LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL DENGAN KEPUASAN LANSIA YANG TINGGAL DI PANTI WERDHA MOJOPAHIT MOJOKERTO 1.

DATA UMUM No. Kode Responden: Petunjuk: Berilah tanda ceck( ) Pada kotak jawaban yang tersedia berdasarkan identitas anda.

1. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan 2. Umur : 1. 65-69 tahun 2. 70-80 tahun 3. 81-90 tahun 4. > 90 tahun 3. Lama tinggal di panti : 1. > 1 tahun 2. 6-10 tahun 3. > 10 tahun 4. Pendidikan :

1. Tidak sekolah 2. SD 3. SMP 4. SMA

5. Status perkawinan 1. Janda/duda 2. Kawin

3. Tidak kawin

6. Pekerjaan sebelum masuk panti : 1. Pensiun 2. Petani 3. Wiraswasta 4. Lain-lain