4ta Guia Higiene de Manos

Direccin Corporativa de Administracin Subdireccin de Servicios de Salud Gerencia de Prevencin Mdica Unidad de Planeacin, Normatividad e Innovacin
CUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; HIGIENE DE MANOS
OCTUBRE 2008 1
INDICE
1. OBJETIVO
2.
MBITO DE APLICACIN Y RESPONSABILIDADES
3.
METAS
4.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES
5.
DESARROLLO
6.
DIAGRAMA DE FLUJO
7.
ANEXOS
8.
BIBLIOGRAFA
1.Objetivos
Disminuir los costos humanos y financieros por Infecciones Nosocomiales como efecto de la implementacin de la Higiene de Manos. Establecer acciones sistemticas para mejorar y fortalecer esta prctica de la higiene de manos en las instalaciones hospitalarias. Establecer todas las acciones administrativas que garanticen la disponibilidad de infraestructura, recursos para agua y soluciones para la Higiene de Manos. Establecer un programa para promover la adherencia a la prctica de lavado de manos y educacional para la capacitacin en las tcnicas y metodologas de la Higiene de Manos en las Unidades Mdicas. Estandarizar los manuales, procedimientos, guas, criterios y mtodos para la higiene de manos, protocolizando el uso de soluciones productos ms efectivos y menos irritantes para la piel y estableciendo el cuando y como lavarse las manos. Impulsar la participacin de los pacientes y su corresponsabilidad en la Higiene de Manos.
2.mbito de Aplicacin
Esta gua como sus procedimientos, son de observancia general y obligatoria para todas las Unidades Mdicas de la Subdireccin de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos.
3. Metas
1. Establecer acciones sistemticas para mejorar y fortalecer la prctica de la higiene de manos en el 100 % en las 23 Unidades Mdicas. 2. Dar cumplimiento al 100% de las acciones administrativas que garanticen la disponibilidad de infraestructura y recursos para agua y soluciones en las 23 Unidades Mdicas en un periodo de un ao. 3. Promover la adherencia a la prctica de lavado de manos en un periodo de tres meses en el 100% de las Unidades Mdicas. 4. Educar al 100% de pacientes hospitalizados y sus familiares, as como capacitar en las tcnicas y metodologas de la Higiene de Manos en las Unidades Mdicas a todo el Personal de Salud en un periodo de seis a nueve meses . 5. Implantar en el 100% de las Unidades Mdicas, los manuales, procedimientos, guas, tcnicas y mtodos para la higiene de manos. 6. Aplicar encuestas trimestralmente al 20% de los pacientes Hospitalizados en los diversos servicios as como a sus familiares y personal de salud, a fin de verificar la adherencia a los momentos del lavado de manos. 7. Cuantificar el porcentaje de adherencia a las tcnicas y metodologas en la Higiene de Manos por el Personal de Salud, Familiares y Visitantes. 8. Mantener entre un 7-10 por cien egresos, la tasa de Infecciones Nosocomiales en el periodo de un ao.
4. Definiciones
4.1 Alcohol, Antisptico de amplio espectro, de accin rpida y poco efecto residual. Se usa en forma de alcohol etlico, proplico e isoproplico. 4.2 Antisptico, Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies o tejidos vivos. 4.3 Antisepsia de manos, Es la higiene de manos con jabones o soluciones antispticas y presentan dos variantes: el lavado antisptico de manos y la friccin con solucin alcoholada de las mismas. Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y despus de realizar cualquier tcnica). 4.4 Antisepsia quirrgica de manos. Lavado de manos por frotacin antisptica o antisepsia prequirrgica de manos realizada por el personal quirrgico para eliminar la flora transitoria y para reducir la flora residente de manos 4.5 Contaminacin, Presencia transitoria de grmenes bacterianos, se adquiere de pacientes, lquidos biolgicos u objetos inanimados. Se asocia con la flora transitoria. Compuesta predominantemente de grmenes patgenos. La higiene de manos la elimina de manera importante. 4.6 Desinfeccin de manos, Definicin inadecuada como sinnimo de antisepsia de manos. No se recomienda su uso, ya que la desinfeccin se realiza sobre objetos o superficies inertes. 4.7 Desinfectante, Sustancia qumica la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y que se aplica sobre superficies u objetos inertes. 4.8 Detergente, Sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza. Se hallan compuestos por sustancias hidroflcas y lipoflicas. 4.9 Efecto residual, Propiedad de ciertas sustancias antispticas para inhibir el crecimiento microbiano, tiempo despus luego de su aplicacin. 4.10 Flora bacteriana cutnea, Es la presencia habitual de grmenes bacterianos que habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria. 4.11 Flora bacteriana residente, Es la flora comensal de la piel y que juega un rol importante en la resistencia a la colonizacin bacteriana. Se halla constituida por grmenes no patgenos como: Staphylococcus epidermidis, Difteroides y Propionibacterium. 4.12 Flora bacteriana transitoria, Es la flora que se halla compuesta por grmenes contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados; se multiplican fcilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. Comprenden fundamentalmente grmenes patgenos hospitalarios como: enterobacterias, bacilos Gram negativos, Staphylococcus aureus y levaduras.
4.13 Friccin de manos con solucin alcoholada, Es la antisepsia de las mismas con soluciones a base de alcohol etlico, proplico o isoproplico. 4.14 Higiene de manos, Es el acto de limpiar las manos. Abarca el lavado higinico de manos, el lavado antisptico, la friccin con solucin alcoholada y el lavado quirrgico de manos. 4.15 Humectante, Sustancia que se agrega a los productos de higiene de manos para humidificar la piel y evitar su resequedad. 4.16 Infeccin, Respuesta inflamatoria por parte del husped, inicialmente local y luego diseminada, ante la presencia, invasin y aumento en el nmero de grmenes bacterianos contaminantes o colonizantes, los cuales se tornan patgenos. 4.17 Jabn lquido o en barra, Sustancia lquida (gel) o slida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene propiedades antimicrobianas. 4.18 Jabn o gel antimicrobiano o antisptico, Sustancia slida o lquida con actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla combinada con sustancias qumicas con efecto antimicrobiano. 4.19 Lavado de manos, Es una friccin de las superficies de las manos con jabones o sustancias antispticas, seguido o no de un enjuague, cuyo objetivo principal es eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente antes de realizar algn procedimiento ya sea rutinario o de riesgo en todos los pacientes. 4.20 Lavado higinico de manos, Es la limpieza o lavado de las manos con agua y jabn o gel simple. 4.21 Lavado antisptico de manos, Es la limpieza o lavado de manos con agua y jabn o gel antimicrobiano. 4.22 Lavado quirrgico de manos, Es la limpieza o lavado de manos de manos previo a procedimientos quirrgicos en especial con antispticos de efecto residual. 4.23 Limpieza de manos, Accin de eliminar de las manos los detritus, materia orgnica o fluidos corporales visibles. 4.24 Manos sucias, Manos que se hallan visiblemente sucias con detritus, materia orgnica o fluidos corporales. 4.25 Manos visiblemente manchadas, Manos que muestran suciedad visible o visiblemente contaminadas con material proteico, sangre, u otros fluidos corporales (p.ej., material fecal u orina). 4.26 Sanitizacin, Es un procedimiento complementario para la adecuada asepsia de las manos, si previamente se ha retirado la suciedad visible, no se recomienda en caso de
exposicin a secreciones, excreciones y fluidos corporales.
ABREVIATURAS
4.27 OMS, Organizacin Mundial de la Salud. 4.28 OPS, Organizacin Panamericana de la Salud.
4.29 HM, Higiene de Manos. 4.30 ADECI, Comit de normas de la Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones. 4.31 CDC, Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades. 4.32 IIH, Infeccin Intrahospitalaria. 4.33 UVEH, Unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria. 4.34 Recomendaciones Basadas en Evidencias y Fortaleza de recomendaciones*: 4.35 Nivel de Evidencia: Evidencia I. Evidencia de 1 o ms ensayos clnicos controlados, al azar y doble ciego o estudios epidemiolgicos bien diseados. Evidencia II. Evidencia de 1 o ms ensayos clnicos bien diseados con estudios analticos de cohortes o caso-control, de series mltiples o de resultados contundentes de estudios no controlados. Evidencia III. Evidencia de opiniones de autoridades respetables basada en la experiencia clnica, estudios descriptivos o reportes de comits de expertos. Fortaleza de recomendacin: Grado A. Existencia de buena evidencia que apoya la recomendacin para su uso. Grado B. Existencia de moderada evidencia que apoya la recomendacin para su uso. Grado C. Existencia de pobre evidencia que apoya la recomendacin para su uso.
*Dr. Didier Pittet ,Hospital Universitario de Ginebra, Ginebra. Suiza y el Dr. John Boyce, Hospital St. Raphael, New Haven, Connecticut. USA, "Centers for Diseases Control" (C.D.C.) ,Gua de Higiene de Manos. EEUU,2002.
5. Desarrollo
Las Infecciones Intrahospitalarias, constituyen un problema mundial por el aumento de mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados y el incremento de costos de hospitalizacin por conceptos de estancias prolongada y uso de tratamientos especiales. En pases como Estados Unidos, uno de cada 136 pacientes hospitalizados enferma gravemente a raiz de contraer una infeccin en el hospital; ello equivale a dos millones de casos y aproximadamente 80,000 defunciones anuales, con un costo econmico de entre US$ 4500 millones y US$ 5700 millones anuales. En Inglaterra se producen cada ao ms de 100 000 casos de infecciones nosocomiales, responsables directas de 5000 defunciones, con un costo de 1000 millones anuales. En pases en desarrollo el riesgo de contraer infecciones nosocomiales entre 2 y 20 veces superior y en algunos casos supera el 25% en relacin a los pases desarrollados. En Mxico, es causa de muerte en la poblacin hospitalizada. Aunque las estimaciones del porcentaje de infecciones nosocomiales que son prevenibles varan, se calcula que se producen anualmente 450 000 casos de infecciones nosocomiales, causantes de 32 defunciones por cada 100 000 habitantes. (Fuente: S. Ponce de Len The needs of developing countries and
the resources required. Journal of Hospital Infection, 1991,18, Suppl A:376-381. Citado en las Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria, pp. 9-10)
La Higiene de Manos (HM) es la medida ms importante, simple, y barata para prevenir las Infecciones Intrahospitalarias (IIH). Las manos del personal de salud son el vehculo ms importante para la transmisin de microorganismos y de dispersin de infecciones a los pacientes hospitalizados, no obstante lo anterior el cumplimiento o adherencia para esta simple accin es muy bajo, ya que no supera el 60% en hospitales.
Organizaciones a nivel mundial como la OMS, la OPS, entre otras, han coordinado esfuerzos para reducir al mnimo los riesgos de adquirir infecciones nosocomiales por falta de higiene de manos. En virtud de lo anterior la Alianza Mundial para la Seguridad del paciente se planteo como reto mundial, Una atencin limpia es una atencin ms segura, para garantizar el derecho de cada paciente para recibir atencin de mayor calidad.
La higiene de manos por parte del personal de salud oscila entre un 5 y 60% con un promedio de un 20%, lo que se fundamenta en un dficit de conocimiento de la importancia e impacto de este simple procedimiento, as como en las dificultades logsticas para la realizacin del mismo como son: la sobrecarga laboral, el acceso a un lavamanos, escasez de agua, jabn, antispticos, toallas desechables o dermatitis.
5.1 Factores de Riesgo

Entre los riesgos de adquirir una Infeccin Hospitalaria se encuentran identificados los siguientes:
1.- El principal factor de riesgo es el sin nmero de maniobras que se realizan en el hospital, como son cirugas, sondajes, cateterismos , entre otras. Esto se asocia a un riesgo creciente de efectos adversos y perjuicio involuntario para el paciente. 2. El grado de inmunodeficiencia en los pacientes hospitalizados, ya sea por la misma enfermedad, por circunstancias agregadas, o por las teraputicas farmacolgicas inmunosupresoras a las que son sometidos. 3. El ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que directa o indirectamente pueden transmitir la infeccin a otros pacientes y al personal de salud. 4. Los pacientes hospitalizados son atendidos por un nmero importante de personal de salud que, al no tener una adecuada higiene de manos, facilitan el intercambio de grmenes entre ellos y los enfermos y as la flora existente en los pacientes a su ingreso se ve desplazada en el ambiente hospitalario. 5. La falta de aplicacin de las normas de higiene hospitalaria debido al incumplimiento de las tcnicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
5.2 Acciones de Seguridad Propuestas:

Primera Accin de seguridad: Todas las Unidades Mdicas realizarn una fase de promocin de Higiene de Manos dirigido al Personal de Salud y Derechohabientes (pacientes y familiares) con el objeto de lograr un incremento en su prctica, conocimiento, importancia y beneficios del procedimiento de lavado de manos, as como para promover su adherencia al mismo, debiendo utilizar todo el material normado y proporcionado a Nivel Central por la Gerencia de Prevencin Mdica y de acuerdo al Manual Sectorial del la Campaa Est en tus Manos (trpticos, carteles, botones, videos, etiquetas, salvapantallas etc., etc.). Para tal efecto y en relacin estricta al cronograma y estrategias que seala la Campaa (Manual para la implementacin de la campaa Esta en tus Manos), la implementacin, ser responsabilidad de los Directores de Cada Unidad Mdica, los Subdirectores Mdico y Administrativo, Jefes y/o encargados de Servicio, Jefe y/o encargado de Enseanza y Trabajo Social (promocin al derechohabiente). La campaa tendr una duracin de un ao como mnimo y el programa ser permanente, con mecanismos de evaluacin de acuerdo a lo sealado en el manual de la campaa.
Segunda Accin de seguridad: Todas las Unidades Mdicas debern contar con un Programa de Educacin Continua para capacitar en el como, cuando, donde y el que en la Higiene de Manos, y de acuerdo a las tcnicas establecidas al respecto en la presente Gua, en la matriz estratgica y procedimientos establecidos para tal efecto a Nivel Central, (procedimiento actualizado de infecciones nosocomiales y Manual de la campaa Esta en tus Manos del Sector Salud). El proceso estar dirigido al paciente, sus familiares, visitantes en general y personal de salud (incluye personal de nuevo ingreso y en formacin, mdicos, enfermeras y servicios generales, entre otros) que interviene en la atencin mdica directa al paciente. Se deber tener evidencia de la capacitacin con una relacin de participantes en el programa educativo y el contenido como mnimo deber estar apegado a lo que se seala al principio del prrafo. Ser responsabilidad del Director de la Unidad Mdica de la implementacin del proceso educativo, as como de las reas de enseanza.
Tercera Accin de seguridad: Con el objeto de normalizar y unificar las tcnicas respectivas en funcin de los momentos que seala la campaa, para la higiene de manos y los productos que deben utilizarse para tal fin, se establecer la Gua de Higiene de Manos, la matriz estratgica y metodologas o tcnicas de cmo lavarse las manos, segn sea; Lavado Social, Clnico y/o Quirrgico (Manual de la campaa Esta en tus Manos, CDC, FDA, OMS). La Gua elaborada ser la directriz para las tcnicas, mtodos y productos en su operacin diaria todas las Unidades Mdicas. Es responsabilidad de la Gerencia de Prevencin Mdica, Gerencia de Servicios Mdicos, Gerencia de Administracin y Finanzas, del Director Mdico, Subdirector Administrativo, Subdirector Mdico, Jefe de Enseanza, Jefe de Medicina Preventiva, Jefes de Servicios Mdico y Enfermera el cumplimiento estricto a las directrices que les apliquen en la presente Gua.
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Cuarta Accin de seguridad: La Gerencia de Administracin y Finanzas junto con las reas administrativas de las Unidades Mdicas sern responsables de proporcionar el soporte administrativo y financiero, as como toda la infraestructura necesaria para la disponibilidad continua y segura de aporte de agua bajo normas establecidas con todas las facilidades necesarias para realizar el lavado de manos; (un lavabo por cada consultorio); acceso sencillo y continuo de todos los productos para la higiene de manos en los sitios de atencin al paciente; productos alternativos para el personal de salud con alergias o reacciones adversas, as como crema de manos o lociones para el cuidado de la piel; aseo adecuado y continuo de los dispensadores de jabn. La adquisicin de los productos para la Higiene de Manos ser de acuerdo a la presente Gua y a las tcnicas autorizadas por el Grupo multidisciplinario y sealados en la matriz estratgica de lavado de manos en esta Gua. As mismo, la infraestructura necesarias responder en el mismo sentido para las diferentes reas hospitalarias. Las situaciones locales de infraestructura y mantenimiento sern responsabilidad del Director de la Unidad, el Subdirector Administrativo y el rea de mantenimiento local. Quinta Accin de seguridad; Los integrantes de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria y/o el Comit de infecciones nosocomiales, as como los Jefes de Servicio Mdico, de Enfermera y los Jefes de Departamento en contacto con el paciente, controlarn y supervisarn el procedimiento de lavado de manos en su parte tcnica en las reas operativas, observando el cumplimiento estricto del mtodo apropiado para los momentos, situaciones y/o condiciones que seala la matriz estratgica para la Higiene de Manos; tambin establecern los sistemas para monitorizar el cumplimiento por parte de los trabajadores de la salud en las prcticas de higiene de manos recomendadas y proporcionar informacin al personal respecto a los resultados obtenidos y estrategias para la mejora de esta prctica. La supervisin Nacional se har por la Gerencia de Prevencin Mdica. Sexta Accin de seguridad; Las metodologas para la tcnica de Higiene de Manos con agua y jabn, con jabn antimicrobiano, soluciones alcoholadas, y la quirrgica sern las sealadas en los trpticos, carteles y videos que Petrleos Mexicanos a distribuido para tal efecto, as como lo descrito en el procedimiento PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (801-78401-PO-02, pp.63 a 66 ),que se encuentra en la Normateca Interna de la pgina Web de la Subdireccin de Servicios de Salud.
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SUPERVISION GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
5.1. MAPA DEL PROCESO

POLITICAS , GUIAS Y METODOS Y TECNICAS DE HIGIENE DE MANOS
SOPORTE FINANCIERO Y MANTENIMIENTO
INFRAESTRUCTURA, AGUA Y PRODUCTOS ADECUADOS Y ACCESIBLES
VIGILANCIA PREVENTIVA DE LAS ACCIONES (6)
ANALISIS DE O LOS CASO(S) Y RESULTADOS
ACTIVIDADES DE HIGIENE DE MANOS A NIVEL DE LAS UNIDADES MEDICAS
ANALISIS DE LA INFORMA CIN, ACCIONES PREVEN TIVAS Y CORREC TIVAS DEL COMIT
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CADA VEZ QUE SE INGRESA A CADA UNA DE ESTAS AREAS (APLICA PARA EL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y VISITAS EN GENERAL) (MOMENTO 1 DE LA CAMPAA) CONSULTORIOS ( MOMENTO 1 DE LA CAMPAA) AL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE POR EJEMPLO AL TOMAR EL PULSO, LA PRESION, AL REALIZAR EXAMEN FISICO AL MOVER AL ENFERMO EN CAMA, ENTRE OTROS (MOMENTOS 1,4,5 DE LA CAMPAA) PROCEDIMIENTO INVASIVO DE RIESGO ( ANTES Y DESPUES) (INCLUYE ENDOSCOPIA ,CITOSCOPIA, CATETER CENTRAL Y OTROS) (MOMENTOS 1,2,Y 5 DE LA CAMPAA) PROCEDIMIENTO DE RIESGO CATETER DE VIA URINARIA Y ASPIRACION DE SECRESIONES DE CANULA OROTRAQUEAL U OTRA ( ANTES Y DESPUES) (MOMENTOS 1,2,5, DE LA CAMPAA) PROCEDIMIENTO DE RIESGO VENOCLISIS (DESPUES) SI HAY CONTACTO CON FLUIDOS CORPORALES Y/O SECRESIONES (MOMENTOS 1,2,Y 5 DE LA CAMPAA) AL RETIRO DE GUANTES EN PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SIN CONTACTO EVIDENTE DE FLUIDOS O SECRECIONES. (MOMENTO 3 DE LA CAMPAA) AL TOCAR DISPOSITIVO INVASIVOS (ANTES Y DESPUES). (MOMENTO 2 DE LA CAMPAA ) DESPUES DEL CONTACTO CON OBJETOS EN EL ENTORNO DEL PACIENTE (MOMENTO 2 DE LA CAMPAA) CUANDO LAS MANOS ESTAN VISIBLEMENTE SUCIAS O CONTAMINADAS CON MATERIAL PROTEINCEO SE HALLAN VISIBLEMENTE SUCIAS CON SANGRE U OTROS FLUIDOS CORPORALES ( MOMENTO 3 DE LA CAMPAA) ANTES Y DESPUES DE TOMAR ALIMENTOS E IR AL BAO. (MOMENTO 5 DE LA CAMPAA)
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5.3 PIRAMIDE DOCUMENTAL

ACCIONES SEGURAS PARA MOMENTOS Y SITUACIONES EN LA HIGIENE DE MANOS
LAVADO DE MANOS AL INGRESO DE CUALQUIER AREA DEL HOSPITAL (PRIMER Y CUARTO MOMENTO DE LA CAMPAA) LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE (PRIMER MOMENTO DE LA CAMPAA) LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO INVASIVO (SEGUNDO MOMENTO DE LA CAMAPAA) LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CONTACTO CON LIQUIDOS Y/O SECRESIONES CORPORALES (TERCER MOMENTO DE LA CAMAPAA) LAVADO DE MANOS AL COMER, IR AL BAO, ESTORNUDAR, TOSER, ETC (QUINTO MOMENTO DE LA CAMPAA)
TECNICAS Y METODOS SEGUROS PARA HIGIENE DE MANOS A NIVEL HOSPITALARIO

LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON NORMAL
FORMAS REGISTROS
LAVADO DE MANOS CON JABON ANTIMICROBIANO CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2% LAVADO DE MANOS CON SOLUCIONES ALCOHOLADAS Y GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2% LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIANO
ANALISIS DE CASOS Y ACCIONES DE MEJORA
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON SOLUCIONES ANTIMICROBIANAS CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA EN LA HIGIENE DE MANOS
METODOS; LAVADO SOCIAL, CLINICO Y QUIRURGICO
LAS SEIS ACCIONES PARA LA HIGIENE DE MANOS , MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE MANOS Y METODOS Y TECNICAS DE LAVADO DE MANOS
Normas oficiales Normas Internas
MANUAL DE ORGANIZACIN DE LA GERENCIA DE MEDICINA PREVENTIVA Y PROCEDIMIENTO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES VIGENTE
POLITICAS , GUIAS Y REGLAMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
0MS
OPS
JC
SSA
CGS
AMC
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6.Flujograma Operativo Ver en pgina Web de la Subdireccin de Servicios de Salud

Personal de salud Mdicos, Enfermeras, Intendencia, Camilleros, Personal en formacin entre otros. Pacientes Familiares y Visitas en General Inicia
HIGIENE DE MANOS
Personal de salud Mdicos, Enfermeras, Intendencia, Camilleros, Qumicos, personal en formacin entre otros.
ACTIVIDADES Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Servicios de Apoyo, Cuidados Crticos y Quirfanos Inicia
Especificaciones Generales 1.- Antes del contacto directo con el paciente. - Lavado de manos clnico con agua y jabn simple en solucin.(ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 1) 2.- Antes del contacto directo con el paciente en consultorios: a) con lavabo; -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) b) sin lavabo -Friccin higinica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). 3.- Antes y despus del contacto directo con el paciente, y con los objetos en el entorno del mismo, como ejemplo, al realizar examen fsico, tomar el pulso, la presin, mover al enfermo de la cama, etc. -Friccin higinica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). 4.- Antes y despus de efectuar un procedimiento invasivo de riesgo y de contacto con fluidos o secreciones corporales, aun con el uso de guantes, incluye endoscopia, cistoscopia, catter central, catter de va urinaria, aspiracin de secreciones de cnula orotraqueal, entre otros, as como la instalacin de venoclisis. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 5.- Al retiro de guantes en procedimientos no invasivos sin contacto evidente de fluidos o secreciones. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 6.- Antes y despus de manejar dispositivos invasivos aun con el uso de guantes. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) -Friccin higinica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). 7.- Despus del contacto con objetos del entorno del paciente. -Friccin higinica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). -Lavado de manos clnico con agua y jabn simple en solucin. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 1) 8.- Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con material protenaceo, sangre u otros fluidos corporales. Inicialmente: -Lavado de manos clnico con agua y jabn simple en solucin. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 1) Posteriormente: -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 9.- Antes y despus de tomar alimentos e ir al bao. -Lavado de manos clnico con agua y jabn simple en solucin. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 1)
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Consulta Externa Urgencias Hospitalizacin Clnica de Heridas , reas de aislamiento Personal de salud Quimioterapia, Clnica Mdicos, Enfermeras, Infectologa, Quemados de Estomas y de Transplantes Asistente de Hospital, Personal de salud Personal de salud Intendencia, Mdicos, Enfermeras, Camilleros, personal Mdicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Asistente de Hospital, en formacin, entre Intendencia, Camilleros, Intendencia, otros. personal en camilleros, personal formacin,entre otros. en formacin, entre otros. A
reas Crticas reas Crticas UTI,UCIC,UCIN UTI,UCIC,UCIN, ,Hemodinamia, Hemodinamia. Central de Equipos Personal de salud Visitas de Mdicos, Enfermeras, Familiares Asistente de Hospital, Intendencia, Camilleros, personal en formacin, entre otros.
ACTIVIDADES Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin, Servicios de Apoyo, Cuidados Crticos y Quirfanos
Especificaciones Especiales Consulta Externa 10.-Antes y despus de manipular un dispositivo invansivo y tener contacto con fluidos o secreciones corporales.. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) Urgencias 11.- Antes y despus del contacto directo con el paciente en observacin y con objetos del entorno. -Friccin higinica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). 12.12 Despus del contacto con fluidos y secreciones de pacientes en observacin, -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) Hospitalizacin 13.-Medicin con y sin contacto de Fluidos o secreciones corporales por la Asistente de Hospital u otro personal . -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 14.- Pacientes con tcnica de Aislamiento, antes y despus del contacto director con el paciente, con fluidos o secreciones corporales y de contacto con objetos del entorno. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) reas criticas, UTI, UCIC, UCIN, Hemodinmia, Central de Equipos 15.- Antes y despus del contacto directo con el paciente y su entorno. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 16.- Al inicio de la jornada, antes y despus del contacto directo con el paciente y su entorno. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 17.-Antes y despus de la visita medica y de enfermera sin contacto directo con el paciente. -Friccin higinica de manos con alcohol en gel y con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). 18.- Antes y despus con contacto directo con el paciente, con fluidos o secreciones corporales. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2)
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Quirfano Quirfano Personal de salud de Personal de salud Personal de salud apoyo interno y Mdicos Cirujanos, Mdicos, Enfermeras, externo al equipo de Anestesilogos, Asistente de Hospital, Enfermeras, Residentes, ciruga, camillero Intendencia, Camilleros, radilogo, proveedores que entre otros. proveedores de instrumenten en material y equipo circuito estril, quirurgico, entre otros. entre otros. Dilisis y Hemodilisis B
Laboratorio Clnico y Biologa Molecular Personal de salud Mdicos, Enfermeras, Tcnicos, Intendencia, Qumicos, entre otros.
Especificaciones Especiales Dilisis y Hemodilisis 19.-Antes del contacto directo con el paciente, sin contacto con fluidos y/o secreciones corporales. -Friccin higinica de manos con alcohol en gel con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3). 20.- Antes y despus de una actividad antisptica o manipular un dispositivo invasivo. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) Quirfano 21.- En salas de ciruga antes de un procedimiento invasivo. -Lavado quirrgico con agua y jabn antomicrobiano con CGH al 2%. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 4). 22.-En salas de ciruga entre procedimiento invasivo subsecuente sin salir del rea. -Lavado quirrgico de contacto con alcohol y gluconato de CGH al 1%.. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 5). 23.-Antes y despus del cada procedimiento no invasivo. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 24.- Al termino de cada ciruga . -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) Laboratorio Clnico y Biologa Molecular 25.- Al inicio y durante la toma de muestras con contacto con contacto con fluidos o secreciones corporales. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 26.- Durante la toma de muestras con contacto con fluidos o secreciones corporales. Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) 27.- Durante la toma de muestras sin contacto con fluidos o secreciones corporales. -Friccin higinica de manos con alcohol en gel con emoliente. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 3).
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Laboratorio Clnico y Radiologa e Biologa Molecular Imagen Procesamiento Personal de salud analtico Mdicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Personal de salud Mdicos, Enfermeras, Intendencia, Tcnicos, entre otros. Tcnicos, Intendencia, entre otros. C
Anatoma Patolgica y Biotrio Personal de salud Mdicos, Enfermeras, Asistente de Hospital, Intendencia, Tcnicos, entre otros.
Especificaciones Especiales 28.- Antes de una actividad antisptica o manipular dispositivo invasivo, aun con guantes y despus del contacto con objetos del entorno. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2
28
29
Radiologa e Imagen 29.- Al ingreso a la Sala de estudio, antes de una actividad antisptica o manipular un dispositivo invasivo aun con el uso de guantes y despus del contacto con objetos del entorno. -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) Anatoma Patolgica y Bioterio 30.- Al inicio, despus del contacto con objetos en el entorno y final de la jornada, -Lavado de manos clnico con agua y jabn Antimicrobiano. (ver Higiene de manos, Tcnica de lavado 2) Termina
30
Termina
17
7. ANEXOS 7.1.- MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE MANOS

HIGIENE DE LAS MANOS
1
APLICACIN DE LOS CINCO MOMENTOS ESPECIFICA CAMPAA DE CIONES LA SECRETARIA DE SALUD
TIPOS DE LAVADO DE MANOS 2 3 4
AREA, SITUACION Y/O CONDICION CLINICA
LAVADO DE LAVADO DE MANOS CLINICO MANOS CON AGUA Y CLINICO JABON CON AGUA ANTIMICROBIANO Y JABON CON GLUCONATO SIMPLE EN DE CLORHEXIDINA SOLUCION (CGH) AL 2%
FRICCION LAVADO HIGIENICA DE QUIRURGICO MANOS CON LAVADO DE ALCOHOL EN QUIRURGICO CONTACTO GEL (ENTRE 60 CON AGUA Y CON Y 90%) CON JABON ALCOHOL Y CGH AL 0.5% Y ANTIMICROBI GLUCONATO CON ANO CON CGH DE CGH AL EMOLIENTES AL 2% 1%
MOMENTO Y SITUACION
CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO SE INGRESA A CADA UNA CADA VEZ QUE
DE ESTAS AREAS (APLICA PARA EL PERSONAL DE SALUD, PACIENTE Y VISITAS EN GENERAL) CONSULTORIOS CON LAVABO CONSULTORIOS SIN LAVABO AL CONTACTO CON LA PIEL INTACTA DEL PACIENTE POR EJ. AL TOMAR EL PULSO LA PRESION AL REALIZAR EXAMEN FISICO AL MOVER AL ENFERMO EN CAMA (ANTES Y DESPUES) PROCEDIMIENTO INVASIVO DE RIESGO ( ANTES Y DESPUES) (INCLUYE ENDOSCOPIA ,CITOSCOPIA, CATETER CENTAL Y OTROS) PROCEDIMIENTO DE RIESGO CATETER DE VIA URINARIA Y ASPIRACION DE SECRESIONES DE CANULA OROTRAQUEAL U OTRA ( ANTES Y DESPUES) PROCEDIMIENTO DE RIESGO INSTALACION DE VENOCLISIS (ANTES Y DESPUES) AL RETIRO DE GUANTES EN PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS SIN CONTACTO EVIDENTE DE FLUIDOS SECRESIONES AL PREPARAR SOLUCIONES PARENTERALES AL ADMINISTRAR MEDICACIN PARENTERAL AL TOCAR DISPOSITIVOS INVASIVOS (ANTES Y DESPUES) DESPUES DEL CONTACTO CON OBJETOS EN EL ENTORNO DEL PACIENTE CUANDO LAS MANOS ESTAN VISIBLEMENTE SUCIAS O CONTAMINADAS CO MATERIAL PROTEINCEO SE HALLAN VISIBLEMENTE SUCIAS CON SANGRE U OTROS FLUIDOS CORPORALES ANTES U DESPUES DE PACIENTES INFECTADOS Y/O INMUNODEPREMIDOS ANTES DE TOMAR ALIMENTOS Y DESPUES DE IR AL BAO, TOSER, ESTORNUDAR O LIMPIARSE LA NARIZ SOSPECHA O EXPOSICION A BACILLUS ANTHRACIS
NIVEL DE EVIDENCI A
SELECCIN DE LA TECNICA Ia 3ra 2da Ia Ia 2da 2da
1 1 1 1,4,5
(IA Y II) (IB, IA Y III) (IB Y II)
G E N E R A L E S
(IB , IA Y IB)
3ra
2da
Ia
1,2,5
(IA Y IB)
Ia
2da
2,3
(IA Y IB)
Ia Ia
2da 2da
2,3 3 2,3 2 2 5
(IA Y IB)
(IA Y IB) (IA Y IB) (IA Y IB) (IA Y IB) (IC Y IB)
1a 1a 1a 1a 2da
2da 2da 2da 2da 1a
(IA Y IA) (IA Y IB)
Ia
2da Ia 2da
2,3 5 2,3
(IB Y IA) (IA Y II)
2da Ia
Ia 2da
18

1
APLICACIN DE LOS CINCO MOMENTOS CAMPAA DE LA SECRETARIA DE SALUD LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON SIMPLE EN SOLUCION

LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIANO CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA (CGH) AL 2% FRICCION HIGIENICA DE MANOS CON ALCOHOL EN GEL (ENTRE 60 Y 90%) CON CGH AL 0.5% Y CON EMOLIENTES LAVADO QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBI ANO CON CGH AL 2%
5
LAVADO QUIRURGICO DE CONTACTO CON ALCOHOL Y GLUCONATO DE CGH AL 1%
ESPECIFICA CIONES
MOMENTO Y SITUACION
CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO
NIVEL DE EVIDENCI A
SELECCIN DE LA TECNICA
CONSULTA EXTERNA
2,3 2,3
CLINICA DE HERIDAS (ANTES Y DESPUES) QUIMIOTERAPIA CLINICA DE ESTOMAS (ANTES Y DESPUES)
(IA Y IB) (IA Y IB) (IA Y IB)
Ia Ia Ia
2da 2da 2da
E S P E C I A L E S
2,3 1,5 1,3,5
URGENCIAS
URGENCIAS OBSERVACION (ANTES Y DESPUES) URGENCIAS OBSERVACION (DESPUES),SI HAY CONTACTO CON SECRESIONES Y FLUIDOS CORPORALES (IA Y IB)
2da
Ia
(IA Y IA)
2da
Ia
HOSPITALIZACION
3 3 1,3,5
MEDICION DE FLUIDOS POR ASISTENTES U OTRO PERSONAL DE HOSPITALIZACION SIN CONTACTO CON FLUIDOS HOSPITALIZACION MEDICION DE FLUIDOS ASISTENTES DE HOSPITAL (CONTACTO CON FLUIDOS) HOSPITALIZACION AISLAMIENTO, INFECTOLOGIA, QUEMADOS Y AREA DE TRASPLANTES
(IB Y IA)
2da 2da
Ia Ia Ia 2da
(IA Y IA)
(IA Y IB)
AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN, HEMODINAMIA, CENTRAL DE EQUIPOS)
1 1 1,4 1,3,4
AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN, HEMODINAMIA, CENTRAL DE EQUIPOS) VISITA DE FAMILIARES AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN) AL INICIO DE LA JORNADA VISITA MEDICA Y DE ENFERMERIA SIN CONTACTO CON EL PACIENTE VISITA MEDICA Y DE ENFERMERIA CON CONTACTO DE PACIENTE
(IA Y IA) (IA Y IA) (IA Y IB) (IA Y IB)
Ia 2da Ia Ia Ia
2da
2da 2da
DIALISIS Y HEMODIALISIS
2,4 2,3,4
HEMODIALISIS SIN CONTACTO CON FLUIDOS Y/O SECRESIONES CORPORALES HEMODIALISIS AL CONTACTO CON FLUIDOS Y/O SECRESIONES CORPORALES
(IA Y IB)
2da 2da Ia
Ia
(IA Y IA)
19

1
APLICACIN DE LOS CINCO MOMENTOS CAMPAA DE LA SECRETARIA DE SALUD LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON SIMPLE EN SOLUCION

LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIANO CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA (CGH) AL 2% FRICCION HIGIENICA DE MANOS CON ALCOHOL EN GEL (ENTRE 60 Y 90%) CON CGH AL 0.5% Y CON EMOLIENTES LAVADO QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBI ANO CON CGH AL 2%
5
ESPECIFICA CIONES
MOMENTO Y SITUACION
CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO
NIVEL DE EVIDENCI A
SELECCIN DE LA TECNICA
QUIROFANO
QUIROFANO SALAS DE CIRUGIAS ANTES DE PROCEDIMIENTO INVASIVO (CIRUJANO, ANESTESIOLOGO Y ENFERMERAS, RESIDENTES,PROVEEDORES QUE INSTRUMENTEN EN CIRCUITO ESTERIL) QUIROFANO SALAS DE CIRUGIAS ENTRE PROCEDIMIENTO INVASIVO SUBSECUENTE SIN SALIR DEL AREA (CIRUJANO, ANESTESIOLOGO Y ENFERMERAS ) QUIROFANO PERSONAL DE APOYO INTERNO AL EQUIPO DE CIRUGA (CAMILLERO,RADIOLOGO) AL INICIO Y FINAL DE CADA PROCEDIMIENTO NO INVASIVO QUIROFANO PERSONAL DE APOYO EXTERNO AL EQUIPO DE CIRUGA (PROVEEDORES DE MATERIAL Y EQUIPO QUIRURGICO) AL INICIO Y FINAL QUIROFANO TODO EL PERSONAL AL TERMINO DE CADA CIRUGA
2,3
E S P E C I A L E S
(IA)
Ia
(IA Y IA)
2da
Ia
1,2,5
(IA)
Ia
1,2,5 5
(IA) (IA)
Ia Ia
LABORATORIO CLINICO Y BIOLOGIA MOLECULAR
1 2,3,5
TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO Y ANALISIS CLNICOS AL INICIO DE LA TOMA DE MUESTRA TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO CLNICO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA CON CONTACTO CON LIQUIDOS CORPORALES TODO EL PERSONAL DE LABORATORIO CLNICO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA SIN CONTACTO CON LIQUIDOS CORPORALES AREA DE PROCESAMIENTO ANALITICO DE LABORATORIO
(IA Y IB)
Ia
2da
(IA Y IB)
Ia
2da
2,5 2,5
(IA Y IB) (IA)
2a Ia
Ia
RADIOLOGIA
1,5
ANTES DE REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO INVASIVO Y AL INGRESO DE LA SALA RADIOLOGICA
(IA)
Ia
ANATOMIA PATOLOGICA Y BIOTERIO.
1,5
AL INGRESO Y EGRESO DE LA JORNADA
(IA Y IA)
2da
Ia
20
7.2.- TIPOS DE LAVADO DE MANOS
LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON SIMPLE EN SOLUCION
LAVADO DE FRICCION MANOS CLINICO HIGIENICA DE LAVADO CON AGUA Y MANOS CON QUIRURGICO JABON ALCOHOL EN CON AGUA Y ANTIMICROBIAN GEL (ENTRE 60 JABON O CON Y 90%) CON ANTIMICROBIA GLUCONATO DE CGH AL 0.5% Y NO CON CGH CLORHEXIDINA CON AL 2% (CGH) AL 2% EMOLIENTES
Retirar anillos, Retirar anillos, relojes y relojes y pulseras; las pulseras; las uas uas cortas(aprox. cortas(aprox. 3mm o que no 3mm o que no superen la punta superen la punta del dedo) y sin del dedo) y sin esmalte, el uso de esmalte, el uso guantes no de guantes no reemplaza ni reemplaza ni exime el lavado exime el lavado de manos de manos
Retirar anillos, relojes y pulseras; las uas cortas(aprox. 3mm o que no superen la punta del dedo) y sin esmalte, el uso de guantes no reemplaza ni exime el lavado de manos
Mjese las manos con agua llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muecas. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabon suficiente para cubrir todas las superficies de la mano y muecas
Mjese las manos con agua Aplicar en llegando hasta 10 manos limpias cm. por debajo y secas del pliegue de las muecas. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabon suficiente para cubrir todas las superficies de la mano y muecas
Humedecer las manos con agua Aplicar en manos comenzando limpias y secas. por los codos.
Deposite en la palma de la mano una dosis Humedecer de producto antebrazo y suficiente para codos. cubrir toda la superficie a tratar.
Deposite en la palma de la mano izquierda una dosis del producto.
1 Frtese las palmas de la manos entre si y muecas 2 Frtese las palmas de la manos entre si y muecas Depositar en la palma de la Frtese las mano dosis de manos entre s. jabn liquido antisptico. Coloque la punta de los dedos de la mano contraria a la solucion para preparara las uas.
21
LAVADO DE FRICCION MANOS CLINICO HIGIENICA DE CON AGUA Y MANOS CON JABON ALCOHOL EN ANTIMICROBIAN GEL (ENTRE 60 O CON Y 90%) CON GLUCONATO DE CGH AL 0.5% Y CLORHEXIDINA CON (CGH) AL 2% EMOLIENTES
LAVADO QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIA NO CON CGH AL 2%
Retirar anillos, Retirar anillos, Retirar anillos, relojes y relojes y relojes y pulseras; las pulseras; las pulseras; las uas uas uas cortas(aprox. cortas(aprox. cortas(aprox. 3mm o que no 3mm o que no 3mm o que no superen la punta superen la punta superen la del dedo) y sin del dedo) y sin punta del dedo) esmalte, el uso de esmalte, el uso y sin esmalte, el guantes no de guantes no uso de guantes reemplaza ni reemplaza ni no reemplaza ni exime el lavado exime el lavado exime el lavado de manos de manos de manos
Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa 3 Frtese las palmas de la mano entre si, con los dedos entrelazados 4
Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa
Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
Disperse el resto de la solucin desde la mueca Lavar las manos hasta arriba del y antebrazos codo cubriendo hasta el codo. toda la superficie, repita la aplicacin en la mano derecha. Dispense mas solucin aplicando en las palmas, dorso, zonas interdigitales y munecas unicamente.
Frtese las palmas de la mano entre si, con los dedos entrelazados
Frtese la palma de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
Enjuagar desde las uas(hacia arriba) manos y antebrazos.
Tomar un cepillo estril, Frtese el dorso Frtese el dorso suaves y de un Frtese el de los dedosde de los dedosde solo uso dorso de los una mano con la una mano con la impregnado en dedos de la palma de la mano palma de la mano solucin mano opuesta, opuesta, opuesta, antisptica. agarrndose los agarrndose los agarrndose los Cepillar uas, dedos. dedos. dedos. espacios interdigitales y palmas.
Deje secar antes de calzar los guantes.
22
Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrpandolo con la palma de la mano derecha, y viceversa. 6 Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquuierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa 7
Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrpandolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.
Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa
Colocar jabon liquido antisptico nuevamente y friccionar manos y antebrazos.
Para facilitar el secado friccione las manos hasta que seque la solucin.
Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquuierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa
Enjuagar las manos desde las uas, antebrazos y codo.
No utilice agua ni cepillo.
Enjuguese las manos con agua.
Enjuguese las No utilice agua manos con agua.
Secar por aplicacin, sin frotar con una compresa estril, comenzando por los dedos y bajando hasta los codos.
Lave las sus manos al finalizar el procedimiento quirrgico
23
Squelas con una Squelas con toalla de un solo una toalla de un uso. solo uso. Srvase de la Srvase de la toalla para cerrar toalla para cerrar el grifo. el grifo. Una vez secas, sus manos son seguras Una vez secas, sus manos son seguras
Mantener las manos por encima de los codos.
10
11
Una vez secas, sus Una vez secas, Una vez secas, manos son sus manos son sus manos son seguras y puede seguras seguras calzar los guantes
12
Duracin de 40 a Duracin de 40 a Duracin de 20 Duracin entre 2 Duracin menos de 60 segundos 60 segundos a 30 segundos y 4 minutos. un minuto.
24
7.3.- Deteccin de Riesgos de infeccin
1.- Mnimo
Tipo de pacientes, Sin inmunodeficiencia; sin enfermedad subyacente grave. Tipo de procedimiento, No invasivo, sin exposicin a sangre, orina, heces, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos de las cavidades corporales. Asepsia Medio limpio Antispticos Lavado simple o desinfeccin por friccin.
2.- Intermedio o bajo

Tipo de pacientes, Pacientes infectados o con algunos factores de riesgo (edad, neoplasma) Asepsia Prctica asptica Antispticos Productos antispticos Normales Lavado higinico o desinfeccin por friccin. Tipo de procedimiento, Exposicin a sangre, orina, heces, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos de las cavidades corporales. Procedimiento no quirrgico invasivo (por ejemplo, cateterizacin venosa perifrica, introduccin de una sonda urinaria)
3.- Alto
Tipo de paciente, Con inmunodeficiencia grave (<500 leucocitos/ml); traumatismo mltiple, quemaduras graves, trasplante de rganos. Tipo de procedimiento, Intervencin quirrgica o Procedimientos invasivos de alto riesgo (por ejemplo, cateterizacin venosa central, intubacin endotraqueal) Asepsia Prctica asptica para ciruga Antispticos Lavado quirrgico o desinfeccin quirrgica por friccin.
25
8. BIBLIOGRAFIA
- Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, Volumen 1, solucin 2 , Mayo 2007. http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf - Foro Seguridad del Paciente Una Prioridad Nacional, Academia Mexicana de Ciruga, A.C., Fundacin Academia AESCULAP, Abril 2008. - Norma de Lavado de manos, Comit de normas de la Asociacin Argentina de Enfermeros en Control de Infecciones.(ADECI) - Universidad Central de Ecuador Higiene de manos Basada en Evidencias. -Colegio de Enfermeras del Uruguay, Comit de Infecciones Hospitalarias, Higiene de Manos Gua para el Personal de Salud, Septiembre, 2004. -Secretaria de Salud, Subsecretaria de Innovacin y Calidad, Seguridad del Paciente, Boletines No. 7 y 8, Septiembre 2007. -NOM de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Programa de Adherencia a procedimientos Bsicos para Control de Infecciones Nosocomiales - Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos (FDA). -Valderrama Alberto. Fiebre puerperal, resea histrica. BETU a saber, Vol. 1 marzo de 2002. -Boyce Jhon M., Pittet Dider. CDC. Guidelines for hand hygiene in health care setting: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002. -E. Larson, Ek KretzaR. Compliance with hand washing and barrier precautions. J. Hospital Infection 1995 -APIC Guideline for hand Washing and hand antisepsis in Heal-care Settings, 1995. -Ponce de Len, Samuel. Retall Manual De Prevencin Y Control De Infecciones Hospitalarias. Serie Itsp/ Manuales operativos Paltex. OPS. 1996. -Lemus J. Manual de vigilancia epidemiolgica. Washington DC: OPS/ PALTEX; 1996; Serie HSPUNI/ Manuales Operativos. -CDC, Guas que publicadas por el Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades, con la aplicacin cientfica de la medicina basada en la evidencia 2000
-Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS). Washington
-Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. -NOM de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Programa de Adherencia a procedimientos Bsicos para Control de Infecciones Nosocomiales. - Grupo Central Multidisciplinario de Consenso, integrado por: Dres. Carlos Nava Esquivel, Gerente de Prevencin Mdica, Ernesto Martinez Suarez, Subgerente de Medicina Preventiva, Ladislao Sanchez Paredes, Departamento de Prevencin Secundaria y Asistencia Social, Dr. Moiss Castillo Bustos, Subgerencia de Medicina Preventiva, del Hospital Central Sur de Alta Especialidad; Dra. Aurora Granillo Brito, Jefe de Medicina Preventiva, Enfermeras; Carmela Josefa Flores Pealoza, Supervisora de Enfermera, Yolanda Orozco Camacho, Jefe de Quirfano, Carmen Alans Sanchez, Comit de Infecciones Nosocomiales, del Hospital Central Norte, Enfermeras; Rosa Martha Aguilar Cabrera, Medicina Preventiva, Patricia Brambila Lpez, Jefe de Quirfano y Dr. Fernando Espinoza Lpez, Jefe de Medicina Interna.
26
HOJA DE AUTORIZACION
PROPONE:
DR. CARLOS ARAIZA CASILLAS
LIC. ISABEL ROCHA RODRGUEZ
REVISA: DR. FERNANDO ESQUIVEL HERNNDEZ JEFE DE LA UNIDAD DE PLANEACIN, NORMATIVIDAD E INNOVACIN
DR. CARLOS NAVA ESQUIVEL GERENTE DE PREVENCIN MDICA
AUTORIZA:
DR. VCTOR MANUEL VZQUEZ ZRATE SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD
27 27

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Direccin Corporativa de Administracin Subdireccin de Servicios de Salud Gerencia de Prevencin Mdica Unidad de Planeacin, Normatividad e Innovacin

CUARTA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; HIGIENE DE MANOS

MBITO DE APLICACIN Y RESPONSABILIDADES

5.1 Factores de Riesgo

5.2 Acciones de Seguridad Propuestas:

SUPERVISION GERENCIA DE PREVENCION MEDICA

5.1. MAPA DEL PROCESO

SOPORTE FINANCIERO Y MANTENIMIENTO

INFRAESTRUCTURA, AGUA Y PRODUCTOS ADECUADOS Y ACCESIBLES

VIGILANCIA PREVENTIVA DE LAS ACCIONES (6)

ANALISIS DE O LOS CASO(S) Y RESULTADOS

ACTIVIDADES DE HIGIENE DE MANOS A NIVEL DE LAS UNIDADES MEDICAS

5.3 PIRAMIDE DOCUMENTAL

TECNICAS Y METODOS SEGUROS PARA HIGIENE DE MANOS A NIVEL HOSPITALARIO

ANALISIS DE CASOS Y ACCIONES DE MEJORA

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO CON SOLUCIONES ANTIMICROBIANAS CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

SISTEMA DE VIGILANCIA ACTIVA EN LA HIGIENE DE MANOS

METODOS; LAVADO SOCIAL, CLINICO Y QUIRURGICO

Normas oficiales Normas Internas

MANUAL DE ORGANIZACIN DE LA GERENCIA DE MEDICINA PREVENTIVA Y PROCEDIMIENTO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES VIGENTE

POLITICAS , GUIAS Y REGLAMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

6.Flujograma Operativo Ver en pgina Web de la Subdireccin de Servicios de Salud

7. ANEXOS 7.1.- MATRIZ ESTRATEGICA DE HIGIENE DE MANOS

TIPOS DE LAVADO DE MANOS 2 3 4

AREA, SITUACION Y/O CONDICION CLINICA

SELECCIN DE LA TECNICA Ia 3ra 2da Ia Ia 2da 2da

(IA Y II) (IB, IA Y III) (IB Y II)

2da 2da 2da 2da 1a

(IA Y IA) (IA Y IB)

(IB Y IA) (IA Y II)

HIGIENE DE LAS MANOS

TIPOS DE LAVADO DE MANOS 2 3 4

AREA, SITUACION Y/O CONDICION CLINICA

CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO

CLINICA DE HERIDAS (ANTES Y DESPUES) QUIMIOTERAPIA CLINICA DE ESTOMAS (ANTES Y DESPUES)

(IA Y IB) (IA Y IB) (IA Y IB)

2da 2da 2da

2,3 1,5 1,3,5

AREAS CRITICAS (UTI, UCIC, UCIN, HEMODINAMIA, CENTRAL DE EQUIPOS)

(IA Y IA) (IA Y IA) (IA Y IB) (IA Y IB)

HIGIENE DE LAS MANOS

TIPOS DE LAVADO DE MANOS 2 3 4

AREA, SITUACION Y/O CONDICION CLINICA

CONSULTA EXTERNA, URGENCIAS, HOSPITALIZACION, SERVICIOS DE APOYO, CUIDADOS CRITICOS Y QUIROFANO

LABORATORIO CLINICO Y BIOLOGIA MOLECULAR

(IA Y IB) (IA)

ANTES DE REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO INVASIVO Y AL INGRESO DE LA SALA RADIOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA Y BIOTERIO.

AL INGRESO Y EGRESO DE LA JORNADA

7.2.- TIPOS DE LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON SIMPLE EN SOLUCION

LAVADO QUIRURGICO DE CONTACTO CON ALCOHOL Y GLUCONATO DE CGH AL 1%

Deposite en la palma de la mano izquierda una dosis del producto.

LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON SIMPLE EN SOLUCION

LAVADO QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIA NO CON CGH AL 2%

LAVADO QUIRURGICO DE CONTACTO CON ALCOHOL Y GLUCONATO DE CGH AL 1%

Frtese la palma de las manos entre s, con los dedos entrelazados.

Enjuagar desde las uas(hacia arriba) manos y antebrazos.

Deje secar antes de calzar los guantes.

LAVADO DE MANOS CLINICO CON AGUA Y JABON SIMPLE EN SOLUCION

LAVADO QUIRURGICO CON AGUA Y JABON ANTIMICROBIA NO CON CGH AL 2%

LAVADO QUIRURGICO DE CONTACTO CON ALCOHOL Y GLUCONATO DE CGH AL 1%

Colocar jabon liquido antisptico nuevamente y friccionar manos y antebrazos.