INTERPSIQUIS. 2001; (2) La psiconeuroinmunologa: Punto de apoyo de un modelo de salud como proceso humano Pablo A. Canelones Barrios.

Psiclogo investigador del Laboratorio de Psiconeuroinmunologa Profesor de la ctedra de Inmunologa Escuela de Medicina J.M. Vargas. Universidad Central de Venezuela. E-mail: psican@telcel.net.ve PALABRAS CLAVE: psiconeuroinmunologa, salud, epistemologa, enfermedad. (KEYWORDS: psychoneuroimmunology, health, epistemology, disease) VERSIN WEB: http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_areas/psicosomatica/2194/ [15/02/2001]

Resumen Desde los planteamientos de R. Descartes (1662) Julien Offroy de la Mettrie (1748) Claude Bernald,(1865) nuestro acercamiento epistemolgico a la salud, parten de la creencia que el hombre es una realidad dual (psique - cuerpo). La lgica argumental que acompaa este planteamiento, es que la salud es producto del ptimo funcionamiento de las piezas del organismo. Durante el siglo XX se han realizado esfuerzos para superar esta mirada; tales como el enfoque antropolgico y psicosomtico que adelantaron hiptesis de trabajo que implica la concepcin de un hombre que acta como una totalidad antropolgica, biolgica, social, histrica, psicolgica. Esta actitud psicosomtica, que no logr materializarse como forma cientfica de entender a la persona por la dificultad de expresar sus postulados en un cdigo bioqumico, que es el lenguaje inteligible de la ciencia mdica positiva, pero sirvieron de soporte terico a los hallazgos experimentales que dieron forma a la constitucin de la Psiconeuroinmunologa, es decir a la interaccin entre el sistema nervioso, el sistema endocrino, el mbito psicolgico y el sistema inmune, en un permanente intercambio de informacin bidireccional para que se verifique cualquier respuesta de defensa. Se ha acumulado gran volumen de investigaciones que demuestran esta interaccin con situaciones vitales que se traducen en una amplia gama de componentes bioqumicos y celulares del sistema inmunolgico que pueden ser alterados por situaciones estresantes, que van desde: el duelo, los problemas matrimoniales hasta el desempleo. En todas esas condiciones las personas cursaban con alteracin de su respuesta inmune. La delimitacin del concepto de salud como proceso humano sobre la base de la Psiconeuroinmunologa y la exploracin de sus expresiones nos permitir optimizar las condiciones para facilitar o apoyar la libre actualizacin de todas aquellas actividades humanas en donde estn implcitas nuestras tendencias, potencialidades, capacidades, afectos, fantasas, aspiraciones, realizaciones, en un todo integrado en la persona. Abstract Since the postulates of R Descartes (1662), Julien Offroy de la Mettrie (1748), and Claude Bernald (1865), our epistemologic approaches to health born from the believe that the man is a dual reality (psyque-body). The arguments accompanying this statement is that health is the consequence of the optimal functioning of the
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diverse parts of the organism. Different efforts have been done during the XX century to overcome this idea. Thus, the anthropologic and psychosomatic focuses elaborated hypothesis implicating the conception of a man that acts as an anthropological, biological, social, historical, and psychological whole. This psychosomatic focus could not materialize as a scientific form of understanding the person, due to difficulty expressing its postulates through a biochemical code, which is the intelligible language of positiveness medical science. However, it served as a theoretical support to the experimental findings that contributed to the origin of Psychoneuroimmunology, which study the interactions among nervous system, endocrine system, psychological contour, and the immune system. These interactions consist in a permanent bi-directional interchange of information required for an adequate immune response. Numerous investigations have demonstrated these interactions and have reported alterations in different biochemical and cellular components of the immune system as a consequence of stressing events, that range from bereavement and marital problems to unemployment. Under either of these conditions the persons show alterations of the immune response. The delineation of a health concept as a human process, based on Psychoneuroimmunology, together with the analysis of its expressions, would permit us optimize the conditions to support those human activities implicit to our tendencies, potentialities, capacities, affections, fantasies, goals, and fulfillments, considering the person as a whole.

1.- ANTECEDENTES DE LA MIRADA MOLECULAR Nuestra mirada cientfica positivista del mundo y en particular de la medicina, y en un amplio porcentaje de los psiclogos clnicos y otros profesionales de ayuda; parten de la creencia que el hombre es una realidad dual mente-cuerpo fcilmente separable, con un conjunto de relaciones entre ambos pero cuyo anlisis se puede hacer con prescindencia de alguno de sus espacios, se puede hacer una aproximacin hacia el cuerpo, o hacia la psique o a las relaciones entre ambos, sin tener en cuenta la realidad total. Esta mirada se conserva desde 1662, cuando Descartes publica "De Homine". Ese modelo dual y mecanicista fue reforzado por el mdico y fisilogo francs Julien Offroy de la Mettrie con "El Hombre Mquina" (1748). All se genera un discurso, segn el cual, la salud es producto del ptimo funcionamiento de los mecanismos de accin del organismo, en consecuencia, la reparacin de las piezas disfuncionales aseguran la adecuada adaptacin estructura-funcin y el disfrute de la salud. Este planteamiento se genera en un marco de desarrollo de la fsica y la mecnica del movimiento que deslumbr por sus realizaciones concretas, principalmente, en el campo de la industria y de la economa, en donde se gener una revolucin tcnica, econmica y poltica. Esta fundamentacin permiti que consolidara esta visin que, resume, en el siglo XVII, Claude Bernald, quien publica "Introduccin al Estudio de la Medicina Experimental" (1865), en donde enfatiz el ejercicio de la medicina centrado en la materia en sus diferentes unidades de anlisis, apoyado en la medida de los fenmenos, en la experimentacin, y desligndola de la realidad social, de las dimensiones subjetivas del hombre; porque estas cualidades, deca Bernald, no tienen nada que ver con la ciencia. El sueo de esta concepcin mdica es la construccin de vida a partir de su apariencia fsica, es decir la posibilidad de construir una persona, con psique, cultura, etc, reproduciendo su cuerpo. Actualmente cuando se especula sobre la clonacin de seres humanos, se recrea la metfora del Prometeo griego o del Frankenstein ingls, creado en 1816 en la obra de Mary Wollstonecraft Shela que consiste en la fantasa de reproduccin en serie de soma y psique o con prescindencia de esta ltima. Estas creencias dualistas, mecanicistas, se mantienen an en nuestros das, de este modo la formacin de los profesionales que se orientan al estudio del hombre como realidad fsica, biolgica, se forman en las Facultades de Medicina del mundo y los que lo estudian como una realidad humana con prescindencia del cuerpo se forman en las Facultades de Humanidades. No obstante los desarrollos tericos y epistemolgicos de algunas reas de interseccin entre ambos como por ejemplo la Epidemiologa Social, la Medicina Social, la Psicologa Mdica o Clnica, la Psiquiatra, no han logrado ir ms all de constituir una mirada medicalizada y reducida de la enfermedad, no de la salud y en el mejor de los casos de la persona enferma. Para esta lgica argumental se necesitaba una separacin entre el sujeto que conoce y el objeto que es conocido, ese objeto de conocimiento se pone a
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distancia mediante artefactos tcnicos que aseguran la separacin y maximizan la fidelidad de la observacin con la objetividad requerida que proviene del aparato, el inicio de este proceso de separacin entre mdico y paciente lo constituye el estetoscpio, como punto de inicial del desarrollo tecnolgico, e instrumento fundamental para la recoleccin de "datos" con independencia de las mltiples variables del encuentro humano. En consecuencia, para la visin contempornea hablar de salud es referirse en trminos operativos, concretos, a la ausencia de enfermedad, reducida estrictamente al mbito individual, al espacio clnico hospitalario, al cuidado del cuerpo que padece, centrado en el estudio y combate de la patologa, tal como ha sido considerada tradicionalmente por la medicina curativa, con un marco de referencia biomdico, reduccionista, anatomoclnico, es decir vista como ciencia natural, en consecuencia desaparece la persona en toda su complejidad, como centro de estudio del campo de la medicina, para privilegiar los rganos, los tejidos, las clulas, las molculas; en ese microscpico espacio no tenan cabida las realizaciones cotidianas del hombre, su condicin intrnsecamente social, ni su mundo interno, poblado de subjetividad, fantasa, sueos, creencias. El cuerpo visto como una realidad biolgica, es asimilable a los resultados obtenidos con modelos animales, catalogando de este modo la condicin humana a la categora de animal racional. El recurso metodolgico del muestreo desde el punto de vista clnico y experimental hace que nos relacionemos principalmente con datos, ndices, o los tests que son muestras de conducta, perdiendo de este modo la totalidad.

2.- LA VISION PSICOSOMTICA Apoyada en teorizaciones filosficas y en diferentes disciplinas del conocimiento que va generando el acercamiento a la enfermedad de una manera ms comprehensiva, intentando superar el condicionamiento biolgico como fatalidad, lo que implica la concepcin de un hombre que acta como una totalidad antropolgica, biolgica, social, histrica, psicolgica, como sujeto que construye realidades materiales y fantasas que en su conjunto condicionan su realidad y en consecuencia su enfermedad como parte de esta realidad compleja. Tuvimos que esperar la incursin del modelo positivista dentro de las ciencias humanas representado por Augusto Comte y llegar a la inmensa conmocin que produjeron las dos guerras mundiales para legitimar, por medio de los mtodos estadsticos, lo que haba sido motivo de observacin clnica y cotidiana: que la persona puede enfermar y morir a consecuencia del sufrimiento intenso y sostenido. Lo que manifest: la fragilidad del modelo de atencin mdica por las limitaciones de orden tcnico y terico para dar respuesta a las exigencias que plantearon el nmero de bajas que eran debidas a enfermedades de tipo funcional. Lo que apoy: el desarrollo de un movimiento que se haba iniciado, aproximadamente, en la dcada de los 20 con Sheldon y Kretshmer, quienes aportaron sus observaciones sobre la relacin entre los rasgos caracterolgicos y la tipologa somtica y, que cristaliz a finales de los aos 30 y comienzos de los 40, con un esfuerzo que se propone entender la medicina como una categora no asimilable solamente al cuidado de la enfermedad fsica con prescindencia de lo psicosocial. Estos desarrollos tericos son: la visin antroposfica, con su nfasis en la espiritualidad del hombre; los postulados de la medicina antropolgica, representada por Weizsacker, su fundador, quien introduce al ser humano en la medicina y, Mitscherlich, quien funda la primera clnica alemana de medicina antropolgica. De la misma forma lo hicieron Alexander y Dunbar en los Estados Unidos con el enfoque psicosomtico influenciados por: los avances tericos del psicoanlisis de Freud, el cambio de paradigma en la fsica y los desarrollos tericos y metodolgicos en las ciencias sociales que se produjeron a partir de los aos 30. Como fruto de estos planteamientos tericos qued latente, dentro de la medicina, una actitud psicosomtica que no logr materializarse como forma cientfica de comprender al enfermo por la dificultad de expresar sus postulados en un cdigo bioqumico (lenguaje inteligible de la ciencia mdica positiva). No obstante muchos mdicos incorporaron a su prctica una aproximacin psicosomtica a la persona sin lograr trascender los lmites de la patologa e incursionar en el mbito de la
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salud, con un discurso elaborado desde ella misma y no como versin en negativo de la enfermedad. No obstante constituye un paso importante que permiti la inclusin de otras disciplinas para enriquecer esta mirada, ya que era innegable la relacin fctica entre el sufrimiento en cualquiera de sus manifestaciones y la enfermedad, sin embargo, no era posible explicar el mecanismo de accin a nivel molecular. Hubo que esperar al desarrollo de la biologa celular, las neurociencias, la inmunologa y la demostracin de un enlace reproducible experimentalmente en condiciones controladas de laboratorio, para legitimar este conocimiento por medio de una nueva rama cientfica: la psiconeuroinmunologa,

3.- APORTES DE LA VISIN SOCIAL Aqu es importante resaltar los aportes del antroplogo Levi-Strauss con su concepto de la eficacia simblica para la presentacin de diferentes enfermedades mediadas por el simbolismo y la muerte por la violacin de un tab, en donde se contempla la posibilidad de influir sobre nuestra biologa desde la construccin simblica que edifica el grupo cultural de pertenencia. (Lvi-Strauss. 1995)(1) Lo que pone de manifiesto que la persona no solo es un ser social sino que tambin es un constructor de smbolos que le sirven para interpretar la realidad, y actuar en funcin de esa construccin terica, la idea de enfermedad, de la muerte, del castigo, de la sexualidad, son smbolos creados por el grupo pero que al mismo tiempo controla y condiciona su comportamiento. Por los aportes de las ciencias sociales hoy sabemos que la salud y la enfermedad al igual que otras cualidades humanas se expresan diferencialmente en las personas y son facilitadas o entorpecidas por la vida del hombre en una sociedad concreta, como miembro de una determinada clase, con un tipo particular de relaciones sociales que van a condicionar en forma diferente la aparicin de enfermedades cuyas causas se encuentran ntimamente ligadas a la forma de vida, de las personas como afirma el demgrafo Vera Pinto "el hombre no muere de muerte, muere de vida". Un ejemplo ilustrativo de ello lo constituye el cncer, que est condicionado, en gran parte, por factores psicolgicos, sociales, ambientales y no solamente genticos. Algunos estudios han reportado que los inmigrantes, adquieren los tipos de cncer propios de las nuevas regiones en las que se instalan al cambiar sus estilos de vida y adaptarse a las condiciones ambientales y culturales de dichas regiones. Incluso la mayora de las enfermedades cuya causa sea predominantemente qumica o mecnica, se encuentren mediados por el comportamiento del hombre y por esta razn, se trata de un problema cuya solucin no ser exclusivamente mdica sino tambin, en gran parte social, antropolgica, psicolgica, poltica y econmica. ( Bays 1985) (2) De este modo la salud y la enfermedad estn inscritas en la cultura del hombre, en sus relaciones sociales, calidad de vida, manejo del poder, la competencia, etc. como fuentes potenciales de estrs en la vida cotidiana. El Dr. Dean Ornish (1992), (3)del instituto de investigacin en Medicina Preventiva de la Universidad de California, San Francisco, ha demostrado con sus estudios que es posible revertir la enfermedad cardaca coronaria sin drogas o ciruga, basado en el cambio de hbitos de vida, consistente en dejar de fumar, mejor manejo del estrs, enriquecimiento de las relaciones afectivas con su inclusin en grupos de apoyo, afianzamiento de su vida interior mediante la tcnica de visualizacin, caminar, llevar una dieta saludable, libre de productos txicos, como colorantes artificiales, preservantes, saboreadores, etc. Con este mismo enfoque, los Doctores Carl Simonton (1993)(4) y David Spiegel (1989)(5) han logrado mejorar la calidad de vida y el tiempo de sobrevida de personas con cncer. Es decir abrir espacios humanizados para que la salud se exprese, y propiciar el intercambio simblico y el cambio de creencias socializadas en microgrupos, lo que genera un impacto que se manifiesta en lo psquico y en lo somtico.

3.- APORTES DE LA VISIN SOCIAL

4.- APORTES DE LA VISIN PSICONEUROINMUNOLGICA Hoy da es innegable la relacin entre las enfermedades del cuerpo y los sufrimientos expresados por la psique, existen desarrollos tericos basados en evidencias de orden clnico, como el enfoque antropolgico y la aproximacin psicosomtica, ambos desarrollados a partir de los aos cuarenta hasta las evidencias experimentales en la dcada de los 70, en el campo de la ciencia, que subrayaron la ntima relacin psique-soma en el hombre, tales como el descubrimiento del Psiclogo Robert Ader y el Inmunlogo Nicols Cohen, en los aos 70, del condicionamiento del sistema inmunolgico, considerado autnomo hasta ese momento, lo que abri la posibilidad de poder influir con tcnicas psicolgicas ese sistema, para potenciarlo y que realice su accin ms eficientemente contra virus, hongos, bacterias y clulas tumorales o para inhibirlo en el caso de enfermedades autoinmunes o trasplantes de rganos para evitar el rechazo. El Psiquiatra G.Solomon y el inmunlogo Amkraut, pusieron en evidencia la disminucin significativa del sistema inmunolgico, con la destruccin del hipotlamo, de la misma forma demostraron el aumento de tumores implantados en animales de experimentacin cuando estos eran sometidos a altos niveles de estrs. Estos estudios estn en concordancia con los realizados por la Psicloga M. Kemeny con actores, con quienes pudo demostrar la influencia de estados emocionales agudos sobre su sistema de defensa, especialmente de las clulas Naturales Asesinas (NK) . En esta misma lnea la Biloga Molecular Candace Pert, descubri el receptor de opiaceos y muchos otros receptores pptidos en el cerebro y el sistema defensivo. Junto al descubrimiento por parte del mdico D. Falten (Felten y col, 1985)(6) de terminaciones nerviosas en el bazo y en otros rganos linfticos, que junto a las evidencias experimentales de la posibilidad de condicionar la respuesta inmune (Ader y Cohen 1975)(7) han hecho posible los postulados de la psiconeuroinmunologa. Es decir la interaccin entre el sistema nervioso central, el sistema endocrino, el mbito psicolgico y el sistema inmune, en un permanente intercambio de informacin para que se verifique cualquier respuesta de defensa ante virus, hongos o bacterias que intenten agredirnos desde fuera o para destruir cualquier clula atpica que se haya formado dentro de nuestro propio cuerpo. Tambin hay evidencias indirectas que demuestran que, los trastornos psicolgicos, son capaces de alterar el sistema inmune, lo que puede influir en la vulnerabilidad a las enfermedades, y al curso de las mismas. Por ejemplo se ha observado en personas afectadas por desastres naturales, que genera altos niveles de estrs con el consiguiente aumento de la activacin fisiolgica (arousal) y, en consecuencia, la vulnerabilidad necesaria para la presentacin de mltiples dificultades en la esfera psquica, tales como: los desordenes de ansiedad y, entre ellos, el trastorno por estrs postraumtico; as como enfermedades fsicas asociadas a este que van, desde las consecuencias directas del desastre, hasta cualquier enfermedad sistmica como consecuencia de la alteracin del sistema inmunolgico. Tal como se ha reportado en protocolos de investigacin en otras partes del mundo posterior a un desastre como el terremoto de Los Angeles en 1994 (Solomon y col. 1997)(8) y el huracn Andrew en 1995. (Ironson y col., 1997)(9); en los cuales se demostr: disminucin de las subpoblaciones celulares, CD4, CD8, Natural Killer y una disminucin de la respuesta a mitgenos PHA y PWM. (que evala la actividad de las clulas T). Dichas alteraciones pueden permanecer por un perodo de hasta dos aos despus de la ocurrencia del evento estresante y se han relacionado con la activacin fisiolgica del estrs en forma crnica que es capaz de modular el aumento o disminucin de diferentes patologas orgnicas, entre ellas el cncer, los problemas cardiovasculares, autoinmunes, digestivos y otros (Bloom JR 1982.(10) Rook KS 1987(11). Hobfoll SE, Walfish S. 1984.(12) Joy YH, Fukada H. 1997(13). Llabre MM, Hadi F. 1997(14), Ely, D.L.1995(15).

Igualmente se ha demostrado que, frente a un evento estresante, particularmente si ste es vivido como amenaza, dao o prdida (Lazarus y Folkman 1986)(16) y acompaado de una reaccin emocional de: ansiedad, depresin, angustia y desesperanza, sin la posibilidad de un afrontamiento del evento estresante por imposibilidad de control, unido a un pobre manejo de las emociones; se activa el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal (eje HPA) que conduce a la liberacin de cortisol y catecolaminas en las glndulas suprarenales que son fuertes supresores de la respuesta inmune (Manuck y col., 1990(17); Stein, Miller y Trustman, 1991(18); Dhabthar, F.S. 1998(19). A partir de los aos 70 se ha acumulado un gran
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volumen de investigaciones que demuestran la interaccin entre estos sistemas y situaciones vitales humanas que se traducen en una amplia gama de componentes bioqumicos y celulares del sistema inmunolgico que pueden ser alterados por situaciones vivenciales de las personas en la gestin de sus vidas, en el libre juego con sus emociones o, como se denomina tcnicamente: eventos estresantes y la forma de afrontarlos, ya que implican un aumento en las demandas al individuo y, frecuentemente, conducen a estados emocionales disfricos. Estos estresores van desde el duelo, en donde se ha encontrado una menor actividad de las clulas Natural Killers o NK (Irwin, M. y col 1987)(20). El divorcio, principalmente en las mujeres, genera un grado mayor de inhibicin de la respuesta inmunolgica, incluyendo cadas en niveles de NK (Kiecolt-Glaser y col 1985,(21) 1988(22). En la depresin y ansiedad crnicas, en donde se ha sealado el efecto inmunosupresor de estas situaciones (Jammer Schwartz y Leight 1988),(23) han reportado menor cantidad de monocitos y mayor cantidad de eosinfilos, (Jemmont, y col 1990)(24) y una menor actividad de las NK. Hasta el desempleo en donde se ha reportado dbil proliferacin de linfocitos en respuesta a antgenos (Arnetz y col 1987)(25). En todas esas condiciones las personas cursaban con alteracin de su respuesta inmune. As mismo, se ha demostrado que, el apoyo psicosocial, puede producir cambios positivos tanto a nivel psicolgico, como cambios favorables en la respuesta inmunolgica (Rook, 1987;(11) Hobfoll y Walfish, 1984;(12) Joy y Fukada, 1997(13); Llabre y Hadi, 1997(14). De la misma forma podemos sealar los trabajos clsicos de (Spiegel, D 1989)(5) y (Fawzy, F,L., 1994)(26) con personas con cncer y las aplicaciones con las personas con HIV, realizadas por (Solomon 1991)(27), con quien demostraron el aumento significativo de la sobrevida en estudios controlados y modificaciones en el sistema inmunolgico de las personas sometidas a tratamiento psicoterapeutico. En Venezuela nuestra experiencia con nios con asma de la Isla de Coche (Casts y col. 1999),(28) nos ha mostrado que, cuando se les ofrece un programa de intervencin psicosocial, se produce una disminucin significativa del nmero de crisis asmticas y del consumo de medicamentos, y un cambio de la respuesta inmune causante del asma que los convierte -desde el punto de vista de su respuesta inmune- en nios no asmticos. Las evidencias clnicas y experimentales demuestran la relacin ntima entre todos los sistemas y parecen apoyar la visin de una persona que acta como una totalidad compleja y no como un simple agregado de partes. De esta manera se puede pensar que la enfermedad surge como consecuencia del aumento de la susceptibilidad por disminucin de la vigilancia inmunolgica por la accin de sus modificadores sistmicos, lo que apoya la visin antropolgica del enfermo que afirmaba que la enfermedad no es un sin sentido, un accidente fortuito que irrumpe en la vida de la persona, sino que implica la participacin del ser humano social como totalidad compleja en su proceso de salud o de enfermedad y plantea nuevamente la participacin individual y colectiva para la autodeterminacin de la vida y la enfermedad, vista como un hecho con un profundo significado existencial. Esta disciplina ha generado que se planteen nuevamente temas de vital importancia para el discurso contemporneo sobre la enfermedad y abre una brecha importante para la construccin de un discurso ms integral sobre la salud, legitimado desde el mundo de la ciencia oficial.

5.-DOS LNEAS DE PENSAMIENTO PARALELAS. Estos descubrimientos parecen estimular tambin la creacin de una nueva conciencia o una racionalidad ms integradora. No obstante el afianzamiento del modelo mdico del capitalismo, apoyada en un enfoque reduccionista, se resiste a cambiar su mirada restringida a la ausencia de enfermedad como mercanca, que le ha permitido el desarrollo de una industria tecnomdica altamente sofisticada y un mercado farmacolgico cada vez ms poderoso que moviliza millones de dlares anuales en el gran negocio de la enfermedad. Adicionalmente las ingentes inversiones en una ciencia y tecnologa no socializada, dirigida a producir conocimientos con fines econmicos eternizan la visin mecano-positivista, y su objeto de estudio , la enfermedad, pilar fundamental del mercado global de la curacin. Ya que el refuerzo de la prevencin o condicionamiento de los espacios colectivos para la expresin de la salud " no es negocio" Esta racionalidad tecno-mercantil de generacin de capitales por medio de la enfermedad ha distorsionado la produccin de medicamentos por la sed de lucro, hasta el punto que..." La O.M.S. ha sealado que con slo 250 productos
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esenciales se podra atender la gran mayora de los problemas mdico-sanitarios de cualquier pas"... (sin embargo hay ms de 50 mil marcas en el mercado) "... (Bracho F. 1992 ).(29) El exagerado nfasis en lo patolgico y el descuido de la prevencin como quehacer humano ha propiciado que los trabajadores de la salud sean en realidad profesionales de la enfermedad, su aproximacin a la prevencin se traduce en el diagnstico precoz, en neutralizar los factores etiolgicos particulares pero poco se sabe sobre la potenciacin de las cualidades humanas, la calidad de vida, la poltica, la economa, las relaciones sociales, la felicidad, la dignidad, el amor como fuerza transformadora y humanizadora, exquisita expresin de la salud. Pero, como hemos visto, a lo largo de la historia, el enunciado de esta interaccin compleja o la constitucin de equipos multidisciplinarios, no aseguran el desarrollo de una visin integral de la persona, por el contrario, la lectura de estas evidencias puede ser hecha desde dos lneas de pensamiento paralelas. Una de ellas se centra en la reduccin de lo psquico a un conjunto de neurotransmisores mensurables vistos como determinantes de nuestro comportamiento ms complejo, en consecuencia, la solucin a la insatisfaccin, la infelicidad o el desamor, sera la conveniente manipulacin de ciertos neurotransmisores utilizando medios fsicos o qumicos (como el uso del protxido de zoe, un gas hilarante utilizado como medio para provocar la risa de las personas en tratamiento que crearn una sensacin de seudobienestar, es decir, una suerte de alegra vacua, parecida a la felicidad de los autmatas de relojera). En consecuencia, para esta visin hablar de salud en trminos tericos, es referida a una categora compleja pero, en trminos concretos, operativos, se reduce a la ausencia de enfermedad, es circunscribirla estrictamente al mbito individual, al espacio clnico hospitalario, al cuidado del cuerpo que padece, centrado en el estudio y combate de la patologa, es decir, a su diagnstico, pronstico, teraputica y prevencin tal como ha sido considerada tradicionalmente por la medicina curativa, con un marco de referencia biomdico, reduccionista, anatomoclnico, es decir, vista como ciencia natural. La teraputica administrada por el clnico consiste en una funcin de suma importancia al restaurar la salud o al desaparecer la enfermedad, en consecuencia, ambas categoras son vistas como un par de opuestos. La segunda lnea de pensamiento se apoya en la emergencia de un nuevo paradigma integrador en el campo de la epistemologa para referimos a la salud desde un punto de vista ms global, con el objeto de superar la visin dualista del hombre, desde una mirada que permita un acercamiento en positivo, analizada desde su propia realidad sustantiva y, no simplemente, como la visin en espejo de la enfermedad. Su tarea consiste bsicamente en iniciar un movimiento para que la salud se exprese mediante el aseguramiento de las condiciones internas y externas que permiten o facilitan su expresin a cada persona del colectivo, esta categora puede estar presente an en presencia de la enfermedad, ya que son categoras independientes.

6.- UNA APROXIMACIN SUSTANTIVA A LA SALUD Apoyados en una visin humanista, integradora, con base en los desarrollos tericos y experimentales de las ciencias sociales y las ciencias naturales, hemos asumido el reto de construir colectivamente un concepto de salud en positivo, es decir, definirla desde la propia realidad sustantiva y no como una condicin contraria a la enfermedad. En tal sentido Pacheco la ha definido de la siguiente forma: ..."Ella no es slo, aquello que cuidan los mdicos, sino que integra algo mucho ms amplio y complejo que nos recuerda a la existencia humana concreta"..."Esa tendencia a la armonizacin biopsicolgica, supone fuerzas, potencialidades, capacidades vitales humanas, expresiones de la dinmica biolgica de ese sujeto, de su estructura y dinmica psquica, que se han ido construyendo en su proceso muy concreto de historia vital, desde la misma concepcin. Historia vital que es esencialmente social, por cuanto se construye en el compartir con los otros en una multiplicidad de relaciones, la satisfaccin de las necesidades, el trabajo la comprensin, de la sociedad y de s mismo"... (Pacheco E 1996)(30) La salud como condicin humano-social disfruta entonces de las otras cualidades humanas, es eminentemente dinmica, armnica y contradictoria, adaptativa y subversiva en el sentido de cambiar un orden establecido por otro, que a su vez est sujeto a ser sustituido en forma continua, est en proceso permanente. Nos estamos
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refiriendo a una condicin humana social y hacemos nfasis en ella como un derecho, como condicin inalienable e inherente al ser humano, ya que todos nacemos libres, iguales en dignidad y derechos, dotados de razn, conciencia, potencialidades, nos desenvolvemos en una realidad social de cuya influencia no escapa su biologa y aspiraciones, por lo que deben comportarse u organizarse fraternalmente, y de una forma solidaria para el logro de la actualizacin de las potencialidades del hombre y la mujer, cuando hablamos de la salud como un derecho humano, nos estamos refiriendo a todas aquellas potencialidades, capacidades, fuerzas, que pueden expresarse cuando se asegura el ejercicio de ese derecho, todo ello sobre la base del derecho a la vida, la libertad, la seguridad personal, la privacidad, la dignidad, a la libertad de religin, a la libre expresin del pensamiento, la exteriorizacin de su emocionalidad, a relacionarse y expresar su sentido gregario, al derecho de la persona para el disfrute del tiempo libre y de un trabajo que le permita vivir con dignidad. Como se desprende del concepto que asumimos, la salud es una condicin genrica, presente en cada ser humano, pero que se expresa diferencialmente en una sociedad concreta, en este sentido hablamos de expresiones de la salud, suponindola estructuralmente presente en las personas, tal como lo define Pacheco ..."Hemos descartado el trmino indicador y hablamos ahora de una multiplicidad de expresiones de la salud que podran ser descubiertas, construidas, compartidas, fortalecidas, intercambiadas, entre los diferentes contextos humanos y cuyo conocimiento servira como una gua eticopoltica para avanzar en la rehumanizacin y nunca como factor de medicin rigurosa"... (Pacheco E. 1996)(30) De tal manera que cuando hablamos de expresiones de la salud, est implcita la persona como sujeto portador y ejecutor del proceso, nuestra idea no es parcelarlas, ni nuclear cada una de ellas, para medirlas sino ms bien presentar cuales son esas expresiones, que puede manifestar el ser humano e identificarlas en toda la complejidad, a la persona como expresin de su ser total. Estas expresiones no se diferencian entre s sino que se superponen o se complementan ya que son categoras continuas, no discretas como tradicionalmente se han abordado, en consecuencia la expresin no define a la salud, ella es mucho ms que su expresin por lo que no tiene sentido hablar de salud mental, fsica, del adolescente, del hombre, de la mujer etc. Ya que la salud es una sola, una cualidad central de la persona. La expresin es el medio pero no el mensaje, por eso podemos encontrar salud en la enfermedad o en el proceso de morir, pero estas expresiones no la contienen en su totalidad. En este sentido no podemos hablar de profesionales dispensadores de salud ya que esta es una cualidad humana que la porta cada persona, en consecuencia un plan de salud, por definicin es una tarea esencialmente colectiva, de las personas, que pueden ser profesionales o no y que son nicamente promotores de salud, es decir, su tarea consiste bsicamente en iniciar un movimiento para que la salud se exprese procurando su prosecucin mediante el aseguramiento de las condiciones que permiten o facilitan su expresin en cada persona del colectivo, en toda su complejidad y no solamente como variables aisladas relacionadas con la prevencin de alguna enfermedad o sntoma en particular.

Este discurso de salud rebasa los objetivos de cualquier ciencia para convertirse en un hecho esencialmente colectivo y participativo, tanto de profesionales de diferentes disciplinas como de no profesionales, en la construccin de espacios humanizados que permitan que la salud aflore, que faciliten su expresin. No obstante la psiconeuroinmunologa ha aportado los elementos bsicos que permiten transformar la asistencia mdica y apoya la inclusin de dimensiones humanas, emotivas, subjetivas, cognitivas, en el proceso de ayuda, que dentro de esta visin no se reduce slo a mensurar lo ms finamente posible la patologa para reducirla, sino que tiene como objetivo la atencin a la persona enferma. Al tener el papel protagnico, la persona que porta la enfermedad, se pueden incluir en este encuentro humano todas sus capacidades, tendencias, habilidades y colocarlo al servicio de la disminucin de la enfermedad. Nos enfrentamos ante el reto de poder rescatar a la persona y sus realizaciones en todos sus espacios de expresin, sin prescindir del
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tubo de ensayo que nos pone en contacto con unidades de anlisis a un nivel molecular, pero distinguiendo que un alto nivel de adrenalina o cualquier neurotransmisor en sangre nunca ser equivalente a la profunda conmocin que experimenta una madre ante la muerte de un hijo. El amor que qued desterrado del campo de la medicina, desde los tiempos de Claude Bernald, es descubierto ahora como fuerza teraputica equiparable a cualquier otro recurso tcnico. Dean Ornish, cirujano cardiovascular del instituto de investigacin en medicina preventiva de la Universidad de California, San Francisco, public "Amar y Sobrevivir" (1999)(31), un libro dedicado al amor como elemento esencial para la estabilidad y el desarrollo humano: "Nuestra supervivencia depende del poder curativo del amor, la intimidad y las relaciones". Igualmente Bernard Siegel, pediatra y cirujano norteamericano, quien public "Amor: medicina milagrosa" (1998)(32), afirma: "Estimo que toda enfermedad guarda en ltima instancia, relacin con una falta de amor, o con un amor solamente condicional, pues la debilitacin y la depresin del sistema inmunolgico as producidas conducen a la vulnerabilidad fsica. Y estimo adems que toda curacin est relacionada con la aptitud para dar y aceptar amor incondicional". A primera vista, este discurso puede parecer utpico, pero ya en diferentes lugares del mundo se han iniciado aproximaciones operativas todava muy ligadas a ver la salud como reduccin de la enfermedad dirigidas a personas con enfermedades, pero de gran valor como proceso inicial de un camino que se apoya en la actualizacin de las potencialidades humanas como va para la sanacin. As, el Cancer Help Centre en Bristol, Inglaterra, brinda tratamiento holstico a las personas con cncer; el Simonton Cancer Center, el Instituto Barthe Psicosomtica y Psicologa Clnica en Barcelona, Espaa, da apoyo psicosocial a personas con cncer; el Instituto Mente Cuerpo de la facultad de medicina de Harvard, donde ha desarrollado muchas de sus investigaciones Herbert Benson; el Centro de Medicina integradora fundado en la Universidad de California, San Francisco, dirigido a la prevencin y asistencia a personas con trastornos cardiovasculares; la Wellness Community, fundada por Harold Benjamn en 1982 en California, en la actualidad cuenta con ms de 18 centros en los Estados Unidos, trabaja estrechamente con ms de 300 mdicos onclogos y, en 1995, atenda ms de 3 mil 500 personas semanales y, en nuestro medio, el Programa de Apoyo Psicosocial para Personas con Cncer y Enfermedades Autoinmunes, desarrollado por iniciativa de Marianella Casts junto a un equipo multidisciplinario y auspiciado por Fundasinein en donde se le brinda apoyo psicosocial a las personas con cncer y enfermedades relacionadas con el sistema inmunolgico. Con la psiconeuroinmunologa como enfoque hemos avanzado en legitimar, desde la biomedicina, una accin que tienda a humanizar la atencin a la persona enferma, en especial la atencin mdica. Queda un camino por recorrer, ya no como una disciplina de ayuda, sino como disciplina que genera conocimiento y es, que propiciemos sobre esta base, un movimiento unidos con otros profesionales y las colectividades con el fin de construir y materializar un discurso sustantivo de salud que podra iniciarse con el rescate de sus expresiones como las realizaciones cotidianas del hombre, su condicin intrnsecamente social, su mundo interno, poblado de subjetividad, fantasa, sueos, creencias, su capacidad amatoria. Nuestro reto consiste en la utilizacin de unidades de anlisis que hagan posible la relacin con informacin de otros espacios de la persona, que sean lo ms validos y fiables posibles, sin renunciar a la teorizacin en el campo de la salud, que no es privativo de la psiconeuroinmunologa pero se debe asumir como un compromiso transformador al que debe responder cualquier profesional encargado de la generacin de conocimientos. En este ensayo se presentan algunas ideas en proceso de construccin de una mirada que permita un acercamiento a la salud en positivo, vista desde su propia realidad sustantiva, tratando de indagar cada una de sus cualidades, definitorias, que la hacen un derecho, y una cualidad particular y genrica en cada ser humano, en ella encontramos a la persona en toda su complejidad, con sus cualidades, fsicas mentales, psicolgicas, emocionales, con: aptitudes, tendencias, aspiraciones, deseos, sueos, utopas, subjetividad, objetividad, armona, contradicciones, espiritualidad ya que la salud es un estado de gracia, de salvacin que consiste en el despliegue y la celebracin de las cualidades esencialmente humanas.

6.- UNA APROXIMACIN SUSTANTIVA A LA SALUD

7.- ALGUNAS EXPRESIONES DE LA SALUD La delimitacin del concepto de salud y la exploracin de sus expresiones nos permitir optimizar las condiciones para facilitar o apoyar la libre actualizacin de todas aquellas actividades humanas en donde estn implcitas nuestras tendencias, potencialidades, capacidades, afectos, fantasas, aspiraciones, realizaciones, etc. Usualmente cuando se propone el diseo de una accin que facilite las expresiones de la salud, en realidad se plantea solamente la prevencin, curacin, o desaparicin de la enfermedad. Entonces se entorpece el curso normal de la vida, del discurrir humano de los momentos, y medicalizamos la existencia desempendonos nicamente en funcin de la enfermedad, de los descubrimientos etiolgicos o preventivos del mayor nmero de enfermedades que conozcamos, para ponerlos en prctica y de esta manera "curarnos en salud" atrapndonos en un falso dilema "si no estamos enfermos estamos sanos" definiendo implcitamente a la salud simplemente como la anttesis de la enfermedad, olvidndonos de conectarnos con el sentido real del trmino en positivo, es decir desde la salud y no como opuesta a otra categora. En estos momentos que hemos logrado una definicin en positivo de la salud necesitamos identificar las diversas expresiones que ella tiene y la forma como podemos cultivarlas, apoyarlas o defenderlas en el caso de ser necesario, ya que la defensa de esas condiciones forman parte de nuestra supervivencia como personas y como colectivo. Nos apoyamos en un enfoque humanista holstico de la salud como manifestacin del nuevo paradigma de la racionalidad cientfica, nos planteamos como reto el rescate de ciertas dimensiones humanas pero con el firme propsito de no ser prescriptivos, pues intentamos dirigirnos hacia la salud como actualizacin de las potencialidades de la persona, sin condicionarla a la desaparicin de la enfermedad, nuestro inters es conservar la complejidad y subjetividad de las expresiones de la salud, no objetivarla e instrumentarla ya que esto implicara su desaparicin por va de convertirla en simples indicadores del fenmeno. En tal sentido nos anima indagar en diferentes reas para el reencuentro con la persona: 1) Iniciamos con el sentido que la persona le otorga a su vida, como ncleo del problema existencial y eje de la salud, 2) Incluimos la sexualidad como el despliegue de nuestra capacidad amatoria, que va ms all de nuestra genitalidad, que propicia el encuentro humano significativo y afectivo que involucra a la persona en toda su complejidad psicolgica, cultural, social, biolgica, espiritual, como un todo integrado en forma significativa. 3) Valoracin de las actividades ldicas que realizan las personas y dentro de ellas, el juego como actividades conectadas con la risa y la liberacin de endorfinas, que movilizan la energa vital 4) Enfatizamos las relaciones sociales significativas y el amor, lo que se ha llamado soporte o apoyo social como expresin de la aceptacin o reconocimiento de la individualidad como caractersticas que hacen posible el encuentro.

7.1.- EL SIGNIFICADO DE LA VIDA La conciencia de significado es la ntima sensacin de certidumbre, que la acompaa un estado de nimo que indica que lo que hacemos responde a lo que deseamos hacer con nuestra vida en un contexto vivencial y relacional significativo y que orienta o da sentido a nuestras acciones o vivencias. Implica una ntima relacin con nuestro propio cuerpo y el mundo interno, el ejercicio de la libertad para escoger y para desear, y un esfuerzo consciente para desalienar la esfera del deseo para trascender los lmites del sentido comn, ya que ..."el hombre es un ser pre-visor, el futuro es para l una realidad constante, un horizonte especfico, de tal manera que el hombre, quiralo o no, necesita abrirse, necesita trascender hacia una finalidad significativa"... (Viana M 1993)(33). Esa necesidad de significado puede aplazarse o diferirse en oportunidades en pro de conseguir otros deseos o por la gratificacin de los deseos de los otros significativos, pero no en forma definitiva, sin que produzca alteraciones que pueden expresarse en cualquiera de las manifestaciones de la persona: en su mundo relacional, en su cuerpo o en su psique. En este espacio humano la salud se expresa mediante teorizaciones personales o vivencias subjetivas, intuitivas que de algn modo responde a la pregunta sobre el sentido de las cosas y la existencia, se inscribe
7.- ALGUNAS EXPRESIONES DE LA SALUD 10

en cualquier rea de la vida: trabajo, espiritualidad, actividades polticas, papel en la familia, o cualquier otro espacio que le proporcione un significado pblico o privado a las cosas en el proceso de construccin de nuestra vida. Es lo que Frankl llama voluntad de sentido y la considera como "la principal preocupacin del hombre" (Frankl. V. 1984)(34). La historia de la humanidad est llena de acercamientos al desciframiento de este sentido, cada poca se ha caracterizado por unos postulados filosficos que dotaban de sentido el existir, sin embargo hay una prohibicin implcita de filosofar en el mbito privado, fuera de la academia, de repensarse y reflexionar sobre su propio significado, sobre el sentido de nuestra vida, esto se ilustra con la expresin popular de "el que piensa mucho se vuelve loco", "si lo piensas mucho no lo haces" o el lema comercial "no lo piense ms, compre ya " . El nfasis en la conducta, en el hacer sin importar el contenido o la significacin que el comportamiento de la persona pueda tener para s mismo y para el colectivo, es algo que va llenando de sin sentido la existencia humana, generando una sensacin de vacuidad y desesperanza ante la imposibilidad de encontrar coherencia entre lo que hace y lo que piensa, implica el perderse en el desempeo de cada uno de nuestros roles, como dice Desiato..." Sin un sentido propio, estable y duradero, la persona se deshace en la pluralidad de los instantes, en un presente que por ms placentero que sea, siempre se sabe a s mismo falto e insuficiente"... ( Viana M 1993) .(33) En otras oportunidades se nos oculta la posibilidad de dotar de sentido a la vida, haciendo ver que esta cualidad es privativa de los "elegidos", de los hroes, de los que escriben la historia", entonces las personas piensan en el sentido de la vida como una misin mesinica, trascendental para la humanidad, que lo consagrar y por la que ser recordado eternamente. No obstante lo que define este propsito en la vida es el sentido interno y la gratificacin subjetiva predominantemente ntima que produce su actualizacin, con independencia del reconocimiento externo, y que se resuelve en lo cotidiano sobre la base de dotar de sentido las actividades ms inmediatas, las cosas ms sencillas. En consecuencia, la tarea de un promotor de salud es la de acompaar y facilitar las condiciones en el proceso de resignificacin de la vida, mediante el encuentro democrtico, la discusin, la oposicin de criterios, es decir mediante la accin colectiva que se replantea en su realidad interna y externa, como dice Fernndez..."Nuestro objetivo es que el individuo dote de sentido a su vida y trabajo, las personas necesitan percibir un sentido para su vida y dentro de dicho sentido vital debera ocupar un lugar significativo todo aquello que resulte relevante para la promocin de la salud...Fernndez (1994)(35) La sensacin de sentido dota de significacin las otras reas de la vida; el ocio es destinado a juegos constructivos, el movimiento, se convierte en una fuente de conocimiento y contacto con nuestra corporalidad, las relaciones afectivas, la comunin con los alimentos, porque la vida se ilumina, se ampla nuestra conciencia y vislumbramos con mayor facilidad el camino que queremos recorrer, porque agudizamos nuestros sentidos, nos adueamos de nuestra sensibilidad y en consecuencia hacemos ms rica nuestra percepcin propia y del mundo, como consecuencia de la ampliacin de nuestra conciencia, opuesta a los automatismos sugeridos por lo publicistas del mercado. Como dice Fregtaman ser conciente es percibir lo esencial en cada uno de nuestros actos y en la naturaleza de todo lo que nos rodea. De esta forma, lo cotidiano se vuelve trascendente; lo humano, divino. (Fregtaman C. 1994)(36).

El ser humano tiene la necesidad de hallarle sentido a todo lo que sucede en su existencia. Incluso es necesario reconocerlo en el dolor y el padecimiento; bien sea como sacrificio para expiar culpas o como pruebas para la trascendencia, o cualquier otra creencia que plene de sentido el dolor, en este sentido dice Benner ..."sufrir por alguna razn es ms fcil de soportar que hacerlo sin causa, beneficio o significado alguno"... ( Lazarus R 1986)(16) . Esta bsqueda de sentido en la vida vertbra por as decirlo, lo que se ha dado en llamar el estilo de vida de las personas y constituye un prerrequisito para que el individuo o grupo se sientan motivados para comportarse de una forma saludable para conseguir una calidad de vida que sea tanto personal como socialmente aceptable y suficiente para apoyar el logro de las metas particulares relativas a los propsitos individuales y de grupo. Difcilmente el sentido de las cosas o de nuestra vida se puede encontrar en nuestro entorno, elaborado para
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nosotros, ya que no es uno solo, no es un absoluto que se nos otorga desde fuera sino que se construye a la luz de nuestra realidad personal y existencial, por ejemplo una enfermedad puede tener el sentido de hacernos ms humildes o ms vanidosos, dependiendo de nuestra realidad, lo importante es darle sentido porque asumimos el control, el sin sentido nos desvitaliza. Este sentido no se construye slo racionalmente, sino que ms bien se facilita su gestacin mediante un proceso de insight, sumergidos en nuestro mundo interno, en contacto con nuestra naturaleza. El motivo por el cual las personas orientan las facetas de su vida pueden ser mltiples y no necesariamente adaptadas a lo pautado socialmente. Por ejemplo, las vctimas de los campos de concentracin nazi se sentan fortalecidas y apoyadas por sus razones personales para seguir viviendo, pero no solo soportaron el sufrimiento y no se dieron por vencidos por amor a sus familiares ms ntimos, o para poder servir de testigos sino tambin para procurar la venganza. ( Lazarus R .1986 )(16). En ocasiones el sentido de la vida no es construido por el portador de la vida sino que es elaborado para el, entonces solamente queda la opcin de asumirla y empezar a actuar en consecuencia. En las empresas por ejemplo se valora, se desea y se plantean lograr por cualquier medio que los objetivos de la empresa sean los objetivos personales, por lo que la persona debe alienar todas sus facetas a los fines empresariales "mi vida es la empresa" "he entregado mi vida a este proyecto". El propsito puede ser dado tambin por la familia, que ocurre naturalmente a consecuencia de un proceso formativo continuo en donde las personas van recibiendo la influencia de valoraciones, metas, ideas, que sustenta el ncleo familiar, que unidos a otras instituciones y a otros significativos van aportando elementos para la sntesis creativa del propsito o sentido personal. Los problemas suelen presentarse cuando ese objetivo creado por la familia es impuesto a sus miembros ms pequeos mediante el ejercicio del poder, constituyendo una coraza caracterolgica inflexible que limita y rigidiza a las personas..."no es tanto lo que desean, sino cmo lo desean, es el carcter idoltrico que en su vida adquieren algunas de estas metas sagradas, carcter idoltrico, absolutizado y no intercambiable"...(Vethencourt. J.L. 1977).(37) La prdida repentina de este propsito o su disociacin crnica, representan fuentes de estrs altos ya que lesionan parte de nuestra integridad personal o la imagen que tenemos de ella, Maslow lo expresa de la siguiente manera..."Si se niega o intenta abolir este ncleo esencial de la persona, sta enfermar, unas veces con sntomas evidentes, otras con sntomas apenas perceptibles; unas veces como resultado inmediato y otras con alguna posterioridad al establecimiento de la causa"....( Maslow. A. 1995)(38) Nutra uno o varios propsitos de vida y luego en forma progresiva estos propsitos lo nutrirn a usted, nuestra biologa reconoce y acompaa nuestro sentido existencial, Lawrence Le Shan (1989)(39) dice que por razones que desconocemos, el cuerpo solo moviliza sus recursos de autosanacin y autorecuperacin cuando la persona quiere " vivir su propia vida, cantar la cancin de su propia personalidad". En esto consiste la utopa personal, es como una realidad inexistente que espera ser construida permanentemente dentro de cada uno de nosotros, como dice Jores "el hombre no vive, sino que dirige su vida; esto le ha sido impuesto como misin ( Jores 1960)(40).

7.2. SEXUALIDAD Es una expresin de salud esencialmente humana, es el despliegue de nuestra capacidad amatoria, en el encuentro humano, intersubjetivo cargado de fantasa, emocin, sensualidad, me encuentro con alguien diferente a mi, con quien comparto un momento de comunin afectiva sin sometimiento, como expresin o prctica de la libertad y disfrute compartido de la fantasa existencial de no estar solos. Como dice Kaplan ..."La sexualidad y el amor son elementos muy importantes de la experiencia humana. La capacidad de amar y de experimentar placer sexual enriquece sobremanera nuestras vidas. Lo cierto es que, cuando estos aspectos de nuestra personalidad se ven mutilados o reprimidos, somos incapaces de alcanzar todo nuestro potencial humano"...(Kaplan 1981) (41)
7.2. SEXUALIDAD 12

La sexualidad puede no ser genital, puede tener una expresin simblica, cuando Sor Juana Ins de la Cruz habla del amor en sus versos, lo hace con una carga ertica extraordinaria, es sin duda una expresin de la sexualidad no genital. De tal manera que la sexualidad no est definida por el acto coital ni por la funcin reproductiva, aunque puede comprenderla, pero no es lo definitorio. En este sentido dice Londoo ..."A medida que vamos desentraando lo que puede ser nuestra sexualidad, encontramos que ms y ms posibilidades siguen ocultas; quizs el proceso filogentico nos lleve en un futuro a descubrir que el sentimiento amoroso unido a la emocin sexual constituye la experiencia clave para muchas de nuestras incgnitas como especie. Es decir, la sexualidad posee algn sentido que an se escapa a nuestras intuiciones y enfoques presentes"... (Londoo 1990) (42) La expresin sexual del adulto no es un conjunto de fuerzas amenazantes o desbordantes, desordenadas, que irrumpen en la adolescencia o en el momento de realizar la primera relacin sexual genital, sino que ms bien es el resultado final de un largo proceso de desarrollo que se inicia antes del nacimiento en la fantasa de los progenitores. La sexualidad se encuentra expresada en el enamoramiento infantil, cuando el nio o la nia reconoce la existencia de una persona de diferente gnero, con quien le gusta estar y compartir, sintiendo fascinacin por sus cualidades, emocionado por su cercana, por momentos, sumido en la contemplacin y con el alma henchida de placer por estar junto a ella o mirarla desde lejos con la misma carga emotiva, sin ninguna referencia genital. Hasta la voluptuosidad orgsmica del encuentro adulto, con el despliegue de todo el potencial ertico, creativo, sensual, en donde nos sentimos dueos de nuestro cuerpo, cuando nos fundimos en un ntimo sentimiento compartido de placer, exaltacin, que llega al xtasis creativo, que genera vida para otro ser humano o que nos vivifica en el encuentro, porque siempre es un acto creativo pues participa de la energa renovadora del amor. El orgasmo, que significa la exaltacin de la vitalidad, se convierte en la metfora del renacimiento que tiene lugar despus de cada encuentro. En la relacin amorosa ambos son libres de expresar sus fantasas, comprensin, simbolizacin, de compartir la subjetividad y la objetividad sin valoracin fundada en ideas externas a la vivencia. Es una unin libremente elegida, seleccionada por cada uno de los miembros de la pareja, de tal manera que no entra en esa definicin, el encuentro forzado, bien sea por intimidacin, manipulacin, o chantaje emocional, que implica sometimiento, posesin, es decir la violacin de la intimidad del otro, su desconocimiento, cosificacin, devaluacin de sus cualidades humanas, es arrebatarle su dignidad, hecho que comporta el destierro del amor y la nutricin de la ms profunda soledad, que en ocasiones puede ser compartida, cuando la pareja asume como propios valores competitivos, estableciendo una dinmica de poseedor posedo, en donde predomina el juego del poder sobre el juego amoroso, en especial la sexualidad femenina ha sido negada o mediatizada al ponerla solamente en funcin de la procreacin, o para satisfacer a su pareja, en este sentido dice Londoo..."La sexualidad femenina- ese permanente manantial de vitalidad- como premisa fundamental de la vida y especialmente del mbito de interrelaciones humanas y de pareja, nos conmueve con felicidad o dolor de acuerdo a la forma como aprendamos a vivirla, bien sea aceptando, ignorando o trascendiendo la pauta de la propia cultura"...(Londoo 1990)(42) Hacer el amor es un encuentro humano, deseado, de responsabilidad compartida, en donde se establece en forma progresiva una trama simblica compleja de potencialidades, fuerzas, habilidades para el intercambio creativo, pasional, ertico-afectivo con la pareja, fundado en el amor, en la confianza, y el respeto por los lmites impuestos por el momento evolutivo de su conciencia corporal , en la mutua valoracin de sus atributos personales, no solamente biolgicos, sino tambin sus cualidades psquicas, psicosociales y espirituales. En este encuentro nos asumimos como personas, y sin perder su identidad, la pareja se funde en un sinfn de sensaciones y percepciones en donde participan todos los sentidos. En este momento de ntimo discurrir la pareja puede copular, con lo que el orgasmo ser el cierre festivo, voluptuoso, del encuentro y por el disfrute de la sexualidad , y la recreacin en cuanto a conocimiento de ambos en esa comunin existencial..

7.2. SEXUALIDAD

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En la sexualidad nuestro cuerpo se manifiesta con un lenguaje propio, se expresa de esta manera y se establece una comunicacin corporal, con un lenguaje comn, difcil de descifrar en trminos simblicos, que slo es inteligible a partir de nuestra conciencia corporal y esta interaccin hace que nuestro soma, se modifique, cualificando percepto o representacin interna que tenemos de l, se modifica ante la presencia de la otra persona, distinta a m, de esa manera descubro el otro cuerpo y descubro mi propia realidad corporal y esto hace que se modifique, que se enriquezca, en trminos simblicos, afectivos y conativos, ..."la sexualidad gratificante adems de aportar calidad y alegra de vivir, fortalece la calidad de tolerancia frente a las dificultades"...Londoo (1990)(42) En esta relacin de ntimo conocimiento se comparte el psiquismo, es lo que Dorsch llama..."Transfusin de la psique: paso del alma de un cuerpo a otro. La transfusin se efecta, por ejemplo, mediante la captacin del hlito del otro individuo o con un beso"... Dorsch, F. (1978)(43) .Por esta razn las prostitutas no besan a sus clientes, puesto que la entrega es carnal o corporal pero no espiritual ya que existe la creencia inconsciente de la transfusin de la psique, o el alma mediante el beso, por el intercambio de hlito vital o aliento de vida, en ella va contenido el amor, pero el comprador de placer, no puede ser depositario de este noble sentimiento por lo que es suprimido y en el caso que se produzca siempre ser un beso falso, en donde est presente slo el gesto pero no el contenido espiritual, subjetivo que lo hace verdadero pues esta manifestacin de intercambio en el encuentro est reservado solamente para su pareja, elegida libremente, con quien se funde en "cuerpo y alma" en este mbito si se observa este orden tico, no existe la traicin. En este sentido dice Bourgonje hablando de la actividad de las prostitutas, que ellas tratan de evitar abrazos y besos pues para ellas tiene una significacin afectiva mucho ms compleja que el coito. Durante las horas de trabajo hay una clara disociacin entre las partes su cuerpo, y su psique. Los rganos quedan desconectados: las zonas ergenas y las manos pasan a ser "herramientas de trabajo" que no tienen nada que ver con el cuerpo como unidad. "prestamos nuestros cuerpos pero nunca nuestros sentimientos" deca una mujer a la escritora francesa Judith Belladonna"... Bourgonje (1980)(44) Si pensamos en los valores de la competitividad, el avance del neoliberalismo, con sus secuelas en las condiciones de trabajo que van generando la abolicin no slo de las ocho horas de jornada sino tambin la implantacin por va de hecho del trabajo continuo de lunes a lunes, podemos hacernos una idea de por qu en el mundo est disminuyendo la frecuencia de la expresin de la sexualidad. Pero nuevamente la medicalizacin y biologizacin de nuestros espacios vitales ha generado una "solucin qumica" que asegurar las erecciones para que se verifique el coito, haciendo abstraccin de toda nuestra realidad psicosocial. Dice Bertrand Russell ..." En el mundo moderno, sin embargo, el amor tiene otro enemigo ms peligroso que la religin: el evangelio del trabajo y del triunfo econmico. Generalmente se sostiene, especialmente en los Estados Unidos, que un hombre no debe permitir que el amor interfiera en su carrera, y que si deja que esto ocurra, ese hombre es un tonto"... Russell, B (1979).(45) Podramos imaginar una solucin humana a este problema ? podramos tomar conciencia que estamos participando en la construccin de una racionalidad que expropia al hombre de sus dimensiones ms sensibles? podramos construir y defender nuestros espacios vitales, para la expresin de la sexualidad como fuerza vivificante y expresin del ser humano, en toda su complejidad y no solamente de su genitalidad ? En este sentido Fromm nos previene sobre el funesto futuro que podramos esperar de seguir integrados en forma acrtica a esta racionalidad. "toda sociedad que excluya relativamente el desarrollo del amor, a la larga perece a causa de su propia contradiccin con las necesidades bsicas de la naturaleza del hombre"... (Fromm 1980)(46)

7.2. SEXUALIDAD

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7.3. JUEGO El juego es la expresin ms viva de la salud, en su ejecucin encontramos a las personas en accin, haciendo uso de sus fuerzas vitales, actualizando sus capacidades, habilidades, potencialidades, destrezas, tanto psicosociales como biolgicas en funcin de esta actividad que es esencialmente creativa, como lo es la vida. Valoramos las actividades ldicas que realizan las personas, como actividad conectada con la risa, la expansin del yo, la expresin de solidaridad y movilizacin constructiva y libertaria de la energa vital, que se expresa mediante el movimiento, la risa, el ingenio, la construccin colectiva, que como dice Cardona ..."ha sido y es factor fundamental en la formacin del hombre y de su cultura"... Cardona. M (1991)(47) Jugar, de acuerdo a las dos primeras acepciones del trmino, es hacer algo por espritu de alegra y con el solo fin de entretenerse o divertirse, est relacionado con travesear, que significa andar inquieto y revoltoso de una parte a otra, discurrir con variedad, ingenio y viveza, tambin se relaciona con retozar, que significa brincar y saltar con alegra, travesear, juguetear. El ludo latino significa jugar, divertirse, pasar el tiempo, ejercitarse en algo por divertirse, representar, cantar, recitar y el ludus hace referencia al juego, la diversin, los juegos pblicos, fiestas, los das festivos, en los que se daban juegos, das de juegos, bromas, cosa que no requiere esfuerzo. El juego es vinculante, est presente en las relaciones afectivas, se fundamenta y genera amor, propicia el encuentro humano, cuando mimamos a los nios, le hacemos mimos, carantoas, es decir, jugamos con l, le hacemos mscaras con nuestra propia cara y todo nuestro cuerpo, est relacionado con dar halagos y caricias, festejamos con alegra su llegada y cada uno de sus progresos, sus gracias, las compartimos y festejamos riendo genuinamente; una de las acepciones de fiesta es "caricia u obsequio que se hace para ganar la voluntad de uno como expresin de cario. El juego es la expresin de una necesidad bsica de la persona, como dice Cardona ..."la necesidad de jugar, de expansionar por medio de juegos el natural deseo de actividad y movimiento de los nios, es comn en toda la poblacin infantil de la tierra sin distincin de clase ni de categoras sociales"...Cardona M. (1991),(47) es uno de los componentes claves de la creatividad, y es una cualidad esencial del ser humano mediante la cual se manifiesta la salud. En esta categora se incluye cualquier actividad que produzca un sentimiento de alegra o lo que se puede considerar como divertido. como dice Munn..."En principio, el juego consiste en una actividad, fsica y/o mental, realizada sin un fin utilitario, slo por el placer que proporciona. No ha de extraar que muchos apresuradamente, opongan la actividad ldica al trabajo como actividad obligatoria y utilitaria"....Munn (1990)(48) el juego se realiza, como dice la sabidura popular, "por amor al arte", a nadie le pagan por jugar. Lamentablemente, el flujo de la mercantilizacin de los espacios pblicos hace que tengamos que pagar para jugar. Durante el juego se liberan endorfinas que completan la sensacin de plenitud del yo, hecho que se puede estimular sencillamente con el canto ..."un refrn popular que encontramos en todos los pases afirma que "el que canta sus males espanta". El nivel de endorfinas presente en un cuerpo est, segn ha demostrado la Dra. Ryan estrechamente vinculado con las cuerdas vocales"...( Lawson 1995)(49), adems existe un vnculo directo entre el desarrollo del rea de la experiencia y el juego y la capacidad de jugar, as se pasa directamente desde los fenmenos transicionales al juego compartido con internalizacin de las normas, y de all a las experiencias culturales, el juego es un acto creativo por excelencia, el hombre recrea su mundo interno y externo, el significado de la voz latina recreo significa: vivir, crear de nuevo, restablecerse, restaurar, reanimar los espritus abatidos, mediante el juego el hombre, como el ave Fnix, renace de sus cenizas. Este beneficio fue legitimado por la ciencia y se desarrollaron, entre otras la ludoterapia, laborterapia, y la terapia ocupacional, usadas en el mbito hospitalario. Mediante el juego nos encontramos con la manifestacin de emociones, en especial con la risa, que cuando es compartida es amplia franca, sin inhibiciones, favorecedora de la comunicacin grupal. Lamentablemente la
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medicalizacin de nuestra cotidianidad y de los espacios humanos han hecho que por las investigaciones realizadas que muestran el efecto beneficioso de la risa para la superacin de enfermedades y la mejora de la condicin general del enfermo, se la utiliza como "tcnica terapeutica ", hasta el punto que en algunos centros mdicos de los Estados unidos, un operario administra inhalaciones de pequeas dosis de protxido de zoe, un gas hilarante, como medio fsico para provoca la risa de las personas en tratamiento. En Francia (Rubinstein. H. 1989)(50) propone la creacin de un Centro de la risa, para aplicar sus programas teraputicos "Gelos", dice que este proyecto ..."permitir reunir bajo un mismo techo todos los elementos propiamente mdicos del programa y de las actividades socioculturales ldicas"... (Rubinstein. H. 1989).(50)

El baile es otra actividad ldica que se puede realizar individual , en parejas o colectivamente, se conecta con la risa, la respiracin, el movimiento, tambin puede incluir el canto individual o colectivo por la repeticin de estribillos o improvisaciones de algunos versos que reflejen la situacin festiva del momento, incluimos tambin las manualidades como una actividad ldica, que nos relaciona con los materiales brutos que transformamos con una idea individual o colectiva, que nos coloca en medio de los colores, olores, texturas y movimiento, fuerza, destrezas, habilidades. Las fiestas patronales es un buen ejemplo del juego reunido en todas sus manifestaciones, pues el pueblo se lanza a bailar a las calles y plazas de la poblacin, tras meses de preparacin de adornos, trajes, templetes, y adornos multicolores con los que visten al pueblo con el fin de exaltar la alegra en un espritu colectivo. ..."La danza y la representacin dramtica fueron viejas invenciones del hombre, tan antiguas, que arrancan de los umbrales mismos de las culturas . El hombre primitivo, mediante el hallazgo de la danza, pudo lanzarse con su cuerpo a la bsqueda de la unidad, el equilibrio y la armona expresiva de todo su ser"... (Menegazzo 1981)(51) En este punto podemos advertir que el juego no es una actividad privativa de la infancia sino que se manifiesta tambin en la vida adulta, solo hay que ir a una piscina, a la playa, a cualquier fiesta o plaza pblica para observar a los adultos en plena actividad ldica. Estas actividades tienen un impacto en trminos del desarrollo y crecimiento de la personalidad. En Venezuela podemos apreciar diversas manifestaciones populares que se pueden incluir dentro de los juegos, tales como: las Diversiones Pascuales que se realizan en el oriente del pas, desde el mes de diciembre hasta Carnaval, el Pjaro Guarandol, la Culebra, el Carite, el Sebucn; centro y occidente del pas los Locos y Locainas, el baile del Mono , Zaragozas, San Benito de Palermo, Vasallos de la Candelaria, el Entierro de la Sardina, los Velorios de Cruz, el Tamunangue etc. Hasta el Carnaval , la Navidad, la Semana Santa tienen un tinte ldico en su expresin, vale mencionar la quema de Judas que se convierte en una verdadera expresin de juego compartido. Pero no solamente se dan los juegos populares en ambientes pblicos, tambin en lo privado, el juego del Ratn Prez con los dientes de los nios de la casa, el nio Jess con los regalos o los Reyes magos, y hasta San Nicols, son expresiones de un juego compartido entre nios y adultos que estimulan la fantasa, el placer, la risa y la poesa, en lo que tiene de subjetividad y de expresin de cualidades esencialmente humanas. Cuando hablamos del juego como expresin de salud, no nos estamos refiriendo a esa actividad compulsiva, alienante, repetitiva y estresante para la mayora, como por ejemplo, los videojuegos con su carga de hostilidad, o al engendro tecnolgico llamado tamagotchi, comercializada como mascota virtual japonesa, que tom por asalto la fantasa de los nios con la intencin de expropiarle su amor infantil y retribuirle con ansiedad y culpa. Tampoco nos referimos al mercadeo de la esperanza, es decir los juegos de azar o cualquier otra actividad que involucre el enfrentamiento entre dos o ms personas con el resultado de la exclusin de uno de los participantes o un grupo completo de ellos a quienes identificamos como perdedores, como por ejemplo el "juego" de Paint Ball, actividad que se realiza en contacto con la naturaleza para facilitar las emboscadas, se realiza en grupos, con traje de camuflaje, casco protector para la cara, como los usados por los cuerpos antimotines y un arma que dispara al contrario pelotas de pintura roja para marcar las "heridas" propinadas por el contrario para eliminarlo, con la consiguiente vanalizacin de la muerte . Nos estamos refiriendo al juego como una actividad inherente al ser humano social que propicia su vinculacin, que lo hace
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reconocer y reconocerse ante la presencia del otro, se relaciona con hacer juego, corresponder una cosa con otra, ilustrado en la expresin juego de luces, el juego de recibo, que denota la armona entre los elementos que la componen. Si el juego tiene entre otras riquezas la preparacin para el futuro, nos podemos hacer cmplices de los juegos para la destruccin, prepararemos a nuestros nios para vanalizar la muerte, para matar a sus compaeros como un acto "ldico" que se transforma en lamentable realidad, como el caso de Mitchell Johnson, de 13 aos y Andrew Golden, de 11, quienes el 24 de marzo de 1998, en Jonesboro, Arkansas, Estados Unidos, asesinaron a cuatro nias y su maestra e hirieron a catorce nias y un nio, en menos de cuatro minutos los nios dispararon 27 veces. (El Nacional 3 de abril de 1998) o el caso de Andrew Wurst, de 14 aos quien mat de un balazo en la cabeza al profesor John Guillette en una ciudad de Pensilvania ( El Nacional 1998) y tantos otros que nos hacen creer en brazos de la libre competencia que " o matas o te matan" lema que aprendi desde pequeo Andrew Golden, aficionado a los vdeojuegos que tuvieran armas, quien vesta usualmente con ropa de camuflaje y a los 11 aos escenific una "exitosa operacin como francotirador". Felizmente tambin podemos orientar hacia la recreacin de la esperanza, nos podemos decidir por realizar juegos para la vida, cooperativos, juegos que exalten el amor, la solidaridad, la construccin colectiva, la cooperacin entre las personas, la ternura, el encuentro humano afectivo, significativo, la compasin, la empata, la conmiseracin, para construir un mundo que exalte esos valores fundamentados en el amor, en su dimensin ms humanizada.

7.4. APOYO SOCIAL No existe una definicin universalmente aceptada de este concepto. Algunos autores proponen definiciones que reflejan tres niveles de anlisis: comunitario, redes sociales y relaciones ntimas que se incluyen en el estudio del apoyo social. Otros ofrecen definiciones basadas en la existencia o cantidad de relaciones sociales. Entre estas relaciones las ms estudiadas han sido el estado civil, la existencia y frecuencia de contacto con amigos y familiares, etc. Sin embargo solo la existencia de relaciones no implica la seguridad de apoyo. Por ello, otro tipo de definiciones enfatizan las funciones que cumple el apoyo social, y coinciden en considerar este concepto como un constructo multidimensional con distintas categoras, siendo las principales la provisin de apoyo emocional, material e informacional. Todos estos aspectos forman parte de lo que se entiende por apoyo social, y todos ellos se deben incluir en las definiciones. Tal como lo hace Lin y col.(1986)(52) quien integrando todos estos aspectos, define este concepto como provisiones instrumentales y/o expresivas, reales o percibidas, aportadas por la comunidad, redes sociales y amigos ntimos. Incluye cualquier actividad en donde se permita un espacio de tiempo para compartir con la familia, amigos, grupos religiosos, y/o cualquier persona o grupo que nos brinde apoyo afectivo y/o material. La importancia de la manifestacin de solidaridad y su efecto benfico como expresin de salud para los participantes en esta actividad, ha sido sealada desde la antigedad, en la Biblia leemos "... Pero aquel que tiene bienes de este mundo, y ve a su hermano padecer necesidad, y cierra contra l sus entraas de conmiseracin cmo podr habitar el amor de Dios en l ? Hijos mos, no amemos de palabra ni de la lengua, sino de obra y en verdad "... ( 1 Juan 3:17,18). El apoyo social comporta un valor tico y poltico que queda expresado claramente en el libro de Glatas ..." Porque toda la Ley queda cumplida en un dicho a saber: "Tienes que amar a tu prjimo como a ti mismo"... (Gal 5:14) La importancia del amor, en el descubrimiento del mundo que es mi mam cuando somos nios y que se encuentra expresado en caricias, contactos piel a piel , palabras afectuosas, la calidez de su cuerpo, el sonido de su voz, sus arrullos y el ritmo de su corazn, que hablan de su presencia y delatan sus sentimientos ante mis pequeos gestos o un largo bostezo mientras me acunan sus brazos, fue enfatizado y legitimado en el
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lenguaje de la ciencia con las investigaciones de Rene Spitz, (1969)(53) cuyos experimentos demostraron que el contacto afectivo en el primer ao de vida es tan importante como la alimentacin o los cuidados fsicos, al punto que los nios expuestos a su carencia por razones institucionales murieron an teniendo sus necesidades fsicas adecuadamente cubiertas, estos trabajos demostraron que no solo se muere por injurias al cuerpo, sino que como dice el saber popular tambin se puede "morir de tristeza" a consecuencia del desamor, o de morria, como llaman los emigrantes gallegos a la muerte que sobreviene por una profunda nostalgia por la tierra y los amigos perdidos. La verdadera muerte es el olvido, cuando desaparecemos de la memoria de las personas que nos aman, o con quienes compartimos. En la niez, cuando mam que es nuestra fuente de nutricin, nuestro mundo afectivo, nuestra patria, nuestra seguridad, nos separa de su regazo fsica o emocionalmente en forma definitiva, o en la adultez cuando perdemos la confianza en el amor de nuestros otros significativos, cuando somos excluidos del vnculo afectivo, morimos, aunque preservemos nuestra corporeidad. La locura es una manifestacin de la muerte a la que me estoy refiriendo, en este sentido Erich Fromm, desde el psicoanlisis culturalista y Giovani Jervis desde la psiquiatra crtica coinciden en afirmar que una de las necesidades ms profundas de la persona es la necesidad de superar su separatidad y el fracaso real de lograr ese objetivo nos conduce a la locura Fromm E . (1980)(46). Jervis coloca la gnesis de las psicosis, los delirios y las alucinaciones en este sentimiento devastador de desvinculacin. Jervis G (1977)(54). La visin cartesiana de mente-cuerpo como entidades separadas y el nfasis que se ha colocado al cuerpo en la investigacin mdica y la difusin e internalizacin de este conocimiento como verdad hegemnica para la mayora de las personas ha hecho que nuestra vida cotidiana est guiada en sus pautas por la realidad corporal, lo fsico, el "ver para creer " se impone como un aserto que conduce por la va regia al conocimiento, hasta el punto que las necesidades de nuestros hijos y de nuestro prjimo que legitimamos, son las necesidades fsicas, y cuando nos ocupamos de alguna manifestacin afectiva la materializamos supliendo su necesidad de gratificacin mediante algunas drogas que: estimulen, depriman o estabilicen nuestros matices afectivos, de acuerdo al antagonista de lo que expresemos. El uso abusivo de los psicofrmacos, nos mantiene en un estado de negacin permanente de nuestra emocionalidad. El amor, que qued desterrado del campo de la medicina, desde los tiempos de Claude Bernald, es descubierto ahora como fuerza terapeutica equiparable a cualquier otro recurso tcnico, el Dr. Dean Ornish, cirujano cardiovascular quien public amar y sobrevivir (1999)(31) un libro dedicado al amor como elemento esencial para la estabilidad y el desarrollo humano, lo afirma de este modo ..." Nuestra supervivencia depende del poder curativo del amor, la intimidad y las relaciones. En el plano fsico. En el emocional.

En el espiritual. Como personas. Como comunidades. Como pas. Como cultura. Tal vez incluso como especie"... Ornish.(1999)(31) igualmente Bernard Siegel, pediatra y cirujano, norteamericano, quien public un libro llamado "amor medicina milagrosa", en el que afirma: ..." Estimo que toda enfermedad guarda, en ltima instancia, relacin con una falta de amor, o con un amor solamente condicional, pues la debilitacin y la depresin del sistema inmunolgico as producidas conducen a la vulnerabilidad fsica. Y estimo adems que toda curacin est relacionada con la aptitud para dar y aceptar amor incondicional"... Siegel,B. (1995) (55) Ya es clsica la investigacin realizada por Spiegel y col (1989)(5) en la cual hicieron seguimiento de 89 mujeres con cncer metastsico de mama, dividido en dos grupos, uno de ellos asisti semanalmente a un grupo de apoyo psicoscial, y la sobrevida de este grupo mostr diferencia significativa con relacin al que no recibi el apoyo psicosocial. El Dr. Spegel ha reportado la efectividad que los grupos de apoyo psicosocial tienen en personas con cncer, estos grupos no son ms que espacios humanos, de encuentro para la expresin de emociones, fantasas, miedos, recuerdos y aspiraciones, que tienen resonancia intelectual, afectiva,
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conductual, en los otros, quienes se enriquecen con sus experiencias. Este tipo de actividad ha tenido influencia positiva que se manifiesta por la calidad y la cantidad de sobrevida a la enfermedad de riesgo, lo que pone de manifiesto que la rehumanizacin del hombre generada en el contacto con otros, y en la expresin de su mundo interno en un ambiente de afectividad y aceptacin constituye una de las vas de salvacin de la humanidad. Como dice De Viana ..." la naturaleza humana no es algo dado de una vez por todas, sino el producto de una serie de realizaciones y esfuerzos personales, de tal manera que encontrase como persona es el primer paso para el logro de relaciones interpersonales significativas"...Viana.M. (1993)(33) y luego parece existir una sobreactuacin circular entre el descubrimiento y construccin de su propia naturaleza y el contacto con el otro que lo apoya en el proceso y lo madura para el intercambio, como lo ilustra el poeta ..." Creo en la amistad como el invento ms bello del hombre"..., ..." Y en fin creo en m mismo, puesto que s que hay alguien que me ama"... Nazoa A. (1978)(56) Esta idea ha inspirado la creacin de los llamados grupos de apoyo o autoayuda. Estos grupos de apoyo o ayuda mutua es la versin formal y tecnolgica de lo que ocurre todos los das en las puertas de las casas de la mayora de los pueblos de Venezuela, all las familias se renen para intercambiar sueos, esperanzas, recuerdos, recrear viejas historias y celebrar en la cotidianidad, en un mbito comunitario, en donde lo afectivo vivifica el encuentro cada da. Cuando decimos que el hombre es un ser social pensamos que est inmerso en una trama compleja de relaciones sociales, contractuales y afectivas pero no las pensamos fuera de las personas sino formando parte indisoluble de su psique, su cuerpo, cultura, es decir que forma parte de la totalidad personal, en consecuencia una persona excluida es un ser mutilado del apoyo del otro y del amor, energa bsica para la sobrevivencia ..."Los autores bblicos consideraban el "ser apartados como el ltimo desastre, origen de pesares, o de castigo que poda sobrevenir. As por ejemplo, en la historia de Job"... ..."difcilmente separaban el sufrimiento psicolgico del fsico, la prdida de hijos o propiedades y las llagas del cuerpo de Job. No distinguan con claridad entre la separacin, el alejamiento y la afliccin fsica grave"... ( Bakan D. 1979)(57) En consecuencia el individualismo apoyado en la competencia, con la exaltacin desmedida del ego no es un privilegio sino un castigo porque est cimentado en la ms profunda soledad.

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