ANTIARRTMICOS.

Los antiarrtmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias cardiacas (extrasstoles, taquicardias, fibrilacin, flutter.).Los antiarrtmicos actan de diferentes maneras para retardar los impulsos elctricos del corazn a fin de normalizar su ritmo. En general actan modificando el automatismo, los perodos refractarios y la velocidad de conduccin de las clulas cardiacas. Se indican para: a) terminar o controlar un episodio de arritmia, b) prevenir la recurrencia de una arritmia y c) prevenir la aparicin de arritmias graves, en situaciones especficas. Los antiarrtmicos se dividen en cuatro categoras de acuerdo al efecto que producen en el potencial de accin de las clulas cardacas: y Clase I. Los antiarrtmicos clase I son bloqueantes sdicos (o bloqueantes de los canales de sodio) que retardan la conduccin elctrica del corazn. Ejemplos de antiarrtmicos clase I: quinidina, procainamida, disopiramida, flecainida, propafenona, y mexiletina. Clase II. Los antiarrtmicos clase II son betabloqueantes que bloquean los impulsos que pueden producir un ritmo cardaco irregular y obstaculizan las influencias hormonales (p. ej. de la adrenalina) en las clulas del corazn. Al hacerlo, tambin reducen la presin arterial y la frecuencia cardaca. Ejemplos de antiarrtmicos clase II: propranolol, metoprolol y atenolol. Clase III. Los antiarrtmicos clase III retardan los impulsos elctricos del corazn bloqueando los canales de potasio del corazn. Ejemplos de antiarrtmicos clase III: amiodarona, sotalol y dofetilida. Clase IV. Los antiarrtmicos clase IV actan como los antiarrtmicos clase II pero bloquean los canales de calcio del corazn. Ejemplos de antiarrtmicos clase IV: diltiazem y verapamilo.

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIARRTMICOS

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore, Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.

CLASE IA Bloqueantes de los canales del Na.

ACCIONES

FRMACOS

Prolongan la repolarizacin. Anticolinrgicos. Procainamida Cintica intermedia. Prolongan la duracin del Disopiramida potencial de accin. Quinidina Cintica rpida. Reducen o acortan el potencial de accin. Cintica lenta. Prolongan ligeramente el Lidocaina Mexiletina Tocainida Morizacina Propafenona

IB Bloqueantes de los canales del Na. IC Bloqueantes de los

canales del Na

potencial de accin.

Flecainida Encainida Propranolol Metoprolol Nadolol Atenolol Sotalol

II Betabloqueantes.

vacio

Bretilio III Bloqueantes de los Prolongan la repolarizacin. Amiodarona canales del K. Antiadrenrgicos. Prolongan la repolarizacin Sotalol Azimilida IV Bloqueantes de los canales del Ca. vacio Verapamilo Diltiazem Bepridil

ANTIARRITMICOS DE CLASE I. Corresponde a las drogas que inhiben el canal sdico, disminuyendo la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de accin (dV/dt max.). Esta clase puede ser subdividida en 3 categoras de acuerdo a su efecto potencial de accin:    sobre la duracin del

Clase I-A: Prolongan la duracin del potencial de accin. Clase I-B: Acortan la duracin del potencial de accin. Clase I-C: No modifican sustancialmente la duracin del potencial de accin.

CLASE Ia: Moderados. Se usan para arritmias Supraventriculares. Son: QUINIDINA, PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA, ISOPIRIDINA. M de A (Farmacodinamia): Inhiben los canales rpidos de Na , prolongan la duracin del potencial de accin. Enlentecen la conduccin en aurcula, ventrculo y fibras de Purkinje. Prolongan la repolarizacin. Aumentan la velocidad de descarga del NS y aumentan la conductibilidad del NAV (Bloque parasimptico al interferir con la inervacin autonmica). Evitan e interrumpen los circuitos de reentrada. ECG: Prolongan el QTi, ensanchan el QRS. Cuando el QTi es > a 50% del valor de base y/o el QRS es > a 0,14 seg se debe suspender los antiarrtmicos porque pueden producir Torsin de Punta y dar 2 Sulfato de Mg . Efectos hemodinmicos: _Inotrpicos negativos No dar en IC. Producen Vasodilatacin.
+

_Inhibidores -Adrenrgicos

Farmacocintica: Tienen buena absorcin oral El efecto se inicia a los 30 min de su administracin. La Quinidina atraviesa la BHE y se une en un 90% a protenas. La duracin del efecto de la Quinidina y la Disopiramida es de 6-8 hs; y de la Procainamida es de 3 hs. Usos teraputicos: 1. Taquicardia paroxstica supraventricular y ventricular. 2. Taquicardias ventriculares (Disopiramida y Procainamida). Interacciones: Anticolinrgicos aumenta los efectos. Verapamilo depresin miocdica. Macrlidos aumentan el QTi. Bloqueantes musculares. Digoxina aumentan la toxicidad digitlica porque su concentracin plasmtica ( dosis). 6. Rifanpicina, Fenobarbital,etc disminuyen el efecto antiarritmico. 7. -bloqueantes y antagonisras clcicos aumenta la hipotensin. 8. Amiodarona y Sotalol Aumentan el QTi: no dar juntos. 1. 2. 3. 4. 5. Efectos adversos: 1. Efectos anticolinrgicos Vasoconstriccin y efecto inotrpico negativo: ICC, edemas, disnea, dolor torcico), Hipotensin arterial por VD, sncope. 2. Efectos GI diarrea, nusea, vmitos. 3. Induccin de nuevas arritmias por prolongacin del QTi Ventriculares: Bloqueos de ramas, TV, BAV. 4. Cinconismo es producido por Quinidina: fiebre cefalea, vrtigo, mareos, molestias GI, , tinitus, trastornos de la audicin , alteraciones visuales, confusin y delirio. Suspender si aparece. 5. Lupus like Procainamida. 6. Efectos hematolgicos Trombocitopenia, anemia hemoltica. 7. Otros Fiebre, rash, anafilaxia. Contrindicaciones: IC, BAV, Falla heptica, Enfermedad del ndulo sinusal, EC, CU, Miatenia Gravis ( el efecto de Ach). QUINIDINA. Se metaboliza en hgado y se elimina por rin. Presentacin: Comprimidos de 200 mg. El sulfato hace efecto en 90 min y el gluconato en 3-4 hs. Indicaciones:    Dosis Cardioversin de FA y AA. Previo Tto con Digital , Propanolol o Verapamilo. Sme de Wolff Parkinson White ( el perodo refractario de la va accesoria) Para evitar la recurrencia de la TSV. realiza una prueba con 200 mg vo. Si tolera dar 300-400 mg/6 hs. Dosis mxima. 2 g/da.

50% la

Hacer ECG antes de cada toma, descartar shock cardiovascular e idiosincrasia. PROCAINAMIDA.

No produce bloqueo . Dosis Carga: 25-50 mg en 1 min por va ev. Repetir cada 5 min hasta controlar la arritmia o aparezcan signos de toxicidad. Mantenimiento:goteo de 2-6 mg/min, o 2-4 gr/4 hs vo (Total por da). DISOPIRAMIDA. Produce VC perifrica. No produce efecto anticolinrgico. Es la ms potente. Dosis V.o: 100-200 mg/6 hs| V.ev: 1-2 mg/kg en 2 min, luego 1 mg/kg/hora. EV, TV, TPS.

Indicaciones CLASE Ib.

Dbiles. Se usan para Arritmias ventriculares y miocardio isqumico (muy eficaces). Son: LIDOCAINA, MEXILETINA, FENITONA (O DIFENILHIDANTONA) M de A (Farmacodinamia): Inhibe la corriente rpida de Na (canal en reposo) al comienzo del potencial de accin, acortando su duracin. Bloquean la conduccuin en el tejido cardiaco isqumico o enfermo y evitan los circuitos de reentrada. Acortan la repolarizacin. Acortan el perodo refractario. Farmacocintica: Buena absorcin oral, excepto la Lidocana que tiene 1 paso heptico. Hacen pico plasmtico entre los 30 min (Lidocaina)y 2 hs (Mexiletina).Se metabolizan en hgado. Se une escasamente a protenas. Usos teraputicos: 1. Fundamentalmente arritmias ventriculares. 2. Taquicardias ventriculares. Interacciones: 1. Efectos aditivos y/o antagnicos con otros antisrrtimicos Fenitona, Propanolol y Quinidina. 2. -bloqueantes disminucin de la contractilidad miocrdica. 3. Rifampicina, Fenobarbital, etc disminuye el efecto antiarritmico. Efectos adversos: 1. Efectos sobre el SNC: parestesias perioral, desorientacin, confusin, estupor, delirio, coma, convulsiones, mareos, 2. Hipotensin, bradicardia. 3. BAV, Bloqueos Hiss-Purkinje, depresin del NS. 4. Fibrosis pulmonar, fiebre, hepatitis, discracias sanguneas. LIDOCANA. Presentacin: Ampollas al 1% y 2% de 20 ml con 1 y 2 gr de lidocana ( 1 o 2 mg por cada 1oo ml).
+

Indicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 1 lnea para Arritmia Ventricular en IAM y Ciruga cardaca. EV. TV. Intoxicacin digitlica. IC porque no modifica la FC, TA, VM.

el automatismo de las fibras de Purkinje: es itl para la intoxicacin digitlica. No afecta el NS y NAV. la velocidad de conduccin en isquemia e Hiperkalemia. la duracin del potencial de accin en fibras de Purkinje y miocardio ventricular. Inhibe arritmias por reentrada y por foco ectpico. Previene el desarrollo de arritmias ventriculares porque homogeniza el miocardio (hace bidireccional las zonas unidireccionales). Se usa slo por va parenteral porque tiene intenso metabolismo heptico de 1 paso y sus metabolitos son txicos. Dosis Carga: - V. im: 5 mg/kg acta en 15 min. si no produce efecto se puede dar hasta 2 bolos ms de

-V. ev: 1-2 mg/kg en bolo 1 mg/kg cada 5 min.

Mantenimiento: Infusin de 30 microgotas/kg/min ( 40- 50 microgotas para arritmias refractarias). Contraindicaciones: BAV de 2 y 3 grado, hipersensibilidad, Arritmia auricular. Interacciones: su concentracin Cimetidina, Halotano; su concentracin RFP, Fenitona.

DIFENLIHIDANTONA. Presentacin: Ampollas de 50 mg/ml (Epamin). Anticonvulsivante. Se usa para la intoxicacin digitlica porque inhibe los postpotenciales producidos por la Digital, inhibe el SNS, la velocidad de conduccin. Acorta el PRi y el QTi. Dosis: Carga: 10-15 mg/kg en 1 hora V. iv . Mantenimiento: 400-600 mg/dia. No dar en Arritmias SV y en depresin miocrdica porque la conduccin

Contraindicaciones AV. MEXILETINE.

Presentacin: Comprimidos de 100 y 200 mg (Mexitilen). Tiene efectos igual a la Lidocana. Tambin es anticonvulsivante.

No deprime la funcin ventricular

puede usarse en falla de bomba. la dosis.

Se usa V.O, se metaboliza en hgado, pasa la BHE. En IH hay que

Dosis: Carga: 400 mg. Mantenimiento: 300-900 mg/da en 3 tomas: empezar 4-6 hs despus de la dosis de carga. Contraindicaciones: HPS, depresin miocrdica, bloqueo, bradicardia, falla heptica. No dar con Fenobarbital porque Indicaciones: vo. CLASE Ic. Intensos. Son: FLECAINIDA, PROPAFENONA, AJMALINA. M de A (Farmacodinamia): Inhiben los canales rpidos de Na (activos), deprimiendo la espiga del potencial de accin .Inhiben la conduccin His-Purkinje: ensanchan el QRS. Acortan la duracin del potencial de accin de las fibras de Purkinje. Acortan el perodo refractario. Son proarritmicos porque la velocida de conduccin y porque actan sobre las fibra de Purkinje y sobre el miocardio ventricular. Farmacocintica: buene absorcin vo. Metabolismo heptico. Usos teraputicos: fundamentalmente en arritmias graves ventriculares y supraventriculares. Interacciones: 1. Efectos aditivos y/o antagnicos con otros aniarritmicos. 2. Aumentan la probabilidad de intoxicacin digitlica. 3. Cimetidina y Quinidina aumentan sus efectos. Efectos adversos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Efectos sobre el SNC: vrtigo, mareo, cefalea, parestesias. Son proarritmicos: Bloqueos de rama, BAV. Hipotensin, bradicardia. Disminuyen la contractilidad cardaca (ICC). Broncoespasmo (Propafenona) Alteraciones hematolgicas y alrgicas. Sabor metlico, nuseas, vmitos.
+

su metabolismo y con Cimetidina porque lo .

Tto agudo arritmias ventriculares, Tto crnico y profilaxis de arritmias ventriculares por

Contraindicaciones: BAV, bradicardia, asma, EPOC.

PROPAFENONA. Presentacin: comprimidos de 150-300 mg.

Estabiliza las MC, tiene efectos -bloqueantes y antagonista clcico. Es inotrpico negativo Enlentece la conduccin en NAV, Sistema His-Purkinje y miocardio ventricular. Aumenta el perodo refractario en A, NAV, vas y V. Inhibe arritmias por focos ectpicos y por reentrada en la isquemia (postpotenciales). Prolonga el PRi y ensancha el QRS. Suspender si el QRS aumenta > del 25% del valor basal. Aumenta la resistencia perifrica. Tiene metabolismo de 1 paso heptico y da metabolitos activos. Dosis: 150-300 mg/8 hs. Dosis mxima: 1,2 gr/da). No dar con Digital porque Indicaciones: 1. Arritmia ventricular crnica que no responde a otras drogas. 2. Arritmia supraventricular recurrente que no responde a otras drogas. 3. 1 lnea para Sme de Wolff Parkinson White ( la refractariedad de la va acesoria). FLECAINIDA. Presentacin: Comprimidos de 100 mg. Disminuye la conduccin, aumenta el perodo refractario absoluto. Es proarritmico (25%). AJMALINA. Disminiye el potencial de accin y la velocidad de conduccin de todos los tejidos cardiacos. Aumenta la duracin del potencial de accin y disminuye la despolarizacin de la Fase 4. Aumenta el perodo refractario en las vas anmalas. Se usa para el Sme de WPW y para realizar Dx de Vas accesorias. su concentracin , ni con warfarina porque su efecto.

ATIARRITMICOS DE CLASE II. Constituida por los betabloqueadores, que bsicamente disminuyen la velocidad de despolarizacin diastlica (fase 4) de las fibras de conduccin lenta, disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el perodo refractario y disminuyendo la velocidad de conduccin del nodo AV (alargan el tiempo de conduccin AV, al aumentar la refractariedad del NAV). Disminuyen la automaticidad de las fibras de Purkinje. Prolongan el PRi. Son: PROPANOLOL, ATENOLOL, CARVEDILOL,SOTALOL, BISOPROLOL, ESMOLOL. Indicaciones: 1. Taquicardia sinusal (por estrs).

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Taquicardia paroxstica Auricular por ejercicio o emocin. Arritmia ventricular por ejercicio. Arritmia por Feocromocitoma (por Bloqueo ). Sme de QT prolongado. Arritmias del prolapso de la vlvula Mitral. Arritmia por Hipertiroidismo. Profilaxis por IAM: previene la MS por FV.

Dosis de Propanolol: 40-160 mg/da.

ANTIARRITMICOS DE CLASE III. Los antiarrtmicos de esta clase prolongan la duracin del potencial de accin, sin efectos sobre el canal sdico. Son: AMIODARONA, BRETILIO, IBUTILIDE, SOTALOL. M de A (Farmacodinamia): Prolongan la duracin del potencial de accin y de repolarizacin , aumentan el perodo refractario con aumento del QTi. Actan bloqueando la salida de K . Bloquean la conduccin en forma bidireccional. Farmacocintica: Su absorcin oral muy variable. Se acumulan en tejido graso. La Amiodarona tiene vida 1/2 de eliminacin muy larga. Tienen metabolismo heptico. Usos teraputicos: Arritmias ventriculares y supraventriculares graves. Interacciones: 1. 2. 3. 4. Efectos aditivos y/o sinrgicos con otros antiarritmicos. Aumentan la probabilidad de intoxicacin digitlica. Aumentan los niveles plasmticos de Quinidina, Procainamida y Fenitona. Interactan con Antihistamnicos, Fenotiacinas y ATC.
+

Efectos adversos: 1. 2. 3. 4. Pueden agravar o desencadenar arritmias. Hipotensin, nauseas y vmitos. Neumonitis intersticial, Insuficiencia respiratoria. Hipotiroidismo e Hipertiroidismo: Amiodarona.

AMIODARONA. Presentacin: Comprimidos de 200 mg, Ampollas de 150 mg (Atlansil). Es un antiarritmico, vasodilatador, antianginoso (inotrpico negativo). Tiene efectos de antiarritmicos de clase III, II, y IV (inhibe los canales de Ca2, bloquea receptores + adrenrgicos). Adems bloquea canales de Na (Clase I). Disminuye la FC, Prolonga el PRi y QTi. Es soluble en lpidos, se acumula tejido adiposo, hgado y pulmn. y

Se metaboliza en hgado generando activos.on metabolit Se elimina por glndula lagrimal, piel y va biliar. Pasa la placenta. Afecta la captacin tiroidea porque produce Ioduros. Acta muy lento y se elimina lento. Dosis: Carga: - V. ev: 25 mg/kg en 20 min 500-1000 mg/da. Pasar a la va oral para mantenimiento: para FA en infarto, Arritmias ventriculares. -V.o: 1200-1600 mg/da en 2 a 4 tomas por 7 a 14 dias dosis de mantenimiento. 400-800 mg/da por 1 a 3

semanas

Mantenimiento: 200-400 mg/da por vo. Efectos adversos: 1. Neumonitis por HPS: 10-17% de los casos disnea, tos seca, fiebre, rales crepitantes, hipoxemia, infiltrados en RX, centellograma positivo. La suspensin de la droga revierte el cuadro. Puede dar fibrosis pulmonar. Hacer Rx de trax cada 3 meses durante un ao y luego 2 por ao. Si se detecta dar Tto con esteroides. 2. Hepatitis : si aparece suspender. 3. Bradicardia. 4. BAV, Torsin de punta. 5. Debilidad muscular. Neuropata perifrica. 6. Cefalea,ataxia insomnio. 7. Inhibe la conversin perifrica de T4 a T3 , produce Hipotiroidismo o Hipertiroidismo. Hacer chequeo 2 veces al ao. 8. Molestia GI. 9. Disminucin de la funcin testicular ( el nivel de GH). 10. Tintegris azulado de la piel por fotosensibilidad (no exponerse al sol). 11. Microdepsitos en la crnea. Contraindicaciones: Interacciones: 1. 2. 3. 4. 5. el efecto de los antiarritmicos de clase Ia, ATC, diurticos tiazidicos, sotalol. la concentracin de Quinidina, Procainamida y Antiarritmicos de clase Ib. el tiempo de plasmina (Warfarina) la concentracin de Digital: riesgo de intoxicacin ( la dosis un 50). el efecto de los -bloqueantes y Antagonistas clcicos. Bradicardia, BAV, Enfermedad del NS

Indicaciones: 1. Profilaxis de arritmias ventriculares: post IAM, IC,Miocardiopata dilatada. 2. Profilaxis de recurrencia de FA, AA,TSV Paroxistica. 3. Sme de WPW. BRETILIO. Prolonga el perodo refractario efectivo, disminuye la exitabilidad cardaca, inhibe la liberacin de NA.

Se usa para Tto de arritmias ventriculares y profilaxis de FV. EA: HTA, nauseas, vmitos y luego de unos minutos Hipotensin arterial.} Carga: 5 mg/kg, repetir hasta la dosis mxima de 30 mg/kg. Mantenimiento:5-10 mg/8 hs.

Dosis:

IBUTILIDE. Su mecanismo de accin es desconocido .Prolonga la repolarizacin: inhibe la entrada de K y +. ingreso lento de Na Se utiliza para cardiovertir FA y AA. Dosis: en > 60 kg: 1 mg en 1 min; en < 60 kg: 0,01 mg/kg. EA: prolonga el QTi, Arritmias ventriculares (Torsin de Punta).
+

el

SOTALOL. Presesntacin: Comprimidos de 80-160 mg (Sotcar) Es un -bloqueante no selectivo, sin actividad simptica, ni estabiliza las MC. Deprime el NS y el NAV, aumenta el perodo refractario y duracin del potencial de accin. Bloquea los canales de K . No se metaboliza, se elimina por rin. Pasa la placenta. Dosis: EA: 80 mg/da, hasta 160 mg/da en 2 tomas por V.o. Por V. ev. 1-1,5 mg/kg. disnea, astenia, bradicardia, cefalea, Torsin de punta, agrava la IC.
+

Indicaciones: TPS, WPW, FA, Profilaxis postquirrgica, cardioversin, cardiopata isqumica.

ANTIARRITMICOS DE CLASE IV. Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actan sobre los potenciales de accin de las fibras de conduccin lenta disminuyendo su velocidad de conduccin y aumentando sus perodos refractarios.Son adems antihipertensivos y antianginosos. Son: VERAPAMILO, DILTIAZEM, ADENOSINA. BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO. M de A (Farmacodinamia) inhiben los canales activos e inactivos de Ca2+ (L) y prolongan la

reactivacin del canal. Disminuyen la velocidad de conduccin y perodo refractario del NSA y el msculo cardaco. Disminuyen el intervalo diastlico. Aplanan la Fase 4 del NS y NAV, disminuyen la FC sinusal, anulan el automatismo AV. (No afectan la velocidad de conduccin?) Indicaciones:

1. TSV ,FA ,AA. 2. Vasodilatador arterial: la resistencia perifrica,

la PA

No se utiliza para arritmias ventriculares porque puede producir Hipotensin arterial, shock y MS. EA: bradicardia, asistolia.

ADENOSINA. Presentacin: Ampollas de 3 mg. Abre los canales de K , inhibe el NS e ihibe el NAV. Vida : 30 seg. Dosis: Bolo de 6 mg repetir otro bolo de 12 mg si no hay respuesta.Si se usa con -bloqueantes o bloqueantes clcicos usar bolo de 3 mg. EA: cefalea, angina, bradicardia, enrojecimiento facial, broncoespasmo, arritmias.
+

Indicaciones: TSV Contraindicaciones: No dar con asma, BAV de 2 y 3 grado, bradicardia, paro cardaco.

Xantinas (Antagonistas) , ni con Dipirimadol ( inhibe el metabolismo).

Las drogas antiarritmicas tambin pueden clasificarse de acuerdo a su accin sobre las velocidades de conduccin en el sistema xito conductor: a. Drogas que enlentecen la conduccin nodal: Digital, Verapamilo, Amiodarona, B-bloqueantes. b. Drogas que enlentecen la conduccin infrahisiana: Antiarrtmicos clase I-A: Quinidina. c. Drogas que enlentecen tanto la conduccin nodal como la infrahisiana: clase IC: Flecainida. Clasificacin de antiarrtmicos de acuerdo a objetivos teraputicos -Indicaciones ms frecuentes de los antiarrtmicos de uso habitual: Para suprimir taquicardias sostenidas. -TPSV: Amiodarona, Verapamil, Digital, Adenosina. -T.V.: Lidocaina i.v. (durante isquemia miocrdica) y Amiodarona i.v. Para deprimir la conduccin aurculo ventricular. (Ej.: F.A. crnica):Digitlicos, Betabloqueadores, Verapamil, Amiodarona. Para suprimir extrasstoles y prevenir taquicardias.

-Quinidina y Flecainida: Supraventriculares (SV) y ventriculares (V); -Lidocaina: Extrasstoles y taquicardias ventriculares, asociados a isquemia miocrdica. -Amiodarona: Todos los niveles: SV y V -Betabloqueantes: Todos los niveles: SV y V. -Verapamilo: Taquicardias supraventriculares.

Efectos no deseados de los antiarrtmicos Cuando se utilizan drogas antiarrtmicas debe tenerse presente que, en la mayora de los casos, los niveles teraputicos estn cercanos a los niveles txicos y que todas ellas pueden tener efectos proarrtmicos. Antiarrtmicos Clase I: Prolongan los perodos refractarios y enlentecen la conduccin en aurculas, ventrculos y en sistema His Purkinje. Como consecuencia, pueden inducir taquicardias ventriculares polimorfas (Torsade de Pointes); en el caso especfico de la Quinidina, por su efecto vagoltico puede enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular con mejora de conduccin nodal y observarse conduccin 1:1.Con Flecainida se puede observar enlentecimiento marcado de la conduccin, intraventricular, induccin de taquicardia ventricular incesante u otras arritmias ventriculares malignas ( efecto proarrtmico ) Los betabloqueantes pueden producir bradicardia exagerada o desencadenar insuficiencia cardiaca o broncoespasmo. La Amiodarona prolonga los perodos refractarios en aurculas, ventrculos y tejido especfico, con posibilidad de bradicardia, bloqueos de conduccin A-V y prolongacin del QTi. Son conocidos sus efectos sobre la glndula tiroides (provocando hipo o hipertiroidismo) y sobre la piel (foto sensibilidad). El efecto adverso mas temido es la fibrosis pulmonar el que es poco frecuente. Los Bloqueadores del Calcio producen enlentecimiento y prolongacin de los perodos refractarios del ndulo sinusal y ndulo A-V. Pueden provocar bradicardia y bloqueos A-V. Tienen efecto intropo negativo. Inducen edemas de extremidades con frecuencia.