ARTIGO ORIGINAL / RESEARCH REPORT / ARTCULO

Biotica princpios ou referenciais?

Bioethics principles or guidelines? Biotica principios o referenciales?
William Saad Hossne*

Sem dvida, a publicao do Relatrio Belmont (1995) e do Livro de Beauchamp e Childress (1994) no incio da dcada de 70 representam marco relevante na evoluo da Biotica. Foi a partir deles que, de certa forma, sistematizou-se a tica biomdica. Ambas as publicaes so fruto do trabalho da Comisso Nacional para a proteo do ser humano nas Pesquisas Biomdicas (EUA), criada para identicar os princpios ticos que deveriam nortear as experimentaes envolvendo seres humanos. Na realidade, portanto, os princpios foram identificados no para a Biotica e sim para a tica referente s pesquisas biomdicas envolvendo seres humanos. Rapidamente, tais princpios foram adotados, por muitos, como princpios da Biotica. A meu ver, trs fatores contriburam para isso: 1) a quase simultaneidade do aparecimento do relatrio e o nascimento do neologismo Biotica (1970/71) (Potter, 1970; Potter, 1971); 2) a forte inuncia do Instituto Kennedy e de Helbegrs no sentido da identicao da Biotica com tica biomdica; em certos meios, esta viso prepondera at hoje sobre a viso potteriana (mais abrangente);

3) a sistematizao de princpios tinha aspecto pragmtico, utilitarista e deontolgico capaz de equacionar a problemtica enfrentada diante dos escndalos (Tuskegee, Willowbrook, Hospital de Judeu de Doenas Crnicas) e diante da relutncia, nos EUA, em se adotar as diretrizes do Cdigo de Nuremberg e da prpria Declarao de Helsinque. Considerou-se, de certa forma, que tais princpios, adotados para toda a Biotica, permitiriam equacionar todas as questes. Aos poucos, diante de situaes bioticas, mais complexas, quer no campo da tica biomdica quer fora dele, vericou-se o reducionismo e a insucincia relativa da teoria dos princpios. guisa de busca de alternativa, ao mesmo tempo movidos, alguns, pela pretenso de marcar presena, passou-se a adjetivar a Biotica vrios mecanismos e ou artifcios foram utilizados. Foram surgindo expresses, vlidas algumas, vazias outras, tais como Biotica autonomista, Biotica terica ou metafsica, Biotica prtica, Micro e Macro Biotica, Biotica do sujeito, Biotica individualista, Biotica comunitarista, Biotica poltica, Biotica da vulnerabilidade, Biotica da proteo, Biotica do indivduos, Biotica da coletividade e, assim por diante.
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Tomava-se a parte pelo todo, fragmentando-se o que s tem sentido quando tomado como um todo. O todo pode, sim, se preocupar, em certas situaes, com alguma parte especial, mas a parte especial, como parte, no pode destruir ou desvirtuar o todo. Por outro lado, medida que surgiam questes e ou situaes que fugiam alada dos princpios, buscavam-se mecanismos para o seu enquadramento (por exemplo, reduzir a problemtica de vulnerabilidade apenas questo da justia distributiva) ou a desqualicao da problemtica (por exemplo, dizer que a dignidade humana um conceito intil, pois existe o princpio da autonomia). Assim, aos poucos, vericou-se que a teoria dos princpios, no obstante sua importncia e sua utilidade, era insuciente, para permitir a reflexo filosfica, e vale dizer tica, de modo profundo e abrangente. A teoria dos princpios, vale repetir, importante e necessria, porm, insuciente. H um aspecto colateral, tambm importante, decorrente da ampla difuso desta teoria: netos na rea da tica, sem nenhum embasamento conceitual e ou doutrinrio, passaram a atuar e a encarar a biotica como um campo restrito aplicao dos 4 princpios, de modo simplista e supercial.

* Mdico pela Universidade de So Paulo. Livre Docente pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo PUC/SP e pela Universidade de So Paulo. Professor Emrito da Universidade Paulista Jlio Mesquista Filho Unesp. Professor Colaborador da Universidade de So Paulo. Docente e Coordenador do Mestrado em Biotica do Centro Universitrio So Camilo. Coordenador da Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP/MMS. E-mail: cem@ fmb.unesp.br / saad@bbs7.laser.com.br

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H que se considerar, tambm, que os 4 princpios, na verdade, desde longa data tinham sua presena e importncia j assentadas na prtica e na teoria mdica. Assim, a no maleficncia j estava armada no Juramento Hipocrtico (Primun non nocere) h 25 sculos. Do mesmo modo, a benecncia, ainda que naquela poca estivesse sendo focalizada de forma paternalista, semelhana da proposio de Plato na Repblica. Na atualidade, a beneficncia no mais apenas a prtica do bem pelo virtuoso (eu sou bom, sei o que bom para voc e por isso, me obedea e no me questione, semelhana do governante lsofo pretendido utopicamente por Plato) mas a avaliao crtica de benefcios frente aos riscos. A autonomia (vale dizer, a autodeterminao), concretizada na sociedade ocidental a partir dos sculos XVII e XVIII (com as Revolues democrticas e com lsofos como Spinozas, Kant, John Locke) j fora incorporada aos Cdigos de tica, reetindo-se nos direitos do sujeito (paciente). A justia e a equidade so coisas amplamente discutidas j ao tempo de Scrates, Plato e Aristteles. Basta a leitura dos Dilogos de Plato e a tica a Nicomaco de Aristteles. Ai se encontram algumas das melhores abordagens concernentes aos conceitos de justia e de equidade, respectivamente. A esta altura parece lcito, pois, constatar: a) a teoria dos princpios se baseia em velhos princpios j postulados, elaborados e assimilados; b) os princpios so relevantes, importantes e teis na avaliao de um dos campos da Biotica a tica Biomdica; c) mesmo nesse campo, a teoria dos princpios, embora necessria, no suficiente para o equacionamento de todas as

questes e problemticas que surgem no campo da tica biomdica, enquanto componente da Biotica; d) esta insuficincia no compensada pelo mecanismo de associao ou de negao da problemtica aos princpios, tal como, por exemplo, tentar equacionar a questo da vulnerabilidade apenas com o princpio da justia e ou da autonomia (associao) ou excluir a questo da dignidade (coisa no contemplada) em nome de ser conceito intil frente ao princpio da autonomia (negao). A insuficincia da teoria dos princpios em termos, agora de Biotica e no de tica biomdica, ca tambm patente quando aplicada a outros campos da Biotica, como por exemplo, no campo das cincias da vida e ou das cincias do meio ambiente. Assim, os princpios, como j referido, vlidos para tica biomdica humana, valem para a tica na pesquisa ou nos cuidados com os demais seres vivos? Seriam estes mesmos princpios aqueles que devem permitir equacionar a problemtica tica quando se aborda questes de biodireito ou do meio ambiente, ambos campos da Biotica propriamente dita? No por outra razo que, por exemplo, a Comisso European bioethics and Bio Law (Biomed II, 19951998)6 props para o biodireito, outros princpios, tambm em nmero de 4: autonomia, dignidade, integridade e vulnerabilidade, destacando ainda que todos os 4 princpios expressam dimenses do ser humano que devem ser respeitados e protegidos e 3 deles (dignidade, integridade e vulnerabilidade) dizem respeito tambm proteo dos animais e organismos vivos. Repetindo, os 4 princpios para a tica biomdica ou os 4 princpios do biodireito do conta de todas as

situaes da Biotica, como por exemplo, solidariedade, condencialidade, responsabilidade, privacidade, etc? Alm do mais, vulnerabilidade princpio? Os princpios so direitos, deveres ou ambas as coisas? A vulnerabilidade um direito? um dever? A Biotica se realiza e se completa apenas com base em direitos e deveres?, isto , se confunde com deontologia? O fato de se colocar a vulnerabilidade, que no direito nem dever, mas condio, como princpio (no caso do Biodireito) prova eloqente da dissociao com a deontologia. Mesmo porque tica pressupe sempre reexo crtica sobre valores, implicando em opo e por isso exige como condio sine qua non, liberdade liberdade para que? Para se fazer adequada opo com a devida responsabilidade. Quando analisamos a teoria principalista ou dos princpios vericamos que: no-maleficncia predominantemente um dever benecncia idem autonomia predominantemente um direito justia dever e direito. Verica-se pois que os quatro princpios tem forte fundamentao deontolgica e diceolgica. Poder-se-ia represent-la por um quadrado fechado, dele se excluindo condies, conceitos, compromissos, sentimentos e outras variveis importantes que surgem no campo da atividade da biotica e que devem ser motivo de ponderao para a opo, fruto de reexo e juzo crtico. por isso que ca difcil inserir por exemplo a dignidade, vulnerabilidade, a solidariedade nesta concepo principialista. Volta-se, contudo, a enfatizar que os princpios so de impor-

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tncia essencial, so necessrios, porm no sucientes, a nosso ver. Por todas estas razes j expostas, temos buscado elaborar as questes da Biotica (entendida em seu sentido abrangente, alm da tica biomdica) luz de referenciais e no luz de princpios. Os princpios passam a ser referenciais. No se trata de mera questo semntica de jogo de palavras. Os referenciais seriam como o prprio nome indica, as pontes de referncias para a reexo biotica; assim, os princpios deixam de ser princpios (direito e ou deveres) e passam a ser pontos de referncia, alis importantssimos, porm, no s eles. Os referenciais englobam, coisas alm de direitos e deveres e que devem ser, tambm, pontos de referncia para a elaborao da reexo biotica.

Enquanto que a teoria dos princpios pode ser representada pela gura de um quadrado, sendo cada lado um princpio, com a imagem de fechamento, a idia (ou teoria) dos referenciais pode ter a representao de um crculo, mas um crculo aberto e dentro dele estariam os pontos de referncia, dentre eles a no-malecncia, a autonomia, a justia, a dignidade, solidariedade, fraternidade, condencialidade, privacidade, vulnerabilidade, responsabilidade, sobrevivncia, qualidade de vida. Os referenciais no estariam linearmente atrelados entre si mas livres para a interao que a situao biotica, em anlise, leva a exigir. Direitos, deveres, valores, compromissos e sentimentos ticos, em plena liberdade de atuao pluralista, inter e transdisciplinar agregando cincias biolgicas com os demais ramos do conhecimento

(sobretudo, cincias humanas, sociais e tambm as exatas), constituem a tica e a mtrica da teoria dos referenciais. Esta postura, a dos referenciais, foi utilizada quando da elaborao das normas ticas para a pesquisa envolvendo seres humanos (Resoluo 196/96); somos inclinados a acreditar que boa parte do xito da Resoluo se deve a esta tomada de posio ou seja utilizando a teoria dos referenciais ao invs da teoria dos princpios. Ao que tudo indica, houve boa receptividade e adeso, ao menos no nosso meio, teoria dos referenciais, exposta por ns j por ocasio da fundao da Sociedade Brasileira de Biotica em 1995. Prova disso a utilizao da expresso referenciais nos textos escritos e na exposio verbal em conferncias, palestras por diversos bioeticistas.

TEORIA DOS PRINCPIOS

Autonomia No-malecncia Justia Benecncia

TEORIA DOS REFERENCIAIS

Sabedoria (Philia +Sophia Dignidade Autonomia Justia Cincias de vida No-malecncia Cincias humanas Benecncia Cincias Sociais Soidaridade Cincias Exatas Vulnerabilidade Sociedade Condencialidade Privacidade Responsabilidade Qualidade de vida Sobrevivncia Serenidade

Pluralismo Inter e transdisciplinaridade

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REFERNCIAS
Relatrio Belmont. In: The Encyclopedia of Bioethics. New York: Simon & Schuster, Macmillan; 1995. t.5, p.2.769-2.773. Beuchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. 4 ed. New York: Oxford University; 1994. Potter VR. Bioethics: the science of survival. Perspectivas in Biology and Medicina 1970; 14:120-153. Potter VR. Bioethics: bridge to the future. Englewood Chiffs: Prentice Hall; 1971. Viera S, Hosse WS. Experimentao com seres humanos. So Paulo: Moderna; 1987.

Recebido em 10 de julho de 2006 Aprovado em 31 de julho de 2006

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