FICHA DE AVALIAO GERITRICA Nome: Terezinha Alves Nascimento Data da Avaliao: 27/04/2010 Idade: 70 anos Data de Nascimento: 12/10/2010

Tel:3362-9253 Queixa principal:.Dor em ombro D e E que desce pelos braosHistria da doena atual : Paciente refere sentir do em ombro D e Eaproximadamente a 3 anos, devido uma rotura de supra espinhal,dos referidosmembros confirmado atravs da ressonncia magntica.Relata que cada vez maisessas dores tem se intensificado principalmente quando realiza movimentos depegar objetos no alto,lavar roupa,e sempre que precisa elevar os braos.J fezfisioterapia e diz que as dores melhoram e diminuem ao realiz-la.Relata tambmsentir dores na lombar e na cervical porm no to intensa quando as dores quesenti nos ombros. Maior dificuldade: lavar,e pegar objetos no altoDiagnstico clnico: rotura total de supra espinhal em ombro D e EHistria social:Patologias Associadas:hipertireoidismoHistria Pregressa:terectmia total,vescula,catarata,varizesMedicamentos em uso: purant t4 e olmeprazolApresenta alteraes visuais ou auditivas: ( )no ( x)sim _______________ Faz uso de rtese visual ou auditiva? ( )no ( )sim Qual?_culos_______________ Uso de auxlio para marcha: ( )sim ( x )noCadeira de rodas ( ) Andador ( ) Bengala ( ) Muletas ( )Histria de quedas: no Nmero de quedas no ltimo ano ( x )0 ( )1 a 2 ( ) mais de 3Acidental ( ) No Acidental ( )Descreva como aconteceu:Apresentou sintomas premonitrios: ( )sim ( )no Quais:Tem medo de cair: ( )sim ( )noAmbiente Domiciliar e AVDs:Residncia: ( )Casa ( x)Apartamento ( )Elevador ( )Escadas Sanitrio: ( x )No adaptado ( )Adaptado

Cuidador: ( )Familiares ( )Contratado ( )Profissional ( x ) No necessita decuidadorAlimentao:( x)Independente ( )Com auxlio( )Na cama ( )Na mesa ( )PordispositivoHigiene pessoal: Oral: ( x )Independente ( )Dependente parcial ( )DependenteFacial: ( x )Independente ( )Dependente parcial ( )DependenteCorporal: (x )Independente ( )Dependente parcial ( )DependenteControle urinrio: ( x )Presente ( )Ausente ( )EventualFuno

sexual: ( x )Presente ( )AusenteControle intestinal: ( x)Presente ( )Ausente ( )EventualVeste-se: ( x) De forma independente ( )Com auxlioEstado emocional: ( x)Deprimido ( )Eufrico ( )Estvel ( )Instvel ( )AgressivoSono: ( ) Tranqilo ( x) Agitado ( )InsniaPerodo mais ativo: ( ) Manh ( )Tarde ( )Noite ( x ) O dia todoAnlise da Dor:Caracterstica:dor aguda que desce pelo ombroFatores agravantes: quando em movimentoFatores atenuantes: quando em reousoEscala analgica da dor: 80 1 2 3 4 5 6 7 8 x 9 1 0 Exames complementares: ressonncia magntica de ombro direito e esquerdoExame fsico: AVALIAO POSTURAL:-ombros rodados internamente-cabea anteriorizada-ombro esquerdo mais elevado-crista ilaca a esquerda mais elevada-patela mais elevada a esquerda-ps planos-joelhos em recurvatoescliose estro convexa-INSPEO:-joanetes bilateral-varizes em coxa e perna bilateralmente-PALPAO:-crpitos em ombro D e E nos movimentos deflexo e extenso-Sentiu dor em articulao glenoumeral D e E nomovimento de flexo de ombro Sunais Vitais.: FC: 60pbm FR: PA: 120x80 MMhg 1.Siste ma Re spirat r io: Padro muscular respiratrio:( ) Costo-diafragmtico ( )diafragmtico ( ) intercostal ( ) acessrio ( ) paradoxalExpansibilidade Torcica: ( )normal ( )diminuda ( ) assimtricaAusculta:( )MVbd s/ra ( )MVc/ra ( )MVdiminudo ( )MV abolidoRudos Adventcios: ( )creptaes ( )roncos ( )sibilos ( ) ausenteTosse: ( )ausente ( )seca ( )mida ( )produtivaAspecto da secreo: 2. Apa re l ho C rd i o - Va s c ul a r : varizes: ( )sim ( )no Local:lceras de presso: ( )sim ( )no Local:edema: ( )sim ( )no Local:Peso, cansao ou fraqueza nos MMII: ( )sim ( )no Perimetria:3 . S i s t e m a N e r v o s o :

( )mov. Voluntrio ( )mov. Involuntrio( )plegia ( )paresiaTnus: ( )normal ( )hipertnico( )clnus ( )hipotnicoCafalia: ( )sim ( )noTonturas: ( )sim ( )no( )rotatria ( )desequilbrio ( )viso turva( )associadas a mudanas sbitas da posio do pescoo( )associada ao ortostatismo ( )frequentemente ( )ocasionalmenteZumbido no ouvido: ( )sim ( )noConvulso: ( )sim ( )no ( )recorrente ( )isolada ( )controlada com medicao 4 . P e l e : Elasticidade: ( x)normal ( )diminudaSinais de desidratao: ( )sim ( x)noManchas senis: ( )sim ( x)no Local:Colorao: ( )hiperemia ( )plido ( )ciantico ( )ictrico Local:Temperatura: ( x)normal ( )hipotermia ( )hipertermia Local:Sensibilidade: ( x)normal ( )alterada 6. Sistema Osteomioarticular: Fora muscular: ( )normal ( )diminudaTeste FM: FM(OMBRO) D E Flexo 4 4Exteno 4 4R. externa 4 4R. interna 4 4Artralgia: ( x)sim ( )no Localizao:articulaoes do ombro D e EAmplitude articular: ( )normal ( x )diminudaGoniometria: GONIOMETRIA:(OMBRO) D EExtenso 40 40Flexo 180 180R. interna 80 80R. externa 80 78Abduo 30 35Aduo 169 160 ( )subluxao ( )luxao( )rigidez ( )fratura( ) deformidades( ) desvios posturaisPs: ( x )joanete ( )ceratose plantar ( )lceras ( )unha encravada ( )calcaneoalgia( ) calados inadequados ( )sem alteraesMarcha:rtese/prtese:Seqelas:Equilbrio: ( )normal ( )anormal __________________________________ Coordenao: ( ) normal ( )anormal ________________________________ Transferncias:Diagnstico Fisioteraputico : Li mi ta o de a mp l i t ud e de mo vi m e nt o a r t ic u l a r e maduo, rotao interna,rotao externa e abduo do ombro E e D devido ao quadrolgico.Marcador Funcional: :-Escala numrica da dor - Goniometria(movimento de aduo, abduo,rotao interna,externa em ombro bilateralmente)Objetivos: -Diminuio do quadro lgico e processo inflamatrio em regio de ombro De E.-Aumento da amplitude de movimento em MMSS esquerdo aomovimento de aduo,abduo,rotao externa e interna de ombro.-Ganho deflexibilidade e mobilidade das articulaesacromioclavicular/esternoclavicular/glenoumeral..Condutas: :TENS-BREVE INTENSO LP150/F 150/no supra espinhal Alongamento da cpsul a anterior/posterior/inferior

M obi l iz a da s a r t i c u l a e s do o mb r o: acromioclavicular/esternoclavicular/glenoumeral..- Decoaptao glenoumeral -Exerccios pendulares de Coldman-Fortalecimento dos msculos adutores/abdutores/R.I./R.E/Fisioterapeuta: Manuela VinhasAcadmico:EvoluesParecer Final