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de anemia en nios: opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa ensayo observacional con pacientes en edad escolar atendidos en la unidad educativa Dr. Antonio sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf Borrero, del cantn Jaramijo provincia de Manab. ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj U.L.E.A.M. klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwe rtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg
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06/02/2012

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Prevalencia de anemia en nios: ensayo observacional con pacientes en edad escolar atendidos la unidad educativa Dr. Antonio Borrero del cantn Jaramijo, provincia de Manab.

Ivonne Becerra vila

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RESUMEN

Es notable el aumento del nmero nios en la provincia de Manab y en el mundo, por lo que es necesario mantener un buen nivel de salud y entre ellas, la anemia como manifestacin hematolgica frecuente y poco estudiada., considerada como un factor de morbilidad y mortalidad, y pronstico de calidad de vida.

La anemia es un hecho clnico y no una entidad diagnstica, su existencia no es un fenmeno fisiolgico de la edad escolar, sino ms bien una entidad patolgica. El tipo de anemia ms prevalente fue por enfermedad crnica siendo un 40% (20 casos), seguida del tipo megaloblstica, con 28% (14 casos) y luego del tipo ferropnica con 22% (11 casos). La calidad de vida y el grado funcional estuvo en relacin directa a la magnitud del grado de la anemia.

Conclusiones y recomendaciones: La prevalencia de la anemia en el escolar es muy alta, y similar a otros trabajos de investigacin; sin embargo, es el primer estudio en referir a la anemia ferropnica como tercer tipo ms prevalente.

Se debe promover la educacin, importancia y necesidad del estudio de anemia, considerando su impacto sobre la calidad de vida y grado funcional del nio.

El estudio debe ampliarse para definir etiologas que mejore el enfoque teraputico.

Palabras clave: anemia, prevalencia, anemia en escolares.

Ivonne Becerra vila

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Planteamiento del problema. Segn Douglas L. Smith (1) la prevalencia de la anemia en el nio se halla en rangos entre el 8 y 44% siendo mayor en los mayores de 5 aos. Charles (19) indica que la anemia ferropnica es la ms prevalente en el nio, aspecto compartido por T.J.M Vander (12) considerando esta en el 45 a 70% de los casos de anemia. Sin embargo otras publicaciones consideran la anemia por enfermedad crnica como la ms frecuente en el nio. (1) (2) (9). Segn Douglas (1) la anemia por enfermedad crnica representa el 30 a 45 % de las anemias, seguido por la deficiencia de hierro en 15 a 30%, por dficit de folato y vitamina B12 en 5 a 10%, los sndromes mielodisplsicos en 5% y otro grupo de causa no determinada entre el 15 y 25%. En otro estudio el 2% de 729 nios de 6 aos del rea de los Angeles tenan anemia perniciosa no diagnosticada (29). En la poblacin general la incidencia anual de anemia se estima en 1 a 2% (10). Ania Et compara este dato en un estudio bien definido de nios >5 aos de la Clnica Mayo reportando la incidencia en este grupo es de 4 a 5 veces mayor y es del 13% en los mayores de 5 aos. Seala adems en este estudio que la prevalencia fue mayor en los varones respecto a las mujeres y que en el 16% de los nios la anemia era de causa indeterminada (10).

En nuestro medio no contamos con estudios de prevalencia de anemia en el nio como diagnstico de la magnitud inicial del contexto en general para trabajar y valorar mejor dicha entidad.

Ivonne Becerra vila

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Justificacin.

Justificacin terico-cientfica: La incidencia y prevalencia de la anemia aumentan con la edad constituyndose en un gran problema de salud pblica por la morbimortalidad que produce. La anemia en el nio es un marcador de peor pronstico en la calidad de vida, debindose identificar y corregir oportunamente, en lo que sea posible sus causas.

Justificacin prctica: Los resultados de este estudio servirn de referencia y motivacin para la rplica de estudios similares en otros lugares del pas ya que no existen datos precisos al respecto. La revisin y hallazgos de esta investigacin ampliar el conocimiento por el clnico prctico de ciertas particularidades tiles para el diagnstico precoz de las principales causas de anemia en el nio.

Ivonne Becerra vila

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FUNDAMENTO TERICO ANEMIA. La anemia hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (ver los parmetros estndares). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definicin de laboratorio que entraa un recuento bajo de eritrocitos (vase hematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal. Cronicidad La anemia se considera crnica si dura ms de seis meses. Valores normales Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores del medio ambiental o ambiente ambientales(nivel sobre la tierra) y geogrficas. A nivel del mar encontraremos valores normales mnimos, y a gran altura los valores normales debern ser ms altos (la menor presin parcial de oxgeno (O2) obliga al organismo a optimizar su transporte). Adems, hay variaciones de sexo, observando valores menores en las mujeres (posiblemente por la prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en cada ciclo menstrual). En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl. Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites en los valores normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun as estar dentro de los lmites normales. Expresin clnica Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalacin y el sitio donde se produce. Otros factores influyentes en el cuadro sintomtico son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio

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Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, y/o ictericia. Tambin puede incluir sntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico ,depresin, cambios de carcter como irritabilidad. En la prdida sbita de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguneo), predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, contraccin vascular, aparecen los signos del shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul,sudoracin, y taquicardia.1 Diagnstico Diagnostico de laboratorio anlisis clnico: hemograma. Sntomas La anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de sangre. Desde los sntomas tempranos de la anemia, es suave, es fcil confundir los sntomas de la anemia desde sntomas de una cierta enfermedad seria. Los sntomas importantes de la anemia incluyen: palpitacin de corazn, fatiga, vrtigos, prdida de concentracin, respiracin rpida del corazn y piel plida. La falta de nimo y la depresin podan tambin ser un sntoma importante de la anemia. El pulso del dolor de cabeza, de la irritabilidad, del sncope y de limitacin son tambin sntomas de la anemia. Las muestras observables de la anemia son: taquicardia, edema perifrico suave, murmur sistlico de la eyeccin y ronquidos venosos. Los pectoris de la angina entre la gente mayor son una muestra clara de la anemia. Las mujeres tienden para desarrollar la menstruacin y el amenorrea anormales si la anemia los afecta mientras que los varones desarrollan impotencia y disminuyen la libido. La anemia podra o ser el resultado de un desorden heredado o podra resultar debido a su ambiente, tal como infeccin o exposicin a una toxina o a una droga. Clasificacin La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferencindolas en: Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos

Endocrinopatas Proceso inflamatorio crnico

Ivonne Becerra vila

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Fallo renal crnico Anemia aplsica

Eritropoyesis inefectiva:

Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido flico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ah el aumento de tamao de los eritrocitos). Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y anemia sideroblstica Defecto en la drepanoctica sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia

Anemias por prdida de sangre


Prdidas agudas (repentinas) Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin, etc.)

Anemias hemolticas

Talasemia alfa Anemia drepanoctica o de clulas falciformes Esferocitosis hereditaria Anemia por dficit de la enzima G6FD Anemia por hemoglobinopatas Anemia por infecciones (paludismo) Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.) perniciosa, anemia paroxstica

Anemias autoinmunes (anemia nocturna, anemia inmunohemoltica) Causas

Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente:

Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis. Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.

Ivonne Becerra vila

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Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin. Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis. Hipoandrogenismo: eritropoyesis. Falta de alimentacin. Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia). Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula sea. la disminucin de andrgenos disminuye la

Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina. Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis.

Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16. Eritropoyesis inefectiva

Defecto en la sntesis de cidos nucleicos

Ivonne Becerra vila

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Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido flico) es un transportador de fragmentos de un solo carbono. Con este carbono, el metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de ADN.

Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina vitamina B12) se requiere para la conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa, generando tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la reaccin; se escapa de la clula). Defecto en la sntesis del grupo Hem

Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas, etc. Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula conocida como delta ALA (delta cido amino levulnico), reaccin catalizada por la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del Metil-THF

Ivonne Becerra vila

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que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del cido flico. Defecto en la sntesis de las globinas

Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre). Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminocido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin microvascular.

Infecciones:2 anemia por inflamacin/infeccin crnica. Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.

Ivonne Becerra vila

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Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la produccin de cido gstrico. Nutricin deficiente:3 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.

Tratamiento El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:


Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales

Pronstico El resultado depende de la causa. Posibles complicaciones La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.

HIPOTESIS GENERAL

La anemia ferropnica es el principal tipo de anemia presente en los nios de 5 a 7 aos que asisten a clases en la unidad educativa Dr. Antonio Borrero la cual requiere un tratamiento inmediato.

HIPOTESIS ALTERNATIVAS

Ejecutar planes de educacin Mdica, Charlas nutricionales y tratamientos oportunos sern de gran beneficio para que los nios tengan una mejor calidad de vida y de esta forma mejorar la salud de nuestro medio social.

Ivonne Becerra vila

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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la prevalencia y caractersticas de la anemia en el nio escolar de la Unidad Educativa Dr. Antonio Borrero en Diciembre del 2011.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar el tipo de anemia ms prevalente. Identificar la prevalencia de anemia segn el sexo. Identificar la prevalencia de anemia segn la edad. Identificar los signos y sntomas ms frecuentes relacionados con la anemia en los nios atendidos. Determinar la calidad de vida de los nios con anemia en el momento del diagnstico segn la escala del ECOG.

Ivonne Becerra vila

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METODOLOGA

Tipo de estudio Es un estudio observacional descriptivo prospectivo de corte transversal o de prevalencia. Poblacin o universo de estudio La investigacin se llev a cabo e todos los pacientes mayores de 5 aos de ambos sexos que estn estudiando en la U. E. Dr. Antonio Borrero de Jaramijo en diciembre del 2011. Muestra de estudio El tamao y tipo de muestra fue de 120 nios, todos los nios mayores de 5 aos atendidos durante el mes de diciembre del 2011. Criterios de exclusin Sangrado agudo activo Haber sido transfundido Estar siendo tratados con suplementos de hierro, vitamina B12 y cido flico. Haber recibido eritropoyetina u otros anlogos. Criterios de inclusin Todos los pacientes mayores de 5 aos de ambos sexos.

Ivonne Becerra vila

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RESULTADOS La prevalencia de moda fue de 41% (50 casos), de un total de 120 pacientes que entraron en el estudio. Grafico 1. Respecto al sexo, el 22% (11 casos), fueron masculinos y el 78% (39 casos) femeninos, del total de pacientes con anemia. Grfico 2. Respecto al grupo etreo, el 46% (23 casos) fueron menores de 7 aos, 40% (20 casos) de 7 a 9 aos, 14% (7 casos) mayores de 9 aos, del total de pacientes con anemia. Tabla 3 El tipo de anemia ms prevalente fue por enfermedad crnica, con 40% (20 casos) seguido del tipo megaloblstico, con 28% (14 casos), y luego del tipo ferropnico con 22% (11 casos) entre las ms predominantes. En el grupo de anemias por enfermedad crnica 90% (18 casos) fueron leves y 10% (02 casos) moderados. En el grupo de anemia por deficiencia de vitamina B12, 70% (07 casos) fueron leves, 20% (02 casos) moderados y 10% (1 caso) severo. En el grupo por deficiencia de cido flico, el 50% (02 casos) fueron leves y 50% (02 casos) moderados. En el grupo de anemias ferropnicas el 45% (5 casos) fueron leves, el 37% (4 casos moderados), el 19% (02 casos) fueron severos. La calidad de vida fue predominantemente catalogada como buena, siendo el 43% en el grupo sin anemia y el 32% del grupo con anemia; sin diferencia estadsticamente significativa.

Ivonne Becerra vila

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Tabla 1

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Tabla 3

Tabla 4

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DISCUCIN

En nios, los informes de la prevalencia de anemia en la comunidad vara desde 2.4 a 21% y en hospitalizados, desde 6.4 a 14%; sin embargo, otros estudios consultados en la bibliografa segn Smith, este rango oscila entre 8 y 44% , al parecer estos datos podran estar afectados dependiendo del valor de la hemoglobina que se utilice para definir la anemia. En el presente trabajo de investigacin, se encontr una prevalencia similar al de Smith siendo cerca del 42%. Considero que esta prevalencia sera mayor si se considera hemoglobina menor de 13, como punto de corte, para la poblacin anciana masculina (tal como lo sustenta la OMS); sin embargo, con fines de homogenizacin de parmetros, se considera hemoglobina menor de 12 para ambos sexos. Existe controversia en algunas investigaciones, respecto al tipo de anemia ms prevalente, TJM Vander (2) y Charles (19), sealan como la ms frecuente a la anemia ferropnica, comprendiendo rangos de 45 a 70% de los casos de anemia. Pero, Douglas (1, 2 y 9), consideran que la anemia por enfermedad crnica representa el 30 a 45%, seguido de la ferropnica de 15 a 30%. En el presente estudio fue estadsticamente significativa mayor la prevalencia de anemia por enfermedad crnica, siendo del 40%. El segundo tipo ms frecuente, es la de tipo megaloblstica (dficit de vitamina B12 ms dficit de cido flico), con 28% de los casos, continuando la de tipo ferropnica con 22%. Este resultado es nico e inesperado, que difiere de los trabajos de investigacin publicados hasta la fecha. No hubo diferencias significativas respecto a la edad y prevalencia de anemia, por el contrario, la tendencia a la anemia fue mayor en el grupo etreo de los menores de 7 aos. La calidad de vida y el grado funcional fue de buena a regular, en la mayora de los casos, esto se debera, a que el grado de anemia predominante fue leve en todos los tipos de anemia, excepto en los dos casos de mielodisplasia (tabla #4)

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CONCLUSIONES

La prevalencia de anemia en los nios hospitalizados es alta; siendo similar a un grupo de trabajos forneos de investigacin. El tipo de anemia ms prevalente fue por enfermedad crnica, seguida de la de tipo megaloblstica y ferropnica. Mayor prevalente en sexo femenino. Grupo etreo con mayor prevalencia de anemia, fue el de mayor de 6 y menor de 7 aos. La calidad de vida y el grado funcional predominantemente nuevo, debido a la mayor frecuencia de grado leve en todos los tipos de anemia; sin embargo, existe correlacin directa del deterioro de la calidad de vida y del grado funcional a mayor severidad de la anemia.

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RECOMENDACIONES

Dada la elevada prevalencia en el nio, es necesario la identificacin oportuna de pacientes con factores de riesgo, mediante controles sricos respectivos.

Ampliar el estudio hacia las causas especficas de la anemia para el mayor enfoque teraputico.

Promover educacin al entorno familiar y social del nio, considerando que a la anemia le corresponde una causa especfica de estudio, e importancia sobre el grado funcional y calidad de vida.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Mabry-Hernandez IR. Screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children and pregnant women. Am Fam Physician. 2009 May 15;79(10):897-8. Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121:943-948. Brittenham G. Disorders of Iron Metabolism: Iron Deficiency and Iron Overload. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al, eds. Hematology: Basic *Principles and Practice. 5th ed.Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 36.

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ANEXOS Sexo Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina 42-52 % 36-48 % MCHC: RDW: 13-17 g/dl 1216 g/dl 31-37 g/dl. 11,5-14,5

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 Mujeres MCV: MCH: 3,6-5,1 x 106/mm3 80-100 fl. 27-31 pg/clula.

TABLA 1. Valores normales del contendido hemtico. Anemia

ndice de produccin de reticulocitos inadecua da respuesta productora a la anemia.

ndice de produccin reticulocitos con respuesta adecuada productora = hemolisis o prdida de sangre sin problemas en la produccin de reticulocitos.

Sin hallazgos clnicos de hemolisis o prdida de sangre:

Hallazgos clnicos y MVC anormal: Hemolisis o prdida y alteracin crnica de

Hallazgos clnicos y MVC normal: Hemolisis aguda o prdida sin

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Alteracin de la produccin.

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tiempo para compensar por la mdula sea**.

Anemia macroctica(VCM >100)

Anemia normoctica(80<VC M<100)

Anemia microctica (VC M<80)

TABLA 2. Clasificacin de las anemias.

IMAGEN 1. Anemia Drepanoctica: Los glbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxgeno (hipoxia) debido a una alteracin en la hemoglobina (HbS) y de su membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destruccin intravascular.

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