Entrevista Psiquitrica

Resmen Clases de Semiolga Psiquitrica I Ao USAL (Dr. Fasolino) (Ral E. Garca Alva) Se prefiri el trmino entrevista en la acepcin que da el diccionario: "Encuentro concertado entre personas para tratar un asunto", porque le da una finalidad al encuentro (para tratar un asunto), un acuerdo previo (concertado) e indica participacin (entre personas). Todo esto entornado por el calificativo "psiquitrica" que limita el tema. Esta situacin se da en la gran mayora de los casos Cul es el concepto de la entrevista psiquitrica? Es un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica de investigacin mdica que permite la obtencin de informacin semiolgica, para sintetizar un diagnstico presuntivo sobre un trastorno o una enfermedad mental. Quines participan? 1) Una persona en su rol de tcnico en la materia que en este caso es el terapeuta, el mdico psiquiatra, el entrevistador (M). 2) Y otra persona que necesita de este tipo de conocimiento: el paciente o entrevistado (P). Estas personas interactan en un tipo especial de relacin interpersonal, llamada clsicamente "relacin mdico-paciente", en la que M aporta su personalidad y sus conocimientos y P aporta su personalidad y su "problema": ambos estn ligados bi-unvocamente en una interaccin que influye mutuamente El rapport. Qu es en realidad? Podramos decir que es una corriente de afectividad positiva. Yo dira algo ms simple: es una relacin de afecto. Esta relacin se manifiesta entre el afecto y el rechazo, se mueve entre esta graduacin de la afectividad. Cuando el mdico consigue un buen rapport, ya tiene el 50% del tratamiento ganado. El resto del porcentaje va a depender de la teraputica farmacolgica aplicada y de las otras tcnicas que use. Esto es vlido, en mi opinin, cualquiera sea la escuela de psicoterapia que se siga. Por qu se realiza la entrevista (motivo)? Porque en determinados casos una persona es superada en su individualidad para resolver el problema o trastorno mental por s misma. Esto puede ser inferido por el paciente mismo (es el caso en que ste solicita ayuda: neurticos, algunos casos de depresin, etctera), o por otras personas (familiares, vecinos, polica, etctera) en casos de psicticos, psicpatas, etctera. Cul es la finalidad de la entrevista? - Para P, conseguir alivio a su padecimiento o al menos clarificar su problema. - Para M, obtener un diagnstico que permita una teraputica y un pronstico a fin de beneficiar al paciente. Podramos decir que los principales objetivos de la entrevista psiquitrica son (5): 1. Obtener informacin sobre el padecimiento del paciente: sintomatologa actual, antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos biogrficos, etc. 2. Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad. 3. Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin sobre l y la naturaleza de los problemas. 4. Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y 5. Estudiar de qu forma se han alterado debido al actual trastorno. Un punto a considerar en el proceso vincular es la actitud tcnica, que puedes ser Psicodinmica (Introspeccin) Ej. Psicoanlisis o Descriptiva (Fenomenolgica) Ej. Psiq. Biolgica. Cunto debe durar una entrevista? 60 a 70 min. La primera entrevista no demora ms que las posteriores donde hay mayo vnculo y comprensin del caso

TIPOS DE ENTREVISTA

No directiva
El objetivo es conseguir una mnima contaminacin por parte del mdico, para lo que se realizan el menor nmero de preguntas posibles (las imprescindibles para que el paciente no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ofrece la ventaja de aportar muchos datos sobre la personalidad del paciente. No es aplicable en situaciones de urgencia o cuando no se va a seguir un vnculo profesional, sino que el paciente solo consulta por algn problema concreto. Estructurada o semiestructurada Se trata de realizar una evaluacin estandarizada de la psicopatologa del paciente. Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilacin global de los datos psicopatolgicos (al estandarizar la evaluacin, todos los clnicos podrn utilizar los mismos mtodos y sabrn que sus evaluaciones sern idnticas a las de otros profesionales). Esto es fundamental a la hora de realizar un estudio de investigacin, donde medir de forma uniforme y estandarizada es la nica va de hacer los datos comparables. En la clnica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de apoyo a la hora de identificar los sntomas ms importantes y realizar un diagnstico sindrmico, til a la hora de tomar decisiones concernientes a la medicacin. Sin embargo, no obvian la necesidad de un buen juicio clnico a la hora de su interpretacin; es necesaria una evaluacin individualizada basada en una descripcin narrativa del paciente y su conducta. En la prctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se complementan mutuamente. Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una falta de espontaneidad y llevar a un diagnstico basado ms en los conocimientos cientficos del mdico que en la realidad del paciente. Por el contrario, una entrevista demasiado libre, puede conducir a que "el mdico pierda el control de la misma y se convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece". En cualquier caso, el mdico debe mantener siempre el control de la entrevista; si en algn momento lo pierde, debe saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas superficiales. . Etapas de la entrevista Estas son tres: 1) Pre-entrevista; 2) Entrevista propiamente dicha, con sus tres momentos: principio, desarrollo, final; 3) Post-entrevista. Pre-entrevista He pensado que existe una instancia anterior, y es cuando el paciente tiene "noticias" del mdico o terapeuta que lo va a atender. Considero a esta instancia como muy importante, porque es aqu donde se crea la expectativa y una predisposicin hacia el terapeuta, que va a depender de la manera en que se entera sobre la existencia del mdico. Por ejemplo, si es derivado por otro colega o un paciente, ex paciente o familiar, la persona va bien predispuesta a la entrevista, con cierto grado de sugestin favorable al terapeuta. Los mal predispuestos son aquellos que son llevados a la consulta o los que por razones laborales o judiciales deben realizarla. Predomina la incertidumbre en aquellos que piden una entrevista por haber visto "la chapa", consultado la lista de mdicos de las obras sociales, o por aviso publicitario profesional. Esta etapa termina cuando P decide solicitar turno. Principio de la entrevista La entrevista comienza cuando se lleva a cabo el encuentro personal. Es importante tener en cuenta si el paciente concurre solo o acompaado y el retraso o adelanto respecto de la hora acordada. Es recomendable saludar al paciente estrechndole la mano y llamndole por su apellido. El mdico debe presentarse con su nombre y especialidad (no es bueno comenzar una relacin con una mentira). El tono del saludo debe ser corts, pero no efusivo ni cortante. En este primer paso vamos a notar varios elementos semiolgicos: El paciente se para (en la sala de espera, por ejemplo) y ya estamos observando cmo camina, cmo est vestido, si viene encorvado, si nos mira o no.

El dar la mano es un hecho muy significativo: la mano dada con moderada firmeza, que puede transmitir seguridad; la mano laxa tipo "pescado"; la mano "formal" porque s, que transmite indiferencia; la mano que se aferra al terapeuta, como pedido de apoyo; el saludo "rompemano", de aqul que quiere transmitir una seguridad que no tiene; la mano transpirada, del ansioso; la mano que slo roza, para no contagiarse, de algunos obsesivos; la mano del que rehuye el saludo, etctera. La forma de mirar: la mirada de frente, la mirada esquiva, la mirada baja del depresivo o tmido, la mirada de soslayo del desconfiado, la mirada desafiante. El rostro y su gesto: el gesto de autoridad del paranoide y de los megalmanos. El gesto de abatimiento del depresivo. El indiferente de algunos esquizofrnicos. El gesto de perplejidad de algunos confusos. El gesto de desesperacin en las crisis de angustia. El gesto sobreactuado del histrico. La vestimenta: la prolijidad y el detalle en algunos paranoides, el descuido en el depresivo grave, la ornamentacin del delirante megalmano, el descuido y la falta de aseo en algunos esquizofrnicos, el acento seductor de ciertas histricas, etctera. La marcha: el paso firme y arrogante de los paranoides y megalmanos, el paso lento del melanclico, la marcha a pequeos pasos del parkinsoniano, y las propias de las alteraciones neurolgicas. Estos y otros detalles objetivos ms, son de gran utilidad semiolgica y luego se integrarn al resto de la informacin del examen psiquitrico para dar la "impresin diagnstica". A continuacin se le solicita al paciente que pase y se le indica el lugar donde debe sentarse (estos pequeos detalles alivian la ansiedad). Durante estos momentos y a lo largo de toda la entrevista se produce una evaluacin mutua. El paciente valora el grado de inters que demuestra el terapeuta, su habilidad para crear un clima adecuado, la forma y tono que utiliza para hacer las preguntas, y a su manera evala tambin los conocimientos del mdico. Una vez sentados, si M lo considera necesario, puede realizar una breve conversacin con el fin de aflojar tensiones. Se anotan en la tarjeta o la historia clnica los datos de identificacin. El terapeuta debe aclarar desde el principio que todo lo que va a decir P estar protegido por el secreto profesional y no ser divulgado. Debe averiguar quin lo deriv o cmo tom conocimiento del terapeuta. Hay que tener en cuenta que el hecho de ser "recomendado" puede condicionar a M por el deseo de confirmar la buena imagen. Luego de estos pocos minutos se puede abordar el tema de las siguientes formas: 1) Con una pregunta que d amplitud para que el paciente desarrolle su problema; por ejemplo: - En qu le puedo ser til, Prez? - Qu lo ha decidido a consultarme, De Pino? - El Dr. R. me solicita que lo atienda, por qu no me dice usted cmo ve el problema? Estas preguntas abren el panorama, son preguntas globales y dan la impresin, adems, de que el terapeuta se pone al servicio del paciente, en actitud de ayuda: Qu puedo hacer por usted? 2) Tomar los datos de identificacin. sta es una manera de relajarse tanto del terapeuta como del paciente. Es apoyarse en algo como para distender un poco el clima. La toma de datos a su vez es til por el hecho de que vamos conociendo al paciente, y no puede prolongarse ms all de tres o cuatro minutos, de lo contrario "enfra" la relacin y es contraproducente, aun ms si el paciente est muy ansioso. 3) No utilizar una forma estandarizada, sino improvisar segn el paciente. Aqu juega ms lo intuitivo porque da ms plasticidad a la entrevista, pero a su vez necesita de mayor experiencia de parte del terapeuta: de lo contrario se pierde mucho tiempo en cosas banales. La eleccin de estas formas de comienzo depende, entre otras cosas, de la personalidad del terapeuta, de la del paciente y de la patologa a tratar. Conviene desechar las preguntas del tipo: "Qu le pasa?" "Qu le ocurre?" (Precisamente para contestarse estas preguntas es por lo que P va a consultar a M.) No es conveniente usar el modo imperativo del tipo: "Hable!" "Comience!", etctera, pues el propsito es facilitar la comunicacin en un clima ya entorpecido por la ansiedad del primer encuentro. En todo momento el terapeuta debe mostrar su inters. Las muestras de fastidio o cansancio son lujos

que un psiquiatra no puede darse (un psiquiatra cansado nunca puede realizar bien su trabajo, porque gran parte de ste se basa en su atencin: en estos casos es mejor suspender la entrevista y/o derivar). Cuando el paciente comienza a narrar su caso, entramos en el desarrollo de la entrevista. El desarrollo de la entrevista La entrevista inicial, tal vez por su dinamismo, por lo irrepetible del encuentro, por lo particular de cada participante, por las mltiples variables que intervienen, en muchos aspectos es un arte, pero manejar un esquema bsico facilita la tarea. No se trata de seguir secuencialmente un plan, ni tampoco dejarla librada a la improvisacin. Se intenta lograr un punto intermedio que posibilite el relato libre del paciente, modulado por las intervenciones del terapeuta para extraer los datos significativos. En el desarrollo se realiza la presentacin y anlisis del problema. El objetivo prioritario es la obtencin de la informacin necesaria para llegar a un diagnstico presuntivo: sin este requisito la entrevista se convierte en una mera charla entre dos personas. La atencin debe estar focalizada sobre el paciente, observando gestos y actitudes, escuchando el contenido verbal de la exposicin, su tono afectivo, los silencios, tratando de captar la personalidad del entrevistado y los sntomas y signos de valor semiolgico. La tarea esencial es abstraer los signos y sntomas significativos del conjunto de lo expuesto y observado. Existe una trada sintomtica que se debe valorar desde un principio: el estado de conciencia, el juicio de la realidad y el riesgo de suicidio. Tipos de pregunta Con la forma de realizar la pregunta condicionamos de alguna manera la respuesta. As tenemos diversos tipos de preguntas: 1) Que posibilitan respuestas no limitadas (no sugestivas). 2) Que limitan las respuestas (alternativas). 3) Con respuesta sugerida (sugestiva). 1) Preguntas que posibilitan respuestas no limitadas: Ejemplo: "En qu puedo serle til?" "Sobre qu quiere hablar?" Este tipos de pregunta, llamadas no sugestivas por Kretschmer,(4) facilitan que el paciente se explaye con libertad sobre el tema que considera como problema. Suele ser muy til en el inicio de la entrevista, pero tiene el inconveniente (si no se canaliza con otras preguntas) de que puede dar pie al divague por detalles intrascendentes. 2) Preguntas que limitan las respuestas (alternativas): Ejemplo: "Se siente ms triste a la maana o a la tarde?" Con esta frmula dirigimos la respuesta para conseguir la informacin que necesitamos para completar una orientacin diagnstica o precisar un sntoma. Evita las divagaciones, pero quita espontaneidad al discurso del paciente. 3) Preguntas con respuesta sugerida (sugestiva activa): Ejemplo: "Usted se siente triste, no es verdad?" Esta frmula orienta la respuesta. Se puede usar para inducir (presionar) una respuesta. Ejemplo: "En este momento est escuchando voces, no es verdad?" "Usted est pensando en suicidarse, no es cierto?" Rpidamente se comprende que este tipo de preguntas se debe realizar cuando otros indicios hacen sospechar una respuesta afirmativa. Aqu se puede cometer el error de no percatarse de haber realizado una pregunta sugestiva, tomar la respuesta como espontnea y valorarla inadecuadamente. Tambin facilita una respuesta afirmativa en aquellos pacientes complacientes que creen que sa es la respuesta que espera el mdico. Es preferible preguntar por un sntoma a la vez y evitar las preguntas del tipo "Alguna vez se sinti triste, desganado, irritable, por ms de dos semanas?" Aqu el paciente no slo debe buscar cada uno de estos sntomas en su memoria, sino adems combinarlos y ubicarlos temporalmente. Obliga en cierta manera a considerar a esta trada como un bloque y contestar por s o no, perdindose precisin. Tipos de respuesta 1) Monosilbicas breves 2) Prolijas

3) Confusas: - por disgregacin - por debilitacin o insuficiencia mental - por trastorno de conciencia - por fuga de ideas, etctera. 4) Fraccionadas: - por interceptacin - por ausencia epilptica - por acercamiento al ncleo delirante - por llanto - por reticencia - por cercana al conflicto. 5) Evasivas 6) Para-respuestas 7) No responde. 1) Monosilbicas breves: Ejemplo: "S"; "No"; "Puede ser..." Los pacientes parcos requieren un mayor estmulo por parte del terapeuta y una gran dosis de paciencia (virtud que debe poseer en abundancia el que ejerza esta especialidad). Se debe requerir ejemplo de cada respuesta. A veces es til que conteste una escala de autoevaluacin, Beck por ejemplo, y preguntar sobre esas respuestas. 2) Prolijas (minuciosas): El paciente sobreabunda en detalles innecesarios, ideas secundarias, comentarios insustanciales, etctera. Tomamos entonces debida nota de esto (que tambin es un dato semiolgico, en la epilepsia por ejemplo) y a continuacin trataremos (no sin esfuerzo) de limitar la respuesta usando preguntas del tipo alternativo (por s o por no). 3) Confusas: No consiguen hilvanar una respuesta adecuada. a) Por disgregacin (esquizofrenia). b) Por trastorno de conciencia (confusos). c) Por debilitacin (demencia) o insuficiencia mental (oligofrenia). d) Por fuga de ideas (manacos). e) Por simulacin, etctera. 4) Fraccionada: La respuesta se inicia pero se interrumpe: a) Por interceptacin (esquizofrenia). b) Por ausencia epilptica. c) Por acercamiento al ncleo delirante (paranoicos). d) Por llanto en depresivos y neurticos. e) Por reticencia. f) Por conexin con conflictos, en neurticos, etctera. 5) Evasiva: No aborda el tema preguntado, sino que hace innumerables rodeos (no confundir con prolijidad). Ejemplo: Verborrgicos, lo encontramos en personalidades pasivo-agresivas. 6) Para-respuesta: Contesta con un tema diferente al preguntado. Ejemplo: "Es usted el menor de sus hermanos?" "Mi hermano es ingeniero" (esquizofrenia). 7) No responde: Esta cuestin requiere un apartado especial. Ser tratada ms adelante. El tiempo de la respuesta Es importante medir el tiempo de la respuesta de dos maneras: 1) El tiempo de respuesta interpersonal, es decir con respecto a otras personas. Este tiempo es lento, por ejemplo en melanclicos, confusos, parkinsonianos, etctera, y acelerado en la excitacin

psicomotriz. 2) El tiempo de respuesta intrapersonal, con respecto a la misma persona en el transcurso de la entrevista. Esto ocurre con algunas preguntas de impacto emocional. Ejemplo: En alucinados cuando preguntamos: "Escucha voces?" En depresivos con intenciones suicidas: "Pens en suicidarse?" Tambin en delirantes cuando "tocamos" su ncleo delirante o neurticos cuando abordamos el conflicto (no confundir con la interceptacin o la ausencia epilptica). Explicamos este tema ms adelante. El retardo que se puede producir, la reaccin emocional observada (rubor, palidez, crispacin, abatimiento), son valiosos datos semiolgicos. El apoyo al discurso Se emplea cuando el terapeuta considera necesario que el relato ya iniciado sea lo ms espontneo posible y su intervencin mnima o neutra. Se vale entonces de interjecciones como: "Ah...", "Hum", "Bien?" "Y entonces...?", "Luego qu pas?" Otro recurso es repetir las ltimas palabras del paciente. De esta manera se demuestra atencin y se estimula a continuar el discurso sin provocar sugestiones. La actitud del paciente frente a la pregunta La respuesta no verbal que provoca escuchar una pregunta determinada se observa a travs de los gestos mnimos, los cambios de posicin, la desviacin de la mirada, el llanto, la sorpresa, etctera. Tambin se debe valorar la correspondencia entre el mensaje verbal de la respuesta y el mensaje no verbal. Algunos esquizofrnicos relatan grandes sufrimientos mientras tienen una actitud gestual de indiferencia o de alegra. El paciente que no habla Segn las nociones elementales de la comunicacin, en todo dilogo hay un emisor, un receptor, y un mensaje. Cuando emitimos una idea y somos recepcionados podemos captar la respuesta al mensaje, ya sea por la emisin de un mensaje verbal o por lo no verbal, y as se establece la comunicacin. Pero, qu pasa si el paciente al que debemos entrevistar no habla, no responde de manera verbal a nuestras preguntas, sin padecer, desde luego, alteracin orgnica que se lo impida (mudez, sordera, coma, alteracin neurolgica, etctera?). Tenemos un objetivo que cumplir: arribar a un diagnstico presuntivo o al menos al sndrome o a la serie de signos y sntomas que nos oriente hacia un diagnstico. Nos valemos habitualmente de una va regia: el discurso del paciente. Lo que dice, lo que no dice, sus silencios, sus tonos, etctera, nos permiten indirectamente saber algo de su "mundo privado", de sus pensamientos, de sus vivencias. De ellos inferimos las ideas delirantes, las fobias, las obsesiones, las ideas fijas, el respeto por las reglas lgicas, la armona entre lo que dice y hace, etctera. Escuchar al paciente es, sin duda, una de nuestras principales herramientas semiolgicas. Qu nos queda entonces, si el paciente nos priva de su discurso? Nos queda la observacin. As como el ciego debe exacerbar la sensibilidad de su tacto y odo y el sordo su visin, el terapeuta, privado del discurso del paciente debe llevar al lmite su capacidad de observacin: atento a la mmica, al gesto mnimo, a la postura, al movimiento, a la conducta. Trataremos de entender el mensaje no verbal, el mensaje del cuerpo, la expresin corporal. Una pregunta para hacerse: El paciente no habla porque no quiere? (ejerce su voluntad), porque no puede (involuntario) o porque quiere pero "no lo dejan" (alucinados)? "Mutismo" viene del latn "mutus" que significa "mudo". Se define como el estado de un individuo que no articula ninguna palabra. Si se le da la acepcin general, comprende al mutismo voluntario de los alienados y de los simuladores, al mutismo temporario de los sordos que pueden aprender a hablar, y al mutismo por detencin del desarrollo cerebral de los oligofrnicos profundos. Para la terminologa psiquitrica, mutismo es la inhibicin voluntaria del habla que se observa en los enfermos psquicos.(5) El mutismo se puede presentar en la esquizofrenia por indiferencia; por imperativo de "las voces" que le ordenan no hablar; en el sndrome catatnico; en delirantes con ideas de persecucin, por reticencia; en depresivos graves, con introversin profunda; en oligofrnicos profundos, y en simuladores. Tambin est descripto el mutismo psicgeno, tras un impacto emocional, y el mutismo de los nios autistas.

Los esquizofrnicos escuchan y comprenden lo que se les dice, pero por sus ideas delirantes y sus alucinaciones no contestan, pero pueden sonrer (con lo que a veces dan la sensacin de estar burlndose, muy propio de estos enfermos), cambiar de posicin, mover las manos, asentir o negar con la cabeza, hacer una mueca o un gesto o permanecer imperturbables, pero tensos. Por estos signos sabemos que somos escuchados. Si estn alucinados, pueden hacer el gesto de taparse los odos, o musitar, o expresiones de atencin a un imaginario interlocutor, girar la cabeza para "ver" si hay alguien atrs, etctera. A veces no contestan, pero s responden a rdenes simples como: "Levante la mano derecha" "Prese!", "Escriba su nombre" (pueden tener la "orden" de no hablar, pero no la de no escribir) por ejemplo. En el sndrome catatnico el mutismo se acompaa de todo el cortejo de las manifestaciones psicomotrices alteradas propias de este cuadro: flexibilidad crea, obediencia automtica, extravagancias, negativismo (activo, cuando hace lo contrario a lo pedido, o pasivo cuando no hace ninguna manifestacin ante una orden). Ejemplo de negativismo activo es cuando le indicamos que se siente y el paciente se levanta. El catatnico puede deambular de un extremo al otro del consultorio en forma permanente o quedarse inmvil en un sector. No responde a nuestras preguntas, pero si le extendemos la mano en gesto de saludo, puede estrecharla tantas veces como nosotros repitamos el gesto (proscinecia). Es decir, tambin nos escucha, recibe nuestro mensaje, pero no lo contesta, al menos de la manera convencional a que estamos acostumbrados. A veces se los observa muy pasivos, pero hay que recordar que estos pacientes pueden tener reacciones agresivas repentinas. En el catatnico el diagnstico lo hacemos por sus manifestaciones psicomotoras alteradas. En el depresivo grave, el melanclico o estuporoso, la mmica del rostro del que sufre intensamente, la postura abatida, acompaan su mutismo, producto de la introversin de su temtica delirante displacentera, desesperanzada. A veces un llanto profuso acompaa el cuadro general; otras un quejido persistente, sin lgrimas. Al delirante reticente lo denuncia su postura de atencin exacerbada a los detalles externos que pueden significar peligro, la mirada de soslayo del desconfiado, la rigidez del porte y la tensin muscular generalizada frente a lo que genera inseguridad. Es un hombre en peligro y en lucha a la vez. Y esa concepcin delirante se traduce en toda su conducta. No habla porque tal vez el que lo interroga "puede ser uno de ellos", sta o cualquier otra posicin delirante persecutoria puede ser la causa. Aqu es donde se prueba la capacidad de persuasin del terapeuta. "Quebrar" el crculo defensivo que protege al ncleo delirante requiere tiempo, habilidad y talento. El simulador tiene un compromiso con su inters, por eso debe "esforzarse" por mantener el "cuadro" psiquitrico que imita. Esto le quita autenticidad y tie de artificialidad toda su conducta. No tiene el derrumbe vital del depresivo, la indiferencia inimitable del esquizofrnico, ni la riqueza en alteraciones psicomotoras del catatnico, ni la conviccin irreductible del delirante. A stos los sustenta lo incomprensible de lo psictico; a aqul lo comprensible de un motivo. No puede durar mucho entonces ante la observacin sagaz del terapeuta entrenado. Hay simuladores que son excelentes actores. Pero ningn actor puede estar en escena todo el tiempo. La tensin que provoca ser estudiado por un "experto" genera fatiga, olvido de detalles. Aqu nuestras armas son el tiempo, la paciencia y la repeticin, porque en ella es donde se produce la mayor constatacin de los errores. Estos casos enumerados estn basados en el supuesto de que el paciente no est acompaado por familiares o personas que pueden aportar informacin que el paciente se niegue a dar. Enriquecen a los datos de la conducta, la indumentaria y el aseo. Tanto el esquizofrnico como el depresivo grave se presentan con una vestimenta descuidada y falta de aseo manifiesto, que no suele observarse en el paranoico que quiere dar la impresin de "seor" o "enviado", de personaje importante. Final de la entrevista Este momento consta de: - Un resumen y conclusin de la entrevista. - Recomendaciones y prescripciones.

- Fijar la fecha de la prxima consulta. - Cobro de honorarios. - Despedida. El terapeuta debe realizar una rpida valoracin que incluya: - La informacin suministrada: su verosimilitud, su coherencia, el modo, los antecedentes, etctera. - La personalidad (sus rasgos histrinicos, paranoides, esquizoides, pasivo-agresivos, dependientes, obsesivos, fbicos, etctera) y su influencia en la patologa que presenta. - Una evaluacin sobre la entrevista. - Una hiptesis diagnstica. Arnold Lzarus(6) elabor una serie de preguntas que debe realizarse el terapeuta al final de la primera entrevista: 1) Hubo algn signo de "psicosis", como ser trastornos del pensamiento, delirios, incongruencia en las emociones, conductas groseramente extravagantes o inadecuadas? 2) Cules fueron los problemas presentes y sus principales eventos precipitantes? 3) Hubo evidencia de auto-recriminacin, depresin, o de tendencia homicida o suicida? 4) Cmo era la apariencia del paciente con respecto a las caractersticas fsicas, arreglo, manera de hablar y actitud? Hubo alguna actividad motora alterada: tics, amaneramiento, postura rgida, agitacin? 5) Qu antecedentes significativos aparecieron en la biografa del paciente? 6) Quin o qu parece estar manteniendo las conductas inadaptadas del paciente? 7) Cules son algunos de los "puntos fuertes" y atributos positivos del paciente? 8) Pude poner en prctica una relacin mutuamente satisfactoria, o el paciente deber ser derivado a otro colega? 9) Sali el paciente con fundamentos legtimos de esperanza? Si no se tiene an una orientacin diagnstica, cosa frecuente en la primera entrevista, se contina en una segunda, pero se le dice al paciente, al menos, los hallazgos semiolgicos significativos que puedan ser de utilidad para que se lleve la impresin de que ha sido comprendido y que nosotros estamos encaminados hacia un diagnstico. Desde luego, esto requiere tacto a fin de no ser alarmistas ni generar temor, y menos que menos improvisar rtulos diagnsticos (un claro acto iatrognico). Se debe advertir al paciente que la mayora de las personas no conocen las propiedades de los nuevos psicofrmacos y se guan en sus opiniones por viejos prejuicios y el temor a lo desconocido. Por lo tanto es muy posible que un familiar o vecino tenga una opinin desfavorable sobre la medicacin y pueda generar dudas sobre sta. Las expresiones ms frecuentes que va a escuchar son: "Tantas pastillas tens que tomar?" "Tomar eso tan fuerte, no te har mal?" "X tom eso y qued peor." "Te noto mal hoy, no sern las pastillas?" "Cuidado! Toms ahora esas pastillas y despus no las pods dejar ms" (el prejuicio del adicto impuesto). "Y cuando dejes de tomar los medicamentos, qu va a pasar?" Todas estas frases son altamente sugestivas, ya que son pronunciadas por personas de confianza del paciente y generan primero duda y luego temor, convirtindose en un factor muy negativo para la teraputica y motivo, a veces, de que el paciente no tome la medicacin o "tome menos, para probar primero" o abandone el tratamiento. Una de las formas de amortiguar esto es "ganarles de mano" y prevenir al paciente. Otra es reunir a la familia y explicarle los fundamentos de la toma de medicacin, sus beneficios y sus efectos secundarios ms frecuentes. Adems dejar un medio de comunicacin (telfono, direccin) para que el paciente consulte ante cualquier duda. Pero lo ms importante es la buena relacin mdico-paciente conseguida en la entrevista y la claridad con que se explique el por qu de la medicacin y sus efectos beneficiosos. Las prescripciones de medicacin deben ser fundamentadas, hay que cerciorarse de que fueron bien comprendidas y anotarlas legiblemente en un recetario con el nombre del paciente, fecha y los horarios y dosis de cada frmaco. Tambin el mdico debe decidir si el control de los medicamentos los realizar el paciente o un

familiar. Se deben solicitar los estudios complementarios: Psicodiagnstico, EEG, anlisis de laboratorio, etctera. Es de buena prctica solicitar la participacin activa del paciente en el tratamiento o recomendaciones a seguir. Todo paciente puede ayudarse en la medida de sus posibilidades; el tratamiento es una responsabilidad compartida y cada uno debe hacer su parte. Antes de la despedida es recomendable generar una esperanza argumentada, no un insustancial: "No se haga problemas, todo va a salir bien", o similar, sino remarcar los elementos positivos en la persona y/o en el tratamiento que fundamenten un moderado optimismo. La despedida nunca debe ser abrupta ("Ya es la hora", "aqu terminamos", etctera). Es bueno recordar que a nadie le gusta que lo echen. Debe sugerrselo con frases como: "Bien, finalizando..." - "Para terminar, desea realizar alguna pregunta?" - "Una ltima indicacin..." - "Este tema lo analizaremos en detalle en la prxima..." El saludo de despedida debe ser breve pero corts. La post entrevista Esta etapa consiste en la impresin general que dej la entrevista tanto en el mdico como en el paciente. Este ltimo, si se sinti comprendido, si la personalidad y el accionar del mdico psiquiatra le posibilitaron disminuir su nivel de ansiedad, valorar la entrevista como positiva, verbalizando esto con frases como: "Me siento mejor", "estoy un poco ms aliviado", etctera. Si el paciente valora la entrevista como insustancial o negativa, puede optar por realizar otra, como segunda oportunidad, o abandonar el tratamiento. El mdico har las anotaciones correspondientes y las consultas posteriores necesarias, tanto bibliogrficas como a otros colegas. Esta serie de pautas enunciadas para la entrevista fueron pensadas para aquel que recin se inicia (a aquellos con un poco de experiencia muchos detalles habrn resultado muy obvios). Desde luego que estas indicaciones no son vlidas para todos los casos. Son slo referencias, no para tomarlas rgidamente (lo rgido y la Psiquiatra se llevan muy mal), sino para adoptarlas cuando el caso cuadre. Bibliografa 1. Este material corresponde en su mayor parte al curso dictado por el autor en el Hospital "Jos T. Borda" en 1990: "La Historia Clnica en Psiquiatra", para mdicos que se iniciaban en la especialidad, y desde ese nivel debe ser evaluado el artculo. Fue anteriormente publicado en las Fichas que se editaron para apoyo bibliogrfico del curso. 2. S. Sullivan, La entrevista psiquitrica, Buenos Aires, Psique, 1964. 3. Rollo May, Existencia, Gredos. 4. Kretschmer, Psicologa Mdica, Leyenda, 1945. 5) A. Vallejo Ngera, Propedutica Clnica Psiquitrica, Salvat, 1952. 6) Arnold Lzarus, Terapia Multimodal, Ippem, 1983).

Partes de la Historia Clnica

La historia clnica: conceptos bsicos De su necesidad La Historia Clnica (HC) es necesaria como instrumento mdico y jurdico, adems de ser de utilidad en la investigacin, la estadstica, la docencia y la administracin. Cuando se habla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos: 1) La recoleccin de material (datos). 2) Su seleccin significativa. 3) Su interpretacin. 4) La conclusin. Pero estos pasos no se realizan anrquicamente, sino que son orientados por una idea rectora del tema o asunto a esclarecer.(1) Cuando indagamos en la historia de una persona que padece, lo que buscamos son los hechos y vivencias de su biografa, anteriores y actuales. Esos hechos, entornados por el conocimiento terico que aplicamos, nos permiten extraer una informacin que da un sentido (que tiene cierto encadenamiento lgico) y que nos lleva a entender o comprender su sufrimiento y/o enfermedad. Es decir, se requiere de una observacin orientada hacia un objetivo (la extraccin de datos significativos), lo que implica: 1) Conocimiento terico y prctico sobre el tema. 2) Eliminacin de datos superfluos. 3) Una postura crtica del investigador que lo lleve a ir despejando las incgnitas hasta obtener una coherencia en el cuadro individual que est analizando. No se trata en consecuencia de la mera recoleccin de datos porque s, ni tampoco del apego frreo a esquemas pre-hechos, sino de la plasticidad de ir adaptando los datos de la observacin nueva (la informacin) del caso individual a nuestro conocimiento ya adquirido, y a su vez, en un camino bidireccional, de ir ajustando lo asimilado a la nueva informacin. Desde luego que la habilidad para realizar una determinada HC requiere un tiempo de aprendizaje terico prctico: La lectura de los textos ayuda, pero no es suficiente. El "estar" con pacientes termina por convertirnos slo en "prcticos". Es la sabia amalgama entre estos dos factores, ms nuestras propias vivencias (que tien de manera nica todos nuestros actos), lo que nos va a dar como resultante, si la mezcla es buena, un criterio correcto. La HC se escribe siempre para otro. Por lo tanto se debe hacer de forma tal que al que la lea se le representen, lo ms aproximadamente posible, las observaciones esenciales del caso, de manera tal que pueda sacar sus propias conclusiones. Quedan desde ya descartadas las anotaciones tipo telegrama as como las "noveladas". La letra ininteligible tiene el mismo valor que la pgina en blanco, y es una falta al respeto. La HC es un instrumento del que se valen varias personas: el mdico, el psiclogo, el asistente social, el forense, el juez, el enfermero, el personal de estadstica y el de administracin, los mdicos de otras especialidades en las interconsultas o estudios, el investigador, el docente, el estudiante, etctera, hasta el anatomopatlogo y el historiador. Sirva esta enumeracin para que por s sola hable de la importancia de la HC y de la claridad con que debe ser redactada. Las HC son instrumentos pblicos en el caso de los hospitales o establecimientos, y estn protegidas por el secreto mdico (art. 156 del Cdigo Penal). Utilidad mdica La HC permite la recoleccin y valoracin de datos que fundamentan el diagnstico. Dan idea de una posible evolucin (pronstico), orientan a una teraputica y a los estudios necesarios y permiten que se realice el seguimiento del caso. Adems consigna una evolucin que implica la confirmacin o cambio tanto del diagnstico como de la teraputica implementada. El objetivo de la HC es dejar documentada la prctica mdica ejercida en un paciente.

Importancia legal La necesidad de la HC desde el punto de vista jurdico est contemplada en la Ley 22.914/83, que en su art. 7 dice: "La direccin del establecimiento confeccionar una historia clnica de cada internado, en la que constatar con la mayor precisin posible: - Sus datos personales. - Los exmenes verificados. - El diagnstico. - El pronstico. - La indicacin del ndice de peligrosidad que se le atribuya. - El rgimen aconsejado para su proteccin y asistencia. - Las evaluaciones peridicas del tratamiento. - Las fechas de internacin y egreso". A la HC se agregarn: - Las solicitudes de internacin y egreso, que debern contener los datos personales del peticionante. - Las rdenes judiciales y las disposiciones de la autoridad policial. - Copia de las comunicaciones y notificaciones a que se refiere esta ley, con las constancias de su recepcin por los destinatarios. Recordemos que la HC hospitalaria y sanatorial son instrumentos pblicos y pueden ser exigidos por la justicia. No as la HC privada (de consultorio), que es un instrumento privado; en consecuencia el mdico puede ampararse en el secreto mdico (art. 156 del Cdigo Penal); no obstante, el juez tiene la facultad de relevarlo del secreto mdico y utilizar la HC privada a los fines judiciales. Partes Constitutivas de la Historia Clnica Ordenaremos la HC en cinco partes: 1) Identificacin e informacin legal y social. 2) Informacin mdico-psicolgica. 3) Programacin teraputica. 4) Evolucin. 5) Pre-externacin y externacin. 1) Identificacin e informacin legal y social: Su objetivo es la correcta identificacin del paciente y sus familiares y todo lo relacionado con los requisitos legales. a) Identificacin: nombre, apellido, documento, edad, etctera. b) Identificacin de los familiares: dem anterior. c) Certificado de Internacin. d) Juzgado, juez, secretario del Juzgado, direccin, telfono, todo lo relacionado con las comunicaciones del Juzgado. e) Nmero de registro de la HC para la estadstica. f) Informacin econmico-social: ingresos, trabajo, vivienda, etctera. 2) Informacin mdico psicolgica: Su objetivo es el diagnstico preciso. Ciclo sueo vigilia: Insomnio de conciliacin, fragmentacin, tardo, hipersomnia, narcolepsia, etc. Reacciones antisociales. a) Antecedentes personales: clnicos y psiquitricos. Ttos. Previos. Exmenes realizados. b) Antecedentes familiares: clnicos y psiquitricos, informacin gentica. Antecedentes de enfermedad actual: Fecha de inicio, factores precipitantes, concomitantes. c) Enfermedad actual: - Entrevista inicial: libre y semiestructurada. Consignar lo que dice el paciente en comillas. Estudio semiolgico: Complexin: Biotipos de Kretshmer: leptosmico (Temperamento esquizoide o esquizo-tmico: hipersensitivo, tmido, temeroso, nervioso, relacionado a esquizofrenia. Otros individuos de este tipo son insensibles, obtusos, dciles), atltico (individuo sosegado, circunspecto, de mente

lenta; comedido, formal, hasta torpe y tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento, relacionado a epilepsia), pcnico (Temperamento cicloide o ciclotmico: individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante, explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor frecuencia de psicosis manaco-depresiva), displsico (dismrfico), normotipo. Prosoprografia: VIDEO Aspecto (angustiado, ansioso, tranquilo, excitado, deprimido), Acitud (de colaboracin, de oposicin, pasivo, irritable, hostil, desconfiado, pueril, bizarro, expansivo, etc). FOTO Presentacin (ordenado, desencadenado, pulcro, sucio, extravangante). Orientacin autopsquica: con respecto a si mismo (nombre, edad, estado civil, familiar, etc.) Orientacin alopsquica: en ambiente (tiempo y espacio) Ej. Distancias, tiempo, etc. Diferente a conciencia de situacin. Conciencia de situacin: Que hace usted aqu, quienes son las personas a su alrededor, que hace. Cociencia de enfermedad: Esta Ud. enfermo, de que se encuentra enfermo, si no est enfermo porque se encuentra aqu. Estado fsico general: Presin arterial, frecuencia cardiaca, Temperatura, Sondas?, ectoparasitosis, estado nutricional, escaras, deambula por sus medios, lesiones, etc. Otros son: Sensopercepcin. Memoria. Ideacin (Capital ideativo e ideas patolgicas) Juicio. Asociacin de ideas. Pensamiento. Razonamiento. Imaginacin. Inteligencia. Afectividad. Actividad. Lenguaje. - Usos de escalas psiquitricas. - Sntomas hasta el presente. - Examen psiquitrico sistematizado. - Conclusiones y diagnstico presuntivo. DSM IV con cdigo CIE X Eje I (trastorno clnico, otros problemas objetos de atencin clnica) Eje II (trastorno de personalidad, retraso mental) Eje III (Enferm. Mdicas) Eje IV (Prob. Psicosocial y/o ambiental) Eje V (Evaluacin de actividad global) Los criterios diagnsticos son guas para un juicio clnico no para ser seguidas al pie de la letra. d) Psicodiagnstico. e) Diagnsticos diferenciales. f) Exmenes complementarios. g) Interconsultas mdicas (clnicas, quirrgicas, etctera). h) Ateneos. 3) Programacin teraputica: Su objetivo es la remisin de sntomas, disminucin del ndice de peligrosidad y externacin. a) Tratamiento farmacolgico. Medicacin, cantidad, va de adm., horarios, observaciones. Exmenes complementarios e Interconsultas. b) Tratamientos biolgicos. c) Psicoterapia: individual, grupal, asambleas. d) Control clnico y diettico. e) Teraputica familiar: diagrama de visitas y salidas, estudio de la familia. f) Laborterapia: taller, musicoterapia, tareas especficas, juegos. Firma, sello. Fecha y hora. 4) Evolucin: Su objetivo es el seguimiento de los resultados obtenidos con la Programacin Teraputica, sus ajustes y conclusiones. 5) Pre-externacin y externacin: Su objetivo es la diagramacin y la valoracin de las salidas. Conclusin final Se prepara el alta del paciente, que incluye un resumen completo desde el cuadro inicial, el diagnstico presuntivo, la programacin teraputica, sus resultados, las modificaciones al diagnstico inicial, diagnstico final, pronstico, recomendaciones para la etapa ambulatoria, derivacin a Consultorios Externos, Hospital de Da, etctera. Bibliografa 1. Luis Patio, La Psiquiatra Clnica, Salvat.

ATENCIN
Es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psquica sobre un objetivo, que pasa, en esa forma, a ocupar en la conciencia el punto de mayor concentracin. Es una tarea xq es selectiva, ya que selecciona los objetos del mundo exterior, pero asi como puede provenir de situaciones externas, el estmulo puede provenir tambin de situaciones internas. Cuando se orienta de manera persistente hacia una situacin determinada, se denomina concentracin. La que empuja a la Atencin con respecto al mundo exterior es la AFECTIVIDAD. Los factores dependientes del objeto son: Intensidad, Magnitud, Repeticin, Desaparicin, Novedad, Variedad, Rareza. La intensidad de la atencin o agudeza consiste en el vigor empleado en el acto de atender La fatigabilidad de la atencin, se puede dar por la persistencia del mismo estmulo La desviacin se da por que la atencin es atrada por un estmulo de mayor inters. La distraccin o dispersin, Atencin disminuye en profundidad pero aumenta en superficie, se captan ms cosas simultaneas pero menos detalles. Es un estado de relajacin o laxitud, las ideas y percepciones transcurren indefinida e indiferentemente, sin que la mente se detenga sobre ninguna de ellas. Normalmente la Atencin espontnea es menor que la Atencin voluntaria Atencin espontanea es refleja, primera y ltima que nos queda, la atencin voluntaria es dirigida, de manera intencional por el deseo y la decisin de hacerlo. PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN Cuantitativamente Se evidencia en Oligofrenia, Sd. Demencial, Sd. Confusional, Coma, Melancola (hipoprosexia con respecto al mundo exterior e hiperprosexia reflexiva), Esquizofrenia (hipoprosexia, pero en relacin a su delirio puede presentar segn el vigor, hiperprosexia temtica), Delirios crnicos (Parafrenia, Paranoia, puede haber hipoprosexia con hiperprosexia temtica). Hiperprosexia Hiperactividad de la atencin. Frecuente en algunos delirantes. Hipoprosexia Reduccin de la capacidad atentiva. Atencin es superficial y pobre, tendencia a distraerse y registro pobre de eventos. Euprosexia Aprosexia Falta absoluta de atencin. Coma, demencias avanzadas, etc. Cualitativamente Paraprosexia La atencin espontanea aumenta a expensas de la atencin voluntaria. En la Mana, la AE est aumentada a expensas de la AV.

Sensopercepcin
Estmulo Cualquier forma de Energa a la que podamos responder. Sentido Va fisiolgica por la que respondemos a un tipo especfico de estmulo. 05 sentidos para 10 clases de sensaciones. Sensacin: Sentimiento que experimentamos como respuesta a informacin recibida a travs de rganos sensoriales. Percepcin: Organizacin e interpretacin de los sentimientos. Estmulo y percepcin pueden ser los mismos pero la percepcin puede ser diferente. Umbral absoluto: Intensidad ms pequea de un estmulo que puede percibirse. Depende del nivel de fondo de la estimulacin. Ej. Moneda que cae en calle ruidosa. Umbral diferencial: Diferencia mnima requerida en intensidad para diferenciar entre 2 estmulos. Adaptarse es disminuir los niveles de respuesta de receptores sensoriales sometidos a continua estimulacin. La SENSOPERCEPCIN permite adquirir todo el material del conocimiento procedente del mundo exterior y del mundo interior fsico y mental. Visin retina, 2 neuronas, bastones (visin perifrica, blanco y negro, adaptacin a la oscuridad en 20 min.) y conos (colores, adaptacin a la oscuridad en 10 min.). En 30 min. vemos en la oscuridad. Audicin Diferencia sonidos por 02 parmetros: INTENSIDAD y TONO. Odo interno: Membrana basilar y clulas ciliares (receptor auditivo). 02 teoras dominan la discusin sobre la percepcin del tono: Teora del lugar: establece que la percepcin del tono corresponde a la vibracin de diversas porciones lugares de la membrana basilar. Supone que las clulas pilosas en varios sitios responden de modo independiente y que las frecuencias hacen vibrar grupos de ellas. Despus, el cerebro detecta la frecuencia de un tono segn el rea donde la membrana es ms activa. Teora de la frecuencia: sostiene que la percepcin del tono corresponde a la frecuencia con que vibra la membrana basilar entera. sta se parecera ms a un parche de tambor que a un arpa y vibrara al unsono ante los estmulos. As, una frecuencia de digamos 3000 Hz la hace vibrar a la frecuencia correspondiente de 3000 veces por segundo. El cerebro detecta la frecuencia de un tono atendiendo a la frecuencia con que las fibras nerviosas descargan. Ambas teoras son complementarias, las clulas pilosas de la membrana basilar vibran juntas como refiere la teora de la frecuencia, la onda sonora viaja por toda la membrana, pero como refiere la teora del lugar, alcanza su mximo nivel en un sitio determinado, segn la frecuencia de la onda. Hoy se piensa que en la percepcin del tono se codifican las vibraciones en la membrana basilar atendiendo al lugar y a la frecuencia. Imagen: Representacin psquica de un objeto registrado a travs de mecanismo sensoperceptivo. Tipos: sensorial, consecutiva (la imagen permanece tiempo mnimo luego de no verla), mnemnica (memoria), fantstica (imaginacin), onrica (sueos), eidtica (es la propiedad de algunos sujetos de seguir viendo con absoluta precisin los objetos desaparecidos de su campo visual. Es un intermedio entre la consecutiva y la imagen mnemnica o mnsica), pareidlica (es el resultado de la percepcin real a la que se aaden imgenes fantsticas como es por ejemplo ver figuras animales en las nubes.Teora de la Gestalt).

Gestalt estructura la percepcin en tres niveles, es lo que se denomina psicologa de la forma, as distingue: El primer nivel :determinado por los contenidos sensoriales especficos, siendo el nivel de las sensaciones. El segundo nivel: consiste en la agrupacin de los estmulos de forma que los elementos aislados muestran una tendencia a organizarse espontneamente segn las leyes de contigidad, semejanza, simetra o continuidad formando una sola figura. El tercer nivel: es el que destaca una figura principal con contornos precisos, estructurada y cerrada sobre un fondo uniforma, desdibujado e indiferenciado enmarcando as la figura principal. Leyes Gestlticas de Organizacin Perceptiva GESTALT = Forma o Configuracin Subraya la importancia de configuraciones globales. Dirigen el modo como organizamos la informacin sensorial.

Tipos de percepciones: 1. Percepcin sensorial: es la percepcin real y objetiva que se obtiene y elabora con la observacin directa del estmulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales. 2. Percepcin consecutiva o post-percepcin sensorial: Determinada por la persistencia de la imagen sensorial despus de desaparecido el estmulo, habitualmente cuando ste ha sido muy intenso. Ocupa un lugar intermedio entre lo perceptivo y lo representativo. Por ejemplo un sujeto mira persistentemente un jarrn, luego una pared blanca, y en sta lo percibe con la claridad de una percepcin sensorial, aunque no tan ntida como sta. Su duracin es precaria. 3. Pareidolias: Tambin llamadas ilusiones fantsticas, consisten en producciones de la fantasa creadora, a expensas de un material sensorial de lmites difusos, por ejemplo; unas rocas en las cuales se ven casas, cuerpos o cualquier figura, siempre con conciencia clara de que se trata de una creacin propia y no de una realidad. c) Tipos de representaciones: 1. Representacin mnmica: es la representacin de un recuerdo evocado por la memoria. 2. Representaciones de la fantasa: se trata de una representacin que no obedece a la existencia de algo real y es una creacin producto de la imaginacin del individuo. Variantes normales en las que participan ambas formas puras son: 3. Representacin eidtica: se da en sujetos que tienen la capacidad de proyectar al espacio objetivo externo, imgenes que pertenecen a su campo subjetivo, con conciencia de que tal imagen no es real y con control de esa capacidad. Se ve con ms frecuencia en nios y en el hombre primitivo. Se proyecta al espacio objetivo externo y toma referencias en l. Algunos las consideran un trastorno de la representacin y las denominan pseudoalucinaciones visuales. 4. Representacin onrica: son las representaciones que se dan en el soar. Tanto a modo de representaciones mnmicas o fantasas representativas, las imgenes onricas son aceptadas como reales en el soar. Son poco ntidas, dinmicas, inestables, sin conexin temporal y muchas veces absurdas.
Estudio de la IMAGEN: Claridad y nitidez = perfecta delimitacin. Estar fuera del yo = extrayeccin. Fijeza Corporeidad. Influenciabilidad voluntaria.

Sensorial

Consecutiva SE PIERDE NO NO NO SI

Mnemotcnica NO NO NO NO SI

Fantstica NO NO NO NO SI

Onrica POCA NO NO NO NO

Eidtica SI SI NO NO SI

Pareidlica SI SI NO SI SI

Claridad nitidez Extrayeccin Fijeza Corporeidad

Influenciabilidad voluntaria

SI SI SI SI NO

TRASTORNOS DE LA SENSACIN Se pueden dar: Lesiones orgnicas: Amaurosis, anacusia, hipoacusia, anosmia, ageusia, hipostesia, anestesia, hiperestesia, parestesia, agnosia, sinestesia. Funcionales: Traumatismos. Psicopatologa de la Sensopercepcin Cuantitativas.- Aumentadas, Disminuidas, Normal (depende de la atencin).

a) Aceleracin de la percepcin: aumento del nmero de unidades de percepcin por unidad de tiempo. Si bien se captan mayor nmero de estmulos, hay menor fijacin mnmica y mayor riesgo de error perceptivo (habitualmente ilusin). Ejemplo: Una paciente en fase maniacal localiza rpidamente cualquier movimiento de las personas presentes, que para cualquiera hubiera pasado desapercibido. Atenta a todos los gestos, percibe todos los detalles en las expresiones y en las vestimentas para hacer algn comentario irnico y al mismo tiempo mantena el dilogo con el entrevistador. b) Retardo de la percepcin: disminucin del nmero de unidades de percepcin por unidad de tiempo. Es frecuente que se le agregue menor fijacin mnmica, con mayor riesgo de error perceptivo (habitualmente ilusiones), ya que no se logra una buena percepcin de conjunto. Ejemplo: Una paciente deprimida refiere espontneamente "me siento muy lenta, me cuesta entender lo que me preguntaban. Cuando han terminado la pregunta yo todava estoy captando la primera frase". c) Intensificacin de la percepcin: tambin llamada hiperestesia, los sonidos son vivamente odos, los colores luminosamente vistos. Una teja roja parece una llama, el acto de cerrar una puerta retumba como caonazo, el sonido del viento es tempestuoso. Ejemplo: Un paciente bipolar, pintor, refiere que los cuadros que realiza estando exaltado "son de tonos muchos ms ricos y variados. Cuando estoy deprimido distingo 4 5 variedades de color amarillo. Cuando me pongo maniaco uso como veinte tonalida des que las percibo muy distintas unas de otras". d) Debilitamiento de la percepcin: la intensidad de la percepcin est reducida. Los colores se ven ms parejos, el mundo circundante parece ms obscuro y apagado, la msica se escucha montona, las comidas sin sabor. Ejemplo: Una paciente deprimida seala que su vida ha perdido el atractivo "antes me gustaba salir a caminar por el parque cerca de mi casa, me relajaba, lo encontraba hermoso. Ahora me parece sin gracia, como si siempre estuviera nublado".
Cualitativo.Alucinacin: Baruk: Percepcin de un objeto sin la existencia del mismo y sin conciencia de la irrealidad de su existencia. Ilusiones: Distorsin de la realidad.

es la percepcin falseada o distorsionada de un objeto real. Esta deformacin se da en relacin a la atencin, afectividad y a la conciencia. Por ello, Jaspers las clasific en: Ilusiones por inatencin: el debilitamiento de la atencin dificulta la captacin ntida de las cosas y favorece el error perceptivo.

Ejemplos: Cuando nos acercamos a una persona extraa pensando que era un amigo. Cuando leemos una palabra que no estaba impresa en el texto, deformando la percepcin de la verdadera. Ilusiones catatmicas: pese a que la captacin sensorial es perfecta, la carga afectiva predispone a una falsa percepcin mediante el agregado de particularidades y atributos que no pertenecen a la sensacin real, y que tienen relacin con el estado afectivo predominante. Se observa en todos aquellos estados en que hay un compromiso afectivo intenso, particularmente miedo, xtasis o rabia, se pueden confundir formas y objetos con personas al acecho y dispuestas al ataque; oye voces donde slo hay ruidos, el sabor y olor de los alimentos se hacen extraos y desagradables. En estados de xtasis, la actitud de conmovida contemplacin hace ver que las imgenes religiosas sonren, los ruidos prximos son palabras de la imagen, una corriente de aire es un efluvio emanado de la imagen venerada. Ejemplos: Ilusin catatmica por un estado de rabia, son los gigantes que cree ver el Quijote en los molinos de viento. Ilusiones onricas: la captacin sensorial del objeto es perfecta, sin embargo el compromiso de conciencia predispone a una falsa percepcin, frente a la cual el paciente reacciona contradictoriamente ya que a ratos logra percibir que se trata de una deformacin que l hace de objetos inofensivos que lo rodean. Ejemplo: Un conductor cansado maneja de noche. En el trayecto le cuesta mantener la vigilia, a ratos mientras fija su mirada en la carretera sta la "ve" como un amplio ocano sin lmites a los costados.
Alucinaciones: Sensoriales (auditivas, visuales, olfativas, gustativas), cinestsicas y kinestsicas).

la alucinacin es una percepcin sin objeto real, sin el estmulo externo correspondiente, y con juicio de realidad. Cumplen con las caractersticas descritas por Jaspers para la percepcin: son corpreas, poseen carcter de objetividad, tienen un diseo determinado, es decir son habitualmente ntidas y con frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas fcilmente. Por ltimo son independientes de la voluntad y admitidas pasivamente. La nitidez tambin es variable, desde voces definidas y reconocibles, imgenes claras, sensaciones tctiles precisas, hasta murmullos indefinidos, imgenes borrosas, sensaciones tctiles imprecisas. Puede o no tener relacin con el estado afectivo presente en el paciente, lo que la hace ms o menos comprensible en el sentido Jaspersiano del trmino. Las alucinaciones visuales y tctiles son casi siempre experimentadas como procedentes desde fuera del propio cuerpo. En las auditivas es ms variable, pueden ser referidas como "desde dentro de la cabeza" o "me suben del estmago". Es posible ordenar los fenmenos alucinatorios segn el rgano sensorial comprometido: - Alucinaciones auditivas: Elementales corresponden a ruidos y sonidos sin significacin especfica: silbidos, zumbidos, rozamientos, etc. Comunes tienen referencia a objetos conocidos: el movimiento de una cama, el claveteo de una tabla, pasos, etc. Verbales pueden ser murmullos, voces apagadas, conversaciones inaudibles. Pueden or una o varias voces simultneamente. Le dan rdenes, le inculcan ideas, le hacen comentarios, lo insultan, reprochan y amenazan. Localizadas en el espacio externo, son enviadas o por un "telfono", un "altavoz" o por un aparato indefinido y misterioso. La claridad, intensidad y objetividad de la alucinacin verbal es variable. Lo habitual es que la alucinacin cause profundo desagrado, su contenido por lo general es insultante, degradante y amenazador. Excepcionalmente puede ser grata, y el paciente seala disfrutar con melodas o halagos.

Ejemplos: Un paciente esquizofrnico refiere "Todo el da oigo voces. Hablan unas veces en voz alta, otras en voz baja y otras cuchicheando. Yo puedo entenderme con ellos. Hay como una transmisin de pensamientos por el aire, desde fuera hasta aqu. Dicen tambin cosas horribles, nada agradables, repiten muchas veces mi nombre". Un paciente alcohlico confesaba que durante el episodio delirioso reciente no poda dormir porque escuchaba chasquidos y crujidos intensos que provenan del patio de su casa. Una paciente prafrnica confiesa despus de largas entrevistas, que ella habla con un espritu bueno que le da consejos y la critica cuando hace algo malo. "Incluso me hace chistes, yo me ro y me alegra la vida". Sus familiares confirman que a menudo habla sola, cuando nadie la observa. - Alucinaciones visuales: pueden consistir en imgenes inmviles o no. Las imgenes varan de tamao, color, etc. Ejemplos: Citamos una paciente epilptica descrita por Bumke "En el cielo se desplazaban siempre figuras de mujeres, junto a m varios perros me miraban fijamente. Pedro me haba seguido por la noche, ha venido y ha desaparecido en una grieta, pero lo he reconocido por el manto. Los animales estaban continuamente ante m y en mi cuerpo, he sido herida". Un alcohlico en estado delirioso se levanta de la cama y corre por el pasillo asustado. "La pieza est llena de ratones, ratones por todos lados, hasta en las paredes". Una paciente psictica histrica refiere "Cuando estoy en la cama se aparecen hombres que violan, miran por la ventana y despus quieren entrar a la pieza". Un adolescente nos relata que mientras aspiraba neoprn: "tena visiones en las que vea cmo las plantas se coman a mis amigos". - Alucinaciones olfativas y gustativas: percepcin olfativa y/o gustativa sin el estmulo externo correspondiente. Pueden ser placenteras o desagradables. Son frecuentes los efluvios celestiales, los olores putrefactos y los sabores a "venenos". Ejemplos: Una paciente epilptica refera oler incienso cuando al entrar en su pieza se encontraba con Dios. Un paranoico haca una semana que no probaba la comida en su casa. Despus de un largo interrogatorio en que fue posible vencer su reticencia confes que haca un tiempo vena encontrando un sabor extrao en las comidas, que supona se deba al intento de envenenamiento por parte de su esposa. Una paciente paranoica refiere "en mi casa de repente viene un olor malo, a podrido, son los animales muertos y putrefactos que me tiran los vecinos". - Alucinaciones tctiles (hpticas): percepcin hptica o tctil, sin el estmulo externo correspondiente. Los pacientes experimentan que les agarran, les sujetan, les soplan, les queman, enfran (trmicas), humedecen, les pinchan, les atraviesan, les hacen cosquillas. En este grupo se encuentran las alucinaciones de hormigueo o de perforacin, que los pacientes creen producidas por pequeos animales (gusanos, escarabajos, parsitos), en la piel, intestino y rganos genitales. Ejemplos: Un paciente demente se queja: "unos enanitos se me meten por los pantalones y me molestan, me muerden y me sacan pedazos en las piernas". Una paciente hebefrnica refiere: "me pongo contra la sbana y siento cmo Herv Vilard me acaricia el sexo y cmo me mete sus espermios". - Alucinaciones cenestsicas: percepcin propioceptiva y enteroceptiva, sin el estmulo externo correspondiente. Son muy variables y muestran fluidas transiciones con respecto a las alucinaciones tctiles. En estas ltimas el nfasis alucinatorio est puesto en la sensibilidad cutaneotctil; en cambio en las cenestsicas en la propiocepcin y enterocepcin. Se trata de sensaciones de estar pretrificado, desecado, reducido de tamao, vaco, hueco. Que por dentro se es de oro, de piedra. Refieren animales instalados en sus rganos o sienten que en su interior se realizan movimientos o

bailoteos extravagantes. Es frecuente que afecten los rganos genitales, con sensacin de orgasmo, estimulaciones elctricas, o las propias de un coito. Ejemplos: Una paciente hebefrnica refiere: "Me desespera tener ese pene metido siempre por delante, pero es peor cuando se sale y se le mete a mi mam. Yo siento que est ah porque se mueve, me da vergenza, pero me gusta y es asqueroso". Un paciente esquizofrnico nos dice: "Ella me jodi, despus que tuvimos relaciones me qued sin cerebro. Yo siento un puro hueco en mi cabeza, hace aos perd el cerebro". - Alucinaciones cinticas: percepcin de movimiento sin el estmulo correspondiente sobre el rgano propioceptor del msculo, es decir, con ausencia de movimiento. El paciente experimenta la sensacin de que se imprimen los ms variados movimientos a sus miembros, o a todo su cuerpo. Reciben empellones, son tirados lejos, se les mantiene suspendido en el aire, etc. Ejemplo: Un adolescente bajo efecto de neoprn refiere: "estaba en el campo caminando y bruscamente sent que me levantaban en el aire y caa. Fue el demonio y sus brujos que hacen hechiceras". - Alucinaciones catatmicas: percepcin en ausencia del estmulo externo correspondiente. Se hace comprensible (en el sentido Jaspersiano) desde un estado afectivo del paciente. Si est triste por duelo ve o escucha al familiar perdido. El culpable oye las rdenes de quienes lo someten al castigo. El extasiado ve a Dios, a la Virgen, al demonio, siente sus llamados o el contacto de su presencia. El enfadado escucha risas de quienes se burlaran de l. Ejemplo: Una paciente joven gravemente deprimida por el inesperado fallecimiento de su marido refiere: "Estaba sentada frente a la ventana a las 6 de la tarde y de pronto vi que llegaba del trabajo como lo haca todos los das, caminaba hacia la casa, yo fui a abrir la puerta y no estaba, no puede ser". La misma paciente seala que cuando va en la noche al escritorio donde l trabajaba, "me ha parecido sentir que me roza, como si pasara al lado mo". - Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas: percepcin en ausencia del estmulo externo correspondiente, que carece de significado patolgico, y ocurre antes de dormirse, hipnaggica, o antes de despertar, hipnopmpica. La persona no est lcida, y se dan en la transicin sueo-vigilia; pero frecuentemente tienen tambin relacin con un estado afectivo. -Alucinaciones funcionales: percepcin en ausencia del estmulo externo correspondiente, pero que se produce durante una percepcin normal, gatillada por sta, y en simultaneidad. Ejemplo: Un paciente citado por Jaspers, cada vez que oa correr el agua en el lavatorio, escuchaba voces. Cuando cesaba de escurrir el agua, cesaban sus voces. Escuchaba simultneamente ambos ruidos. - Alucinaciones extracampinas: percepcin visual sin el estmulo externo correspondiente, y que es referida, sin embargo, como proveniente de un estmulo ptico que se encuentra fuera de su campo visual. El paciente asegura estar viendo a un ser maligno, de tales caractersticas, que lo persigue, pero que siempre se encuentra a sus espaldas. Esta alteracin de la percepcin es similar a las "cogniciones corpreas" definidas por Jaspers. El paciente sostiene que hay alguien detrs de l, que le toca y habla. Tales certezas tienen escasa o ninguna caracterstica de visualidad sensorial pero estn, sin embargo, espacialmente ubicadas. La diferencia est en que Jaspers pone el error perceptivo no en el campo visual sino en algo ms general, difcil de definir que l llama cognicin (la palabra alemana pudiera traducirse por inteleccin). Ejemplos: Bumke refiere de una paciente histrica "Srta. Edith, de 17 aos, ve con frecuencia durante el da una seora que le habla y la aconseja lo que debe hacer. Esta seora lleva un velo negro y se encuentra siempre detrs de ella. No puede dar ms detalles". Una paciente esquizofrnica nos refiere: "Tengo un mono siempre

encaramado a mis espaldas. Nunca lo he podido ver, pero se me mete. Es un mono peludo y chico".
Alucinosis: Percepcin de objeto inexistente pero consciente de su inexistencia.

Consiste en un estado alucinatorio persistente, con la peculiaridad de que no despierta ninguna interpretacin delirante. El individuo reconoce el carcter patolgico del fenmeno. Ejemplos: Un paciente alcohlico, lcido y orientado solicita hospitalizarse en nuestro servicio de alcoholismo refiriendo que est muy asustado porque estando en su casa escucha voces que vienen de afuera, muy cerca de la ventana. "Es un hombre que me insulta y me amenaza que me va a matar, yo salgo corriendo a verlo, y cuando miro pa' fuera, desaparece". Reconoce que todo puede deberse a su enfermedad alcohlica. Insiste que al sucederle esto no ha estado borracho. Otro paciente alcohlico deteriorado se quejaba de escuchar voces con cierta frecuencia, que lo sacaban de su tranquilidad y lo desesperaban, "vienen de afuera, pero no hay nadie, yo s que no es normal, no se pasan y no se qu hacer. Me llaman, se ren y hablan".
Alucinaciones verbo-motoras: Ej. Me hacen hablar. Alucinaciones intrapsquicas: Ej. Voz en mi cabeza. Alucinaciones hipnaggicas: Se presentan cuando pasa de la vigilia al sueo. Alucinaciones hipnopmpicas: Se presentan cuando pasa del sueo a la vigilia. Alucinaciones extracampinas: Fuera del campo visual. Pseudoalucinaciones: Se dan en el campo de las representaciones. El sujeto no reconoce sus representaciones y las vivencia como ajenas, dndole categora perceptual. Es una falla en la identificacin del propio pensamiento. Reconoce y diferencia una voz externa sin saber decir como. Entonces es una hipolucidez cognitiva parcial. El paciente no ubica la pseudoalucinacin en el exterior y la vivencia como producida interiormente, en su cabeza, sin corporeidad.

Pseudoalucinaciones: la pseudoalucinacin es una representacin que no tiene base en una percepcin real externa, sino en una "percepcin" imaginaria, subjetiva e interna. Cumplen con las caractersticas que definimos para las representaciones normales: son imaginarias, subjetivas, de diseo poco ntido, no tienen la frescura sensorial de las percepciones, no son retenidas con facilidad, son influenciables por la voluntad, y producidas con un sentimiento de actividad y no de pasividad. Pero como seal Jaspers, lo que es exclusivo de ellas y que las diferencia de las percepciones son las dos primeras caractersticas, el ser imaginarias y subjetivas. La diferencia con las representaciones fantaseadas, est dada porque en sta, la recreacin de la percepcin es en base a percepciones reales y no imaginarias, subjetivas e internas. No existe la percepcin de voces dentro de la cabeza. "Yo me imagino que escucho voces dentro de la cabeza", eso s es una representacin fantaseada a diferencia de; "una voz teleptica se me instala dentro de mi cerebro" que corresponde a una pseudoalucinacin. Otra caracterstica que se considera propia de las pseudoalucinaciones es su reconocido carcter ficticio. Los pacientes las sienten habitualmente como fenmenos extraos que les son impuestos, que surgen misteriosamente en la intimidad de la mente. Frente a estos fenmenos el sujeto suele adoptar una actitud de abstraccin y ensimismamiento diferente del verdadero alucinado. Se clasifican en: a) Pseudoalucinaciones verbales: pseudoalucinaciones de contenido verbal. El sujeto oye su propio pensamiento, las define como "voces interiores", "murmullos

intrapsquicos", "eco del pensamiento", "pensamiento sonoro". A veces puede ser la voz de alguien presente, pero odas siempre en su propio pensamiento, en su espacio imaginario. Algunos enfermos declaran or una "voz sin sonido", una voz "teleptica", "mnemotcnica", "una voz de alma a alma", como si "me hablaran dentro de la cabeza". Como decamos, las viven, como fenmenos psquicos extraos que les son impuestos, y se acompaan de "trasmisin de pensamiento", "robo del pensamiento" y "manejo del pensamiento". Todos estos fenmenos pseudoalucinatorios se han llamado tambin alucinaciones psquicas. Debemos sealar que las pseudoalucinaciones, desde su carcter de impuestos al paciente, significan un trastorno severo en las cualidades de las vivencias, o sea, en los lmites y el control de su propio yo, y de su identidad. Estas pseudoalucinaciones, dan lugar a la productividad delirante de influencia, delirio de control y fenmeno de influencia. Varias de estas pseudoalucinaciones verbales, habitualmente se describen en el grupo de los trastornos formales del pensamiento. Nosotros dejamos en ese grupo los desrdenes del pensamiento que se hacen evidentes para el observador a travs del lenguaje, como es el caso de los bloqueos, pararrespuestas, ecolalia, disgregacin, mente en blanco, etc., reales trastornos de la forma del pensamiento. Por otra parte el "robo del pensamiento", "insercin del pensamiento", "difusin del pensamiento" y"manejo del pensamiento", si bien son fenmenos pseudoalucinatorios ya que corresponden a representaciones mentales de imgenes interiores, las cuales se proyectan en el espacio subjetivo interno- su importancia radica en que evidencian la prdida de los lmites del yo, de su conciencia de pertenencia, y de intimidad, razn por la cual los trataremos en ese captulo, aunque tambin pudieran ser clasificados en ste. Ejemplo: Un paciente esquizofrnico nos dice: "... me llega al cerebro una voz sin sonido que siento penetrar. Son comunicaciones divinas desde Marte en sujetos poderosos de mentalismo". b) Pseudoalucinaciones visuales: son pseudoalucinaciones de contenido visual, que como dijimos, tambin son clasificadas como representaciones normales, llamadas eidticas. A veces son representaciones mentales en forma de ensueos, o de escenas, o de imgenes extraordinariamente intensas (pseudoalucinaciones de Kandinsky); a veces el enfermo puede ver, con los ojos cerrados, letras, palabras, frases (pseudoalucinaciones visuales literale,,) y otras veces se trata de ideas o de contenidos de la conciencia. Bernard (1978) seala que estas pseudoalucinaciones tienen gran valor semiolgico. Caracterizan los delirios crnicos, especialmente la psicosis alucinatoria crnica sistematizada, pero se las puede encontrar en la mayor parte de las psicosis. El alucinado tiene la impresin de vivir escenas imaginarias, visiones interiores, recuerdos sobre los cuales no tiene poder de evocacin y que se le imponen. Kandinsky seala que la voluntad solamente tiene sobre las alucinaciones el poder de favorecerlas. El sujeto se pone en una actitud de relajacin y pasividad que facilita su produccin. Ejemplo: Citamos una descripcin clsica de Kandinsky: "En tales condiciones aparecieron fisonomas y siluetas de las personas vistas durante el da, de antiguos conocidos y tambin de individuos que no haba visto nunca; entre estas imgenes se intercalaban de vez en cuando blancas pginas impresas en letras de distintos tipos. Adems, se presentaron repetidas veces la imagen de una rosa amarilla y, finalmente, cuadros completos de varias personas, caprichosamente vestidas, que ocupaban lugares contrapuestos y permanecan en ellos sin moverse. Todas estas visiones aparecan y desaparecan instantneamente y eran proyectadas con fuerza hacia el exterior, de modo que las vea ante mis ojos, en cambio, no persistan en el campo visual obscuro de los

ojos cerrados. Consiguientemente, para ver tales imgenes era preciso desviar la atencin de dicho campo obscuro, pues, tan pronto como nos fijbamos en l, aquellas desaparecan". Prescindiendo de la dureza de los contornos, de la vivacidad de los colores, y de que tales imgenes parecen hallarse delante de los ojos del sujeto, puede decirse que no poseen un carcter de objetividad, pues se tiene la ltima conviccin de verlas con otros medios internos y no con ojos externos y reales del cuerpo. c) Pseudoalucinaciones verbomotoras: son trastornos de la representacin del lenguaje interior. El paciente experimenta la sensacin de que por su intermedio estn hablando otras personas que haran uso de su pensamiento, cuerdas vocales, labios y lengua. Originalmente descritas por Segls, distingui tres grados: 1. El enfermo tiene la "sensacin" de los movimientos articulatorios del lenguaje. 2. El enfermo esboza movimientos de los labios y de la lengua. 3. El enfermo habla a pesar suyo. Ejemplo: Un paciente esquizofrnico crnico,. muy disgregadamente refiere "en el fundo Santa Rosa las enfermeras no dejan tranquilo, pueda uno no recibir imposiciones de trato, el Sr. Ministro que me tir a partir...", y de pronto cambia el tono de su voz, adquiere un timbre chilln y dice "te digo que no puedes decir lisuras, prtate bien...", al preguntarle sobre este cambio refiere "me toma la voz del gendarme". d) Pseudoalucinaciones del recuerdo: representaciones que se dan con el sentimiento claro de ser recuerdos de una supuesta vivencia anterior, mientras que en verdad no recuerdan nada sino que todo es productividad actual referida al pasado. Su diferencia con la ocurrencia delirante est en que en esta ltima a lo representado se le da una significacin anormal. En la pseudoalucinacin no hay interpretacin ni significacin anormal, el paciente relata el fenmeno representado en su mente como si hubiese existido, sin preocuparse del significado de tal vivencia. Ejemplo: Un paciente epilptico afirmaba que al medioda, se le haba aparecido la Virgen en su pieza, sin embargo, no estuvo en todo el da en su pieza porque estaba participando en actividades deportivas en otros sectores del hospital. ALUCINACIONES VERDADERAS, ALUCINOSIS Y PSEUDOALUCINACIONES Diferencias sobre las tres formas clsicas de vivencia alucinatoria, previamente descritas; las alucinaciones verdaderas, las alucinosis y las pseudoalucinaciones. La diferencia entre la alucinacin verdadera y la pseudoalucinacin, deriva que la primera es un trastorno de la percepcin y la segunda un trastorno de la representacin. La pseudoalucinacin no tiene corporeidad y aparece en el espacio subjetivo interior, rasgos esenciales que la distinguen de la alucinacin verdadera. La mayor parte de los trastornos sensoperceptivos de los pacientes psiquitricos, corresponden a pseudoalucinaciones, y slo una nfima minora presenta alucinaciones verdaderas. Pereyra (1951) seala: "En la prctica es a veces extraordinariamente difcil, establecer si un sujeto padece de alucinaciones verdaderas o pseudoalucinaciones. Las dificultades residen en la imprecisin del lenguaje, la inaccesibilidad y falta de voluntad del enfermo para darnos explicaciones minuciosas, o en su estado general de conciencia. Sin embargo, se tomarn como signos elocuentes de pseudoalucinacin los siguientes: a) la nocin de la clara existencia del delirio anterior al fenmeno; b) la perfecta identificacin del sujeto con su contenido: "me dicen lo que pienso", "evocan cosas ciertas que crea olvidadas", "me hacen ver escenas reales de una vida pasada", "me reprochan, me censuran lo que yo mismo digo, pero son muy severas"; c) el carcter espiritual de verdad sugerida al alma, que impide las descripciones: "me sent como iluminado y apareci una imagen que me habl, no puedo decirles como era, pero la

vi"; d) la consecuencia de la alucinacin en el curso del pensamiento: "cuando quiero ver a Dios, lo invoco", "pensaba en ello y apareci"; e) la vaguedad y el poco realismo de las fuentes sensoriales: "segundas voces", "voces que vienen del estmago", "de ultratumba"; f) la inconfundible diferencia con los datos normales que recoge el sensorio; "algo nuevo y distinto que nunca habr visto hasta ahora", "apariciones singulares, fantstica, que Ud. no puede comprender", seguida de varios intentos por explicar: "es como si..."; g) el tipo francamente extrasensorial de la percepcin: alucinaciones psquicas, percepcin del pensamiento, etc.". En contraste con estos casos, Las Alucinaciones Verdaderas, mucho menos frecuentes, obligan a decir al enfermo: "los oigo como a Ud.", "yo s bien de quin se trata", "en este momento habla de ah ', "cambia la voz para que no se le reconozca", etc. La objetividad y realismo sensorial los lleva frecuentemente a dudar de que los dems no lo sepan tan bien como l, pues el fenmeno es tan natural, que est al alcance de todos". Las alucinosis al igual que la alucinacin verdadera, tiene corporeidad y aparece en el espacio objetivo externo. O sea, La Alucinosis tiene todos los caracteres de la percepcin, sin embargo, no es vivida como una realidad, el enfermo advierte que estas percepciones son distintas de las reales. En la alucinacin verdadera el paciente vive el fenmeno alucinatorio como una percepcin igual a las dems. El paciente las distingue por sobre las otras percepciones no porque su naturaleza sea distinta, sino porque le informa de algo nuevo, algo inslito, completamente ignorado hasta el momento. La percepcin habitual informa de un mundo ya conocido, la alucinacin verdadera de algo nuevo e inslito. En la alucinosis, en cambio, el paciente se da cuenta que ese fenmeno que escucha o ve, no se asemeja a sus percepciones habituales, es de naturaleza distinta. El alucinsico se encuentra adherido slo momentneamente a su percepcin falsa, en caso de compromiso de conciencia. En las alucinosis lcidas, como en la alcohlica, a medida que mejora el estado general del paciente, ste va dejando de creer en ellas y desligndose de los contenidos alucinsicos hasta criticarlos por completo. El alucinsico "padece" sus alucinaciones. El esquizofrnico que presenta alucinaciones verdaderas hace depender su vida de ellas una vez que hacen acto de presencia. Podemos decir que en su carcter vivencial, la alucinacin verdadera es vivida como un fenmeno inslito, la alucinosis como un fenmeno ajeno, y la pseudoalucinacin como un fenmeno impuesto.
Percepcin delirante: Percibe bien pero cambia el significado. Eco o Sonorizacin del Pensamiento: Escucha sus pensamientos con su voz. Alucinaciones auditivas de observacin de los propios actos. 4 VAS DOPAMINRGICAS EN EL CEREBRO Estas vas pueden explicar los efectos teraputicos y secundarios de los neurolpticos. Los Neurolpticos actan sobre las 4 vas

dopaminrgicas del cerebro, explicando as sus efectos teraputicos y secundarios: Mesolmbico Del rea segmentaria ventral al ncleo acumbens. Relacionada a sensaciones
placenteras, euforia de las drogas de abuso, alucinaciones y delirio. Hiperactividad=st(+)Psicosis. (rea segmentaria ventral a N. acumbens)

Nigroestriatal Controla los movimientos (sust. Nigra a ganglios basales) Mesocortical St. Cogn. y (-) de la esquizofrenia (area tegmental a corteza lmbica) Tuberoinfundibular Controla secrec. de prolactina (hipotal. a Gl. Pituit. Anterior)

MEMORIA
Actividad psquica que permite fijar y conservar en la conciencia las vivencias que la han impresionado y que posteriormente pueden ser revividos por la evocacin, a la vez que son reconocidos por aquella como elementos o acontecimientos que se han registrado en un tiempo ms o menos lejano. Categora cualitativa que se subdivide Explcita o declarativa (episdica o del acontecer diario y semntica o de palabras y conceptos) Almacenamiento (y la recuperacin) de material que est disponible para la mente conciente y el cual, por lo tanto puede ser codificado en simbolos, y expresado por medio del lenguaje. Ej. Recordar telfono, cumpleaos, lista de compras,etc. Implcita o de procedimiento. Habilidades y asociaciones que no estn disponibles a nivel conciente, pero que son adquiridas y recuperadas a un nivel inconsciente. Ej. Andar en bicicleta, manejar, tocar un instrumento, etc.) Categora temporal que son: Inmediata, capacidad habitual para mantener en la mente una experiencia durante algunos segundos. Corto plazo capacidad para mantener en la mente la informacin durante segundos o minutos una vez pasado el momento actual. Memoria de trabajo. Largo plazo, retencin de informacin durante das, semanas o toda la vida. Memoria retrgrada VIEJOS RECUERDOS. Memoria antergrada HECHOS RECIENTE. El proceso de la memoria tiene 4 etapas fundamentales: 1ro Aprehensin y Fijacin del Objetivo PROCESO DINMICO 2do Conservacin del material adquirido, pasa a integrar suma del conocimiento individual. DESARROLLO ORGNICO 3ro Evocacin (puede ser consciente y voluntaria o espontanea) de los elementos conservados PROCESO DINMICO 4to Reconocimiento y Localizacin cronolgica que ubica al hecho en el tiempo de adquisicin PROCESO JUDICATIVO - CRTICO El olvido es el proceso por el cual la informacin almacenada se pierde con el tiempo. Evitan la acumulacin de informacin intil. Amnesia es la incapacidad patolgica para adquirir nueva informacin o recuperar la informacin que ya ha sido adquirida. PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA ALTERACIONES CUANTITATIVAS Hipomnesia: menor fjacin por dficit atencional hacia lo externo. Depresin, esquizofrenia, demencia, estrs, etc. Hipermnesia: inusual incremento de la capacidad de retener y evocar hechos. MANA, Delirios, paranoias, crisis epilpticas, RM leve, estados afectivos intensos. Amnesia: Impide de manera parcial o total memorizar (registro, retencin, y evocacin) periodo de vida o informacin. Amnesia lacunar en el Sd. Confusional.

Dismnesia: Dificultad para evocar un recuerdo en un determinado momento, pero luego es evocado espontneamente. Evocacin caprichosa, desordenada y alternante. ALTERACIONES CUALITATIVAS: PARAMNESIAS Ilusin de la memoria: adicionar elementos o detalles a un recuerdo original, generando as una falsa creacin y una evocacin deformada. Alucinacin de la memoria: Evocacin sin recuerdo. Se evoca un estimulo que jams fue registrado ni fijado por la memoria. Criptomnesia: La persona considera como suyo un recuerdo que no le pertenece. Ecmnesia: Enfermo transforma el pasado en presente. Como si viviera ahora el pasado. Paramnesia reduplicadora: Vive pasado y presente a la vez. Vive un doble estado de conciencia, como si viviera en 2 pocas a la vez Fenmeno de lo ya visto: algo nuevo le parece ya conocido Fenmeno de lo nunca visto: extraeza frente a lo q ya conoce.

IDEACIN
Trabajo mental mediante el cual se hace aporte de ideas al campo de la conciencia para la elaboracin del pensamiento. Idea: Resultado del pensar. Representacin mental de la cosa. Configuracin de las Ideas.- Jaspers: Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismo se expresa a travs de las ideas La Idea se constituye desde la vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de la realidad. Vivencia de la realidad: Real es lo percibimos corporalmente: realidad sensorial. La realidad est en la conciencia del ser como tal: puede faltar aun cuando se percibe corporalmente. Real es lo que nos ofrece resistencia. La vivencia de la realidad se estructura y desarrolla en su contenido mediante la tradicin y cultura en la que crecimos y fuimos educados. Juicio de la realidad: Desde la vivencia de la realidad que percibimos corporalmente, que estn en la conciencia del ser y que significamos desde la resistencia que se nos opone. Las ideas normales son construidas a partir del juicio de realidad y forman el capital ideativo. Cuando hay un trastorno de ideacin aparece una idea patolgica, delirante. Si la vivencia de realidad es correcta nuestro juicio de realidad ser adecuado y conformar un capital ideativo normal. 06 tipos de ideas normales: Concretas Producto de la sensacin. 1ra imagen o idea que aparece en el hombre. (al nacer?) Smbolo Aparece al ao de edad, cuando se adquiere el lenguaje. Mgico No respeta la lgica formal. Todo lo que sea semejante y tenga proximidad intercambia cualidades. Abstracta Sigue la lgica formal. Posee 2 principios: Principio de igualdad: Una cosa es en s misma Principio de no contradiccin: Una cosa y otra cosa son diferentes y no pueden ser iguales. Creencias Se aceptan sin juicio previo. Pertenecen a la f. Intuitivas Aparece bruscamente en el psiquismo. Sin tener conciencia de proceso racional para llegar a la misma. ABSTRACCIN: Es el proceso mental que se aplica al seleccionar caractersticas y propiedades de un conjunto de cosas del mundo real, excluyendo otras no pertinentes. Una representacin mental de la realidad. Psicopatologa de la Ideacin.Capital Ideativo: Conjunto de ideas adquiridas en la existencia, acorde o no al nivel de instruccin. Ej. Ideas concretas, smbolos, etc. Ideas Patolgicas: De menor a mayor complejidad Idea fija: Nace de la rememoracin. Juicio Normal. Aflora a la mente en forma reiterada por situacin que provoca intensa repercusin afectiva y no la puede aceptar por lo tanto ordena a voluntad para que la erradique de la conciencia. Ej. Publicidad. Idea obsesiva: Surge del inconsciente afectivo. Juicio normal. Idea sobrevalorada. Idea delirante. Idea Obsesiva.- Afectividad domina a la voluntad. Lucha entre querer erradicar la idea y no poder genera compulsin. Genera angustia y ansiedad. No es necesariamente absurda, lo absurdo es su tendencia a la repeticin constante y uniforme. Vivida como una interferencia en el contenido del pensamiento sin perder la propiedad intelectual. Se subdivide en 03: Impulsivas: Lavarse las manos, comprobacin, decir ridiculeces, a contar, agredir a un ser querido (casi nunca llegan a realizarse pero inquietan al paciente). Puras: Dudas y escrpulos obsesivos.

 Fbicas: Temores que se imponen frente a determinadas situaciones u objetos, an cuando no son lgicamente justificables ni proporcionales, cumplen con todas las caractersticas de los fenmenos obsesivos descritos. Neurobiologa del TOC: Dficit funcional del lbulo frontal que no logra imponer freno lgico y racional a un impulso de los ganglios basales.

PSICOPATOLOGA DE LA IDEACIN Alteracin cuantitativa y cualitativa Cuantitativa: Ideacin Normal: Elaboracin mental se hace dentro del marco corriente de lo natural y con el ritmo que es propio del psiquismo del sujeto. Es decir, que la aparicin de las ideas se hace siguiendo u orden determinado, que permite establecer con claridad y perfecta concatenacin. Ideacin Retardada: Confusin mental, demencias, oligofrenias, epilepsia, estados depresivos (como melancola). Ideacin Acelerada: Excitacin psquica, taquipsiquia. En maniacos, fuga de ideas. Cualitativo: Ideas normales: Comprende las ideas concretas, ideas mgicas e ideas abstractas. Ideas patolgicas: Ideas delirantes, sobrevaloradas, obsesivas y fijas. Idea fija: Persiste en la conciencia sin perturbar el pensamiento ya que no participa en sus elaboraciones y, por lo tanto, no condiciona la conducta. Es una idea que aflora a la mente en forma reiterada, en general, bajo la forma de una representacin o idea persistente de una situacin que provoc en el sujeto una intensa repercusin afectiva, que es lo que le trasmite su carcter iterativo. Habitualmente pierde intensidad y fuerza con el paso del tiempo. Ejemplo:
Un paciente separado de su mujer por segunda vez, durante mucho tiempo reproduce un dilogo telefnico con un hermano que tiene en el extranjero, que le dice: "ten cuidado, no dejes mucho sola a tu mujer, porque cuando estuvo aqu en Canad, parece que tuvo un enredo amoroso con un corredor de propiedades".

Idea obsesiva Es una idea errnea, cuyo error a diferencia de lo que ocurre con la idea delirante, es reconocido por el enfermo, quien comprende su carcter patolgico. Si bien entorpece la marcha de las elaboraciones psquicas, no es el producto de un juicio desviado, ya que reconoce el error, y la conducta no es totalmente condicionada por la idea. Tienen su origen en el ncleo afectivo-instintivo de la personalidad, donde se gestan tendencias, deseos y temores que determinan las reacciones emocionales primarias, lo sobrecarga generando as angustia que se arraiga de manera persistente en la conciencia. Se clasifican didcticamente en tres grupos (ya que en su presentacin clnica es muy difcil la separacin neta) Impulsivas El enfermo dominado por estas ideas se siente impulsado en determinadas circunstancias o en presencia de ciertos objetos, a la ejecucin de actos que sin ser generalmente incorrectos, no condicen con el comportamiento normal y corriente de la mayora de personas, estando en muchas oportunidades en oposicin con las buenas costumbres y con las normas que impone la convivencia social. Ej. Lavarse las manos, comprobacin, decir ridiculeces, a contar, a agredir a un ser querido (casi nunca llegan a realizarse, pero inquietan al paciente). Puras Son aquellas ideas obsesivas que no engendran estados secundarios, impulsivos o fbicos. No sobrepasan el marco de las elaboraciones ideativas, no llegando a producir grandes tensiones emocionales, se les llama tambin obsesiones ideativas.

Pueden ser 1) escrpulos obsesivos ideas que producen estados de duda permanente, a diferencia del escrupuloso normal que culmina sus temores con la comprobacin, el enfermo persiste en sus inquietudes pese a toda prueba que tiende a desvanecerla; 2) recuerdos obsesivos ideas que se origina en representaciones mnemnicas, que se repiten automticamente, imponindose de forma persistente en la conciencia. Ej. Un accidente cuyas consecuencias fueron superadas, pero el intenso shock emocional sufrido transmite a la imagen mnemnica gran carga afectiva que determina su persistencia e imposicin en la conciencia, transformndose as en obsesiva, lo que obsesiona y angustia es el recuerdo de la intensa emocin sufrida, o probablemente, el temor angustioso por los riesgos mayores que pudieron correrse 3) obsesin especulativa o interrogativa el enfermo presenta la necesidad morbosa de formularse preguntas interminables con respecto a los ms variados temas (desde los mas cientficos hasta los ms intrascendentes), sin un real inters por conocer o aprender, el como? Porque? Solo trasuntan la inseguridad y la indecisin que embargan a la personalidad. La de carcter teolgico o moral determina un subtipo llamada obsesin antagnica, sentimientos en pugna con los principios morales o religiosos sustentados por el enfermo dan margen a numerosas interrogantes, que evidencian temor y escrpulos ante el riesgo que supone cualquier claudicacin en el sentido tico o religioso. Fbicas Bajo su influjo el enfermo vive dominado bajo un permanente estado emocional de miedo, sin justificacin proporcional ni lgica, el paciente no encuentra explicacin a su estado, el miedo invencible entorpece su desempeo psquico normal. Acarofobia: temor obsesivo a los parsitos de la piel. Agorafobia: temor obsesivo a los lugares abiertos, calles, plazas, etc. Acmofobia: temor obsesivo a los objetos puntiagudos, a herirse o herir a otros. Acrofobia: temor obsesivo a las alturas. Algiofobia: temor obsesivo al dolor. Acuafobia: temor obsesivo a las extensiones o a las corrientes de agua. Bacteriofobia: temor obsesivo a los grmenes patgenos. Claustrofobia: temor obsesivo a los espacios cerrados. Eritrofobia: temor obsesivo a ruborizarse. Hematofobia: temor obsesivo a la sangre. Hidrofobia: temor obsesivo al agua. Lalofobia: temor obsesivo a hablar. Misofobia: temor obsesivo al contacto, a contaminarse, ensuciarse. Necrofobia: temor obsesivo a los cuerpos muertos y sus componentes. Nictofobia: temor obsesivo a la noche, a la obscuridad. Patofobia: temor obsesivo a muchas cosas y situaciones. Pecatofobia: temor obsesivo a pecar. Tafofobia: temor obsesivo a aburrirse en vida. Tanatofobia: temor obsesivo a la muerte. Xenofobia: temor obsesivo a los extraos. Fobofobia: temor obsesivo a tener miedo. Zoofobia: temor obsesivo a los animales. Los IRS son efectivos en el tratamiento de la depresin, TOC, ansiedad, pnico y trastornos alimentarios. La accin anti-TOC obedece a la desinhibicin serotoninrgica que va del rafe a los ganglios basales, actuando as en la II va

serotoninrgica, la estimulacin aguda de los receptores histamnicos 2 en los ganglios basales puede generar cambios motores debidos a la inhibicin dopaminrgica causada por la serotonina (por Ej. Acatisia, retardo psicomotor, movimientos parkinsonianos o disquinticos). Idea sobrevalorada Tiene su origen en creencias y concepciones filosficas, religiosas, polticas, sociales, ticas o cientficas y, en general, en todas las actividades del espritu que dan lugar a los sentimientos impersonales. Son sentimientos normales en muchas personas, pero que cuando se exacerban por una sobrecarga afectiva, interfieren en el juicio, colocndose as en los lindes de la idea delirante. La idea sobrevalorada es francamente patolgica, an cuando su origen sea en una creencia o conocimiento que puede ser patrimonio normal de muchas personas
Idea sobrevalorada.- Surge del sentimiento impersonal. El juicio la acepta e interviene ordenando a la voluntad para que la ponga al servicio de la idea y defenderla en el mundo exterior. Juicio esta ligeramente alterado en la fase valorativa. Son ideas con un marcado tono afectivo para el individuo y en torno a la que gira la conducta del paciente. Pueden ser comprensibles en el contexto de algunas situaciones, culturas o costumbres y pueden ser corregibles. El sujeto es capaz de aceptar la posibilidad de que su creencia puede no ser cierta. Obnubilacin.- Sistema capital de confusin mental. Prdida de lucidez mental de la conciencia.

Idea Delirante o Delirio Es un sntoma psictico en donde hay ruptura con la realidad y en el que el sujeto tiene plena conviccin de lo que est viviendo es cierto. Producto de la elaboracin de un juicio perturbado. La falla judicativa es condicin indispensable, sin la cual la idea delirante no podr existir. Su naturaleza mrbida surge del error patolgico que encierra, error que es condicionado por el juicio alterado. La diferencia que separa el error patolgico del error simple es la falta de rectificacin, considerando adems las dotes intelectuales y culturales de la persona as como sus disposiciones temperamentales y caracterolgicas.
Idea delirante.- Tendencias irreductibles, condiciona conducta, juicio desviado. (Megalmanos, de celos, msticos, erticos, palignsticos (vidas pasadas), de prejuicio, de persecucin, de celos, melanclico (de sueo, de culpa y de suicidio), de persecucin, de preez, nihilista, de filiacin, reivindicatoria, de metamorfosis). Delirio o idea delirante: es un sntoma psictico en donde hay una ruptura con la realidad y en el que el sujeto tiene plena conviccin de lo que est viviendo es cierto. Ser delirante = delirio Estar delirando = Delirium = Confusin mental + onirismo. Ideas deliriosas = Ideas delirantes que surgen del estado perturbado de la conciencia. Suelen ser de preocupacin profesional, terrorficos, expansivas (msticas y erticas).

La idea delirante es un error patolgico elaborado por un juicio perturbado que la hace irreductible; esta idea condiciona la conducta del enfermo que, convencido de su realidad lucha por defenderla e imponerla. Entonces 3 condiciones: 1) Significado errneo (carece de valor si no se acompaa de las que siguen). 2) Irreductibilidad del error (aun estas 2 condiciones juntas necesitan de la tercera para confirmar la idea delirante). 3) Carcter morboso del error.

Se dividen en 3 grupos: Idea delirante primaria ideas delirantes incomprensibles, o sea aquellas que encuentran como fuente una vivencia patolgica primaria, o que exigen como condicin previa para su explicacin una trasformacin de la personalidad. Pueden partir de un juicio errado de una percepcin real o un juicio errado producto de una experiencia intrapsquicas (fantasas, sueo, imaginacin, etc) Ideas deliroides: son aquellas que han surgido comprensiblemente para nosotros, de procesos psquicos en relacin a la afectividad. O sea que podemos entender cmo se originan desde las emociones y sentimientos, sean estos de temor, desconfianza, deseo, xtasis, rabia, culpa, minusvala, etc. Desde esos afectos, se nos har comprensible, en el sentido Jaspersiano, la idea deliroide del paciente. Como dice Jaspers, para su explicacin no necesitamos ninguna trasformacin de la personalidad, como sucede en las ideas delirantes primarias, sino solamente exacerbaciones de rasgos previos. Una paciente joven severamente deprimida refiere: "me siento tan poca cosa, no me atrevo a salir a la calle, como que todo el mundo me mirara, me siento observada, pero yo s que es porque estoy enferma, porque la gente ni me conoce". Idea deliroide.- Toda idea que surge como consecuencia de fenmenos afectivos sin que exista ninguna transformacin previa de la personalidad. Son fcilmente influenciables, comprensibles, de duracin breve y transitoria. No exige una patologa mental. Surge de procesos psquicos en relacin a la afectividad. Ej. Las melancolas Ideas deliriosas: Son las ideas delirantes que surgen en el perturbado de conciencia y que, por lo mismo, sus caractersticas propias estn dadas por ese estado. Son comprensibles para el terapeuta en cuanto son concordantes con el estado afectivo, sin embargo, no al modo de las ideas deliroides, dado que los fenmenos vividos desde la conciencia alterada, son privativos del enfermo, haciendo ms difcil para el observador precisar la relacin de la idea con el estado afectivo del paciente. (Esto sucede en especial en el estado delirioso). Dado el componente amnstico propio del perturbado de conciencia, el paciente no configura sistemas; sus conductas son concordantes mientras dura el fenmeno delirioso, habitualmente son transitorias, cambiantes, no se explicitan con claridad por la habitual incoherencia y no se intentan verificar en base a coincidencias ni razonamientos deductivos. Estudio del Delirio:
Delirio es: una falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa, que es firmemente sostenida, a pesar de que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. El delirio no es una enfermedad sino un sntoma. Aunque es caracterstico de las psicosis, no pertenece ni es patognomnico de ninguna en concreto, pudiendo aparecer tanto en enfermedades mdicas como mentales, o por efecto fisiolgico de algn txico o sustancia. Evolucin Estructura Mecanismo Tipo de ideas Verosimilitud Defecto de personalidad Edad de comienzo

Evolucin: Delirio Agudo: sinnimo de estado delirioso. Empieza y termina bruscamente. Delirio Crnico: Inicia y sigue un proceso. Estructura: Bien sistematizado: Un solo ncleo. A partir de una idea delirante originaria, se va confirmando, explicando y expandindose, desde otras ideas delirantes vividas por el paciente, un constructo de relativa coherencia que denominamos delirio sistematizado. Ejemplo: Una paciente que viste estrictamente de negro, anda con rollos debajo del brazo, en los cuales muestra mltiples diseos acerca de un organigrama celestial con la forma como se va a consumar la parusa. Esto representa una sistematizacin de un delirio mltiple construido retrospectivamente a partir de una operacin banal en la garganta, en la que habran reemplazado su propia cabeza por otra. Mal sistematizado: Varios ncleos que se relacionan entre s. Ej. Parafrenias.
Delirio parafrenizado: trmino que se usa para describir ciertos tipos de delirios sistematizados y encapsulados, de contenidos expansivos, fantsticos o confabulatorios, que el paciente tiende a guardar en su intimidad, no obstante lleve a cabo acciones concordantes con l. Fuera del mundo delirante, el parafrnico conserva su capacidad de adaptacin y muchas veces pasa desapercibido. No es poco habitual que el paciente lo confiese despus de varias entrevistas en las cuales ni siquiera se sospechaba su existencia. Roa seala: "Es que el parafrnico se mueve en un orbe par: el de la realidad comn, slido e invariable, y el otro construido en su propia mente sobre la base de pseudopercepciones, fantasas e ideas delirantes: en dicho mundo pone su celo y su impronta; la doble orientacin posible a veces en la esquizofrenia se convierte ahora en estado permanente". Kraepelin fue el primero en utilizar el trmino parafrenia para designar un grupo de pacientes que presentaban un estado intermedio entre la paranoia y la esquizofrenia. Hoy da se le tiende a considerar como una esquizofrenia, que por su comienzo tardo (se le ha llamado tambin Parafrenia involutiva), tiene esta marcada doble orientacin. Se ha abandonado su denotacin nosolgica y slo se usa como un trmino psicopatolgico para designar un delirio con las caractersticas que hemos descrito. Ejemplo: La paciente es atendida en policlnico en forma intermitente durante 15 aos, en relacin a una serie de hechos inslitos que se iniciaron, segn ella, con la cada de un trozo de yeso del techo de su dormitorio, que dej al descubierto el entretecho. Haca tiempo que senta carreras, murmullos, golpes y una serie de manifestaciones de presencia humana. Comprendi que la filmaban en la intimidad de su dormitorio, con el fin de ridiculizarla. Llam a su hermana, pero ella no le cree nada y le dice slo que vea un mdico. Siente carreras en el jardn, en la vereda de su casa le dejan papeles significativos. En su trabajo suceden hechos extraos: la evitan en los almuerzos, le dejaron sal en su escritorio, en el bao oye comentarios sobre ella alusivos a su soltera. Siente cmo la "atropellan sexualmente", le hacen sentir dolores extraos en el vientre. Acept un encuentro sexual con un compaero de trabajo bastante menor que ella. Sabe que no la quiere, pero no poda negarse. Est segura de que l ha publicitado tal relacin. Fue tal su sufrimiento, que decidi jubilar, siendo una excelente secretaria. Tan competente es, que opt a un cargo por concurso, en otra institucin exigente, y lo gan pese a su edad desfavorable. No ha hablado con nadie de los penosos eventos que la abruman. Sus alucinaciones auditivas han arreciado pese a la medicacin que slo la ayuda a dormir mejor, pero no reduce su productividad. Pese a ello, su conducta es normal socialmente, salvo su retiro de toda reunin de esparcimiento. Por representar la consulta su nica oportunidad de testimonio y queja, "cmo es posible que abusen as de m...", acepta la medicacin de frmacos, pero no acepta que lo que padece sea enfermedad.

Polimorfo: Varios ncleos no relacionados entre si. Ej. Esquizofrenias Mecanismo Interpretativo, Alucinatorio, Ilusorio, Imaginativo, Sugestivo, Onrico (propio de la confusin mental). Tipos de Idea: Segn su carga afectiva y humor pueden ser Placenteras (Megalmanas; Msticas; Palignsticas (vida eterna, reencarnaciones sucesivas); Erticas; ambas de raz megalmana) o Displacenteras (Hipocondriacas, Perjuicio, Celos, Reinvindicatorias, Persecucin, etc.) Verosimil o Inverosmil de acuerdo a su Significacin. Defecto de la personalidad Poco o Mucho deterioro Edad de comienzo ms de 25 aos (adulto) o menos de 25 aos (juventud)
4 VAS SEROTONINRGICAS EN EL SNC Los inhibidores de la recaptacin de serotonina son efectivos en depresin, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ansiedad, pnico y trastornos del comportamiento alimentario. La accin antidepresiva obedece al aumento de la actividad serotoninrgica en la proyeccin desde el raf a la corteza pre-frontal; el efecto anti-TOC se da por la desinhibicin serotoninrgica que va del raf a los ganglios basales; el efecto anti-pnico por la proyeccin del raf al hipocampo y la corteza lmbica; y el efecto en los trastornos del comportamiento alimentario est mediado por la va que va desde el raf al hipotlamo y a los centros del apetito. Modulando estas vas, un mismo frmaco, en distintas dosis, poda ser eficaz en un Trastorno de Pnico, un estado depresivo, un Trastorno de la conducta alimentaria o un Trastorno ObsesivoCompulsivo. Existen cinco vas serotoninrgicas: Va I: se extiende desde el rafe mesenceflico hasta la corteza pre-frontal. Regulan el estado de nimo Va II: se extiende desde el rafe mesenceflico hasta los ganglios basales. Intervienen en los movimientos y en las obsesiones-compulsiones. La estimulacin aguda de los receptores histamnicos 2A en los ganglios basales puede generar cambios motores debidos a la inhibicin dopaminrgica causada por la serotonina (por Ej. acatisia, retardo psicomotor, movimientos parkinsonianos o disquinticos). Va III: se extiende desde el rafe mesenceflico hasta la corteza lmbica y el hipocampo Estn implicadas en la ansiedad. La estimulacin de los receptores histamnicos 2A y 2C, en la va que desde el rafe a la corteza lmbica, puede ser causa de agitacin mental, ansiedad o inducir ataques de pnico, observables desde las primeras dosis. Va IV: se extiende desde el rafe mesenceflico hasta el hipotlamo. Influye en la conducta alimentaria. A nivel de hipotlamo puede causar nausea y vmito. Va V: se extiende desde el rafe mesenceflico hasta la mdula espinal Controla determinados reflejos que tienen gran importancia en la respuesta sexual. en la mdula espinal, puede inhibir los reflejos espinales, el orgasmo y eyaculacin en 7 a 40% de los pacientes.

PENSAMIENTO Concatenacin de ideas, representaciones y todo aquello que d la esfera sensoperceptiva. Afecto va ligado de manera fija a la Ideacin Leyes del pensamiento Contiguidad: Temporal y Espacial Semejanza: Interna (comparte atributos o cualidades), Externa (Enlaza objetos xq se parecen en lo exterior) y Contraste (diferencia antagnica entre objetos que tienen semejanza interna) Ritmo: acelerado: taquipsiquia, verborragia, fuga de ideas, mentismo ( es un tipo de
taquipsiquia que produce angustia en los pacientes que vivencian un desfile incesante de ideas y temticas que no pueden dominar, y que les impide toda otra actividad pensante. Se diferencia de la fuga de ideas porque no hay euforia, y a veces no se expresa con verborragia. Se suele observar en el distrs, en los sndromes febriles o txicos y en algunos cuadros depresivos.)

Coherencia: Afectada por el estado de conciencia. Razonamiento: Es una actividad intelectual que encadena juicios persiguiendo, como objetivo final, la demostracin y confirmacin de una verdad (de la verdad que el juicio propone). El razonamiento trata de comprobar si los juicios son verdaderos o falsos y cmo se relacionan entre s. Dado que los pasos a dar en el razonamiento son mltiples y diversos, se dice que los razonamientos son correctos o incorrectos. El razonamiento puede ser global (por analoga) o analtico (por esencia deductiva (del todo a las partes) o inductiva (de las partes al todo) Pensamiento: Producto del pensar. 2 tipos de pensamiento: Primitivo o Mgico (Global) y Lgico (Analtico). Idea directriz es definida por el curso y contenido del pensamiento Por lo tanto en Pensamiento evaluamos curso y contenido: Curso del pensamiento: Aceleracin: Taquipsiquia llega hasta fuga de ideas, pensada o hablada, esta ltima se manifiesta como verborrea.
Ejemplo: taquipsiquia Una paciente en fase maniacal, refiere en tono alegre y con una mirada pcara: "Yo vengo, Dr., de Talca, vivo en el campo, cro animalitos, tengo una casa grande como la del seor Donoso, l le dijo a mi hijo que me trajera para Santiago, que hace tiempo que no vena, y no quiero quedarme mucho tiempo, yo en la casa tengo mucho que hacer, no s quin le va a dar la comida a los perros, cuando vuelva otra vez a Stgo. le voy a traer un perrito, al Dr. que me oper de vescula le regal uno...". Ejemplo: ideofugal Un paciente maniacal, dice: "Estoy del uno Dr., mire (se levanta y hace ejercicios fsicos, flexiones y otros), ya tengo contrato con el seleccionado chileno, el tcnico me vio en la cancha la semana pasada y me dijo qu bonito llevas la pelota, adems voy a venir a la clnica a entrenar a los enfermitos, me van a pagar un buen billete, como 500 mil pesos, con eso voy ayudar a mis viejos, yo les dije que iba a tirar pa' arriba, Ud. est muy bien Dr., pero tiene harto trabajo, eso es bueno, quiere decir que est famoso, yo quiero irme a jugar a Europa, me pueden contratar en el Real Madrid...". Ejemplo: fuga de ideas. del texto de Bumke: "Buenas tardes! S, buenas tardes, si la vida es tan dulce como la miel. Tambin le gusta el azcar? -fbrica de azcar- la caa y la cuerda- no se quiere ahorcar?Ud. asesino- padre del asesino- el cuello- el cuello de la camisa- blanca como la nieve es la inocencia- ah, la ingenua inocencia!- como una jovencita- en la callecita- ahora vive en el callejn- en la calleja- molleja-pata, pata de perro, pata de gatolenguas de gato que saben como el chocolate de Friedrichsberg (frenocomio)- donde estn los locos- t debes ir a Berln".

Retardado: Bradipsiquia: demencia, toxicidad, deprsin, melancola estuporosa

Ej. Una paciente depresiva al final de la entrevista nos hace el siguiente comentario: "Me ha sido tan difcil decirles lo que me pasa, me encuentro lenta para pensar y para hablar, disclpeme. Yo no soy as cuando estoy enferma, al contrario, las pesco al vuelo".

Disgregado: Falta de leyes asociativas, pierdo idea directriz.

Ejemplos: Por qu lo han trado? "Seor consejero, esto se encuentra en el linoleum; si se mira con detencin, all se ve la sombra de la ventana. Esto lo ha trado el enfriamiento y desde que busco el calzado cojo la jeringa" (Bunke, 1917). Una paciente esquizofrnica paranoide: "yo, por lo que andan de blanco los doctores, s los doctores de chico. Tambin tenamos en la escuela una ambulancia que iba al hospital. Conoc los doctores en la misma ciudad ms pequea. Y en la vecindad, doctor en plata de medicina general". Al pedirle a una paciente que repita un insulto que dice haber recibido, expresa: "me van a disculpar... yo soy una hormiga aqu para mancharles el odo". "Que lo pasen bien. Yo me siento sano me dice mi yemecito. Todava no me han comunicado la ltima poesa. Mariana la tiene y quiere quedrsela, pero no puedo casarme con ella, pues es ms tonta que la noche. La prxima vez me llevas por favor a otro establo. No permito que se me endose a m ni a mi sexo, semejante rey ratonero, te lo digo de una vez por todas. Cuando vengas a visitarme ven solo y no vayas a ver a nadie ms".

Prolijidad/Minuciosidad: Detallista, paso por paso hasta idea directriz. Incapacidad para extraer, de los contenidos mentales correspondientes a un tema, el material indispensable y esencial para llegar a la conclusin y al fin deseado.

Rigidez: Vuelve a la idea. Idea persiste, perturbando el pensamiento y actos del paciente. Presente en esquizofrnicos y trastornos de la personalidad.

Perseveracin: Repeticin peridica de alguna frase propia o del interlocutor para llegar a la idea final. Su diferencia con la estereotipia, reside en que en la perseveracin lo que se repite es el pensamiento o la accin que precedi inmediatamente al solicitado en el momento. En tanto que la estereotipia se independiza de la secuencia temporal de trminos o frases que guardan relacin con el sentido del discurso. Al paciente le resulta difcil encontrar las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso, y se vale de estos intercalamientos a fin de ganar tiempo y completar su finalidad. Por eso repiten (iteran), los ltimos trminos pronunciados o las preguntas del interlocutor (ecolalia de apoyo). Se encuentra en epilepsia, confusin mental, dbiles mentales y en la afasia sensorial. Ej. Muletillas, ecolalia. La perseveracin altera el curso

Estereotipia: De acuerdo a Caponni: es la repeticin continua de una misma palabra, que se intercala peridicamente en el discurso, sin que tenga ningn sentido ni relacin con la frase expresada, y, adems, con un carcter inslito, a diferencia de las llamadas muletillas verbales. Se trata de un intercalamiento que no guarda relacin con el discurso. No siempre es psicopatolgica, como en el caso de las muletillas "este", "viste",

etctera. En la esquizofrenia catatnica est acompaada a su vez de estereotipia de gestos, movimientos y de lugar. "Estreo" significa slido. La estereotipia no altera el curso
Ejemplo: Una paciente esquizofrnica crnica discurra: "Nosotras la lamparita votiba del regreso, la votiba del santsimo, la votiba que tenemos guardada...", y as insertaba reiteradamente en su secuencia de frases disgregadas la palabra votiba.

Verbigeracin: Muletillas pero con carga displacentera o carga afectiva negativa, como por ej. Ay dios mo!, independiente de la idea buena o mala, frecuente en demencia. Puede o no tener sentido. Bonnet la diferencia de los otros dos intercalamientos: en la estereotipia la repeticin es fija, automtica, habitual, de palabras o frases que son siempre las mismas y estn absolutamente desconectadas del resto del discurso. En la perseveracin la repeticin de palabras o frases est desprovista de toda carga afectiva y conectada al resto del discurso; es producida por un retardo asociativo. La verbigeracin no altera el curso, ni obedece a ninguna exigencia, solo se repite sin lgica alguna.

Interceptacin: Del curso del pensamiento. Es una interrupcin brusca e inesperada del discurso. El enfermo puede continuar luego con la misma temtica o con otra. Se ve particularmente en la esquizofrenia. No debe confundirse con la inhibicin del curso del pensamiento. El paciente tiene conciencia de lo que est ocurriendo, suele vivirlo con angustia. Interpreta en forma delirante que le robaron el pensamiento. Est acompaada de interceptacin cintica, hay una discontinuidad en la gestualidad del paciente. La interceptacin es centrpeta y autorreferencial. Debe diferenciarse de la ausencia epilptica, donde el epilptico tiene amnesia lacunar y no es conciente de ella. La interceptacin(18) consiste en la ruptura de la lnea del discurso. El enfermo est hablando, y de pronto para el discurso, luego lo contina o contina con otra cosa. Podemos discriminar tres pasos: 1) Ruptura de la lnea del discurso. 2) El paciente es actor del fenmeno, es consciente absoluto de lo que est pasando. 3) Realiza la interpretacin delirante del fenmeno. Dice "Me robaron el pensamiento". Los dos primeros pasos componen la llamada interceptacin, que como efecto secundario da una interpretacin delirante. Por ejemplo, el paciente est hablando de cualquier tema: "S, porque esta maana en la sala me pas tal cosa", y de pronto se para, gira la cabeza, hace un giro como para escuchar mejor, se re o hace una mueca, y dice "Vio lo que me hicieron? Me vaciaron la cabeza". Se rompe la lnea del discurso, el paciente es actor, y recuerda qu es lo que est pasando. Como conclusin dice: "Me robaron el pensamiento, me hicieron un vaco, me sacaron el pensamiento o me pusieron otro", pero generalmente es "Me sacaron el pensamiento, yo estaba pensando una cosa y me la sacaron". Y lo recuerda con perfecta nitidez, es actor, participa en el fenmeno y es conciente del fenmeno: tiene un corte en el discurso y a su vez tiene una actitud gestual sobre ese corte.

Para qu hacemos tanto hincapi en esto? Para diferenciarlo de otro fenmeno semejante: la ausencia epilptica. En la ausencia epilptica primero tenemos una ruptura del discurso, el ausente epilptico est hablando con ustedes, se detiene y sigue hablando de lo mismo. Entonces le preguntamos: - Qu te pas? - Qu me pas qu? - Y... estabas hablando y... - No, qu pasa? No hay conciencia, el ausente epilptico no es actor, no recuerda lo que le pas; este segundo paso no est. Est el corte del discurso, pero el epilptico no lo registra, est ausente del fenmeno. Y, por supuesto, no hace, como efecto secundario, la interpretacin delirante. Qu va a interpretar, si para l nada ha acontecido? Tambin se lo tiene que diferenciar de los cortes del discurso en la depresin grave que se produce por la bradipsiquia y el esfuerzo que le significa continuar pensando sobre un tema; pero este corte del discurso no conlleva la interpretacin delirante de robo del pensamiento y est acompaada de toda la gestualidad propia de estos cuadros. El semilogo argentino Carlos Pereyra(15) le da a la interceptacin la categora de sntoma principalsimo de la esquizofrenia: "Es el fenmeno fisiopatolgico bsico dice en su tesis sobre la esquizofrenia, subjetivamente existe desde el comienzo de la enfermedad... a su presencia debe atribuirse la ruptura de la continuidad en la actividad psquica, la imprecisin de objetivos y falta de plenitud de los actos, lo que psicolgicamente trasunta por la perturbacin del Yo libre que decide (aspecto volitivo), sentimiento de amenaza, sorpresa e injerencia de fuerzas extraas con secuelas delirantes de influencia". Y este autor subraya en su conferencia sobre esquizofrenia:(16) "... detrs y antes de toda sintomatologa (refirindose a la esquizofrenia), existe una expresin morbosa que es tal vez la nica patognomnica, que precede y explica el resto de la edificacin psicopatolgica en los sucesivos esfuerzos de adaptacin del enfermo a su triste realidad: me refiero a la interceptacin". Contenido del pensamiento: Delirante Producto de un juicio afectado Obsesivo: idea se impone y es algo egodistnico, no confundir con idea fija. Incoherencia: Ideas aleatorias por asonancia. Falta absoluta de sintaxis. Alteracin del contenido (mas frecuente en conciencia obnubilada). Diferente a disgregacin que es del curso, en la disgregacin se conserva la sintaxis, ms frecuente en alteracin del juicio. La herramienta bsica del pensamiento es el lenguaje. Hemisferio izq.: aspectos lxicos del lenguaje. Hemisferio derecho: aspecto emocional del lenguaje.

JUICIO
Actividad psquica mediante la cual el espritu realiza una sntesis mental que permite llegar a una conclusin extrada de la relacin y comparacin de las ideas o conocimientos Funciones mentales inferiores son naturales y determinadas genticamente, ocupan el 25% del encfalo. Funciones intelectuales superiores se adquieren y desarrollan a travs de interaccin social. Se trata de funciones de la ms alta jerarqua. A mayor interaccin social, mayor conocimiento, mayor capacidad de actuar. Cognicin: Es la capacidad de prestar atencin a estmulos externos o motivaciones internas. Corteza de asociacin del lbulo parietal, temporal y frontal son el 75% de todo el tejido enceflico humano. Area 9 a 12 de Broddman de la corteza prefrontal tiene la capacidad de generar ideas abstractas, juicios, sentimientos, emociones y personalidad. Lesin produce prdida de juicio. En el proceso de elaboracin del juicio debemos considerar 2 etapas: Etapa de Elaboracin: que posee 2 fases De comparacin aporte de material cognoscitivo personal. De relacin entre lo ya conocido y lo nuevo. Etapa crtica: 2 fases De identificacin: De valoracin: de ideas que analizo y selecciono para arribar a una conclusin definitiva (juicio de valor). Es afectiva. Se afirma, atribuye y asienta. CRUZ INDICATIVA Realizado por la Memoria: COMPARO IDENTIFICO RELACIONO VALORO

Asentimiento: Sentimiento de valoracin de la conclusin obtenida en el juicio. Valor del juicio depende de capacidad intelectual y grado de cultura. Juicio normal y patolgico: desviado(cualitativo), debilitado, insuficiente, suspendido (cuantitativo). Tipo de Compara Juicio Debilitado c/dficit Insuficiente Puede Relaciona
c/dficit

Identifica
c/dficit

Valora acorde

Ejemplo Demencia

c/dificultad Oligofrenia para juicios de jerarqua Suspendido No No No No Confusin Mental Desviado Bien Bien Mal Mal Esquizofrenia Delirio Se interrelacionan confusin mental que delira: parcialmente suspendido y desviado.

Puede

Puede

CONCIENCIA
Hace alusin a la funcin de conocer. Latin Conocere: Con conocimiento de algo. Proceso dependiente de la informacin que obtenemos mediante nuestros rganos. 3 Estados: Normal: aquel en que pasamos ms horas de vigilia. Un cambio cualitativo del estado normal de la conciencia son: Alternativos: diferentes estados que se experimentan al dormir y aparecen de forma espontnea. Alterados: experimentados por meditacin, hipnosis o drogas. Son provocados. Lucidez: Son signos objetivos de lucidez: la capacidad de orientacin, comprender preguntas y fijar algo en la memoria. Mario Portnoy: Se llama lucidez mental al estado de conciencia capaz de lograr la mxima concentracin intencional normal de su actividad ordenada, haciendo que sus contenidos posean claridad, nitidez y distincin Una persona tiene conciencia lcida cuando tiene todas sus funciones psquicas normales, lo que lleva a una correcta orientacin auto y alopsquica, entonces ningn psictico est lcido. Lucidez: Perfecto estado de funciones bsicas de atencin, percepcin y memoria. Llamamos alteraciones de la conciencia a las que involucran el sustrato neurofisiolgico del sistema sueo vigilia; y Alteraciones de la lucidez a las que producen una sintomatologa semejante, pero con indemnidad de dichos sistemas y se deben a una desarmona de los rendimientos psquicos. Una alteracin de la conciencia dar siempre como resultado un trastorno de lucidez pero un trastorno de lucidez puede transcurrir sin una alteracin de conciencia, como es el caso de la hipolucidez de la esquizofrenia. Alteraciones de conciencia: 1. Obnubilacin: nube Enturbiamiento global que de acuerdo con la gravedad de factores desencadenantes puede llevar a la suspensin total de actividad fsica. Embotamiento: forma ms leve propia de estado de fatiga intensa. Somnolencia: Mas intenso, con propensin al sueo. Normal: transicin entre vigilia y sueo. Patolgico: inicio de confusin mental. Sopor: Compromiso obnubilatorio de la conciencia es an mayor. Estmulos intensos pueden provocar reacciones psicomotoras rudimentarias como gesticulacin y balbuceo. Coma: Grado extremo de obnubilacin, prdida de conciencia, no registra ningn evento, inhibicin psicomotora completa. En grado profundo hay ausencia de reflejos. 2. Estado crepuscular: Estrechamiento de conciencia. Verdadera retraccin del campo de la consciencia de un estado afectivo determinado. Una parte de la personalidad queda inactiva a la vez que la consciencia del mundo externo est reducida a un campo estrecho. Consecuencia de estado afectivo. Presente en histeria, epilepsia, confusin mental. Dura minutos o das, raramente semanas o meses. Hay amnesia parcial o total del episodio vivido. No se observa en estados deliriosos. 3. Amencia: Formas de presentacin de reacciones exgenos agudas (descrita por Bonhoeffer). Trata de comprender lo que ocurre a su alrededor, pero es imposible por interposicin de producciones oniroides y de representaciones mnemnicas de naturaleza paramnsica. 4. Sonambulismo: Caminar, realizar actos. Mantienen percepcin parcial y limitada del mundo, por lo tanto evitan obstculos o personas. Episodios no son recordados.

INTELIGENCIA
Lewis Terman: Capacidad de pensar de manera abstracta. Jean Piaget: Capacidad de adaptarse al medio. Wechsler: "Inteligencia es la facultad compuesta o global del individuo de actuar adecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse efectivamente con su mundo circundante". Capacidad de resolver problemas nuevos por medio del pensar. Existen Categoras de la Conducta Inteligente como son la Capacidad para resolver problemas prcticos, la Habilidad Verbal. Se asocia a: Creatividad, Capacidad de Adaptacin, de Pensar, de Razonar, de Hablar, de Expresarse. Importante: El peso y el tamao del cerebro no son ndice de inteligencia. Depende: 1. Velocidad con que se utilizan todas las funciones psquicas. 2. Capacidad de usar bien el archivo mnemnico. Teora de Spearman: Teora bifactorial de la inteligencia Factor G: Inteligencia general genera conexin entre las funciones psquicas. Factor E: Factor especfico: no son inteligencia en si, es la capacidad que se desarrolla para cada habilidad especfica. Factor volitivo: Dar carcter a la personalidad. Factor S: Factor musical: Aporte por medio de habilidades y ncleo central. Teora de Spearman: La inteligencia, segn Spearman se entiende una capacidad o energa producida por algo diferente en cada operacin mental y por algo permanente en todos los procesos. Lo diferente forma una gama de factores especiales (S) que entran en cada operacin de manera diferente y resultan difciles o imposibles de detectar directamente. Lo comn es el factor general (G), que es los que estrictamente merece el nombre de inteligencia. La intuicin de la existencia de ese factor G despert gran inters y mucha controversia. Spearman desarroll la tcnica estadstica conocida como anlisis factorial, como complemento indispensable de su teora. Tambin aport el coeficiente de correlacin ordinal que lleva su nombre, y que permite correlacionar dos variables por rangos en lugar de medir numricamente el rendimiento separado en cada una de ellas. A esta teora de la inteligencia la denomin Teora bifactorial, ya que la inteligencia se compondra tanto del Factor general (G), que sera hereditario y los factores especiales (S) que seran adquiridos. Intent comprobar que el factor G corresponda a una propiedad especfica del cerebro, una suerte de energa mental a nivel de la corteza cerebral, que vara de un individuo a otro, pero se mantiene estable a travs del tiempo. Y los factores secundarios, o especficos, los variables (S) representan las habilidades especficas de un sujeto frente a determinada tarea, que tambin tendra una localizacin especfica en el cerebro, pero sin ser hereditarios o al menos radicales como el G. Por lo tanto, si bien la inteligencia es hereditaria en cuanto a su Factor G, es posible que la educacin tenga importante incidencia el Factor S. El aprendizaje, en el contexto intelectual de Spearman, tiene su campo de accin en las habilidades y se rige ms por dimensiones cuantitativas que cualitativas. Poco se puede hacer en el aprendizaje con el factor G que, al ser estable por ser hereditario, slo indirectamente se podra someter a procesos de mejora o de intensificacin. Cualquier medida de la inteligencia presenta una proporcin g/s determinada (se llama presupuesto). Por eso el llama a su teora bifactorial, aunque muchos psiclogos interpretan en clave monofactorialista al expresar G en forma estable y S en formas variables. Segn Spearman, la inteligencia es una aptitud general que incide en el xito de los tests cualquiera que sea la naturaleza de los mismos.

En referencia a lo anterior, Spearman presupone que en cualquier matriz de correlaciones entre rendimiento e inteligencia, todas las correlaciones sern positivas, porque todas las medidas comparten el efecto del componente G de la inteligencia. Por eso cualquier tarea de rendimiento cognitivo refleja el efecto de la inteligencia como energa. Y los aspectos especiales (Factores S) resultan aleatorios o muy variables. Spearman estudi de manera especial la relacin entre la inteligencia general y las funciones sensoriales, esto es, los vnculos entre la fuerza mental y las capacidades sensoriomotrices. En 1923 formul las leyes de lo que llam la neognesis para intentar justificar el funcionamiento de la inteligencia general que, segn l, se caracteriza por la capacidad de crear informacin nueva a partir de la informacin conocida. Este proceso de Spearman se regula por 3 leyes: a) Percepcin de la experiencia: capacidad de observar lo que sucede en su propia mente. b) Inferencia de las relaciones: capacidad para descubrir relaciones entre dos o ms ideas. c) Inferencia de correlatos: toda persona que tiene en su mente cualquier idea acompaada de una relacin, posee una capacidad variable para generar la idea correlativa. El factor G, tal y como es definido por Spearman y al que denomin educcin, consiste en que, dado un fundamento y una relacin, ha de extraerse el otro fundamento, (educcin de correlatos), y dados ambos fundamentos, extraer la relacin, (educcin de relaciones). La teora bifactorial de Spearman defiende que todas las habilidades humanas incluyen un factor comn o general y otros varios especficos. En medio, entre el factor general y los factores especficos, Spearman termina por situar los factores del grupo. Y, aplicando su tcnica del anlisis factorial (una matriz de correlaciones interrelacionadas), concluye que G representa el total general de energa mental caracterstica del individuo; y que los factores S muestran la eficiencia de determinados mecanismos mentales especficos. Ahora bien, sus postulados convertidos en tesis firmes son: En relacin al Factor G, que se halla en toda Entre los factores especiales (S) operacin mental significa hallados en sus trabajos cita: - La aplicabilidad de g da el ndice de - Factor verbal: Sera la mayor la potencialidad o energa mental. capacidad que tienen algunas personas para - La base neurolgica o correlacin realizar operaciones lingsticas. inteligencia/cerebro es innegable. - Factor numrico: Es la mayor - s y g, a pesar de ser factores, no son capacidad para operar con nmeros. del todo independientes. - Factor espacial: Es la mayor capacidad - s depende de g aun no de modo para relacionar cuerpos en el espacio. absoluto (correlacin dbil) Factor de razonamiento: Es la - g se manifiesta en una accin capacidad para establecer operaciones genrica extendida en todo el organismo mentales, bien de forma deductiva o bien de forma inductiva.

Las aplicaciones para el aprendizaje son espontneas y lgicas. Donde hay que poner el nfasis interpretativo de lo que es aprender y la facilidad para conseguir sus efectos positivos, es en la fuerza comn en todas las operaciones, en el factor G. Hay personas con ms capacidad y personas con menos. Pero adems hay capacidades o habilidades especficos y variables para determinados campos o acciones: musicales, dinmicas, numricas, verbales. En eso yo no es la cantidad lo que incide, sino la cualidad. Quien ms sss tiene en su estructura mejor dotados esta para el aprendizaje Se plantean tres teoras explicativas sobre los factores encontrados: a) G, como cualidad caracterizadora del sistema nervioso total del individuo. Dicha cualidad se describe como la plasticidad relativa de cada sistema nervioso. b) G, como energa mental global y configurativa. Se considera al cerebro o a una porcin importante del mismo como depsito o sede de una caracterstica cualitativa global que opera como si hubiera una constante produccin de energa, distribuida en proporciones varias. c) Se considera al cerebro funcionalmente divisible como mero soporte de gran nmero de elementos, cuyo efecto total es la suma de los efectos singulares. Con respecto a la naturaleza de los elementos mencionados, se formulan tres propuestas: neuronas cerebrales, sinapsis neuronales, y los elementos que se encuentran en los genes responsables de la herencia. Las medidas que Spearman investigaba le llevaban a preferir la primera de las teoras. Pero existen suficientes apoyos experimentales para no rechazar o ignorar las otras dos preferencias. Al afn por medios y apoyar en datos mtricos cualquier de las tres posturas multiplico el afn por medir la inteligencia, que fue caracterstico de las dcadas centrales del siglo XX. En el estudio sobre el carcter hereditario de la inteligencia Spearman us datos sobre el coeficiente de inteligencia que, en gran medida responden a esta categora global del factor G.. En cualquier caso, si unas determinadas funciones relacionales son hereditarias es lgico suponer que las dems tambin lo sern aunque sus mecanismos de expresin sean diferentes. Spearman tuvo el mrito de ser el primero en aplicar el anlisis factorial para investigar la estructura intelectual. La tabla de correlaciones que obtuvo de la aplicacin de tests diversos a una poblacin numerosa y heterognea, mostr una correlacin alta y positiva, por lo que concluy la existencia de un factor general G, o habilidad general.

Teora de Stern: Teora de la Inteligencia. La inteligencia es una sola cosa, es un todo. Relacionado con la capacidad de crear. nico y asociado: Creacin. Adaptacin al medio por recursos: Hechos creados. Grados de Inteligencia: Habilidad mecnica: Capacidad motora o ejecutora. Inteligencia prctica: Resolucin de necesidades vitales: acceso a alimento, comer, succin del beb. Inteligencia terica: resolucin de necesidades no vitales. Teora de Sternberg: Teora de los Escalones. Teora trirquica. 1ra parte: Proceso de informacin, es interno, individual. 2da parte: Lo individual ms contenido 3ra parte: Experiencia individual y al llegar al final es inteligencia. La inteligencia exitosa tiene 3 aspectos: Analtico: Resolver problemas. Creativo: Seleccin de problemas. Prctico: Resolucin y Solucin de problemas.

Condicionamiento: relacionado con plasticidad neuronal: Ambiental y hereditario. Ej.: RM y Sd. Down, a mayor entrenamiento mayor inteligencia. La teora trirquica de la inteligencia ha sido desarrollada por Robert J. Sternberg, una figura destacada en la investigacin de la inteligencia humana. La teora fue de las primeras en ir contra el enfoque psicomtrico y adoptar un acercamiento ms cognitivo. La definicin de Sternberg de la inteligencia es: actividad mental dirigida con el propsito de adaptacin a, seleccin de o conformacin de, entornos del mundo real relevantes en la vida de uno mismo mental activity directed toward purposive adaptation to, selection and shaping of, real-world environments relevant to ones life,1 que significa que la inteligencia es qu tan bien un individuo trata con los cambios en el entorno a lo largo de su vida. La teora de Sternberg propone tres tipos de inteligencia: anlitica, creativa y prctica. Cada uno de estos tipos conforman tres subteoras parciales que se complementan entre s: componencial, experiencial y contextual. Subteora componencial - analtica Sternberg asocia el funcionamiento de la mente a una series de componentes. Estos componentes los etiquet como metacomponentes, componentes de rendimiento, performance, y componentes de adquisicin de conocimiento. 2 Los metacomponentes son los procesos ejecutivos usados en resolucin de problemas y toma de decisiones que implican la mayor parte de la capacidad de gestin de nuestra mente. Dicen a la mente cmo actuar. Los metacomponentes tambin son llamados a veces Homnculos. Un "homnculo" es una "persona ficticia" o "metafrica" dentro de nuestra cabeza que controla nuestras acciones, y que frecuentemente sugiere una regresin infinita de homunculi que se controlan unos a otros.3 El siguiente conjunto de componentes de Sternberg, componentes de rendimiento, son los procesos que llevan a cabo realmente las acciones que dictan los metacomponentes. stos son los procesos bsicos que permiten que hagamos tareas, tales como percibir problemas en nuestra memoria a largo plazo , percibiendo relaciones entre los objetos, y aplicando relaciones a otro conjunto de trminos.4 El ltimo conjunto de componentes, componentes de adquisicin de conocimiento, se utilizan en la obtencin de la nueva informacin. Estos componentes completan tareas que implican escoger selectivamente informacin de informacin irrelevante. Estos componentes se pueden tambin utilizar para combinar selectivamente varios bloques de informacin recopilada. Los individuos dotados son eficientes al usar estos componentes porque pueden aprender nueva informacin a un ritmo ms rpido4 Sternberg asocia la subteora componencial con la capacidad analtica . ste es uno de tres tipos de capacidad que Sternberg reconoce. La capacidad analtica permite separar problemas y ver soluciones no evidentes. Desafortunadamente, los individuos con slo este tipo de capacidad no son tan aptos creando ideas nuevas por s mismos. Esta forma de capacidad es el tipo que ms a menudo se evala. Otras reas se ocupan de la creatividad y de otras capacidades no evaluadas con frecuencia. Sternberg dio el ejemplo de un estudiante, "Alicia", que tena excelentes resultados de examen y cursos en la escuela, y los profesores la vean como extremadamente despierta. Alicia ms adelante result tener apuros en secundaria porque no era hbil en crear ideas por s misma. 4 Subteora experiencial - creativa La segunda etapa de la teora de Sternberg es la subteora experiencial. Esta etapa trata principalmente de cuan bien se realiza una tarea, con relacin a lo familiar que sea. Sternberg divide el papel de la experiencia en dos partes: novedad y automatizacin. Una situacin de novedad es aquella que nunca se ha experimentado antes. Personas que son aptas en el manejo de una situacin de novedad pueden tomar la tarea y encontrar nuevas maneras de solucionarla que la mayora de gente no percibira. 4 Un proceso automatizado es el que se ha realizado mltiples veces y ahora puede hacerse con poco o nada de pensamiento adicional. Una vez que se automatice un proceso, puede ser ejecutado en paralelo con otro igual u otros procesos distintos. El problema con la novedad y la automatizacin es que el ser experto en un componente no asegura el ser experto en el otro.4 La subteora experiencial tambin se correlaciona con otro de los tipos de Sternberg de

capacidad. La capacidad sinttica se ve en la creatividad, la intuicin , y el estudio de las artes. Personas con capacidad sinttica a menudo no muestran un cociente intelectual muy alto porque no hay actualmente ninguna prueba que pueda medir suficientemente estas cualidades, pero la capacidad sinttica es especialmente til en crear nuevas ideas para crear y resolver nuevos problemas. Sternberg tambin asoci otro de sus estudiantes, "Barbara", a la capacidad sinttica. Barbara no se desempeaba tan bien como Alicia en las pruebas de acceso a la enseanza secundaria, pero fue recomendada para la universidad de Yale basndose en sus habilidades creativas e intuitivas excepcionales. Barbara fue ms tarde muy valida creando nuevas ideas para la investigacin.4 Subteora contextual - prctica La tercera subteora de la inteligencia de Sternberg, llamada contextual o prctica, se ocupa de la actividad mental implicada en conseguir ajuste al contexto, deals with the mental activity involved in attaining fit to context.5 Con los tres procesos de la adaptacin, conformado y seleccin, los individuos producen un ajuste ideal entre s mismos y su ambiente. Este tipo de inteligencia se conoce a menudo como pcaros callejeros street smarts. La adaptacin ocurre cuando uno hace un cambio en s mismo para ajustarse mejor a lo que le rodea.2 Por ejemplo, cuando el tiempo cambia y las temperaturas bajan, la gente se adapta utilizando ms ropa para estar abrigados. La conformacin ocurre cuando uno cambia su ambiente para que encaje mejor con sus necesidades.3 Un profesor puede invocar una nueva regla, de levantar la mano para hablar, para asegurarse de que imparte la leccin con las menos interrupciones posibles. El proceso de seleccin se emprende cuando se encuentra un ambiente alternativo totalmente nuevo para substituir un ambiente anterior que era insatisfactorio para las metas del individuo.3 Por ejemplo, los inmigrantes dejan sus vidas en sus pases de origen donde soportaban dificultades econmicas y sociales y vienen a Estados Unidos en bsqueda de una vida mejor y menos opresiva. La eficacia con la cual un individuo encaja en su ambiente y se enfrenta con situaciones cotidianas refleja el grado de inteligencia. El tercer tipo de capacidad de Sternberg, llamada capacidad prctica, implica el poder aplicar habilidades sintticas y analticas a las situaciones diarias. La gente prcticamente dotada es magnfica en su capacidad de tener xito en cualquier situacin.6 Un ejemplo de este tipo de capacidad es Celia. Celia no tena capacidades analticas o sintticas excepcionales, pero era altamente acertada en imaginarse lo necesario para tener xito en un ambiente acadmico. Saba qu clase de investigacin era valorada, cmo conseguir artculos en las revistas, cmo impresionar la gente en las entrevistas de trabajo, y cuestiones similares. 7 La inteligencia contextual de Celia le permiti usar dichas habilidades para su provecho. Sternberg tambin reconoce que un individuo no est restringido a destacar slo en una de estas tres inteligencias. Mucha gente puede poseer una integracin de las tres y ser destacado en las tres inteligencias. Teora de la Inteligencia Mltiple de Gatner: Conjunto de Inteligencia. Independientes que se nutren entre ellas. La cultura y el ambiente posibilita el desarrollo de un tipo de inteligencia. Tipos: Lingstica, Lgico Matemtica, Espacial, Corporal-Cintica, Musical, Interpersonal, Intrapersonal Reflexiva Filosfica (natrales), Naturalista Test de Exploracin de la Capacidad Intelectual: Test de Binet. Test Psicomtrico.

Cociente intelectual: Razn entre edad mental (EM) de persona y edad cronolgica (EC) multiplicada por 100. CI = EM x 100 (Edad Mental se saca por Test de inteligencia). EC Valor normal: EM : EC : CI : 100 Cuando la EM es la misma que la EC, la persona tiene CI 100 que es el valor medio, cuando la EM es mayor que la EC el CI es superior y cuando la EM es menor que la EC el CI es inferior. Clasificacin: 0 25: Idiotez. 25 50: Imbecilidad. 50 90: Dbil Mental. 90 110: Normal. 110 120: Superior. 120 140: Muy Superior. (Carrera Universitaria: mayor a 120) Mayor a 140: Genial. Inferior: Por Retraso Mental o compromiso precoz de la Intelgencia: mnima, leve, moderado, severo o profundo. Ej. Retraso Mental. Por deterioro o compromiso tardo de la inteligencia. Ej. Demencia. Evaluacin en un examen: Indicador de RM Leve: Triada de Fravegue: Baja escolaridad o repeticin de grados. Trabajos subalternos. Trastornos de conducta o arrestos. Sin el test: Baja escolaridad, Refranes. Inteligencia Inferior: Evaluar si compromiso es inicial o tardo. Escalas de inteligencia para adultos de Wechsler (WAIS).- Predice categora laboral. 6 Unidades Verbales y 6 Unidades Manipulativas. Profesionales y tcnicos tienen una puntuacin con mayor CI verbal, y trabajadores manuales con mayor CI manipulativo. Escala de inteligencia para nios de edad pre-escolar de Wechsler (WPPSI) Alteraciones de la Inteligencia: Retraso mental, Oligofrenia, Frenastenia: Es la detencin del desarrollo psquico congnito o precozmente adquirido, cuyas capacidades intelectuales son insuficientes al trmino medio y asociados a trastornos de la conducta adaptativa. Insuficiencia del intelecto. Nunca alcanz un grado de madurez. Demencia: Disminucin de la cognicin en forma progresiva e irreductible, con disminucin de las funciones intelectuales en un cuadro de nivel de conciencia estable. Deterioro del intelecto que alguna vez adquiri madurez completa. Sndrome Confusional: Perturbacin orgnica del cerebro que se traduce en el terreno psquico por un estado de obnubilacin de intensidad variable, que puede llegar a suspensin total de todas las funciones psquicas. Es de inicio agudo o sub-agudo, transitorio e irreversible. Es la suspensin transitoria del intelecto.

IMAGINACIN
Es la actividad psquica que participa en la elaboracin del pensamiento y se halla en estrecha dependencia de la memoria. Es pensar con imgenes. Clasificacin: 1. Imaginacin reproductiva: Es la capacidad de evocar imgenes, representaciones y vivencias. Funcin de memoria. Memoria de imgenes. Es la ms comn. Similitud con la memoria de evocacin. 2. Imaginacin creadora o constructiva. Actividad psquica capaz de encausar el pensamiento hacia nuevos enfoques y originales combinaciones de elementos preexistentes de capital cognoscitivo personal. Se divide en: a. Espontnea o fantasa: guiada por el afecto (deseo, temores) b. Reflexiva: guiada por la razn y la lgica. Encausa el pensamiento hacia un nuevo enfoque. Tiene un objetivo y una finalidad. Inteligencia tiene un gran gasto de energa. Se pueden crear nuevas situaciones, dilogos, etc. Diferencias entre memoria de evocacin e Imaginacin reproductiva Memoria de evocacin Imaginacin reproductiva Reproduce imagen cuidndose de los detalles. Es libre, vaga y laxa. Actitud realista. Se desvincula de los lazos reales. Fidelidad de la reproduccin No fidelidad. Revive objeto y lo localiza en el marco Surge y se asocia con otras imgenes. exacto. Pierde conexin con el tiempo. Se representa todo un momento en la conciencia. Actividad Imaginativa Actividad racional Equilibrio Imaginacin de nios: Aumenta a cierta edad, no es patolgico. Los nios no tienen desarrollo del juicio. Capacidad razonable insuficiente. Concentracin atentiva disminuida Imaginacin exuberante y domina las operaciones psquicas. Guiada por temores y deseos. Sustituyen la realidad en sus fantasas. La fantasa aumenta cuando hay desconocimiento y crea leyendas, mitos, etc. Toda vez que la razn se enturbia o invalida surge la imaginacin. Actividad razonable: freno de la actividad imaginaria. Falta de conocimiento real: Aumenta la posibilidad de la fantasa Favorece el desarrollo de supersticiones y mitos.

AFECTIVIDAD
Impregna todos los mbitos de la personalidad, alcanza hasta lo ms recndito de la psique; todas las elaboraciones mentales, los pensamientos, las reflexiones y cuanto concierne a nuestra intimidad se halla estimulado y condicionado por los estados afectivos. Los estados afectivos son modificaciones, de diferente ndole e intensidad, en el humor habitual de una persona; son manifestaciones reactivas del humor provocadas por los mas diversos estmulos externos e internos, fsicos y psquicos. Integrados por: las emociones, afectos, sentimientos y pasiones. Emociones: Cambio ms o menos sbito en el humor o estado de nimo habitual, como reaccin inmediata a un estmulo circundante o del mundo interior del sujeto, son motivadas por diversas sensaciones que la Sensopercepcin pone en la conciencia o por representaciones e ideas que surgen. Son movimientos afectivos momentneos, fugaces de gran intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente por sus componentes autonmicos intensos y por tender por su naturaleza a comunicarse a travs del lenguaje o comportamiento motriz. De una integracin armnica de los diferentes componentes de respuesta emocional (el darse cuenta e identificar el estado, el componente autonmico y la conducta) depender que tan patgena sea la emocin. La caracterstica ms importante es la brusquedad de la reaccin que provoca en el humor con gran repercusin psquica y fsica. Entonces los factores a considerar en la emocin son: 1) causa determinante, percepcin, representacin mnemnica o idea. 2) La repercusin psquica, que es la emocin misma, que produce la modificacin en el estado de nimo. 3) La repercusin fsica u orgnica, que es la que traduce o expresa, en diferentes formas, esa emocin. Se clasifican en 2 grupos: Emociones primarias o universales: Son la forma ms primitiva de reaccionar del individuo. Ligadas directamente con el ncleo instintivo afectivo de la personalidad. Responden al instinto de conservacin. Responden a la memoria de la especie y a la autobiogrfica. Algunas son la alegra, tristeza, miedo, ira, sorpresa. Emociones secundarias o sociales: Las emociones primarias producen placer o displacer. Placer y displacer son emociones de mayor complejidad y son secundarias a los primeros. Por ej. vergenza, celos, culpa, orgullo, optimismo, felicidad, ansiedad, satisfaccin y angustia. Afectos: Son de mayor estabilidad y duracin, sobre los afectos se construyen los sentimientos que son ms duraderos. Cuando los afectos son intelectualizados, se construyen las inclinaciones, que son: egostas, altruistas o impersonales. Sentimientos: Son estados afectivos elaborados en la conciencia con el aporte del juicio y del razonamiento, lo que le da estabilidad, subjetividad y especificidad individual, cuyo grado de pureza depende de la capacidad comprensiva de cada intelecto. Son ms estables. No requieren de la presencia inmediata del estmulo como la emocin. Sus componentes autonmicos son mnimos. A mayor inteligencia, ms puro su sentimiento. Pasiones: Estado afectivo similar al sentimiento, pero la persona no lo puede controlar (viene de pasivo), la persona termina siendo esclavo de sta. Linda con lo patolgico cuando lleva a la formacin de ideas sobrevaloradas. Pasin aparece o desaparece, nunca es eterna. 3 tipos: Impersonales (deporte, poltica, arte) Bajas (odio, venganza, vanidad, avidez, orgullo) Altas (caridad, piedad, religiosas, filantrpicas). En nios: aproximadamente al ao parecen sentirse preocupados cuando otro se cae y llora, reacciona como si el fuera quien se cay, cuando tienen conciencia que son diferentes a otros intentan consolar al otro nio y a los 2 aos entienden que otro tienen o pueden tener diferentes sentimientos, observan atentamente las reacciones. Al final de la infancia ya son capaces de

comprender un sentimiento de preocupacin por otro y manifestarlo verbalmente. El establecimiento del sentido de ser uno mismo, es esencial para el surgimiento de las emociones. ANSIEDAD ANGUSTIA Se refiere a futuro. Se refiere al pasado. Ansias: Anhelar, deseo. Incertidumbre por el Angor: estrecho, opresin. futuro. Certidumbre de lo que ha pasado. Teme el Peligro como posibilidad. peligro como realidad. Vinculada a la tristeza. Vinculado al miedo. Excitacin. Taquipsiquia, Inhibicin. Bradipsiquia, replegado en s. El en su accionar se manifiesta fuera de s. medio lo auxilia. Responde a que paso?. Excita al medio. Responde a que pasar?. Siempre quieto. Ms orgnico. Silencio, Siempre inquieto. Ms psquica. Excitacin descarga con llanto. psicomotriz, descarga con hiperactividad. Alteraciones Cuantitativas.Hipertimia: Exaltacin de la afectividad, placentera o displacentera (desde la euforia o excitacin hasta la tristeza y depresin. Hipotimia: Placentera y displacentera. Se ve en psicticos. En esquizofrenia, demencia y oligofrenia. Atimia: Falta absoluta de afectividad. Estados oligofrnicos profundos o demencias muy avanzadas. Alteracin Cualitativa.Tenacidad afectiva: Persistencia y fijacin patolgica de determinados afectos, odios y rencores convierten a las personas en eternos malhumorados y pesimistas que no pueden modificarse. Ej. Epilpticos, estado habitual poco modificable por eventos exteriores. Labilidad: cambios bruscos y repentinos del tono afectivo sin que exista causa justificable, intensa y de escasa duracin. Presente en nios, retraso mental y demencia. Incontinencia: Falta de freno inhibitorio cortical, por insuficiencia o debilitacin. Incapacidad de contener los estados emocionales desencadenados por cualquier estmulo, an los de pequea magnitud. Retraso mental y demencias. Ambivalencia afectiva: Sentimientos opuestos en una persona en el mismo momento. Amor y odio hacia un mismo individuo. Esquizofrenia, Borderline, Histeria grave. Perplejidad: Sentimiento complejo de desfamiliarizacin frente a lo conocido. Se observa en diversos estados patolgicos. En confusin mental, cuando la obnubilacin impide al enfermo darse cuenta de su situacin y de lo que sucede a su alrededor. En confusos, esquizofrenia, en melanclicos y en todo el que presente el Sd. de Despersonalizacin. Neotimias: Creacin de sentimientos nuevos, extraos y fuera de lo comn. (melanclicos y adictos). Catatimia: Estado afectivo que embarga la psique interfiriendo en el juicio. Ej. Mi madre es la mejor persona pero estafa a todod. Anhedonia: Trastorno de la afectividad, en la que el paciente es incapaz de experimentar placer. Prdida de inters por las cosas que antes le resultaban plcenteras. xtasis: Supresin de motricidad y sensacin de gozo extremo. Disforia: Oscilaciones francas y rpidas del estado de nimo. Sentimientos como tristeza, angustia, ansiedad, malestar y cambios de conducta, a veces est inquieto, irritable como insatisfecho.

ACTIVIDAD
Abarca todas las manifestaciones de actividad psquica que es capaz de desarrollar la vida humana. Acto instintivo: No requiere un aprendizaje previo. Resulta de disposicin hereditaria comn a todos los individuos. Acto habitual: Resulta de largo aprendizaje a travs de la repeticin. No pertenece a filogenia, sino al individuo que lo adquiri. Acto voluntario: El de mayor jerarqua, bajo estricta vigilancia de la conciencia. Proceso se origina en el deseo o en una tendencia, surgidos de las vivencias que el individuo experimenta; cuando ese deseo o intencin no es detenido por ninguna inhibicin procedente de la corteza cerebral es sometido al proceso de elaboracin de la conciencia, donde se jerarquiza y determina la participacin voluntaria que decide y lleva a la ejecucin del acto propuesto, con participacin de las vas motoras que son solicitadas mediantes las fibras de asociacin. Poseen 2 partes: a) Perodo de elaboracin consciente del acto, desde la iniciacin del deseo hasta la decisin voluntaria. Se llama tambin: accin implcita o conacin. b) Perodo de ejecucin Acto o Accin explcita.

Psicopatologa de la Actividad
En el Perodo de elaboracin: Cuantitativas: Hipobulia, Hiperbulia, Abulia. Cualitativas: Impulsin (cortocircuito, sin conciencia ni voluntad); Compulsin (oposicin de 2 fuerzas contrarias, por un lado el deseo y por otro oposicin del individuo; Temblores (movimientos oscilatorios regulares involuntarios y rtmicos en un segmento corporal); Espasmos (opisttonos o mano de obstetra de Trousseaux); Fenmeno del acompaamiento (fenmeno muscular activo por el que el movimiento dura mientras dure el contacto); Fenmeno del seguimiento (al mover pasivamente un segmento de extremidad, el paciente coopera); Fenmeno de almohada psquica (al retirar almohada, mantiene posicin, ligado a flexibilidad cerea y catalepsia); Oposicionismo (actitud contraria a lo requerido, diferente al negativismo que argumenta su oposicin y puede ser as tambin reductible). En el Perodo de Ejecucin: Ecopraxia: Descabellada imitacin del movimiento de otra persona. Apraxia: Imposibilidad de ejecutar acto adecuado sin limitacin fsica o neurolgica. Amaneramiento Extravagancia: Exageracin del amaneramiento. Estereotipia: Conducta repetitiva de gestos y/o actitudes que expresa fragmento de delirio o ritual vaco. Negativismo: Enfermo se opone a todo estmulo externo o parcial. Interceptacin cintica: Interrupcin brusca. Obediencia automtica: Hace lo que se le dice. Flexibilidad crea: No hace movimiento espontneo. Cataplexia: Prdida total y sbita del tono normal. Colapso motriz. Acinesia. Iteraciones: Repeticin rtmica de movimientos y expresiones lingsticas. Paracinesias: Movimientos involuntarios fragmentarios (corea, tics, etc.) Procinesia: Lo contrario al negativismo. Exagerada prontitud a estmulos. Ambitendencia: Simultneamente querer y no querer. Catalepsia: Rigidez completa por largo tiempo. No vara posicin. Discinesias: Movimientos tnicos involuntarios de grupos musculares. Manierismos: Movimientos parsitos. Aumento de gesto y mmica. Movimientos inncesarios que alteran la espontaneidad normal.