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Todo lo que debe de saber acerca de las ecografas durante su embarazo!

Dr. Jess G. Lozano De La Garza


Ginecologa-Obstetricia-Materno Fetal

Todo lo que debe de saber acerca de las ecografas durante su embarazo!


Tal vez se pregunte lo siguiente cuando oye hablar de hacerse una ecografa.
Que es una ecografa en el embarazo? Hay riesgos? Quin me la puede hacer? Qu diferencia hay en un Doppler color y un eco en tercera dimensin? Por qu se me deben de realizar durante el embarazo?

Dr. Jess G. Lozano De La Garza

Que es una ecografa en el embarazo?


Es una tcnica diagnostica que a travs del Sonido de alta frecuencia no audible, este se emite por medio de un equipo de ultrasonido sobre la cavidad del cuerpo, penetra y rebota en los rganos o estructuras que se examinan y generan una imagen facilitndose as su diagnostico.

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Hay riesgos? Quin me la puede hacer?


El ultrasonido Diagnstico (ecografa) emplea dosis bajas de ultrasonidos por lo tanto no hay riesgo ni para el paciente y el bebe. El operador debe de ser un medico especialista en ultrasonido diagnostico y experiencia acumulada que le permita interpretar lo que ve.

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Qu diferencia hay en un Doppler color y un eco en tercera dimensin?


El doppler es la observacin a color de los movimientos de las estructuras examinadas, sobre todo el flujo sanguneo fetal y placentario, posibilitando discriminar la direccin y velocidad de la sangre, y detectar problemas de este modo El ultrasonido en tercera dimensin (3D) o cuarta (4D, tiempo real) dan imgenes muy prximas a la realidad anatmica y permite reasegurar la normalidad o anormalidad de los rganos o estructuras examinadas.

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IMGENES DOPPLER, 3D Y 4D

IMAGEN DOPPLER

CUERPO DE UN FETO DE 11 SEMANAS EN 3D

CUERPO DE UN FETO DE 10 SEMANAS EN 4D

Flujo sanguneo

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Por qu se me deben de realizar ecografas durante el embarazo?

Porque la ecografa permite estimar con precisin el crecimiento fetal, la localizacin de la placenta, cuantificar el liquido amnitico y detectar anormalidades fetales. La importancia real de la ecografa es disminuir la morbilidad (enfermedad) y mortalidad perinatal

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En que semanas de mi embarazo se me deben de hacer ecografas ?

Normalmente las fechas mas comunes serian entre: Semana 11-13+6 Semana 22-26 Semana 32-34 Y a criterio del medico.

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Todo lo que debe de saber de la Ecografa en la semana 11-13+6

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Ginecologa-Obstetricia-Materno Fetal

Ecografa de la Semana 11-13+6

Eco 3D En esta semana el feto se visualiza apropiadamente a travs de un examen transabdominal sin necesidad que la vejiga materna este llena. Ocasionalmente el examen debe de ser complementado con una exploracin endovaginal, el feto mide entre 45-84mm

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Los Objetivos de estudio de la semana 11-13+6

1. Clculo de la edad gestacional 2. Diagnosticar embarazos mltiples 3. Diagnosticar falla precoz del embarazo 4. Diagnosticar algunas malformaciones mayores 5. Establecer el riesgo de sndrome de Down y otras anormalidades cromosmicas

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Los Objetivos de estudio de la semana 11-13+6


1. Clculo de la edad gestacional
Permite confirmar la edad gestacional calculada a partir de la fecha de la Ultima regla, o reasignarla de acuerdo a las mediciones fetales efectuadas. Existe un grupo de mujeres que a pesar de tener ciclos regulares no ovula en la mutad del ciclo (142dias ). Ovulaciones precoces o tardas pueden llevar a calculos erroneos en la fecha de parto, ademas la exactidud de la edad del embarazo es de suma importancia para poder evaluar el correcto crecimiento fetal

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Los Objetivos de estudio de la semana 11-13+6


2. Diagnosticar embarazos mltiples.
Aproximadamente un 2% de los embarazos espontneos y un 10% de las concepciones asistidas resultan en embarazos mltiples, en esta edad la ecografa puede detectar en forma precisa si los gemelos estn compartiendo la misma placenta (monocoriales) o tienen placentas separadas (bicoriales), ya que la primera conlleva un riesgo muy elevado de problemas que van desde los tipos neuronales y desarrollo fetal hasta muerte fetal.

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Los Objetivos de estudio de la semana 11-13+6


3. Diagnosticar falla precoz del embarazo

Desafortunadamente en un 3% de pacientes que asisten al chequeo de la semana 11-13, se diagnostica muerte fetal. Esta pudo haber ocurrido incluso semanas antes y no presentar sntomas,

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Los Objetivos de estudio de la semana 11-13+6


4. Diagnosticar algunas malformaciones fetales mayores
Se estima que de cada 100 nacimientos entre dos y tres recin nacidos vivos, Son portadores de algn tipo de defecto congnito. Pero afortunadamente la mitad de ellos no sern severos y por lo tanto incapacitantes. Algunos de los defectos severos mayores se pueden detectar en esta fecha, como pueden ser anencefalia (ausencia del crneo) y defectos de la pared abdominal, que pueden ser incompatibles con la vida o causar severa discapacidad.

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Los Objetivos de estudio de la semana 11-13+6


5. Establecer el riesgo de sndrome de Down y otras anormalidades cromosmicas
Todas las mujeres estn en riesgo de tener un bebe con una anormalidad cromosmica, como el sndrome de Down, la ecografa en estas semanas permite establecer el riesgo de presentar la enfermedad. El riesgo es mayor si: 1. A mayor edad materna, mayor riesgo. 2. A mayor volumen de liquido atrs de la nuca fetal (translucencia nucal NT) 3. Ausencia del hueso nasal fetal.

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6 Qu es el sndrome de Down?
John Langdon Haydon Down describi un determinado tipo de retraso mental que padecan algunas personas. Por ser el primero que escribi sobre ello, el trastorno pas a conocerse como sndrome de Down. El sndrome de Down es una de las causas genticas ms comunes de retraso mental o de desarrollo. Esto significa que es causado por un problema relacionado con los cromosomas, donde estn situados los genes que hacen que cada persona sea nica.

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6

Qu tan severo puede ser el sndrome de Down?


Cada una de las clulas humanas contiene 23 pares de cromosomas, el sndrome de Down corresponde a la presencia de tres pares de parte o del total de la cromosoma numero 21. Generalmente, las personas con sndrome de Down sufren retraso mental de leve a moderado. Algunas tienen un retraso de desarrollo y otras tienen un retraso grave. Cada persona con sndrome de Down es distinta.

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6 Usted piensa, Soy una persona joven y a mi no me pasara, pero me preocupa!.
Sin que se considere alarmista, las anormalidades cromosmicas son una importante causa de muerte perinatal y el sndrome de Down es una de las mas frecuentes entre estas afecciones, as que es lgico que se sienta preocupada, nunca estar de mas llevar a cabo las evaluaciones que dicte su medico para descartarlas y darle tranquilidad a su embarazo.

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6

La creencia popular es que si no hay antecedentes familiares previos o si la embarazada es joven no habr riesgo de que el sndrome de Down afecte su embarazo. Hay que considerar que una parte importante de los recin nacidos portadores de esta malformacin nacen de mujeres jvenes, debido a que son las que mas se embarazan Un hecho cierto es que, a mayor edad de la madre mayor es el riesgo. Toda mujer embarazada tiene algn riesgo de dar a luz un nio con el sndrome de Down

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6 Cules son los exmenes que deben de efectuarse en caso de sospecha de una malformacin gentica en mi bebe?
Primeramente una ecografa diagnstica que es de tipo no invasivo*, para determinar la translucencia nucal y la ausencia de hueso nasal ya que ambas mediciones y sus parmetros anormales tienen una relacin demostrada en casos de sndrome de Down. En segundo lugar, seria tomar biopsia de vellosidades coriales o amniocentesis esta toma de muestra es de tipo invasivo**, esto se hace para realizar un examen de cromosomas a travs de un laboratorio.

*Tipo no invasivo: Los procedimientos no invasivos no involucran instrumentos que rompen la piel o que penetran fsicamente en el cuerpo. Por ejemplo Ecografias diagnsticas, rayos x, RMN, etc. **Tipo invasivo: Lo opuesto a no invasivo ver arriba
Dr. Jess G. Lozano De La Garza

Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6 Qu es translucencia Nucal, ausencia de hueso nasal?
La Translucencia Nucal (TN) es una visualizacin a travs de la ecografa y su medicin en el nivel de engrosamiento de la nuca en mayor o menor medida, el 75% de los fetos con sndrome de Down presentan esta anomala, y alrededor del 90% presentaran TN adems de ausencia de hueso nasal, la medicin de estos parmetros junto con la edad materna y la edad de embarazo se ingresan a un programa computacional de calculo de riesgo de enfermedades cromosmicas otorgado a EMR por la Fundacin de Medicina Fetal de Londres.
(este examen esta disponible en nuestro centro, pedir informes al (81) 8122-9700).

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6

Qu es amniocentesis?
En la amniocentesis se introduce una aguja en el tero a travs del abdomen y Se extrae liquido amnitico para analizarlo

Este procedimiento tiene 1% de riesgo de aborto, por eso solo se indica cuando la ecografa ha establecido un riesgo elevado de padecer la enfermedad .(este examen esta disponible en nuestro centro, pedir informes al(81) 8122-9700).

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Definiciones de malformaciones y sus valoraciones en los exmenes que se efectan en la semana11-13+6

Qu es una biopsia de vellosidades coriales?


En la biopsia de vellosidades coriales se introduce una aguja en el tero a travs del crvix o abdomen y se extrae una muestra de la vellosidades coriales para analizarlo

Este procedimiento tiene 1% de riesgo de aborto, por eso solo se indica cuando la ecografa ha establecido un riesgo elevado de padecer la enfermedad .(este examen esta disponible en nuestro centro, pedir informes al(81) 8122-9700).

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Conclusin a los exmenes que se efectan en la semana11-13+6

Los momentos mas oportunos para evaluar el feto son entre al 11-13+6 (idealmente entre la 12-13) y entre las 22-26 semanas de gestacin. Los objetivos y parmetros evaluados en el primer trimestre y ya han sido definidos anteriormente

Existen mas de 15 signos o defectos estructurales asociados al sndrome de Down, posibles de detectar entre las 22-26 semanas de embarazo.

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Todo lo que debe de saber de la Ecografa en la semana 22-26

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Ginecologa-Obstetricia-Materno Fetal

Ecografa de la Semana 22-26

A esta edad de embarazo el feto pesa entre 400-600gr y mide entre 2330cm desde la cabeza al taln. La madre puede percibir sus movimientos. En este periodo, la anatoma fetal se visualiza apropiadamente a travs de un examen transabdominal sin necesidad que la vejiga materna este llena

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26

1. Evaluacin anatmica fetal 2. Evaluacin del crecimiento fetal 3. Evaluacin de la placenta, cordn umbilical y liquido amnitico 4. Evaluar el riesgo de hipertensin del embarazo 5. Evaluacin de riesgo de parto prematuro 6. Diagnstico de sexo fetal

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26


1. Evaluacin anatmica fetal
En esta fecha se examina: Crneo y cerebro fetal, se hacen mediciones intracerebrales para observar la normalidad de su desarrollo. Adems de examina la cara, ojos, nariz, labios y si la posicin fetal lo permite, el perfil. En el trax se evala la posicin del corazn los pulmones, las conexiones intracardacas,. A nivel del abdomen se estudia el estomago, los riones, la vejiga fetal, y el aspecto del hgado e intestino Al igual se examina la columna vertebral, la pared abdominal y las extremidades fetales

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26


2. Evaluacin anatmica fetal
En esta fecha se realizan: Mediciones de los distintos segmentos corporales fetales (el dimetro entre los dos parietales o DBP, circunferencia de cabeza o CC, longitud del fmur o LF y longitud del hmero) Se hace un comparativo con tablas de crecimiento intrauterino, pudindose establecer si el feto esta creciendo adecuada y proporcionadamente. Esto permitir diagnosticar por ejemplo, un retardo precoz del crecimiento intrauterino.

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3. Evaluacin de la placenta, cordn umbilical y liquido amnitico

En esta fecha se estudia Placenta: Placenta su localizacin, morfologa, grado de madurez y posibles lesiones (tumores, infartos y desprendimientos). Anomala placentaria mas frecuente: Localizacin prxima al cuello uterino uterino (placenta previa) y acretismo (infiltracin de la pared uterina) ambas anomalas se relacionan con sangramientos durante el embarazo y hemorragias en el parto. Su diagnostico permite programar la accin a seguir

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3. Evaluacin de la placenta, cordn umbilical y liquido amnitico

En esta fecha se estudia cordn umbilical: La evaluacin permite determinar la presencia de los vasos sanguneos (dos arterias y una vena). Su insercin adecuada de la placenta as como si esta tiene torsiones circulares y en ocasiones nudos La anomala mas frecuente del cordn es la presencia de una arteria en vez dos. Aun as una proporcin muy alta de los nacimientos con esta anormalidad son viables, su diagnostico permite evaluar otros rganos que pueden afectarse por esta anomala.

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3. Evaluacin de la placenta, cordn umbilical y liquido amnitico

En esta fecha se estudia liquido amnitico: Se puede evaluar el volumen del liquido amnitico de fprma cualitativa o cuantitativa. El exceso de liquido (polihidramnios) o su reduccin (oligohidramnios) pueden relacionarse con malformaciones fetales y falla placentaria.

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26


4. Evaluar el riesgo de hipertensin del embarazo La hipertensin es una enfermedad frecuente en las mujeres embarazadas y una de las primeras causas de muertes en el mundo. De un 7-10% de mujeres en espera de un bebe padecern de presin alta, pudiendo afectar la placenta por insuficiencia. Aunque es mas frecuente esta afeccin en el 3er. Trimestre del embarazo, es posible que en este trimestre a travs de una evaluacin de doppler de las artrerias uterinas permita identificar a las pacientes que desarrollaran cuadros de hipertensin serio y que tendrn su parto antes de la semana 34.

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26


5. Evaluacin de riesgo de parto prematuro El nacimiento de un bebe entre la semana 22 y 37 se le conoce como parto prematuro, y es la causa mas frecuente de enfermedad y muerte prenatal. Alrededor de la mitad de las enfermedades neurologicas de la infancia se asocian a la prematurez. La longitud del cuello uterino es una de las causas de parto prematuro (cuello corto=riesgo alto) y puede ser evaluado sin riesgo en estas semanas por una ecografia endovaginal.

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26

6. Diagnostico de sexo fetal

En esta fecha puede efectuarse habitualmente el sexo del feto, aunque tambin pueden distinguirse los genitales a travs de la ecografa en fechas anteriores.

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Los Objetivos de estudio de la semana 22-26


Que malformaciones no se pueden evaluar durante la ecografa en la semana 22-26? Algunos tumores fetales y obstrucciones gastrointestinales, malformaciones renales, hidrocefalias y anomalias cerebrales, tumores cardiacos y miocardiopatias todas estas de aparicin tarda. Fisuras del paladar blando de la boca, obstrucciones leves y moderadas de las arterias cardacas, defectos menores de las extremidades fetales, defectos sutiles de los genitales fetales, varias enfermedades geneticas, metabolicas y neuromusculares Por todo esto se recomienda reevaluar el embarazo en la semana 32-34

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Todo lo que debe de saber de la Ecografa en la semana 32-34

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Ecografa de la Semana 32-34

A esta edad de embarazo el feto pesa entre 1800-2300gr y mide entre 40cm. Su crecimiento es de aproximadamente150-200gr. por semana. Manteniendo estos aumentos as hasta el nacimiento.

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


1. Evaluacin de bienestar fetal 2. Movimientos 3. Crecimiento 4. Liquido amnitico 5. Doppler 6. Confirmacin de la posicin definitiva placentaria 7. Evaluacin de la anatoma fetal 8. Diagnostico de circulares de cordn al cuello fetal

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


1. Evaluacin de bienestar fetal En esta fecha se puede detectar con oportunidad factores de riesgo que perjudican el desarrollo, crecimiento y oxigenacin del feto en la etapa final del embarazo y parto. Los datos que aporta la madre as como la visualizacin ecogrfica del feto en sus movimientos, crecimiento as como el evaluar el volumen del liquido amnitico y la resistencia del flujo sanguneo del cordn fetal por medio del doppler, nos da una idea del bienestar fetal

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


2. Movimientos A travs de la ecografa desde la semanas 8-9 se reconocen los movimientos, la madre los percibe hasta arriba de la semana 18. la actividad fetal aumenta y llega su mximo en la semanas 28-32. El tiempo del feto en reposo no debe de excederse en mas de 90 minutos. Los fetos con actividad disminuida se debern requerirn de mas estudios. A travs de la ecografa se mide el tono fetal (flexin y extensin de extremidades) y los movimientos corporales nos dan un valor de bienestar fetal.

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


3. Crecimiento

En esta tambin se hacen varias mediciones de distintas partes del cuerpo fetal, esto nos permite calcular el peso del feto. Al obtener el valor se hacen comparaciones con las tablas de crecimiento intrauterino, as se evala su correcto desarrollo proporcional para esta edad de embarazo. Tomando en consideracin la distribucin de los pesos en la poblacin en general, se calcula el percentil de crecimiento y se define un retardo del crecimiento intrauterino cuando el peso estimado fetal sea inferior al percentil 10

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


4. Lquido amnitico Los cambios significativos en aumento o reduccin de liquido amnitico son factores de alto riesgo de morbilidad (enfermedad) el liquido amnitico tiene varias funciones como son: Mantener un ambiente trmico estable al feto. Proteger al feto de traumatismos externos. Evitar deformaciones. En esta fecha se evala de forma cualitativa el volumen del liquido y cuando es anormal, se cuantifica al medir el ndice de liquido amnitico (ILA).

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


5. Doppler

La causa mas comn asociada a algunos tipos de las enfermedades en el embarazo como son: asfixia fetal, bajo peso la nacer y dao neurolgico se liga a cambios vasculares placentarios, en donde se produce un incremento en la residencia del flujo sanguneo y es medido mediante el doppler color en la arteria umbilical, as mismo los cambios adaptativos fetales a la menor oxigenacin pueden cuantificarse por doppler color.

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


6. Confirmacin de la posicin definitiva placentaria

Las placentas que estn insertadas cerca del orificio interno del cuello uterino a igual o menor de 3 cms. Se le conoce como placenta previa, aunque en algunos casos puede corregir su posicin durante la gestacin, esta anomala es la primera causa de sangrado en la segunda mitad del embarazo y determinante para la interrupcin del mismo por cesrea

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Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


8. Evaluacin de la anatoma fetal

En esta edad de gestacin los extremos fetales son los mas difciles de evaluar. La osificacin de los huesos fetales es causa tambin de la falta de una definicin apropiada. Aun as se evalan algunos segmentos corporales fetales.

Dr. Jess G. Lozano De La Garza

Los Objetivos de estudio de la semana 32-34


9. Diagnstico de circulares de cordn a cuello fetal Aproximadamente en el 20% de los partos el feto lleva o tiene enredado a una vuelta un tramo de cordn umbilical al cuello, un 2.5% (5 de cada 200) lleva en el cuello dos vueltas de cordn y solo en un 0.5% (uno entre doscientos) lo tiene hasta en tres vueltas al cuello. En esta fecha se les informa a los padres la existencia de si hay circulares al cuello del feto. Aunque este evento rara vez se asocia a un resultado adverso, es bueno que lo conozca la madre para evaluar cualquier percepcin o falta de ella y acudir de inmediato al medico.

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