Gastrectoma Colecistectoma compleja C.

Intestinal: Duodeno Ileon Pncreas - heptica Gastrostomas Yeyunostomas UROLOGA: CORTA ESTANCIA (48 - 72h): RTU.- Vejiga Prstata HIDROCELE - VARICOCELE URETROPLASTIA OTROS LARGA ESTANCIA (>72h): INCONTINENCIA URINARIA NEFRECTOMA PIELO / URETEROPLASTIA LITOTOMAS AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALES UROSTOMAS PROSTATECTOMA RADICAL ABIERTA

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA: 1.- ANTES de retirar sutura: Higiene diaria: ducha si desea Debe mantener seca y limpia la incisin Puede tener descubierta la herida Vigilar si aparece en herida: - Calor en rea incisin - Enrojecimiento - Sensibilidad anormal - Hinchazn (rea > 2,5 cm) - Pus - derrame - Olores desagradables 2.- DESPUS de retirar sutura: Conservar limpia la lnea de sutura No friccionarla con fuerza Secar con presin leve Aspecto rojizo y algo protuberante es normal Vigilar si el lugar de la incisin continua enrojecido despus de 2 - 3 semanas.

CIRUGA PROCTOLGICA: Recomendable no salir de casa en primeras 48h Reposo relativo: evitar esfuerzos fsicos Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h Realizar baos de asiento 3 v/da y siempre despus de cada deposicin (con agua y jabn, no utilizar betadine) Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadas Evitar laxantes Evitar conducir durante la semana siguiente a la operacin 4.PORTADOR DE CATTER O SONDA: Cambiar apsito 1 v/da (cuidando no tirar del catter) Limpiar y aplicar solucin antisptica Cubrir con gasas, procurando no doblar el catter Vaciar 1 v/da (con la cura) el dbito y anotar da y cantidad retirada.

3.-

CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD: Alternancia del reposo a la actividad Evitar encamamiento diurno Prohibido bipedestacin en ciruga vascular (varices) y restringir en ciruga abdominal, para evitar agotamiento Recomendable uso faja abdominal Tomar la medicacin prescrita (analgesia, otros) Recuperacin de forma progresiva 4 6 sem. Evitar esfuerzos fsicos En safenectoma: Mantener normopeso No cruzar piernas En mastectomas, linfadenectomas: - Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares RECOMENDACIONES 1.Dieta Agua Cabecera No Dietista si procede 2.tabaco, CIRUGA Dieta Dieta Comer entre No DE CIRUGA fraccionada Comer con cama no LA DIETA: ESFAGO: (6v/da) lentamente comidas elevada stress ESTMAGO: blanda fraccionada lentamente comidas excitantes

Agua Dietista si procede

las

3.-

CIRUGA dietticas Evitar IMP: si extirpacin in. grueso Dietista si procede Restricciones CIRUGA blanda

por Dieta

INTESTINO: escrito estreimiento sin residuos HERNIA: Normal

4.Dieta Evitar estreimiento 5.-

CIRUGA BILIAR: Aumenta bilis Diarrea Dieta sin grasas (1 mes); incorporando los alimentos segn tolerancia hasta los 3 meses CIRUGA Dieta especial Aumento distensin abdominal sin HEPTICA: grasas PNCREAS: PROCTOLGICA: UROLGICA:

6.-

7.CIRUGA Dieta especial - Posible hiperglucemia 8.CIRUGA Dieta con fibra - Evitar estreimiento 9.Ingesta 2- 3 litros/da CIRUGA

SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MDICAS: Informe mdico aparentemente claro Mayora de veces no entendible por paciente Personal enfermera - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del informe Insistir en: Antibioterapia, analgsicos, antiinflamatorios Dosis Tomas Buen seguimiento Indicaciones de como evitar estreimiento  Dieta Laxantes CUIDADOS ESPECFICOS 1.PORTADORES Lavar manos: antes y Evitar acodamientos, Higiene diaria o Ingesta > Tratamiento No esfuerzos C. UROLGICA: SONDA VESICAL: despus de manipulacin bolsa colectora baja siempre que precise 2 litros/da mdico fsicos intensos

Evitar teida de rojo Aumentar Si cogulos u obstruccin Si temperatura > 38,5 Acudir consulta segn cita Si orina

estreimiento ingesta lquidos urgencias urgencias

2.AUTOSONDAJE FEMENINO: Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plstico, pauelos de papel Procedimiento.Lavar manos Lavar zona urinaria Lubricar sonda - Realizar autosondaje uretra, evacuando la orina al WC o palangana Extraer sonda lentamente al terminar - Lavar manos 3.VEJIGA: guantes, SF Procedimiento.Lavar manos Aspire 40 cm de SF en jeringa Conectar jeringa con sonda Inyectar la solucin sin forzar Extraer suavemente sin forzar - Repetir la operacin, mientras haya moco. Material.IRRIGACIONES Jeringa,

ACTUACIN AL ALTA DE ENFERMERA: OBJETIVOS: 1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital 2.- MITIGAR temor y ansiedad ACTIVIDADES: ELABORANDO alta de enfermera, con remisin al enfermero/a del centro de salud o geritrico INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos feed-back ASEGURNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta mdica INFORMANDO al paciente - familia, de la funcin de los controles de salud ASEGURNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al alta AVISANDO telefnicamente (si su destino es una residencia geritrica) al enfermero/a del estado del paciente RECOMENDACIONES BSICAS EN CIRUGA UROLGICA: 1.LA HERIDA: a.Si se va con sutura Puede estar con apsito tapado o no (+ frecuente) Puede ducharse, despus secar bien, aplicar betadine Si se moja-suda apsito, cambiar o retirar Acuda a la cita para retirar puntos de sutura

b.-

Si Puede No precisa taparla

se ducharse,

va sin

sin

sutura fricciones para: cura:

c.Sujetar bien la Toser, estornudar, moverse en cama, etc.

herida

d.Si su herida est infectada o precisa Lo har en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen 2.Sujetar herida

MOVILIZACIN: al agacharse, incorporarse Evitar encamamientos diurnos Alternar reposo con paseos cortos os Toma de analgesia los 1 das al menos por la noche No coger peso hasta total recuperacin, segn cada uno (1m, 2m, ...) DIETA: laxante tolerancia

3.Evitar estreimiento. Tomar algn Incorporar alimentos segn Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas 4.-

SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MDICAS: Cumplir indicaciones en cuanto a: Analgesia, medicacin si precisa Citas para revisin (si procede), seguimiento

ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS. 1.Le daremos toda la informacin por escrito 2.- Facilitacin del material necesario que va a utilizar (maletn de curas) 3.Nombre, tamao, referencias, casa comercial 4.Informacin sobre la dispensacin por la SS 5.- Informacin sobre el tipo de ostomas.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicacin pertinente. Apoyo desde el primer momento hasta el alta Solicitar colaboracin familiar CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO OSTOMIZADO -ILEOSTOMIZADO UROSTOMIZADO 1.Cuidados en el preoperatorio 2.Cuidados en el postoperatorio Inmediato Medio 3.- Cuidados al alta CUIDADOS OSTOMIAS ACTUACIN AL ALTA: 1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU OSTOMA 2.- Recordar CUIDADOS BSICOS aprendidos en el postoperatorio. Suministrar mas informacin, continuidad

Reforzar informacin adquirida. DUDAS Normas bsicas higiene ostoma Conocimiento de los dispositivos Informacin sobre la dieta Existencias de los sistemas continentes (colostomizados) Consejos hbitos de vida saludable - Seguimiento en consulta - deteccin de complicaciones o asociaciones - Informe de alta de enfermera, centro salud CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS: 1.TRABAJO Evitar levantar grandes pesos, esfuerzos Evitar hernias estoma Disponer de un aseo para cambio de dispositivo 2.No existe Sin Con bolsa.- Ileostomizados, urostomizados 3.Sin Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma 4.En deportes, moderacin En viajes, preparar a mano kit de recambio 5.ante los de BAO restriccin bolsa ROPA oprimir HOBBIES fuerza

DIETA Tomar las comidas con calma, horas fijas Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulenta Ingesta lquida 2 3 litros/da Evitar comidas bebidas gaseosas o picantes Introducir con precaucin los alimentos segn tolerancia

SEXO Actitud positiva hacia su estoma Implicar a la pareja Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa interior ...., dispositivo de entretela Actitud comprensiva de la pareja 7.Consultar previamente Haber pasado 1 ao, mnimo, desde su ostoma al EMBARAZO mdico

6.-

SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIN COMPLICACIONES En el momento del alta, se le citar para seguimiento de consulta de enfermera ciruga o estomaterapia, si lo hubiera para: Seguimiento al paciente

Continuidad - vigilancia ostoma Adiestramiento en sistemas continentes, si procede Deteccin de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamiento Facilitacin del material nuevo PAPEL DE ENFERMERA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS CONCEPTOS MNIMOS que debe contener un INFORME al alta: 1.- Datos filiacin - etiqueta 2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervencin - Evolucin 3.- Reaccin ante el estoma 4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..) 5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente) 6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo) 7.- Estado del estoma (dimetro, aspecto,...) 8.- Maletn dispositivos - Casa comercial 9.- Plan de curas (bsico y/o si precisa, alguno especial) 10.- Observaciones (caso complicaciones, otros) ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMAS DE ALIMENTACIN: GASTROSTOMAS Y YEYUNOSTOMAS. CUIDADOS DIRIGIDOS: 1.Hacia el estoma: higiene diaria, antisptico, apsito 2.A la mejora: dejar al aire 3.Girar la sonda 360, para evitar adherencias 4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, despus de cada toma 5.Observar tolerancia, diarrea, vmitos 6.- Vigilar signos complicacin: obstruccin tubo, irritacin piel circundante, fstula.... GASTROSTOMAS (al alta) Manejo de la sonda por paciente y familiar Cuidados bsicos Administracin dieta tipo turmix fluida o frmula comercial, lavado antes y despus con agua 1.2.YEYUNOSTOMIAS (al alta) Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados bsicos familiar) Si marcha con bomba de infusin Manejo Manejo - conocimiento slo en frmulas preparadas. Lavado antes y despus Tolerancia