TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO DIAGNSTICO PREAPERTURA

Diana Quiones Tapia

Neurorradiloga Fundacin Jimnez Daz

MTODOS

DE IMAGEN:

Rx simple. Tomografa Computada. Resonancia Magntica. Ecografa. PET y SPECT.

TCE

PRCTICA CLNICA:

Pacientes con traumatismos casuales, accidentes de trfico, agresiones, encontrados con conciencia alterada La indicacin de exploracin radiolgica depender de si hubo prdida de conocimiento y exploracin neurolgica. Glasgow Coma Scale.

TCE CLASIFICACIN LEVE (Glasgow: 14-15): Sin prdida de conciencia < 1 min. Vmitos o amnesia postraumtica precoz. 3795

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MODERADO (Glasgow: 913): Prdida de conciencia > 1 min. Focalidad neurolgica.

SEVERO (Glasgow: = < 8): Sintomatologa neurolgica evidente.

ACTUACIN

RADIOLGICA ANTE LOS

TCE

INFANTILES:

Recomendaciones de la AAP: TCE leve: observacin. TCE moderado: observacin y TC? TCE severo: TC y posible RM.

RADIOLOGA

SIMPLE DE CRNEO:

Bajo rendimiento (59-90 % negativas). Ante sntomas neurolgicos, hacer TC. Hacer siempre en lactantes (fractura evolutiva), en fracturas deprimidas y en sospecha de expansin hacia la base y rbita.

FRACTURA

CRANEAL:

Incidencia: 2-27%. Lineales, deprimidas, en ping-pong, etc. RX simple: es mejor para fracturas paralelas al corte axial del TC. Ms til en trauma abierto metralla, balas Ocupacin de senos, niveles lquido. 3796

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TOMOGRAFA

COMPUTADA:

Primera exploracin en TCE moderado y severo. Multidetector, rpido menos anestesias, y se puede reformar en corte fino u otro plano. Buena deteccin de hemorragia precoz. Muy accesible. Estudio cervical aadido (poco tiempo). 3797

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TC: Localizador es Rx de barrido lateral y puede detectar las mismas anomalas que Rx. Permite explorar columna cervical y otras regiones del cuerpo en el politraumatizado.

RESONANCIA

MAGNTICA:

RM complementaria en casos de: Discordancia clnico-radiolgica. Evolucin trpida. Evaluacin de secuelas. Valora mejor: Hematomas pequeos. Lesiones de tronco y cuerpo calloso. Lesiones no hemorrgicas. Exploracin ms larga (20-30 min), requiere sedacin. 3798

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OTRAS

TCNICAS Y SECUENCIAS:

Ecografa transfontanelar y eco Doppler transcraneal (poco sensible y especfico). TC dinmico en perfusin. Tcnicas de difusin por RM. Espectroscopia por RM.

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OBJETIVO: Conocer la apariencia de las diferentes lesiones traumticas cerebrales en los mtodos de imagen ms utilizados en la clnica (Tomografa computarizada). Reconocer las lesiones ms tpicas. Familiarizarse con los diagnsticos e informes radiolgicos. Reconocer lesiones hemorrgicas no traumticas.

TRAUMA

CRANEAL:

LESIONES PRIMARIAS: Cerebrales. Extraaxiales. LESIONES SECUNDARIAS Por edema cerebral. Por desplazamientos. Complicaciones vasculares.

LESIONES

PRIMARIAS CEREBRALES:

HEMORRAGIA EXTRAENCEFLICA: epidural, subdural y subaracnoidea. LESIN INTRAAXIAL: Contusiones corticales. Lesin axonal difusa. Lesin cerebral prof. y troncoencfalo. Hemorragia. Intraventricular.

LESIONES

SECUNDARIAS:

Herniacin cerebral. Edema cerebral. 3800

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Complicaciones vasculares: Arteriales. Venosas. Isquemia, infarto y hemorragia.

FRECUENCIA

LESIONES TRAUMTICAS

Fractura craneal: 60%. Hematoma extraaxial: HED: 1-4%. HSD: 10-20%. HSA: 60-80%. Lesiones intraaxiales 1.: Lesin axonal difusa: 50%. Contusiones corticales: 45%. Sustancia gris profunda, TE: 5%. Hgia. intraventricular: 5-10%. Efectos 2.: Herniaciones: 60-80%. Isquemia total/reg: 0-50%. Edema cerebral difuso: 10-20%.

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HEMORRAGIAS EXTRAENCEFLICAS Lesiones primarias

HSA: Origen: lesin de vasos perforantes de pia y aracnoides. Incidencia (edad): + jvenes y + mayores. Hiperdenso TC.

HSA: CT: borramiento surcos por sangre de alta atenuacin: Cisternas basales. Cisura Silvio. Cisternas cerebelosas. Convexidades. Cisterna interpeduncular.

COMPLICS: Hidrocefalia obstructiva (IV). Hidrocefalia comunicante (gp). Vasoespasmo-isquemia.

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HSA

HSA+H

SUBCUTNEO

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H SUBDURAL: Sangre entre la duramadre y la pa-aracnoides. No hay relacin con fracturas. Forma semilunar. Cruza las suturas, pero no inserciones durales. TC: (fase aguda hiperdensa). RM: detecta hematomas muy pequeos.

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SUBDURAL ISODENSO

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SUBDURAL

SUBAGUDO

ATROFIA

HEMATOMA

EPIDURAL:

Mayor incidencia de origen venoso en nios que en adultos (AMM y fx). Forma lenticular y biconvexa. No cruza suturas, S inserciones durales. TC: hiperdenso heterogno precoz y homogneo en pocas horas.

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EPIDURAL

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HSD TC HED: 10-20%, 30% letales. Cambio brusco veloc. Desgarro VENAS SD o ARACNOIDES. Dura-aracnoides. Cruza suturas. 95% supratentoriales. 15% bilat, interhemisfricos. HSD TC HED Semiluna. Desplaza interfase gris-blanca. AGUDO: 2/3 hiperdenso. 1/3 mixto. Isod anemia. SUBAGUDO: Isodenso. CRNICO: Hipodenso. LESIONES
PRIMARIAS

1-4%, 10% letales. 85-95% fractura. 70-85% desgarro AMM o SENO DURAMADRE. Crneo-dura. Cruza reflexiones dura. 95% supratentoriales. 5% bilateral.

Mixto 5%. Calcio 1-2%. Lente biconvexa. Desplaza interfase gris-blanca. 2/3 hiperdenso. 1/3 mixto signo del torbellino. Encfalo aplanado. Frec. Herniaciones.

Lesin intraaxial: Contusiones corticales. Lesin axonal difusa. Lesin cerebral prof. y troncoencfalo. Hemorragia intraventricular.

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CONTUSIONES

CORTICALES:

Impacto directo del cerebro contra el hueso. Lesiones pequeas (2-4 cm). Mltiples y bilaterales. Basales en lbulos temporal y frontal. TC: reas hipo o hiperdensas (con hemorragia). RM: ms sensible para lesiones pequeas y no hemorrgicas. 3810

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CONTUSIONES

CORTICALES:

INC: 45% les. traumat. intraaxiales 1. MEC: Golpe-contragolpe (ac-dec) huesodura. Fractura craneal con hundimiento. Cabeza esttica-en movimiento. LOCALIZ: 50% lob. temporales. 30% lob. frontales (basales). 25% parasagitales convex.

Frecuente En ocasiones

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LESIN

AXONAL DIFUSA:

TC inicial normal en el 50% de los casos. ANTEC: Prdida conocimiento. Lesin craneal cerrada grave 50%. MECANISMO: distensin-cizallamiento, acelerac-deceleracin, rotacin repentina. Disrupcin vasos penetrantes. Focos hemorrgicos.

LESIN

AXONAL DIFUSA:

LOCALIZACIN: Difusas bilaterales. 60% interfase sustancia gris-blanca fronto-temporal. 40% cuerpo calloso. Tronco Enceflico. 3813

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IMAGEN: TAC: Normal. RM: T2 focos hiperintensos.

Frecuente En ocasiones Tipo Duret

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LESIN

AXONAL DIFUSA:

La lesin en cuerpo calloso es de mal pronstico, se asocia a TCE severo y se acompaa a veces de hemorragia intraventricular.

HEMORRAGIA

INTRAVENTRICULAR:

FREC: 1-5% en trauma cerrado (grave). PRONSTICO: Malo. MECANISMO: Rotura venas subependimarias o hematoma intracerebral que diseca a V. TC: Sangre intraventricular (con/sin nivel liq.). Hematomas plexo coroideo. ASOC: focos hemorragicos. sust gris-blanca HSA.

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HERNIACIONES ENCEFLICAS Lesiones secundarias

HERNIACIONES
ENCEFLICAS:

H. subfalcina. H. transtentorial: LATERAL: anterior - uncal. posterior - parahipocampal. CENTRAL: ascendente. descendente. H. tonsilar (foramen magnum). H. transesfenoidal. H. externa.

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HERNIACIONES

ENCEFLICAS:

H. Subfalcina: La ms frecuente. Circunvolucin cngulo desplazada por debajo hoz cerebro, ANTERIOR. Ventrculo ipsilat. comprimido. Ventrculo contralat. dilatado por obstruccin de agujero de Monro. INFARTOS: ACA, art. callosomarginal. VP PRONOST: septum pellucidum (5-15 mm).

H SUBFALCINA

HERNIACIONES

ENCEFLICAS:

H. Uncal (tentorial anterior): La mejor conocida. Uncus temporal desplazado medialmente protruye sobre tienda cerebelo. 3818

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Cisterna supraselar ipsilat. borrada. MUESCA KERNOHAN: Mesencfalo contralat. Tienda-pednculo: falsa localizacin. SRA y III par craneal contralateral. INFARTOS: ACP, A cerebelosa superior.

UNCAL

HERNIACIONES H. externa:

ENCEFLICAS:

Fungus cerebri. Defectos postCx.-postTr. CONSECUENCIAS + alivia PIC. Previene hernias internas. Complicaciones infecc. 3819

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EDEMA CEREBRAL DIFUSO Lesiones secundarias

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EDEMA

CEREBRAL DIFUSO:

Borramiento surcos superficiales y cisternas basales. Ventrculos pequeos-comprimidos. Prdida interfase sust. gris-sust. blanca. Edema hemisfrico.

LESIONES VASCULARES Lesiones primarias Lesiones secundarias

LESIONES
VASCULARES PRIMARIAS:

Mecanismo: Traumatismo penetrante. Flexin, extensin, rotacin. Lesiones: oclusin, diseccin, pseudoaneurismas. Diagnstico difcil y tardo. Angio TC y Angio RM para el despistaje. Si existe alta sospecha: angiografa convencional.

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LESIONES

VASCULARES:

ARTERIALES: Diseccin, pseudoaneurisma. Grandes vasos generalmente primarias. Intracraneales pueden ser secundarias. VENOSAS: Ruptura/trombosis vena cortical. Laceracin/trombosis seno dural.

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FX

INTERPARIETAL

NEUMOCEFALIA

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NEUMOCEFALIA: MECANISMO: fx. base crneo + comunicacin seno paranasal o mastoides. EPIDURAL: localizado. SUBDURAL: nivel hidroareo, confluente. SUBARACNOIDEO: multifocal, surcos, gota. INTRAPARENQUIMATOSO. INTRAVENTRICULAR: trauma grave.

TRAUMATISMO

DEL PARTO:

Lesiones de partes blandas: Caput sucedaneum. Hemorragia subgaleal. Cefalohematoma. Lesiones craneales: Distasis de suturas. Fracturas lineales y en ping-pong. Lesiones intracraneales: Hematoma subdural, tentorial y falcial. Focos hemorrgicos intraparenquimatosos. Hemorragia subaracnoidea.

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SECUELAS: Quiste leptomenngeo. Higroma, Ventriculomegalia. Atrofia: focal (encefalomalacia). difusa (TCE severo). Hidrocefalia: Obstructiva. Comunicante.

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BIBLIOGRAFA

TRAUMA CEREBRAL

NEUROIMAGING CLINICS of NORTH AMERICA, Imaging of Head Trauma, Chi-Shing Zee and John L. Go May 2002, Ed Saunders

TCE

NO ACCIDENTAL:

Cuantificacin difcil (4-33%). Historia clnica poco clara. Diagnstico clnico difcil. Pruebas radiolgicas importantes. Aunque el TCE sea leve, si hay sospecha de malos tratos, se debe hacer TC e incluso RM. Fuerza de aceleracin-deceleracin. Impactos directos.

LESIONES

FRECUENTES DE LOS

TCE

ACCIDENTALES:

Hematoma epidural. Lesin axonal difusa. Fracturas.

LESIONES

FRECUENTES DE LOS

TCE

NO ACCIDENTALES:

Hematoma subdural (distintas fases de evolucin). Hemorragia subaracnoidea. Hematomas intraparenquimatosos. Lesiones previas: atrofia, ventriculomegalia e higromas.

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FRACTURAS FACIALES

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OTORRAGIA

DCHA.

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CASOS

CASO 2 (EVOLUCIN)

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