Amalgam adalah jenis logam campur yang khusus mengandung merkuri sebagai salah satu konstituennya.

Karena merkuri bersifat cair dalam temperature kamar, merkuri dapat dicampur dengan logam lain yang padat. Proses amalgamasi modern dimulai di klinik ketika tetesan merkuri dikeluarkan dari sebuah ruang tertutup dalam kapsul, kedalam ruang lain yang mengandung amalgam, kedua komponen tersebut diaduk bersama dengan alat amalgamator. Proses amalgamasi berlanjut sementara segmen-segmen massa plastis terkondensasi di bawah tekanan yang kuat terhadap dinding gigi-gigi yang sudah dipreparasi, atau jika ada, terhadap pita matriks. Reaksi berlanjut selama proses manipulasi di dalam mulut berkurang dalam waktu beberapa menit ketika amalgam gigi mulai meningkat kekuatan dan kekerasannya. Walaupun reaksi dapat berlangsung bebrapa hari, amalgam gigi sudah cukup kuat untuk menerima tekanan gigit yang sedang dalam waktu beberapa jam saja. (Anusavice, Kenneth J, 2004:301) Cara Pembuatan Alloy Alloy konvensional dihasilkan dengan menggabungkan beberapa logam murni sehingga diperoleh suatu ingot yang kemudian dihomogenisasi dan dipotong menjadi kepingan-kepingan kecil. Homogenisasi membantu terjaminnya semua kepingan mempunyai sifat dan komposisi yang sama. Bantuk dan ukuran partikel potongan alloy mempunyai arti yang sangat penting. (Combe, 1992:193) Suatu alloy yang amsih baru dipotong bereaksi sangat cepat dengan merkuri. Ini dapat dijelaskan sebagian disebabkan oleh kerena dislokasi dan imperfeksi pada kisi-kisi alloy yang dapat meningkatkan reaktifitas kimianya. Bila kepingan alloy disimpan pada suhu kamar selama beberapa bulan , reaktifitasnya akan merosot; alloy tersebut disebut mengalami penuaan (aging). Hasil yang serupa dapat terjadi lebih cepat dengan merebus kepingan pada air mendidih selama 30 menit. Metoda penuaan secara cepat ini biasanya dilakukan oleh pabrik untuk memperoleh alloy yang mempunyai sifat-sifat stabil. (Combe, 1992:193) Partikel spheris dihasilkan dengan proses atomisasi; yaitu dengan menyemproykan cairan alloy pada atmosfer yang pasif, di mana tetesan alloy akan memadat dalam bentuk spheris. Partikel spheris lebih mudah disusun sesuai dengan ukuran partikelnya daripada partikel yang mempunyai bentuk tidak beraturan. Campuran ukuran partikel yang dianjurkan berkisar antara 10-37 um. (Combe, 1992:193) Dental amalgam adalah bahan tambalan yang paling banyak digunakan untuk gigi posterior . air raksa yang dicampur yang dengan puder alloy untuk mendapatkan bahan eplastis yang kemudian dimasukkan kedalam kavitet preparasi. Amalgam yang telah set atau mengeras lebih kuat dari semua jenis semen ggi yang ada serta semua bahan tambalan gigi anterior. alloy yang dipakai bersama dengan mercury untuk keperluan kedokteran gigi diebut dental amalgam alloy. Sebenarnya tidak benar sebab bahan tersebut bukanlah alloy amalgam tetapi alloy dari mana dapat dihasilkan suatu amalgam ( E.C.Combe: 1992 ) Komposisi Amalgam adalah bahan tambal berbahan dasar logam, di mana komponen utamanya: y likuid yaitu logam merkuri y bubuk yaitu logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak, timah, dan tembaga. Selain itu juga terkandung logam-logam lain dengan persentase yang lebih kecil. Kedua komponen tersebut direaksikan membentuk tambalan amalgam yang akan mengeras, dengan warna logam yang kontras dengan warna gigi. Alloy untuk pemuatan dental amalgam dalam garis besarnya dapat diklasifikasikan ke dalam dua tipe; pertama, alloy konvensional, mengandung kurang dari 6% kuprum, formula kimia ini mengalami hanya sedikit perubahan sejak bertahun-tahun; kedua , alloy kaya kuprum, yang mulai banyak dipergunakan sejak beberapa tahun terakhir ini (kadang disebut sebagai high copper alloy) Ada 2 tipe amalgam : 1. Alloy konvensional Kandungan konstitusi dasar : Silver 67-74% Tin 25-27% Kuprum 0-6% Zinc 0-2% 2. Alloy kaya kuprum Silver 69% Tin 17% Kuprum 13% Zinc 4% Manipulasi a. Perbandingan alloy/mercury Perbandingan takaran alloy dengan mercury : amalgam yang telah set hendaknya kurang dari 50%, ada 2 tehnik yang dikemukakan i. Menggunakan perbandingan alloy dan mercury 5:7 atau 5:8. Kelebihan mercury mempermudah triturasi dan dapat diperoleh hasil campuran yang plastis. Sbelum bahan dimasukkan kdalam kavitet, kelebihan mercury diambil dengan cara memerasnya dlam kain kassa.

ii.

b.

c.

d.

e.

Minimal mercury techniques ( eames techniques ), dimana mercury dan alloy ditimbang dalam jumlah yang sama, tidak perlu dilakukan pemerasan mercury sebelum dilakukan kondensasi. Metode pencampuran secara mekaniss. Triturasi i. Pencampura manual dengan menggunakan mortar dan pastel. ii. Pencampuran secara mekanis Kondensasi Kondensasi adalah proses memasukkan bahan restorasi amalgam kedalam kapitas. Bahan hendaknya dikondenasi segera mungkin setelah pencampuran. Trimming dan carving Bila kavitas diisi terlalu banyak maka bagis atas yang kaya akan mercurydapat dibuat dan tambalan dibentuk sesuai dengan anatomisnya.amalgam yang diperbuat dari serbuk alloy yang kasar lebih sukar mengukirnya karena kepingan alloy yang agak besar dapat tertarik oleh instrument dari permukaan. Apabila dikehendaki pengukiran yang mudah, dapat dipergunakan alloy spheris. Pemolesan Amalgam konvensional baru dapat dipoles palng cepat 24jam setelah penambalan, yaitu setelah tambalan cukup kuat. Amalgam yang diperbuat dari alloy kaya kuprum lebih cepat mendapatkan kekuatannya, disebutkan bahwa bahan ini dipoles tidak lama setelah penambalan.

Sifat-sifat 1. Toksisitas 2. Reaksi korosi 3. Kebocoran marginal 4. Kekuatan 5. Creep 6. Kegagalan Marginal 7. Perambatan Panas 8. Perubahan Dimensi

Klasifikasi, Manipulasi, dan Setting Amalgam Alloy untuk pembuatan dental amalgam dalam garis besarnya dapat diklasifikasikan ke dalam dua tipe: pertama, alloy konvensional, mengandung kurang dari 6% kuprum, formula kimia bahan ini mengalami hanya sedikit perubahan sejak bertahun-tahun; kedua, alloy kaya kuprum, yang mulai banyak dipergunakan sejak beberapa tahun terakhir ini (kadang-kadang disebut sebagai high copper alloy). Dengan semakin majunya penelitian di bidang Ilmu Bahan Kedokretan Gigi, Untuk meningkatkan mutu amalgam terhadap terjadinya karies sekunder, telah dikembangkan dengan menambahkan senyawa fluorida dengan maksud menambah efek anti kariogenik Amalgam+Fluoride. Amalgam Konvensional Perbedaan utama antara berbagai aloy konvensional terletak pada bentuk dan ukuran partikelnya. Alloy yang dipotong dengan mesin bubut/ lathesin bubut bisa berbentuk coarse atau grain halus; dari keduanya yang lebih disenangi adalah partikel grain halus. Alternative lain untuk menghasilkan partikel alloy selain memotong dengan lathe adalah pembuatan partikel spheris. Perbedaaan antara lathe cut dan spheris adalah bentuk partikelnya, lathe cut cenderung berbentuk batang atau jarum tidak seragam, sedangkan spheris berbentuk bulatbulat seragam dan kecil. Perbedaan tersebut dikarenakan proses pembuatannya yang juga berbeda. Beberapa alloy mengandung campuran partikel yang dipotong dengan lathe dan partikel spheris.

Lathe Cut (batang, tidak seragam) Spheris (bulat,seragam) Alloy konvensional mengandung konstitusi dasar sebagai berikut : Ag = 67-74 % Sn = 25-27 % Cu = 0-6 % Zn = 0-2 % Selain itu juga mengandung beberapa persen logam Hg sebagai bahan untuk proses amalgamisasi. Amalgamasi terjadi ketika merkuri berkontak dengan permukaan partikel logam campur Ag-Sn. Jika bubuk di triturasi, dibagian luar partikel akan larut menjadi merkuri. Pada saat bersamaan, merkuri berdifusi ke partikel logam campur. Merkuri mempunyai daya larut yang terbatas untuk perak (0,035%wt) dan timah (0,6%wt). Jika daya larut ini terlampaui, Kristal-kristal dari dua senyawa logam biner akan berpresipitasi menjadi merkuri. Kedua senyawa ini adalah senyawa Ag2Hg3 berbentuk kubik dengan pusat dibagian tengah (fase gamma) dan senyawa Sn7-8Hg heksagonal yang tersusun rapat (fase gamma 2). Karena kelarutan perak dalam merkuri lebih rendah daripada timah, fase gamma 1 berpresipitasi terlebih dahulu sementara fase gamma 2 berpresipitasi kemudian.

Segera sesudah triturasi, bubuk logam campur bercampur dengan cairan merkuri, menghasilkan adonan yang mempunyai konsistensi plastis. Sewaktu merkuri yang tersisa melarutkan partikel logam campur, Kristal-kristal gamma 1 dan gamma 2 akan bertumbuh. Saat merkuri menghilang amalgam sudah menjadi mengeras. Sementara saat partikel tertutup dengan kristal yang baru terbentuk, sebagian besar gamma 1, kecepatan reaksi menurun. Logam campur biasanya dicampur dengan merkuri pada rasio 1:1. Dengan rasio ini jumlah merkuri tidak mencukupi untuk bereaksi dengan seluruh partikel logam campur asli; akibatnya, partikel yang tidak bereaksi akan tetap ada pada amalgam yang mengeras. Partikel logam campur (sekarang lebih kecil, karena permukaannnya sudah dilarutkan oleh merkuri), dikelilingi dan diikat bersama-sama dengan Kristalkristal gamma 1 dan gamma 2 yang padat. Jadi, amalgam rendah kandungan tembaga yang tipikal adalah suatu gabungan dimana partikel-partikel yang tidak dikonsumsi tertanam dalam fase gamma 1 dan gamma 2. Sifat fisik dari amalgam yang sudah mengeras tergantung pada persentase relative dari masing-masing fase struktur mikro. Partikel Ag-Sn yang tidak dikonsumsi mempunyai efek yang kuat.. makin banyak fase ini yang teetinggal dalam sruktur akhir, makin kuat amalgamnya. Komponen paling lemah adalah fase gamma 2. Kekerasan fasse gamma 2 kira-kira 10% dari kekerasan gamma 1, sementara kekerasan gamma sedikit lebih tinggi daripada gamma 1. Fase gamma 2 juga merupakan fase yang paling kurang stabil dalam lingkungan yang korosif dan dapat mengalami erosi, terutama pada leher restorasi. Secara umum, fase gamma (Ag3Sn) dan gamma 1 murni (Ag2Hg3) adalah stabil dalam lingkungan rongga mulut. Meskipun demikian gamma 1 dalam rongga dalam amalgam mengandung sejumlah kecil timah, yang dapat hilang dalam lingkungan yang korosif. Amalgam Kaya Kuprum Sifat mekanisnya yang baik, juga ketahanan terhadap korosi dan integritas bagian tepi serta kinerjanya dalam perobaan klinis yang lebih baik, bila dibandingkan dengan logam campur konevensional yang rendah kandungan tembaga. Ada 2 macam komposisi logam campurkandunagn tembaga tinggi, yang pertama adalah bubuk logam campur gabungan, dan ynag kedua adalah bubuk logam campur berkomposisi tunggal. a. Logam Campur Gabungan. Merupakan campuran dari setidaknya dua jenis partikel. Bubuk gabungan menunjukan partikel lathecut rendah kandungan tembaga dan partikel logam capur Ag-Cu sferis. Bahan ini lebih kuat dariapda amalgam yang dibuat dari bubuk lathe-cut yang kandungan tembaga nya rendah, karena dengan adanya kandungan AgCu bekerja sebagai bahan pengisi yang membuat lebih kuat. Bubuk logam campur gabungan biasanya mengandung bubuk tinggi tembaga berbentuk sferis sebanyak 30%wt samapai 55%wt. Total kandungan lopam campur gabungan berkisar antara 9%wt sampai 20%wt. Reaksi bubuk logam campur gabungan dengan merkuri adalah sebagai berikut : Partrikel logam campur( + )+ Ag-Cu eutetik+Hg 1 + + partikel logam campur dari kedua tipe yang tidak digunakan. b. Logam Campur Komposisi Tunggal Berbeda dengan logam campur gabungan,setiap partikel pada bubuk ini mempunyai komposisi kimia yang sama. Komponen utama dari partikel-partikel ini adalah perak, tembaga , dan timah. Logam campur ini mengandung perak 60%wt, timah 27%wt, tembaga 13%wt. Kandungan tembaga dalam berbagai logam campur komposisi tunggal berkisar 13wt-30%wt. Reaksi bubuk logam campur dengan komposisi tunggal terhadap merkuri adalah sebagai berikut : Partikel logam campur Ag-Sn-Cu+ Hg 1 + + Partikel logam campur yang tidak terkonsumsi. Fase 2 yang tidak diinginkan dapat juga terbentuk pada amlagam komposisi tunggal. Ini berlaku jika bubuk yang diatomisasi masih belum menjalni pemanasan atau jika bubuk dipanaskan terlalu lama pada temperatur terlalu tinggi. Jika tidak, pada sebagian besar amalgam komposisi tunggal, fase 2 hanya sedikit atau bahkan tidak terbentuk sama sekali. Amalgam Plus Fluoride Dengan semakin pesatnya perkembangan di bidang ilmu bahan kedokteran gigi, untuk meningkatkan mutu amalgam terhadap terjadinya karies sekunder telah dikembangkan dengan menambahkan senyawa fluorida dengan maksud menambah efek anti kariogenik. Bahan restorasi amalgam yang mengandung fluorida yang dalam bubuknya merupakan amalgam konvensional tipe lathe-cut dengan komposisi (brosur Dentoria France) : Stanus Fluorida (SnF) 1%, Perak (Ag) 68% Timah (Sn) 27% Tembaga (Cu) 4,5% Seng (Zn) 1,5%. Fluorida pada bahan restorasi amalgam dalam bentuk senyawa SnF2. Senyawa ini terbukti dapat mengurangi kelarutan enamel terhadap asam dan dapat meningkatkan konsentrasi fluorida di dalam struktur gigi yang berdekatan dengan bahan restorasi ini. Menurut Phillips, fluorida dalam amalgam cukup dapat mengurangi kelarutan permukaan enamel dari pengaruh asam, meskipun fluorida yang terlepas terjadi dalam waktu yang singkat, tetapi cukup efektif untuk mencegah terjadinya karies.

Mekanisme fluorida yang utama adalah meningkatkan daya tahan enamel karena adanya remineralisasi, bersifat bakterisid dan menurunkan kemampuan bakteri memproduksi asam. Karena amalgam yang mengandung fluoride ini mempunyai daya untuk mencegah karies sekunder maka dapat digunakan juga pada anak-anak dan dapat digunakan pada orang dewasa. Selain amalgam yang berflouride ini pada gigi decidui juga dipergunakan restorasi kuprum amalgam karena sifat kuprum amalgam ini antibakteri dari kuprum itu sendiri. Bahan ini tersedia dalam bentuk pil mengandung 60 - 70% mercury dan 30% kuprum. Dalam penggunaannya bahan dipanaskan sampai tetesan mercury muncul lalu ditrituasi seperti pada bahan amalgam lain dan kemudian dikondensasi didalam kavitas. Karena itulah bahan ini tidak dianjurkan untuk tambalan tetap karena terjadi mercury hygiene yang buruk. Jadi dapat disimpulkan bahwa amalgam tipe ini tidak cocok digunakan oleh orang dewasa, tetapi tipe amalgam konvensional biasanya yang dipakai untuk orang dewasa. Sifat-sifat Amalgam Sifat Fisik Amalgam a. Creep Creep adalah sifat viskoelastik yang menjelaskan perubahan dimensi secara bertahap yang terjadi ketika material diberi tekanan atau beban. Untuk tumpatan amalgam, tekanan mengunyah yang berulang dapat menyebabkan creep. ANSI ADA specification no.1 menganjurkan agar creep kurang dari 3%. Amalgam yang rendah tembaga lebih rentan mengalami kerusakan di bagian tepi, dibandingkan dengan amalgam yang tinggi kandungan tembaga. (Craig, 2000) Amalgam dengan kandungan tembaga yang tinggi mempunyai nilai creep yang jauh lebih rendah, beberapa bahkan kurang dari 0,1%. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa mengurangi nilai creep 1% akan dapat mempengaruhi kerusakan tepi. (Marek, 1992) Secara umum besarnya creep yang terjadi adalah sebagai berikut : creep alloy konvensional > creep blonded alloy > creep alloy komposisi tunggal.(Combe, 1992) Kekurangan : amalgam yang memiliki tingkat creep tinggi akan mengalami kerusakan marginal dan mengakibatkan menurunnya nilai estetik. (Williams, 1979) Solusi : meminimalkan fase gamma 2 saat setting, menambahan palladium dan indium (McCabe, 2008)

b. Stabilitas Dimensional Idealnya amalgam harus mengeras tanpa terjadi perubahan pada dimensinya dan kemudian tetap stabil. Meskipun demikian ada beberapa faktor yang mempengaruhi dimensi awal pada saat pengerasan dan stabilitas dimensional jangka panjang. Amalgam dapat memuai dan menyusut tergantung pada cara manipulasinya idealnya perubahan dimensi kecil saja. Kontraksi nya yang hebat dapat menyebabkan terbentuknya kebocoran mikro dan karies sekunder. Ekspansi yang berlebihan dapat menimbulkan tekanan pada pulpa dan kepekaan paska operasi. Protrusi dari restorasi juga dapat diakibatkan oleh ekspansi yang berlebihan. Perubahan dimensional dari amalgam tergantung pada seberapa banyak amalgam tertekan pada saat pengerasan dan kapan pengukuran dimulai. Spesifikasi ADA No.1 menyebutkan bahwa amlgam dapa berkontraksi atau berekspansi lebih dari 20 m/cm, diukur pada 30c , 5 menit dan 24 jam sesudah dimulainya trituasi dengan alat yang keakuratannya tidak sampai 0,5 m. (Anusavice, 2004) Amalgam dapat meregang dan berkontraksi tergantung saat manipulasinya. Idealnya perubahan dimensi amalgam terjadi pada skala kecil. Beberapa kontraksi dapat mengakibatkan kebocoran mikro dan sekunder karies. (Phillips, 1981) Beberapa faktor penting yang dapat mempengaruhi perubahan dimensi adalah : o komposisi alloy : semakin banyak jumlah silver dalam amalgam, maka akan lebih besar pula expansi yang terjadi. Semakin besar jumlah tin, maka kontraksi akan lebih besar. o rasio mercuri/alloy : makin banyak mercury, akan semakin besar tingkat expansinya. o ukuran partikel alloy : dengan berat yang sama, jika ukuran partikel menyusut, maka total area permukaan alloy akan meningkat. Area permukaan yang lebih besar akan menghasilkan mercury dengan kecepatan difusi ke partikel yang lebih tinggi, saat triturasi. Hal ini akan mengakibatkan kemungkinan kontraksi lebih tinggi saat tahap pertengahan. o waktu triturasi : merupakan faktor paling penting. Secara umum, semakin lama waktu triturasi, maka expansi akan lebih kecil. o tekanan kondensasi : jika amalgam tidak mengalami kondensasi setelah triturasi, akan terjadi kontraksi dalam skala besar karena tidak terganggunya difusi mercury ke alloy. (Williams, 1979) Kekurangan : dapat menyebabkan kebocoran mikro dan karies sekunder. Solusi : Menggunakan cavity varnish yang mengandung larutan resin alami atau sintetis dalam pelarut yang menguap misalkan eter dan harus tahan air ( McCabe, 2008) c. Difusi termal Difusi termal amalgam adalah empat puluh kali lebih besar dari dentin sedangkan koefisien ekspansi termal amalgam 3 kali lebih besar dari dentin yang mengakibatkan mikroleakage dan sekunder karies. Solusi : mengisolasi dan menyekat dasar cavitas dengan semen amalgam (Koudi, 2007) d. Abrasi

Proses abrasi yang terjadi saat mastikasi makanan, berefek pada hilangnya sebuah substansi / zat, biasa disebutwear. Mastikasi melibatkan pemberian tekanan pada tumpatan, yang mengakibatkan kerusakan dan terbentuknya pecahan/puing amalgam. (Marke, 1992) Sifat Mekanik Amalgam a. Kekuatan Dental amalgam mempunyai berbagai macam struktur, dan kekuatan struktur tersebut tergantung dari sifat individu dan hubungannya antara satu struktur dengan struktur yang lainnya. Dental amalgam adalah material yang brittle/rapuh. Kekuatan tensile amalgam lebih rendah dibanding kekuatan kompresif. Kekuatan kompresif ini cukup baik untuk mempertahankan kekuatan amalgam, tetapi rendahnya kekuatan tensile yang memperbesar kemungkinan terjadinya fraktur/retakan. Beberapa faktor yang mengontrol/mempengaruhi kekuatan amalgam : o rasio mercury/alloy : jika mercury yang digunakan terlalu sedikit, maka partikel alloy tidak akan terbasahi secara sempurna sehingga bagian restorasi alloy tidak akan bereaksi dengan mercury, menyisakan peningkatan lokal porositas dan membuat amalgam menjadi lebih rapuh. o komposisi alloy : komposisi tidak terlalu berpengaruh terhadap kekuatan amalgam. Beberapa sumber mengatakan amalgam yang tinggi copper dengan tipe dispersi lebih kuat dibanding alloy dengan komposisi konvensional. o ukuran dan bentuk partikel : kekuatan amalgam diperoleh dengan ukuran partikel yang kecil, mendukung kecenderungan fine atau microfine particles. o porositas : sejumlah kecil porositas pada amalgam akan mempengaruhi kekuatan. Porositas dapat dikurangi dengan triturasi yang tepat, dan yang lebih penting adalah teknik triturasi yang baik. (Williams, 1979) . Faktor-faktor berikut ini dapat mendorong terbentuknya suatu restorasi amalgam yang tidak kuat : o Triturasi yang tidak sempurna (under-trituration) o Kandungan mercury yang terlalu besar o Terlalu kecil tekanan yang diberi sewaktu kondensasi o Kecepatan pengisian kavitet yang lamban o Korosi (Combe, 1992) Kekuatan tarik dari amalgam dengan kandungan tembaga yang tinggi tidak jauh berbeda dengan amalgam yang memiliki kandungan tembaga yang rendah. Faktor-faktor yang mempengaruhi kekuatan diantaranya : o Efek Triturasi. Efek triturasi terhadap kekuatan tergantung pada jenis logam campur amalgam, waktu triturasi, dan kecepatan amalgamator. Baik triturasi yang kurang maupun yang berlebih akan dapat menurunkuan kekuatan dari amalgam tradisional dan amalgam dengan tembaga yang tinggi. o Efek Kandungan Merkuri. Faktor penting dalam mengontrol kekuatan adalah kandungan merkuri dari restorasi tersebut. Merkuri dalam jumlah yang cukup harus dicampur dengan logam campur untuk menutupi partikel-partikel logam campur dan memungkinkan terjadinya amalgamasi yang menyeluruh. Masing-masing partikel logam campur harus dibasahi oleh merkuri: bila tidak, akan terbentuk adonan yang kering dan berbutir-butir. Adonan semacam itu menghasilkan permukaan yang kasardan berlubang-lubang yang dapat menimbulkan korosi. Setiap kelebihan merkuri yang tertinggal pada restorasi dapat menyebabkan berkurangnya kekuatan dalam jumlah yang cukup besar. o Efek kondensasi. Tekanan kondensasi, dan bentuk partikel logam campur, semuanya mempengaruhi sifat amalgam. Jika digunakan teknik kondensasi tipikal dan logam campurlathe- cut, makin besar tekanan kondensasi, makin tinggi kekuatan kompresinya, terutama kekuatan awal (misalnya pada 1 jam). Teknik kondensasi yang baik akan memeras keluar merkuri dan menghasilkan fraksi volume dari fase matriks yang lebih kecil. Tekanan kondensasi yang tinggi diperlukan untuk mengurangi porositas dan mengeluarkan merkuri dari amalgamlathe- cut. Sebaliknya, amalgam sferis yang dimampatkan dengan tekanan ringan akan mempunyai kekuatan yang baik. o Efek Porositas. Ruang kosong dan porus adalah faktor-faktor yang mempengaruhi kekuatan kompresi dari amalgam yang sudah mengeras. o Efek Laju Pengerasan Amalgam. Laju pengerasan amalgam penting diperhatikan oleh dokter gigi. Karena pasien pada umumnya diperbolehkan pulang dari praktik gigi dalam waktu 20 menit setelah triturasi amalgam,pertanyaan yang penting diperhatikan di sini adalah apakah amalgam sudah mempunyai kekuatan yang cukup untuk menjalankan fungsinya. Ada kemungkinan bahwa persentase patahnya restorasi amalgam yang tinggi. Amalgam tidak memperoleh kekuatan secepat yang kita inginkan. Spesifikasi ADA menyebutkan kekuatan kompresi minimal adalah 80 MPa pada 1 jam. Kekuatan kompresi 1 jam dari amalgam komposisi tunggal yang kandungan tembaganya tinggi sangatlah besar. (Anusavice, 2004) Kelebihan : ketahanan terhadap keausan sangat tinggi, tidak seperti bahan lain yang pada umumnya lama kelamaan akan mengalami aus karena faktor-faktor dalam mulut yang saling berinteraksi seperti gaya kunyah dan cairan mulut.

Sifat Kimia Amalgam a. Reaksi Elektrokimia Sel Galvanik

Korosi galvanic atau bimetalik terjadi ketika dua atau lebih logam berbeda atau alloy berkontak dalam larutan elektrolit , dalam hal ini adalah air ludah . Besarnya arus galvanis dipengaruhi oleh lama / usia restorasi , perbedaan potensial korosi sebelum berkontak dan daerah permukaan. Jarak yang cukup lebar / besar dihasilkan dan kontak elektrik dari beberapa restorasi secara in vivo . Untuk restorasi amalgam amalgam , perbedaan potensial korosi sebelum berkontak mungkin akan berguna dalam memprediksi besarnya arus galvanis, yang mana paling tidak perbedaan keluarnya adalah 24 mV. Hubungan lama restorasi dengan besar arus galvanic berbanding terbalik .artinya semakin lama usia restorasi amalgam dengan tumpatan lainnya , semakin kecil arus galvanic yang dihasilkan. (Sutouw, 2004) Kekurangan : mengakibatkan rasa nyeri bila menimbulkan arus galvanis bersama dengan tumpatan logam lain. Solusi : melepas tumpatan logam lain sebelum memakai tumpatan amalgam. b. Korosi Korosi adalah reaksi elektrokimiawi yang akan menghasilkan degradasi struktur dan properti mekanis. Banyak korosi amalgam terjadi pada bagian pits dan cervical. Korosi dapat mengurangi kekuatan tumpatan sekitar 50%, serta memperpendek keawetan penggunaan. (Marke, 1992) Solusi : memoles tumpatan amalgam, meminimalkan timbulnya arus galvanis, tidak memakan makanan mengandung asam secara terus menerus. c. Tarnish Reaksi elektrokimia yang tidak larut, adherent, serta permukaan film yang terlihat dapat menyebabkan tarnish. Penyebab discoloration yang paling terkenal adalah campuran silver dan copper sulfida karena reaksi dengan sulfur dalam makanan dan minuman. (Marke, 1992) Kekurangan : gigi terlihat lebih hitam. Solusi: tidak memakan makanan mengandung sulfur berlebih. Sifat Biologi Amalgam a. Alergi Secara khas respon alergi mewakili antigen dengan reaksi antibodi yang ditandai dengan rasa gatal, ruam, bersin, kesulitn bernafas, pembengkakan, dan gejala lain. Dermaititis kontak atau reaksi hipersensitif tipe 4 dari Commbs mewakili efek samping fisiologis yang paling mungkin terjadi pada amalgam gigi, tetapi reaksi ini terjadi oleh kurang dari 1 % dari populasi yang di rawat. (Anusavice, 2004) Solusi : tidak menggunakan tumpatan amalgam (tumpatan jenis lain yang dipakai). b. Toksisitas Sejak awal penggunaannya kemungkinan efek samping dari air raksa sudah mulai dipertanyakan. Kadang-kadang masih ada dugaan bahwa keracunan air raksa dari tambalan gigi adalah penyebab dari penyakit-penyakit tertentu yang diagnosisnya tidak jelas dan ada bahaya bagi dokter gigi atau asistennya. Ketika uap air raksa terhirup selama pengadukan penempatan dan pembuangan. Tidak diragukan bahwa air raksa merembes ke dalam struktur gigi. Suatu analisis pada dentin dibawah tambalan amalgam mengungkapkan adanya air raksa yang turut berperan dalam perubahan warna gigi. Sejumlah air raksa dilepaskan pada saat pengunyahan tetepi kemungkinan keracunan dari air raksa yang menembus gigi atau sensititasi terhadap garam-garam air raksa yang larut dari permukaan amalgam sangat jarang terjadi . kemungkinan pyang paling menonjol bagi asimilasi air raksa dari amalgam gigi adalah melalui tahap uapnya. (Anusavice, 2004) Kekurangan : merkuri adalah elemen yang beracun, baik sebagai logam bebas maupun unsur dari senyawa kimia. Raksa larut dalam lemak dan sewaktu-waktu dapat terhirup oleh paru-paru yang mana akan teroksidasi menjasi Hg2+. Kemudian ia akan ditransportasikan dari paru- paru oleh sel darah merah ke jaringan lain termasuk sistem saraf pusat. Merkuri dengan mudah menjadi senyawa metil merkuri, melewati barrier darah-otak dan juga plasenta kepada janin. Konsekuensinya, metilmerkuri dapat nerakumulasi di otak dan berefek kepada bayi yang akan dilahirkan. (Nicholson, 2002) Debu merkuri bisa dikeluarkan ke udara selama triturasi, kondensasi atau pembuangan tunpatan amalgam yang telah lama. Tumpatan merkuri dalam proses pembedahan dapat mengakibatkan kontaminasi udara dalam jangka panjang (McCabe, 2008) Solusi : material yang mengandung raksa harus disimpan jauh dari sumber panas, menjamin adanya ventilasi yang baik pada pembedahan, pemilihan tipe lantai yang cocok, penyimpanan amalgam di bawah air atau larutan fiksatif kimia, jangan disentuh denga tangan, menggunakan masker, memakai teknik hand condenser, ruang tidak berkarpet. Syarat Amalgam yang Baik a. Biokompatibel terhadap rongga mulut ( tidak mengiritasi, tidak toksik, tidak allergen, stabil dalam suhu rongga mulut, dan lain-lain) b. Mudah dimanipulasi c. Tahan lama ( mampu bertahan lama dalam lingkungan rongga mulut) d. Mempunyai tensile dan compressive strength yang cukup kuat terutama untuk gigi-gigi yang memiliki beban kunyah yang besar 3.1. Kelebihan dan Kekurangan Amalgam

Kelebihan a. Dapat dikatakan sejauh ini amalgam adalah bahan tambal yang paling kuat dibandingkan dengan bahan tambal lain dalam melawan tekanan kunyah, sehingga amalgam dapat bertahan dalam jangka waktu yang sangat lama di dalam mulut (pada beberapa penelitian dilaporkan amalgam bertahan hingga lebih dari 15 tahun dengan kondisi yang baik) asalkan tahap-tahap penambalan sesuai dengan prosedur. b. Ketahanan terhadap keausan sangat tinggi, tidak seperti bahan lain yang pada umumnya lama kelamaan akan mengalami aus karena faktor-faktor dalam mulut yang saling berinteraksi seperti gaya kunyah dan cairan mulut. c. Penambalan dengan amalgam relatif lebih simpel dan mudah dan tidak terlalu technique sensitive bila dibandingkan dengan resin komposit, di mana sedikit kesalahan dalam salah satu tahapannya akan sangat mempengaruhi ketahanan dan kekuatan bahan tambal resin komposit. d. Biayanya relatif lebih rendah dan dapat disimpan lebih lama jika dibandingkan dengan bahan restorasi lainnya. Kekurangan a. Secara estetis kurang baik karena warnanya yang kontras dengan warna gigi dan juga mudah mengalami perubahan warna (tarnish) sehingga tidak dapat diindikasikan untuk gigi depan atau di mana pertimbangan estetis sangat diutamakan. b. c. Dalam jangka waktu lama ada beberapa kasus di mana tepi-tepi tambalan yang berbatasan langsung dengan gigi dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi sehingga tampak membayang kehitaman. Pada beberapa kasus ada sejumlah pasien yang ternyata alergi dengan logam yang terkandung dalam bahan tambal amalgam. Selain itu, beberapa waktu setelah penambalan pasien terkadang sering mengeluhkan adanya rasa sensitif terhadap rangsang panas atau dingin. Namun umumnya keluhan tersebut tidak berlangsung lama dan berangsur hilang setelah pasien dapat beradaptasi. Hingga kini issue tentang toksisitas amalgam yang dikaitkan dengan merkuri yang dikandungnya masih hangat dibicarakan. Pada negara-negara tertentu ada yang sudah memberlakukan larangan bagi penggunaan amalgam sebagai bahan tambal. Adanya korosi berlebihan dapat menyebabkan peningkatan porositas, penurunan integral marginal, berkurangnya kekuatan, dan pelepasan produk-produk metal dalam lingkungan rongga mulut. Galvanic korosi jiga bisa dapat terjadi yaitu korosi yang terjadi apabila amalgam berkontak dengan bahan restorasi lainnya, misalnya emas, amalgam konvensional, alloy prostodonti, dan lainnya.

d.

e.

3.2. Aplikasi Amalgam a. Amalgam digunakan sebagai bahan tumpatan gigi posterior, karena cenderung lebih kuat untuk menerima beban kunyah yang besar. b. Amalgam digunakan untuk restorasi karies pada gigi permanen untuk kelas I, II, dan V. c. Amalgam juga digunakan untuk pembuatan die dan pengisian saluran akar. d. Amalgam dengan fluoride digunakan untuk tumpatan gigi anak-anak.

SEMEN
Definisi : Bhn non logam kegunaan u restorasi jangka panjang Bhn non logam kegunaan u restorasi jangka panjang Bahan yang digunakan sebagai base,lhuting dan lining pada penyemenan gigi Setiap bahan yang menjadi massa keras setelah dicampur air Sebagai bahan tambal mempunyai tekanan lebih rendah dari pada amalgam Bahan tambal yang merekat pada struktur gigi Bahan tambal non logamyg digunakan untuk restorasi gigidalam jangka panjang maupun pendek serta melekatkan gigi tiruan Fungsi - Merekatkan gigi tiruan & peralatan orthodontic,serta meratakan post dan pasak untuk retensi restorasi - Sebagai kavitas lining - Untuk pengisi saluran akar - Restorasi gigi susu - Restorasi estetik pada gigi depan - Penutup fissure - Pelapik kavitas

- Untuk melindungi pulpa terhadap trauma Jenis : Seng Fosfat Seng Oksida Eugenol Polikarboksilat Silikat Silikofosfat Ionomer Kaca Ionomer Kaca modifikasi Logam Resin Kalsium Hidroksida Syarat tidak menimbulkan reaksi alergik tidak mutagenik Tidak larut saliva dan cairan mulut Hrs tdk bersifat racun Tdk mengiritasi jar.pulpa dan lainnya Perlindungan jar.pulpa terhadap pengaruh restorasi -sifat mekanis harus memenuhi persyaratan untuk tujuan penggunaan bahan tersebut,misalnya semen untuk cavity lining haruslah menghasilkan kekuatan yang cukup dalam waktu cepat untuk memungkinkan bahan tambal dimasukkan kedalam cavitas -bersifat bakteriositas bila dimasukkan kedalam cavitas yang masih mengandung sisa karies -Biokompatibilitas -sifat adhesive terhadap gigi dan material restorasi -menyerupai sifat optis jar. Gigi dan mempunyai sifat reologi -mempunyai penyegel(kekuatan tepi) untuk mencegah kebocoran marginal -memounyai sifat optic yaitu, menyerupai sifat optis jaringan gigi -mempunyai ikatan dengan email dan dentin dan dpt melekat dengan email dan dentin -mempunyai sifat anti karies karena melepaskan flour Faktor kegagalan -Perbandingan bubuk dan air tidak tepat -Cara pengadukan -Cara pengerasan (contoh pada bracket) -Kontaminasi bahan lain -Adanya kontaminasi atau penambahan air pada saat penambahan adonan sehingga mempercepat reaksi pengerasan ,jadi waktu manipulasi cepat. -jika email tidak ada resiko untuk bocor sangat besar -kebocoran miko pada foramen ,menyebabkan cairan masuk, jaringan periapikal sepanjang interfacial antara bahan pengisi saluran akar -karna kurangnya daya adhesi antara bahan semen dan gigi Seng Fosfat Fungsi :Bahan perekat untuk Restorasi dan Peralatan Ortodontik, sebagai basis tambalan Manipulasi : Campurkan bubuk dan liquid dengan ratio 6:1 atau sesuai kebutuhan, campurkan sampai membentuk adonan yang tidak cair tidak padat aduk dengan putaran melawan jarum jam tempatkan adonan pada tumpatan yang telah diberi semen eugenol sebagai subbasis waktu pengerasan yang memadai adalah 5-9 menit, buang kelebihan tumpatan Komposisi : Oksida seng 90% dan magnesium 10 % Kekurangan dan Kelebihan : Sifat : Daya larut relatif rendah di dalam air Keasamanan semen cukup tinggi

Seng Oksida Eugenol Fungsi :Bahn perekat smntara dan permanen restorasi, digunakan sebagai tambalan sementara, sebagai bahan pelapik, bahan pengisi saluran akar, pembalut periodontal dan pada perawatan pulpotomi restorasi sementara dan menengah bahan perekat/pengikat sementara dan permanen untuk restorasi Klasifikasi : empat jenis OSE ,semen OSE Tipe1 digunakan untukn semen sementara. Tipe2 digunakan untuk semen permanen dari restorasi atau alat-alat yang dibuat di luar mulut.

Tipe3 digunakan untuk restorasi sementara dan basis penahan panas. Tipe4 digunakan untuk pelapik kavitas Manipulasi : Dicampur antara bubuk dengan liquid dan bubuk / pasta dan pasta dengan komposisi seimbang agar didapat adonan berbentuk dempul Komposisi : Oksida seng dan eugenol Kekurangan dan Kelebihan : Kekurangan : mempunyai potensi iritasi terhadap jaringan Kelebihan : daya antibakteri kemampuan semen untuk meminimalkan kebocoran micro memberikan perlindungan terhadap pulpa Sifat : PH-nya mendekati 7 yang membuatnya menjadi salah satu semen dental yang paling sedikit mengiritasi Sifat fisik , rasio bubuk cairan akan mempengaruhi kecepatan peng erasan Kekuatannya berkisar 3 55 Mpa, tergantung kegunaanya

Polikarboksilat Fungsi :Bahn perekat smntara dan permanen restorasi Manipulasi : Campurkan bubuk dan liquid dengan ratio 1,5:1 atau sesuai kebutuhan, campurkan sampai membentuk adonan yang tidak cair tidak padat aduk dengan putaran melawan jarum jam tempatkan adonan pada tumpatan yang telah diberi semen eugenol sebagai subbasis waktu pengerasan yang memadai adalah 2,5-5 menit, buang kelebihan tumpatan Komposisi : Cairan : larutan air dari asam poliakrilat dari asam akrilik dengan asam karboksilat lain yang tidak jenuh, misal asam itakonik Bubuk : oksida seng dengan ejumlah oksida magnesium Kekurangan dan Kelebihan : Kelebihan : Waktu pengerasan lebih cepat dari seng fosfat Kekurangan : tidak sekaku semen fosfat modulus elastis kurang dari setengah semen fosfat Sifat : tindakan pengadukan dan penempatan dengan getaran akan menurangi kekentalan semen waktu pengerasan lebih pendek ketimbang seng fosfat yaitu sekitar 2,5 menit daya larut rendah pH cairan sekitar 1,7 tetapi dapat dinetralkan dengan cepat oleh bubuknya

Silikat Fungsi : Restorasi gigi anterior Komposisi : Silika (SiO2), Alumina (Al2O3), senyawa fluorida,beberapa garam kalsium Kekurangan dan Kelebihan : Kelebihan : Warnanya sesuai ngan warna gigi dan cocok digunakan untuk restorasi gigi anterior Kekurangan : kekuatan tensilnya kurang baik mudah larut terhadap asam yang terdapat dalam plak yang melekat di atasnya Sifat : terikat secara kimiawi dengan struktur gigi(kekuatan ikatan denngan email akan lebih besar daripada dengan dentin) Waktu kerja untuk semen polikarboksilat jauh lebih pendek daripada semen seng fosfat, yaitu sekitar 2,5 menit dibandingkan 5 menit untuk seng fosfat Kekuatan kompresi dari semen polikarboksilat adalah sekitar 55Mpa Modulus elastisitasnya kurang dari setengah dari semen seng fosfat Sifat biologi , pH kurang dari 3 pada dimasukan dalam kavitas, dan tetap barada dibawah 7 Daya larut semen di dalam ir memang rendah, tetapi jika terpajan asam-asam organik dengan pH 4,5 atau kurang, daya larutnya meningkat sangat besar Silikofosfat

Fungsi : Bahan perekat untuk restorasi, bahan tambalan sementara dan tambalan gigi desidui, bahan perekat fixed restoration, bahan band orthodontics, juga sebagai bahan pembuatan die Manipulasi : manual diatas glass lab maupun secara mekanis dengan menggunakan amalgamator Komposisi : campuran/ kombinasi antara bubuk seng oksida dan silikat Kekurangan dan Kelebihan : Sifat : mekanis, flsis, kimia, adhesif dan biologis yang cukup baik. strength yang tinggi, kelarutan yang rendah dalam rongga mulut, serta memiliki kandungan fiuorida yang bertujuan untuk mencegah terjadinya karies sekunder dan dapat meremineralisasi email dan dentin Ionomer Kaca Fungsi : Bahan perekat restorasi & restorasi gigi anterior Kaping pulpa dan pengisis saluran akar Perekatan alat Ortodontik Perantara gigi dengan tambalan komposit Sebagai bahan reparasi sekeliling pinggir restorasi lama Klasifikasi : Tipe I (konvensional) sebagai bahan perekat restorasi Tipe II sebagai bahan restorasi Ada 4 : Ionomer Kaca konvensional Ionomer Kaca hybrid Kaca tricure Ionomer Kaca metal Komposisi : Liquid : Terdapat cairan asam tartaric yang dapat meningkatkan stabilitas material,poliakrilik acid Powder : Kaca kalsium fluoro aluminosilikat yang larut dalam asam (poliakrilik acid) Manipulasi : Ada 2 : Mekanis : Menggunakan amalgamator Manual : Ada 3 cara ( sircular motion , figure eight, fold and press motion ) Menggunakan alat (semen spatel(untuk mengaduk), plastis instrument(untuk memasukkan ke dalam cavitas)) Powder : Liquid = 1,3 : 1 atau sesuai anjuran pabrik Pencampurannya hingga tampak glossy (mengkilat) tidak boleh hingga buram Cara Pengerasan : Menggunakan sinar Didiamkan Kelebihan dan Kekurangan : KELEBIHAN Tahan terhadap penyerapan air dan kelarutan dalam air Kemampuan berikatan dengan email dan dentin Memiliki angka retensi gigi Biokompabilitas Estetika (penambahan radio opak untuk penyamaan warna dengan gigi) Mempunyai kekuatan kompresi yang tinggi. Bersifat adhesi. Tidak iritatif. Mengandung fluor sehingga mampu melepaskan bahan fluor untuk mencegah karies lebih lanjut. Mempunyai sifat penyebaran panas yang sedikit. Daya larut yang rendah. Bersifat translusent atau tembus cahaya. Perlekatan bahan ini secara fisika dan kimiawi terhadap jaringan dentin dan email. Di samping itu, semen glass ionomer juga bersifat bikompabilitas, yaitu menunjukkan efek biologis yang baik terhadap struktur jaringan gigi dan pulpa. Kelebihan lain dari bahan ini yaitu semen glass ionomer mempunyai sifat anti bakteri, terutama terhadap koloni streptococcus mutant (mount, 1995). KEKURANGAN Tidak dapat menahan tekanan kunyah yang besar Tidak tahan terhadap keausan Daya lekat pasta lebih kecil terhadap dentin Setelah restorasi butuh proteksi Kekerasan kurang baik Rapuh dan sensitive terhadap air pada waktu pengerasan

Dapat larut dalam asam dan air Sifat : Mampu melepaskan fluor,tetapi belum banyak digunakan sebagai siller(perekat,berwarna hitam,bersifat getas) saluran akar Hampir sama dengan semen silikat (kekuatan,transparan,kandungan fluoride semen nya lebih unggul dari semen jenis Zinc Okside) Mempunyai sifat adesif Sebagai insulator terhadap thermal shock(perubahan suhu mendadak) Mempunyai sifat flow Ionomer Kaca modifikasi Logam Fungsi : Untuk restorasi gigi posterior sebagai alternatif amalgam, restoratif konserfatif kelas 1 Klasifikasi : Metode 1 : mencampur bubuk logam amalgam yang berpartikel sfersis dengan bubuk ionomer tipe II sering disebut semen gabungan logam campur perak Metode 2 : mencampur bubuk kaca dengan partikel perak dengn pemanasan tinggi sering disebut cermet Manipulasi : Komposisi : Kaca ionomer dan partikel logam Kekurangan dan Kelebihan : Sifat : Peningkatan ketahanan terhadap keausan Waktu pengerasanya cepat Potensi adhesi dan gaya tahanya terhadap karies Resin Fungsi : kegunaan khusus dan umum Bahan perekat untuk restorasi dan peralatan ortodontik Sebagai jembatan berikatan resin Bracket ortodontik Restorasi kaca keramik Manipulasi : Tardapat 2 macam , yaitu bubuk liquid, pasta pasta Campurkan dengan ratio secukupnya Kedua komponen diaduk diatas kertas aduk khusus selama 20 30 detik Saat pembuangan kelebihan semen saat yang kritis, jika kelebihan semen dibuang pada keadaan karet akan mengakibatkan semen tertarik keluar dan mengakibatkan karies sekunder. Yang terbaik saat membuang kelebihan semen segera setelah restorasi dipsang dengan benar. Pada sementasi untuk inlay, mahkota dan jembatan yang seluruhnya keramik. Untuk mendapatkan retensi yang terbaik, permukaan bawah dari restorasi kaca-keramik biasanya dietsa dan dioles lapisan silane sebelum disemen. Komposisi : Matriks resin dengan bahan pengisi anorganik yang telah diproses dengan silane, organofosfonat hidroksietil metakrilat (HEMA), 4-metakrilat trimellitik anhidrat Kekurangan dan Kelebihan : Kekurangan : Mengiritasi pulpa Sifat : Tidak mudah larut dalam cairan mulut

Kalsium Hidroksida Fungsi : Untuk bahan penutup pulpa dan basis penahan panas manipulasi Ada 2 : a. Mekanis : Menggunakan amalgamator b. Manual : Ada 3 cara ( sircular motion , figure eight, fold and press motion ) Menggunakan alat (semen spatel(untuk mengaduk), plastis instrument(untuk memasukkan ke dalam cavitas)) Powder : Liquid = 1,3 : 1 atau sesuai anjuran pabrik Pencampurannya hingga tampak glossy (mengkilat) tidak boleh hingga buram Cara Pengerasan : a. Menggunakan sinar b. Didiamkan

Fraktur
Fraktur gigi adalah suatu keadaan patah gigi yang disababkan oleh suatu hal. Fraktur gigi merupakan salah satu dari ketiga penyebab utama kerusakan pada gigi setelah karies dan penyakit jaringan periodontal. Menurut drg Atiek Rosli SpKG, spesialis konservasi gigi dari Rumah Sakit Ortopedi Prof Dr R Soeharso Surakarta, patah gigi dapat diklasifikasikan ke dalam enam kelas dengan tingkat kerusakan yg berbeda-beda yaitu : 1. kelas I, yaitu gigi patah yang mengenai lapisan terluar yakni email. Pada kelas ini, pasien belum merasakan adanya berbagai macam keluhan seperti nyeri pada giginya. 2. Kelas II, gigi yang patah telah sampai pada lapisan kedua yakni dentin di mana ruang pulpa terbentuk namun belum terbuka. Ketika patah gigi telah sampai pada lapisan ini, maka akan timbul rasa ngilu pada gigi, ujar Atiek, sapaannya. 3. Kelas III, pada tingkat ini gigi patah terjadi hingga lapisan ketiga yakni ruang pulpa dan telah mengalami pembukaan ruang. Dampak yang ditimbulkan juga menjadi lebih parah, pasien akan merasakan rasa nyeri atau sakit pada giginya. Bahkan terkadang pada bagian gigi yang patah akan mengeluarkan darah. 4. Kelas IV yaitu terjadi patah pada akar gigi. Gigi akan tampak goyang, namun pada beberapa kasus hal ini kadang tidak terjadi. Sehingga untuk mengetahui lebih jelasnya dilihat dengan foto rontgen, jelas dokter berkacamata ini. 5. Kelas V, gigi yang patah menyebabkan kegoyangan pada gigi. 6. Kelas VI, terjadi gigi intrusi (gigi masuk ke dalam gusi).

Penatalaksanaan: i. ii. iii. iv. Apabila terjadi fraktur email, dapat dilakukan pemeriksaaan dengan transluminasi. Perawatan fraktur hingga dentin. Dilakukan pulp caping dengan Ca(OH)2 agar terbentuk dentin sekunder. Dilakukan pulpatomi bila lapisan dentin yang melindungi pulpa sangat tipis. Perawatan fraktur dengan pulpa terbuka, bertujuan untuk mempertahankan vitalitas pulpa dengan memperhatikan ukuran pulpa yang terbuka, vitalitas pulpa, lama pulpa terbuka, derajat pembukaan akar, dan rencana restorasi mahkota yang akan dilakukan. Perawatannya yaitu dengan pulpektomi (pembuangan pulpa bagian koronal dan akar). Pulpektomi harus diikuti dengan perawatan dan pengisian saluran akar. Apabila pulpa yang telah mati itu tertutup oleh lapisan tambalan/ dentin, maka pulpa yang mati tersebut mengeluarkan gas gangrin yang akibatnya susah keluar dari rongga pulpa itu. Hal ini dapat menimbulkan kondisi yang lebih parah pada gigi.