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Cardiovasculares

PERICARDITIS AGUDA Miguel Zarageta Olave (MFYC) 1. CONSIDERACIONES INICIALES 1.1 DEFINICIN La pericarditis aguda es un sndrome clnico provocado por la inflamacin del pericardio, caracterizado por fiebre, dolor torcico, roce pericrdico y cambios evolutivos en el ECG. Es ms frecuente en varones adultos, generalmente tras haber pasado infecciones respiratorias.

1.2 ETIOLOGA Aunque se han descrito numerosas causas de pericarditis aguda, las etiologas ms frecuentes en nuestro medio son la idioptica y la viral (fundamentalmente causadas por ecovirus o coxsackievirus)

2. EVALUACIN DIAGNSTICA 2.1 SIGNOS Y SNTOMAS Dolor torcico: es el sntoma ms frecuente, aunque no est presente en todas las formas de pericarditis. Se produce como consecuencia de la inflamacin pericrdica. Tpicamente es un dolor retroesternal y precordial izquierdo, irradiado hacia la espalda, cuello u hombro, intenso y de caractersiticas pleurticas, aumenta con la tos, la inspiracin y los cambios posturales, alivindose con la sedestacin y la inclinacin hacia delante. Roce pericrdico: es el signo caracterstico, con 3 componentes: presistlico (sstole auricular), sistlico (sstole ventricular) y protodiastlico (llenado ventricular rpido). Se ausculta con el diafragma del estetoscopio sobre la parte inferior del borde esternal izquierdo, con el paciente sentado, inclinado hacia delante y en espiracin forzada. Con frecuencia el roce es transitorio. Otros: disnea con el decbito, tos no productiva, ansiedad, hipo, disfagia

2.2 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ECG seriado: es muy til para confirmar el diagnstico de pericarditis aguda al mostrar unas alteraciones presentes en el 90% de los casos y progresivos en el tiempo 1. elevacin extensa del segmento ST con concavidad hacia arriba (a diferencia de la concavidad hacia abajo que aparece en el IAM) en todas las derivaciones excepto en aVR y V1, junto con elevacin de la onda T. En ocasiones se puede apreciar un descenso del segmento PR 2. normalizacin del segmento ST y aplanamiento de la onda T 3. inversin de la onda T 4. normalizacin de la onda T o persistencia indefinida de la inversin

Rx de trax: es inespecfica excepto cuando se asocia a derrame pericrdico en cuyo caso puede producir un aumento de la silueta cardaca. En ocasiones puede ayudar al diagnstico etiolgico.

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Analtica de sangre: se puede acompaar de elvacin de los reactantes de fase aguda (leucocitosis, VSG, PCR). Las enzimas miocrdicas son normales, salvo la posible elevacin ligera de la CPK-MB por inflamacin miocrdica acompaante. Ecocardiograma: debe realizarse de forma urgente en aquellos casos en los que exista inestabilidad hemodinmica, cardiomegalia en la Rx de trax, sospecha de taponamiento cardaco o miocarditis y en pacientes en los que no se controla el dolor y la fiebre pese a un tratamiento adecuado.

2.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL Debe realizarse con aquellos procesos que cursen con dolor torcico: IAM, TEP, diseccin de aorta, neumotrax

3. ACTITUD TERAPUTICA EN URGENCIAS 3.1 TRATAMIENTO EN EL REA DE URGENCIAS Tratamiento etiolgico en caso de conocer la causa. Reposo en cama hasta la desaparicin del dolor y la fiebre si est presente. El dolor se trata inicialmente con AINEs como el AAS 0,5-1 gr/6horas vo o iv, o indometacina 25-50 mg/6horas vo, mantenindose durante un perodo de 2 semanas disminuyendo posteriormente la dosis hasta la suspensin. En caso de no mejora en 48 horas se pueden utilizar corticoides (60-80 mg de prednisolona o equivalente al da) una vez descartada la pericarditis tuberculosa y purulenta. Los ATB se usarn slo en caso de evidencia de pericarditis purulenta.

3.2 CRITERIOS DE INGRESO Y TRATAMIENTO AL ALTA Se debe mantener al paciente en observacin hasta el control sintomtico, recomendando el ingreso en caso de dolor intenso que no remita, sospecha de miocarditis, derrame pericrdico o cuando no se pueda descartar su presencia o la de IAM.

3.3 COMPLICACIONES 1. arritmias

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2. taponamiento cardaco producido por el aumento de presin intrapericrdico por acmulo de lquido pericrdico que impide el llenado ventricular provocando una situacin de bajo gasto cardiaco. La clnica depender de la cantidad de lquido acumulado y de la velocidad de instauracin del mismo. El tratamiento consiste en la reposicin de volumen y vigilancia en los casos leves; y pericardiocentesis urgente en los casos graves. 3. pericarditis constrictiva por fibrosis y engrosamiento del pericardio con adherencias entre pericardio y miocardio, que impide el llenado del corazn durante la distole provocando un aumento de las presiones diastlicas en las 4 cavidades del corazn y signos de bajo gasto. El tratamiento consiste en la pericardiectoma.

BIBLIOGRAFA 1. Sagrista Sauleda J; Pericarditis aguda; Medicina Clnica; 123:505-8, 2004 2. Lango RA, Hillis LD; Clinical Practice. Acute pericarditis; N Engl J Med 351:2195-202, 2004 3. Spodick DH; Acute pericarditis: current concepts and practice; JAMA 289:1150-3, 2003 4. Mans I; Electrocardiographic diagnosis on pericarditis; JAMA 289:2492, 2003 5. Troughton RW, Asher CR, Klein AL; Pericarditis; Lancet 363:717-27, 2004

1. www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio 2. www.cht.es/docenciamir/Manual/Cap15.pdf

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