Manual de asepsia Y Preparacin de medicamentos En pabelln

Dirigido a: Personal tcnico de pabelln.

Autores: Internas de enfermera Universidad Andrs Bello

Introduccin El Pabelln Quirrgico es un recinto especialmente diseado y equipado para garantizar la seguridad en la atencin del paciente, que va a ser sometido a una actividad anestsica o quirrgica. Es considerado como rea "crtica" ya que el paciente se encuentra en una situacin de especial riesgo porque est expuesto durante un determinado tiempo a procedimientos que alteran la indemnidad de la piel, manipulan y exponen al ambiente cavidades y vsceras normalmente estriles. Tambin se realizan otros procedimientos invasivos como intubacin endotraqueal, cateterismo venoso, arterial y urinario, entre otros. Todos ellos constituyen potenciales puertas de entrada a microorganismos provenientes de la flora propia del paciente o de fuente exgena transferidos durante la intervencin. El paciente, durante la intervencin quirrgica, depende literalmente de un equipo que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas existentes y estar capacitado para reducir al mnimo el riesgo de infeccin. El personal que trabaja en el pabelln quirrgico constituye un equipo que tiene funciones especficas y responsabilidades delimitadas, lo cual reviste especial importancia, puesto que ni el ms completo reglamento interno, ni la excelencia de una planta fsica por si solo, son suficientes en la prevencin y control de infecciones.

Objetivos: Respetar y conocer normas de asepsia en un pabelln Conocer y aplicar pauta de 5 correctos en la preparacin y/o administracin de medicamentos endovenosos. Disminuir al mximo la probabilidad de infecciones intrahospitalarias.

Marco terico: Asepsia "Ausencia de microorganismos que causan enfermedad; libre de infeccin; exclusin de microorganismos". La tcnica asptica se refiere al "conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinadas a disminuir la contaminacin microbacteriana de pacientes y equipos". Antisepsia Consiste en la utilizacin de sustancias qumicas destinadas a inhibir o destruir microorganismos presentes en la piel o tejidos. Esterilizacin Proceso que permite ofrecer el mximo nivel de seguridad posible de que un objeto quede libre de todos los microorganismos patgenos y no patgenos vivos, incluyendo las esporas. Puede conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos o gaseosos. "Un objeto est estril cuando la probabilidad de que existan en el microorganismos vivos es inferior a una por milln." "Un objeto puede etiquetarse y venderse como estril si el fabricante incluye el proceso de limpieza, empaquetado y esterilizacin que asegure la calidad, estabilidad y esterilidad del producto. Estos procesos son estrictamente controlados y validados." Desinfeccin Proceso que permite destruir las formas vegetativas de microorganismos patgenos sobre objetos inanimados, no necesariamente esporas. Se realiza por mtodos fsicos o qumicos. La desinfeccin de alto nivel se utiliza cuando constituye la nica alternativa para reducir el riesgo de contaminacin microbiana, pero no proporciona el mismo grado de seguridad que la esterilizacin. Es utilizado en artculos semicrticos como son los endoscopios. Es importante destacar que tanto la esterilizacin como la desinfeccin se realizan

despus de un procedimiento invasivo y deben cumplir previamente con una adecuada limpieza y descontaminacin que asegure la reduccin sustancial de la biocarga (nmero relativo de microorganismos reales o estimados que se pueden encontrar en un objeto determinado) y de los residuos orgnicos, que pueden interferir con el proceso de esterilizacin y desinfeccin y constituir un riesgo para el personal que lo manipula. La esterilizacin y desinfeccin de los instrumentos clnicos son una pieza clave de los programas de prevencin y control de infecciones. Ambos procesos no deben considerarse como "mtodos de exposicin a un agente microbicida sino que como un proceso donde cada una de sus etapas es importante y va influir en los resultados" (prelavado + lavado + secado + inspeccin + esterilizacin + traslado + almacenamiento).

Con el propsito de determinar cual es el proceso ms adecuado para cada tipo de material, Spaulding plantea la siguiente clasificacin segn su utilizacin en el paciente: Clasificacin Descripcin Artculos crticos Artculos semicrticos Acceden a cavidades normalmente un alto riesgo de infeccin Entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Las mucosas son resistentes a las esporas, pero susceptibles a formas vegetativas de bacterias, virus y M. tuberculosis Artculos no crticos Toman contacto con piel intacta o no toman contacto con el paciente Hoja de laringo Endoscopios Idealmente esterilizacin, pero si no es factible desinfeccin de alto nivel Desinfeccin de bajo nivel Ejemplo Instrumental Mtodo recomendado Esterilizacin

estriles del organismo. Representan quirrgico

Mtodos de Esterilizacin

Los mtodos de esterilizacin pueden clasificarse en fsicos y qumicos. Como mtodo fsico se encuentra el calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur). Entre los qumicos gaseosos est el xido de etileno y formaldehdo. Otra tecnologa reciente es el plasma usado a partir de precursores de perxido de hidrgeno y de cido asctico. Vapor Saturado a Presin (autoclave) Produce elevacin rpida de la temperatura, con perodos cortos de esterilizacin, sin dejar residuos txicos Calor seco Mtodo conocido por la facilidad de su uso, Produce coagulacin de las aunque no se puede evaluar fcilmente su eficacia. Penetra lentamente en los materiales por lo que requiere de tiempos prolongados de exposicin. Es inapropiado para lquidos, goma y gneros. Por otra parte daa el instrumental reduciendo el temple del acero Oxido de Etileno Alto poder esterilizante. Requiere de equipos que aseguren un adecuado control remocin del gas. Es capaz de esterilizar a baja temperatura y no daar materiales termolbiles, con buena difusin en lmenes. Gas de Formaldehdo Alternativa para materiales que no resisten Evacuacin del aire de la altas temperaturas, esterilizando a 50 a 60 C en presencia de vapor saturado. de hemodilisis. Radiaciones La esterilizacin se obtiene sometiendo los Alteracin del ADN cmara, seguido por introduccin de gas de Forma lquida que se volatiliza produciendo de los microorganismos protenas del microorganismo. Mtodo ms efectivo y de menor costo para Los microorganismos son esterilizar la mayor parte del material hospitalario. eliminados por desnaturalizacin de las protenas, acelerado por la presencia de agua.

de parmetros y que garanticen la completa alquilacin de la pared celular

Actualmente slo autorizado para los filtros formaldehdo.

ionizantes Plasma de perxido de hidrgeno

materiales a dosis predeterminadas de radiaciones (Rx Gamma o Cobalto) El agente esterilizante plasma, cuarto estado de la materia se produce utilizando perxido de hidrgeno como precursor mediante la emisin de radiofrecuencia en un ambiente al vaco, con temperaturas no superiores a los 50C. Su ventaja radica en los perodos cortos de esterilizacin, pero tiene dificultad para difundir en lmenes y en materiales de origen natural (algodn, celulosa, lino, madera) Destruccin de los microorganismos por oxidacin

Fuentes de Contaminacin. Factores de Riesgo de infeccin El paciente quirrgico sufre una trasgresin de las barreras naturales, lo que lo deja en una condicin de especial riesgo a infecciones. Tipos de factores de riesgo Del husped Del ambiente De la atencin hospitalaria Edad, gnero, patologa de base, estado inmunitario, obesidad Aire, agua, objetos y superficies Dependen del tipo de infeccin, mltiples y variados Muy importantes, pero poco modificables Poco importantes, pero muy modificables Muy importantes y modificables

Las tcnicas aspticas y estriles, basadas en principios cientficos, se utilizan especialmente para prevenir la trasmisin de microorganismos que puedan originar infecciones. Para prevenirlas se adoptan medidas para crear y mantener un ambiente teraputico favorable para el paciente. La infeccin que se adquiere durante la permanencia en el hospital se denomina infeccin nosocomial o intrahospitalaria.

La infeccin puede localizarse en la herida operatoria o como una complicacin no relacionada con la zona que se ha intervenido. La infeccin postoperatoria es una complicacin grave, potencialmente fatal, que puede ser la consecuencia de un error en la tcnica. Por lo que resulta de gran importancia conocer los agentes etiolgicos y su control, las tcnicas aspticas y estriles, para prevenirla. La consecuencia de no utilizar los conocimientos cientficos en prevenir y controlar las IIH produce:

Aumento de los costos de hospitalizacin Falla en los programas de intervencin Perdida de credibilidad y prestigio.

Infeccin de Herida Operatoria Fuentes de Patgenos Flora Endgena

Propia del paciente Colonizacin durante la hospitalizacin, estada operatoria prolongada

Presencia de focos dstales Manos del personal Ambiental Aire Instrumental Campo Quirrgico

Flora Exgena

Estrategias en la prevencin de infecciones de la herida operatoria:

Reducir el tiempo e inoculo de microorganismos

Mejorar la condicin de la herida al trmino de la ciruga a travs Mejorar las condiciones de defensa del husped Capacitar al personal en su prevencin

de la tcnica quirrgica

Acciones efectivas en la prevencin de infecciones de la herida operatoria:

Disminucin de la estada pre-operatoria Tratamiento de la obesidad Tratamiento focos dstales Eliminacin del rasurado Antibioterapia profilctica Vigilancia epidemiolgica Disminucin del tiempo quirrgico Tcnica quirrgica apropiada Tcnica asptica

Acciones relacionadas con la atencin del paciente en el pabelln quirrgico, recomendadas por su alta racionalidad:

Lavado del sitio de la incisin con antisptico Lavado de manos quirrgico con antisptico Uso de mascarilla de alta eficiencia para equipo quirrgico Uso de campos quirrgicos y barreras Disminucin del transito de personas en el quirfano Usar por el menor tiempo posible, drenaje con circuito cerrado

por contra-abertura Acciones relacionadas con el husped, recomendadas por su alta racionalidad:

Presin positiva Aire filtrado con al menos 15 recambios por hora Mantener pabelln con las puertas cerradas

El fundamento de estas medidas radica en la necesidad de tener un manejo del aire que circula en el pabelln, el cual en condiciones normales, contiene partculas de polvo en suspensin y como producto de la descamacin de la piel. Antispticos ms frecuentes de uso hospitalario Es reconocida la importancia de aplicar estrategias basadas en la preparacin de la piel del paciente antes de la ciruga y en la preparacin de la piel de las manos de los cirujanos, para prevenir infecciones. El producto qumico a utilizar para la antisepsia debe destruir los microorganismos, pero que a la vez, no deben daar la piel y deben protegerla de la exposicin frecuente al lavado de manos. Propiedades del antisptico ideal: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tipo de antisptico Alcoholes Desnaturalizacin de las formas vegetativas de bacterias gram (+) (-), buena accin contra bacilo TBC, hongos y virus Clorhexidina (2-4%) Dao de la membrana celular y precipitacin del citoplasma. Amplio Persistencia de su efecto biolgico de dao microbiano por varias horas. Buena reduccin de la flora Toxicidad en el ojos Seguro, casi sin efectos Sequedad de la piel protenas. Excelente contra adversos, rpido (15"). Amplio espectro de accin Accin rpida Accin residual Efecto Acumulativo Baja toxicidad Baja inactivacin por materia orgnica Costo razonable Ventaja Desventaja

Efecto

microbiana (15"), rapidez de odo medio y

espectro de accin

accin intermedia. Persistencia de su accin hasta 6 hrs. despus de aplicado, con efecto acumulativo al usarse peridicamente. No se afecta por presencia de sangre o mat. orgnica

Povidona Yodada (7.5%-8%)

Oxidacin e inactivacin de los componentes celulares

Compuesto de yodo soluble en agua, que permite una liberacin gradual a los tejidos, con menor irritacin de la piel y mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Efecto residual de 4h despus de secado.

Su actividad puede verse disminuida en presencia de sangre u otra materia orgnica

reas del Recinto Quirrgico y Flujos de Circulacin

1.

rea no restringida: incluye oficinas, sala de informaciones y

zona de entrada a la unidad quirrgica, donde se permite el uso de uniformes de circulacin general o ropa de calle.
2.

rea semi restringida: rea intermedia entre el rea restringida e

irrestricta. Debe tener doble puerta de acceso, tanto para camillas como vestuarios, de forma de disminuir la contaminacin con el aire no filtrado cada vez que se abren las puertas del rea restringida.
3.

rea restringida: zona donde se encuentran los quirfanos, Use ropa exclusiva para pabelln; gorro que cubra

zonas de induccin anestsicas y almacenamiento del material estril.

o

completamente el cabello y mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial.

o

Use calzado exclusivo para el pabelln, o en su defecto,

botas o cubrecalzado.

El quirfano es el lugar donde el paciente est ms expuesto a adquirir infecciones, por lo tanto, se extreman las medidas de prevencin:

Uso de ropa estril de todo el equipo quirrgico Proteccin de una amplia zona alrededor del sitio de la incisin Iniciada la intervencin, el personal no podr salir y entrar El mximo de personas en el quirfano es de 13, mayor Mantener la puerta cerrada.

con ropa estril.

innecesariamente del quirfano, ya que aumenta el riesgo de infeccin.

circulacin aumenta el riesgo de infeccin.

Normas generales para prevenir y controlar las infecciones en pabelln quirrgico Todo el personal

Use tenida de pabelln exclusiva al ingresa al recinto quirrgico: Realice lavado de manos clnico al ingresa al recinto quirrgico y

polera - pantaln - gorro - mascarilla.

antes de manipular material estril Cirujano - Arsenalera:

Realice lavado de manos quirrgico antes de utilizar ropa estril. Use ropa quirrgica estril antes de manipular campo estril. Colquese guantes estriles antes de manipular campo estril. Coloque paos estriles para cubrir al paciente y campo estril Realice aislamiento de los bordes seleccionados de la piel de la

herida quirrgica. Enfermera:

Realice preparacin pre-operatoria de la piel al paciente Mantenga mnima circulacin del personal dentro de los

pabellones.

Controle que la permanencia mnima de personal durante la Excluya del quirfano a la persona con infecciones agudas o Permita un lapso adecuado de tiempo entre un paciente y otro

intervencin quirrgica

lesiones de la piel.

para la apropiada desinfeccin concurrente del pabelln. Auxiliar:

Coloque gorro al paciente al ingresar al recinto quirrgico. Almacene bultos estriles en lugar de trfico restringido, limpio, Desinfecte todas las superficies de la sala de pabellones y Presente bultos estriles a la arsenalera segn procedimientos Realice limpieza inmediatamente con solucin desinfectante de

seco y fresco.

mantngalas secas.

descritos anteriormente.

paredes y superficies del quirfano frente a derrame de desechos orgnicos.

Mantenga el equipo de limpieza limpio y seco.

Anestesista:

Use el arco de anestesia para separa el rea de anestesia del

campo estril

Principios de la preparacin y administracin de de medicamentos parenterales: Se debe realizar las 5 consideraciones antes de preparar y administrar el medicamento: verificar la identificacin del paciente, la indicacin dada por el medico, dosis indicada, va correcta y el horario.

Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. La preparacin y administracin se realiza con tcnica asptica. Manejar constantemente la tcnica bajo las normas de asepsia y de precauciones universales. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mnimo el tiempo de exposicin al ambiente del material estril.

Preparacin de medicamentos parenterales en polvo (liofilizados):

Retire la jeringa con su aguja del envase y depostela sobre una bandeja o rin Golpee suavemente el frasco para que suelte el medicamento Aspire con la jeringa y una de las agujas el diluyente a utilizar. Desinfecte la tapa de goma del frasco del medicamento, usando una torula de algodn con alcohol. Clave la aguja atravesando el tapn, introduciendo la solucin de diluyente al frasco. Retire la jeringa con la aguja presionando el embolo. Tome el frasco colocando un algodn con alcohol en el tapn y agtelo fuertemente hasta que la solucin este homognea Limpie nuevamente el tapn Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que debe inyectar. Punciones la tapea introduzca el aire en el frasco Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y retire la aguja Invierta la jeringa y expulse el aire Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin

Preparacin de medicamentos parenterales lquidos: Golpee la ampolla para que baje el medicamento y limpie con una torula humedecida con alcohol el cuello de la ampolla. Envuelva el cuello de la ampolla con una torula de algodn para protegerse los dedos y quebrar. Introduzca cuidadosamente la aguja para no tocar los bordes y aspire el contenido con la cantidad indicada Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin.

Conclusiones: La capacitacin de TODOS los miembros del equipo de salud es factor es determinante en la contribucin de la seguridad de los pacientes. La limpieza es la prctica esencial para todo procesamiento de desinfeccin o esterilizacin de un equipo que va a ser empleado en nuestro paciente. La limpieza de superficies con residuo orgnico debe ser limpiada lo ms rpido posible. Debe ser una prctica diaria y segn protocolo. Los mtodos de desinfeccin o esterilizacin son elegidos de acuerdo a los criterios de Spaulding, ste no es absoluto. El traslado de los materiales esterilizados se realizan segn normativa de resguardo hasta el usuario final. El almacenaje de los materiales se realizan en zona limpia y protegida que preserve el material. La aplicacin de las medidas prevenibles para evitar las infecciones estn en nuestras manos