsan Neurology 1990; 40: 391-4 59
Angka Kematian dan Penyakit PD3I di Indonesia 34 – 37 Faktor risiko penyakit jantung
AABN Nuartha: Masalah Gangguan Asam-Basa dan Beberapa koroner BMJ 1990; 301: 1248-51 59
Pandangan di Bidang Neurologi 38 – 45 Pengaruh merokok terhadap
Reflinar Rosfein: Kanker Kulit di Limabelas Pusat Patologi Fakultas kadar kafein darah BMJ 1989; 298: 1075-6 59
Kedokteran dan Rumah Sakit di Indonesia, tahun 1983 46 – 49 Pusat melihat warna di otak Nature 1989; 340: 386-9 59
Suhardjo: Uveitis Toxoplasmika 50 – 52 Pengaruh kopi terhadap
Misnadiarly, Cyrus H. Simanjuntak: Frekuensi Mikobakteria Atipik risiko kardiovaskular N. Engl J Med 1990; 323: 1026-32 59
pada Penderita Tuberkulosis Paru di Sumatera Barat 53 – 54
Informasi Obat: Intal 55 – 56
Abstrak CDK 68. HEPATITIS
Antidepresan untuk bulimia Scrip 1990; 1541: 24 58 English Summary 4
Vaksin baru BMJ 1990; 301: 137 58 Suriadi Gunawan: Hepatitis B dan Pencegahannya melalui Imuni -
Mcnganggur meningkatkan sasi di Indonesia 5–7
mortalitas BMJ 1990; 301: 407-11 58 Imran Lubis: Penyakit Hepatitis Virus 8 – 10
Manfaat diet pads obesitas N Engl J Med 1990; 322: 1051-9 58 Sujono Hadi: Hepatitis dalam Keluarga - Tinjauan Kasus 11 – 15
Patogenesis penyakit Hans Tandra: Hepatitis pada Kehamilan 16 – 17
Alzheimer Scrip 1990; 1529: 27 58 W. Soemarto: Titer Reseptor Poly-HSA dan HBeAg pada Pengidap
Kaptopril untuk aterosklerosis Scrip 1990; 1530: 25 58 HBsAg Sehat dan Hepatitis Menahun 18 – 21
Liputan Imunisasi Lancet 1990; 335: 775 58 Usman Suwandi: Perkembangan Vaksin Hepatitis B 22 – 25
Meninggal di mana ? BMJ 1989; 301: 415-7 59 Djoko Yuwono, Suharyono W., Imran Lubis: Uji Sensitivitas dan
Kalium untuk hipertensi BMJ 1990; 301: 521-3 59 Spesifisitas Entebe RPHA Cell - Suatu Kit Diagnosa untuk Deteksi
Vasokonstriksi pada migren Lancet 1990; 336: 837-9 59 Hepatitis Bs Antigen 26 – 28
Aspirin untuk infark miokard Lancet 1990; 336: 827-30 59 Iwan T. Budiarso, RobertTL Pang, Husaini: Uji Kepekaan Bebek
Pengaruh beta karoten pada Karawang sebagai Hewan Percobaan untuk Bioessasi Aflatoksin 29 – 32
kanker N Engl J Med 1990; 323: 789-95 59 Kusnindar Atmosukarto: Masalah Hepatitis B di Indonesia -
Isotretinoin untuk tumor Berbagai Penelitian 33 – 36
kcpala dan leher N Engl J Med 1990; 323: 795-801 59 Interpreting Hepatitis B Markers 37
A Guntur Hermawan: Komplikasi Obesitas dan Usaha Penang-
CDK 67. KARDIOVASKULAR gulangannya 38 – 41
Rosihan Anwar, M Mochtar Tarigan: Allergic Bronchopulmo-
English Summary 4 nary Aspergillosis - Mycology, Immunology and Clinical Aspects 42 – 47
Budi Susetyo Pikir: PEndekatan Rasional (Epidemiologi) Penderita Emiliana Tjitra: Malaria pada Kehamilan 48 – 52
Gawat Jantung 5 – 14 Laporan Kasus: Tumor Lidah 53 – 54
Iwan N. Boestan, M. Yogiarto, Iswanto P., Anwar S.: Tatalaksana Abstrak
Payah Jantung Akut 15 – 18 Jenis-jenis virus hepatitis BMJ 1990; 300: 1475-6 58
Soebijanto Poerwodibroto: Tatalaksana Gawat Jantung pads Anak 19 – 24 Kortikosteroid untuk
esofagitis korosiva N Engl J Med 1990; 323: 637-40 58

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 59

 Resistensi B. pertussis
Penyebab infeksi saluran
pernapasan akut Bul Penelit Kes 1990; 18(2): 26-33
Suplementasi vitamin A
Risiko kanker akibat
dioksin
Antibiotik untuk artritis
Gejala sisa meningitis
Nafsu makan anak-anak
Pengaruh tiazid terhadap
mineral
CDK 69. PULMONOLOGY UPDATE 1991
Bul Penelit Kes 1990; 18(2): 21-5 58 Predisposisi asma N Engl J Med 1991; 324: 1168-73 58
Alergi penisilin ? BMJ 1991; 302: 1051-2 58
58 Penyekat Kalsium untuk
Lancet 1990; 336: 1342-5 59 ensefalopati postiskemik N Engl J Med 1991; 324: 1225-31 58
Efek karsinogenik
N Engl J Med 1991; 324: 212-8 59 Etilenoksid N Engl J Med 1991; 324:1402-7 58
BMJ 1990; 301: 1299-302 59 Zidovudin untuk AIDS N Engl J Med 1991; 324: 1412-6 58
N Engl J Med 1990; 323: 1651-7 59 Mefloquin - anti malaria
N Engl J Med 1991; 324: 232-5 59 baru FDA Consumer 4 Sept. 1989 59
Obat tradisional untuk AIDS Scrip 1990; 1490: 34 59
BMJ 1990; 301: 1303-5 59 Merokok dan Alcohol BMJ 1991; 302: 313-6 59
Vaksinasi hepatitis B BMJ 1991; 302: 313-6 59
Kontrasepsi baru Scrip 1991; 1600: 20 59
Efek samping obat Scrip 1991; 1601: 25 59

English Summary 4
Johan S Masjhur: Peranan Kedokteran Nuklir dalam Penegakan CDK 71. SEMINAR UPAYA PENINGKATAN PELAYANAN
Diagnosis Penyakit Paru 7 – 11 RUMAH SAKIT
Barmawi, M. Rival Samhudi: Perkembangan Baru dalam Terapi
Kanker Paru 12 – 17 Adhyatma: Sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia i – iii
Azhar Tanjung: Pemakaian Obat Anti Tb-Khususnya Pirazinamide Hidajat Hardjoprawito: Sambutan Ketua Perhimpunan Rumah
pada Tb Sebagai Penyakit Sistemik di Organ Paru dan Esktra Paru 18 – 23 Sakit Seluruh Indonesia iv – v
Usman Chatib Warsa: Hasil Uji Kepekaan Kuman-kuman pada Nico A Lumenta: Sambutan Ketua Panitia vi – vii
Infeksi Saluran Pemapasan Bawah di Indonesia 24 – 26 Brotowasisto: Kebijaksanaan Pembangunan Kesehatan pada Tahap
Zul Dahian, Soeria Soemantri E.: Metoda Pemilihan Antibiotika Tinggal Landas dan Aspek Kebijaksanaan Pengembangan Rumah
pada Terapi Empiris Infeksi Saluran Pernapasan Bawah Akut (ISPBA) 28 – 35 Sakit 5 – 10
Aryanto Suwondo: Metoda Inhalasi sebagai Terapi Masa Kini Soemarja Aniroen: Kebijaksanaan Departemen Kesehatan RI dalam
Penyakit Paru Obstruktif 36 – 39 Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit 11 – 16
E. Soeria Soemantri: Konsep Baru Patogenesis Asma dan Penerap- Samsi Jacobalis: Peranan Manajemen dalam Peningkatan Mutu
annya pada Terapi 40 – 49 Pelayanan Rumah Sakit 17 – 19
Hadiarto Mangunnegoro: Diagnosa dan Penatalaksanaan Asma 50 – 54 Darwis Hartono: Indikator Penilaian Penampilan Rumah Sakit 20 – 23
Wiwien Meru Wiyono, Faisal Yunus: Peranan Imunoterapi dalam Petunjuk Penilalan Kerja Rumah Sakit 24 – 77
Pengobatan Asma Bronkial 55 – 57 Yos E. Susanto: Peranan Pelayanan Non Profesi Kesehatan di
Abstrak Rumah Sakit 78 – 79
Fungsi paru dan CVD BMJ 1991; 302: 84-7 59 Amal C. Sjaaf: Struktur Pembiayaan Rumah Sakit 80 – 82
Manfaat MRI BMJ 1991; 302: 78-82 59 A.W. Boediarso: Prinsip-prinsip Penyusunan Anggaran Rencana
Tamarindus sebagai anti Tahunan Rumah Sakit 83 – 88
obesitas Asian Medical News 5 Dec. 1989: 2 59 Catharina Dartini: Prinsip-prinsip Akuntansi Rumah Sakit 89 – 97
Hipnotik nonbenzodiazepin Sismadi Partodimuljo: Jenis-jenis Laporan Keuangan Rumah Sakit
baru DN&P 1989 (Feb.); 2: 1 59 dan Teknik Evaluasi oleh Pengelola Rumah Sakit 98 – 123
Penerangan di apotik BMJ 1991; 302: 440-3 59 Hidajat Hardjoprawito: Aspek Pengembangan Sumber Daya
Efek pil anti hamil BMJ 1991; 302: 269-71 59 Manusia Rumah Sakit 124 – 125
Samsi Jacobalis: Peran Masalah Teknologi Tinggi dalam Upaya
Peningkatan Pelayanan Rumah Sakit 126 – 129
CDK 70. KESEHATAN DAN LINGKUNGAN Boenjamin Setiawan: Aspek Pengembangan Farmasi Rumah
Sakit 130 – 133
English Summary 4
Djarismawati: Tinjauan Penelitian Kadar Logam Berat pada
Sungai di DKI Jakarta 5–9 CDK 72. SANITASI DAN KESEHATAN
A Tri Tugaswati, Sri Soewasti Soesanto, Djarismawati: Ke-
mampuan Tujuh Industri Besar di DKI Jakarta dan Sekitarnya dalam English Summary 4
Mengatasi Limbah Cair dengan BOD Tinggi 10 – 14 Suwarni, Purnomo, Herry D. Ilahude, Harijani AM. Penelitian
Imran Lubis: Pengaruh Lingkungan terhadap Penyakit Infeksi Parasit Usus di Sungai Ciliwung: 1. Kebiasaan Penduduk yang Ada
Saluran Pernapasan Akut 15 – 17 Kaitannya dengan Penularan Cacing Usus sepanjang Sungai Ci-
Faisal Yunus: Diagnosis Penyakit Paru Kerja 18 – 24 liwung 5–7
Tjandra Yoga Aditama: Sindrom Gedung Sakit 25 – 26 Suwarni, Harry D. Ilahude, Harijani AM. Penelitian Parasit Usus
Marbaniati, Dyat Sarsonosidhi: Pengaruh Pola Tanam terhadap di Sungai Ciliwung: 2. Angka Pencemaran Cacing Usus 8 – 11
Incidence Malaria di Kabupaten Banjamegara 27 – 30 Emiliana Tjitra: Penelitian-penelitian Soil Transmitted Helminths
Emiliana Tjitra dkk.: Malaria di Kepulauan Seribu 31 – 34 di Indonesia 12 – 16
Harijani A. Marwoto, Martono: Malaria di Kabupaten Sikka, Cyrus H. Simanjuntak: Epidemiologi Disentri 17 – 19
Flores 35 – 41 Sidik Wasito: Dampak Perbaikan Air Minum terhadap Penyakit
Dyah Widyaningroem Isbagio: Woolsorter’s Disease 42 – 45 Diare Anak dan Hubungannya dengan Tingkat Pendidikan, Pe-
Usman Suwandi: Resisten Mikroba terhadap Antibiotik 46 – 49 ngetahuan tentang Penyakit dan Kelompok Umur Kepala Keluarga 20 – 23
Kusnindar: Tinjauan Derajat Kesehatan Masyarakat di Indonesia Sidik Wasito: Dampak Perbaikan Air Minum terhadap Kesehatan
dalam masa Pelita I sampai Pelita IV 50 – 53 Penduduk Pedesaan di Kabupaten Sumedang, Jawa Barat 24 – 29
K.M. Arsyad: Tatacara Penanganan Infertilitas Pria 54 – 56 Pudjarwoto T., Cyrus H. Simanjuntak, Eko Rahardjo, Su-
Abstrak haryono W., Sri Harjining: Infeksi Bakteri Enteropatogen pada
Pengobatan non- Penderita Diare Golongan Umur Balita di Daerah Jawa Barat dan
konvensional N Engl J Med 1991; 324: 1180-5 58 Pola Resistensinya terhadap Antibiotik 30 – 35

60 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991

Pudjarwoto Triatmodjo: Pola Resistensi Bakteri Enteropatogen Muhilal: Teori Radikal Bebas dalam Gizi dan Kedokteran 9 – 11
terhadap Lima Jenis Antibiotik 36 – 40 Susilowati Herman: Pengaruh Gizi terhadap Penyakit Kardio-
Magdarina Destri Agtini: Epidemiologi dan Etiologi Penyakit vaskular 12 – 16
Periodontal 41 – 45 Herman Sudiman: Faktor Gizi pada Penyakit Kanker 17 – 21
Ondri Dwi Sampurno, Umi Kadarwati, Vincent HS Gan: Dosis MA Husaini: Gizi, Proses Penuaan dan Umur Panjang 22 – 25
Antibiotika dalam Preskripsi Racikan untuk Anak - Suatu Studi Darwin Karyadi: Manfaat Suplementasi Vitamin dan Mineral 26 – 28
Kasus 46 – 49 Oen Liang Hie, Agus Purwanto, Moh.Sadikin, Koesparti Siswojo:
Kartari DS: A Study on Disability in Indonesia 50 – 55 Uji Toksisitas dan Aktivitas Biologik Ekstrak Bawang Putih 29 – 33
Informasi Obat: Albiotin® 56 Susy Tejayadi: Kolesterol dan Hubungannya dengan Penyakit
Abstrak Kardiovaskular 34 – 35
Perbedaan etnis dalam Usman Suwandi: Manfaat Beta-Karoten bagi Kesehatan 36 – 40
farmakokinetik Sumengen Sutomo, Djasmidar, Yuyus R.: Penanggulangan GAKI
nifedipin oral Br J Clin Pharmacol 1991; 31: 399-403 58 melalui Iodisasi Air Minum di Thailand 41 – 44
Rokok dan tekanan darah JAMA 1991; 265: 2226-8 58 Yuyus Rusiawati: Diet yang Dapat Merusak Gigi pada Anak-anak 45 – 47
SIDS Lancet 1991; 337: 1244-7 58 Rudi Irawan: Pengaruh Jakim sebagai Makanan Tambahan Balita
Virus schizophrenia ? Lancet 1991; 337: 1248-50 58 terhadap Berat Badan 48 – 56
Fungsi kognitif pada
penyakit hati Lancet 1991; 337: 1250-3 58 – 59 Informasi Obat: Kalnex® 56
Pentoxyfylline merangsang
motilitas sperma Br J Clin Pharmacol 1991; 31: 711-4 59 Indeks Karangan Cermin Dunia Kedokteran 1991 59 – 61
Interaksi citrus juice
dengan nifedipin Lancet 1991; 337: 268-9 59 Abstrak
Efek kardiotoksik anti- Diet yang sehat Comprehensive Therapy 1991;17(3):4-11 62
depresan Ant J Psychiatr 1991; 148: 371-3 59 Niasin pads diabetes melitus JAMA 1990;264:723-6 62
Prognosis karsinoma Vitamin D untuk kanker payudara Scrip 1991;1606:26 62
Payudara Lancet 1991; 337: 1261-4 59 Pentoksifilin untuk AIDS ? Scrip 1991;1610:27 62
Alkohol dan risiko kardiovaskular BMJ 1991;303:553-6 62
Faktor yang mempengaruhi aterogenesis BMJ 1991;302:756-60 63
Menghitung Comprehensive Therapy 1991;17(3):12-9
penggunaan enersi 63
CDK 73. GIZI Manfaat Comprehensive Therapy 1991;17(3):20-6
trace elements 63
English Summary 4 Garam dan hipertensi BMJ 1991; 302:11-5 63
Darwin Karyadi: Tinjauan Kecukupan Gizi yang Dianjurkan dan Menurunkan Comprehensive Therapy 1991;17(3):54-9
Penyakit Degeneratif serta Implikasinya 5–8 berat badan 63

Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 61


DIET YANG SEHAT
Data epidemiologik dan eksperi-
mental menyokong pendapat bahwa
perubahan tertentu pada diet dapat mem-
pengaruhi risiko terkena penyakit ter-
tentu, atau membantu mencapai tingkat
kesehatan yang lebih baik.
Perubahan diet yang dianjurkan
ialah :
— Mempertahankan berat badan yang
sesuai.
— Jenis makanan yang beragam.
— Mengurangi lemak jenuh dan
kolesterol.
— Menambah konsumsi karbohidrat
kompleks.
— Membatasi garam.
— Membatasi gula.
— Asupan protein sedang.
— Asupan kalsium yang cukup.
— Menghindari makanan-makanan
tambahan.
— Asupan fluor yang optimal.
— Asupan zat besi yang cukup.
Meskipun demikian, mengubah diet
seseorang tidaklah mudah; untuk itu
diperlukan dokter yang memahami ilmu
gizi, nasihat gizi yang benar dan kerja-
sama antara petugas kesehatan, industri
makanan dan pemerintah; sehingga se-
tiap orang mempunyai rasa tanggung
jawab dengan menjalani diet yang
sehat.
Comprehensive Therapy 1991;17(3):4-11
Hk
NIASIN PADA DIABETES MELLI-
TUS
Niasin (asam nikotinat) telah diberi-
kan kepada 13 pasien NIDDM yang
menderita hiperlipidemi dengan dosis
3 x 1,5 g. sehari selama 8 minggu, atau
plasebo secara acak dan silang. Ter-
nyata, dibandingkan dengan periode
kontrol, asam nikotinat menurunkan
kadar kolesterol total sebesar 24%, kadar
62 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991
ABSTRAK
trigliserid sebesar45% dan kadar VLDL
sebesar 15%; sebaliknya meningkatkan
kadar HDL sebesar 34%.
Tetapi pada periode yang sama
ditemukan peningkatan kadar glukosa
darah sebesar 16%, peningkatan kadar
glycosylated Hb sebesar 21% dan tim-
bulnya glukosuri pada beberapa pasien;
selain itu diamati juga adanya pe-
ningkatan kadar asam urat plasma.
Niasin harus digunakan secara
hati-hati pada penderita NIDDM.
JAMA 1990; 264: 723-6
Hk
VITAMIN D UNTUK KANKER
PAYUDARA
Suatu studi klinis pendahuluan me-
nunjukkan bahwa vitamin D mungkin
dapat menghambat pertumbuhan kan-
ker payudara.
Sembilan belas pasien kanker payu-
dara yang telah lanjut, diberi calcipo-
tirol — suatu derivat vitamin D — secara
topikal selama 6 minggu; ternyata tiga
penderita menunjukkan pengecilan
diameter sebesar 50% dan satu lain-
nya menunjukkan efek minimal. Dua
pasien harus menghentikan pengobatan
karena hiperkalsemi — suatu tanda bahwa
preparat tersebut juga diserap dan ma-
suk ke jaringan secara sistemik.
Scrip 1991; 1606: 26
Brw
PENTOKSIFILIN UNTUK AIDS ?
Setelah terbukti bahwa pentoksifilin
dapat menghambat replikasi virus
HIV-1 pada kultur jaringan, obat ter-
sebut akan diuji klinis terhadap pasien
AIDS di Boston, AS.
Pentoksifilin telah terbukti menu-
runkan kadar TNF (tumor necrosis
factor) dan diduga bekerja secara tak
langsung, yaitu dengan menghambat
rangsang sitokin terhadap mekanisme
replikasi virus HIV-1.
Scrip 1991; 1610: 27
Brw
ALKOHOL DAN RISIKO KARDIO-
VASKULAR
Suatu cohort study telah dilakukan
atas penduduk Alameda County, Cali-
fornia yang terdiri dari 2225 wanita dan
1845 pria berusia di atas 35 tahun pada
tahun 1965. Penelitian ini memban-
dingkan antara konsumsi alkohol para
penduduk tersebut pada tahun 1965 —
1974 dengan kematian akibat kardio-
vaskular dan akibat semua sebab yang
terjadi antara tahun 1974 — 1984.
Ternyata di kalangan wanita, risiko
kematian akibat semua sebab dan
akibat kardiovaskular lebih tinggi di-
jumpai di kalangan yang berhenti mi-
num alkohol antara tahun 1965 — 1974,
dibandingkan dengan mereka yang
terus minum (relative risk 1.72, 95%
confidence interval 1.11 — 2.66 untuk
semua sebab, dan relative risk2.75,95%
confidence interval 1.44 — 5.23 untuk
akibat penyakit jantung iskemik).
Di kalangan pria yang berhenti
minum, perbedaan yang dijumpai tidak
bermakna (relative risk 1.32, 95% con-
fidence interval 0.87 - 2.01 untuk semua
sebab dan relative risk 0.95, 95%
confidence interval 0.45 — 2.20 untuk
penyakit jantung iskemik); demikian
pula di kalangan pria yang tidak minum
alkohol (relative risk 1.40, 95%
confidence interval 0.98 — 2.00 untuk
semua sebab dan relative risk 1.40, 95%
confidence interval 0.76 — 2.58 untuk
risiko penyakit jantung iskemik).
Hasil penelitian ini masih harus di-
telaah lebih lanjut mengingat hetero-
genitas populasi yang berkenaan
dengan jumlah konsumsi alkohol dan
faktor risiko lainnya.
BMJ 1991; 303: 553-6
Brw
ABSTRAK
FAKTOR YANG MEMPENGA-
RUHI ATEROGENESIS
Faktor-faktor yang mempengaruhi
aterogenesis telah diteliti pada 126 pria
dewasa di Finlandia yang diamati selama
24 bulan melalui pengukuran ketebalan
tunika intima media a. carotis commu-
nis.
Setelah dua tahun, tunika intima
media secara bermakna lebih tebal pada
orang-orang yang konsentrasi Cu se-
rumnya lebih tinggi (0,16 mm vs. 0.08
mm pada pria dengan kadar Cu < 17,6
umol/1; p = 0,010), pada orang-orang
dengan konsentrasi Se rendah (0,15 mm
vs. 0,09 mm. pada pria dengan konsen-
trasi Se > 1,40 umol/1; p = 0,035), dan
pada konsentrasi LDL serum yang tinggi
(0,15 mm vs. 0,08 mm. pada pria dengan
konsentrasi LDL < 40 mmol/1, p =
0,032).
Hubungan antara konsentrasi LDL
dan percepatan aterogenesis lebih jelas
terlihat di kalangan pria dengan kadar
Cu serum yang tinggi, dan makin ber-
makna bila kadar Se serumnya juga
rendah.
Data ini menunjukkan adanya efek
sinergistik Cu (pro-oksidan), Se (ko-
faktor enzim yang menangkap radikal
bebas) dan LDL dalam serum atas proses
aterogenesis.
BMJ 1991; 302 : 756-60
Brw
MENGHITUNG PENGGUNAAN
ENERSI
Resting Energy Expenditure (Peng-
gunaan Enersi di saat Istirahat) :
Pria: REE (kcal/hari) = 66,47 + (13,75
x beratbadan) + (5 x tinggibadan) –
(6,76 x usia)
Wanita: REE (kcal/hari) = 655,1 +
(9,56 x beratbadan) + (1,85 x tinggi-
badan) – (4,86 x usia)
Comprehensive Therapy 1991;17(3):12-9
Hk
MANFAAT TRACE ELEMENTS
Berbagai penelitian telah menunjuk-
kan adanya peranan trace elements dan
ultratrace elements dalam pemeliharaan
kesehatan seseorang. Kebutuhan akan
zat-zat tersebut meningkat bila terdapat
stres – baik metabolik, hormonal, fisio-
logik maupun nutrisional; di antaranya
yang terpenting ialah kebutuhan akan
boron, khrom, tembaga, selenium dan
silikon.
Boron diketahui memperbaiki pe-
nyerapan kalsium, magnesium dan
fosfor; sedangkan khrom mempengaruhi
aktivitas insulin. Kadar khrom yang
rendah dikaitkan dengan buruknya to-
leransi terhadap glukosa, hiperglikemi,
hipoglikemi, glukosuri dan resistensi
insulin.
Tembaga (Cu) diperlukan sebagai
salah satu unsur enzim yang berfungsi
mencegah terbentuknya radikal bebas,
sehingga defisiensi Cu (konsumsi ku-
rang dari 1,5 mg Cu/hari) dihubungkan
dengan gangguan kardiovaskular, dan
pada binatang menyebabkan hiper-
kolesterolemi, hipertensi, hiperurikemi
dan gangguan toleransi glukosa.
Selenium (Se) berkaitan erat dengan
vitamin E, dan diketahui berperan dalam
timbulnya penyakit Koshan – suatu
kardiomiopati yang ditandai dengan
nekrosis fokal, infiltrasi sel dan fibrosis
otot jantung; selain itu juga merupakan
kofaktor yang penting bagi enzim glu-
tathion peroksidase – suatu enzim 'pe-
nangkap' peroksida jaringan.
Silikon diketahui dapat menghambat
penimbunan aluminium di jaringan otak
tikus; meskipun belum dapat dibuktikan
pada manusia, zat ini terus diselidiki
pengaruhnya terhadap proses ketuaan.
Comprehensive Therapy 1991;17(3):20-6
Hk
Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991 63
GARAM DAN HIPERTENSI
Analisis data penelitian antara tekan-
an darah dan konsumsi natrium yang
melibatkan 47000 orang dari 24 1okasi
di dunia, menunjukkan bahwa rata-rata
tekanan darah masyarakat di negara maju
lebih tinggi daripada rata-rata tekanan
darah masyarakat negara berkembang.
Meskipun demikian pengaruh
natrium terlihat sama di kedua populasi
tersebut; perbedaan konsumsi natrium
sebesar 100 mmol/24 jam dikaitkan
dengan perbedaan tekanan sistolik yang
berkisar antara 5 mmHg pada usia 15-
19 tahun sampai 10 mmHg pada usia 60-
69 tahun, sedangkan perbedaan tekanan
diastolik kira-kira setengahnya.
Penelitian ini menunjukkan bahwa
pengaruh natrium lebih besar daripada
yang diperkirakan dan makin bertam-
bah sesuai dengan bertambahnya usia
dan tingkat tekanan darah semula.
BMJ 1991;302 : 911–5
Brw
MENURUNKAN BERAT BADAN
Program penurunan berat badan yang
efektif, adalah yang meliputi hal-hal
berikut ini :
1. Suatu pembatasan kalori yang efek-
tif.
2. Nasehat gizi yang baik sehingga
pasien dapat memilih makanan yang
disukainya.
3. Program olahraga yang dapat mem-
pertahankan berat badan yang telah
dicapai.
4. Modifikasi perilaku sehingga pasien
dapat mengendalikan konsumsi ma-
kanannya.
5. Adanya mekanisme support yang
terus menerus.
Comprehensive Therapy 1991; 7(3):54-9
Hk
 Ruang Penyegar dan
Penambah Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini
1. Zat dalam makanan yang menghalangi penyerapan zat besi b) Asam laurat.
dalam tubuh : c) Asam linoleat.
a) Asam format. d) Asam palmitat
b) Asam fitat. e) Gliserol
c) Asam asetat. 7. Yang tidak bersifat free radical scavenger :
d) Asam malonat. a) Vitamin A.
e) Asam sitrat. b) Vitamin B.
2. Polusi industri terutama mengurangi cadangan : c) Vitamin C.
a) Vitamin A. d) Vitamin E.
b) Vitamin B. e) Semua salah.
c) Vitamin C. 8. Konsumsi lemak yang dianjurkan sebaiknya tidak lebih
d) Vitamin D. dari :
e) Vitamin E. a) 50%
3. Yang termasuk golongan trace element : b) 40%
a) Tembaga (Cu). c) 30%
b) Air raksa (Hg). d) 20%
c) Kadmium (Cd). e) 10%
d) Kalsium (Ca). 9. Suplementasi vitamin A untuk anak-anak prasekolah meng-
e) Timahhitam (Pb). gunakan dosis :
4. Penyakit yang tidak dikaitkan dengan peranan radikal a) 10.000 U.
bebas : b) 20.000 U.
a) Ketuaan. c) 100.000 U.
b) Kanker. d) 200.000 U.
c) Infeksi. e) 1.000.000 U.
d) Arteriosklerosis. 10. Seseorang lebih rentan terhadap penyakit infeksi bila men-
e) Katarak. derita defisiensi :
5. Proyek MONICA yang disponsori WHO adalah berkenaan a) Kalsium.
dengan penyakit : b) Kalium.
a) Kanker. c) Natrium.
b) Defisiensi. d) Fosfor.
c) Degeneratif. e) Besi.
d) Kardiovaskular.
e) Infeksi.
6. Kadar kolesterol total dalam darah paling kuat dipengaruhi oleh
masukan :
a) Asam stearat.

Great men never feel great, small men never feel small

64 Cermin Dunia Kedokteran No. 73, 1991