1992

International Standard Serial Number: 0125 – 913X

Daftar Isi :
2. Editorial

Artikel:

5. Perkembangan Masalah AIDS – Suriadi Gunawan

10. Epidemiologi AIDS – Imran Lubis
13. Pemeriksaan Laboratorium untuk Virus HIV – Imran Lubis
17. Polymerase Chain Reaction (PCR) untuk Diagnosis Human
Immunodeficiency Virus (HIV) – Muljati Prijanto
20. Artritis yang Berhubungan dengan Penyakit Defisiensi Imun –
Harry Isbagio
23. AIDS, Hubungannya dengan Penyakit Menular Seksual
Lainnya – Jusuf Barakbah, Moh I Ilias
Karya Sriwidodo
26. Masalah Penyimpangan Perilaku Seksual Pemuda Remaja di
Kota-kota Besar di Jawa – Moh Ramly Bandy
32. Aspek Psikologis AIDS – Sarlito Wirawan Sarwono
37. Reaksi Psikologis akibat HIV Positif pada Homoseks
Asimptomatik di Australia – Imran Lubis
40. Petunjuk Pencegahan Penularan HIV (Human Immunodeficiency
Virus (HIV) untuk Petugas Kesehatan – Rachmat Juwono
43. Program AIDS di Australia Suatu Studi Komparatif–Imran Lubis
46. Tanya Jawab mengenai AIDS – Rachmat Juwono

49. Obat yang Disalahgunakan oleh Pasien Ketergantungan Obat

di Rumah Sakit Ketergantungan Obat dan Inabah – Sudibyo
Supardi, Sarjaini Jamal, Anwar Musadad

52. Instruksi Menteri Kesehatan RI No.72/Menkes/Ins/II/1988 ten-

tang Kewajiban Melapor Penderita dengan Gejala AIDS
59. Keputusan Direktur Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular
dan Kesehatan Lingkungan Pemukiman No.286–I/PD.03.04 ten-
tang Petunjuk Pelaksanaan Kewajiban Melaporkan Penderita
dengan Gejala AIDS

62. Abstrak
64. RPPIK
 Sejak pertama kalinya dilaporkan di Amerika Serikat pada tahun 1981, AIDS
(Acquired Immunodeficiency Syndrome) telah berkembang luas di seluruh
dunia, sehingga menjadi masalah kesehatan yang utama – terutama di negara-
negara Barat – pada saat ini.
Di Indonesia sendiri, Direktorat Jenderal PPM dan PLP hingga akhir
Desember 1991 telah mencatat 47 kasus terinfeksi AIDS. Kendati relatif masih
kecil bila dibandingkan dengan negara lain, kemungkinan perluasannya harus
sudah mulai dicegah secara dini, apalagi bila diingat bahwa sampai saat ini
belum ditemukan obat ataupun vaksin yang dapat mencegah penyebarannya.
Masalah ini menjadi topik utama Cermin Dunia Kedokteran kali ini, dimulai
dari epidemiologi dan perkembangannya, kemudian masalah diagnosis dan
pemeriksaan laboratorium yang diperlukan untuk deteksi HIV, serta hubungan-
nya dengan penyakit-penyakit lain.
Mengingat AIDS bukan semata-mata masalah medik saja, aspek lain seperti
hubungannya dengan perilaku seksual dan masalah sosial laitinya juga ikut
dibahas. Selain itu disertakanpula artikel mengenai cara-carapencegahan, ter-
utama bagi para petugas kesehatan; dan usaha penanganan masalah AIDS di
negara lain.
Sebagai penutup, disertakan pula Instruksi Menteri Kesehatan RI mengenai
kewajiban melaporkan penderita AIDS beserta Peraturan Pelaksanaannya.

Bila sejawat memperhatikan dengan seksama gambar silhouette yang

menghias lembar editorial, maka akan terlihat bahwa dalam edisi ini (dan
selanjutnya) gambar tersebut tidak ber'cangklong' lagi.
Kami beranggapan bahwa dewasa ini menghirup asap tembakau tidak
selaras lagi dengan anjuran jangan merokok, agar dapat mengurangi bahaya
mendapat penyakit bagi diri sendiri dan mereka yang di sekeliling kita.

OLH

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

 1992

International Standard Serial Number: 0125 – 913X

KETUA PENGARAH REDAKSI KEHORMATAN

Dr Oen L.H
– Prof. DR. Kusumanto Setyonegoro – Prof. DR. B. Chandra
KETUA PENYUNTING Guru Besar Ilmu Kedokteran Jiwa Guru Besar Ilmu Penyakit Saraf
Dr Budi Riyanto W Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,
Jakarta. Surabaya.
PELAKSANA – Prof. Dr. R. Budhi Darmojo
Sriwidodo WS – Prof. Dr. R.P. Sidabutar Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam
Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
ALAMAT REDAKSI Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi Semarang.
Majalah Cermin Dunia Kedokteran Bagian Ilmu Penyakit Dalam – Drg. I. Sadrach
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Jakarta.
Lembaga Penelitian Universitas Trisakti,
Telp. 4892808 Jakarta
– Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo – DR. Arini Setiawati
NOMOR IJIN Guru Besar Ilmu Patologi Anatomi Bagian Farmakologi
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta. Jakarta,
Tanggal 3 Juli 1976
PENERBIT
Grup PT Kalbe Farma
PENCETAK REDAKSI KEHORMATAN
PT Midas Surya Grafindo
– DR. B. Setiawan – Drs. Victor S Ringoringo, SE, MSe.
– Drs. Oka Wangsaputra – Dr. P.J. Gunadi Budipranoto
– DR. Ranti Atmodjo – DR. Susy Tejayadi

PETUNJUK UNTUK PENULIS

Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang membahas berbagai
aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi, juga hasil penelitian di bidang-
bidang tersebut.
Naskah yang dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk
diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila telah pernah dibahas atau
dibacakan dalam suatu pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan menge-
nai nama, tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila menggunakan
bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang
berlaku. Istilah media sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Redaksi berhak
mengubah susunan bahasa tanpa mengubah isinya. Setiap naskah harus di-
sertai dengan abstrak dalam bahasa Indonesia. Untuk memudahkan para pem-
baca yang tidak berbahasa Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak
dalam bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat sendiri abstrak
berbahasa Inggris untuk karangan tersebut.
Naskah diketik dengan spasi ganda di atas kertas putih berukuran kuarto/
folio, satu muka, dengan menyisakan cukup ruangan di kanan-kirinya, lebih
disukai bila panjangnya kira-kira 6 - 10 halaman kuarto. Nama (para) pe-
ngarang ditulis lengkap, disertai keterangan lembaga/fakultas/institut tempat
bekerjanya. Tabel/skema/grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-
jelasnya dengan tinta hitam agar dapat langsung direproduksi, diberi nomor
sesuai dengan urutan pemunculannya dalam naskah dan disertai keterangan
yang jelas. Bila terpisah dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk meng-
hindari kemungkinan tertukar. Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan
pemunculannya dalam naskah; disusun menurut ketentuan dalam Cummulated
Index Medicus dan/atau Uniform Requirements for Manuseripts Submitted
to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9). Contoh:
Basmajian JV, Kirby RL. Medical Rehabilitation. 1st ed. Baltimore. London:
William and Wilkins, 1984; Hal 174–9.
Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties of invading microorganisms.
Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: Mecha-
nisms of diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1974; 457-72.
Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis di Indonesia. Cermin
Dunia Kedokt. l990 64 : 7-10.
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; bila tujuh atau lebih,
sebutkan hanya tiga yang pertama dan tambahkan dkk.
Naskah dikirimkan ke alamat : Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105
Jakarta 10002
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, akan diberitahu
secara tertulis.
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila disertai dengan
amplop beralamat (pengarang) lengkap dengan perangko yang cukup.

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis

dan tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat
kerja si penulis. Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 3
 English Summary
THE PROBLEM OF AIDS
Suriadi Gunawan
Communicable Disease Research
Centre, Health Research and Develop-
ment Board, Department of Health, Indo-
nesia, Jakarta.
Since AIDS was first reported
among homosexual men in Cali-
fornia, USA in 1981, the disease
has already spread into other
groups, such as hemophiliacs,
blood-product receivers, iv-drug
users and people who have
sexual contact with AIDS-posi-
tives.
Reports received by WHO
from all over the world revealed
418 404 cases as in October
1991; 1196 among them found
in Asia. Among ASEAN countries,
119 cases were from Thailand,
52 from the Philippines, 16 from
Indonesia, 30 from Singapore, 28
from Malaysia and 2 from Brunei
Darussalam.
The Department of Health,
Indonesia - in cooperation with
the WHO - has introduced a
short-term plan (1988-1989) to
prevent further dissemination of
AIDS in Indonesia which comprises
education and training of me-
dical personnel, sexual behavior
studies, and improving labora-
toryfacilities; and a medium-
term plan (1991-1993).
Cermin Dunia Kedokt. 1992; 75: 5-9
brw
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
POLYMERASE CHAIN REACTION
FOR DIAGNOSIS OF HIV
Muljati Prijanto
Communicable Disease Research
Centre, Health Research and Develop-
ment Board, Department of Health,
Indonesia, Jakarta.
Laboratory diagnosis for HIV is
based on two methods: 1. direct
isolation of virus, and 2. indirect
methods. Among the indirect
methods, the polymerase chain
reaction can be utilized to screen
potential individuals, such as
children of seropositive mothers,
intravenous drug-users, indivi-
duals living among seropositives,
or those living in a high-risk envi-
ronment.
Cermin Dunia Kedokt. 1992; 75: 17-9
brw
ARTHRITIS ASSOCIATED WITH
IMMUNODEFICIENCY DISEASES
Harry Isbagio
Rheumatology Subdivision, Department
of Internal Medicine, Faculty of Medi-
cine, University of Indonesia/Cipto
Mangunkusumo General Hospital,
Jakarta, Indonesia.
Arthritis can be found as a
symptom in immunodeficiency
diseases: such as in X-linked
agammaglobulinemia (XLA,
Bruton-type Agammaglobuline-
mia, Selective IgA Deficiency,
Common Variable Immunodefi-
ciency (OVID, Adult Acquired
Agammaglobulinemia) and
Aqcuired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS).
Among HIV-positive indivi-
duals, the incidence of arthritis
was variable, and can be as
high as 14,5%, depending on
the demographic areas and
progression of the disease. The
type of arthritis found were
Reiter disease, psoriatic arthritis,
poly-arthritis, oligoarthritis or
mono-arthritis.
Arthritis can worsen the prog-
nosis of HIV-positive individuals
as it induces the full-blown form
of AIDS.
Cermin Dunia Kedokt. 1992; 75: 20-2
Brw
 Artikel
Perkembangan Masalah AIDS
Suriadl Gunawan
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), pertama
kali dilaporkan dalam tahun 1981 dari Amerika Serikat(1).
Kasus-kasus pertama ditemukan path pria homoseksual di
California, namun dalam tahun 1982 sudah ditemukan pula
pada penderita hemofilia, penerima transfusi darah, pemakai
obat bius secara intravena dan orang yang berhubungan seksual
dengan kelompok-kelompok tersebut. AIDS kini telah meluas
menjadi pandemi dan masalah internasional. Pertambahan
kasus yang cepat di kalangan penduduk (bukan homoseksual)
dan penyebaran ke semakin banyak negara serta belum adanya
obat dan vaksin yang efektif terhadap AIDS telah menimbulkan
keresahan dan keprihatinan di seluruh dunia.
Menurut Dr. Jonathan Mann, Direktur pertama dari
program AIDS WHO, AIDS meliputi tiga macam epidemi(2).
Epidemi yang pertama ialah penyebaran HIV (Human
Immunodeficiency Virus). Penularan terjadi melalui hubungan
seksual (homo dan heteroseksual), dari ibu Ice bayi dan melalui
darah yang tercemar (transfusi, produk darah, pemakaian jarum
suntik, dan sebagainya). Epidemi ini berlangsung secara diam-
diam dan mungkin sekali telah dimulai dalam tahun 1950-an.
Darah tertua yang tercemar HIV berasal dari Zaire dalam tahun
1959. Jumlah orang yang terinfeksi kini telah mencapai sekitar
10 juta.
Epidemi yang ke dua adalah berjangkitnya AIDS yang
mulai dikenal sejak tahun 1981 dan kini sudah mencapai lebih
dari setengah juta penderita.
Epidemi yang ke tiga bersifat sosial, yakni stigmatisasi,
prasangka dan diskriminasi yang timbul akibat AIDS. Epidemi
ke tiga ini menimbulkan berbagai dilema dalam masyarakat
yang mempersulit penanggulangan AIDS secara rasional.
Langkah-langkah klasik yang umum diambil untuk menang-
gulangi penyakit menular : penemuan penderita, pelaporan dan
pencatatan penderita dan isōlasi dan pengobatan penderita tidak
dapat dilaksanakan untuk menanggulangi AIDS.
Dalam makalah ini akan ditinjau aspek kesehatan masya-
rakat dari AIDS dan diajukan beberapa kebijakan untuk meng-
hadapinya di negara kita.
VIRUS AIDS
Penyebab AIDS adalah suatu retrovirus yang sejak tahun
1986 disebut Human Immunodeficiency Virus (HIV) atas reko-
mendasi dari International Committee on Toxonomy of Viruses.
Nama ini mengganti llama lama, yaitu Lymphadenopathy
Associated Virus (LAV) yang diberikan oleh L. Montagnier
dan Institut Pasteur di Paris dan Human T-Lymphocyte Virus
Type III (HTLV-III) yang diberikan oleh R. Gallo dari US
National Cancer Institute(3).
Bila masuk ke dalam tubuh, HIV akan menyerang sel darah
putih, yakni limfosit T4 yang mempunyai peranan penting se-
bagai pengatur sistem imunitas. HIV mengadakan ikatan dengan
CD4 receptor yang terdapat pada permukaan limfosit T4. Kini
diketahui bahwa virus ini juga dapat langsung merusak sel-sel
tubuh lainnya yang mempunyai CD4 a.l. sel glia yang terdapat
di otak, makrofag dan sel Langerhans di kulit, saluran
pencemaan dan saluran pernapasan(4). Suatu enzim, reverse
transcriptase mengubah bahan genetik virus (RNA) menjadi
DNA yang bisa berintegrasi dengan sel dari hospes.
Selanjutnya sel yang berkembang biak akan mengandung
bahan genetik virus. Infeksi oleh HIV dengan demikian
menjadi irreversibel dan berlangsung seumur hidup.
Di Afrika Barat dan Eropa Barat telah ditemukan pula suatu
retrovirus lain, yakni HIV-2 yang juga dapat menyebabkan
AIDS. Virus ini mempunyai perbedaan cukup banyak dengan
HIV-1, batik genetik maupun antigenetik, sehingga tidak bisa
dideteksi dengan tes serologik yang biasa dipakai. HIV-2 ter-
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 5
nyata mempunyai banyak persamaan dengan SIV (Simian
Immunodeficiency Virus) yang terdapat pada kera, termasuk
keraMacacus di Indonesia dan kera hijau Afrika(5). Ditemukan-
nya HIV-2 akan mempersulit penanggulangan AIDS karena
mempunyai implikasi tmtuk diagnostik, staining donor dan
pengembangan vaksin.
PENULARAN AIDS
Penularan AIDS terjadi melalui :
1. Hubungan kelamin (homo maupun heteroseksual);
2. Penerimaan darah dan produk darah;
3. Penerimaan organ, jaringan atau sperma;
4. Ibu kepada bayinya (selama atau sesudah kehamilan).
Kemungkinan penularan melalui hubungan kelamin men-
jadi lebih besar bila terdapat penyakit kelamin, khususnya yang
menyebabkan luka atau ulserasi pada alat kelamin(6).
HIV telah diisolasi dari darah, sperma, air liur, air mata, air
susu ibu, dan air seni, tapi yang terbukti berperan dalam pe-
nularan hanyalah darah dan sperma. Hingga saat ini juga tidak
terdapat bukti bahwa AIDS dapat ditularkan melalui udara,
minuman, makanan, kolam renang atau kontak biasa (casual)
dalam keluarga, sekolah atau tempat kerja. Juga peranan se-
rangga dalam penularan AIDS tidak dapat dibuktikan.
Risiko bagi petugas kesehatan untuk mendapat AIDS
adalah sangat kecil. Tata kerja yang dilaksanakan untuk
mencegah infeksi pada umumnya, misalnya terhadap hepatitis
B adalah lebih dari cukup untuk menghindari penularan AIDS.
Terhadap kemungkinan infeksi dari darah dan beberapa cairan
tubuh lainnya perlu dilakukan universal precautions(7).
EPIDEMIOLOGI AIDS
Golongan risiko tinggi untuk dapat ditulari AIDS adalah :
1. Orang yang berpasangan seksual banyak (homo maupun
heteroseksual);
2. Penyalah-guna obat secara intravena;
3. Penerima darah/produk darah (bila darah tidak diskrin ter-
hadap HIV);
4. Bayi dari ibu yang telah terinfeksi;
Sampai 1 Oktober 1991 telah dilaporkan kepada WHO se-
jumlah 418.404 kasus AIDS dan 1.196 diantaranya berasal dari
Asia. Yang melaporkan adanya kasus AIDS sudah berjumlah
163 negara. Da negara-negara ASEAN telah dilaporkan 246
kasus : Thailand 119, Filipina 51, Indonsia 16, Singapura 30,
Malaysia 28, Brunai 2(8). WHO memperkirakan jumlah kasus
AIDS yang sesungguhnya adalah sekitar 1 juta dan orang yang
terinfeksi (seropositif) antara 8 – 10 juta, dengan perkiraan ka-
sus :1 juta di Amerika Utara,1 juta di Amerika Latin, l/2 juta di
Eropa, 6 juta di Afrika dan 1/2 – 1 juta di Asia (terutama di
Thailand dan India).
Dalam tahun 2000 jumlah penderita AIDS akan mencapai
5 juta (secara kumulatif), sedangkan orang seropositif sekitar
30 – 40 juta. Sebagian besar di Afrika dan Asia(9). WHO mem-
perkirakan bahwa menjelang tahun 2000 jumlah infeksi HIV di
Asia akan lebih besar dari di Afrika.Di Amerika Utara dan Eropa
akan terjadi stabilisasi pandemi, sedangkan di Amerika Latin
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
pertumbuhannya diperkirakan agak lambat(10).
1. Pola 1 (Amerika Utara, Eropa Barat, Australia, New Zea-
land). Penularan terutama terjadi pada pria homoseksual atau
biseksual dan pemakai obat bius secara intravena, sedikit penu-
laran heteroseksual dan sedikit penularan perinatal (ibu ke bayi).
2. Pola 2 (Afrika, Karibia dan beberapa daerah Amerika
Latin). Penularan terutama heteroseksual, pemakaian jarum
suntik yang tidak steril, penularan ibu ke anak penting.
3. Pola 3 (Asia, Oceania, Timur Tengah, Eropa Timur, dan
beberapa daerah Amerika Latin). Penularan masih baru,
terutama penerima produk darah dan hubungan seksual (homo
maupun hetero) dengan orang yang terinfeksi dari daerah pola
1 dan 2. Namun bila penularan sudah terjadi secara indigenous,
pola 3 cenderung menjadi seperti pola 2.
PERJALANAN PENYAKIT AIDS
Perjalanan penyakit AIDS belum diketahui dengan pasti.
Masa inkubasi diperkirakan 5 tahun atau lebih. Diperkirakan
bahwa sekitar 25% dari orang yang terinfeksi akan menunjukkan
gejala AIDS dalarn 5 tahun pertama. Sekitar 50% dari yang
terinfeksi dalam 10 tahun pertama akan mendapat AIDS(11).
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya AIDS pada
orang yang seropositif belum diketahui dengan jelas. Menurun-
nya limfosit T4 di bawah 200 per ml. berarti prognosis.yang
buruk. Diperkirakan bahwa infeksi HIV yang berulang dan
pemaparan terhadap infeksi-infeksi lain mempunyai peranan
penting. Mortalitas pada penderita AIDS yang sudah sakit lebih
dari 5 tahun mendekati 100%. Survival penderita AIDS rata-
rata ialah 1– 2 tahun.
CDC Atlantamenetapkanklasifikasi infelcsi pada orang
dewasa sebagai berikut :
group I Acute Infection (flu-like disease)
group II Symptomatic infection
group III Persistent generalized lymphadenopathy
group IV Other disease
subgroup A Constitutional disease (fever, diarrhoea,
weight loss)
subgroup B Neurologic disease (encephalitis/dementic)
subgroup C Secondary infectious diseases (Pneumocystis
carinii, Cytomegalovirus, Salmonella, etc).
subgroup D Secondary cancers (Kaposi sarcoma, Non-
Hodgkin lymphoma)
subgroup E Other conditions
Hingga saat ini belum ditemukan obat .atau vaksin yang
efektif terhadap AIDS. Berbagai obat anti-virus dan immuno-
modulator sedang diteliti dan obat yang memberi harapan ialah
Zidovudine (dulu disebut Azidothymidine atau AZT) dan DDI
(Dedioxyinosine) yang ternyata dapat memperpanjang hidup
penderita, sekalipun ada efek sampingnya. Baik AZT maupun
DDI menghambat replikasi virus .(arena inhibisi dari ensim
reverse transcriptase(12).
Penyakit oportunistik dapat diobati sesuai dengan etiologi-
nya dengan kemoterapi, antibiotika, dan sebagainya. Pneumonia
Pneumocystis carinii yang sering menyerang penderita AIDS
dapat diobati dengan Pentamidine atau Cotrimoxazole.
 Salah satu hambatan untuk menghasilkan vaksin AIDS ialah
seringnya terjadi mutasi path HIV yang mengakibatkan per-
ubahan pada struktur molekular lapisan protein luar dari virus.
Pengembangan vaksin AIDS sedang dilaksanakan dengan
intensif, namun para ahli memperkirakan bahwa dalam lima
tahun mendatang belum akan ada vaksin yang efektif(14).
DEFIMSI KASUS AIDS
Untuk keperluan surveilans epidemiologi digunakan defi-
nisi kasus AIDS yang disusun oleh US Centers' for Diseases
Control (CDC) dan disetujui para ahli yang mengikuti Second
Meeting of the WHO Collaborating Centers in AIDS di Geneva
tanggal 16 -18 Desember 1985. Definisi tersebut telah direvisi
dalam tahun 1987(14).
Definisi yang digunakan untuk surveilans di negara-negara
dengan fasilitas diagnostik yang cukup adalah sebagai berikut :
Suatu kasus AIDS adalah kejadian penyakit yang disifatkan
oleh :
1. Suatu penyakit yang menunjukkan adanya defisiensi
imunoseluler, misalnya sarkoma Kaposi atau satu atau lebih
penyakit oportunistik yang di diagnosis dengan cara yang dapat
dipercaya.
2. Tidak adanya sebab-sebab immunodefisiensi seluler lain-
nya (kecuali infeksi HIV).
Sekalipun kriteria di atas dipenuhi, kasus tidak dianggap
sebagai AIDS bila tes antibodi serum terhadap HIV adalah
negatif, biakan untuk HIV negatif, jumlah limfosit T-helper
normal atau tinggi dan rasio limfosit T-helper terhadap T-
supressor normal atau tinggi.
Penyakit yang menjadi petunjuk adanya AIDS a.l. ialah :
Kaposi sarcoma
B cell lymphoma (Non-Hodgkin lymphoma)
HIV encephalopathy (dementia)
HIV wasting syndrome (s 10% weight loss)
Cryptosporodiosis
Cytomegalovirus
Isosporiasis
Pneumocystis carinii pneumonia
Lymphoid interstitial pneumonia
Progressive muldfocalleucoencephalopathy
Toxoplasmosis
Candidiasis (oesaphagus)
Coccidioidomycosis
Cryptococcosis
Herpes simplex virus
Histoplasmosis
Tuberculosis
Other mycobacteriosis
Salmonellosis
Other bacterial infection
Pada suatu WHO Workshop yang diadakan di Bangui,
Republik Afrika Tengah, 22–24 Oktober 1985 telah disusun
suatu defmisi klinik AIDS untuk digunakan oleh negara-negara
yang tidak mempunyai fasilitas diagnostik laboratorium. Ke-
tentuan tersebut adalah sebagai berikut :
1) AIDS dicurigai pada orang dewasa bila ada paling sedikit
dua gejala mayor dan satu gejala minor dan tidak terdapat
sebabsebab imunosupresi yang diketahui seperti kanker,
malnutrisi berat, atau etiologi lainnya.
Gejala mayor :
a. Penurunan berat badan lebih dari 10%
b. Diare kronik lebih dari 1 bulan
c. Demam lebih dari 1 bulan (kontinu atau intermiten). Gejala
minor :
a. Batuk lebih dari 1 bulan
b. Dermatitis pruritik umum
c. Herpes zoster rekurens
d. Candidiasis oro-faring
e. Limfadenopati umum
f. Herpes simpleks diseminata yang kronik progresif
2) AIDS dicurigai pada anal( bila terdapat paling sedikit dua
gejala mayor dan dua gejala minor dan tidak terdapat sebab-
sebab imunosupresi yang diketahui seperti kanker, malnutrisi
berat, atau etiologi lainnya.
Gejala mayor :
a. Penurunan berat badan atau pertumbuhan lambat yang
abnormal
b. Dian kronik lebih dari 1 bulan
c. Demam lebih dari 1 bulan
Gejala minor :
a. Limfadenopati umum
b. Candidiasis oro-faring
c. Infeksi umum yang berulang (otitis, faringitis, dsb).
d. Batuk persisten
e. Dermatitis umum
f. Infeksi HIV maternal
Kriteria tersebut di atas khusus disusun untuk negara-negara
Afrika yang mempunyai prevalensi AIDS tinggi dan mungkn
tidak sesuai untuk digunakan di Indonesia.
Untuk keperluan surveilans AIDS di Indonesia sebagai
pedoman digunakan defmisi WHO/CDC yang telah direvisi
dalam tahun 1987. Sesuai dengan hasil Inter-country Consulta-
tion Meeting WHO di New Delhi, 30-31 Desember 1985, di-
anggap perlu bahwa kasus-kasus pertama yang akan dilaporkan
sebagai AIDS kepada WHO mendapat konfrrmasi dengan tes
ELISA dan Western Blot.
Untuk keperluan surveilans di Indonsia, Menteri Kese-
hatan RI telah mengeluarkan instruksi agar setiap kasus AIDS
dilaporkan ke Departemen Kesehatan, sedangkan Direktur
Jenderal PPM-PLP telah mengeluarkan SK no. 286-I/PD.03.04
tanggal 2 Jun 1988 yang berisi petunjuk-petunjuk pelaksanaan-
nya(16).
PEMERIKSAAN LABORATORIK UNTUK DETEKSI
INFEKSI HIV
Pemeriksaan laboratorik untuk deteksi infeksi HIV yang
telah dapat dilakukan di RS Cipto Mangunkusumo (Bagian
Patologi Klinik), Badan Litbangkes (Pusat Penelitian Penyakit
Menular) dan Balai Laboratorium Kesehatan di 15 propinsi ialah
tes makro ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Fasili-
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 7
tas untuk tes tersebut semula dikembangkan untuk pemeriksaan
calon tenaga kerja ke Arab Saudi, namun. kini dimanfaatkan
untuk konfirmasi diagnosa AIDS/ARC, skrining donor organ
atau semen, penentuan prevalensi infeksi HIV pada golongan
risiko tinggi dan evaluasi usaha penanggulangan AIDS.
Laboratorium swasta dapat melakukan pemeriksaan HIV bila
telah mendapat persetujuan Depkes, namun konfirmasi tes
positif harus ditetapkan laboratorium Patologi Klinik RSCM.
Karena konsekuensinya yang serius, pemeriksaan infeksi HIV
harus dilaksanakan dengan seijin yang bersangkutan dan
disertai konseling.
Tes ELISA mempunyai sensitivitas yang tinggi, namun
spesifitasnya agak kurang. Persentase false positives menjadi
sangattinggi bilaprevalensi AIDS di suatu daerah sangatrendah.
Tes ELISA yang. dikembangkan akhir-akhir ini mempunyai
spesifisitas yang lebih tinggi.
Bila prevalensi AIDS misalnya 0,01%, predictive value
dari tes ELISA (Abbott) adalah hanya 2,2 – 4,5%. Ini berarti
bahwa dari setiap 100 tes ELISA yang positif, hanya 2,2 –
4,5% yang true positive, sedangkan 97,5 – 95,5% adalah false
positive. Maka tes ELISA yang positif (setelah diulang) masih
perlu dikonfirmasi dengan tes lain yang lebih spesifik. Untuk
keperluan ini paling suing digunakan metode Immuno
blot/Western blot. Tes ini dapat dilakukan di R.S. Cipto
Mangunkusumo dan Badan Litbangkes di Jakarta.
KEADAAN AIDS DI INDONESIA
Kasus AIDS pertama di Indonsia ditemukan pada tanggal
5 April 1987 di Bali pada seorang wisatawan Belanda. Hingga
bulan Nopember 1991 telah dilaporkan ke Departemen Kese-
hatan sejumlah 16 kasus AIDS, yakni 12 dari Jakarta, 2 dari
Bali dan 2 dari Surabaya
Semua penderita adalah pria, sedangkan 6 diantaranya
ialah orang berkewarganegaraan asing (Belanda, Kanada,
Perancis, Amerika Serikat, Jerman). Cara penularan ialah
hubungan homosexual (9 kasus), hubungan heteroseksual (1
kasus), pemberian transfusi darah/produk darah (2 kasus).
Lebih dari 164.000 tes serologi terhadap antibodi HIV
telah dilaksanakan di Indonsia dan ditemukan 40 kasus yang
positif dengan konfirmasi Western Blot (16 di antaranya
penderita AIDS).
Sejumlah orang asing HIV positif yang sedang berkunjung
atau bekerja di Indonesia juga telah ditemukan, al di Bali 5
orang dan di Jakarta seorang.
Dari 24 orang yang seropositif, 4 adalah wanita (2 istri
orang asing dan 2 wanita P).
Faktor risiko penularan yang ditemukan ialah hubungan
homoseksual (10), hubungan heteroseksual (4), pemakaian
faktor VIII/hemofilia (2), pemakaian obat bius (1).
KEBIJAKSANAAN MENGHADAPI MASALAH AIDS
Dalam penyusunan kebijaksanaan menghadapi masalah
AIDS perlu dipertimbangkan hal-hal sebagai berikut :
1. Indonsia adalah negara yang terbuka, maka terdapat ke-
mungkinan nyata AIDS akan masuk.
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
2. AIDS telah menjadi pandemi dan masalah internasional.
3. Infeksi HIV mempunyai konsekuensi penting bagi per-
orangan maupun masyarakat.
4. Obat atau vaksin yang efektif terhadap AIDS tidak akan
tersedia dalam beberapa tahun mendatang, sehingga penerangan
dan penyebaran informasi menjadi usaha pencegahan terpenting.
5. Masalah AIDS harus dilihat dalam kaitannya dengan
prioritas masalah kesehatan lainnya.
6. AIDS harus ditangani dalam sistim pelayanan kesehatan
yang ada.
Suatu usaha penanggulangan AIDS yang efektif harus
meliputi :
1. Pengembangan sistim surveilans penyakit AIDS/infeksi
HIV.
2. Pengembangan kemampuan laboratorik untuk menentukan
infeksi HIV dan penyakit oportunistik yang berkaitan dengan
AIDS.
3. Penerangan dan pendidikan tenaga kesehatan.
4. Penerangan untuk masyarakat.
5. Peningkatan keamanan transfusi darah dan penggunaan
produk darah.
6. Penelitian.
7. Koordinasi melalui suatu panitia atau kelompok kerja ting-
kat nasional maupun daerah.
Sejak tahun 1986 di Departemen Kesehatan telah dibentuk
suatu panitia untuk menanggulangi AIDS yang semula diketuai
oleh Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
dan kini diketuai DirekturJenderalPemberantasanPenyakit
Menular & Penyehatan Lingkungan Pemukiman. Panitia ini
merupakan wadahkomunikasi/koordinasi sertapēngolahan
informasi dalam rangka meningkatkan kewaspadaan dan
kesiapsiagaan menghadapi AIDS. Adanya panitia ini tidak
mengurangi wewenang dan tugas dari unit-unit struktural di
Departemen Kesehatan, sesuai dengan bidang masing-masing.
RENCANA JANGKA PENDEK
Dengan bantuan WHO telah disusun suatu Rencana Kerja
Jangka Pendek (Short Term Plan) 1988/1989 untuk menanggu-
langi AIDS di Indonsia. Rencana tersebut bertujuan untuk
mencegah penularan AIDS/HIV di kalangan penduduk risiko
tinggi, dan meningkatkan usaha-usaha pendidikan dan penyu-
luhan. Biaya yang disediakan WHO berjumlah US $ 255,000
dan digunakan untuk pendidikan dan latihan tenaga kesehatan,
penelitian perilaku seksual, penyuluhan kesehatan, peningkatan
kemampuan laboratorium(17).
RENCANA JANGKA MENENGAH (MTP)
Rencana Jangka Menengah (Medium Term Plan) selama
tiga tahun untuk tahun 1991–1993 disusun oleh pemerintah
Indonesia bekerjasama dengan WHO pada bulan Agustus 1989.
Rencana ini akan dilaksanakan setelah dana yang diperlukan
disetujui. Untuk menangani penyempurnaan pelaksanaan STP
dan mulai persiapan untuk kegiatan MTP untuk memantapkan
kesinambungan beberapa kegiatan program yang penting,
WHO/GPA telah memberikan dana sebesar $ 485.284 (interim
plan).
Rencana telah disusun secara detail untuk 15 propinsi
dengan dasar adanya kasus/infeksi HIV dan kemungkinan
risiko timbulnya kasus/infeksi HIV di masa yang akan datang.
MTP untukl2 propinsilainnyaakan disusundalam tahun pertama
dari tiga tabula periode MTP(18).
Kegiatan yang penting dalam MTP mencakup :
1) Penyuluhan kepada penduduk, terutama kepada kelompok
risiko tinggi, pemuka masyarakat, pemuka agama, wartawan,
petugas kesehatan mengenai peningkatan pengetahuan hubung-
an seksual yang aman dari penyakit AIDS melalui tatap muka,
televisi, radio, suratkabar, poster, dan lain-lain.
2) Promosi penggunaan kondom khususnya di kalangan ke-
lompok risiko tinggi dan penyediaannya yang mudah.
3) Menjamin adanya transfusi darah yang aman: pemberian
informasi kepada para donor darah agar dengan kesadaran sen-
diri tidak menjadi donor bilamana mereka termasuk pada ke-
lompok risiko tinggi, mengurangi jumlah transfusi darah dan
melakukan skrining test untuk HIV pada saat pengumpulan
darah (secara bertahap).
4) Peningkatan penggunaan peralatan kesehatan yang aman,
sterilisasi dari semprit/jarum suntik dan peralatan tusuk kulit
lainnya dan menyesuaikan kebutuhan untuk jarum suntik, sem-
prit, dan lain-lain.
5) Penyuluhan dan nasehat terhadap ibu hamil.
6) Konseling kepada penderita AIDS/HIV positif, partner
mereka dan keluarganya.
7) Survai serologis pada kelompok masyarakat risiko tinggi
dikembangkan dan diperluas pada banyak propinsi dengan
menjamin kerahasiaan daripada hasil test pemeriksaan.
8) Pengembangan laboratorium untuk pemeriksaan HIV ter-
masuk laboratorium rujukan untuk tingkat nasional, untuk
mengatasi kenaikan jumlah serum yang diperiksa.
9) Meningkatkan kesadaran masyarakat dengan cara mem-
berikan informasi, penyuluhan/pendidikan dan melalui komu-
nikasi yang sederhana dan mudah diterima.
10) Mengumpulkan data mengenai pengetahuan, sikap,
tingkah laku yang berkaitan dengan kebiasaan seksual untuk
menyusun langkah-langkah pencegahan penyebaran melalui
hubungan seksual.
11) Membentuk Pusat Informasi AIDS/Penyakit Kelamin dan
mempublikasikan serta menyebarluaskan setiap tiga bulan
sekali dengan pesan-pesan khusus kepada grup target.
12) Latihan petugas kesehatan yang terkait dalam penanggu-
langan AIDS akan dilanjutkan balk pada tingkat nasional mau-
pun tingkat propinsi. Petunjuk operasional akan dikembangkan
untuk membantu melatih petugas kesehatan sehubungan
dengan tugas dan kewajiban mereka dengan program AIDS.
13) Program PemberantasanPenyakitKelaminakanditingkatkan
dengan melakukan test pemeriksaan sifilis bagi seluruh serum
yang dikumpulkan untuk pemeriksaan HIV. Kepada para WTS
dan lain-lain kelompok risiko tinggi dari 15 propinsi yang di-
survai/diperiksa darah dan diberikan penyuluhan akan
dilakukan pemeriksaan dan pengobatan untuk gonorhoe.
14) Panitia AIDS Nasional akan terus menerus membantu dan
memberikan petunjuk mengenai kegiatan-kegiatan program
yang dilaksanakan. Demikian pula Panitia AIDS tingkat
propinsi akan dibentuk untuk meningkatkan pelaksanaan
program di daerah.
15) Dengan mengumpulkan indikator-indikator yang ditentu-
kan kegiatan program MTP akan dimonitor dan dievaluasi
setiap akhir tahun.
Untuk melaksanakan MTP tersebut dibutuhkan biaya se-
kitar Rp. 9 miliar atau sekitar Rp. 3 miliar per tahun. WHO sudah
menyanggupi untuk membantu sekitar Rp. 1 miliar setahun.
KEPUSTAKAAN
1. Heyward WL, Curran JW. The Epidemiology of AIDS in the U.S. Scient
Amer. (October) 1988, p. 58-9.
2. Panos Dossier. The 3rd Epidemic. Repercussions of the fear of AIDS. The
Panos Institute, 1990.
3. Gallo RC, Montagnier L. The Chronology of AIDS Research. Nature,
(April 2) 1987, p. 435-6.
4. Weber IN, Weiss RA. HIV Infection : Tyhe cellular picture. Scient Amer.
(October) 1988, p. 81–7.
5. Essex M, Kanki PJ. The Origins of the AIDS Vitus. Scient Amer.
(October) 1988, p. 44-51.
6. Mann J, Chin J, Piot P, Quin Th. The International Epidemiology of AIDS.
Scion Amer. (October) 1988, p. 60-8.
7. CDC Atlanta. Recommendations for prevention of HIV transmission in
health care settings. MMWR (August 21), 1987; 36(25).
8. Weekly Epidemiological Record, 4 October 1991. Acquired Immuno-
deficiency Syndrome (AIDS) – Data as of 1 October 1991.
9. Chin T, Sato P, Mann J. Projections of HIV Infections and AIDS Cases to
the Year 2000. Bull WHO 1991; 27(1): 1-11.
10. WHO-GPA. Current and future dimensions of the AIDS Pandemic. A
capsule summary. WHO Geneva.
11. Chin J. Global situation of the AIDS epidemic. Presentation at the regional
meeting of National Programme Managers on AIDS. New Delhi, 28
October -1 November 1991.
12. Yarchoan R, Mitsuya H, Broder S. AIDS Therapies. Scion Amer. (Octo-
ber) 1988; p. 88-97.
13. CDC Atlanta. Classification SyszemforllmVmLAVlnfectiau MMWR,
1986; (35): 334-9.
14. Matthews Th, Bolognesi DP. AIDS Vaccines. Scient Amer. (October)
1988; p. 98-105.
15. CDC Atlanta. Revision of the case definition for AIDS. MMWR, 1987;
36(Suppl. 1): 3-15.
16. Depkes RI. Penanggulangan AIDS. Petunjuk untuk seluruh jajaran ke-
sehatan di Indonesia. Jakarta, 1988.
17. Depkes RI. Short terns plan of action on AIDS prevention apd control in
Indonesia. December 1987.
18. Depkes RI. Medium term plan of action on AIDS prevention and control in
Indonesia. August 1989.
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 9
 Epidemiologi AIDS
Dr. Imran Lubis
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Sin-
droma Kekurangan Kekebalan), pertama kali dilaporkan pada
tahun 1981 di Amerika Serikat, dan dalam waktu relatif
singkat telah menyebar ke 175 negara di dunia. Jumlah kasus
AIDS yang dilaporkan oleh WHO (1 Desember 1989) adalah
189.165 orang (1 Desember 1989) : (Weekly Epidemiological
Record, WHO, No. 48) tersebar di Amerika 131.250, di
Afrika : 36.486, di Eropa : 28.747, di Oseania (Australia,
New Zealand) : 1.701 dan di Asia : 481. Di negara maju
dilaporkan kasus AIDS diperkirakan mencapai 80–90%
sedangkan di negara-negara berkembang masih dianggap
underreported, underdiagnosed, underrecognized. Sehingga
angka sebenamya dari kasus AIDS di dunia diperkirakan
sudah mencapai 250.000 orang, dengan angka infeksi AIDS 0.5
– 1.0 juta orang. Dampaknya dalam waktu lima tahun
mendatang adalah jumlah kasus AIDS baru dapat mencapai
angka 1 juta.
Situasi AIDS sekarang ini sebenamya merupakan akibat
dari suatu proses penyebaran virus AIDS (yaitu HIV : Human
Immunodeficiency Virus) paling tidak semenjak tahun 1970,
(bahkan mungkin semenjak tahun 1959, karena darah pen-
duduk Zaire pada tahun itu telah positif terhadap AIDS). Virus
AIDS ditemukan pertama kali pada tahun 1983 sebagai
retrovirus dan disebut HIV–1. Pada tahun 1986 di Afrika
ditemukan lagi retrovirus baru yang dibeni nama HIV-2. HIV–
2 dianggap virus yang kurang patogen dibanding dengan HIV–
1 dan untuk memudahkan keduanya disebut sebagai HIV. Pada
tahun 1987 WHO masih menganggap bahwa HIV adalah
"
merupakan suatu retrovirus di alam yang penyebaran
geografisnya belum diketahui". Tabun 198,8 WHO mulai
menangani masalah AIDS dengan membentuk suatu. panitia
internasional yang mencetuskan GPA (Global Program on
AIDS) yang intinya adalah mencegah penularan baru HIV,
membantu upaya pengobatan penderita dan mengkoordinasi
upaya internasional dan nasional pencegahan AIDS. Sekarang
10 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
ini sudah ada 150 negara yang mempunyai Panitia Nasional
Pencegahan AIDS dan 151 negara meminta bantuan WHO, 106
negara telah mendapat bantuan teknis dan finansial, 40
pertemuan ahli, dan berbagai buku pedoman AIDS.
Di Indonesia Panitia Penanggulangan AIDS dibentuk ber-
dasarkan suatu Surat Keputusan Menteri Kesehatan bulan Juli
1987, beranggotakan para pejabat di dalam maupun di luar
instansi Departemen Kesehatan yang terkait, dan telah
melakukan berbagai kegiatan seminar, lokakarya, studi dan
penelitian.
PATOLOGI KEKURANGAN KEKEBALAN (AIDS) DAN
PENULARANNYA
Tubuh mempunyai suatu mekanisme untuk membasmi
suatu infeksi dari benda asing, misalnya : virus, bakteri, bahan
kimia, dan jaringan asing dari binatang maupun manusia lain.
Mekanisme ini disebut sebagai tanggap kebal (immune
response) yang terdiri dari 2 proses yang kompleks : yaitu
kekebalan humoral dan kekebalan cell-mediated.
Virus AIDS (HIV) mempunyai cara tersendiri sehingga
dapat menghindari mekanisme pertahanan tubuh. "ber-aksi"
bahkan kemudian dilumpuhkan. Virus AIDS (HIV) masuk ke
dalam tubuh seseorang dalam keadaan bebas atau berada di
dalam sel limfosit. Benda asing ini segera dikenal oleh sel T
helper (T4), tetapi begitu se), T helper menempel pada benda
asing tersebut, reseptor sel T helper .tidak berdaya; bahkan
HIV bisa pindah dari sel induk ke dalam sel T helper tersebut.
Jadi, sebelum sel T helper dapat. mengenal benda asing HIV, ia
lebih dahulu sudah dilumpuhkan. HIV kemudian mengubah
fungsi reseptor di permukaan sel T helper sehingga reseptor ini
dapat menempel dan melebur ke sembarang sel lainnya
sekaligus memindahkan HIV. Fungsi T helper dalam
mekanisme pertahanan tubuh sudah dilumpuhkan, genom dari
HIV – proviral DNA – dibentuk dan diintegrasikan pada DNA
sel T helper sehingga menumpang ikut berkembang biak sesuai
dengan perkembangan biakan sel T helper. Sampai
suatu saat ada mekanisme pencetus (mungkin karena infeksi
virus lain) maka HIV akan aktif membentuk RNA, ke luar dari
T helper dan menyerang sel lainnya untuk menimbulkan
penyakit AIDS. Karena sel T helper sudah lumpuh maka tidak
ada mekanisme pembentukan sel T killer, sel B dan sel fagosit
lainnya. Kelumpuhan mekanisme kekebalan inilah yang
disebut AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) atau Sin
droma Kegagalan Kekebalan.
Penularan AIDS terjadi melalui :
1. Hubungan kelamin (homo maupun heteroseksual)
2. Penerimaan darah dan produk darah
3. Penerimaan organ, jaringan atau sperma
4. Ibu kepada bayinya (selama atau sesudah kehamilan)
HIV telah diisolasi dari darah, sperma, air liur, air mata, air
susu ibu dan air seni; tetapi yang terbukti berperan dalam
penularan hanyalah darah dan sperma. Sehingga saat ini juga
tidak terdapat bukti bahwa AIDS dapat ditularkan oleh
serangga, minuman, makanan atau kontak biasa (casual) dalam
keluarga, sekolah atau tempat kerja.
POLA EPIDEMIOLOGI AIDS DI DUNIA
Hanya berdasarkan suatu hasil survai seroprevalensi HIV
dan pelaporan kasus AIDS yang akurat dapat diketahui cara
penularan HIV dan penentuan suatu prediksi kasus di masa
mendatang. Sampai saat ini baru diketahui tiga Pola Epi-
demiologi AIDS yaitu Pola I, Pola II, dan Pola III (Campuran).
Gambaran AIDS Pola I, letaknya terutama di negara
industri dengan kasus AIDS tinggi, seperti : Amerika, Meksiko,
Canada, Eropa Barat, Australia, New Zealand, dan sebagian
dari Amerika Latin. Diperkirakan penyebaran HIV sudah
dimulai semenjak tahun 1970 langsung maupun melalui Haiti.
Korbannya terutama pada kelompok homoseks, lelaki biseks
dan penyalah guna obat suntikan. Sedikit ditemukan pada
kelompok lain seperti heteroseksual (jumlahnya dikhawatirkan
dapat terus meningkat), penerima transfusi darah dan produk
darah lain, ibu pengidap AIDS ke bayi yang dilahirkannya.
Pencegahan AIDS di daerah Pola I telah dilakukan dengan
cara skrining darah, penerangan pada ibu dan penyalahguna
obat suntikan. Perbandingan prevalensi antibodi HIV pada laki
dan perempuan adalah 10 – 15 laid-laki banding satu pada
perempuan, seroprevalensi di masyarakat di bawah 1% tetapi
pada kelompok resiko tinggi dapat setinggi 50% (misalnya :
penyalah guna obat dengan memakai suntikan yang tidak steril,
homoseks dengan banyak mitra).
Gambaran Pola II, terutama pada daerah Afrika Tengah
dan Timur, Amerika Latin (daerah Karibea). Penyebaran diduga
semenjak tahun 1970. Terutama menyerang heteroseks dengan
rasio seroprevalensi laid dan perempuan 1 : 1, sehingga penularan
dari ibu pengidap AIDS ke bayi yang dilahirkannya tinggi.
Jarang terdapat pada homoseks dan penyalahguna obat suntikan.
Gambaran Pola III atau Pola Campuran, terutama di daerah
Eropa Timur, Afrika Utara, Timur Tengah, Asia (termasuk
Indonesia) dan Pasifik. Penyebaran diduga dimulai pada tahun
1980, kasus masih sedikit terutama pada mereka yang
bepergian ke daerah Pola I dan II dan melakukan hubungan
seks di sana. Penduduk asli kelompok homoseks, heteroseks,
penyalahguna obat suntikan baru mulai dilaporkan positif.
Daerah AIDS yang paling parah dalam arti pencegahannya
adalah Afrika, karena di sanā terdapat campuran dari Pola I, II,
dan III. Hal ini karena tingginya seroprevalensi AIDS di
beberapa kelompok masyarakat misalnya survai di Kongo,
Rwanda, Tanzania, Uganda, Zaire dan Zambia pada golongan
umur aktif seksual ditemukan 5–20%, di kalangan pelacur di
Kinshansa, Zaire 27%, di Nairobi, Kenya, 66% dan di Butare,
Rwanda, 88%. Sekarang ini hampir separuh dari penderita yang
dirawat di RS adalah kasus AIDS. Pada kelompok Wanita Usia
Subur (WUS) 10–25% seropositif AIDS, dan akan terus
meningkat menjadi paling sedikit 25%.
Masalah yang sekarang sedang dihadapi negara Afrika
adalah bila AIDS sudah mulai masuk ke daerah rural. Kasus
AIDS yang perlu dirawat di Afrika sekarang sudah mencapai
sekitar 100.000 dan tidak dapat tertampung oleh fasilitas
pelayanan kesehatan yang ada, apalagi nanti dalam lima tahun
mendatang, diperkirakan kasus sudah me ncapai 400.000.
Berbagai hasil penelitian tentang banyaknya heteroseks di
Afrika yang mengidap AIDS, menunjUkkan bahwa hal tidak ter-
gantung pada ras, peranan kelompok homoseks, peranan kelom-
pok penyalahguna obat suntikan,peranan transfusi darah,maupun
kebiasaan misalnya : sunat, tattoo, tetapi lebih cenderung karena
tingginya faktor: 1). perilaku seks herisiko tinggi yang dilakukan
walaupun heteroseks, 2). mempunyai banyak mitra, 3). frekuensi
hubungan seks dengan para pelacur, 4). PMS (Penyakit
Menular Seksual) yang mengakibatkan ulkus genitalia.
Di negara Asia gambaran epidemiologi AIDS berbeda:
laporan kasus terutama berasal dari kelompok penerima darah
atau produk darah yang diberikan sebelum tahun 1986,
penyalahguna obat suntikan, dan mereka yang melakukan
hubungan seks dengan orang asing. Di RRT, 1 dari 50.000
orang yang mendapat transfusi darah mempunyai resiko untuk
positif antibodi AIDS. Seroprevalensi AIDS pada kelompok
pelacur masih rendah, paling banyak 1 dari 1.000 orang
(kecuali di Filipina 0.5% dan India 6%). Selama ini, hasil
survai antibodi AIDS di masyarakat di Asia masih
menunjukkan angka yang rendah dan peningkatannyapun
sangat kecil. Di Bangkok, Thailand pada kelompok penyalah-
guna obat suntikan, tahun 1986 = 0%, tahun 1987 meningkat =
1% dan tahun 1988 melonjak menjadi 16% dari sekitar 60.000
penyalahguna obat suntikan: dalam hal ini harus diingat bahwa
selain penyebaran AIDS di kalangan mereka sendiri juga dapat
menyebar ke orang lain yang berhubungan dengan mereka.
Gambaran di Eropa sama dengan di Amerika yaitu 90%
kasus terdapat pada penyalahguna obat suntikan, meskipun
terdapat perbedaan antara satu daerah dengan daerah lainnya.
Misalnya di California 90% pada homoseks dibanding dengan
kurang dari 10% pada penyalahguna obat suntikan, sedangkan
di New York masing-masing kelompok 50%. Di Eropa Barat,
Denmark, Swedia 70–90% kasus AIDS pada homoseks
sedangkan di Italia dan Spanyol penyalahguna obat suntikan
menduduki lebih dari separuh dari jumlah kasus AIDS.
Gambaran pada daerah Karibea agak berbeda, misalnya di
Brasil dilaporkan 3.000 kasus AIDS di kalangan homoseks dan
penyalahguna obat suntikan, tetapi terakhir ini terjadi peningkatan
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 11
laporan kasus dari heteroseks di Dominika dan Haiti melebihi
kasus pada homoseks dan penyalahguna obat suntikan tadi.
EPIDEMIOLOGI AIDS DI INDONESIA
Mengetahui secara akurat besarnya seroprevalensi AIDS
pada berbagai kelompok masyarakat di Indonesia masih sangat
sulit, karena kelompok resiko tinggi AIDS seperti homoseks,
WTS, PTS, Waria dan lain-lain, masih banyak yang melakukan
praktek secara terselubung, begitu juga pembicaraan mengenai
perilaku seks secara formal dan informal masih dianggap tabu.
Sampai saat ini laporan kasus AIDS adalah sebagai berikut:
Kasus AIDS pertama adalah seorang wisatawan laki-laki
Belanda meninggal di Bali, tahun 1987. Ke dua adalah seorang
Kanada yang sudah dua tahun tinggal di Indonesia, meninggal
di Jakarta, tahun 1987. Ketiga adalah seorang Indonesia yang
meninggal di Bali, tahun 1988, seorang homoseksual yang
hidup bersama dengan seorang Swis. Keempat adalah seorang
pria Prancis yang pernah bekerja sebagai konsultan di Indo-
nesia meninggal tahun 1.988 di Jakarta. Kelima adalah seorang
pria Amerika keturunan Indonesia yang meninggal di Surabaya
tahun 1989. Keenam adalah seorang Indonesia pernah belajar 6
tahun di Amerika dan meninggal di Jakarta, tahun 1989.
Ketujuh adalah seorang Indonesia yang pernah tinggal di luar
negeri dan meninggal di Surabaya, tahun 1990. Jumlah kasus
AIDS di Indonesia seluruhnya adalah 7 orang, masih lebih
rendah dibandingkan dengan di Australia 1.529, di New
Zealand 146, Jepang 108, Filipina 26, Hongkong 22, Taiwan
14, Papua Nugini 13, Singapura 13, Thailand 25, di India 32,
kecuali di Brunal Darussalam 1.
Panitia Nasional Penanggulangan AIDS, Departemen Ke-
sehatan, telah melakukan survai pada berbagai kelompok
masyarakat. Dari hasiI pemeriksaan terhadap 89.175 orang di
berbagai tempat ternyata 19 positif antibodi terhadap HIV.
Beberapa penelitian dan survai mengenai pengetahuan,
sikap, kepercayaan dan perilaku seksual di kalangan homoseks,
WTS, Waria bahkan pada kelompok remaja telah dilakukan
oleh berbagai pihak termasuk mass media. Mengenai peng-
etahuan tentang AIDS, pada umumnya semua kelompok belum
mencapai separuh dari mereka sudah mengetahuinya, dan yang
paling rendah pengetahuannya adalah dari kelompok WTS.
Sedangkan sikap mereka untuk berhubungan dengan orang
asing paling rendah pada WTS dan tertinggi pada homoseks.
Pengetahuan WTS tentang kegunaan kondom masih sangat
rendah. Rata-rata WTS melakukan pekerjaannya selama 2 tahun,
di samping itu mobilitas dan frekuensi hubungan seks mereka
yang tinggi dan besamya ko faktor penyakit kelamin yang
dideritanya, memudahkan mereka menyebarkan PMS (penyakit
menular seksual)/AIDS ke orang lain seperti di Afrika. Berbeda
dengan WTS, kelompok homoseks dan waria masih dapat aktif
sampai umur lebih tua (35 tahun); walaupun frekuensi dan
mobilitas rendah, tetapi mengingat perilaku seksual mereka
sangat beresiko tinggi, apalagi bila mereka ini termasuk pada
penyalahguna obat suntikan seperti gambaran di Amerika.
Survai perilaku seks pada remaja menunjukkan adanya
informasi seks yang salah dan penyalahgunaan seks sebelum
pernikahan yang cenderung meningkat. Penyalahgunaan seks di
12 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
kalangan remaja di Indonesia berkisar antara 2% di Jakarta sam-
pai ke 23% di Bali, dibandingkan dengan Liberia (46% – 66.2%),
Nigeria (38% – 57.3%), USA (46% – 69%), Jepang (7% – 15%)
dan Meksiko (8% – 42%). Dampak dari premarital intercourse
ini dapat dilihat dari bertambah banyaknya kunjungan ke klinik
PMS dari golongan umur 9–11 tahun; angka abortus yang di-
sebabkan karena indikasi medis hanya 5% saja. sisanya bukan
karena alasan medis. Kecenderungan ini berhubungan bermakna
dengan faktor besarnya jumlah keluarga, pendapatan keluarga,
pendidikan dan tidak berhubungan dengan faktor agama.
Situasi AIDS di Indonesia, berdasarkan hasil pemantauan
selama ini, masih dianggap "belum besar", karena peningkatan
kasus AIDS masih kecil dan sebagian besar kasus adalah orang
asing, hasil survai seroprevalensi positif AIDS dari berbagai
kelompok resiko tinggi dari waktu ke waktu masih menunjukkan
peningkatan yang rendah, kontrol sosial terhadap penyalah-
gunaan perilaku seks masih kuat. Beberapa masalah yang masih
dihadapi adalah belum diketahuinya cara penularan HIV (mode
of transmission),besarnya kelompok-kelompok resiko tinggi AIDS
termasuk yang berpraktek secara terselubung, masih rendahnya
pengetahuan tentang AIDS di kalangan tenaga kesehatan, perilaku
resiko tinggi dan lain-lain; masyarakat di perkotaan cenderung
menjadi individualisme sehingga kontrol sosial mulai menipis.
Pencegahan AIDS dapat dilakukan dengan cara meningkat-
kan sistem pendidikan terpadu dari orang tua, guru, tokoh agama
dan tokoh masyarakat lain akan norma yang baik dan yang
tidak baik khususnya tentang perilaku seks yang bertanggung
jawab yaitu monogami dan bagi mereka yang poligami selalu
ingat akan safe sex. Berdasarkan pengalaman dari negara
berkembang lain, tanpa tindakan pencegahan maka penderita
AIDS di Indonsia tidak dapat dielakkan akan meningkat, dan
mengingat tingginya harga obat dan vaksin untuk AIDS bila
nantinya berhasil ditemukan, maka dapat dibayangkan berapa
besar kerugian ekonomis yang akan dihadapi kelak.
KEPUSTAKAAN
1. Weber JM, Weiss RA. HIV Infection : the cellular picture. Sci. Am. (Oct)
1988. p. 71–87.
2. Mann JM, Chin J, Piot P, Quinn T. The Epidemiology of AIDS, Sci. Am.
(Oct) 1988. p. 60–69.
3. Sarlito WS. Research on behavioural aspect of reproductive sexual health, on
overview. Lokakarya AIDS dalam rangka pengembangan program dan pene-
litian edukasi informasi di Indonesia, IAKMI, Jakarta, 10 – 11 Januari 1990.
4. Sarlito WS. Aspek perilaku dalam penularan AIDS. Lokakarya AIDS
dalam rangka pengembangan program dan penelitian edukasi informasi di
Indonesia, IAKMI, Jakarta, 10 – 11 Januari 1990.
5. Suriadi G. Epidemiologi AIDS' dan upaya penanggulangan AIDS di Indo-
nesia, Workshop on Viral Diagnosis. Puslit Penyakit Medlar. Februari 1990.
6. Jim Supangkat, Agung Firmansyah. Seks, AIDS, dan Kita, Tempo 1 Juli
1989. hal 70–80.
7. Essex M, Kanki PJ.The origin of the AIDS Virus,Sci.Am. (Oct) 1988. p.44–51.
8. Penny R. The natural history of HIV infection, First Asia–Pacific Congress
of Medical Virology, Singapore, 6–11 Nov 1988.
9. Chermann JC, Barrie–Sinoussi F. LAV virus, the aetiological agent of
AIDS. Diagnostic Pasteur 1988. p. 5–9.
10. Gadelle S, Rey F. Western–Blot application : detection of LAV/ HTLV III
antibodies. Diagnostic Pasteur, 1988. p. 18–9.
11. Departemen Kesehatan RI. AIDS – Petunjuk untuk petugas kesehatan.
Ditjen PPM & PLP. Jakarta 1989.
12. WHO SEARO DOC : SEA / CD / 93. Acquired Immunodificiency
Syndrome. Report of an Intercountry Consultation Meaning, New Delhi,
30 – 31 December 1985.
 Pemeriksaan Laboratorium untuk
HIV
Dr. Imran Lubis
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

RINGKASAN
HIV (Human Immunodeficiency Virus), virus penyebab penyakit AIDS, melumpuhkan
sistem kekebalan tubuh. Sel Target, T helper (T4) diserang sehingga sel ini tidak mampu
memulai rantai pembentukan antibodi seluler maupun humoral.
Infeksi HIV bersifat laten, seumur hidup. RNA dari HIV membentuk proviral DNA
yang mampu berintegrasi menjadi satu bagian dengan DNA sel induk. Perkembangbiakan
proviral DNA mengikuti perkembangbiakan sel induk. Setelah masa inkubasi 5–10 tahun,
dan akibat dari suatu faktor pencetus yang belurn diketahui sampai sekarang, bagian LTR
genome DNA mulai aktif membentuk RNA dari HIV generasi baru.
Setelah 2–3 bulan infeksi HIV, baru timbul IgM dan IgG anti HIV dalam darah
penderita. Diagnosis klinik penderita AIDS secara dini sangat sulit. Cara yang penting
untuk mengetahui penderita HIV adalah dengan melakukan pemeriksaan laboratorium
serologik, secara ELISA dan Western blot. Hasil pemeriksaan perlu diintcrpretasi secara
hati-hati, karena dapat memberikan hasil false positive maupun false negative.

PENDAHULUAN Bila AIDS telah menyebar di masyarakat, tidak ada cara

Penyakit AIDS (AcquiredImmungdeficiencySyndrome atau
Sindrom Kekurangan Kekebalan) disebabkan oleh suatu virus
bemama Human Immunodeficiency Virus (HIV). Seperti virus
lainnya, virus ini hanya dapat hidup di dalam suatu sel hidup.
AIDS telah menyebar hampir ke semua negara di dunia.
Laporan kasus masih akan terus meningkat dengan tajam setiap
tahunnya. Perilaku seksual risiko tinggi, penggunaan donor
darah yang tercemar HIV, penularan dari ibu pengidap AIDS
ke bayi yang dilahirkannya, sarana transpor yang cepat, turis
dan faktor penunjang lain yang belum diketahui sangat
membantu penyebaran AIDS.
Saat ini maupun untuk 5 tahun mendatang, obat maupun
vaksin pencegah AIDS masih belum dapat ditemukan.
Penderita AIDS alcan diobati selama hidupnya, makin lama
penyakitnya makin memberat sampai meninggal.
yang efektif untuk penanggulangannya. Biaya penanggulangan
AIDS akan sangat mahal. Angka kematian balita meningkat,
begitu juga angka kematian orang dewasa. Status kesehatan
yang selama ini telah berhasil ditingkatkan akan kembali
menjadi rendah.
MORFOLOGI HIV
HIV (Human Immunodeficiency Virus) merupakan nama
umum virus penyebab AIDS yang telah diputuskan olēh WHO.
Nama lain HIV adalah HTLV III atau LAV. HIV terdiri dari 2
serotipe yaitu HIV–1 dan HIV–2. Terbanyak ditemukan adalah
HIV–1, sedangkan HIV–2 terutama ditemukan di Afrika. HIV–
2 diketahui tidak seganas HIV–1. HIV–1 biasanya cukup
disebut sebagai HIV saja.
HIV termasuk dalam golongan Retrovirus berinti RNA

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 13

 (sebagian besar virus lain adalah DNA) dan mempunyai
enzim bemama reverse transcriptase yang mampu mengubah
kode genetik dari DNA ke RNA.Virus ini terdiridari inti (core)
dengan lapisan luar bernama amplop (envelope) (Gambar 1).
Gambar : Morfologi Human Immunoddiency Virus (HIV)
Envelope HIV berfungsi sebagai alat penting untuk me-
nempelkan virus tersebut pada sel induk (sel hidup yang di-
serang, biasanya sel T helper), kemudian melubangi dinding sel
induk tersebut.
Envelope terdiri dari banyak komponen glikoprotein dan di
antaranya yang penting adalah gp 160, gp 140,gp 120. . Pem-
berian nama masing-masing glikoprotein tersebut sesuai
dengan berat molekulnya yang diukur menurut kilo Dalton.
Identifikasi laboratorik terhadap profit glikoprotein ini sangat
menunjang diagnosis keberadaan envelope virus dalam tubuh
manusia. Mengingat fungsi envelope ini, maka salah satu upaya
pembuatan vaksin adalah dengan membentuk/menimbulkan
antibodi yang mampu mengikat glikoprotein envelope sehingga
HIV tidak mampu lagi menempelkan dirinya pada sel induk,
dan infeksi tidak terjadi.
Bagian inti (core) HIV berfungsi penting untuk replikasi
virus di dalam sel induk, terdiri dari beberapa komponen
protein dan yang paling penting adalah p24, p16, p15 dan
enzim reverse transcriptase. Pada pemeriksaan Western blot,
penemuan band p24 positif merupakan suatu konfirmasi bahwa
HIV masih aktif. Bila p24 tidak ada atau tidak begitu jelas
maka hasil Western blot digolongkan indeterminate.
Sedangkan enzim reverse transcriptase yang ditemukan dalam
pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwaHIV sedang
dalam fase melakukan replikasi (perkembangan virus).
Obat AIDS golongan AZT dapat melumpuhkan enzim re-
verse transcriptase ini sehingga perkembangan virus berhenti
tetapi tidak mematikan. Kalau obat dihentikan maka HIV akan
mulai'berkembang lagi. Di dalam core terdapat sepasang gen
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
jenis RNA yang penting untuk pembentukan virus HIV
generasi baru.
PERJALANAN PENYAKIT AIDS
Virus AIDS (HIV) dapat menghindar bahkan mampu me-
lumpuhkan sistem kekebalan tubuh (immune system), yaitu sis-
tem pertahanan tubuh yang selalu timbul bila tubuh dimasuki
benda asing.
Target sel HIV terutama adalah limfosit T helper, yang
dikenal sebagai sel pemberi komando awal untuk memulai suatu
rantai reaksi kekebalan tubuh. Kalau sel T. helper ini lumpuh
akibat infeksi HIV, maka sistem kekebalan tubuhpun tidak
melakukan reaksi Mau dalam keadaan defisiensi. Akibatnya,
penderita AIDS mudah mendapat infeksi oportunistik (yaitu
suatu kondisi di mana tubuh dapat menderita suatu infeksi oleh
kuman yang normalnya tidak menyebabkan penyakit, misalnya
Pneumocystis carinii, jamur) atau bertambah beratnya suatu
penyakit yang semula hanya ringan saja (tbc). Sehingga pada
permulaan penyakit penderita AIDS sulit didiagnosis secara
Minis, bahkan dapat meninggal tanpa diketahui penyakitnya.
Patogenesis HIV dimulai pada saat virus masuk ke dalam
suatu sel induk(Iimfosit T helper). RNA dari HIV mulai mem-
bentuk DNA dalam struktur yang belum sempurna, disebut pro-
viral DNA, yang akan berintegrasi dengan genome sel induk
secara laten (lama). Karma DNA dari HIV bergabung/integrasi
dengan genome sel induknya (limfosit T helper) maka setiap
kali sel induk berkembang biak, genom HIV tersebut selalu.
ikut memperbanyak diri dan akan tetap dibawa oleh sel induk
ke generasi berikutnya. Oleh karena itu dapat dianggap bahwa
sekali mendapat infeksi virus AIDS maka orang tersebut
selama hidupnya akan terus terinfeksi virus, sampai suatu saat
(bagian LTR) mampu membuat kode dari messenger RNA
(cetakan pembuat gen) dan mulai men jalankan proses
pengembangan partikel virus AIDS generasi baru yang mampu
ke luar dan sel induk dan mulai menyerang sel tubuh lainnya
untuk menimbulkan gejala umum penyakit AIDS (full blown).
Setelah HIV masuk ke dalam tubuh, perjalanan penyakit
AIDS dimulai dengan masa induksi (window period), yaitu
penderita masih tampak sehat, dan hasil pemeriksaan darah juga
masihnegatif, Setelah 2–3 bulan,perjalanan penyakitdilanjutkan
dengan masa inkubasi, yaitu penderita masih tampak sehat,
setapi kalau darah penderita kebetulan diperiksa (test ELISA
dan Western Blot) maka hasilnya sudah positif. Lama masa
inkubasi bisa 5–10 tahun tergantung umur (bayi lebih cepat)
dan cars penularan penyakit (tewat transfusi atau hubungan
seks). Kemudian penderita masuk ke masa gejala klinik berupa
ARC (AIDS Related Complex) seperti misalnya : penurunan
berat badan, diare) dan akhirnya dilanjutkan dengan gejala
AIDS berupa infeksi oportunistik seperti tbc, jam ur, kanker
kulit, gangguan saraf dan lain-lain sampai meninggal.
PEMERIKSAAN SEROLOGI HIV
Berdasarkan pengamatan atas penderita AIDS secara terus
menerus selama sakitnya maka dapat dibuat suatu hipotesa
mengenai lama dan relatif konsentrasi antigen (HIV) dan anti-
bodi dalam darah penderita. Gambaran parameter serologi in-
feksi HIV–1 tampak pada Grafik 1, dan dapat dipakai sebagai
patokan dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi HIV.
Grafik 1. Parameter Serologi Infeksi 11IV–1 Konsentrasi Relatif
Sumber : Abbott Diagnostic Div.
Pada bulan pertama setelah terjadi infeksi, dalam darah
penderita masih ditemukan virus HIV (viremia pertama). Pe-
meriksaan untuk isolasi HIV pada periode ini sangat jarang
berhasil, karena sulit mengetahui kapan infeksi terjadi, lagi
pula viremia hanya berlangsung sebentar, sekitar 2 bulan. Pada
akhir bulan ke 2 tubuh mulai membentuk antibodi terhadap
envelope dan disusul dengan pembentukan antibodi terhadap
core (inti). Pada saat itu pemeriksaan antibodi HIV mulai
menjadi positif untuk jangka waktu lama, kecuali pada antibodi
terhadap core yang dapat menurun setelah beberapa tahun
kemudian, tergantung dari frekuensi infeksi ulang. Ini berarti
bahwa selama paling sedikit 2 bulan penderita tampak sehat
dan dalam darahnya antibodi HIV tidak terdeteksi oleh
pemeriksaan serologi; periode ini disebut window period.
Setelah 5–10 tahun HIV mulai ditemukan dalam darah
untuk kedua kalinya (viremia kedua), di samping itu juga
ditemukan antibodi terhadap envelope. Tampak bahwa antibodi
terhadap envelope selalu dapat ditemukan dalam darah
dibanding dengan antibodi terhadap core.
Pemeriksaan antibodi HIV paling banyak menggunakan
metoda ELISA/EIA (enzyme linked immunoadsorbent assay).
ELISA pada mulanya digunakan untuk skrening darah donor
dan pemeriksan darah kelompok risiko tinggi/tersangka AIDS.
Pemeriksaan ELISA harus menunjukkan hasil positif 2 kali (re-
aktif) dari 3 test yang dilakukan, kemudian dilanjutkan dengan
pemeriksaan konfirmasi yang biasanya dengan memakai
metoda Western Blot. Test'konfirmasi lain yang jarang dipakai
lagi adalah RIPA (Radioimmunoprecipitation Assay), IFA (Im-
munofluorescence Antibody Technique).Berbagai macam test
konfirmasi tersebut tidak lebih sensitif dari ELISA, sulit diker-
jakan, mahal, lama dan masih dapat memberi hasil tidak benar,
false positive, false negative, indeterminate. Penggabungan test
ELISA yang sangat sensitif dan Western Blot yang sangat
spesifik mutlak dilakukan untuk menentukan apakah seseorang
positif AIDS.
Pemeriksaan ELISA/EIA
ELISA dari berbagai macam kit yang ada di pasaran mem-
punyai cara kerja hampir sama. Pada dasarnya, diambil virus
HIV yang ditumbuhkan pada biakan sel, kemudian dirusak dan
dilekatkan pada biji-biji polistiren atau sumur microplate. Se-
rum atau plasma yang akan diperiksa, diinkubasikan dengan
antigen tersebut selama 30 menit sampai 2 jam kemudian
dicuci. Ella terdapat IgG (immunoglobulin G) yang menempel
pada bijibiji atau sumur microplate tadi maka akan terjadi
reaksi pengikatan antigen dan antibodi. Antibodi anti-IgG
tersebut terlebih dulu sudah diberi label dengan enzim (alkali
fosfatase, horseradish peroxidase) sehingga setelah kelebihan
enzim dicuci habis maka enzim yang tinggal akan bereaksi
sesuai dengankadar IgG yang ada, kemudian akan berwarna
bila ditambah dengan suatu substrat. Sekarang ada test EIA
yang menggunakan ikatan dari heavy dan light chain dari
Human Immunoglobulin sehingga reaksi dengan antibodi dapat
lebih spesifik, yaitu mampu mendeteksi IgM maupun IgG.
Pada setiap tes selalu diikutkan kontrol positif dan negatif
untuk dipakai sebagai pedoman, sehingga kadardi atas cut-off
value atau di atasabsorbance level spesimen akan dinyatakan
positif. Biasanya lama pemeriksaan adalah 4 jam. Pemeriksaan
ELISA hanya menunjukkan suatu infeksi HIV di masa lampau.
Tes ELISA mulai menunjukkan hasil positif pada bulan ke
2–3 masa sakit. Selama fase permulaan penyakit (fase akut)
dalam darah penderita dapat ditemukan virus HIV/partikel HIV
dan penurunan jumlah sel T4 (Gratik). Setelah beberapa hari
terkena infeksi AIDS, IgM dapat dideteksi, kemudian setelah 3
bulan IgG mulai ditemukan. Pada fase berikutnya yaitu pada
waktu gejala major AIDS menghilang (karena sebagian besar
HIV telah masuk ke dalam sel tubuh) HIV sudah tidak dapat
ditemukan lagi dari peredaran darah dan jumlah $el T4 akan
kembali ke normal.
Hasil pemeriksan ELISA harus diinterpretasi dengan hati-
hati, karena tergantung dari fase penyakit. Pada umumnya,
hasil akan positifpada lase timbul gejalapertama AIDS (AIDS
phase) dan sebagian kecil akan negatif pada fase dini AIDS
(Pre AIDS phase).
Beberapa hal tentang kebaikan test ELISA adalah nilai
sensitivitas yang tinggi : 98,1% – 100%, Western Blot memberi
nilai spesifik 99,6% – 100%. Walaupun begitu, predictive value
hasil test positif tergantung dari prevalensi HIV di masyarakat.
Pada kelompokpenderita AIDS,predictive positive value adalah
100% sedangkan pada donor darah dapat antara 5% – 100%.
Predictive value dari hasil negatif ELISA pada masyarakat
sekitar 99,99% sampai 76,9% pada kelompok risiko tinggi.
Di samping keunggulan, beberapa kendala path test ELISA
yang perlu diperhatikan adalah :
1) Pemeriksaan ELISA hanya mendeteksi antibodi, bukan
antigen (akhir-akhir ini sudah ditemukan test ELISA untuk
antigen). Oleh karena itu test uji baru akan positif bila
penderita telah mengalami serokonversi yang lamanya 2–3
bulan sejak terinfeksi HIV, bahkan ada yang 5 bulan atau lebih
(pada keadaan immunocompromised). Kasus dengan infeksi
HIV laten dapat temp negatif selama 34 bulan.
2) Pemeriksaan ELISA hanya terhadap antigen jenis IgG. Pen-
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 15
derita AIDS pada taraf permulaan hanya mengandung IgM, se-
hingga tidak akan terdeteksi. Perubahan dari IgM ke IgG mem-
butuhkan waktu sampai 41 minggu.
3) Pada umumnya pemeriksaan ELISA ditujukan untuk HIV–
1. Bila test ini digunakan pada penderita HIV-2, nilai positifnya
hanya 24%. Tetapi HIV–2 paling banyak ditemukan hanya di
Afrika.
4) Masalah false positive pada test ELISA. Hasil ini sering
ditemukan pada keadaan positif lemah, jarang ditemukan pada
positif kuat. Hal ini disebabkan karena morfologi HIV hasil
biakan jaringan yang digunakan dalam test kemurniannya ber-
beda dengan HIV di alam. Oleh karena itu test ELISA harus
dikorfirmasi dengan test lain.
Tes ELISA mempunyai sensitifitas dan spesifisitas cukup
tinggi walaupun hasil negatif tesini tidakdapatmenjamin bahwa
seseorang bebas 100%dari HIV1terutama pada kelompok resiko
tinggi.
Akhir-akhir ini test ELISA telah menggunakan
recombinant antigen yang sangat spesifik terhadap envelope
dan core. Antibodi terhadap envelope ditemukan pada setiap
penderita HIV stadium apa saja (Graf k). Sedangkan antibodi
terhadap p24 (proten dari core) bila positif berarti penderita
sedang mengalami kemunduran/deteriorasi.
Pemeriksaan Western Blot.
Pemeriksaan Western Blot cukup sulit, mahal, interpreta-
sinya membutuhkan pengalaman dan lama pemeriksaan sekitar
24 jam.
Cara kerja test Western Blot yaitu dengan meletakkan HIV
murni pada polyacrylamide gel yang diberi anus elektroforesis
sehingga terurai menurut berat protein yang berbeda-beda,
kemudian dipindahkan ke nitrocellulose. Nitrocellulose ini
diinkubasikan dengan serum penderita. Antibodi HIV dideteksi
dengan memberikan antlbodi anti-human yang sudah dikon-
jugasi dengan enzim yang menghasilkan wama bila diberi suatu
substrat. Test ini dilakukan bersama dengan suatu bahan
dengan profil berat molekul standar, kontrol positif dan negatif.
Gambaran band dari bermacam-macam protein envelope dan
core dapat mengidentifikasi macam antigen HIV. Antibodi
terhadap protein core HIV (gag) misalnya p24 dan protein
precursor (p25) timbul pada stadium awal kemudian menurun
pada saat penderita mengalami deteriorasi. Antibodi terhadap
envelope (env) penghasil gen (gp160) dan precursor-nya
(gp120) dan protein transmembran (gp4l) selalu ditemukan
pada penderita AIDS pada stadium apa saja. Beberapa protein
lainnya yang sering ditemukan adalah: p3 I, p51, p66, p14, p27,
lebih jarang ditemukan p23, p15, p9, p7.
Secara singkat dapat dikatakan bahwa bila serum mengan-
dung antibodi HIV yang lengkap maka Western blot akan
memberi gambaran profil berbagai macam band protein dari
HIV antigen cetakannya.
Definisi hasil pemeriksaan Western Blot menurut profit dari
band protein dapat bermacam-macam, pada umumnya adalah :
1) Positif :
a. Envelope : gp4l, gpl2O, gp160
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
b. Salah satu dari band : p 15, p 17, p24, p31, gp4l, p51, p55,
p66.
2) Negatif :
Bila tidak ditemukan band protein.
3) Indeterminate
Bila ditemukan band protein yang tidak sesuai dengan profil
positif.
Hasil indeterminate .diberikan setelah ditest secara duplo
dan penderita diberitahu untuk diulang setelah 2–3 bulan. Hal
ini mungkin karena infeksi masih terlalu dini sehingga yang
ditemukan hanya sebagian dari core antigen (p17, p24, p55).
Akhir-akhir ini hasil positif diberikan bila ditemukan
paling tidak p24, p31 dan salah satu dari gp41 atau gpl60.
Dengan makin ketatnya !criteria Western Blot maka spesi-
fisitas menjadi tinggi, dan sensitifitas turun dari 100% dapat
menjadi hanya 56% karena hanya 60% penderita AIDS mem-
punyai p24, dan 83% mempunyai p31. Sebaliknya cara ini
dapat menurunkan angka false positive pada kelompok risiko
tinggi, yang biasanya ditemukan sebesar 1 di antara 200.000
test padahal test tersebut sudah didahului dengan test ELISA.
Besar false negative Western Blot belum diketahui secara pasti,
tapi tentu tidak not. False negative dapat terjadi karenakadar
antibodi HIV rendah, atau hanya timbul band protein p24 dan
p34 saja (yaitu pada kasus dengan infeksi HIV–2). False
negative biasanya rendah pada kelompok masyarakat tetapi
dapat tinggi pada kelompok risiko tinggi.
Cara mengatasi kendala tadi adalah dengan menggunakan
recombinant HIV yang lebih murni.
KESIMPULAN
Penyakit AIDS sulit dikenal dari gejala klinis saja. Masa
inkubasi penyakit lama, dan selama itu penderita tampak sehat.
Penyakit baru mulai dikenal setelah sampai pada stadium lanjut
dan sudah sempat menyebar ke banyak orang lain.
Pemeriksaan serologi HIV adalah salah satu cara untuk
mendeteksi penyakit HIV secara dini.
Dua macam pemeriksaan, ELISA dan Western Blot adalah
pemerksaan serologi HIV yang dapat dikerjakan di Indonsia
dan telah memenuhi kriteria WHO untuk menunjang upaya
konfirmasi kasus, menentukan keadaan pengidap, skrining
darah donor dan survei pada kelompok risiko tinggi AIDS.
KEPUSTAKAAN
1. Weber IN, Weiss RA. HIV Infection : the cellular pricture, Scient Am
(Oct) 1988; 61-87.
2. Heseltine WA, Wong-Staal F. The molecular biology of the AIDS virus,
Scient Am (Oct) 1988; 34-42.
3. Essex M, Kanki PI. The origin of the AIDS virus, Scient Am (Oct) 1988;
44-51.
4. Penny R. The natural history of HIV infection. First Asia-Pacific Congress
of Medical Virology. Singapore, 6-11 Nov 1988.
5. Allain JP. Laboratory diagnosis of HIV infection. First Asia-Pacific Con-
gress of Medical Virology. Singapore, 6-11 Nov 1988.
6. Chermann IC, Barrie-Sinoussi F. LAV virus, the aetiological agent of
AIDS, Diagnostic Pasteur, 1988, p. 5-9.
7. Gadelle S, Rey F. Westem-Blot Application : detection of LAV/HTLVIII
antibodies, Diagnostic Pasteur, 1988, p. 18-9.
8. Jackson JB, Balfour HH. Practical diagnostic testing for Human Immuno-
deficiency Virus. Clin. Microbiol. Rev. (Jan) 1988; 124-38.
 Polymerase Chain Reaction (PCR)
untuk Diagnosis
Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Muljati Prijanto
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI., Jakarta
PENDAHULUAN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus
yang menyebabkan penyakit AIDS (Acquired Immuno Defi-
ciency Syndrome). Saat ini dikenal adanya virus HIV-1 dan
HIV-2 yang berbeda baik genetik maupun antigenik.
Penyakit AIDS pertama dilaporkan tahun 1981 di Amerika
Serikat dan kini meluas menjadipandemi dan masalah inter-
nasional.
Bi1a HIV masuk ke dalam tubuh, ia akan menyerang
limfosit T4 yang berperan penting dalam mengatur sistem
kekebalan; kini diketahui bahwa virus tersebut juga merusak
sel-sel tubuh lainnya. Adanya enzim reverse transcriptase yang
dapat mengubah RNA menjadi. DNA menyebabkan virus dapat
berintegrasi dengan sel hospes; selanjutnya sel berkembang
biak dengan mengandung bahan genetik virus. Infeksi oleh
HIV menjadi irreversibel dan berlangsung seumur hidup(1).
Diagnosis laboratorium penyakit virus dapat dilakukan
dengan 2 metode yaitu: 1. langsung: secara isolasi virus dari
sampel dan 2. tidak langsung, dengan melihat respon zat anti
spesifik. Metoda langsung yang umum digunakan antara lain
elektron mikroskopis dan deteksi antigen virus.
Pada tahun-tahun terakhir ini ada perhatian besar pada
metode langsung berdasarkan ditemukannya asam nukleat (AN)
spesifik dari virus dengan teknik hibridisasi. Teknik ini dalam
laboratorium klinik dibuktikan sangat berguna untuk infeksi
dengan non cultivated (2). Dasar teknik hibridisasi adalah ikatan
hidrogen dari AN probe yang di label dengan target genome
virus dan pendeteksian dari ikatan ini dengan menggunakan
kolorimetri atau zat radioaktif. Untuk deteksi, diperlukan
sedikitnya 104–1O salinan target genome. Jumlah AN virus
tersebut dapat ditemukan dalam banyak infeksi virus, namun
ada juga yang jumlahnya terlalu kecil untuk uji hibridisasi.
Pada infeksi tahap awal yang mungkin ada hanya sejumlah
kecil partikel dan adanya respon imun. Pada infeksi lanjut,
mungkin ada integrasi dari DNA virus ke dalam genome
hospes, kadang-kadang dengan genome virus yang sangat
sedikit dan tanpa adanya petanda virus. Infeksi virus seperti
HIV dan HBV mungkin juga menekan sistem imun sehingga
sedikit atau tidak ada zat anti spesifik yang dihasilkan terhadap
protein virus. Dalam keadaan seperti ini diperlukan teknik
untuk dapat mendeteksi virus yang jumlahnya sangatkecil. Hal
ini mungkin dapat dicapai dengan cara isolasi virus dalam
kultur jaringan dan juga dengan mengamplifikasi DNA
menggunakan teknik PCR. Isolasi virus adalah cara diagnosis
yang tepat, tapi dalam beberapa hal PCR analog dengan
pertumbuhan virus dalam kultur jaringan.
Kelebihan yang ada pada PCR adalah bahwa hal-hal
seperti inokulum yang cukup dan persyaratan lain seperti
halnya dalam sistem kultur tidak diperlukan lagi. Inokulum dari
PCR adalah naked ' AN dan tidak lebih hanya spesifik "primer"
dari target sekuendan tidak semua genome harus ada.
LATAR BELAKANG
Uji serologis yang digunakan sekarang memberikan hasil
cepat dan sensitif untuk menapis darah dan produk darah ter-
hadap adanya zat anti HIV tipe I (HIV-1). Sampel yang reaktif
kemudian diperiksa lebih lanjut dengan cara Western Blot,
immunofiuorescentassay(IFA), radioimmunoprecipitationassay
(RIPA).
Walaupun pemeriksaan ini sensitif dan spesifik untuk HIV,
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 17
deteksi virus secara langsung dapat dipertimbangkan
mengingat beberapa alasan :
1. Infeksi virus HIV yang laten; uji langsung dapat membantu
identifikasi individu yang terinfeksi virus tanpa adanya per-
ubahan serologis.
2. Mendeteksi HIV pada bayi; zat anti maternal dapat bertahan
sampai 15 bulan sehingga sulit untuk dibedakan dengan zat anti
bayi.
3. Mendeteksi virus secara langsung dapat membantu inenen-
tukan status individu dengan hasil Western Blot negatif ke
dalam kelompok risiko tinggi atau rendah.
4. Berguna untuk membantu pembelahan virus secara aktif
maupun laten pada pasien selama pengobatan.
Mengingat sirkulasi virus bebas dalam tingkat rendah,
keberhasilan deteksi bervariasi antara 10% – 75%, namun ada
beberapa laboratorium melaporkan virus recovery dari
penderita yang mendekati 100%(2).
Pada mulanya PCR digunakan untuk mendiagnosis pe-
nyakit genetik keturunan seperti sickle cell anemia (Saiki dkk,
1985). Selanjutnya PCR dapat digunakan untuk mendiagnosis
virus terutama HIV. Pengembangan terhadap virus lain telah
dilakukan pula. PCR dapat digunakan untuk mendeteksi sekuen
DNA HIV dari established cell lines dalam jaringan set, semen,
sel mononuklear dan supernatan dari penderita AIDS atau pen-
derita ARC. (Kwok dkk, 1987). Studi lebih jauh menunjukkan
adanya kemungkinan untuk mendeteksi HIV dalam DNA
langsung yang diisolir dari set darah tepi set mononuklear
(PBMCs) individu seropositif, tetapi tidak dalam DNA dari
individu seronegatif(Ou dkk, 1988). Oleh karena itu pemeriksaan
ini digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV pada anak-anak
(DeRossi dkk, 1988,Laure dkk, 1988) dan selanjutnya digunakan
untuk mengindentifikasi HIV dalam individu seronegatif dalam
kelompok risiko tinggi (Loche & Mach, 1988) dan DNA HIV
pada penderita seropositif haemophiliacs (Taylor, 1988).
Pasangan "primer" yang biasa digunakan untuk HIV-1 dan
HIV-2 atau spesifik untuk masing-masing virus telah digunakan
untuk membedakan antara 2 virus yang berhubungan (Raufield
dkk, 1988).
Spesimen patologis pada umumnya difiksir dengan for-
malin, parafin dan disimpan. Lai Goldman dkk (1988) menun-
jukkan bahwa DNA yang diekstraksi dari jaringan tersebut me-
rupakan substrat yang cocok untuk PCR HIV. Beberapa ke-
lompok telah memodifikasi protokol PCR dengan memasukkan
reverse transcriptase; dengan demikian RNA HIV dapat di-
deteksi seperti halnya DNA. (Byrne dkk, 1988, Hart dkk 1988,
Murakawa dkk 1988).
Hal ini memungkinkan deteksi virus bebas dalam darah
dan membedakan antara replikasi aktif dan infeksi laten tanpa
RNA transcriptase dengan memonitor RNA ekstraseluler, RNA
intraseluler dan DNA intraseluler(1).
INDIVIDU YANG PERLU DIPERIKSA
Penggunaan PCR pada sampel yang diketahui mengandung
zaf anti HIV, antigen atau kultur positif, bukan merupakan
pemeriksaan penapis yang tepat. Namun secara umum pe-
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
meriksaan ini paling baik digunakan untuk tersangka penderita,
yang secara serologi tidak jelas menunjukkan adanya infeksi,
termasuk anak-anak dari ibu seropositif (De Rossi dkk, 1988;
Laure dkk 1988), pasangan yang salah satunya seropositif;
pemakai obat secara intravena dan untuk individu yang
meskipun tidak secara pasti seropositif tetapi mungkin terkena
atau tertular infeksi dari retrovirus yang lain.
Tersangka yang diperiksa dengan PCR menunjukkan hasil
positif terhadap HIV 1 dan 2, bukan berarti bahwa ada reaksi
silang virus, tetapi karena memang tersangka terinfeksi kedua
jenis virus tersebut. PCR direkayasa tidak hanya membedakan
antara virus RNA dan DNA, tetapi juga dapat memonitor jenis
virus. Secara nyata dapat ditunjukkan dengan peningkatan anti-
gen atau zat anti pada pasien yang sedang dalam pengobatan.
Selain itu dapat untuk memeriksa darah dari sejumlah
besar donor untuk memastikan apakah mereka bebas virus dan
untuk memeriksa kandidat vaksin.
PCR
PCR adalah cara in vitro untuk memperbanyak target
sekuen spesifik AN untuk analisis cepat atau karakterisasi,
walaupun material yang digunakan pada awal pemeriksaan sa-
ngat sedikit. Pada dasarnya PCR meliputi tiga perlakuan yaitu:
denaturisasi, hibridisasi dari "primer" sekuen DNA pada bagian
tertentu yang diinginkan, diikuti dengan perbanyakan bagian
tersebut oleh Tag polymerase; dikerjakan dengan mengadakan
campuran reaksi dalam tabung mikro yang kemudian
diletakkan pada blok pemanas yang telah diprogram pada seri
temperatur yang diinginkan.
Teknik ini ditemukan oleh Kary Mullis dari Cetus
Corporation (Saiki dkk 1985, Mullis dan Faloona 1987, Saiki
dkk 1988) dan sekarang digunakan secara luas dalam penelitian
biologi (Orkin 1987, Marx 1988, Schochetman dkk 1988) (1).
Pada dasarnya, target DNA diekstraksi dad spesimen dan
secaraspesifikmembelah dalam tabungsampai diperoleh jumlah
cukup yang akan digunakan untuk deteksi dengan cara hibridi-
sasi. Replikasi yang mungkin dicapai adalah dalam kelipatan
jutaan atau lebih dengan menggunalcan oligonukleotid primer
yang berkomplemen terhadap masing-masing rantai dari target
sekuen ikatan rangkap. Jarak antara letak ikatan dari 2 primer
menetapkan ukuran produk yang diamplifikasi.
Target mula-mula didenaturisasi pada suhu 90°–95°C dan
didinginkan antara 37°–50°C untuk membiarkan annealing
spesifik antara primer dan target DNA. Ini membuat cetakan
untuk enzym Taq polimerase yang pada suhu 67°–72°C meng-
kopi masing-masingrantai. Setiap produkakan terdiri dari sekuen
yang saling melengkapi 1 dari 2 primer dan akan menguatkan
dalam lingkaran sintesis berikut. Hubungan antara tingkat ampli-
fikasi (Y) dengan efisiensi reaksi (X) dan jumlah cycle adalah:
Y = ( 1 + 1 )n
Sebagai contoh: untuk 20 cycles dengan 100% efisiensi
adalah 1.048.576 kali amplifikasi, dengan 80% efisiensi turun
menjadi 127.482, berarti ada 88% produk yang hilang(1).
Salah satu hambatan dalam diagnosis PCR adalah adanya
false negative. Hart dkk (1988) menemukan 1 dari 21 spesimen
seropositif adalah negatif untuk HIV melalui analisis PCR dari
DNA dan RNA. Ou dkk (1988) menemukan 6 dari 11 spesimen
seropositif adalah negatif untuk HIV dengan PCR. Penggunaan
lebih dari 1 pasang primer merupakan cara untuk menghindari
hasil false negative yang dianjurkan oleh peneliti berikutnya,
juga Laure dkk (1988). Beberapa hasil false negative dapat
dihindarkan dengan memilih primer dari bagian yang berlawan-
an dari genome. Primer SK 38/39 dan SK 68/69 merupakan
pilihan yang baik digunakan untuk HIV (Ou dkk, 1988).
Pada penggunaan pasangan primer ganda, satu dari masing-
masing secara terpisah diperiksa dengan masing-masing pa-
sangan, atau 2 atau lebih pasangan primer digunakan pada pe-
meriksaan yang sama; cara kedua tidak selalu mudah dilakukan
selama pasangan primer mungkin memiliki perbedaan dalam
annealing, sifat ikatan polimerase yang berbeda dan mungkin
bekerja sebagai penghambat yang bersaing. Dalam hal ini
penting untuk menenukan secara empirik primer mana yang
dapat dikombinasikan dalam reaksi yang sama.
Pasangan primer SK-38–39 dan atau SK-145–101 telah
berhasil digunakan untuk mendeteksi HIV pada lebih dari 96%
individu dengan zat anti positif (Ou dkk, 1988, Jackson dkk,
Liston dkk).
PCR dapat mendeteksi molekul tunggal dari target DNA
dan juga mengamplifikasi target yang ada sebagai pasangan
yang tidak komplet; sebaliknya kontaminasi dan campuran
reaksi dengan sejumlah target DNA yang tidak terdeteksi akan
memberikan hasil false positive (Lo dkk, 1988). Ketaatan
mengikuti prosedur dapat mengurangi risiko kontaminasi. Cara
yang cepat dan sederhanadalam menyiapkan sampel dapatpula
mengurangi false positive (Kwok, Higurachi,1989) (3).
PENGGUNAAN PCR
Identifikasi HIV dengan PCR telah memberikan sumbangan
dalam diagnosis dan penelitian AIDS sebagai berikut(4):
1) Prosedur telah berhasil digunakan untuk memeriksa bayi
lahir dari ibu seropositif selama zat anti maternal masih dimiliki
bayi sampai umur 15 bulan, sedangkan diagnosis infeksi HIV
secara serologis terhambat. Pada beberapa studi selama ini pe-
nemuan HIV dengan PCR pada bayi memiliki korelasi yang
baik dengan perkembangan penyakit.
2) Prosedur telah digunakan untuk menetapkan status infeksi
path individu seronegatif. Studi pada golongan risiko rendah,
hasil seronegatif menunjukkan bahwa individu tidak terinfeksi.
3) Prosedur telah digunakan untuk mendeteksi sekuen HIV
pada individu seropositif dengan gejala, yang hasilnya negatif
dengan uji deteksi langsung lainnya, termasuk dengan cara
mengkultur virus.
4) Telah digunakan untuk mengindentifikasi infeksi pada se-
jumlah kecil individu berisiko tinggi sebelum serokonversi.
5) Bila PCR digunakan untuk menapis pasangan seksual se-
ronegatif infeksi HIV-1, hemophiliacs, maka talc satupun
(0122) ditemukan mempunyai sekuen HIV, menunjukkan
bahwa frekuensi infeksi HIV-1 pada pasangan seksual dengan
zat anti negatif mungkin sangat rendah.
6) PCR telah digunakan untuk konfirmasi kasus pertama dan
HIV-2 di Afrika Barat yang menjalani pengobatan di Amerika
Serikat (CDC 1988). Sebagai tambahan, kasus yang tercatat di
Afrika Barat telah terinfeksi oleh HIV-1 dan 2 telah
dikonfirmasi dengan PCR (Reyfield dkk,1988).
7) PCR telah digunakan untuk mengevaluasi heterogenisitas
virus dalam HIV yang diisolasi (Goodenow dkk 1989).
KEPUSTAKAAN
1. Clewley JP. The polymerise chain reaction, a review of the practical limita-
tons for human immunodeficiency virus diagnosis,' VirolMethods 1989; 25:
179-88.
2. Jackson KM. The Polymerase Chain Reaction. Kumpulan makalah sim-
posium DNA probing dan tehnik penerapannya, 1990: 13-14.
3. Gibson KM, McLean KA, Clewley JP. A simple and rapid method for
detecting human immunodeficiency viru s by PCR. J Virol Methods
1991;00: 00-00.
4. Kellog DE, S Kwok. PCR protocols. A guide to methods and applications.
Part IV Diagnostic and forensics. Detection of human immunodificiency
virus. Academic Press, 1990; 337-47.
5. Surjadi G. AIDS dan penanggulangannya. Diskusi ilmiah Badan Litbang
Kesehatan, 1988. Jakarta; 1-17.

KALENDER PERISTIWA
October 11 – 15, 1992 – Kongres Nasional Ikatan Farmakologi Indonesia ke VIII
Hotel Pangeran Beach, Padang, INDONESIA
Secr..: Laboratorium Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,
Jl. Perintis Kemerdekaan
Padang 25128, INDONESIA

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 19

 Artritis yang Berhubungan dengan
Penyakit Defisiensi Imun
Harry Isbagio
Subbagian Reumatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
R.S. Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta
PENDAHULUAN
Sendi merupakan organ tubuh yang unik, karena dapat
terserang atau berhubungan dengan berbagai penyakit. Hingga
saat ini telah dikenal lebih dari 100 penyakit sendi. Sebagian di
antaranya menyerang langsung komponen sendi, seperti pada
artritis reumatoid yang menyerang sinovia, penyakit sendi
degeneratif (osteoartritis) yang merusak rawan sendi, me-
numpuknya kristal asam urat pada penyakit gout; pada
sebagian lain didapatkan sinovitis yang tidak khas dan berbagai
keadaan lain yang belum jelas gambaran patologiknya.
Penyebab penyakit sendi beraneka ragam; yang telah di-
ketahui antara lain : proses imunologik yang melibatkan jaring-
an ikat (Artritis rematoid, SLE, Skelorosis sistemik dan lain-
lain), yang berhubungan dengan faktor imunogenetik (Spondili-
tis ankilosa; penyakit Reiter, artritis psoriatik, artritis pada pe-
nyakit intestinal kronik), proses degeneratif (osteoartritis), aid
bat infeksi langsung (bakteri, virus, jamur, parasit), akibat
infeksi tidak langsung (artritis reaktif misalnya : demam
rematik), akibat kristal (gout, pseudogout), akibat gangguan
endokrin, yang berhubungan dengan penyakit defisiensi imun,
akibat neoplasma, gangguan neuropatik, berhubungan dengan
penyakit tulang (osteoporosis, osteomalasi), trauma (tendinitis,
bursitis) dan lain-lain(1).
Dad sejumlah penyakit defisiensi imun yang dikenal, maka
artritis ditemukan path 4 jenis defisiensi imun, yaitu pada X-
linked Agammaglobulinemia (XLA, Bruton-type Agammaglo-
bulinemia), Selective IgA deficiency, Common Variable Immu-
nodeficiency (CVID, Adult-Acquired Agammaglobulinemia)
dan Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) (2).
X-LINKED AGAMMAGLOBULINEMIA
Ialah keadaan defisiensi imun yang terbatas hanya path
defek sistem limfosit B yang karakteristik dengan infeksi ber-
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
ulang bakteri patogen pada usia sangat dini. Pada prinsipnya
ditemukan kadar semua imunoglobulin utama sangat rendah,
kegagalan membentuk antibodi spesifik dan penyakit ini di-
turunkan secara X-linked resesif(3).
Gambaran kliniknya sebagai berikut: Pada awal kehidupan
maka neonatus akan tampak sehat selama beberapa bulan oleh
karena masih adanya antibodi maternal yang didapat secara
tranplasental. Setelah itu anak aka') mengalami infeksi bakteri
patogen berulang seperti pneumokokus, Haemophilus influen-
zae, streptokokus dan meningokokus. Terjadi proses infeksi
dalam berbagai tingkat seperti septikemia, meningitis, infeksi
saluran napas (otitis media, bronkitis dan pneumoni). Akibat
infeksi saluran napas berulang akan terjadi bronkitis kronik dan
bronkiektasis. Keadaan ini akan menjadi penyebab utama kema-
tian akibat gagal napas, yang biasanya terjadi pada dekade 3 atau
4. Berbeda dengan defisiensi imunitas humoral lainnya maka
pada penyakit ini jarang dijumpai gangguan gastrointestinal.
Komplikasi lainnyaberupaensefalomielitis yang berakibat fatal,
tetapi dapat diobati dengan pemberian gammaglobulin dosis
tinggi secara intravena.
Artritis dijumpai pada 20 sampai 40 persen kasus. Gam-
barannya tidak spesifik, menyerang satu sendi atau lebih.
SELECTIVE IgA DEFICIENCY
Ialah keadaan di mana kadar IgA serum kurang dari 0.05
mg/ ml disertai dengan peningkatan kadar IgG dan IgM. Pada
Lupus Eritematosus Sistemik keadaan seperti ini ditemukan 10
kali lebih banyak dari populasi normal(3).
Gambaran kliniknya berupa infeksi berulang pada saluran
napas dan saluran cerna. Tidak seperti pada pasien dengan
panhipogamaglobulinemia, gangguan saluran napas pada selec-
tive IgA deficiency tidak sampai menimbulkan destruksi bron-
kopulmoner. Duapertigapenderita mengalami gangguan gastro-
intestinal, berupa diare kronik dan sindrom malabsorbsi disertai
penurunan berat badan yang progresif.
Artritis sering ditemukan pada penderita ini dan sebaliknya
pada artritis juvenile ditemukan insiden selective IgA deficiency
40 kali lebih banyak dari populasi normal. Didapat pula
insidensi yang tinggi dan antibodi antinuklear (ANA) dan
antibodi terhadap IgA(2).
COMMON VARIABLE IMMUNODEFICIENCY (CVID)
CVID merupakan diagnostik umum untuk sekelompok
gangguan yang heterogen berupa kegagalan respons antibodi,
hipogamaglobulinemia, meningkatnya insidens infeksi dan ber-
bagai tingkat defisiensi imun seluler(3).
Gambaran kliniknya berupa infeksi berulang dari kuman
yang sangat patogen seperti pneumokokus dan Haemophilus
influenzae. Beberapa pasien juga mengalami infeksi jamur,
mikobakterium dan jarang sekali infeksi dari Pneumocytis
carinii. Pasien biasanya menderita otitis media kronik,
sinusitis, dan penyakit saluran napas kronik yaitu bronkitis dan
bronkiektasis yang dapat menyebabkan kematian karena gagal
napas. Pasien menderita gangguan gastrointestinal berupa diare
kronik dan sindrom malabsorbsi, anemia hemolitik autoimun,
neutropenia, trombositopenia.
Gejala artritis sangat mirip dengan artritis reumatoid. Pada
tahun 1960 Good dan Rotstein melaporkan 9 kasus artritis
rematoid dari 27 penderita CVID, 5 di antaranya menunjukkan
gambaran artritis rematoid klasik(4). Walaupun jarang, dapat di-
temukan pula tenosinovitis,gambaran radiologik berupa penyem-
pitan celah sendi, erosi marginal dan osteoporosis periartikuler.
Gambaran histologiknya tidak menunjukkan gambaran seperti
pada artritis reumatoid. Sel T menunjukkan peningkatan aktivi-
tas supresor.Sel B danreumatoid faktor biasanya negatif. Webster
dkk (1976) mencoba pengobatan dengan menggunakan imuno-
globulin yang ternyata memberikan hasil yang memuaskan(5).
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS)
AIDS merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi
dari Human Immunodeficiency Virus-1 (HIV). Penyakit ini
dengan cepat telah menyebar ke seluruh dunia. Dalam tulisan
ini, pembicaraan dibatasi pada manifestasi kelainan sendi.
Artritis pada AIDS makin wring dilaporkan sehingga telah
menarik perhatian para reumatologist untuk menelitinya(6).
Ternyata insidens manifestasi artikuler pada AIDS sangat ber-
variasi. Solinger dan Hess (1990) hanya menemukan 23 pen-
derita dari 1100 pasien dengan HIV positif, sedangkan pusat
penelitian lain menemukan jumlah yang lebih besar, Calabrese
dkk (1990) menemukan angka sebesar 14,5% dari 117 pasien
dengan HIV positif. Perbedaan ini mungkin disebabkan bebe-
rapa hal, para ahli berpendapat mungkin oleh karena perbedaan
demografi, tetapi Calabrese dkk. berpendapat perbedaan itu
terletak pada lamanya melakukan observasi, main lama pasien
tersebut masih hidup dan dapat diikuti perjalanan penyakitnya
makin besar kemungkinan menderita artritis(7,8).
Yang menarik ialah gambaran artritis yang ditemukan,
umumnya para peneliti menemukan gejala berupa penyakit Reiter,
artritis psoriatik, poliatritis, oligoartritis dan monoartritis.
Penyakit Reiter merupakan penyakit yang ditandai dengan
frias uretritis, uveitis dan artritis. Winchester dkk (1987) me-
nemukan 13 kasus Reiter pada penderita AIDS, dimana HLA-
B27 positif pada 9 kasus(9).
Arttis psoriatik merupakan artritis yang khas pada pende-
rita penyakit kulit psoriasis. Pada penderita AIDS ditemukan
tidak sebanyak penyakit Reiter.
Arttis lainnya memberikan penampilan yang tidak spesifik,
yang tidak dapat dimasukkan ke dalam salah satu diagnosis
artritis yang telah dikenal.
Calabrese dkk menemukan, bila pasien dengan HIV positif
timbul gejala artritis maka prognosisnya menjadi lebih buruk,
terlebih lagi bila menderita penyakit Reiter atau artritis psoriatik;
perjalanan penyakit penderita akan menjadi progresif sehingga
menjadi AIDS yang lengkap dan berakhir dengan kematian.
Dalton dkk (1990) melakukan pemeriksaan histologik pada
jaringan sinovia yang diambil dari sendi lutut kanan 25
penderita AIDS yang telah meninggal dan membandingkannya
dengan kontrol. Sewaktu masih hidup penderita tidak
mempunyai keluhan nyeri sendi. Hasil dari penelitian tersebut
menunjukkan perubahan abnormal pada dinding arteri kecil
berupa pembengkakan endotel, proliferasi fibromuskuler intima
dan fragmentasi atau/dan reduplikasi elastik lamina interna.
Selain itu juga ditemukan fibrosis sinovitis sedang sampai berat
dan penebalan atau hilangnya permukaan sinovia. Pemeriksaan
untuk bakteri, jamur, inklusi bodi dan neoplasma memberi hasil
negatif. Peneliti menyimpulkan bahwa belum adanya keluhan
sendi pada pasien tersebut mungkin disebabkan penderita
terlalu cepat meninggal sebelum perubahan tersebut
memberikan keluhan(10).
RINGKASAN
Artritis dapat terjadi pada penyakit defisiensi imun, yaitu
pada X-linked Agammaglobulinemia (XLA, Bruton-type
Agammaglobulinemia), Selective IgA deficiency, Common
Variable Immunodeficiency (CVID, Adult Acquired Agamma-
globulinemia) dan Acquired Immunodeficiency Syndrome
(AIDS).
Pada X-linked Agammaglobulinemia dan Selective IgA
deficiency gambaran artritisnya tidak 'khas. Pada Common
Variable Immunodeficiency gambaran artritisnya menyerupai
artritis rematoid, gejala artritis hilang setelah pemberian
suntikan imunoglobulin intravena.
Pada penderita dengan HIV positif dapat ditemukan gejala
artritis. Insidens artritis bervariasi dari yang paling rendah sam-
pai 14,5%, kemungkinan tergantung dari demografi dan lama
perjalanan penyakit; makin lama menderita penyakit makin
besar kemungkinan terserang artritis. Jenis artritis yang ditemu-
kan berupa penyakit Reiter, artritis psoriatik, poliartritis, oligo-
artritis dan monoartritis. Bila penderita dengan HIV positif
menderita artritis make prognosisnya buruk karena segera akan
menjadi AIDS lengkap dan berakhir dengan kematian. Pada
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 21
penelitian histologik jaringan sinovia yang diambil dari sendi
genu kanan penderita AIDS yang meninggal didapatkan telah
adanya perubahan pada arteri kecil dan sinovia walaupun pen-
derita di masa hidupnya belum ada keluhan artritis.
KEPUSTAKAAN
1. Schumacher HR. Classification of the Rheumatic Diseases. In: Primer on
the Rheumatic Diseases. Schumacher at al (eds). Ninth ed. Atlanta:
Arthritis Foundation. 1988, p. 81.
2. Schumacher HR. Arthritis associated with Immunodeficiency Disease. In:
Primer on the Rheumatic Diseases. Schumacher et al (eds). Ninth ed.
Atlanta: Arthritis Foundation. 1988, p. 239.
3. Blaese MR, Lane CE. AIDS and Other Immunodeficiency Diseases. In:
Textbook of Rheumatology. Kelley WN et al (eds). Third ed. Philadelphia,
London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: WB Saunders Company.
1988, p. 1355.
4. Good RA, Rotstein J. Rheumatoid arthritis in agammaglobulinemia. Bull
Rheum Dis 1960; 10: 203-6.
5. Webster ADB, Loewi G, Dourmashkin RD et al. Polyarthritis associated
with hypogammaglobulinemia and its rapid response to immune globulin
treatment. Br Med J 1976; 1: 1314-6.
6. Sergent JS. Polyarticular Arthritis. In: Textbook of Rheumatology. Kelley
WN et al (eds). Third ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal,
Sydney, Tokyo: WB Saunders Co. 1988, p. 455.
7. Solinger AM, Hess EV. Rheumatic Diseases and AIDS – is the correlation
true ?. Scient Abstr 54th Annual Meeting American College of Rheuma-
tology. Seattle, Washington. October 27–November 1, 1990. p. S87.
8. Calabrese LH, O'Connell M, Kelley DM, Easley KA. A longitudinal study
of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) : The
influence of rheumatic symptoms on the natural history of retroviral
infection. Scient Abstr 54th Annual Meeting American College of
Rheumatology. Seattle, Washington. October 27 November 1, 1990. p.
S142.
9. Winchester R, Bernstein DH, Fischer HD et al. The Co-occurence of
Reiter 's syndrome and acquired immunodeficiency. Ann Intern Med 1987;
106: 19–26.
10. Dalton AD, Harcout-WebsteriN, Keat AC. Histopathology of Synovium in
AIDS. Scient Abstr 54th Annual Meeting American College of
Rheumatology. Seattle, Washington. October 27–November 1, 1990. p.
S142.
 AIDS, hubungannya dengan
Penyakit Menular Seksual lain
Jusuf Barakbah, Moch. I. Ilias
Laboratorium/UPF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Airlanga/RSUD Dr. Sutomo, Surabaya
PENDAHULUAN
Sejak ditemukannya kasus AIDS pertama di Amerika Seri-
kat pada tahun 1981, penyakit ini telah menyebar dengan cepat
ke seluruh dunia sebagai pandemi. Pada 1 Juni 1989 oleh WHO
telah dicatat secara resmi sebanyak 157.191 penderita AIDS
yang dilaporkan dari 149 negara, 63% dari benua Amerika,
16% dari Afrika, 14% dari Eropa dan 1% dari Asia dan
Oceania. Jumlah kasus sebenamya diperkirakan jauh lebih
besar yaitu 500.000 penderita yang kebanyakan tidak tercatat.
Hingga sekarang dan mungkin dalam beberapa tahun men-
datang masih belum akan ditemukan obat yang dapat menyem-
buhkan dengan tuntas penyakit AIDS tersebut maupun vaksin
yang mampu mencegah terjadinya infeksi. Oleh karena itu
satusatunya cara penanggulangan AIDS pada waktu ini ialah
mencegah terjadinya penularan lebih Ian jut. Untuk dapat
melaksakaan pencegahan yang efektif tersebut maka sangat
perlu diketahui cara transmisi human immunodeficiency virus
(HIV) dari satu penderita ke penderita lainnya, faktor-faktor
yang mempermudah terjadinya penularan, serta hubungannya
dengan penyakit menular seksual (PMS) lainnya.
EPIDEMIOLOGI
Cara penularan
Human immunodeficiency virus (HIV) dapat diisolasi dari
bermaca-macam cairan tubuh, seperti darah, semen (cairan
sperma), air liur, air susu ibu, urin, getah serviks dan vagina.
Akan tetapi yang terbukti dapat memberikan penularan
hanyalah darah, semen serta getah serviks dan vagina.
Berdasar pengamatan epidemiologis di seluruh dunia,
dapat disimpulkan 3 modus transmisi HIV yaitu :
1) Hubungan seksual (homoseksual atau heteroseksual).
2) Parenteral
– transfusi darah dan komponen darah (faktor VIII untuk he-
mofilia).
– alat suntik/jarum suntik yang dipakai berulang-ulang tanpa
disterilisasi, umumnya pada pecandu obat bius intravena, atau
jarum akupunktur, tato, tindik.
– transplantasi organ, janingan dan semen.
3) Perinatal dari ibu ke janin/bayi.
– selama dalam kandungan
– waktu persalinan
− waktu menyusui.
Secara global terdapat tiga pola epidemiologi yang berbeda.
Pola 1.
Penularan terbanyak terjadi pada pria homoseksual atau
biseksual dan pecandu obat bius. Hanya sebagian kecil (1%)
penularan melalui kontak heteroseksual. Perbandingan jumlah
kasus pria dengan wanita berkisar antara 10 : 1. Transmisi
melalui tranfusi darah atau produk darah sekarang sudah dapat
diatasi dengan cara pemeriksaan rutin donor darah.
Pola epidemi ini terdapat di Amerika Utara, Eropa Barat,
Australia dan Selandia Baru.
Pola 2.
Penularan terjadi kebanyakan melalui kontak
heteroseksual; oleh karenanya rasio penderita pria dan wanita
berkisar 1 : 1. Dengan banyaknya kasus wanita, kemungkinan
penularan perinatal akan lebih sering dijumpai.
Pola ini terdapat di Afrika dan beberapa negara Karibia.
Pola 3.
Transmisi terjadi secara homoseksual dan heteroseksual,
dan sebagian kecil melalui transfusi darah atau produk darah
yang diimpor sebelum tahun 1986.
Pola ini terdapat di Asia, Eropa Timur dan Timur Tengah.
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 23
Penularan melalui hubungan seksual.
Dari semua kemungkinan cara penularan tersebut di alas,
transmisi seksual adalah yang paling dominan; oleh karena iW
infeksi HIV erat hubungannya serta sering bersamaan dengan
penyakit menular seksual lainnya.
Risiko terjadinya penularan melalui hubungan seksual ter-
gantung dari beberapa faktor, antara lain :
Macam hubungan seksual.
Homoseksual tampaknya memberikan kemungkinan pe-
nularan yang lebih besar dibanding dengan heteroseksual bila-
mana tidak ada faktor-faktor lain yang mempengaruhinya.
Beberapa alasan yang dikemukakan ialah: lebih mudah ter-
jadi lesi pada hubungan genito - anal, terutama di daerah mukosa
rektum dengan epitel silindris dibanding mukosa vagina
dengan epitel skuamosa yang tebal. Faktor lain ialah
kemampuan resorbsi semen yang lebih besar oleh mukosa
rektum dibanding mukosa vagina.
Setelah ditemukannya kasus-kasus pertama AIDS oleh ka-
rena kontak heteroseksual pada tahun 1983, maka penelitian
secara seksama dilapukan di banyak negara untuk menguji
sampai di mana kontak heteroseksual memegang peranan pe-
nularan AIDS.
Di Amerika Serikat yang sebagian besar penularan oleh
karena kontak homoseksual dan penggunaan obat bias iv. kasus
heteroseksual jarang dijumpai; pada Juli 1986 telah dilaporkan
363 kasus AIDS oleh kontak heteroseksual, terdiri dari 63 kasus
(17%) laki-laki, dan 302 (83%) wanita; tampaknya transmisi
laki-wanita lebih dominan(1). Akan tetapi Pape dkk. mendapatkan
60% pasangan wanita dan 63% pasangan pria dari penderita
AIDS di Haiti telah tertular, sehingga menun jukkan
kemungkinan penularan laki-wanita dan sebaliknya yang sama.
Di Afrika Tengah dan juga Haiti sumber penularan yang
penting ialah wanita tuna susila (WTS) melalui kontak hetero-
seksual; penelitian terhadap 90 WTS mendapatkan bahwa 66%
WTS ekonomi rendah serta 31% dengan status ekonomi yang
lebih tinggi telah terinfeksi HIVo. Prevalensi seropositip pada
WTS memang berbeda di bermacam-macam tempat. Data yang
dikumpulkan menunjukkan angka yang bervariasi antara 0% di
London dan Paris hingga 88% di Rwanda(1).
Infeksi HIV pada WTS dapat terjadi melalui 2 kemungkinan
yaitu: penggunaan obat bias iv. yang banyak didapatkan di
Amerika Serikat dan Eropa, serta kontak heteroseksual yang
kebanyakan didapatkan di Afrika dan Karibia.
Faktor pembantu (co factor).
Telah menjadi hipotesa bahwa penyakit menular seksual
lainnya merupakan faktor pembantu dalam meningkatkan
risiko penularan HIV baik pada wanita maupun pria; faktor
pembantu utama ialah PMS yang menimbulkan ulkus, yang
disebut GUD (genital ulcer diseases), seperti :
– Afek primer sifilis (ulkus durum).
– Sifilis sekunder (kondilomata lata).
– Ulkus mole.
– Herpes genitalis.
– Afek primer LGV.
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
– Lesi atau mikrolesi yang non-spesifik.
Telah diketahui bahwa limfosit yang mengandung HIV
pada wanita seropositip ialah pada sekret serviko-vaginal, dan
tidak pada sel epite1°. Hal ini penting karena pada tiap
peradangan vagina dan serviks seperti GUD, dan juga gonore,
infeksi C. trachomatis, trikomoniasis, kandidiasis akan
membantu pengeluaran limfosit yang terinfeksi, hingga akan
memberikan risiko transmisi HIV yang jauh lebih besar
dibanding dengan pada vagina dan serviks yang intak.
Demikian pula dengan uretritis pada pria.
Penjelasan ini dapat sedikit menyingkap misteri mengapa
ada perbedaan yang sangat menyolok antara epidemi di Amerika
dan Eropa dengan di Afrika. Lebih dari 70% penderita hetero-
seksual yang datang berobat di klinik PMS di Afrika disebabkan
ulkus pada genitalianya, dibanding 4% di Amerika Serikat. Jos
Bogaerts dkk meneliti 210 penderita dengan ulkus genital, ter-
nyata 21% sifilis, ulkus mole 24%, herpes genitalis 17%, dan
LGV 11%(4). Penelitian pada pasangan monogami penderita
hemofilia,dari 24 yang seropositiphanya4 (17%) pasangan yang
tertular setelah sekian tahun lamanya(4), sedangkan dalam
penelitian lain pada laki-laki biseksual dengan banyak partner
yang terjangkit HIV, 50% istri-istri mereka tertular(5). Hal ini
menunjukkan bahwa risiko penularan akan meningkat sesuai
dengan bertambahnya jumlah partner seksual.
Pada penelitian terhadap pria homoseks yang dilakukan
akhir-akhir ini dapat dibuktikan pula bahwa terjadinya serokon-
versi erat kaitannya dengan adanya ulkus ano-genital, herpes
genitalis dan ano-rektalis, serta kondiloma akuminata. Sebalik-
nya secara epidemiologis dapatdibuktikan bahwa dampak rasa
takut masyarakat terhadap AIDS, menyebabkan perubahan
perilaku seksual terutama pada kaum homoseks, hingga dapat
menurunkan insidens PMS lainnya; RA Coutinho dkk
menemukan bahwa insidens sifilis di Amsterdam menurun dari
88 per 100.000 menjadi 30 per 100.000 pada tahun 1985.
Selain hubungan epidemiologis tersebutdi atas, AIDS
sendiri sebagai penyakit yang menghancurkan sistim kekebalan
tubuh seseorang, memberikan pengaruh yang besar terhadap
perjalanan PMS lainnya yaitu timbulnya gejala klinis yang
lebih berat, dan lebih resisten terhadap pengobatan.
Herpes genitalismemberikan gejalaklinisyangberat,berupa
lesi yang luas, seringkali berupa ulkus yang nyeri, waktu pe-
nyembuhan yang lama, resisten terhadap pengobatan, serta
lebih sering kambuh; pada pria homoseksual ulkus sering
dijumpai pada daerah ano-rektal. Telah dilaporkan adanya saw
kasus herpes simpleks berupa ulkus yang luas pada bokong kin
yang tidak sembuh dengan bermacam-macam pengobatan.
Kondiloma akuminata pada penderita AIDS tumbuh cepat,
besar serta luas. Hal ini disebabkan oleh karena menurunnya
sistim kekebalan seluler yang sangat diperlukan untuk penyem-
buhan kondiloma akuminata.
Moluskum kontagiosum di daerah ano-genital pada orang
dewasa sering ditularkan melalui hubungan seksual, pada pen-
derita AIDS dapat menjalar ke seluruh wbuh, dengan lesi yang
besar bahkan sampai di kepala berambut.
KESIMPULAN
Hubungan seksual merupakan cara penularan AIDS yang
paling utama. Kontak homoseksual serta heteroseksual mem-
punyai andil yang besar dalam transmisi HIV, walaupun
berbeda tempat. Wanita tunasusila merupakan sumber infeksi
renting dalam penyebaran AIDS secara kontak heteroseksual.
Penyakit menular seksual lainnya terutama yang
menimbuI-kan ulkus genitalis (GUD), merupakan faktor
pembantu yang sangat berperan dalam transmisi HIV.
Oleh karena epidemiologi AIDS pada akhirnya akan sama
dengan PMS yang lain, berbagai cara penanggulangan AIDS
yang intensif akan berpengaruh pada insidens PMS yang lain.
KEPUSTAKAAN
1. Padian NS. Heterosexual transmission of acquired immunodeficiency
syndrome: International perspectives and national projection. Rev Infect Dis
1987; 9:5.
2. Kreiss JK, Koech D, Plummer FA et al. AIDS viruses infection in Nairobi
prostitutes. Spread of the epidemic to East Africa. N Engi J Med 1986;
314:7.
3. Van de Perre P, De Clerco A, Leclerc JC. Detection of HIV p17 antigen in
lymphocytes but no epithelial cells from cervico vaginal secretions of
women seropositive for HIV; implication for heterosexual transmission of
the virus. Genitourin Med 1988; 30-33.
4. Bogaerts J, Rican CA, Van Dyck E, Piot P. The etiology of genital
ulceration in Rwanda. Sexually Transmitted Diseases 1989; 16:3.
5. Andes WA, Rangan SR, Wulff KM. Exposure of heterosexuals to Human
Immunodeficiency Virus and Vircmia. Evidence for continuing risk in
spouses of hemophiliacs. Sexually Transmitted Diseases 1989; 16:2.
6. Bishop PE, McMillan, Fletcher S. Immunological study of condylomata
acuminate in men infected with HIV.
7. Haverkos HW, Edelman R. The epidemiology of acquired immunodefi-
ciency syndrome among heterosexuals. JAMA 1989; 5 : 46-52.
8. Maan JM. Global AIDS into 1990s. WHO/GPA/DIR/89.2.
9. Quin TC, Cannon RO, Glasser D et al. The association of syphilis with risk
of human immunodeficiency virus infection in patients attending sexually
transmitted disease clinic. Arch Intern Med 1990; 150: 1297-1301.K
10. Rowen D, Came CA. Editorial review; Heterosexual transmission of human
immunodeficiency virus. Intemat J STD & AIDS 1990;1: 239-44.
11. Worm AM, Kvinesdal B. Human immunodeficiency virus surveillance at a
sexually transmitted diseases clinic in Copenhagen. Intemat J STD & AIDS,
1990; 1:2.
E

Masalah Penyimpangan
Perilaku Seksual Pemuda Remaja
di Kota-kota Besar di Jawa
Moh. Ramly Bandy, SKM
Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK

Pemuda remaja yang sehat dan kreatif sangat pentingartinya bagi hari depan suatu
bangsa dan negara, karena sebagai insan yang produktif, pemuda remaja merupakan
kekuatan yang memiliki potensi yang besar. Garis-garis Besar Haluan Negara (BHGN)
1988 menegaskan perlunya pembinaan dan pengembangan generasi muda Indonesia
menjadi kader pembangunan yang sehat dan kreatif.
Penyimpangan perilaku seksual di kalangan pemuda remaja di kota-kota besar cukup
mengkhawatirkan para orang tua dan masyarakat Indonesia yang religius, karena tindakan
demikian jelas dilarang oleh agama dan adat istiadat. Dan pada gilirannya akan merusak
atau menghambat pembangunan bangsa dan negara.
Dari hasil beberapa penelitian diketahui bahwa penyimpangan perilaku seksual di
kalanga pemuda remaja cukup tinggi. Mereka yang sudah melakukan senggama sebelum
menikah berkisar dari 6,8% sampai 87,0% di DKI Jakarta dan 6,3% – 26,35% di DI
Yogyakarta. Faktor motivasi melakukan senggama terbesar adalah alasan karena suka
sama suka 74% – 76% dan kebutuhan biologik 10% – 12%. Sedangkan faktor latar
belakang yang paling banyak mempengaruhinya adalah kebiasaan baca buku porno dan
nonton blue film 54,3% dan 49,2%, kemudian faktor kurang taat pada nilai agama 19,8%
dan 26,2%.
Telah terjadi pergeseran nilai atau norma dalam sikap dan perilaku seksual di
kalangan pemuda remaja bila dibandingkan dengan nilai atau norma yang dianut sebagian
besar masyarakat Indonesia yang religius yang taat dan patuh pada ajaran agamanya dan
adat istiadatnya

PENDAHULUAN yang berkualitas, terhindar dari berbagai gangguan kesehatan

Pemuda remaja yang sehat dan kreatif sangat penting artinya
bagi hari depan suatu bangsa dan negara, karena sebagai insan
yang produktif, pemuda remaja merupakan kekuatan yang
memiliki potensi yang besar. Garis-garis Besar Haluan Negara
(GBHN) 1988 menegaskan perlunya pembinaan dan pengem-
bangan generasi muda Indonesia menjadi kader pembangunan
yang sehat dan kreatif dengan berbagai upaya(1). Dalam Pelita V
dilakukan upaya yang diarahkan pada terbinanya generasi muda
Tulisan ini bermaksud mereview beberapa hasil penelitian
yang menyangkut sikap dan perilaku seksual kaum remaja di
serta menunjang kemandirian hidup bersih dan sehat di
kalangan keluarga dan masyarakat(2).
Diperkirakan 30% dari penduduk dunia terdiri dari golong-
an umur 10 – 24 tahun. Bagi bangsa dan negara yang sedang
berkembang, memperhatikan masalah kesehatan pemuda remaja
adalah penting, karena 77,6% dari keseluruhan penduduk dunia
yang berumur 15 -24 tahun dalam tahun 1980 tinggal di negara
yang sedang berkembang. Angka ini diramalkan meningkat
menjadi 83,5% pada tahun 2000(3).
beberapa kota besar di Jawa, Indonesia. Tujuannya adalah
untuk mendapatkan gambaran sampai seberapa jauh telah

26 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

terjadi penyimpangan perilaku seksual di kalangan pemuda sebelum menikah di Yogyakarta menunjukkan angka cukup
remaja. Hal itu akan bermanfaat sebagai salah satu bahan tinggi, yaitu 26,3% dari 846 peristiwa pernikahan yang diamati-
masukan bagi strategi pembinaan generasi muda selanjutnya nya. Dari persentase itu, sekitar 50% menyebabkan kehamilan.
agar menjadi insan pembangunan yang sehat dan produktif. Hubungan seks sebelum menikah tersebut dilakukan oleh ge-
Yang dimaksud dengan pemuda remaja dalam karangan ini nerasi muda berpendidikan SMTA sebesar 26,64%, berpendidikan
ialah pemuda remaja yang berusia 15 – 24 tahun, sesuai Akademis 22,54%, dan selebihnya pengangguran(8). Sarwono
batasan WHO(3,4). WS, dalam penelitiannya tahun 1985 mengenai Pengertian,
Sikap dan Praktek Seksualitas Remaja di DKI Jakarta, yang
TINJAUAN KEPUSTAKAAN dilakukan secara angket lewat pendengar Radio Prambors Ra-
Suharso dkk, dari Lembaga Ekologi dan Kemasyarakatan sisonia, Jakarta, memperoleh hasil sebagai berikut:(9)
Nasional Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LEKNAS – Dui 283 responden wanita (13 – 24 tahun), 10% mengata-
LIPI) mencatat dalam laporannya mengenai penelitian Aspek kan setuju melakukan hubungan kelamin sebelum menikah asal
Hukum Kenakalan Remaja (1984), bahwa di Jateng 60% kasus sama-sama setuju; 20% menyatakan kegadisan bukan masalah
kejahatan yang diajukan ke pengadilan setempat, pelakunya untuk melangsungkan perkawinan (tabel 1).
adalah mereka yang masih berumur di bawah 18 tahun. Jenis Tabel 1. Persentase jawaban setuju terhadap pertanyaan-pertanyaan sikap.
kenakalan yang paling banyak dilakukan menurut data 1973 –
1979 adalah berturut-turut: pencurian, penganiayaan, peram- Pertanyaan Pria Wanita
No. Taraf hubungan
(keglatan) % %
pokan, perjudian, gangguan terhadap ketertiban umum dan
1. Berciuman Tunangan 96,02 94,03
perkosaan(5).
2. Berciuman Pacar 91,00 88,41
Affandi B. dkk (1980) melaporkan bahwa dari 385 orang 3. Bercumbuan Tunangan 76,21 73,32
remaja yang datang ke kliniknya di Jakarta 87% mengaku 4. Bercumbuan Pacar 60,73 59,86
mendapat pengalaman seksual pertama dari pacarnya sebelum 5. Berciuman Teman akrab 41,44 39,36
kawin. Hal itu 5,6% terjadi pada usia 12 – 15 tahun, antara 16 – 6. Bercumbuan Teman akrab 28,73 25,78
19 tahun – 53,3% dan di alas 20 tahun 41,1%(6,7). Pada 7. Berciuman Tanpa ikatan perasaan 17,04 14,88
g, Bercumbuan Tanpa ikatan perasaan 10,03 4,50
kelompok belum kawin tersebut, 68,8% menyatakan 9. Hubungan kelamin Tunangan 5,62 9,60
pengalaman seksualnya berdasarkan suka sama suka, 13,3% 10. Hubungan kelamin Pacar 3,46 2,42
karena ingin tabu, dan 9,8% karena dipaksa(6). 11. Hubungan kelamin Teman akrab , 2,60 1,99
Moeloek FA dan Loebis AS (1985) melaporkan bahwa 12. Hubungan kelamin Tanpa ikatan perasaan 2,08 1,21
dalam tigatahun (1981–1983), terdapat 3.510 orang remaja (teman biasa)
putri dengan keluhan kelambatan haid di suatu klinik di Puslit Ekologi Kesehatan Badan Litbang Kesehatan pada
Jakarta. Setelah melalui proses konseling dengan pacar, bulan September dan Oktober telah melaksanakan penelitian
keluarga, ahli psikologi, agamawan, 29% temp memutuskan mengenai Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Pemuda Remaja
untuk melakukan induksi haid(6,7). tingkat SLTA dan Perguruan Tinggi mengenai masalah ke-
Da suatu sampel penelitian di Jakarta selama 6 bulan dalam sehatan, termasuk masalah seksual di Jakarta dan Yogyakarta
tahun 1984 didapatgambaran, bahwa dari 400 orang remaja yang dengan cara angket. Jumlah responden dengan batasan umur
pernah bersenggama, 0,7% berusia 13 tahun, 1,7% berusia 14 – 15–24 tahun mecakup 1000 siswa SLTA dan 1000 mahasiswa
16 tahun, 76,7% berusia 17 – 20 tahun, dan 5,7% berusia di atas pria dan wanita di masing-masing kota. Hasilnya adalah
20 tahun; menurut pendidikannya,12% dari SD, 80% dari SLTP sebagai berikut : Persentase pemuda remaja yang pernah
dan SLTA dan 8% dari Universitas(6). Ditinjau dari tempat menonton Blue Film (BF) di DKI Jakarta dan DI Yogyakarta
tinggalnya, 73% tinggal bersama orangtua kandung sendiri, 16% adalah 46,6% dan 28,9%. Karekteristik dan sikap mereka dapat
bersama orangtua tin, dan yang mondok 12%. Tempat mereka dilihat pada Tabel 2.
mengadakan hubungan kelamin: 1% di sekolah, 4% di taman
Tabel 2. Perasaan atau Sikap para Remaja setelah Menonton blue film.
atau mobil, 7% di hotel, dan 64% di rumah sendiri. Pendorong
mereka bersenggama adalah suka sama suka 74%, dibohongi Jakarta Yogyakarta
n =1000 n =1000
13%, diperkosa 3%, merasa sebagai kewajiban pacar 1% dan
Pernah menonton 46.6 % 28.9 %
sebagai alasan untuk perkawinan 9%. Di antara mereka 88%
Usia saat pertama menonton
telah berupaya menggugurkan kandungannya dengan minum 10 – 14 tahun
8.8% 5.9%
jamu atau obat-obatan, dan 12% dengan di urut-urut oleh dukun(6). 15 – 19 tahun 71.2% 66.9%
Penelitian Pusat Studi Kriminologi Universitas Islam Indo- 20 – 24 tahun 20.0 % 27.2 %
nesia (PSK UII) Yogyakarta mengenai masalah hubungan seks Sikap/perasaan setelah menonton
30.8 % 36.6 %
Senang, puas
Ingin melakukan 12.6 % 4.8 %
Merasa berdosa 31.0 % 32.1 %
Biasa,sekedaringin tabu,
19.6 % 14.3 %
menambah pengetahuan

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 27

 Mengenai perilaku, tindakan pada waktu pacaran yang di- Tabel 5. Faktor latar belakang yang mempengaruhl Pemuda Remaja
melalukan senggama sebelum menikah di DKI Jakarta dan DI
lakukan oleh pemuda remaja di DKI Jakarta dan DI
Yogyakarta.
Yogyakarta, disajikan dalam Tabel 3.
Tabel 3. Perilaku, tindakan waktu pacaran Pemuda Remaja DKI Jakarta DKI Jakarta DI Yogyakarta DKI + DIY
No. Faktor latar belakan
dan DI Yogyakarta. n n n %
1. Keluarga kurang 4 3,4 5 4,1 9 3,8
DKI Jakarta DI Yogyakarta DKI + DIY harmonis
No. Perilaku, tindakan 2. Kurang taat pada nilai 23 19,8 32 26,2 55 23,1
n % n % n % agama
1. Berkunjung ke rumah, 512 42,9 478 39,8 990 41;3 3. Tempat pelarian, 1 0,9 7 5,7 8 3,3
jalan berduaan, dll kurang pergaulan
2. Cium pipi 141 11,8 147 12,3 288 12,0 4. Orang tua tidak teladan 4 3,4 - - 4 1,7
3. Cium bibir 330 27,6 277 23,1 607 25,4 5. Suka baca buku porno/ 63 54,3 60 49,2 123 51,7
4. Pegang buah dada 86 7,2 143 11,9 229 9,6 nonton BF
5. Pegang alat kelamin 75 6,3 105 8,7 180 7,5 6. Pengaruh teman, kebu- 21 18,1 18 14,8 39 16,4
6. Senggama 50 4,2 50 4,2 100 4,2 tuhan biologik, dli
Jumlah : 1194 100 1200 100 2394 100 Jumlah : 116 100 122 100 238 100
missing : 45 37 missing : 19 3 22

Sedangkan jumlah pemuda remaja yang sudah melakukan dan dengan teman biasa 2,9%. Alasan sikap setuju bersenggama
senggama sebelum menikah di DKI Jakarta menurut hasil pe- sebelum menikah yang dikemukakan oleh kaum pemuda remaja
nelitian Badan Litbangkes tersebut adalah sebanyak 135 orang tersebut adalah menyalurkan cinta - 81,4%, selami hati masing-
dari 1986 yang menjawab pertanyaan (= 6,8%). DI Yogyakarta, masing - 8,4%, cari kepuasan -6,9% dan alasan lain-lain - 3,3%.
datanya adalah 125 orang dari 1985 yang menjawab pertanyaan
(= 6,3%). Untuk kedua daerah (Jakarta + Yogyakarta) hasilnya PEMBAHASAN
adalah 6,5%. Ada beberapa teori individual yang menguraikan tentang
Ditinjau dari usia pertama kali meakkukan senggama se- latar belakang pola tingkah laku pemuda yang menyebabkan
belum menikah bagi pemuda di dua daerah DKI Jakarta dan DI timbulnya kenakalan remaja, termasuk kenakalan seksual; di
Yogyakarta, hasilnya adalah 9,2% pada usia 10 - 14 tahun, antaranya yang penting adalah teori perkembangan. Tokoh-
49,8% pada usia 15 - 19 tahun, antara 41,0% pada usia 20 - 24 tokoh dari cabang psikologi perkembangan berpendapat bahwa
tahun. masa remaja adalah masa transisi dari periode kanak-kanak ke
Faktor pendukung (motivasi) dan faktor latar belakang periode dewasa. Dalam masa transisi ini remaja berusaha men-
yang mempengaruhi meaakukan senggama sebelum menikah di cari pegangan, mencari pedoman kepada nilai atau norma yang
kalangan pemuda remaja di DKI Jakarta dan DI Yogyakarta, berlaku dalam masyarakat. Karena dalam masyarakat terdapat
disajikan dalam Tabel 4 dan Tabel 5. berbagai norma (nilai), maka dalam pencarian nilai itu dapat
Tabel 4. Motivasi melakukan senggama sebelum menikah di kalangan terjadi pelanggaran sehingga remaja dipandang nakal. Dalam
Pemuda Remaja DKI Jakarta dan DI Yogyakarta. keadaan mencari nilai itu biasanya remaja cenderung untuk
pertama-tama berpatokan pada nilai yang berlaku di kalangan
DKI Jakarta DI Yogyakarta DKI + DIY
No. Motivasi mereka (remaja) sendiri(10).
n % n % n % Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa ungkapan teori
1. Suka sama suka 95 76,0 90 75,6 185 75,8 di atas temyata ada benarnya, yang dicoba akan dibahas dalam
2. Dibohongi 8 6,4 7 5,9 15 6,1 tulisan ini.
3. Kewajiban sebagai 3 2,4 4 3,4 7 2,9 Hasil dari beberapa penelitian perilaku seksual di kalangan
pacar
4. Alasan perkawinan 4 3,2 6 5,0 10 4,1 pemuda remaja sebelum menikah menunjukkan angka cukup
5. Kebutuhan biologik 15 12,0 12 10,1 27 11,1 tinggi; sebagai berikut :
Jumlah : 125 100 119 100 244 100
missing : 10 6 16 Persentase Tempat Penelitian Sumber Kepustakaan
6,3 % DI Yogyakarta Litbangkes 11
Tempat pemuda remaja di kedua daerah DKI Jakarta dan
DI Yogyakarta melakukan senggama sebelum menikah, adalah 6,8 % DKI Jakarta Litbangkes 11
di sekolah/kampus (4,2%), di hotel/motel (31,1%), di rumah 26,35 % DI Yogyakarta PSK-UII 8
sendiri/ pacar (28,1%), di tempat kost/rumah teman (21,3%) Yogyakarta
dan di taman, mobil dan lain-lain (15,3%). 87,0 % DKI Jakarta Affandi B dkk 6, 7
Sikap setuju kaum pemuda remaja dan kedua daerah DKI
Jakarta dan DKI Yogyakarta terhadap tindakan senggama se- Perilaku seksual sebelum menikah di kalangan pemuda
belum menikah adalah sebagai berikut : dilakukan dengan tu- remaja dilakukan terbanyak oleh mereka yang berumur 19 tahun
nangan 12,0%, dengan pacar 5,6%, dengan teman akrab 2,8%, ke bawah, yaitu kelompok umur SLTP dan SLTA, yaitu sebesar

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

sekitar 50 – 80%. Bila kelompok umur SLTP dan SLTA
dipisah, maka terbanyak dilakukan oleh umur SLTA (15 -19
tahun) yaitu sebesar 49,8%(6,7,11). Hal itu besar kemungkinan
ada hubungannya dengan masa pancaroba yang begitu besar
thalami remaja pada usia 15 -19 tahun; pada masa ini remaja
tumbuh kembang dengan pesat, jasmani maupun rohani,
termasuk rangsangan seksual atau biologik. Masa umur SLTA
adalah masa penuh godaan dan kelabilan, atau masa transisi
yang sangat kritis. Apabila pada masa kritis ini, pemuda remaja
mendapat atau mengalami pengaruh yang sifatnya negatif,
maka hal itu akan menjadi pendorong yang besar dalam
terjadinya penyimpangan perilaku seksual di kalangan remaja.
Dari hasil penelitian diketahui, bahwa faktor latar belakang
yang paling banyak berpengaruh pada pemuda remaja melakukan
senggama sebelum menikah adalah karena kebiasaan suka baca
buku porno dan nonton Blue Film (BF, Film Biru) yaitu sebesar
54,3% di DKI dan 49,2% di DI Yogyakarta(1). Kemudian
menyusul faktor latar belakang kurang taat pada nilai agama
(19,8% dan 26,2%)(") (Tabel 5). Sisanya adalah karena faktor
pengaruh teman (18,1% dan 14,8%), faktor kelurga yang tidak
harmonis (3,4% dan 4,1%) serta faktor ketidak teladanan orang
tua (3,4%) dan tempat pelarian (0,9% dan 5,7%).
Faktor motivasi yang langsung mendorong pemuda remaja
melakukan senggama sebelum menikah terutama adalah faktor
atau alasan karena suka sama suka 74% – 76%(6,7,11), karena
kebutuhan biologik 10% – 12%dhl), dibohongi 6% – 13%(6,11),
alasan perkawinan 3%–9%(6."), merasa sebagai kewajiban
sang pacar 1% – 3,4%(6,11) (Tabel 4).
Ditinjau dari tempt melakukan senggama sebelum me-
nikah, terbanyak dilakukan di rumah sendiri yaitu 24% –
64%(6,11), di hotel/motel (7% – 34%)(6."), tempat kost/teman
(21%)("), di taman/mobil (4% – 15%)(6.h1) dan di
sekolah/kampus (1% – 4%)(6,11). Data ini menunjukkan antara
lain kurangnya pengawasan orangtua terhadap anaknya.
Data perilaku seksual tersebut di atas dan alasan suka sama
suka serta faktor latar belakang yan mempengaruhinya, jelas
ada hubungannya dengan kebiasaan pemuda remaja membaca
buku porno atau nonton Film Biru (BF).
Persentase pemuda remaja yang pemah nonton BF di DKI
dan DI Yogyakarta adalah 46,6% dan 28,9%. Da jumlah terse-
but yang merasa senang dan puas setelah menonton adalah 30,8%
dan 36,6%, sedang yang ingin mencoba mempraktekkan/
melakukan adalah sebesar 12,6% dan 12,2%. Total yang merasa
senang, puas dan ingin melakukan adalah 43,4% dan 48,8%
masing-masing untuk pemuda remaja DKI dan DI Yogyakarta.
Mereka yang suka baca buku/gambar porno datanya lebih besar
dari angka BF tersebut. Angka ini mendekati atau hampir sama
dengan angka faktor latar belakang yang mempengaruhi pemuda
remaja melakukan senggama sebelum menikah, yaitu faktor
kebiasaan menonton BF dan baca buku porno (54,3% dan 49,2%
untuk DKI dan DI Yogyakarta). Hal itu dapat ditafsirkan,
bahwa kebanyakan pemuda remaja yang telah biasa membaca
buku porno dan nonton BF, cenderung berniat atau telah
mem-praktekkannya. Faktor latar belakang kedua terbesar yang
mempengaruhinya adalah faktor kurang taat pada nilai agama,
yaitu 19,8% dan 26,2% masing-masing untuk remaja DKI dan
DI Yogyakarta (Tabel 5).
Mengenai tindakan perilaku pemuda remaja di waktu pa-
caran, Puslit Ekologi dalam penelitiannya tahun 1990 men-
dapatkan data yang menggambarkan adanya pergeseran nilai
perilaku seksual di kalangan pemuda remaja dibandingkan de-
ngan nilai yang pada umumnya dianut oleh masyarakat Indo-
nesia yang religius dan masih taat pada adat istiadatnya,
termasuk kaum pemuda remajanya yang beriman dan bertaqwa.
Da 1200 responden di DI Yogyakarta yang menjawab
pertanyaan, 23,1% mengaku sudah berciuman bibir di waktu
pacaran, 11,9% sudah memegang buah dada; dan lebih dari itu,
8,7% sudah pegang alat kelamin, bahkan sudah ada yang
melakukan senggama atau hubungan kelamin (4,2%) (Tabel 3).
Di DKI Jakarta, data yang diperoleh hampir sama, yaitu secara
berurutan hasilnya adalah 27,7%, 7,2%, 6,3% dan 4,2%. Sisanya,
hanya melakukan ciuman pipi – 12,3% dan 11,8% dan berjalan-
jalan atau hanya sekedar bersenda gurau sebanyak 39,8% dan
42,8% masing-masing untuk DI Yogyakarta dan DKI Jakarta.
Data tersebut di atas cukup mengkhawatirkan bagi orangtua
dan masyarakat Indonesia karena tindakan atau perilaku
seksual pemuda remaja yang demikian itu adalah tindakan
"mendekati zinah", suatu perbuatan yang jelas dilarang oleh
ajaran agama (lebih keras lagi oleh agama Islam) yaitu dan
berciuman bibir, pegang buah dada, pegang alat kelamin
mencapai angka total 43,7% dan 41,2% masing-masing untuk
DI Yogyakarta dan DKI Jakarta. Bila ditambah dengan angka
mereka yang sudah bersenggama hasilnya mencapai 47,9% dan
45,4%. Diperkirakan , data yang sebenarnya bisa lebih besar
dari itu, karena bisa saja dalam penelitian ada responden yang
tidak berterus terang mengakui perbuatannya.
Tindakan pada waktu pacaran, bila dihubungkan dengan
sikap, pandangan atau pendapat pemuda remaja mengenai per-
tanyaan kegiatan dalam berhubungan dengan tunangan/pacar/
teman akrab, atau teman biasa ternyata ada hubungannya.
Dan sumber yang sama(11) diperoleh data mengenai sikap
setuju dari pemuda remaja di kedua daerah DKI Jakarta dan DI
Yogyakarta tentang hubungan kelamin sebelum menikah, yaitu
bila dilakukan dengan tunangan 12,0%, dengan pacar 5,6%,
dengan teman akrab 2,8% dan dengan teman biasa 2,9%. Data ini
menunjukkan adanya kecenderungan sikap menyetujui hubung-
an kelamin sebelum menikah yang semakin besar bila status
hubungan semakin meningkat, yaitu dari teman biasa, teman
akrab, pacar sampai kepada status yang makin 'kokoh' yaitu
tunangan. Dengan kata lain, bisa saja seseorang pemuda bersikap
tidak setuju mengadakan hubungan kelamin sebelum menikah
pada teman biasa/teman akrab, tetapi cenderung bersikap setuju
bila itu dilakukan dengan pacar atau lebih-lebih dengan tunang-
an. Alasan sikap setuju melakukan hubungan kelamin sebelum
menikah menurut pengakuan pemuda remaja di kedua daerah
DKI Jakarta dan DI Yogyakarta, yang paling banyak dikemukakan
adalah menyalurkan cinta kasih 81,4% dan salami hati masing-
masing 8,4%. Sisanya adalah mencari kepuasan 6,9% serta lain-
lain 3,3%. Data tersebut di atas menunjukkan sekali lagi adanya
pergeseran nilai dalam perilaku seksual di kalangan remaja
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 29
dibandingkan dengan perilaku seksual masyarakat Indonesia pendidikan seksual dimasukkan secara resmi dalam kurikulum
termasuk pemuda remajanya yang beriman dan betaqwa, yang sekolah-sekolah.
taat pada .ajaran agamanya serta memegang teguh tata cara b) Bimbingan dan pengawasan orang tua terhadap anak perlu
pergaulan menurut adat istiadat. ditingkatkan; untuk itu perlu dikembalikan dan ditegakkan de-
Hasil penelitian Puslit Ekologi tersebut, mendukung hasil ngan kokoh lebih dulu fungsi orang tua sebagai pengayom
penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sarwono SW pada anak. Anak membūtuhkan orang tua sebagai tempat bertanya
Remaja di DKI Jakarta(9). Persentase jawaban setup terhadap kalau ada persoalan atau berlindung kalau ada ancaman.
pertanyaan sikap mengenai tindakan yang dilakukan pada waktu Selama orang tua masih dapat berfungsi sebagai pengayom
pacaran atau bergaul dengan tunangan, pacar teman Akrab dan anak, maka anak tidak akan menjadi nakal atau jahat.
teman biasa, menunjukkan angka yang cenderung makin besar c) Perlu ditanamkan pendidikan agama lebih dini kepada anak-
sesuai dengan makin eratnya status hubungan (Tabel 1). Yang anak.
setuju mengadakan hubungan kelamin sebelum menikah asal
sama-sama setuju dengan tunangan adalah 5,62% dan 9,60% KESIMPULAN
untuk golongan pria dan wanita. Dengan pacar 3,46% dan 2,42% Dari hasil-hasil penelitian yang dilakukan di kota-kota
dengan teman akrab 2,60% dan 1,99%, serta dengan teman biasa besar di Jawa, khususnya di DKI Jakarta dan DI Yogyakarta
2,08% dan 1,21%. Dari penelitian tersebut diperoleh data sikap dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
wanita yang lebih radikal, yaitu terdapat 20% yang menyatakan a). Masalah penyimpangan perilaku seksual di kalangan
kegadisan bukan masalah untuk melangsungkan perkawinan. pemuda remaja cukup tinggi dan perlu diupayakan secara
Sedangkan mereka yang bersikap setuju terhadap tindakan sungguhsungguh pencegahan dan penanggulangannya, demi
berciuman dengan tunangan adalah 96,02% dan 94,03% keselamatan bangsa dan negara di kemudian hari.
masingmasing untuk golongan pria dan wanita. Dengan pacar b). Telah terjadi pergeseran nilai atau norma dalam sikap dan
91,00% dan 88,41%, dengan teman akrab 41,44% dan 39,36%, perilaku seksual di kalangan pemuda remaja bila dibandingkan
serta dengan teman biasa 17,04% dan 14,88%. Golongan pria dengan nilai atau norma yang dianut sebagian besar masyarakat
dan wanita yang bersikap setuju terhadap tindakan bercumbuan Indonesia yang religius (termasuk kaum remajanya), yang taat
dengan tunangan adalah 76,21% dan 73,32%, dengan pacar dan patuh pada ajaran agamanya dan berpegang teguh pada adat-
60,73% dan 59,86%, dengan teman akrab 28,73% dan 25,78% istiadatnya.
dan dengan teman biasa 10,03% dan 4,50% (Tabel 1).
Melihat dan mengkaji data hasil-hasil penelitian tersebut di SARAN
atas, upaya yang dapat dilakukan untuk menanggulangi ke- Perlu upaya pencegahan dan penanggulangan yang lebih
nakalan atau penyimpangan perilaku seksual di kalangan dini dan berkesinambungan, antara lain :
pemuda remaja, antara lain adalah :
a) Memberikan pendidikan seksual pada para remaja dan
masyarakat.
Pendidikan seksual menjelaskan pengertian mengenai
kehidupan keluarga fungsi reproduksi, perkawinan, proses
kehamilan, persalinan, susunan tubuh manusia, mengenai bayi,
cinta kasih, sikap menghadapi lawan jenis, risiko terinfeksi
penyakit kelamin, dan lain-lainnya.
Pendidikan seksual merupakan proses sepanjang hidup.
Pendidikan seksual dimulai sejak bayi lahir, diberikan oleh
kedua orang tuanya dan diteruskan pada fase perkembangan
selanjutnya, balita, usia sekolah, akil balig, remaja sampai de-
wasa. Apabila anak bertambah besar, ia harus diajari mengenai
semua aspek kehidupan dengan memberi contoh dan sikap
orang tua yang baik (Hosmer, 1974)(6).
Bila anak mulai sekolah, lingkungan pergaulannya ber-
tambah luas, baik dengan guru atau temannya. Anak mulai ingin
mengetahui keadaan dirinya sendiri termasuk diri lawan jenis-
nya. anak juga ingin mengetahui lebih banyak mengenai alam
kehidupan. Guru mulai berperan dalam pendidikan secara umum
termasuk etika, norma budaya dan agama. Di samping itu juga
dalam pendidikan seksual,disesuaikan dengan kebutuhan, tingkat
perkembangan dan pengetahuan anak. Dengan demikian remaja
akan bertindak seperti orang dewasa dengan penuh tanggung
jawab (Da Costa, 1974; WHO, 1975)(6). Di sinilah perlunya

30 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

a). Memberikan bimbingan dan pendidikan seksual pada para
remaja dan masyarakat.
b). Pengawasan dan bimbingan orang tua terhadap anak
ditingkatkan. Untuk itu fungsi pengayoman orang ttia terhadap
anak perlu ditegakkan lebih dulu.
c). Pendidikan agama secara dini.
KEPUSTAKAAN
1. Garis-garis Besar Haluan Negara tahun 1988.
2. Sugati, dkk. Penyalahgunaan obatpada remaja ditin jau dart segi pengatu-
ran obat Disajikan pada SeminarBadanLitbang Kesehatan Jakarta, 29-8-
1988.
3. World Health Organization. Young peoples' health – a challenge for
society, Technical Report Series 731, 1986. p. 9 – 13.
4. Paxman JM, Zuckerman RJ. Laws and policies affecting adolescent health,
World Health Organization Geneva: WHO; 1987: 1-5.
5. Suharso dkk. Penelitian aspek hukum kenakalan remaja. Lembaga Eko-
nomi dan KemasyarakatanNasional Lembaga BmuPengetahuanIndonesia
(LEKNAS – UPI), Jakarta, 1984.
6. Subagio Martodipuro. Pengkajian aspek pelayanan kesehatan remaja.
Disajikan pada Seminar Badan Litbang Kesehatan Jakarta, 29-8-1989.
7. Lumenta B, Salan R. Pengkajian Masalah Kesehatan Remaja di Indonesia.
Badan Litbang Kesehatan, Depkes RI. Jakarta, 1989. p. 1–16.
8. Prioritas. Generasi Muds: kumpul kebo dan seks di antara mahasiswa. 21
Desember 1986.
9. Sarwono SW. Pergeseran norma perilaku seksual kaum remaja. Sebuah
penelitian terhadap kaum remaja di DKI Jakarta.
10. Sarwono SW. Latar belakang tingkah laku pemuda dalam kasus-kasus
kriminalitas dan kenakalan remaja ditinjau dan segi psikologi. Mabes Polri
Dinas Litbang, 1979.
11. Puslit Ekologi Kesehatan, Badan Litbang Kesehatan Depkes. Laporan
HasilPenelitian Pengetahuan,Sikapdan Perilaku PemudaMengenaiMasalah
Kesehatan di DKI Jakarta dan DI Yogyakarta, 1990.
 Aspek Psikososial AIDS
Sarlito Wirawan Sarwono
Fakultas Psikologi Universitas Indonesia, Jakarta
KESALAH PAHAMAN MASYARAKAT TENTANG
AIDS
AIDS (Acquired Intmuno Deficiency Syndrome) adalah pe-
nyakit yang menakutkan umat manusia oleh karena dapat di-
pastikan bahwa penyakit ini akan membawa kematian dan sam-
pai sekarang belum diketemukan obatnya.
Terutama di negara-negara Barat, penyakit ini sangat di-
takuti oleh karena timbulnya yang mendadak dan penyebarannya
cepat, sementara masyarakat di Barat sudah lama tidak dihadap-
kan dengan penyakit menular yang disebabkan oleh virus. Reaksi
spontan masyarakat (termasuk kalangan kedokterannya sendiri)
pada masa pertama kali menghadapi penyakit AIDS ini adalah
menjauhkan diri dari penderita, berusaha tidak menyentuh pen-
derita, menggunakan obat-obat pensuci hama dan bila perlu
membakar kasur atau pakaian yang bekas dipakai penderita.
Reaksi awal yang bernada panik inilah yang terlanjur tersebar ke
seluruh dunia melalui media-massa Barat, sehingga sekarang ini
di banyak negara di dunia masih berlaku kepercayaan yang salah
tentang AIDS ini, sementara di negara-negara Barat sendiri sikap
masyarakat sudah jauh lebih tenang dan rasional sehubungan
dengan ditemukannya berbagai sifat dari penyakit ini.
Sebagai akibat arus informasi yang deras dari pers Barat
tersebut masyarakat di bagian dunia lainnya (termasuk Indo-
nesia) terlanjur menyerap informasi yang tidak benar. Salah
informasi ini pada giljrannya mengendap menjadi semacam
kepercayaan yang tidak mudah untuk dikoreksi kembali. Salah
informasi ini antara lain adalah sebagai berikut :
1. Kuman AIDS menular melalui kontak kulit
2. Kuman AIDS menular melalui udara
3. Kuman AIDS menular melalui pakaian
4. Kuman AIDS menular melalui serangga
Makalah ini adalah revisi yang kedua kali dari makalah asli yang pernah
dibawakan pada ceramah untuk paramedikdan dokterdi PusdiklatDepkes pada
pertengahan tahun 1989. Revisi yang pertama dimuat dalam beberapa majalah
profesi (dokter, bidan dan ahli kesehatan masyarakat) melalui !AKMI pada
pertengahan tahun 1990.
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
5. Kuman AIDS menular melalui kolam renang
6. Kuman AIDS menular melalui air kotor
7. Kuman AIDS menular melalui WC Umum
dan sebagainya.
Sebuah penelitian di kalangan mahasiswa di Jakarta me-
nunjukkan bahwa kepecayaan terhadap salah-informasi itu
masih cukup tinggi('). Tidak mengherankan jika pada mereka
terdapat sikap yang lebih mencari selamat kalau ada epidemi
AIDS, yaitu dengan menghindari penderita AIDS, bahkan meng-
hindari kolam renang dan WC umum. Di pihak lain, pengetahuan
para mahasiswa yang diteliti itu mengenai faktor-faktor pe-
nyebab yang sesungguhnya juga sudah cukup tinggi. Hal ini
besar sek di kemungkinannya disebabkan oleh pengaruh media
massa pula yang akhir-akhir ini sudah menyampaikan
informasiinformasi yang lebih akurat tentang penyakit ini.
Tetapi adanya pengetahuan yang benar ini temyata tidak begitu
saja menghapuskan salah-informasi yang sudah terlanjur
dipercaya itu. Di pihak lain, informasi yang benar ini juga tidak
dengan sendirinya berpengaruh terhadap sikap para mahasiswa
itu terhadap perilaku seksual oleh karena pada dasarnya sikap
mereka (seperti juga sikap orang Indonesia pada umumnyā)
tidak positif terhadap hubungan seks ekstramarital(1). Sikap
yang sudah negatif itu sudah tidal; akan bertambah negatif lagi
walaupun diberi informasi yang akurat tentang bahaya AIDS.
Walaupun demikian, sikap yang negatif itu pada kenyataan-
nya tidak selalu berkorelasi dengan tingkah laku nyata. Sudah
lazim di Indonsia ini masyarakat hidup dalam dua dunia. Dunia
yang satu adalah yang menentang perilaku yang melanggar
norma-norma, dunia yang lain adalah yang memberi peluang
untuk melakukan pelanggaran itu sendiri sejauh dapat disembu-
nyikan dari mata umum. Hal ini ada kaitannya dengan ketatnya
kontrol sosial dalam masyarakat kita, sementara di sisi lain arus
informasi melalui berbagai media massa membanjir dengan
deras dan menabrak semua norma yang sedang dipertahankan.
Yang dikhawatirkan dalam hubungan dengan AIDS adalah
bahwa pengetahuan yang benar tentang AIDS tidak dengan
sendirinyaakan diikuti dengan tindakan positif berupa upaya
konkrit mencegah AIDS. Hal ini sudah terbukti dari penelitian
lain terhadap kelompok risiko tinggi (WTS, homoseks dan
penderita PMS) di Jakarta dan Denpasar, dimana jumlah yang
menggunakan kondom sangat rendah (WTS: 13%, Homoseks
dan PMS: 3%) dibandingkan dengan kenyataan bahwa hampir
semua responden mengetahui bahwapenularan PMS dapat
dicegah dengan kondom(2).
CARA PENULARAN AIDS
Dalam ilmu kedokteran sudah diketahui bahwa meskipun
sulit disembuhkan, AIDS juga bukan penyakit yang mudah
menular. Media penularan AIDS yang sudah diketahui hanyalah
melalui darah dan sperma. Ada beberapa pendapat yang men-
duga bahwa virus AIDS juga bisa menular melalui sekret
vagina dan ludah, akan tetapi belum didukung oleh bukti-bukti
yang cukup. Oleh karena itu sementara ini yang sudah dapat
dipastikan penularan AIDS adalah melalui jalur-jalur berikut:
1. Penularan kepada janin dari ibu penderita AIDS
2. Pemindahan darah yang mengandung kuman AIDS
3. Hubungan seksual yang memungkinkan pemindahan virus
dari sperma ke darah.
Dari ketiga jalur itu, jalur pertama sangat kecil
kemungkinannya tejadi, karena insidens penderita AIDS wanita
sangat kecil (wanita : pria = 1 : 9); kalaupun diketahui seorang
penderita AIDS mengandung, maka dapat dikatakan bahwa ada
cukup indikasi untuk melaksanakan abortus(3).
KELOMPOK RISIKO TINGGI: PENYALAHGUNA
NARKOTIKA
Pemindahan darah yang mengandung virus AIDS dapat
terjadi melalui transfusi darah dan melalui penggunaan jarum
suntik bekas pakai yang tidak disterilkan terlebih dahulu. Pe-
nularan melalui transfusi darah dicegah dengan mengadakan
pemeriksaan darah donor, sehingga hanya darah yang bebas
virus AIDS saja yang dapat ditransfusikan. Sedangkan
penularan melalui jarum suntik oleh dokter dan paramedik
dapat diatasi dengan melaksanakan prosedur sterilisasi yang
baku atau dengan menggunakan jarum suntik–sekali-pakai
(disposable). Dengan demikian kemungkinan kebocoran
melalui jalur-jalur pemindahan darah ini secara teknis
sepenuhnya bisa diatasi dan sematamata tergantung kepada
sikap profesionalisme petugas-petugas kesehatan.
Walaupun demikian, kemungkinan penularan AIDS melalui
darah masih bisa terjadi di antara para penyalahguna obat/
narkotika. Kelompok penyalahguna obat/narkotika ini jumlahnya
sangat terbatas dalam masyarakat. Menurut catatan tahun 1975
terdapat 5.000 – 10.000 orang di Indonesia(4). Jumlah ini
kiranya tidak akan jauh berbeda pada tahun-tahun terakhir ini
mengingat kontrol yang ketat dari pemerintah terhadap
penggunaan obatobatan jenis narkotika; aka!) tetapi mengingat
penularan AIDS yang bisa cepat sekali (pengalaman di
Thailand, peningkatan penderita AIDS terjadi dengan sangat
cepat dalam lima tahun terakhir melalui kombinasi jalur
penyalahgunaan narkotika dan seks. WHO, 1990), maka para
penyalahguna narkotika harus dilihat sebagai kelompok risiko
tingggi AIDS yang memerlukan perhatian khusus dari para
petugas kesehatan, khususnya bagi mereka yang menggunakan
suntilcan (walaupun di sini tidak begitu lazim).
Penyalahguna narkotika yang sudah kecanduan berat dan
kronis biasanya juga mengalami gangguan penyesuaian diri
secara sosial dan biasanya hubungan dengan lingkungannya
(keluarganya, sekolahnya, teman-temannya) terputus. Ia hanya
berpedoman kepada beberapa orang tertentu yang secara lang-
sung berkaitan dengan kecanduannya pada obat/narotika
terebut. Untuk golongan ini prosedur pendidikan dan
pemberian informasi sudah tidak banyak lagi manfaatnya. Cara
pencegahan AIDS bagi mereka tidak dapat lagi dilepaskan dari
usaha pengobatan dan perawatan yang lazim dilakukan
terhadap mereka, misalnya: penghentian sama sekali kebiasaan
menggunakan obat/narkotika sendiri kecuali seizin dokter dan
dilakukan oleh dokter sendiri atau paramedik.
Yang kiranya lebih perlu diperhatikan adalah kelompok-
kelompok yang secara potensial dapat berkembang menjadi
penyalahguna obat/narkotika; jumlah mereka cukup besar dan
seringkali sulit dibedakan dari kelompok masyarakat lainnya
oleh karena perilaku mereka sehari-hari tidak selalu menunjuk-
kan tanda-tanda kesulitan penyesuaian diri secara sosial (mal-
adjustment). Tetapi ada beberapa ciri yang merupakan indikasi
dari orang yang mempunyai kecenderungan menyalahgunakan
obat, yaitu :
1. Usianya relatif masih muda (di bawah 30 tahun), karena
dalam usia ini kepribadian seseorang belum cukup mapan
dan masih mudah terpengaruh(4).
2. Mempunyai latar belakang kehidupan sosial yang tidak har-
monis dan dia sendiri mempunyai berbagai konflik dengan
lingkungannya (keluarga, sekolah, pekerjaan, teman)(4).
3.
Pada dasarnya mempunyai kepribadian yang lemah, sering
menghadapi kegagalan, merasa tidak dicintai, merasa rendah
din , mudah berontak, mudah bosan dan tidak mempunyai
kepercayaan kepada diri sendini (4).
4. Mempunyai keyakinan agama yang rendah(5).
Dalam kenyataannya banyak sekali orang yang mempunyai
ciri seperti di atas dan hanya sebagian kecil yang akhimya benar-
benar menjadi penyalahguna obat/narkotika. Dengan demikian,
usaha pencegahan penularan AIDS kepada kelompok mereka
tidak akan jauh berbeda dari pencegahan di kalangan masyarakat
biasa. Tetapi memang upaya pencegahan dalam arti mendidik
dan memberi informasi paling efektif jika diberikan kepada
kelompok masyarakat biasa.
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 33
KELOMPOK RISIKOTINGGI: PENYALAHGUNA SEKS
Jalur penularan AIDS yang relatif lebih luas jangkauannya
adalah melalui hubungan seks. Tetapi jalur inipun tidak seluas
jalur penularan Penyakit Menular Seksual (PMS) lainnya oleh
karena AIDS hanya menular jika terjadi perpindahan virus dari
sperma ke darah. Jadi hanya teknik hubungan seks tertentu saja
yang merupakan perilaku seksual risiko tinggi. Secara teoretis
teknik hubungan seks yang paling rawan ūntuk penularan
AIDS jadinya adalah teknik penis-anal, oleh karena pada teknik
inilah paling besar kemungkinan terjadinya perdarahan pada
anus. Karena teknik ini di dunia Barat diperkirakan lebih sering
dilakukan di kalangan homoseksual (pria), maka dapat
dimengerti jika insidens AIDS pada kelompok ini adalah yang
tertinggi. Dalam masyarakat lain, di mana teknik penis-anal ini
juga sering dilakukan dalam hubungan heteroseksual, maka
insidens AIDS di kalangan wanita juga diperkirakan lebih
tinggi (misalnya di negara-negara Afrika Tengah) (3).
Menilik jalur jalur penularan AIDS yang sangat terbatas
itu, maka pada hakikatnya masyarakat Indonesia tidak perlu
cemas sepanjang dapat mencegah hubungan seks berisiko
tinggi pada tingkat yang serendah-rendahnya. Masalahnya
sekarang, bagaimana kita menekan perilaku berisiko AIDS itu
serendah mungkin sementara pengetahuan masyarakat sudah
terlanjur diisi dengan informasi-informasi yang keliru tentang
AIDS. Dengan adanya salah informasi ini maka masyarakat
akan takut kepada faktor-faktor yang sesungguhnya tidak ada
hubungannya dengan AIDS, sementara justru kurang waspada
terhadap jalurjalur penularan AIDS yang sesungguhnya.
Tidak seperti dalam penyalahgunaan obat/narkotika yang
berkaitan dengan ciri kepribadian tertentu dan kondisi sosial
tertentu, dalam hal penyalahgunaan seks (bukan penyimpangan
seks), setiap orang dilahirkan dengan hasrat seksual dan
bertumbuh-kembang selama dalam keadaan kesehatan yang
baik. Jadi pada hakikatnya setiap individu secara potensial
adalah pelaku seks. Potensi ini akan mencapai puncaknya dan
membutuhkan penyaluran pada usia remaja. Selama masa
seksual aktif tersebut, norma-norma masyarakat mengatur
tingkah laku seksual mana yang boleh dan tidak boleh
dilakukan. Dalam masyarakat yang mendahulukan kepentingan
individu, tidak ada pembatasan terhadap perilaku seksual
sejauh tidak mengganggu kepentingan umum. Makahubungan
seks ekstramarital dapatdilakukan dengan lebih leluasa dengan
saw pasangan tertentu maupun bergantiganti pasangan.
Dalam masyarakat yang masih lebih mengutamakan
kepentingan umum apalagi yang masih mengutamakan norma-
norma agama, hubungan ekstramarital merupakan perbuatan
yang tercela. Akan tetapi ini tidak berarti bahwa hubungan
ekstramarital itu tidak ada sama sekali, karena hubungan ekstra-
marital tetap berlangsung walaupun tidak secara terbuka (ber-
bagai penelitian di Indonesia menunjukkan antara 2–20% remaja
di bawah umur 20 tahun mengaku pemah berhubungan seks;
dan sebuah penelitian di Jakarta pemah mengungkapkan bahwa
2 di antara 3 pria pemah melakukan seks di luar nikah). Bahkan
dalam hubungan intramaritalpun dapat terjadi pasangan ganda
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
dengan adanya kemungkinan perceraian dan poligami. Dengan
demikian sulit dibedakan tingkat penyalahgunaan seks (seks
ekstramarital) dalam masyarakat yang masih mempertahankan
norma agama dengan masyarakat yang sudah lebih
mengutamakan kepentingan individu. Hal ini terjadi terutama
di kota-kota besar, di mana kontrol sosial sudah berkurang,
sementara mediamassa menyajikan hal-hal yang merangsang
hasrat seksual yang diikuti pula dengan berbagai sarana dan
prasarana untuk penyalurannya.
Sementara insidens perilaku seksual ekstramarital di masya-
rakat yang masih mentabukannya belum bisa dipastikan per-
bedaannya dengan di masyarakat yang lebih permisif, dalam
masyarakat jenis yang pertama segala sesuatu yang berhubung-
an dengan seks juga ditabukan. Termasuk di antara yang di-
tabukan adalah pembicaraan, pemberian informasi dan pendidik-
an seks. Akibatnya, jalur informasi yang benar dan bersifat
mendidik sulit untuk dikembangkan untuk mengimbangi jalur
informasi yang salah dan menyesatkan yang justru berkembang
bebas walaupun tidak legal. Salah satu contoh dari salah-infor-
masi dalam kehidupan remaja adalah adanya anggapan bahwa
masturbasi lebih berdosa dan lebih berbahaya dibandingkan
dengan sanggama (yang dianggap lebih alamiah) walaupun
yang terakhir ini nyata mengandung risiko PMS (Penyakit
Menular Seksual) dan kehamilan. Akibat salah informasi ini
banyak remaja yang memilih menyalurkan hasratnya kepada
sanggama (misalnya dengan WTS) daripada bermasturbasi(6).
Akibat lain dari tidak bisa berkembangnya informasi seksual
yang benar adalah praktek-praktek yang tidak sesuai dengan asas
kesehatan atau perencanaan keluarga. Makan terlalu banyak
jenis makanan tertentu atau minum jamu-jamu tertentu yang
diangap bisa memperkuat daya seksual walaupun nyatanya bisa
mengganggu kesehatan, cukup banyak dilakukan orang. Se-
baliknya penggunaan kondom baik untuk pencegahan penyakit
maupun untuk KB enggan dilakukan orang karena ada rasa malu
untuk membelinya atau dirasakan tidak enak atau di kalangan
WTS karena langganannya menolak untuk memakainya(2). Jika
pada suatu saat orang terkena (atau merasa terkena) PMS, maka
timbul perasaan enggan ke dokter oleh karena malu. Perasaan
malu ini juga disebabkan karena berlakunya norma-norma sosial
yang ketat; Karena enggan ke dokter itu mereka mengobati
dirinya sendiri, entah dengan minum jamu-jamu tradisional, atau
membelinya ke toko-toko obat liar. Biasanya pengobatan seperti
itu bukan hanya tidak menyembuhkan, tetapi juga tidak tuntas,
karena orang yang bersangkutan cenderung menghentikan
obatnya begitu merasa gejala sakitnya sudah hilang. Obat-
obatan yang diberikan oleh dokterpun (khususnya antibiotika)
seringkali juga tidak dihabiskan(2). Secara teoretis hal ini
mengakibatkan tumbuhnya daya resistensi yang lebih kuat pada
kuman-kuman yang sesungguhnya akan diberantas itu.
Walaupun semua manusia secara potensial adalah pelaku
seksual, hanya sebagian saja yang merupakan kelompok risiko
tinggi bagi penularan AIDS, yaitu mereka yang cenderung sering
melakukan tingkahlaku seksual risiko tinggi. Sesuai dengan cara
penularan AIDS maka kelompok risiko tinggi ini harus mem-
punyai salah satu ciri di bawah ini :
1) Aktif dalam perilaku seksual.
Makin aktif, makin tinggi risikonya. Golongan yang sangat
aktif adalah WTS, PTS (Pria Tuna Susila) dan pencari kepuasan
seksual ,(pelanggan WTS atau PTS). Ditinjau dari usianya yang
mempunyai kemungkinan tertinggi untuk berperilaku seksual
aktif adalah orang-orang berusia remaja ke atas.
2) Kaum biseksual maupun homoseksual.
Makin sering dia melakukan praktek homoseksual, makin
tinggi risikonya.
3) Mereka yang suka/pennah melakukan hubungan seks de-
ngan orang asing yang berasal dari daerah-daerah di mana in-
sidens AIDS tinggi. Mereka yang tinggal di daerah turisme atau
yang senang melayani turis mempunyai peluang yang lebih
besar untuk tergolong dalam jenis ini.
Seperti halnya kelompok risiko tinggi dari jenis penyalahguna
obat/narkotika, kelompok risiko tinggi seksual inipun tidak ter-
lalu mudah untuk dipengaruhi secara langsung. Pada dasarnya
sebagian besar dari mereka memang sudah tidak peduli lagi
terhadap norma-norma yang mengatur kegiatan seksual (walaupun
dalam bidang lain bisa saja mereka tetap taat). Mereka relatif
tertutup dan cenderung untuk mencari penyelesaian sendiri.
Akan tetapi berbeda dari para penyalahguna obat/narkotika
yang umumnya mengalami keruntuhan seluruh kepribadiannya,
para penyalahguna seksual ini hanya mengalami masalah di
bidang seks saja. Dalam bidang-bidang lainnya mereka masih
tetap orang-orang yang mampu menyesuaikan dirinya secara
sosial dan masih punya tanggung jawab sosial. Oleh karena itu
kepada mereka lebih bisa diberikan informasi yang benar
mengenai AIDS dan cara pencegahannya.
PENCEGAHAN AIDS
Sesuai dengan sifat dan cara penularan AIDS itu sendiri,
maka pencegahan AIDS relatif mudah, yaitu menghindari
pemakaian jarum suntik secara tidak semestinya dan meng-
hindari hubungan seks yang berisiko tinggi.
Pencegahan penularan AIDS melalui jarum suntik di jalur
profesi kedokteran dapat dilaksanakan dengan peningkatan
profesionalisme setiap dokter dan paramedik. Sedangkan pen-
cegahan AIDS melalui jalur penyalahgunaan narkotika cukup
dilaksanakan melalui program penanggulangan narkotika yang
di Indonsia sudah dikoordinasikan langsung oleh Badan Koor-
dinasi Penanggulangan Narkotika (Bakorlantik).
Pencegahan AIDS melalui jalur seks, pada hakikatnya juga
tidak sukar, karena asasnya tidak berbeda dengan ajaran norma
agama yang diyakini masyarakat, yaitu bahwa seks yang aman
da AIDS adalah seks dengan pasangan tunggal yang setia (seks
monogami).
Akan tetapi pengawasan dan pengendalian bidang seks ini
jauh lebih sulitdaripadadalam bidang penyalahgunaan narkotika.
Karena itu lebih banyak diperlukan penyuluhan agar orang tetap
melakukan seks yang sehat walaupun menyimpang dari asas
monogami tersebut (memakai kondom, hanya berhubungan
dengan orang yang diketahui kesehatannya, memeriksakan diri
ke dokter, mengikuti nasihat dokter dan sebagainya). Usaha itu
bukan usaha khusus untuk AIDS, melainkan bisa juga
ditujukan untuk setiap jenis PMS yang lain, sebab setiap
pencegahan PMS dengan sendirinya akan mencegah AIDS.
Dalam kampanye anti PMS ini mungkin diperlukan bantu-
an berbagai tenaga ahli: psikolog, sosial, ahli komunikasi
massa, ahli sosiologi, antropolog, ahli kesehatan masyarakat,
para pendidik, ulama dan para ahli di bidang ilmu kedokteran
sendiri. Adapun sasarannya adalah setiap anggota masyarakat
yang diduga secara seksual telah aktif (termasuk remaja),
khususnya yang tergolong kelompok-kelompok risiko tinggi.
PENANGANAN TERHADAP KASUS
Belum banyak yang diketahui tentang dampak konseling
atau psikoterapi terhadap penderita AIDS (full blown AIDS). Di
dalam kongresAmericanPsychologicalAssociation(1989) masih
diperdebatkan apakah bantuan psikologik dan/atau psikiatrik
bisa menunda kematian penderita. Akan tetapi di Amerika Seri-
kat sendiri bantuan psikologik dan/atau psikiatrik selalu diberi-
kan dengan tujuan suportif yaitu mempersiapkan mental pen-
derita dan keluarganya untuk menghadapi perkembangan-per-
kembangan yang akan terjadi. Dengan demikian penderita dan
keluarganya dikurangi bebannya dalam menghadapi situasi-
situasi yang tidak terduga. Teknik ini sebetulnya jugabukan
khas untuk penderita AIDS saja melainkan berlaku umum
untuk penderita penyakit-penyakit terminal lainnya.
Di Indonsia, jumlah psikolog klinik (psikolog yang khusus
menangani penderita gangguan jiwa) masih sangat terbatas,
apalagi yang berpengalaman menangani penyakit-penyakit ter-
minal. Karena itu konseling atau psikoterapi di atas akan lebih
mudah diperoleh dari psikiater. Dengan adanya kebiasaan
kehidupan beragama yang kuat, pada beberapa penderita,
mungkin fungsi itu lebih tepat diisi oleh rohaniwan (sesuai
dengan agama penderita).
Yang masih menjadi masalah dan memerlukan penelitian
dan pengamatan lebih lanjut adalah penanganan kasus-kasus
pengidap AIDS (seropositif). Yang sudah jelas dan kasus ini
hanyalah bahwa mereka harus berhati-hati sekali dalam melaku-
kan hubungan seks selanjutnya dan psikolog/psikiater harus
berusaha menanamkan rasa tanggung jawab sosial yang besar
pada diri penderita sehingga ia mau melaksanakan seks yang
sehat. Yang harus dihindari adalah perasaan malu, putus asa dan
ingin membalas dendam kepada setiap orang yang melalukan
hubungan seks dengan dirinya. Yang menyulitkan dalam kasus
seropositif ini adalah masa depan yang belum jelas. Ada teori
yang berpendapat bahwa dalam waktu 3–5 tahun mereka juga
akan menjadifull blown, tetapi adajuga yang mengatakan
bahwa hal itu belum tentu akan terjadi. Karena sifatnya yang
belum tentu itu, maka agak sukar buat psikolog/psikiater dalam
menetapkan arah konseling/psikoterapi.
KEPUSTAKAAN
1. Dahsyat dkk. Hasil penelitian kepercayaan dan sikap terhadap AIDS di
kalangan mahasiswa dan homoseks di Jakarta. Makalah kepaniteraan-siswa
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 35
 pada Jurusan Psikologi Sosial, Fakultas Psikologi UI (tidak
dipublikaskan). 1988.
2. SarlitoWirawanSarwonodkk.Perilakuseksualkelompokrisikotinggi AIDS di
Jakarta dan Denpasar, lporan penelitian proyek Sahabat Remaja (Badan
Litbang Depkes/US AIDS, 1989.
3. Loedin AA. Masalah dan Kebijaksanaan Penanggulangan AIDS di Indo-
nesia. Makalah dalam seminar sehari Penyakit AIDS dan Tugas Penggem-
balaan Gerejawi, 25 Mei 1988.
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
4. Danny I Yatim, Irwanto (eds.). Kepribadian, Keluarga dan Narkotika, Tin-
jauan Sosial-Psikologis, Arcan, Jakarta, 1986.
5. Eiseman S. dkk. (eds). Drug Abuse: Foundation for a Psychosocial Ap-
proach, Haywood Publishing & Co., NY. 1984.
6. Sarlito Wirawan Sarwano. Baseline Survey Perilaku Seksual Remaja di
Medan, Yogyakarta, Surabaya dan Kupang. Laporan Penelitian Proyek
Sahabat Remaja (UNFPA/BKKBN) : Proyek INS 09/86), 1986.
7. WHO. Workshop on Behavioural Aspects of AIDS, Bangkok, Januari 1990
 Reaksi Psikologis akibat HIV Positif
pada Homoseks Asimptomatik
di Australia
Imran Lubis
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN untuk dapat memahami masalah psikologis yang dihadapi

khususnya oleh homoseks dan dapat dipergunakan sebagai ba-
Pada taraf permulaan, infeksi Human Immunodeficiency
han pengarahan usaha konseling di kemudian hari.
Virus (HIV), penyebab AIDS, tidak akan mengakibatkan suatu
Tahapan reaksi psikologis penderita dengan HIV positip
gejala klinik apapun. Orang tersebut masih tampak sehat dan
pernah dikemukakan oleh Kubler-Ross yang menyamakannya
termasuk dalam kategori asimptomatik. Penyakit hanya akan
dengan penderita penyakit kematian misalnya kanker. Tahap
diketahui bila dilakukan suatu pemeriksaan laboratoriurn yang
reaksi psikologis terhadap kemaiian dibagi menjadi lima yaitu:
menunjukkan hasil HIV positif. Penderita ini disebut sebagai
Denial, Isolation, Anger, Bargaining, Depression dan Accep-
asimptomatikHIV positif. Pada umumnya lebih dari setengah
tance.
dari penderita HIV positif akan sampai ke puncak penyakit
Pengalaman di Australia terhadap asimptomatik HIV positif
AIDS dengan gejala klinik berat dan akhirnya meninggal.
homoseks ternyata berbeda dengan pola Kubler-Ross. Karena
Sampai sekarang masih belum ditemukan cara penyem-
infeksi HIV berbeda dengan penyakit kematian dalam hal :
buhan (cure) dan jenis vaksin pencegah penyakit AIDS, se-
1) Infeksi HIV masih dianggap tidak selalu menyebabkan
hingga penyakit AIDS/HIV juga membawa dampak sosial dan
kematian.
psikologis yang hebat padapenderita maupun masyarakat.
2) Biasanya penderita sudah mendapat tekanan (stigma)
Reaksi psikologis penderita HIV positif asimptomatik maupun
sosial sebagai suatu golongan minoritas yaitu homoseks,
pada penderita AIDS full blown hampir sama dan mengalami
pecandu obat narkotika, biseksual, pekerja seks dan belum ada
suatu tahapan proses tertentu. Penderita dapat mengalami suatu
kepastian apakah bisa diobati dan apakah vaksin akan segera
penyakit psikologis (psychological morbidity) misalnya
diciptakan.
depresi, frustrasi atau kematian psikologis (psychological
3) Tekanan tadi diperberat lagi dengan pemberitaan media
mortality) seperti misalnya bunuh diri. Dampak psikologis ini
massa yang memperbesar masalah diskriminasi pada penderita
dapat bermanifestasi lebih berat dari gejala klinik AIDS itu
AIDS.
sendiri atau memperberatgejala AIDS yang sudah ada. Penyakit
ini dikenal dapat menyerang sistem saraf pusat, dan bila Kubler-Ross juga melihat perbedaan antara penderita HIV
ditambah dengan dampak psikologis tersebut maka penderita dan penyakit kematian lainnya berdasarkan adanya depresi ka-
dapat mengalami kelainan neuropsikiatri. rena antar mereka tidak dapat saling berbicara menukar peng-
Di negara Barat penderita infeksi HIV terbanyak pada alaman dan hukuman yang telah dijatuhkan oleh mass media.
homoseks, biseksual dan pekerja seks (sex worker). Mereka ini Selain itu keadaan homoseksualitas yang belum diterima oleh
sudah merupakan suatu kelompok minoritas dengan segala per- masyarakat dapat mengakibatkan juga perasaan homophobia
masalahannya di masyarakat. Suatu pengamatan reaksi psikolo- internal pada diri mereka sendiri.
gis pada penderita HIV positif pada asimptomatik homoseks di Stadium reaksi psikologis penderita HIV pada homoseks
Australia telah dilakukan oleh Michael W. Ross, Wendy E.M. lebih cenderung mengikuti stadium psikologis seseorang untuk
Teble dan Danielle Viliunas. Temuan mereka cukup penting menjadi homoseks oleh Cass model. Cass model menunjukkan

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 37

pola : Identity Confusion, Identity Comparison, Identity Toler-
ance, Identity Acceptance, Identity Pride, Identity Synthesis.
Reaksi psikologis pada HIV positif asimptomatik homoseks
mengikuti reaksi self-identification pada waktu mereka menjadi
seorang homoseks itu sendiri.
REAKSI PSIKOLOGIS PADA HIV POSITIF ASIMPTO-
MATIK HOMOSEKS
Reaksi psikologis pada HIV positif asimptomatik
homoseks menurut temuan Michael W Ross dkk, mengikuti
suatu urutan pola tertentu yang dapat dialami secara berbeda
oleh setiap individu.
Stadium 1 & 2. Shock, Denial dan Anger
Stadium ini timbul sebagai akibat dari pengaruh gencarnya
kampanye AIDS yang menyebabkan individu tersebut tidak
melanjutkan pengobatannya. Orang tersebut akan gelisah, me-
nyangkal, gugup dan menyalahkan hasil diagnosis.
Penyangkalan sebenarnya merupakan suatu mekanisme
pelindung terhadap trauma psikologis yang dideritanya. Secara
tidak sadar proses psikologis akan terus berkembang menjadi
rasa bersalah dirinya telah terinfeksi,marah terhadap dirinya atau
orang yang menularnya, tidak berdaya, dan hilang kontrol dan
akal sehatnya. Tekanan ini akan diperberat lagi mengingat mereka
adalah golongan minoritas dan merasa bahwa HIV adalah
akibat hubungan seks yang mereka lakukan tanpa kendali.
Contoh kasus :
Seorang homoseks berumur 34 tahun dan diberitahu bahwa
dirinya temyata HIV positif. la yakin bahwa hasil pemeriksaan
tersebut salah, mengancam petugas kesehatan yang memberi-
tahukannya, dan menolak pemeriksaan lebih lanjut. la pergi
dengan marah dan tidak mau berhubungan lagi. Seminggu
kemudian ia minta maaf dengan alasan bahwa ia marah karena
merasadikucilkan untukkeduakalinyadi samping sudah men
jadi homoseks.
Stadium 3. Withdrawal dan Depresi
Pada saat ini pada penderita timbul kesadaran bahwa
mereka akan diisolasi secara seksual dan sosial. Mulai saat ini
mereka merasa akan lebih dikenal oleh masyarakat sebagai
seorang homoseks atau pecandu obat narkotika atau pekerja
seks yang sebenarnya tidak ingin diketahui masyarakat. Mereka
dalam keadaan tidak menentu dalam menghadapi reaksi orang
lain terhadap dirinya. Dasar perilaku ini karena mereka•tidak
mampu membicarakan keadaan penyakitnya dengan orang lain
dan takut menulari orang lain (Kubler-Ross, 1987).
Contoh kasus :
Seorang homoseks umur 29 tahun dengan perilaku
pendiam, mengucilkan din, tertutup dan tampak ia sudah
menerima bahwa dirinya HIV positif. Ia merasa ketakutan
kalau orang lain juga tahu, dan kesal mengingat stigma yang
akan dihadapinya kelak. Secara klinis orang ini mengalami
depresi dan takut akan kehijangan pekerjaannya.
Pada keadaan withdrawal yang berat mereka memikirkan
beratnya hukuman yang akan dideritanya kelak, yang menjurus
ke homofobia. Sullivan (1972) menyatakan bahwa keadaan ini
tergantung dari millieu dan structure dari homoseks. Bila
pemberi konseling itu sendiri sudah anti terhadap homoseks
maka mereka akan melakukan reaksi yang lebih keras.Dalam hal
ini sulit dibedakan apakah ini merupakan gejala neurologis AIDS
atau gejala psikologis. Beberapa penderita penyakit AIDS me-
nunjukkan gejala pertama psikiatrik. Bila sulit membedakannya
maka penderita harus dikirim ke ahli neuropsikiatri. Gejala de-
presi berat biasanya timbul akibat infeksi oportunistik pada
susunan saraf pusat atau HIV encephalopathy. Hal ini berbahaya
dan harus dianggap sebagai kelainan organik dulu, bila negatif
baru dipikirkan suatu kelainan psikologis yang berat..
Stadium 4. Bargaining
Stadium ini dapat dikenal dengan mudah dan mengikuti
Cass model dalam menerangkan proses terjadinya formasi
homoseksualitas, yang didasari atas interpersonal security dan
self-esteem.
Stadium ini dapat secara jelas dibedakan menjadi 4 tahap
yaitu :
Tahap 4 (a); Coming out to significant others
Penderita sudah mulai memilih siapa yang akan dapat
menerima keadaan dirinya, kemudian ia akan menceritakan
keadaannya. Begitu juga ia akan mulai mengungkapkan
keadaan dirinya sebagai homoseks, pecandu obat narkotik atau
pekerja seks. Orang lain yang dipilih bisa keluarganya, atau
orang yang dipercaya lainnya. Ini merupakan proses bagi
dirinya agar dapat diterima di suatu masyarakat tertentu dan
mendapatkan kasih sayang untuk kemudian dapat membagi
beban mentalnya ke orang lain tersebut. Tanggapan orang lain
tergantung dari stress yang akan mereka terima, yang biasanya
berupa rejeksi dan konfrontasi. Bila orang lain ini tidak
menyadari stigma penderita yang telah dideritanya selama ini,
maka reaksi penderita akan menjadi lebih negatif.
Contoh kasus :
Seorang homoseks umur 35 tahun telah tahu bahwa dirinya
HIV positif sebulan yang lalu, dan telah diberi tahu reaksi apa
saja bila ia menceritakan hal itu pada orang lain, ikut konseling
beberapakali. Reaksipsikologis padadirinyamengatakanbahwa
ia harus mengatakan hal ini pada orang lain walaupun ia juga
takut akan akibatnya. Ternyata orang tersebut masih diterima
oleh kekasihnya, dengan pengertian, kesabaran dan dukungan
yang memang diperlukannya.
Tahap 4 (b); Looking for others
Suatu proses mencari teman senasib yang sama-sama
dikucilkan oleh masyarakat, seperti yang dialaminya dulu pada
waktu akan menjadi seorang homoseks. Secara psikologis ia
mencari dukungan secara sosial dan psikologis dari teman se-
nasib. Masalah yang timbul adalah ia dapat kehilangan
identitas aslinya sebagai manusia biasa, sekarang ia akan
merasa bahwa dirinya adalah menjadi seorang yang cacad
dengan identitas HIV positif.
Di samping masalah yang dihadapi tadi, sebenarnya pen-
derita sudah mulai mempunyai suatu harapan untuk mengatasi
situasi terjepitnya.
Contoh Kasus :
Seorang homoseks umur 32 tahun setelah menyendiri selama
8 bulan mulai ingin bertemu dengan teman senasibnya. Dengan
rasa was-was ia mencoba kemampuannya untuk memperkenal-
kan dirinya pada satu dua orang senasibnya dulu. Setelah berhasil
ia berani menghadapi secara langsung ke banyak orang. Ternyata
ia merasa bahwa dirinya diperlukan oleh orang lain dan men-
dapatbantuan yang diperlukannya. Akhirnyatimbulkepercayaan
pada dirinya dan menjadi aktif dalam kelompoknya.
Tahap 4 (c); Special Status
Tahap ini pada beberapa orang dengan mental yang kuat
akan langsung dicapai tanpa melampaui tahap-tahap sebelum-
nya. Tahap dari perasaan tidak mempunyai identitas diri menjadi
suatu individu yang spesial dan ada orang lain yang membutuh-
kannya. Masalah yang dapat timbul adalah bila timbul reaksi
identitas yang berlebihan (over identificaton) seperti misalnya
bahwa mereka menganggap dirinya sebagai orang spesial, me-
rupakan bagian lain dari masyarakat, timbul istilah "mereka
dan kita", merasa bahwa proses penyakitnya sudah berhenti,
dan merasa bahwa kehidupan mereka akan sangat baik jadinya.
Contoh kasus :
Seorang homoseks umur 24 tahun yang selalu ingin
melakukan hal penting tetapi tidak mempunyai tujuan tertentu.
Ia menyangkal bahwa dengan HIV positif sesuatu yang buruk
telah menimpa dirinya, selalu merasa spesial. Ia sangat ingin
membantu gerakan pencegahan AIDS, dan tidak malu-malu
menceritakan bahwa dirinya HIV positif.
Keadaan ini akan lebih meningkatkan self-esteem dan
kepercayaan dirinya walaupun kadangkala ia ingin mengetahui
apakah seseorang HIV positif atau tidak.
Tahap 4 (d); Altruistic Behaviour
Tahap ini sebagai akibat proses psikologis pada tahap 4 (a)
dan 4 (b) yang dilanjutkan dengan perasaan senasib dan se-
penanggungan dalam satu kelompok yang mendapat
stigmatisasi itu. Dengan pikiran ingin berteman dengan orang
senasib maka timbal perasaan menyangkal addnya kelompok
yang terkucil dan stigma itu sendiri.
Keinginan untuk segera go public akan menyebabkan
perilaku yang berlebihan dan bersifat mentah. Mereka yang
masuk dalam tahap ini sudah mempertimbangkan antara anti
dari tujuan hidup mereka yang jauh lebih penting dengan
hambatan yang dihadapi sekarang (HIV positif). Ella timbul
suatu gejala penyakit AIDS maka penderita pada tahap ini
dapat menjadi mental' kembali, mundur ke tahap sebelumnya
atau maju ke tahap ke lima.
Contoh kasus :
Seorang homoseks umur 39 tahun yang semula sangat
pendiam dan tidak dapat berhubungan dengan orang lain. Setelah
beberapa bulan dalam kelompok konseling ia bahkan menjadi
frustrasi atas masalah yang dihadapinya maupun yang dihadapi
orang lain. Keadaan ini ditemukan juga pada beberapa orang
lainnya. la ingin langsung ke masyarakat dan menunjukkan
bahwa walaupun dirinya HIV positif tetapi bukan berarti bahwa
masa depannya selesai. Ia ingin bekerja sebagai penghubung
penderita HIV lainnya, menulis keadaannya secara terbuka di
koran, dan secara terbuka mengajak penderita HIV positif lain-
nya bergabung dengannya, dan secara aktif mencari dana di
masyarakat untuk memberantas AIDS.
Stadium 5. Acceptance
Menurut Kubler-Ross dan Cass akhir dari proses
psikologis kelompok ini adalah rasa menerima nasib. Secara
logis maka proses psikologis akan menerima bahwa HIV
positif adalah merupakan sebahagian dari identitas diri
seseorang. Mungkin pada orang dengan bentuk penyakit AIDS
lain sebagai akibat suatu infeksi oportunistik, akan mempunyai
identitas yang berbeda-beda.
Keadaan ini merupakan suatu keadaan seseorang yang
hidup dengan penyakitnya dan bukan merupakan suatu akibat
dari penyakitnya itu. Masalah yang timbul setelah stadium ini
masih belum diketahui, apakah orang tersebut akan tetap masa
bodoh terhadap penularan pada orang lain atau menjadi apatis
terhadap masalah kesehatan pada umumnya.
Contoh Kasus :
Seorang homoseks umur 61 tahun yang telah mengalami
semua proses psikologis di atas, untuk pertama kalinya merasa
aman dan bahagia dalam hidupnya. Ia merasa sebagai manusia
dengan HIV positif. Sekarang ini dapat menolong orang lain
yang senasib sekaligus ini merupakan cara hidupnya yang baru.
Ia menasihati orang lain dengan HIV positif untuk tidak mem-
buang waktu dan tenaga hanya untuk merasa khawatir saja tapi
gunakanlah untuk menerima bahwa status HIV positifnya tidak
akan berubah lagi. Perbuatannya ini mungkin dibantu juga oleh
penerimaan dari partnernya dan karena keadaan umurnya yang
lanjut.
KESIMPULAN
Proses psikologis di atas telah diobservasi pada seratus
orang di Australia. Setiap individu akan mempunyai tahapan
tersendiri, dapatyang urutatau melompat, maju kemudian
mundur kembali.
Bila gejala klinik timbul pada kasus AIDS maka orang
tersebut dapat kembali ke tahap semula atau mengalami proses
psikologis lain sesuai dengan penderitaannya. Model ini masih
belum sempuma mengingat bahwa pengukuran proses psikolo-
gis yang dialami oleh kaum homoseks, biseksual dan WTS
masih belum dapat diukur sampai sekarang.
KEPUSTAKAAN
1. Ross MW, Teble WEM, Viliunas D (1989), Staging of psychological
reaction to HIV infection in asymptomatic homosexual men. J Psychol
Human Sex 1989; 12 (1) : 93 -104.
2. Cass VC. Homosexual identity formation: A theoretical model, J. Homo
1979; 4 : 219-235.
3. DepartemenKesehatanRL AIDS –Petunjukuntuk petugaskesehatan. Ditjen
PPM & PLP. Jakarta 1989.
4. WHOSEARODOC:SEA/CD/93.Acquired Immunodificiepcy Syndrome.
Report of an Intercountry Consultation Meeting, New Delhi, 30-31
Decetnber 1985.
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 39
 Petunjuk Pencegahan Penularan
HIV (Human Immunodeficiency Virus)
untuk Petugas Kesehatan
Dr Rachmat Juwono
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Tim Medik AIDS RSUD Dr Soetomo, Surabaya
PENDAHULUAN
Usaha pencegahan penularan adalah tindakan penting path
perawatan. Pencegahan penularan HIV pada hakekatnya sama
dengan pencegahan penularan virus hepatitis B. Penularan dari
penderita ke perawat dengan tusukan jarum suntik atau melalui
paparan selaput lendir dengan darah sangat jarang terjadi; pe-
nularan dapat terjadi dari satu penderita ke lainnya, misalnya
karena penggunaan jarum suntik yang tidak steril.
Pencegahan penularan di saran kesehatan terdiri dari :
• Tindakan pengamanan terhadap penularan melalui darah
atau cairan tubuh penderita.
• Tindakan pengamanan terhadap penularan melalui jarum
suntik atau jarum lain (biopsi, akupunktur, tato, tindik).
• Sterilisasi dan disinfeksi.
TINDAKAN PENGAMANAN
Cuci tangan
• Tangan dan bagian lain dark tubuh yang terkontaminasi
darah atau bagian tubuh lain harus dicuci bersih dengan air dan
sabun.
• Tangan dicuci segera setelah melepas sarung tangan.
Sarung tangan
• Perawat harus memakai sarung tangan bila menangani
darah dan cairan tubuh.
• Bila kekurangan sarung tangan dapat digunakan kantong
plastik.
• Bila sarung tangan tidak sekali pakai (disposable), sarung
tangan bekas pakai harus dicuci dan didisinfeksi atau
disterilkan setelah dipakai.
Baju pelindung
Baju pelindung (skort) harus dipakai bila merawat penderita.
Kaca mata pelindung dan masker
Bila ada kemungkinan pencipratan darah, misalnya waktu
40 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
operasi atau persalinan, mata dilindungi dengan kaca mata
(kaca mata khusus atau kaca mata biasa), hidung dan mulut
ditutup masker.
Jarum suntik atau benda tajam lain
• Jarum suntik dan instrumen tajam harus digunakan secara
hati-hati, supaya perawat tidak tertusuk atau terluka.
• Jarum suntik tidak boleh dimasukkan kembali ke dalam
tutupnya.
• Jarum suntik dan alat suntik bekas pakai dimasukkan ke
dalam tempat yang tidak bisa ditembus jarum, misalnya kaleng
atau wadah plastik kecil dan kern udian dibakar.
Resusitasi mulut ke mulut
Walaupun HIV dapat ditearukan dalam air liur, tidak ada
bukti bahwa air liur dapat menularkan HIV. Meskipun
demikian, untuk menghindari paparan HIV, sebaiknya
digunakan alat-alat resusitasi. Alat-alat tersebut harus dicuci
bersih dan didisinfeksi setelah digunakan.
Isolasi
Isolasi atas penderita dengan infeksi HIV tidak perlu, kecuali
bila penderita juga menderita penyakit infeksi lain yang me-
merlukan isolasi, misalnya tbc paru, demam tifoid dan lain-lain.
Pencegahan penularan melalui suntikan dan jarum-jarm
lain, misalnya jarum biopsi, akupunktur, tato, tindik.
• Suntikan dibatasi sampai seperlunya.
• Pakailah jarum dan alat suntik sekali pakai (disposable)
untuk setiap suntikan.
• Alat-alat kedokteran yang dipakai ulang harus dicuci dan
disterilkan atau didisinfeksi.
Pencegahan penularan melalui spesimen laboratorium
• Perawat harus selalu menggunakan sarung tangan bila
mengambil darah guna pemeriksaan laboratorium.
• Tangan harus dicuci dengan air dan sabun, segera setelah me-
nangani spesimen. Sterillsasi dengan pemanasan
• Spesimen dimasukkan ke dalam tempt yang tidak bocor.
CARA SUHUWAKTU
• Diusahakan agar spesimen tidak mengotori bagian luar tem-
pat spesimen. Autoklaf
(Uap dengan tekanan tinggi) 121 15 merit
• Bila spesimen dikirim Ice tempat lain, tempat spesimen se- 136 10 merit
baiknya dari plastik yang tidak bisa pecah.
134 3,5 merit
Pencegahan penularan pada tindakan invasif Oven udara kering 121 16 jam
• Sarung tangan dan masker dipakai untuk semua tindakan 140 3 jam
invasif. 160 2 jam
• Kacamata dipakai untuk tindakan yang dapat menimbulkan 170 1 jam
pencipratan darah atau cairan tubuh. Merebus (air mendidih) 100 10-30 menit
• Baju pelindung dipakai bila ada kemungkinan pencipratan
darah.
• Bidan yang menolong persalinan harus memakai sarung ta- Sampah padat, seperti perban, pembalut wanita
ngan dan baju pelindung bila menangani placenta dan bayi dimasukkan ke dalam kantong plastik dengan warna khusus
yang baru dilahirkan. dan dibakar dalam insinerator.
• Bila sarung tangan robek waktu dipakai, atau tertusuk jarum
atau teriris pisau, sarung tangan diganti setelah tangan dicuci Penanganan jenazah
dengan air dan sabun. Penanganan jenazah sama seperti merawat penderita.
Jarum atau slat tajam yang menyebabkan kecelakaan ini
harus diganti.
Risiko penularan bagi petugas kesehatan
Pencucian bahan tenun
Risiko penularan HIV bagi petugas kesehatan setelah
• Bahan tenun (sprei dan lain-lain) yang kotor dimasukkan
tertusuk jarum suntik bekas pakai kurang dari 1%.
kantong plastik dengan warm khusus dan dikirim ke tempat
Selain karena tertusuk jarum, penularan juga dapat terjadi
pencucian.
karenākontaklangsung dengan darah pada lukakulitatau selaput
• Bahan tenun ini dicuci dengan air panas paling rendah 71°C lendir mulut, hidung dan mata. Tidak ada risiko penularan
selama 25 menit dalam mesin cuci. Bila digunakan air dengan melalui kulit utuh.
stihu di bawah 7I°C,perlu ditambahkan disinfektan, misalnya Petunjuk pencegahan infeksi HIV sangat mengurangi
Natrium hipoklorit 0,5%. risiko penularan, bila ditaati dengan ketat.
• Waktu menangani bahan tenun yang kotor, perawat harus
memakai sarung tangan dan baju pelindung.
Membersihkan tumpahan darah dan cairan tubuh
• Tumpahan darah dan cairan tubuh dianggap menular dan
dibersihkan segera.
• Pakailah sarung tangan dan baju pelindung.
• Bersihkan tumpahan dengan kertas tissue.
• Buang tissue ke dalam kantong plastik.
• Tuangkan Natrium hipoklorit 0,5% di atas tempat tumpahan
dan bersihkan setelah 30 menit.
Cara lain :
• Kapas dibasahi dengan Natrium hipoklorit 0,5%.
• Hapus tumpahan darah, ulang beberapa kali sampai bersih.
• Buang kapas tersebut ke dalam kantong plastik.
Disinfeksi dan sterilisasi
Disinfektan yang menginaktifkan HIV :
• alkohol
• lisol3%
• formalin 1%, untuk jaringan biopsi 10%
• glutaraldehid 2% (Cidex®)
• natrium hipoklorit 0,5% (larutan 1:10 dari konsentrasi 5,25%
pemutih pakaian Chlorox® atau Bayclin®)
Pembuangan sampah
Bahan cair, seperti darah, urine dan lain-lain dibuang dalam
saluran ke septic tank.

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 41

 Bila seorang petugas kesehatan terpapar darah atau cairan
tubuh secara parenteral (melalui tusukan jarum atau luka
irisan), atau tercipratpada selaput lendir mulut, hidung atau
mata, tempat paparan tersebut dicuci dengan air (dan sabun).
Luka dibiarkan berdarah beberapa saat, kemudian dirawat
seperti biasanya. Kejadian tersebut harus segera dilaporkan
dokter dan dirahasiakan.
KEPUSTAKAAN
1. AIDS Task Force (Australia). Infection control guidelines. AIDS and
related conditions, 1988.
2. Becker CE, Cone JE, Gerberding J. Occupational infection with human
immunodeficiency virus (HVI). Risk and risk reduction. Ann. Intern. Med.
1989; I10 : 653-6.
3. CDC : Recommendations of prevention of HIV transmission in health care
settings. MMWR 1987; 36 (2S), August 21.
4. CDC: Recommendations for preventing transmission of infection with
human T-Iymphotropic virus type IIUlymphadenopathy-associated virus
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
during invasive procedures. MMWR 1986; 35 : 221-3.
5. Conte JE. Infection with human immunodeficiency virus in the hospital.
Ann. Intern. Med. 1986; 105 : 730.
6. Gerberding IL. Occupational health issues for providers of care to patients
with HIV infection. In: The Medical Manager of AIDS. Sande MA,
Volberding PA. (Ed.), Philadelphia: WB Saunders Co. 1988. pp 55-63.
7. Hadley WK. Infection of the health care worker by HIV .and other blood
borne vintsses: Risk, protection and education. Am. J. Hosp. Pharm. 1989;
46 (Suppl. 3) : S4-S7.
8. Henderson DK, Saah AJ, Zak BJ et al. Risk of nosocomial infection with
Human T-cell lymphotropic virus type III/lymphadenopathy-associated
virus in a large cohort of intensively exposed health cam workers. Ann.
Intern. Med. 1986; 104: 644.
9. Mc Evoy M, Porter K, Mortimer P, Simmons N, Shanson D. Prospective
study of clinical, laboratory and auxillary.staff with accidental exposures
of blood or body fluids from patients infected with HIV. BMJ 1987; 294 :
1595-7.
10. MC Mahon K, Sutterer MG. Safety precautions and hospital practices in
dealing with seropositive individuals. In: AIDS. Etiology, diagnosis, treat-
ment and prevention. Ed. DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds.),
Philadelphia: JB Lippincou Co. 1988, pp. 397-420.
 Program AIDS di Australia
Suatu Studi Komparatif
lmran Lubis

Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN
Australia sebagai suatu negara yang berdekatan dengan
Indonesia,selama ini telah melaporkan 2.800 kasus AIDS (60%
adalah laki-laki), dan 15.000 HIV positif. Usaha pencegahan
penyakit AIDS di negara ini dinyatakan yang terbaik dan telah
berhasil,karena prevalensi HIV pada homoseks dan biseks
menurun, meskipun pada IVDU (Intravenous Drug User)
masih tetap.
Tertarik akan hal ini maka kami telah dikirim oleh IAKMI
Ratan Ahli Kesehatan Masyarakat) selama 3 minggu ke negara
Kangguru ini untuk mempelajari upaya penanggulangan AIDS
yang telah mereka kerjakan selama ini.
Pengalaman pertama kami dapatkan dari melihat The Syd-
ney Gay and Lesbian Mardi Grass yang setiap tahun selalu
diselenggarakan pada tanggal 16 Februari. Parade terdiri dari
iring-iringan kendaraan hias, drumband, barisan kelompok gay
dan lesbian yang berjalan sambil menari dengan meriah selama
3 jam dan menarik sekali untuk disimak. Pala saw sisi kami
melihat para gay dan lesbian berpesta pora disko di jalanan,
menyatu dengan organisasi masyarakat dah pemerintah yang
membantu kaum ini menanggulangi AIDS. Pada sisi lainnya
terasa bahwa kelompok kecil masyarakat ini tampak sedang
menghadapi suatu masalah yaitu penyakit AIDS yang serius
sehingga penonton mau tidak mau ikut berfikir sejenak. Kami
cukup kaget melihat ada peserta pawai dari Thailand, Jepang
dan Indonesia (Bali) yang tentunya diperagakan oleh orang
Australia.
Kesan kemudian timbul bahwa penyakit AIDS ini bukan
saja masalah di Australia tetapi sudah menjadi masalah bagi
negara di sekitarnya. Peserta pawai saling memakai baju yang
.aneh-aneh seperti misalnya tampak pada gambar (Gambar 1,2). Gambar 1

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 43


Gambar 2
Kami ingat bahwa sebagian besar kaum gay di Indonesia
masih sangat tertutup, sebagian waria sudah mulai terbuka. Iden-
titas diri sebagai gay atau waria masih belum sepenuhnya
diterima oleh masyarakat kita. Sehingga pada umumnya mereka
hanya dapat melakukan kontak sosial di dalam kelompoknya
saja. Proses psikologis sebagai akibat keadaan tersebut dapat
berupa frustrasi, depresi bahkan marah. Hubungan dengan ke-
lompok di luar mereka menjadi lebih sulit karena perilaku
mereka mengarah ke penolakan (rejection), yang menimbulkan
istilah "kita dan mereka". Proses psikologis ini bila menjadi
parah dapat berkembang menjadi homophobia baik bagi orang
luar maupun dirinya yang secara ekstrem dapat cenderung ke
perbuatan bunuh diri. Keesokan harinya kami mulai mengun-
jungi satu persatu berbagai macam organisasi masyarakat maupun
pemerintah. Secara garis besar, organisasi penanggulangan
AIDS di Australia dapat dilihat pada bagan dibawah ini.
Dari pemerintah pusat penanganan AIDS dibagi dua yaitu
melalui AIDAB dan melalui pemerintah negara bagian (State
dan Territory). Melalui AIDAB disalurkan bantuan ke organi-
sasi masyarakat seperti ACON (AIDS Council of New South
Wales), DRIC (Drug Referral and Information Centre), FPA
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
STRUKTUR ORANISASI PENANGGULANGAN AIDS
DI AUSTRALIA, 1991
(FamilyPlanningAssociation), APHA(AustralianPublicHealth
Association), AFAO (Austraian Federation of AIDS Organiza-
tion), Universitas dan lain-lain. Organisasi masyarakat ini yang
akan melaksanakan program penanggulangan AIDS pada ke-
Iompoknya.
Pada umumnya aktivitas mereka dapat dibagi menjadi 3
bagian utama yaitu : community support, community service, dan
information service. Pembagian lebih lanjut ke aktivitas lebih
spesifiktergantungbesarkecilnyaorganisasi tersebut. Sedangkan
pemerintah negara bagian bertugas menentukan policy,
monitoring dan evaluasi semua kegiatan penanggulangan AIDS
di daerahnya, yang mendapat bantuan pemerintah.
Hal ini bisa terjadi mengingat timbulnya AIDS di Australia,
yang dimulai pada tahun 1960/70 setelah terjadi perubahan peri-
laku seksual gay di Sydney dari oral seks menjadi anal seks
sebagai akibat pengaruh gay di Amerika. Pada tahun 1980 di
kalangan gay sendiri telah tersebar berita mengenai timbulnya
penyakit AIDS di Amerika yang menimpa kaum homoseks.
Berita ini menjadi kenyataan pada tahun 1981 dengan ditemukan-
nya kasus pertama AIDS di Australia. Kegelisahan yang telah
memuncak dan melihat pemerintah belum melalukan tindakan,
maka terjadilah suatu Big Public Meeting dari semua kelompok
risiko tinggi. Mereka berhasil membentuk kelompok-kelompok
masyarakat risiki tinggi AIDS seperti kelompok gay, IVDU
(Intravenous Drug User), Sex Worker (WTS) dan lain-lain.
Kelompok ini mempunyai anggota dan ketua yang sangat aktif.
Kelompok masyarakat risiko tinggi AIDS meminta pemerintah
segera mengambil tindakan pencegahan AIDS. Hasilnya mereka
kemudian melalukan pertemuan dengan pemerintah dan me-
mutuskan bahwa pemerintah akan membantu program kelom-
pok masyarakat tersebut. Kelompok masyarakat akan mengaju-
kan program yang dianggap paling cocok bagi mereka dan
mereka sendiri yang akan melaksanakannya, sedangkan pe-
merintah akan memberikan bantuan tenaga ahli dan pendanaan.
Sistem ppnanggulangan ini memang istimewa. Penyuluhan
antar anggota kelompok (peer group) merupakan cara yang
paling efektif untuk merubah perilaku seseorang ke arah lebih
positif. Setiap penyuluhan pada dasarnya memerlukan sedikit
banyak keterlibatan faktor emosi/perasaan senasib. Sehingga
fasilitator benar-benar dapat paham dan mampu merasakan per-
masalahan yang dihadapi oleh kelompok secara mendalam.
Apalagi bila menyangkut pennasalahan hubungan seks yang
jelas membutuhkan kesepakatan dari dua orang. Lain halnya
bila melakukan penyuluhan misalnya : anti merokok, diet
hipertensi, diet gula yang hanya menyangkut diri seseorang
saja tanpa perlu berkompromi dengan orang lain.
Seseorang dapat segera merubah perilakunya/kebiasannya
untuk berhenti merokok atau melakukan diet hipertensi.
Sedangkan pada hubungan seks belum tentu perubahan yang
diinginkan satu pihak untuk memakai kondom misalnya akan
disetujui oleh partner-nya. Apalagi mengingat peranan wanita
dalam menentukan suatu keputusan masih belum dianggap
renting, pembicaraan mengenai seks masih dianggap tabu.
Dalam beberapa seminar yang telah dilakukan di Indonsia
diungkapkan bahwa kendala terpenting yang dihadapi WTS
untuk melaksanakan safe sex adalah keberatan/penolakan dari
pelanggannya, pengkucilan dari mucikari. Sehingga mereka
takut akan kehabisan langganan dan lain-lain. Penelitian Sarlito
mengungkapkan bahwa pengehatuan AIDS dapat meningkat
namun tidak disertai dengan peningkatan pemakaian kondom.
Masalah ini terdapat di mana-mana, begitu juga di
Australia. Tetapi dengan berdirinya suatu organisasi
kelompokrisiko tinggi AIDS seperti homoseks, pekerja seks,
maka mereka dapat secara kompak mengatasi berbagai
masalah. Misalnya dalam menghadapi mucikari, pemilik rumah
bordil dan pelanggannya. Organisasi seperti ini mampu
menimbulkan rasa kemampuan pada individu kelompok untuk
menentukan mana yang baik dan yang buruk, terutama dalam
pencegahan AIDS. Timbulnya berbagai organisasi kelompok
risiko tinggi di Australia ini telah berhasil melindungi mereka
dari penularan AIDS. Organisasi tersebut antara lain :
1. Sex Worker Outreach Project (SWOP) melakukan
aktivitas edukasi dan support pada "prostitusi jalanan".
2. Rights for All Male Sex Worker (RAMS) : suatu kegiatan
untuk membantu young male prostitutes sehingga mereka
First : Plan the work
Then : Work the plan
mampu melakukan kontrol bagi dirinya dalam menghadapi
tekanan dari germo atau pemilik hotel dan pelanggannya
tentang safer sex / penggunaan kondom.
3. NSW Users and AIDS Education (NUAA) : melaksanakan
bantuan edukasi dan support bagi penyalahguna obat sunti-
kan narkotik.
4. Prostitutes Collective : memberikan bantuan edukasi bagi
street prostitutes dan brothels.
5. CSN (Community Support Network) menyediakan perawat
yang melakukan kegiatan Voluntary Home Caring.
6. PLWA (NSW) untuk newsletter dan advocacy bagi orang-
orang penderita AIDS.
7. SACBE Spanish/Latin American AIDS Support Network.
8. Youth Peer Education Project (Fun & Esteem Project),
Program pendidikan masyarakat yang menekankan bahwa
safe sex adalah aspek positif dari kehidupan para gay dan
biseksual muda (< 20 tahun).
9. Ethnic Gay Men's Project (South East Asian Men);
melakukan siaran radio dan koran leaflet, information
work-shops.
10. Drug Referral and Information Centre, menyediakan dis-
posable syringe bagi IVDU.
Organisasi penunjang kelompok masyarakat (support group
organization) masih banyak lagi. Bahkan berkembang menjadi
community service yang ditujukan pada penderita AIDS seperti
misalnya :
1. ACON Flat (6 buah) untuk tempat tinggal.
2. Share Project untuk membagi tempat bernaung.
3. Transport ke/dari pusat pengobatan (2 bis) untuk 300 orang/
bulan.
4. The Guilt Project untuk acara penguburan dan pembuatan
panel.
5. Venues Liaison Project, untuk menyediakan kondom dan
lain-lain.
6. AIDS Trust of Australia untuk mencari dana untuk rise[,
pendidikan dan pelayanan.
Program pencegahan AIDS lainnya masih cukup banyak
untuk dikemukakan disini; tentunya ada beberapa bagian dan
aktivitas di Australia yang dapat disesuaikan dan dipakai
sebagai contoh di negara kits. Selain mempelajari•program
penyuluhan, kami juga sempat bertemu dengan beberapa pakar
yang melakukan penelitian di bidang sexual behaviour, sosial-
budaya, virologi, epidemiologi.
Sebelum kembali ke tanah air kami sempat berkunjung ke
pusat pemerintahan di Canberra, seperti misalnya : Department
of Community Service and Health, AIDAB.
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 45
 Tanya Jawab mengenai AIDS
Rachmat Juwono
Tim Medik AIDS RSUD Dr.Soetomo/Fakultas Kedokteran Unair
Surabaya
PENDAHULUAN
Dalam simposium/seminar mengenai AIDS ada pertanyaan-
pertanyaan yang sering ditanyakan, baik oleh petugas kesehatan
maupun oleh masyarakat umumnya. Di bawah ini akan dijawab
sepuluh pertanyaan, yang mungkin berguna bagi pembaca.
TANYA JAWAB
1. Mengapa AIDS diresahkan mengingat insidensnya
masih sangat rendah di Indonesia?
Walaupun di Indonsia jumlah kasus AIDS masih rendah
dan terbanyak mengenai orang asing (kasus "impor"), tetapi
jumlah orang yang terinfeksi HIV tanpa gejala (seropositit) jauh
lebih banyak. Orang-orang ini yang nampaknya sehat dapat
menularkan HIV ke orang lain.
Di Amerika Serikat, Eropa Barat dan Afrika Tengah untuk
setiap kasus AIDS terdapat 50–100 orang yang terinfeksi HIV
tanpa gejala dan jumlah kasus AIDS meningkat 100% setiap 10
bulan.
Negara-negara yang saat ini jumlah kasus AIDSnya rendah,
masih mempunyai kesempatan untuk mencegah transmisi HIV,
dengan cara penyuluhan kesehatan kepada masyarakat. Kalau
ditunggu sampai terjadi epidemi AIDS kita terlambat.
Keuntungan lain dari penyuluhan kesehatan tentang seks
yang lebih aman (safer sex) ialah selain mencegah infeksi HIV,
juga menurunkan insidens penyakit menular seksual lain dan
hepatitis virus B. Demikianpun pembatasan transfusi darah dan
suntikan sampai seperlunya dan perawatan menurut Petunjuk
Pencegahan Penularan pada perawatan juga mencegah hepatitis
virus B selain infeksi HIV(1).
2. Mengapa penularan HIV paling mudah pada pria
homoseksual?
Faktor risiko seksual yang paling besar untuk infeksi HIV
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
adalah hubungan seks reseptif/pasif anal. Hal ini disebabkan
karena mukosa rektum lebih tipis daripada mukosa vagina,
hingga mudah terjadi luka. Melalui luka ini HIV yang berada
dalam semen (sperma) masuk ke dalam aliran darah.
Selain pria homoseksual, pada wanita heteroseksual yang
melakukan hubungan seks anal, insidens infeksi HIV dua kali
lebih tinggi daripada yang tidak melakukan hubungan seks anal.
Pada pria homoseksual yang melakukan hubungan seks
insertif/aktif anal, risiko infeksi HIV lebih kecil daripada yang
reseptif/pasif anal. Pada mereka penularan HIV terjadi karena
HIV yang berada dalam darah yang keluar dari luka-luka di
rektum, masuk tubuh melalui uretra yang meradang karena
penyakit menular seksual, atau melalui lesi pada penis(2).
3. Apakah seorang lesbian bisa ketularan HIV?
Seorang lesbian bisa ketularan HIV, karena suntikan obat
bius intravena dengan jarum sumac yang dipakai bergantian
dengan orang lain. Penularan selanjutnya ke partner lesbiannya
terjadi, bila partnernya melakukan cunnilingus (hubungan seks
oro-genital).
Selain cunnilingus lesbian juga melakukan masturbasi ber-
sama, kadang-kadang dengan alat permainan seks, yang dapat
menyebabkan perdarahan dan penularan HIV(2).
4. Apakah HIV dapat ditularkan melalui ciuman mulut
dengan mulut?
Penelitian-penelitian menunjukkan bahwa HIV lebih
jarang ditemukan dalam saliva daripada dalam darah. Selain itu
eksperimen-eksperimen lain menunjukkan, bahwa saliva
mengandung zat-zat yang menginaktivasi HIV in vitro.
Sampai sekarang belum terbukti, bahwa ciuman mulut
dengan mulut dapat menularkan HIV. Walaupun demikian, deep
kissing dengan kemungkinan perdarahan kecil akibat gigitan,
sebaiknya tidak dilakukan, karena teoretis mengandung risiko
penularan(3).
5. Apakah HIV dapat ditularkan melalui nyamuk?
Nyamuk tidak menularkan HIV karena :
a) HIV tidak berkembang biak dalam sel nyamuk
b) HIV tidak bermigrasi dari usus ke kelenjar liur nyamuk
c) Jumlah darah dan jumlah HIV yang dihisap nyamuk terlalu
sedikit. Diperkirakan bahwa untuk menimbulkan infeksi HIV
diperlukan paling sedikit 0,1 ml darah.
Bukti epidemiologis bahwa nyamuk tidak menularkan
HIV, ialah :
a) Distribusi umur dan jenis kelamin dari orang-orang yang
terinfeksi HIV di Afrika khas untuk penyakit menular seksual.
Bila nyamuk menularkan HIV, insidens pada anak dan orang
tua akan sama atau lebih tinggi dari pada orang-orang yang
berumur 20-40 tahun.
b) Orang-orang yang hidup serumah dengan seorang yang
terinfeksi HIV tidak terinfeksi, kecuali suami/isteri atau anak
dari ibu yang terinfeksi HIV(1,3).
6. Mengapa orang-orang dalam perjalanan internasional
tidak diwajibkan mempunyai surat bebas infeksi HIV?
a) Karen infeksi HIV sudah terdapat di semua benua dan
hampir semua kota besar di dunia, shining terhadap infeksi
HIV pada orang-orang dalam perjalanan internasional (baik
orangorang asing yang masuk ke suatu negara, maupun warga
negara sendiri yang kembali dari luar negeri) tidak dapat
mencegah penyebaran infeksiHIV.
b) Karena tes serologik untuk mendeteksi infeksi HIV belum
sempuma. Tidak pada semua orang yang terinfeksi HIV tes
serologik positif. Juga pada orang-orang yang baru terinfeksi
beberapa minggu tes masih negatif (window period), walaupun
sudah menular. Pada keadaan ini tes serologis negatif palsu.
Sebaliknya pada orang-orang dari negara-negara dengan
insidens infeksi HIV masih rendah, tes serologik lebih sering
positif, walaupun tidak terinfeksi HIV. Pada keadaan ini tes
serologis positif palsu.
c) Karen kesulitan teknis.
Setiap tahun beratus-ratus juta orang melintas batas-batas
intemasional dengan pesawat terbang, kapal laut, kereta api,
kendaraan bermotor atau berjalan kaki.
Beberapa masalah yang timbul adalah :
− Dimanakah skrining darah harus dilaksanakan, di tempat
pemberangkatan atau tempat kedatangan?
− Apakah shining darah harus dilakukan di semua tempat
perbatasan negara (udara, laut, darat)?
− Beberapa lama sebelum pemberangkatan tes serologis
harus dikerjakan?
− Beberapa lama surat bebas infeksi HIV berlaku?
− Tindakan apa yang harus diambil, bila tes serologis di-
kerjakan waktu tiba dan hasilnya ternyata positif?
− Bagaimana bila terjadi "perdagangan gelap" surat bebas
infeksi HIV (surat keterangan palsu bebas infeksi HIV)?
Pertanyaan-pertanyaan tersebut tidak mudah dijawab. Oleh
karena itu WHO menyimpulkan, bahwa skrining HIV pada
.
orang-orang dalam perjalanan internasional tidak praktis dan
merupakan pemborosan(4).
7. Gejala-gejala apa yang mencurigakan AIDS?
Pertama-tama perlu diingat bahwa kasus-kasus AIDS ter-
utama ditemukan pada orang-orang dari kelompok risiko
tinggi, yaitu pria homo dan biseksual, pecandu obat bius
intravena yang menggunakan jarum/alat suntik secara
bergantian, penderita hemofilia yang sering mendapat transfusi
faktor VIII dan IX, penerima transfusi darah atau komponen
darah, wanita dan pria tuna susila, orang heteroseksual dengan
banyak mitra seksual, partner seksual dari orang-orang tersebut
di atas dan anak yang dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi HIV.
Pada orang dewasa AIDS dapat diduga bila terdapat paling
sedikit dua gejala mayor dan paling sedikit satu gejala minor,
tanpa sebab imunosupresi lain yang diketahui, seperti kanker,
malnutrisi atau penyebab lain.
Gejala mayor :
a. penurunan berat badan lebih dari 10%
b. demam lebih dari satu bulan (intenmiten atau kontinu)
c. diare kronik lebih dari satu bulan.
Gejala minor :
a. batuk lebih dari satu bulan
b. dermatitis pruritik generalisata
c. herpes zoster rekuren
d. kandidiasis orofaring
e. herpes simplex diseminata yang kronik, progresif
f. limfadenopati generalisata
Terdapatnya sarkoma Kaposi generalisata atau meningitis
cryptococcus saja sudah cukup untuk diagnosis AIDS.
Diagnosis kemudian perlu dikonfirmasi dengan tes ELISA
dan Western Blot(1,3,5).
8. Mengapa identitas penderita dengan infeksi HIV/AIDS
harus dirahasiakan?
Rahasia jabatan tidak berlaku untuk AIDS saja, tetapi
untuk semua penyakit. Kurang pengertian dan ketakutan
masyarakat terhadap AIDS menimbulkan masalah-masalah
sosial yang serius bagi penderita yang diketahui menderita
infeksi HIV/AIDS. Penderita-penderita tersebut menjadi
korban prasangka dan diskriminasi sosial, misalnya :
− dikeluarkan dari pekerjaan
− dikeluarkan dari sekolah
− diusir dari tempat tinggalnya
− ditolak oleh dokter, dokter gigi atau rumah sakit
− teman-teman dan keluarga penderita menjauhinya. Oleh
karena itu penderita dapat bunuh
Hal-hal tersebut tidak perlu terjadi, karena HIV tidak me-
nular melalui pergaulan sosial sehari-hari(16).
9. Bila identitas penderita infeksi HIV/AIDS harus di-
rahasiakan, apakah tidak membahayakan pasangan
seksnya dan masyarakat?
Seorang yang tertular HIV atau menderita AIDS harus
diberi konseling (bimbingan), supaya ia tidak menularkan HIV
ke orang lain, yaitu dengan abstinensi, monogami atau
memakai kondom bila berhubungan seks.
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 47
 Pergaulan sehari-hari di rumah, kantor atau sekolah tidak
menularkan HIV(17).
10. Mengapa sampai sekarang belum ada vaksin untuk
infeksi HIV?
Usaha untuk membuat vaksin yang efektif terhadap HIV
mengalami beberapa kesulitan.
a) Sampai sekarang belum ditemukan komponen virus yang
merangsang imunitas yang protektif pada manusia.
b) Tidak ada binatang percobaan untuk menyelidiki infeksi
HIV dan AIDS. Chimpanzee binatang satu-satunya yang dapat
ditulari oleh HIV. Pada binatang ini terjadi infeksi khronis dan
respons imun yang mirip dengan yang terjadi pada manusia,
tetapi tidak terjadi penyakit AIDS. Oleh karena itu chimpanzee
dapat dipakai sebagai model untuk mengembangkan vaksin
yang mencegah infeksi HIV, tetapi tidak dapat dievaluasi
apakah vaksin ini dapat mencegah penyakit AIDS pada orang
yang sudah terinfeksi. Selain itu kesulitan untuk mendapatkan
binatang ini dan biaya, perawatan yang tinggi menyebabkan
binatang ini kurang ideal.
c) Evaluasi efektivitas suatu vaksin mempunyai beberapa
kesukaran, yaitu :
• Tidak ada indikator dari imunitas protektif, karena tidak
ada korelasi antara pembentukan atau menurunnya imunitas
dan permulaan atau progresi penyakit.
• Lamanya waktu antara permulaan infeksi HIV dan tim-
48 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
bulnya gejala-gejala penyakit AIDS.
• Karena kelompok vaksin maupun kelompok plasebo di-
instruksikan untuk mencegah infeksi HIV, waktu yang diperlu-
kan untuk membuktikan efektivitas vaksin akan lama.
• Karena sekarang insidens infeksi baru HIV pada pria homo-
seksual di Amerika Serikat kurang dari 1%, maka pengujian
vaksin HIV mungkin hanya dapat dilakukan di negara lain
tertentu dengan insidens infeksi yang masih tinggi(8).
KEPUSTAKAAN
1. International Planned Parenthood Federation (IPPF). AIDS manual.
2. Glasel M. High risk sexual practices in the transmission of AIDS. In:
AIDS. Etiology, diagnosis, treatment and prevention. Ed. De Vita Jr VT,
Hellman S, Rosenberg SA. Second edition. Philadelphia: JB Lippincott Co
1988, pp. 355-67.
3. Second meeting of the WHO collaborating centres on AIDS.
Memorandum from a WHO meeting. Bull. WHO 1986; 64: 37-46.
4. WHO. Report of the consultation on international travel and HIV
infection. Geneva 1-3 March, 1987. WHO/SPA/GLO/87.1.
5. Dirjen PPM-PLP Departemen Kesehatan RI. AIDS. Petunjuk untuk
pewgas kesehatan. Ed. Bing Wibisono, 1989. lampiran V, hal. 197-8.
6. Tillett G, Frost G. Social, occupational and legal issues. In: AIDS virus
infection. A comprehensive reference manual on the human immuno
deficiency virus (HIV). Ed. Kay K. New South Wales Department of Health.
7. Miller D. Councelling. In: ABC of AIDS. Ed. Adler MW. First Ed B M J
1987; pp. 37-40.
8. Fauci AS. Development and evaluation of a vaccine for human immuno-
deficiency virus (HIV) infection. Ann. Intern. Med. 1989; 110: 373-85.
 Obat yang Disalahgunakan
oleh Pasien Ketergantungan Obat
di Rumah Sakit Ketergantungan Obat
dan Inabah
Sudibyo Supardi, Sarjaini Jamal, Anwar Musadad
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK
Penyalahgunaan obat (narkotik dan psikotropik) adalah suatu penggunaan obat di
luar pengawasan medik yang dapat menimbulkan keadaan yang talc terkuasai oleh
individu, atau yang menimbulkan suatu keadaan yang dapat membahayakan/mengancam
masyarakat. Penyalahgunaan obat dapat mengakibatkan ketergantungan obat. Dalam
upaya penyuluhan kesehatan masyarakat, ingin diketahui jenis obat yang disalahgunakan,
tujuan penyalahgunaan dan asal that.
Untuk mendapatkan informasi tersebut, telah dilakukan penelitian deskriptif dengan
metoda wawancara berpedoman pada kuesioner. Responden meliputi semua pasien
ketergantungan obat (lama dan baru) yang telah dapat diwawancarai dan sedang dirawat
di RSKO, Inabah 1 dan Inabah 13 mulai bulan Agustus sampai dengan bulan Oktpber
1990. Selama jangka waktu penelitian didapat 19 pasien di RSKO, 30 pasien di Inabah 1
dan 20 pasien di Inabah 13, semuanya pria.
Dari hasil penelitian diambil kesimpulan :
1. Obat yang disalahgunakan persentase terbesar psikotropikadan penggunaannya
tidak terpisahkan dari minuman keras.
2. Tujuan penyalahgunaan obat pada awalnya karena ingin tahu/mencoba, kemudian
berlanjut menjadi ketergantungan.
3. Asal obat yang disalahgunakan persentase terbesar dari kelompok (gang) dan
sebagian kecil dari memalsu resep/membeli di apotek.

PENDAHULUAN amfetamin dan golongan lain. Penyalahgunaan obat dapat

Yang dimaksud dengan "obat" dalam tulisan ini adalah obat
golongan narkotik dan psikotropik. Penyalahgunaan obat adalah
suatu penggunaan obat di luar pengawasan medik yang dapat
menimbulkan keadaan yang talc terkuasai oleh individu, atau
yang menimbulkan suatu keadaan yang dapat membahayakan/
mengancam masyarakat(1). Ada 6 golongan obat yang banyak
disalahgunakan, yaitu alkohol, sedativa, opioida, kanabis,
mengakibatkan ketergantungan obat(2).
Pengobatan korban ketergantungan obat dapat dilakukan
secara medik dan secara tradisional. Pengobatan secara medik
antara lain dilakukan oleh Rumah Sakit Jiwa, Rumah Sakit
Ketergantungan Obat dan lembaga non medik seperti Pamardi
Siwi milik kepolisian dan Khusnul Khotimah milik Departemen
Sosial(3). Pengobatan secara tradisional antara lain dilakukan

Penelitianini merupakan bagian dari Penelitian Penyalahgunaan Obeli

Golongan Narkotika dan Psikotropik. Oleh Pasien Ketergantungan Obat, yang
dibiayai oleh anggaran proyek penelitian Pus!itbang Farmasi, Badam
Litbangkes tahun 1990/1991.

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 49

oleh Pondok Pesantren Suryalaya melalui 24 Inabah putra Tabel 2. Jumlah pasien berdasarkan jenis minuman keras yang
diminum bersama obat
maupun putri yang tersebar di Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa
Timur, Singpura dan Malaysia(4). Jumlah
Upaya pencegahan meningkatnya penyalahgunaan obat RSKO Inabah (n=69)
Nama Minuman
(n=19) (n=SO)
dilakukan melalui berbagai upaya, balk yang bersifat preventif,
∑ %
kuratf, rehabilitatif dan promotif. Untuk mengetahui jenis obat Whisky 9 27 36 52,2
yang disalahgunakan, tujuan penyalahgunaan dan asal obat, Mansion 6 10 16 23,2
perlu dilakukan penelitian terhadap pasien ketergantungan obat Bir 3 10 13 18,7
yang sedang dirawat secara medik di Rumah Sakit Anggur orang tua (AO) 4 7 11 15,9
Ketergantungan Obat (RSKO) Jakarta dan secara tradisional di Vodka 3 6 9 13,0
Johnny Walker 6 4 10 14,5
Inaabah 1 Ciamis dan Inabah 13 Yogyakarta. Repponden' adalah Lain-lain 5 6 11 15,9
pasien ketergantungan obat, karena sulit mendapatkan
responden di masyarakat. Seperti diketahui, penyalahgunaan
obat merupakan hal yang dilarang undang-undang dan agama, terima kelompok, melupakan masalah dan menyatakan
serta diagnosisnya sering memerlukan konfirmasi laboratorium. kemerdekaan (tabel 3).
METODA PENELITIAN Tabel 3 Jumlah pasien berdasarkan tujuan pertama menggunakan obat.
Penelitian deskriptif dengan metoda wawancara berpedo-
man pada kuesioner dilakukan terhadap semua pasien ke- Jumlah
RSKO Inabah (n=69)
Nama Minuman
tergantungan obat (lama dan baru) yang telah dapat diwa- (n=19) (n=50)
wancarai dan sedang dirawat di RSKO,Inabah 1 dan Inabah 13 ∑ %
mulai bulan Agustus sampai dengan bulan Oktober 1990. Ingin tahulmencoba 10 23 33 47,8
Ingin diterima kelompok 8 19 27 39,1
Sampling dilakukan secara sensus; didapat 19 pasien di RSKO, Melupakan masalah 8 11 19 27,5
30 pasien di Inabah 1 dan 20 pasien di Inabah 13. Menyatakan kebebasan – 8 8 11,6

HASIL PENELITIAN Obat yang disalahgunakan terutama (53,6%) berasal mem-

Obat yang disalahgunakan oleh seseorang dapat lebih dari bell dari teman/ gang. Ada sebagian pasien yang membeli obat
satu jenis, umumnya dari kelompok psikotropik. Obat yang dari apotik/memalsu resep dan toko obat (tabel 4).
disalahgunakan persentase terbesar (66,7%) berupa pil BK,
kemudian Ganja, Mogadon®, Valium®, Dumolid®, Ro- Tabel 4. Jumlah pasien berdasarkan cars mendapatkan obat
hypnol® dan Lexotan® (tabel 1). lain-lain meliputi obat yang
Jumlah
digunakan oleh kurang dari 10% pasien, yaitu Stesolid®, RSKO Inabah (n=69)
Nama Minuman
Artane®, Stelazine®, Largactil®, Sedatin®, Petidin, Morfin, (n=19) (n=50)
S %
Somnil® dan jamur tahi sapi/babi atau kopi tahi sapi/babi.
Dari teman/gang 7 30 37 53,6
Pengedar 11 16 27 39,1
Tabel 1. Jumlah pasien berdasarkan jenis obat yang disalahgunakan
Dari apotekhesep palsu 9 8 17 24,6
Jumlah Dari toko obat 5 5 10 14,5
RSKO Inabah (n=69)
Janis Obat
(n=19) (n=50)
∑ %
BK 12 34 46 66,7 DISKUSI
Ganja 13 25 38 55,1 Berdasarkan data tahun 1981-1986, jenis obat yang di-
Mogadon® 11 13 24 34,8 salahgunakan umumnya opioidao). Hasil penelitian menunjuk-
Valium® 7 15 22 31,9 kan adanya pergeseran pola penyalahgunaan obat, dari narkotik
Dumolid® 8 8 16 23,2
Rohypnol® 7 7 14 20,3
di masa lalu ke arah psikotropik di masa sekarang. Golongan
Lexotan® 6 6 12 17,4 obat ini seharusnya hanya dapat dibeli di apotik dengan resep
Lain-lain 7 9 16 23,2 dokter. Adanyapenyimpangan distribusipsikotropikmungkin
berkaitan dengan belum adanya undang-undang khusus tentang
Penyalahgunaan obat tidak terpisahkan dari munuman keras; psikotropik, sementara Ordonasi Obat Keras nomor 419/1949
persentase terbesar (52,2%) pasien meminum Whisky, kemu- dinilai sudah tidak sesuai dengan pengaturan psikotropik.
dian Mansion, Bir, Anggur cap orang tua, Vodka dan Johnny Ruang lingkup pengendalian dan pengawasan narkotik dan
Walker (tabel 2). Lain-lain meliputi minuman keras yang psikotropik jalur resmi meliputi impor, produksi, distribusi,
digunakan oleh kurang dari 10% pasien yaitu CognacDrygin, pelayanan dan penggunaaannya. Pada tiap mata rantai ini telah
TKW, Martini, Drop bir dan Castro. dilakukan pengaturan dan pengawasan yang cukup ketat untuk
Tujuan penyalahgunaan obat pads saat pertama, terutama memperkecil kemungkinan kebocoran dan penyimpangan,
(47,8%) karena ingin tahu/mencoba. Lainnya karena ingin di- yaitu :

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

a) Impor narkotik dipercayakan hanya kepada importir PT.
Kimia Farma(6), sedangkan untuk impor psikotropik, importir
diharuskan untuk setiap kali memperoleh ijin dari Departemen
Kesehatan(7).
b) Produksi narkotik dilakukan hanya oleh PT. Kimia Farma
sebagai produsen tunggal(6), sedangkan untuk produksi
psikotropik diwajibkan menyampaikan laporan bulanan kepada
Departemen Kesehatan(8).
c) Distribusi narkotik dilakukan PT Kilnia Farma yang
menyalurkan ke apotik rumah sakit dan unit kesehatan lain
yang memenuhi persyaratan(6). Distribusi psikotropik
dilaksanakan oleh PBF yang ditunjuk Menteri Kesehatan(9).
d) Pelayanan narkotik dan psikotropik kepada pasien oleh
apotik, rumah sakit dan unit pelayanan lain yang memenuhi
psersyaratan hanya dilakukan berdasarkan resep dokter. Pe-
nyerahan narkotik kepada pasien harus berdasarkan resep asli
dan bukan salinan resep(9).
Penyalahgunaan obat tidak terlepas dari minuman keras.
Menurut peraturan Menteri Kesehatan nomor 86/Menkes/Per/
IV/77 tentang minuman keras, penjual dan pengecer minuman
keras harus mendapat ijin tertulis dari Menteri Kesehatan, di
samping ijin Menteri Keuangan dan pemerintah daerah se-
tempat. Dilarang menjual atau menyerahkan minuman keras
kepada anak di bawah umur 16 tahun, dan tempat penjualan
minuman keras tidak boleh berdekatan dengan sekolah, rumah
sakit dan tempat-tempat ibadah(11). Namun berdasarkan penga-
matan, banyak penjual minuman keras tidak berijin dan
berlokasi dekat sekolah, sehingga pelajar SD dan SLP dengan
mudah dapat membelinya. Hal ini menunjukkan peraturan
tersebut belum dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Penyalahgunaaan obat oleh responden persentase terbesar
adalah dengan coba-coba. Hal ini mungkin ada hubungan de-
ngan timbulnya kecemasan yang khas pada usia perkembangan
(16-25 tahun) dan terpengaruh oleh pengaruh teman-temannya
yang telah "menikmati" obat lebih dahulu. Juga didukung oleh
keinginan mencari pengalaman, memperlihatkan keberanian
dan malu diejek dan sebagainya(12).
Sebagian kecil obat yang disalahgunakan berasal dari
memalsu resep dokter. Nur Azizah (1986) mendapatkan 21,5%
penyalahguna obat mendapatkan obatnya dari apotik/memalsu
resep dokter(13). Oleh karena itu penyimpanan blangko resep
dokter dan penerimaan resep dokter yang mengandung
psikotropik perlu lebih diperhatikan.
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan wawancara terhadap pasien putra di RSKO
dan Inabah, maka diambil kesimpulan berikut :
Great men never feel great, small men never feel small
1. Obat yang disalahgunakan persentase terbesar adalah go
longan psikotropik, dan penggunaannya tidal( terpisahkan dar
minuman keras.
2. Tujuan penyalahgunaan obat pada awalnya karena ingit
tahu/mencoba.
3. Asal obat yang disalahgunakan adalah dari kelompok (gang)
dan sebagian kecil dari memalsu resep/membeli di apotik.
Berdasarkan hasil penelitian, disarankan agar Ditjen PON
dan Kanwil Depkes meningkatkan sistem pengawasan dan pe
ngendalian distribusi narkotik dan psikotropik jalur resmi, ter
masuk minuman keras. Alangkah baiknya bila sistem pelaporat
narkotik dan psikotropik dari importir, pabrik, PBF, apotik
rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain dibuat lebil
efektif dan efisien
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ucapkan terima kepada Kepala Puslitbang. Farmasi alas keper-
cayaan dan bantuan yang telah diberikan dalam penelitian ini. Juga kepada
pimpinan RSKO dan pimpinan Inabah, serta dan teman-teman yang telah ikut
membantu penelit ian "Penyalahgunaan Obat Golongan Narkotik dan
Psikotropik Oleh Pasien Kelergantungan Obat ".
KEPUSTAKAAN
1. Kramer IF, Cameron DC. A Manual on Drug Dependence. Geneva: WHO,
1975.
2. Pedoman Penggolangan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia. Edisi
II 1983 (revised). Direktorat Kesehatan Jiwa Depkes, Jakarta, 1985.
3. Albachri Husin. Proses Penye nbuhan Medis pads Penyalahgunaan Keter-
gantungan Narkotik dan Psikoaktif. Paper RSKO, Jakarta, 1990.
4. Harun Nasution. Thoriqot Qoduruyyah Naqsabandiyyah. Sejarah, Asalusul
dan Perkembangannya. Institut Agana Islam Latifah Mubarokiyah
(IAILM), Tasikmalaya, 1990.
5. Suwardiono Suryaningrat. Langkah-langkah Komprehensif Multidisipliner
Penanggulangan Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap Narkotika dan Zat
Adiktif Lain di Indonesia. International Conference on Drug Abuse and
Illicit Trafficking, Wina, 17-26 Juni 1987.
6. SK Dirjen Fannasi Depkes RI no. 3242/Dirjen/SK/06/69 tentang Penun-
jukan Kinds Farma untuk Melaksanakan Pengolahan, Impor dan Distribusi
Obat Bius untuk Apotik di Indonesia.
7. SK Malted Kesehatan RI nomor 983/A/SK/1971 tentang Kewajiban semua
Importir, PBF dan Pabrik Fannasi di Seluruh Indonesia untuk mengajukan
Ijin Impon'Khusus Psikotropik.
8. Surat Edaran Dirjen POM no. 7/EE/SE/1976 tentang Laporan Bulanan
Import dan Distriibusi Obat Psikotropik.
9. Surat Edaran Dirjen POM no. 8/EE/SE/1976 tentang Laporan Bulanan
Pemakaian Obat Psikotropik.
10. Surat Edaran Dirjen POM no. 9/EE/SE/1976 tenting Laporan Bulanan
Obat Narkotik ke Ditwas Narkoba Ditjen POM dan Kanwil Depkes
setempat.
11. Peaturan Matted Kesehatan no. 86/Menkes/Per/IV/77 tentang Minuman
Keras.
12. H.H.B. Saanin Dawk Tan Pariaman. Masalah Obat-obat Bius (Narkotik)
dan Penyalahgunaannya. Pusat Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran
UNPAD, Bandung, 1975.
13. Siti Nur Azizah,. Penggunaan Mogadon® di Kalangan Pelajar SMA
Kodya Semarang. Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Gajah Mada,
Yogyakarta, 1986.
 Instruksi Menteri Kesehatan RI
No. 72/Menkes/Ins/II/1988 tentang
Kewajiban Melaporkan Penderita dengan
Gejala AIDS

Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Menimbang :
a. bahwa penyakit acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) merupakan masalah kesehatan inter-
nasional yang penting dan segera hams ditanggulangi.
b. bahwa penduduk Indoensia perlu dilindungi dari bahaya penyakit tersebut oleh karena itu penanggu-
langannya harus dilaksanakan secara terpadu dart lintas sektoral.
c. bahwa untuk mencegah penularan dan penyebaran AIDS di Indonsia perlu dilakukan upaya me-
nemukan sedini mungkin setiap penderita dengan gejala AIDS di saran pelayanan kesehatan.
d. bahwa untuk menemukan sedini mungkin penderita dengan gejala AIDS di masyarakat perlu
ditingkatkan pengumpulan data yang lengkap dan terus-menerus.

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 9 Tahun 1960 tentang Pokok-pokok Kesehatan (Lembaran Negara Tahun
1960 Nomor 131, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2068).
2. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Pemerintah di Daerah (Lembaran Negara
Tahun 1974 Nomor 38, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3037).
3. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun
1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).

Memutuskan :
Menetapkan : Keputusan Direktur Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular Dan Penyehatan Ling
kungan Pemukiman Tentang Petunjuk Pelaksanaan Kewajiban Melaporkan Penderita
dengan Gejala AIDS.

BAB I
Ketentuan Umum
Pasal 1.
Dalam ketentuan ini yang dimaksud dengan :
1. Laporan W1, adalah laporan yang berlaku bagi Puskesmas/Puskesmas Pembantu dan telah biasa
digunakan untuk Kejadian Luar Biasa/Wabah serta diperuntukkan bagi penderita tersangka AIDS
sebagaimana dimaksud dalam Lampiran 1 keputusan ini.
2. Laporan penderita dengan sero-positif, adalah laporan yang berlaku bagi laboratorium yang
digunakan untuk Kejadian Luar Biasa/Wabah serta ditujukan bagi penderita dengan sero positif AIDS
sebagaimana dimaksud dalam Lampiran II keputusan ini.

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

3. Kepala Unit Kesehatan adalah Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat, Kepala Rumah Sakit dan Kepala
Balai Pengobatan milik Pemerintah.
4. Saran pelayanan kesehatan adalah unit kesehatan yang dikelola oleh pemerintah ataupun swasta baik
secara terpadu/kelompok maupun usaha perorangan.
5. Laporan rincian adalah yang disusun secara terinci mengenai kejadian AIDS sebagai lampiran dari
laporan W1 sebagaimana dimaksud dalam Lampiran Ill keputusan ini.
6. Penyelidikan epidemiologis adalah kegiatan penyelidikan untuk mengenal sifat-sifatpenyebabnya dan
faktoryang dapatmempengaruhinyasertapelacakan baik sumber penularannya maupun "carrier"nya.

BAB II
Maksud dan Tujuan
Pasal 2.
Māksud dan tujuan keputusan ini adalah untuk menemukan sedini mungkin penderita dengan gejala
AIDS di masyarakat dan melakukan penyelidikan epidemiologis sebagai upaya pencegahan terhadap
penularan dan penyebaran AIDS di Indonsia.

BAB III
Tata Cara Pelaporan
Pasal 3.
Prosedur -pelaporan untuk kejadian AIDS (acquired im»u no deficiency syndrome.) menggunakan
formulir laporan kejadian luar biasa Wabah (W1) dan laporan penderita dengan seropositif yang harus
dilaporkan dalam kurun waktu 24 jam dengan dilampiri laporan rincian mengenai kejadian tersebut dalam
bentuk sebagaimana dimaksud dalam lampiran III keputusan ini.

Pasal 4.
Pengisian formulir W1 dan laporan penderita dengan sero-positif AIDS beserta laporan rincian mengenai
kejadian AIDS oleh sarana pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta harus memperhatikan
kerahasiaan pribadai penderita dan keluarganya.

Pasal 5.
1. Laporan W1 tentang penderita tersangka AIDS dan laporan penderita dengan sero-positif AIDS
dialamatkan kepada Kepala Direktorat Epidemiologi dan Imunsasi, Direktorat Jenderal PPM dan PLP,
Jalan Percetakan Negara No. 29, Jakarta Pusat, dengan membubuhkan tanda RAHASIA pada amplop
pengirim laporan tersebut di bagian kiri sebelah atas.
2. Laporan yang dimaksud dalam ayat (1) dapat dilakukan melalui Telepon 410611 atau melalui Telex
49310 - PPM - PLP INA.
3. Laporan yang dimaksud dalam ayat (2) harus disusul dengan laporan secara tertulis sebagaimana
dimaksud dalam ayat (1).

Pasal 6.
Tembusan dari laporan sebagaimana dimaksud dalam pasal 5, ditujukan kepada :
1. Ka Kanwil/Kepala Dinas Kesehatan Dati I Propinsi yang bersangkutan.
2. Ka Kandep/Kepala Dinas Kesehatan Dati II Kabupaten yang bersangkutan.

BAB IV
Rujukan
Pasal 7.
1. Kepada semuaKepala Unit Kesehatan diharuskan melakukan rujukan bagi setiap penderita tersangka
AIDS kepada Laboratorium tertentu untuk menentukan dan menegakkan diagnosis positif AIDS.
2. Daftar laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan AIDSsebagaimana disebut dalam lampir-
an IV keputusan ini.
3. Daftar Laboratorium sebagaimana disebutkan dalam ayat (2) akan terus bertambah sesuai dengan
kemajuan dan perkembangan laboratorium; oleh karena itu daftar ini akan selau ditinjau kembali.

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 53

 BAB V
Kriteria Klinis Dalam Diagnosis AIDS
Pasal 8.
Kriteria Klinis dalam diagnosis sebagaimana dimaksud dalam lampiran V keputusan ini.

BAB VI
Penderita Dengan Kewarganegaraan Asing
Pasal 9.
Terhadap penderita sero-positif AIDS/tersangka AIDS dengan kewarganegaraan asing diperlukan
tindak lanjut yang menyangkut kepentingān warganegara asing tersebut dengan bekerjasama baik dengan
Kedutaan/Perwakilan Negara yang bersangkutan maupun dengan Departemen Luar Negeri R.I. dalam
upaya memelihara hubungan baik antar bangsa dan negara.

BAB VII
Penutup
Petunjuk pelaksanaan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 2 Juni 1988
Direktur Jenderal PPM dan PLP.

ttd

Dr. S.L. Leimena, MPH

NIP. 140021547

Tembusan Kepada Yth :

1. Bapak Menteri Kesehatan sebagai laporan.
2. Bapak Menteri Dalam Negeri.
3. Bapak Menteri Pertahanan dan Keamanan.
4. Bapak Menteri Perhubungan.
5. Bapak Menteri Pariwisata Pos dan Telekomunikasi.
6. Markas Besar Palang Merah Indonesia.
7. Para Pejabat Eselon I Departemen Kesehatan.
8. Direktur Jenderal Pariwisata.
9. Gubernur Kepala Daerah Tk I Seluruh Indonesia.
10. Kepaal Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Seluruh Indonesia.
11. Kepala Dinas Kesehatan Tk I Seluruh Indonesia.
12. Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia.
13. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia.
14. Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia.

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 55
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 57
 Collaborating Centers in AIDS di Geneva tgl. 16 - 18 Desember 1985.
1.1. Satu atau lebih penyakit oportunistik yang didiagnosis dengan cara yang dapat dipercaya.
1.2. Tidak adanya sebab-sebab imunodefisiensi seluler lainnya kecuali infeksi HIV.

Catatan :
Sekalipun kriteria di atas dipenuhi, kasus tidak dianggap sebagai kasus AIDS kalau tes terhadap HIV
negatif.

II. Gejala AIDS pada Orang Dewasa

AIDS dicurigai pada orang dewasa bila terdapat dua gejala major dan satu gejala minor dan tidak ada
sebab-sebab immunosupresi yang diketahui seperti kanker, malnutrisi berat atau etiologi lainnya.

Gejala Major
a. Penurunan berat ada lebih dari 10%
b. Diarekronik lebih clari satu bulan
c. Demam lebih dari satu bulan (kontinyu atau intermiten).

Gejala Minor
a. Batuk lebih dari satu bulan
b. Dermatitis pruritik umum
c. Herpes zoster rekurens
d. Kandidiasis orofarings
e. Limfadenopati umum
f. Herpes simpleks diseminata yang kronik progresif.

III.Gejala AIDS pada Anak.

AIDS dicurigai pada anak, bila terdapat paling sedikit dua gejala mayor dandua gejala minor dan
tidak terdapat sebab-sebab immunosupresi yang diketahui seperti kanker, malnutrisi berat, atau
etiologi lainnya.

Gejala Mayor
a. Penurunan berat badan atau pertumbuhan lambat yang abnormal.
b. Diare kronik lebih dari satu bulan.
c. Demam lebih dari satu bulan.

Gejala Minor
a. Limfadenopati umum.
b. Kandidiasis orofarings.
c. Infeksi umum yang berulang (otitis, faringitis dan sebagainya).
d. Batuk persisten.
e. Dermatitis umum.
f. Infeksi HIV maternal.

Definisi di atas khusus untuknegara-negara Afrika yang mungkin tidak sesuai untuk diterapkan di
Indonesia namun dapat digunakan sebagai rujukan.
Untuk keperluan survailans AIDS di Indonesia digunakan definisi WHO/CDC sebagai pedoman. Sesuai
dengan basil Inter Country Consultation Meeting WHO di New Delhi, tgl. 30 - 31 Desember 1985,
dianggap perlu bahwa kasus-kasus pertama yang akan dilaporkan sebagai AIDS kepada WHO harus
mendapat konfirmasi dengan Elisa dan Western Blot.

Friends are more troublesome than enemies

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992

 Keputusan Direktur Jenderal
Pemberantasan Penyakit Menular dan
Kesehatan Lingkungan Pemukiman
No. 286-I/PD.03.04 tentang Petunjuk
Pelaksanaan- Kewajiban Melaporkan
Penderita dengan Gejala AIDS

DIREKTUR JENDERAL
PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN,

MENIMBANG : Bahwa untuk memenuhi ketentuan sebagaimana tersebut dalam amar ke tiga Instruksi Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 72/Menkes/Inst/II/1988 tanggal 11 Pebruari 1988 tentang
Kewajiban Melaporkan Penderita Dengan Gejala AIDS, perlu ditetapkan Keputusan Direktur Jenderal
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman tentang Petunjuk Pelak-
sanaan Kewajiban Melaporkan Penderita Dengan Gejala AIDS.
MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 9 Tahun 1980 tentang Pokok-pokok Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular.
MEMPERHATIKAN : 1. Surat Direktur Jenderal PPM dan PLP Nomor : 3800-II/HM.01.01.ST tanggal 17 September 1985
perihal AIDS.
2. Hasil-hasil pertemuan dan rapat-rapat Panitia Nasional AIDS.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR DAN
PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN KE-
WAJIBAN MELAPORKAN PENDERITA DENGAN GEJALA AIDS.

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam ketentuan ini yang dimaksud dengan :
(1) Laporan W1, adalah laporan yang berlaku bagi Puskesmas/Puskesmas Pembantu dan telah biasa digunakan untuk Kejadian
Luar Biasa Wabah serta diperuntukkan bagi penderita tersangka AIDS sebagaimana dimaksud dalam Lampiran I Keputusan
ini.

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 59

(2) Laporan penderita dengan sero-positif, adalah laporan yang berlaku bagi laboratorium yang digunakan untuk Kejadian Luar
Biasa/Wabah serta ditujukan bagi penderita dengan sero-positif AIDS sebagaimana dimaksud dalam Lampiran II Keputusan
ini.
(3) Kepala Unit Kesehatan adalah Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Pembantu, Kepala Rumah Sakit dan Kepala Balai
Pengobatan milik Pemerintah.
(4) Sarana pelayanan kesehatan adalah unit kesehatan yang dikelola oleh pemerintah ataupun swasta baik secara terpadu/
kelompok maupun usaha perorangan.
(5) Laporan rincian adalah yang disusun secara terinci mengenai kejadian AIDS sebagai lampiran dari laporan W1 sebagaimana
dimaksud dalam Lampiran III.
(6) Penyelidikan epidemiologis adalah kegiatan penyelidikan untuk mengenal sifat-sifat penyebabnya dan faktor yang dapat
mempengaruhinya serta pelacakan baik sumber penularannya maupun carrier-nya.

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
Maksud dan keputusan ini adalah untuk menemukan sedini mungkin penderita dengan gejala AIDS di masyarakat dan melkkukan
penyelidikan epidemiologis sebagai upaya pencegahan terhadap penularan dan penyebaran AIDS di Indonsia.

BAB III
TATA CARA PELAPORAN
Pasal 3
Prosedur pelaporan untuk kejadian AIDS (acquired immuno deficiency syndrome) menggunakan formulir laporan Kejadian Luar
Biasa/Wabah (W 1) dan laporan penderita dengan sero-positif AIDS yang hams dilaporkan dalam kurun waktu 24 jam dengan
dilampiri laporan rincian mengenai kejadian tersebut dalam bentuk sebagaimana dimaksud dalam lampiran III keputusan ini.

Pasal 4
Pengisian formulir W1 dan laporan penderita dengan sero-positif AIDS beserta laporan rinciannya mengenai kejadian AIDS oleh
Sarana Pelayanan Kesehatan baik pemerintah maupun swasta hams memperhatikan kerahasiaan pribadi penderita dan keluarganya.

Pasal 5
(1) Laporan W1 tentang penderita tersangka AIDS dan laporan penderita dengan sero-positif AIDS dialamatkan kepada Kepala
Direktorat Epidemiologi dan Imunisasi, Direktorat Jenderal PPM dan PLP, Jalan Percetakan Negara No. 29, Jakarta Pusat,
dengan membubuhkan tanda RAHASIA pada amplop pengiriman laporan tersebut di bagian kiri sebelah atas.
(2) Laporan yang dimaksud dalam ayat (1) dapat dilakukan melalui Telepon 410611 atau melalui Telex 49310 — PPM-PLP NA.
(3) Laporan yang dimaksud dalam ayat (2) hams disusul dengan laporan secara tertulis sebagaimana dimaksud dalam ayat (1).

Pasal 6
Tembusan dari laporan sebagaimana dimaksud dalam pasal 5, ditujukan kepada :
1. Ka Kanwil/Kepala Dinas Kesehatan Dati I Propinsi ybs.
2. Ka Kandep/Kepala Dinas Kesehatan Dati II Kabupaten ybs.

BAB IV
RUJUKAN
Pasal 7
(1) Kepada semua Kepala Unit Kesehatan diharuskan meaakukan rujukan bagi setiap penderita tersangka AIDS kepada
laboratorium tertentu untuk menenukan dan menegakkan diagnosa positif AIDS.
(2) Daftar laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan AIDS sebagaimana disebut dalam lampiran IV keputusan ini.
(3) Daftar laboratorium sebagaimana disebutkan dalam ayat (2).akan terns bertambah sesuai dengan kemajuan dan perkembangan
laboratorium; oleh karena itu daftar akan selalu ditinjau kembali.

BAB V
KRITERIA KLINIS DALAM DIAGNOSA AIDS
Pasal 8
Kriteria Klinis dalam diagnosis sebagaimana dimaksud dalam lampiran V keputusan ini.
 BAB VI
PENDERITA DENGAN KEWARGANEGARAAN ASING
Pasal 9
Terhadap penderita positif AIDS/tersangka AIDS dengan kewarganegaraan asing diperlukan tindak lanjut yang menyangkut
kepentingan warganegara asing tersebut dengan bekerjasama baik dengan kedutaan/Perwakilan Negara yang bersangkutan maupun
dengan Departemen Luar Negeri R.I. dalam upaya memelihara hubungan baik antar bangsa dan negara.

BAB VII
PENUTUP
Petunjuk pelaksanaan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 2 Juni 1988

DIREKTUR JENDERAL PPM DAN PLP,

ttd

Dr. S.L. LEIMENA, MPH

NIP. 140021547

Tembusan Kepada Yth. :

1. Bapak Menteri Kesehatan sebagai laporan
2. Bapak Menteri Dalam Negeri
3. Bapak Menteri Pertahanan dan Keamanan
4. Bapak Menteri Perhubungan
5. Bapak Menteri Pariwisata Pos dan Telekomunikasi
6. Markas Besar Palang Merah Indonesia
7. Para Eselon I Departemen Kesehatan
8. Gubernur Kepala Daerah Tk. I Seluruh Indonesia
9. Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan
10. Kepala Dinas Kesehatan Tk. I Seluruh Indonesia
11. Direktur Rumah Sakit Seluruh Indonesia
12. Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia
13. Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia.

Doing easyly what others feel difficult is talent,

doing what is impossible for talent is genius

Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 61


PENTAMIDIN UNTUK INFEKSI
PCP
Duaratus duapuluh tiga pasien AIDS
tanpa PCP (Pneumocystis carinii
pneumonia) mengikuti percobaan un-
tuk melihat efektivitas 300 mg. pen-
tamidin per inhalasi dalam mencegah
komplikasi infeksi PCP.
Ternyata 8 pasien dari kelompok
pentamidin dan 23 pasien dari kelom-
pok placebo mendapatkan infeksi PCP;
meskipun demikian tidak ada yang me-
ninggal dunia dalam 60 hari setelah
diagnosis infeksi PCP ditentukan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa
300 mg. pentamidin yang diberikan per
inhalasi (aerosol) setiap 4 minggu telah
ditoleransi dengan baik dan 60 – 70%
efektif dalam mencegah infeksi PCP.
N Engl J Med 1991; 325: 593-8
Hk
TRANSMISI HIV-1
Untuk meneliti kemungkinan trans-
misi HIV-1 dari ibu ke bayinya setelah
persalinan (postnatal transmission), 212
pasang ibu – anak HIV-1 seronegatif di
Kigali,Rwanda, diperiksasecaraberkala
setiap 3 bulan dengan metode Western
Blot dan PCR.
Setelah masa follow-up rata-rata
selama 16,6 bulan, 16 dari 212 ibu ter-
sebut menjadi HIV-1 seropositif, dan
di antara anak-anaknya (16 orang), 9
menjadi seropositif. Serokonversi HIV-
1 terjadi pada 4 dan 5 bayi yang lahir
dari ibu yang menjadi seropositif
dalam 3 bulan postpartum, dan pada 4
dari 10 ibu yang menjadi seropositif
antara bulan ke 4 – 21 postpartum.
Penelitian ini menunjukkan bahwa
HIV-1 dapat ditularkan selama periode
postnatal, mungkin melalui kolostrum
dan air susu ibu.
N Engl J Med 1991; 325: 593-8
Hk
62 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992
ABSTRAK
ZIDOVUDIN UNTUK ANAK Limabelas obat yang tidak tercan-
Zidovudin merupakan salah satu tum lagi dalam daftar ialah :
obat yang diselidiki kegunaannya Beklometason
terhadap AIDS; obit ini juga telah Benzilpenisilin
diberikan pada 88 anak dengan infeksi Kalsium glukonat
HIV yang telah lanjut. Obat tersebut Asam khromoglikat
diberikan selama 24 minggu secara Dehidroemetin
berobat jalan dengan dosis 180 mg/m2 Efedrin
permukaan tubuh/kali pemberian, Homatropin
diberikan setiap 6 jam per oral. Iohexol
Da 88 anak tersebut (usia rata-rata Probenesid
3,9 tahun, antara 4 bulan sampai 11 Na-stiboglukonat
tahun), 61 anak berhasil menyelesaikan Sulfasetamid
percobaan dan 49 anak di antaranya karena dianggap telah ada penggantinya
tetap mendapatkan zidovudin sampai yang efektif dan lebih aman.
90 minggu (lama rata-rata follow-up – Sedangkan obat yang baru dican-
56 minggu). tumkan dalam daftar yang terakhir ini
Efek samping hematologik berupa ialah :
anemia (Hb < 75 g/1) diderita oleh 23 Albendazol
(26%) pasien dan netropeni (netrofil < Asam aminobenzoat sp 15
0.75 x 109/1) pada 42 (48%) pasien. Di Amoksisilin
antara yang mengalami efek samping Antitetanus imunoglobulin
ini, hanya 3 anak yang hams menghen- Benzilperoksid
tikan pengobatannya, sedang 30 anak Kaptopril
memerlukan transfusi atau penurunan Dakarbazin
dosis zidovudin. Pada akhir percobaan, Hidrogen peroksid
terdapat perbaikan bermakna dalam hal Vaksin MMR (measles-mumps-
berat badan, fungsi kognitif (terutama rubella)
pada anak usia < 3 tahun), konsentrasi Mupirocin
p24 antigen dalam plasma dan cairan Permethrin
otak, dan persentase kultur HIV negatif. Poligelin
Penelitian ini menunjukkan bahwa K-Fe-hexasianoferat
zidovudin 180 mg/m2 setiap 6 jam Rifampisin + isoriiazid
dapat diberikan dengan aman pada Selenium sulfid (shampoo)
anak-anak HIV positif, dan perbaikan
yang terjadi serupa dengan pada Lancet 1991; 338: 743-5
Brw
pasien-pasien dewasa.
N Engl Med.1991; 324: 1018-25
Hk DIAGNOSTIK SINDROM SEPTIK
Diagnosis sindrom septik ditegakkan
OBAT ESENSIAL bila ditemukan :
Baru-baru ini WHO mengeluarkan – Tanda klinis infeksi.
revisi dan Daftar Obat Esensial. Path – Takipnea (> 20 kali/menit atau > 10
daftar yang terakhir ini (1990) ini ter- 1/menit bila menggunakan ventilasi
cantum 238 obat esensial (kenaikan mekanik).
sebesar 4,8%) dan 30 obat komple- – Takikardi (> 90 kali/menit).
menter. – Hipertermi (> 38,3°C) atau hipotermi
 ABSTRAK
(> 35,6°C).
– Tanda perfusi inadekuat, termasuk
satu/lebih hal di bawah ini :
∗ Hipoksemi (PaO2/FiO2 280
tanpa penyebab paru/kardiovas-
kular)
∗ Peninggian laktat dalam plasma
∗ Oliguri (< 0,5 ml/kg.bb selama
minimal 1 jam pada pasien
dengan kateter).
Sedangkan syok septik adalah bila
adanya gejala-gejala tersebut di atas
diikuti juga dengan hipotensi (sistolik
<90 mmHg atau penurunan > 40 mmHg
selama minimal 1 jam, tanpa tanda hi-
povolemi, penggunaan antihipertensi,
infark miokard ataupun emboli paru).
Lancet 1991; 338: 732
Brw
TERAPI ANTIMIKROBIAL PADA
TAHUN 2000
Kemoterapi penyakit infeksi dimulai
di Berlin, Jerman yaitu dengan di-
gunakannya methylene blue i.v. yang
secara klinik efektif dalam pengobatan
2 penderita malaria oleh Paul Ehrlich
pada tahun 1891. Seratus tahun kemu-
than di tempat yang sama diseleng-
garakan Congress of Chemotherapy
yang membicarakan trend pengobatan
penyakit infeksi pada tahun 2000.
Pengembangan obat baru untuk
penyakit infeksi sangat berkaitan erat
dengan pola peningkatan resistensi dari
kuman penyebab infeksi. Akhir-akhir
ini dilaporkan terjadinya peningkatan
resistensi dari berbagai kuman'seperti
methicillin-resistant staphylococci
(MRSA), penicillin-resistant pneumo-
cocci, endocarditis-causing strepto-
cocci, dan Klebsiella sp. yang mampu
membentuk enzim yang menyebabkan
kuman resisten terhadap sefalosporin
generasi 3. Demikian pula terjadi pe-
ningkatan resistensi Ps. aeruginosa
terhadap siprofloksasin, imipenem dan
ceftazidine serta peningkatan resistensi
kuman Mycobacterium tuberculosis dan
Mycobacterium leprae. Berbagai virus
juga sudah mulai resisten terhadap
antiviral yang ada. Virus herpes simplex
menjadi resisten terhadap asiklovir dan
infeksi sitomegalovirus memperberat
penderita AIDS.
Demikian pula berbagai jamur peng-
infeksi yang semakin "bandel", seperti
Aspergillus dan Cryptosporidia serta
Plasmodium falciparum dan Toxo-
plasma. Beberapa kuman penghasil
betalaktamase telah diidentifikasi se-
banyak 25 jenis dan telah resisten ter-
hadap berbagai antibiotika, bahkan ter-
hadap senyawa cefotaxim, ceftriaxone
dan ceftazidine sehingga pemakaian
carbopenem, imipenem dan pengham-
bat betaiaktamase generasi baru akan
semakin penting di masa mendatang.
Produk-produk baru yang diper-
kirakan akan menjadi that pilihan pada
era tahun 2000 yaitu :
1. Macrolide : azithromycin dengan
profil kadar jaringan/plasma yang
tinggi. Demikian pula produk-pro-
duk seperti azalide dan streptogamin
yang efektif untuk kuman-kuman
yang resisten.
2. Fluoroquinolone yang dikombinasi-
kan dengan sefalosporin oral gene-
rasi 3.
3. Antifungal generasi baru seperti
fluconazole.
Pengobatan penderita sepsis dapat
dilakukan dengan pemberian centroxin,
suatu antibodi monoklonal yang dikem-
bangkan oleh Centocor, walaupun saat
ini biayanya dirasakan sangat mahal
yaitu US$ 3,500 per terapi.
Pengobatan profilaksis dengan anti-
biotika masih relevan pada penderita
dan keadaan tertentu seperti pencegah-
an endokarditis pada penderita yang
mengalami "bowel surgery", demikian
Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992 63
pula penggunaan cytokines dan vaksi-
nasi.
Market Letter, July 8, 91
VSR
DIABETES PADA KEHAMILAN
Pengaruh metabolisme ibu hamil
terhadap inteligensi anak yang dikan-
dungnya, telah diteliti pada 223 wanita;
89 wanita dengan pregestational diabe-
tes mellitus, 99 wanita dengan gesta-
tional diabetes mellitus dan 35 wanita
normal.
Parameter ibu yang diukur ialah ka-
dar gula darah puasa, kadar HbAlc,
episode hipoglikemi, episode asetonuri,
kadar beta-OH butirat dan kadar asam
lemak bebas. Sedangkan anak yang
dilahirkan diperiksa dengan skala
Stanford-Binet pada usia 3, 4 dan 5 ta-
hun, untuk kemudian diambil nilai rata-
ratanya.
Setelah dikoreksi menurut faktor
sosio-ekonomi, ras dan etnik, skala
Bayley pada usia 2 tahun berbanding
terbalik dengan kadar beta-OH butirat
ibu pada trimester ke tiga (r = -0,21,p <
0,01). Nilai Stanford-Binet berbanding
terbalik dengan kadar beta-OH butirat
trimester ke tiga (r = -0,20. p < 0,02)
dan dengan kadar asam lemak bebas (r
= -0,27, p < 0,002).
Diabetes selama kehamilan dapat
mempengaruhi perkembangan tingkah
laku dan intelek anak yang sedang di-
kandung.
N. Engl. J. Med 1991; 325: 911-6
Hk
 Ruang Penyegar dan
Penambah Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?
1. Darah tertua yang diketahui telah tercemar HIV berasal 6. Yang tidak termasuk gejala major AIDS :
dari : a) Penurunan berat badan lebih dari 10%
a) Amerika Serikat b) Demam lebih dari satu bulan
b) Haiti c) Diare kronik lebih dari satu bulan
c) Zaire d) Batuk lebih dari satu bulan
d) Uganda e) Semua termasuk
e) Perancis
2. Virus HIV dalam darah menyerang sel : 7. Tes penyaring AIDS menggunakan metode :
a) Netrofil a) ELISA
b) T – limfosit b) Western Blot
c) B – limfosit c) RIPA
d) Sel mast d) Imunfluoresensi
e) Monosit e) Semua digunakan

3. Negara ASEAN yang terbanyak melaporkan kasus AIDS : 8. Desinfektan yang efektif untuk membunuh HIV :
a) Indonesia a) Alkohol
b) Singapura b) Lisol3%
c) Malaysia c) Formalin 1%
d) Thailand d) Na-hipokiorit 0,5%
e) Filipina e) Semua efektif

4. Penularan melalui hubungan homoseksual terutama terjadi 9. Laporan adanya kasus tersangka AIDS dialamatkan ke :
di: a) Menteri Kesehatan
a) Afrika b) Kepala DirektoratJendral PPM dan PLP
b) Haiti c) Kepala DirektoratPenyakit Menular
c) Thailand d) Kepala DirektoratEpidemiologi dan Imunsasi
d) Brazilia e) Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kese-
e) Australia hatan

5. Infeksi yang banyak dikaitkan dengan AIDS disebabkan 10. Sterilisasi dengan cara merebus dalam air mendidih harus
oleh : dilakukan minimal selama :
a) Streptokokus a) 5 menit
b) Stafilokokus b) 10 menit
c) Pneumokokus c) 15 menit
d) Kriptokokus d) 20 menit
e) Semua benar e) 30 menit

64 Cermin Dunia Kedokteran No. 75, 1992