Complicaciones de herniasabdominales externas Definicion: hernia es la protrusin de un rgano a travs de la cavidad de lapared abdominal que la contiene.

Hernia se deriva de una palabra griegaque significa vstago.Maniobra de taxis: es la manipulacin necesaria para reducir una vsceraque est contenida en lo que es la hernia. Anatoma de las hernias: Anillo herniario: es por donde sale el contenido de las hernias. Saco: es el que contiene la hernia. Contenido: es la hernia propiamente dicha, este no solo puede serintestino; por ejemplo tenemos la hernia epigstrica que lo que saleno es intestino sino que es mesenterio, otra es la hernia de Littre quees el divertculo de Meckel, la hernia de Richter que es unpeiscamiento del antimesenterio, la hernia de Anmian que sucontenido es el apndice. Clasificacin Segn su etiologa: 1.Congnitas: estn relacionadas por la permeabilidad del conductoinguinal y por este se escrotalizan, estn se observan el pacientespeditricos y adolescentes.2.Adquiridas: estas se observan en personas que estn sometidas amucho esfuerzo, estas se adquieren por aumento de la presinintraabdominal .3.Posoperatorias: esta puede protuir por donde se introdujo lainstrumentacin. 4.Traumtica: es por golpes o cualquier laceracin que afecte la paredabdominal. Segn su localizacin: 1.Externas: pueden ser anteriores como las hernias indirectas y directasy las posteriores que son las hernias lumbares y las dems hernias.2.Intraparietales: estn entre las capas del abdomen y son didicil dediagnosticar por lo tanto se necesita realizar un buen examen fsico yse pueden confundir con lipomas o divertculos.3.Internas: son hernias que no se ven pero que con la sintomatologalas podemos diagnosticar, por ejemplo las hernias diafragmticas. Segn sus caractersticas semiolgicas: 1.Reductibles: que vuelven a su lugar por medio de la maniobra detaxis.2.Irreductibles: esta no regresa con la maniobra de taxis.3.Encarcelada4.Estrangulada

Segn su incidencia: 1.Hernia inguinal: son muy comunes son del 80 al 90%, es msfrecuente en varones.1Complicaciones de la hernias abdominalesDavid Enrique Lobo

2.Hernia femural: del 2 al 5%, ms frecuente en mujeres.3.Hernia umbilical4.Hernia incisional: 1.5% , son las personas que no guardan dieta luegode una ciruga, tambin en infecciones del sitio quirrgico queinfectan la fascia, otra forma es que el cirujano al momentode cerrar la fascia la machaque con una hemosttica muypresionada, tambin en un paciente penetrado con salida dematerial fecal a la cavidad abdominal. 5.Hernia epigstrica: 1%, tambin se puede herniar perfectamentelo que es el intestino ya que este se puede introducir porcualquier defecto que exista en la pared abdominal, noprecisament e ser la grasa preperitoneal o peritoneo.Ubicacin de las hernias: 1.Epigstrica2.Umbilical3.Paraumbilical4.Triangulo de Spiguel5.Femural6.Inguinal En muchos textos la hernia femoral se describe como inguinal, perovan a hacer esa salvedad que las hernias femorales son parte de lasinguinales comprenden eso es porque estn en la misma zona. Aque se le llama una hernia femoral?..... Como la diferenciamos deuna hernia inguinal pura?...... si sale por abajo del ligamentoinguina l es femoral. Quien divide anatmicamente esos dos tiposde hernias es el Ligamento Inguinaly si la hace por arriba de esteligamento es una inguinal pura y estas a su vez se dividen endirec tas e indirectas. Entonces la hernia inguinal indirecta es unahernia congnita, la otra es adquirida. Clnicamente como lasvamo s a diferenciar?..... si la hernia se escrotaliza es indirecta,ahora bien como haremos para diferenciarlas si la hernia est en lapared abdominal?.... bueno entonces se introduce el dedo en elCanal Inguinal y si la masa golpea el pulpejo del dedo es directa y sigolpea la punta del dedo es una hernia indirecta. Les voy a deciruna cosa diferenciar una hernia directa de una indirecta paracues tiones quirrgicas no es muy importante porque la reparacines igual, lo que s es bueno es para orientarse, tambin recuerdenque con la

evolucin del ser humano cuando nosotros nos erguimosel peso de todo el abdomen, traxy cabeza va a dar a la regininguinal esa es una de las explicaciones de porque existen lashe rnias inguinales, hay debilidad en esta regin y por eso deproducen y si aun a eso le agregamos el levantamiento de objetospesados. Hay una hernia que se llama hernia en Pantaln que esuna combinacin de una directa e indirecta. Con respecto alcontenid o no solo se puede herniar epipln e intestino, tambin lopuede hacer el colon sigmoides, porque va a ser difcil que seencuen tre como contenido herniario al colon ascendente ydescendente?.... es porque esos estn fijos son prcticamenteretroperitoneales, tambin se puede encontrar colon transversoporque este en algunos individuo s es bien redundante y puedehasta volvularse, rota en su propio eje en mesocolon y provocaruna obstruccin en Asa Ciega, el ciego porque no est fijo, el

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apndice y a ese se le llama Anmian. Obviamente lo que msfrecuente mente se hernia es el Epipln Mayor. Hernias Posteriores: 1.Lumbar2.Isquitica La hernia discal o del ncleo pulposo es totalmente diferente a estetipo de hernias est en si es en la mera columna. Factores que contribuyen al desarrollo de las hernias 1.Envejecimiento2.Obesidad3.Prostatismo, es porque el paciente hace maniobras de Valsalva,con solo el crecimiento de la prstata hace que se obstruya lauretra prosttica por lo tanto el individuo va a tener quehacer un

esfuerzo extra por vaciar la vejiga entonces estocrea un aumento de la presin intraabdominal mas eldebilitamien to de la pared mayor es el riesgo de provocar unahernia 4.Enfermedad colonica, igual al prostatismo ya que el pacientepor su estreimiento crnico todos los das har maniobras deValsalva. 5.Embarazo6.Desnutricin7.Alteraciones en el metabolismo del colgeno. Sintomatologa Paciente se da cuenta hasta que se le indica. Tienen un crecimiento lento hasta que ya se vuelven irreducibles o sedeforman. Si son sintomticas estas aumentan al pasar el da y disminuyen alfinal de este. Dolor aumenta con la posicin de bipedestacin, con la marcha y esfuerzos.

Sntomas dependen del contenido del saco y de presin que se ejercesobre los tejidos vecinos. Diagnostico Anamnesis Examen fsico con el paciente de pie. USG, TAC, RM son las que no se detectan al examen fsico. Complicaciones Generales:1.Encarcelamiento: se vuelve irreductible, puede haber rubicundez enla piel y edema en el tejido, puede ser dolorosa al tacto y no con llevaa obstruccin o isquemia.2.Atascamiento u oclusin: es sinnimo de obstruccin intestinal, estano compromete la irrigacin sangunea de la vscera encarcelada.

Que sucede en el momento que hay encarcelamiento oatascamiento?.. ... ocurre un proceso de inflamacin queagranda el contenido, el anillo puede inflamarse o no, lo quepasa con el anillo es que se fibrosa, pierde su capacidadelstica de agrandarse. Lo que si ocurre es que hay un edema 3Complicaciones de la hernias abdominalesDavid Enrique Lobo