0 - INTRODUO

No mbito da Unidade Curricular do Estgio Complementar de Enfermagem do 4 ano (5 CLE) do curso de licenciatura em Enfermagem, na Casa de Sade do Esprito Santo (C.S.E.S.), foi-me proposto a elaborao de um processo de enfermagem de uma utente internada na mesma instituio (4 Unidade). Este processo esteve sob orientao do Enfermeiro do servio, Enf. Sal Machado. O objectivo geral deste trabalho assenta na importncia da elaborao de um processo de enfermagem para uma interveno mais eficaz junto da utente. Para realizar o trabalho foi-me proposto pelo Enfermeiro tutor uma utente deste servio, a qual apresenta como diagnstico, Doena de Alzheimer. Deste modo tenho como objectivos especficos: proceder a uma recolha de dados biogrficos, pessoais, bem como, histria clnica da utente em questo de forma a obter um melhor conhecimento acerca da mesma; efectuar um levantamento das actividades de vida dirias de acordo com a terica Nancy Roper, procedendo por conseguinte identificao dos respectivos diagnsticos de enfermagem e elaborao do plano de cuidados; enriquecer e aprofundar os meus conhecimentos relativamente patologia psiquitrica em estudo e a todos os contedos a esta ligada, relacionando-os com o caso prtico em avaliao e descrever resumidamente a teraputica administrada utente durante o internamento. de salientar que irei utilizar a seguinte metodologia para a realizao do trabalho: referncias bibliogrficas de diferentes livros cientficos, assim como, sites fiveis da Internet sobre as temticas em estudo. A rea da psiquiatria lida com os distrbios mentais, doenas cujas manifestaes so primariamente comportamentais e psicolgicas. Na tentativa de fomentar a sade mental dos utentes, essencial saber aquilo que deve ser considerado como saudvel e quais os sinais que devem ser interpretados como prova de doena. Para todas as pessoas, a sade mental, a sade fsica e a social constituem fios de vida estritamente entrelaados e profundamente interdependentes. medida que cresce a compreenso desse relacionamento, torna-se cada vez mais evidente que a sade mental indispensvel para o bem-estar geral dos indivduos, sociedades e pases.

Vivemos numa poca em que a informao essencial, no fugindo por isso regra da sade mental. Infelizmente o nosso pas nesta rea encontra-se com graves deficincias, quer ao nvel de investimento nos hospitais psiquitricos e servios de psiquiatria, quer ao nvel da criao de outras estruturas de apoio comunitrio e teraputico-reabilitativas (AFONSO, 2002). No se justifica excluir das nossas comunidades as pessoas que tm doenas mentais ou transtornos cerebrais H LUGAR PARA TODOS! (RELATRIO MUNDIAL DA SADE, 2001).

1- RECOLHA DE DADOS

1.1 IDENTIFICAO DA UTENTE Nome: Almerinda de Jesus Melo Data de Nascimento: 28/02/1927 Idade: 79 anos Profisso: Domstica Estado Civil: Viva Agregado Familiar: Tem 1 filha Naturalidade: S. Miguel, Ponta Delgada Morada: Ladeira Grande, Ribeirinha 1.2- IDENTIFICAO DA FAMILIA Nome do Pai: Jos Rebelo Nome da me: Maria da Conceio

1.3 DADOS DO INTERNAMENTO Data da 1 admisso: 11/04/2005 Motivo de Internamento: Agitao psico-motora a +/- 15 dias Diagnstico Psiquitrico: Demncia tipo Alzheimer Mdico Assistente: Dra. Margarida A Sra. A. chegou ao servio acompanhada pela filha por volta das 15:30 horas. Segundo a filha, a utente apresenta diabetes, trazendo consigo Avandamet comprimido que faz 2x dia. Apresentava entrada T.A. de 122/75 mmHg, pulso de 103 b/m. Fez 5 mg de Olanzapina velotab (Antipsictico).

1.4 HISTRIA PESSOAL A Sra. A. vivia numa casa extremamente degradada que no aufere de qualquer tipo de condies de habitabilidade. A casa quando chovia entrava gua e havia presena de muitos animais roedores. Ela vivia em casa sozinha, sem condies fsicas e humanas para tal. A Sra. A. recebe uma penso auferindo cerca de 334,87 euros mensais, e aufere de um suplemento no valor de 18,68 euros. Tambm recebe a penso do marido com o valor de 395,60 euros.

1.5 HISTRIA CLNICA - Diabetes: uma alterao do organismo que o impede de utilizar a glucose (acar), atingindo valores acima dos limites normais, porque no produz insulina suficiente.

1.6 HISTRIA ACTUAL A doente tem um diagnstico Demncia do Tipo Alzheimer actualmente em fase avanada. Tem deficit cognitivo ligeiro, mas capaz de comer e ir ao W.C. sozinha. Necessita de apoio no que diz respeito s actividades de vida dirias (Higiene e conforto) e com a toma da medicao.

1.7 MEDICAO De acordo com os registos referentes Utente esta efectua o seguinte esquema teraputico:

Medicamento

Classificao

P. Almoo 1

Almo Jantar o 1 1

Indicao Perturbaes de ansiedade

Serenal 15 mg (Oxazepam)

Ansioltico sedativo

e sintomas ansiosos.

Tercian 100mg (Ciamemazina)

Tratamento sintomtico Psicodepressor 1/2 das psicoses. Tratamento de perturbaes no comportamento em

Risperdal 1mg (Risperidona)

Psicodepressor

1/2

1/2

1/2

doentes com demncia em que sejam dominantes sintomas de agressividade. No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de

Avandamet 2/500 (Metformina + Rosiglitazona) Antidiabtico oral 1 1

peso que no conseguem um controlo da glicemia. Indicado no tratamento das infeces produzidas

Azitrix comp. (Azitromicina) Tercian soluo gotas 15 gts SOS Imodium (Loperamida) SOS Haldol Decanoato 50mg I.M. mensal. (Haloperidol) Antipsictico Antidiarreico Antipsictico Antibacteriano 1

por microorganismos (infeco respiratria) Utilizado em SOS, em caso de insnias. Utilizado em SOS, em caso de diarreia. Utilizado em SOS, em caso de Esquizofrenia e outras psicoses (delrios, alucinaes, agitao, etc).

2 ENQUADRAMENTO TERICO

2.1 DEMNCIA A Demncia um conjunto de sintomas e sinais que se manifestam em pessoas com doenas cerebrais. Este vai alterar as capacidades mentais (memria, ateno, concentrao, linguagem, pensamento) produzindo uma deteriorao intelectual que se repercute na capacidade funcional e no comportamento do utente. As causas mais comuns de demncia so as designadas de doenas neurodegenerativas, porque no tm um mecanismo causal conhecido mas tm manifestaes neurolgicas previsveis, das quais a mais comum a doena de Alzheimer (KAPLAN, 1997).

2.2 ETIOLOGIA A demncia pode ter origem em muitas causas, contudo a demncia de Alzheimer e vascular representam 75% de todos os casos existentes. Das vrias causas que a provocam destaca-se a meningite, droga e toxinas, hidrocefalia normotensa, massas intracranianas, tumores, abcessos cerebrais, insuficincia renal severa e heptica; hipertiroidismo e hipotiroidismo, esclerose mltipla, traumatismos; transtornos neurodegenerativos, nutricionais, metablicos e inflamatrios crnicos (KAPLAN, 1997).

2.3 SINTOMAS De uma forma geral os principais sintomas da demncia so: Afasia: perturbao da linguagem; Apraxia: capacidade prejudicada de executar actividades motoras, Agnosia: incapacidade de reconhecer ou identificar objectos, apesar da Alterao da aprendizagem, memria e linguagem; 8

apesar da funo motora intacta; funo sensorial intacta;

Alterao da orientao, percepo, ateno, julgamento, concentrao Instabilidade do humor.

e habilidade social; Podem tambm surgir delrios paranides que com frequncia afectam as famlias e os cuidadores (KAPLAN, 1997).

(www.alzheimer.med.br/demencia.htm)

2.4 - TRATAMENTO Assim que o diagnstico de demncia efectuado devem fazer-se exames fsicos, testes laboratoriais, imagens cerebrais e elaborar a histria mdica completa. Desta forma possvel ter uma viso melhorada da situao pois alguns casos de demncia so considerados tratveis pois o tecido disfuncional do crebro tem a capacidade de recuperao com o tratamento adequado (KAPLAN, 1997). A manuteno de uma dieta nutritiva, terapias recreativas, exerccios e actividades adequadas, ateno para problemas auditivos e visuais so o primeiro passo para o tratamento assintomtico da demncia (ibidem). O tratamento dos sintomas da demncia tambm feito atravs de prescrio de drogas como Benzodiazepinas, combatendo a insnia e ansiedade; antidepressivos para a depresso e por ultimo antipsicticos para delrios e alucinaes (ibidem). Nos mais idosos, os mais afectados pela demncia, esta medicao pode provocar efeitos idiossincrsicos como por exemplo excitao paradoxal, confuso e maior sedao (ibidem). Segundo vrios dados, a tioridazina, droga com actividade anticolinrgica alta, uma substncia particularmente positiva no controlo dos comportamentos em indivduos demenciais mas deve ser administrada em doses baixas evitando os efeitos secundrios nos idosos (ibidem). As Benzodiazepinas de curta aco em pequenas doses so medicaes ansiolticas e sedativas preferveis para pacientes com demncia, podendo o Zolpidem, ser usado para finalidades de sedao (ibidem). Contudo de ter em conta que se para uns todas estas drogas podem ter em vista uma estabilizao da patologia, para outros pode ser apenas o abrandar da situao (ibidem).

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2.5. PAPEL DO ENFERMEIRO PERANTE O PACIENTE DEMENTE Os seres humanos, independentemente da sua idade, precisam sentir expectativas quanto ao futuro. Eles tm que ter esperana, acreditar numa sempre presente capacidade de crescimento e mudana, para poder viver a vida integralmente. Os profissionais de sade precisam estimular essa crena e aderir pessoalmente, se querem ser vistos como pessoas que querem ajudar. Negar a qualquer ser humano, esse direito, negar-lhe a necessidade de existncia. (KYES, 1985) A maior perda para o indivduo demente a perda do seu papel significativo. Assim, os profissionais de sade devem dar-lhes licena e muitas vezes ajudar, para que eles participem em actividades significativas, de modo a manter um sentimento de utilidade e preservar o seu orgulho. Deste modo, a perda da dignidade e do amor-prprio pode ser evitada. Os profissionais de sade tambm tm o dever de prestar uma ateno particular aos responsveis e membros da famlia que lidam com a frustrao, tristeza e esgotamento psicolgico, enquanto cuidam do paciente por longos perodos, uma vez que estes familiares enfrentam todos estes sentimentos ao verem o seu ente deteriorando gradualmente. Assim o papel do enfermeiro, perante o doente demente, resume-se manuteno da sade fsica do paciente, ambiente extremamente apoiado, tanto ao paciente como aos seus familiares, e tratamento psicofarmacolgico sintomtico. (KAPLAN, 2003)

2.6 - DEMNCIA DE ALZHEIMER A designao de doena de Alzheimer data de 1906 quando Lois Alzheimer, psiquiatra e neuropatologista alemo, descreveu pela primeira vez as alteraes neuropatolgicas caractersticas da doena: morte de neurnios em determinadas reas do crebro, tranas neurofibrilhares e placas senis (Panfletos fornecidos pela sede do Porto da Associao Portuguesa dos Familiares e Amigos dos Doentes de Alzheimer). A doena manifesta-se por alteraes da memria e de outras faculdades mentais como orientao no tempo e espao, linguagem, clculo, desenho e raciocnio entre outras, e acompanha-se frequentemente de perturbaes psicolgicas como alteraes do humor e da personalidade (ibidem).

11

Inicialmente os sintomas podem mesmo passar despercebidos, mas com o desenvolver da patologia os sintomas tornam-se cada vez mais notrios e comeam a interferir com o trabalho de rotina e com as actividades sociais (ibidem). Reconhece-se trs fases na evoluo da doena de Alzheimer, onde os idosos manifestam determinadas caractersticas comuns: FASE INICIAL:

Distraco; Dificuldade de lembrar nomes e palavras; Esquecimento Crescente; Dificuldade para aprender novas informaes; Desorientao em ambientes familiares; Pequenos lapsos, mas no caractersticos de julgamento e Reduo das actividades sociais dentro e fora de casa.

comportamento;

FASE INTERMDIA

Perda marcante da memria e da actividade cognitiva; Deteriorao das habilidades verbais, diminuio do contudo e Apresenta mais alteraes de comportamento: frustrao, Alucinaes e delrios; Incapacidade para convvio social autnomo; Perde-se com facilidades, tendncia a fugir ou deambular pela Inicio da perda do controlo vesical; Dificuldade em realizar as actividades de vida diria (AVDs).

da variao da fala;

impacincia, inquietao, agresso verbal e fsica;

casa;

FASE AVANADA

A fala torna-se monossilbica e, mais tarde, desaparece; Continua o delrio; Transtornos emocionais e de comportamento; Perda do controlo do esfncter anal e vesical; 12

Dificuldade na marcha, tendendo a estar mais sentado ou no Enrigecimento das articulaes; Dificuldade na deglutio dos alimentos, levando para o uso Morte (www.alzheimer.med.br/alz1.htm).

leito;

de sonda nasogstrica;

2.6.1. Causas da doena de Alzheimer

Qualquer pessoa pode ser afectada contudo, estudos epidemiolgicos populacionais, revelam que existem factores de risco o que significa que algumas pessoas tm mais predisposio para a doena do que outras e que doena no o resultado de uma causa nica. De seguida apresentam-se alguns desses factores: Idade: o nmero de casos de doena de Alzheimer e com demncia em geral, aumenta exponencialmente com a idade. O nmero duplica a cada cinco anos. Cerca de uma em cada vinte pessoas com idade superior ou igual a 65anos desenvolve Alzheimer enquanto que uma em mil com idade inferior a 65anos manifesta a doena (A Sra. A apresenta-se numa faixa etria de 79 anos). Sexo: os estudos indicam que a doena mais frequente em mulheres e aps a menopausa pelo que se pensa existir uma relao entre a doena de Alzheimer e a baixa dramtica de hormonas femininas (No caso da Sra. A esta pertence ao sexo feminino e actualmente com 79 anos de idade (menopausa)). Factores genticos: a doena de Alzheimer no , geralmente hereditria, o que significa que no necessariamente ou obrigatoriamente causada pela transmisso de genes dos pais para os filhos (No processo da Sra.A no consta dados que justifiquem esta causa). Traumatismos cranianos: quando ocorrem com perda do conhecimento aumentam a probabilidade de desenvolvimento da doena, apesar de esta concluso ser ainda um pouco controversa (No processo da Sra.A no consta dados que justifiquem esta causa). Idade materna: filhos que nasceram de mes com mais de 40 anos, podem ter mais tendncia a problemas demenciais na terceira idade (No processo da Sra.A no consta dados que justifiquem esta causa). Tambm, apesar de ainda no terem sido atingidas concluses definitivas sobre esta matria, pensa-se que as pessoas com um maior nvel de educao e tribos de ndios americanas e certas populaes africanas apresentem um risco mais baixo de desenvolverem a 13

doena de Alzheimer (Panfletos fornecidos pela sede do Porto da Associao Portuguesa dos Familiares e Amigos dos Doentes de Alzheimer).

2.6.2 - Diagnstico da Doena de Alzheimer Existem critrios para o fazer mas no existe um teste simples que permita afirmar ou excluir a doena. O diagnstico baseia-se num processo laborioso de excluso de outras formas de demncia atravs da avaliao do estado mental, do exame fsico e de exames complementares de diagnstico (Panfletos fornecidos pela sede do Porto da Associao Portuguesa dos Familiares e Amigos dos Doentes de Alzheimer).

2.6.3. - Tratamento da Doena de Alzheimer Na actualidade, no existe tratamento preventivo ou curativo. Sabe-se que nesta doena existe uma reduo dos nveis de acetilcolina, substncia qumica neurotransmissora responsvel pela transmisso de mensagem entre as clulas nervosas. Este neurotransmissor especialmente importante no processo de memria. Recentemente foram introduzidos no mercado medicamentos que inibem a enzima responsvel pela degradao da acetilcolina. Nalguns utentes, estes medicamentos melhoram a memria e a concentrao podendo ainda abrandar temporariamente a progresso destes sintomas. No existem provas, no entanto, que revertam ou interrompam o processo de destruio das clulas nervosa, ou seja, tratam os sintomas mas no tratam a doena (Panfletos fornecidos pela sede do Porto da Associao Portuguesa dos Familiares e Amigos dos Doentes de Alzheimer). Existem ainda vrios medicamentos sintomticos que ajudam a aliviar alguns sintomas, tais como, agitao, ansiedade, depresso, alucinaes, confuso e insnia. Importante ser referir que estes frmacos tm efeitos colaterais indesejveis e que por isso devem ser evitados a menos que sejam realmente necessrios (ibidem).

14

2.7. COMO LIDAR COM UM DOENTE COM DOENA DE ALZHEIMER Comunicar, alimentar-se, vestir-se e cuidar da higiene pessoal so algumas das aces rotineiras que, aos poucos e poucos, o doente de Alzheimer vai deixar de conseguir realizar. Para quem cuida de doentes de Alzheimer e para o bem do doente e do prprio cuidador, necessrio adquirir competncias e descobrir como deve reagir a determinadas situaes. normal o doente no encontrar as palavras que precisa para se expressar ou no compreender os termos que ouve. Como deve-se agir: Estar prximo e olhar bem para o doente, olhos nos olhos, quando conversar com este; Dar indicaes claras, com frases curtas; Repetir as informaes importantes se for necessrio. Ser paciente, dar tempo ao doente para reagir ou responder; Estabelecer regras e hbitos firmes; Utilizar referncias concretas como a hora, a data, o local ou o nome, para estimular a memria; Usar o relgio, calendrio e a agenda, para as datas de aniversrio ou outros dias importantes, a fim de manter uma orientao temporal; A regularidade e a rotina do dia-a-dia, assim como um meio ambiente que inspire confiana, so propcios ao doente. A estimulao sensorial exagerada prejudicial; Permanecer calmo e quieto. Falar clara e pausadamente, num tom de voz nem demasiado alto nem demasiado baixo; Evitar rudos (rdio, televiso ou conversas prximas); Se for possvel, segurar na mo do doente ou pr a sua mo no ombro dele. Demonstrar-lhe carinho e apoio muito importante. Em todas as fases da doena, necessrio manter uma atitude carinhosa e tranquilizadora, mesmo quando o doente parecer no reagir s nossas tentativas de comunicao e s nossas expresses de afecto (http://www.portaldasaude.pt).

15

16

3 ACTIVIDADES DE VIDA SEGUNDO NANCY ROPER

Segurana A Sra. A. tem 79 anos de idade. Apresenta como diagnstico demncia tipo Alzheimer. totalmente dependente nas AVDs. Encontra-se desorientada no tempo e no espao. Em relao segurana fsica, apresenta mobilidade diminuda, pelo o que j apresentou algumas quedas. .

Comunicao Uma vez que a Sra. A. apresenta Demncia, o seu discurso muito pobre, s responde quando estimulada. Encontra-se algumas vezes muito sonolenta, no entanto reactiva a estmulos.

Alimentao A Sra. A. independente nesta actividade de vida. Consegue mobilizar a colher at boca. Por ser diabtica, a sua alimentao cuidada. As refeies so fornecidas pela CSES, (4 refeies dirias) sendo equilibradas. A Utente manifesta apetite e apresenta capacidades motoras que lhe permitem comer de forma independente e, normalmente, ingere as refeies na totalidade. Apresenta bons reflexos de deglutio e mastiga com eficcia. A sua dieta hospitalar inteira.

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Respirao/Circulao A utente apresenta uma frequncia respiratria de 20 ciclos por minuto com caractersticas superficiais. normotensa, com uma frequncia cardaca adequada (6090 b/m).

Higiene e Arranjo Pessoal A Sra. A. dependente na sua higiene e arranjo pessoal, sendo esta feita com total auxlio. A sua higiene efectuada diariamente, incluindo a higiene oral, aps o banho e refeies. de realar que entrada na Instituio, a Sr. A., apresentava um aspecto pouco cuidado.

Controlo da Temperatura Corporal A Sra. A. no incio apresentava-se apirtica. A partir do dia 07/01/07 comeou a apresentar picos febris (36C-38,65C) que cederam medicao (Paracetamol, 3x dia). A partir do dia 10/01/07 a Sra. A. tem-se apresentado apirtica (36C). Apresenta pele e mucosas hidratadas.

Mobilidade A Sra. A. semi dependente nesta actividade de vida, desloca-se sozinha mas por vezes precisa de ajuda para se movimentar por apresentar lentificao motora e dificuldade em deambular.

Eliminao Quanto eliminao cutnea, a Sr. A., no apresenta sudorese acentuada. A Sr. A. no possui controlo dos esfncteres anal e vesical. Permanece ao longo de todo o dia com fralda.

Trabalho e Diverso

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A Sr. A. era domstica. Na instituio a Sra. A. passa o seu tempo sentada no cadeiro na sala de convvio a repousar ou a ver T.V., alternando com perodos de deambulao pelo servio.

Expresso da Sexualidade

No foram obtidos dados em relao a esta actividade de vida.

Sono e Repouso A Sr. A. de uma forma geral mantm-se adormecida durante a noite. De dia, alterna perodos de viglia com perodos de sono.

Agonia e Morte No relata dados sobre este tipo de actividade vida.

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4 PLANO DE CUIDADOS

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N 1: Mobilidade fsica prejudicada relacionada com prejuzos musculoesquelticos, manifestado por capacidade prejudicada de movimentao. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N2: Dfice de autocuidado para banho/higiene, relacionado com prejuzos musculoesquelticos e prejuzo perceptivo ou cognitivo, manifestado por, incapacidade de lavar e secar todo o corpo e vestir-se sozinha.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N3: Padro de sono perturbado relacionado com efeitos de medicao manifestado por longos perodos de sono durante o dia. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N4: Risco para integridade da pele prejudicada relacionada com incontinncia urinria e intestinal. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N5: Incontinncia intestinal e urinria relacionada com perda do controlo dos esfncteres intestinal e vesical, manifestado por, incapacidade para evacuar e urinar voluntariamente. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N6: Temperatura corporal alterada relacionado com gripe manifestado por hipertermia.

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ACTIVIDADE DE VIDA: Mobilidade DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N 1: Mobilidade fsica prejudicada relacionada com prejuzos musculoesquelticos, manifestado por capacidade prejudicada de movimentao. DEFINIO: Limitao no movimento fsico independente e voluntrio do corpo ou de uma ou mais extremidades NANDA (2001-2002 pg.155). OBJECTIVO: Que a Sra. A. melhore a sua capacidade de mobilidade.

INCIO

FIM

ACES DE ENFERMAGEM Independentes a) Estimulao de exerccio fsico;

JUSTIFICAO a) Promover a sua autonomia. Aumenta a

AVALIAO A Sra. A. passa a maior parte do seu tempo a deambular pelo servio alternando

b) Encorajar a participao nas b) 27/11/06 26/01/07 AVDs; interdependente);

auto-estima, com perodos de repouso na sala de

promove o sentido do controle e convvio. c) til na criao de de

b) Realizao de fisioterapia (aco da independncia. actividades/programas exerccio individualizados.

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ACTIVIDADE DE VIDA: Segurana DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N2: Dfice de autocuidado para banho/higiene, relacionado com prejuzos musculoesquelticos e prejuzo perceptivo ou cognitivo, manifestado por, incapacidade de lavar e secar todo o corpo e vestir-se sozinha. DEFINIO: Capacidade prejudicada de realizar ou completar as actividades de banho/higiene por si mesmo. NANDA (2001-2002 pg.43). OBJECTIVO: Que a Sr. A. comece gradualmente a realizar as suas actividades de auto-cuidado no que diz respeito ao banho/higiene, dentro do nvel da sua capacidade.

INCIO

FIM

ACES DE ENFERMAGEM Independentes a) Proporcionar privacidade conforto. utente.

JUSTIFICAO

AVALIAO

a) Estabelecer uma relao de Os cuidados de higiene e conforto so e respeito mtuo. Evitar que a Sr. efectuados no WC com total auxlio. A. se sinta exposta e Ao vestir, a Sra. A. colabora quando solicitada, dando os braos para vestir a

b) Descobrir a capacidade actual da desconfortvel. 27/11/06 26/01/07 c) Efectuar os cuidados de higiene e aces que iro ser efectuadas conforto utente sem pressa. consoante as necessidades da d) Encorajar a utente a cuidar de si utente. sem no entanto, pression-la a c) Para a utente no se sentir realizar tarefas que vo para alm pressionada, ficando desmotivada; das suas possibilidades. d) Estimular a utente a fazer o e) Massajar o corpo da utente com mximo possvel de coisas por si 21

b) Para ajudar no planeamento das roupa.

creme hidratante. f) Manter ambiente seguro.

mesma, para manter a auto-estima e promover a recuperao. e) Ajuda a manter a pele da utente hidratada e cuidada. f) Auxiliar nas actividades que requeiram uma maior vigilncia e proteco.

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ACTIVIDADE DE VIDA: Sono e Repouso DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N3: Padro de sono perturbado relacionado com efeitos de medicao manifestado por longos perodos de sono durante o dia. DEFINIO: Distrbio com tempo limitado na quantidade ou qualidade do sono (suspenso natural, peridica da conscincia) . NANDA (2001-2002 pg. 164). OBJECTIVO: Que a doente durma de 6 a 8 horas dirias.

INCIO

FIM

ACES DE ENFERMAGEM Independentes tempo de sono: levantar-se e deitar-se;

JUSTIFICAO

AVALIAO A Sra. A. alterna perodos de repouso no

a) Estabelecer uma rotina regular de a) Vai fazer com que a doente no cadeiro da sala de convvio com outros de ocupe a maioria do seu tempo a deambulao pelo servio. uma rotina regular de sono. - Estabelecer uma hora para dormir e com que esta se habitue a 27/11/06 26/01/07 - Promover a participao em actividades evitando a frequncia no cadeiro/leito; -Promover a comunicao com a doente.

ACTIVIDADE DE VIDA: Segurana 23

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N4: Risco para integridade da pele prejudicada relacionada com incontinncia urinria e intestinal. DEFINIO: Estar em risco de a pele ser alterada de forma adversa. NANDA (2001-2002 pg. 136). OBJECTIVO: Que a Sr. A. no apresente zonas de hipermia.

INCIO

FIM

ACES DE ENFERMAGEM Independentes a) Inspeccionar pele e tecidos com frequncia. b) Mudar as fraldas sempre que estas estejam sujas. c) Manter uma boa higiene da pele, secando-a delicada e

JUSTIFICAO

AVALIAO A Sra. A. apresenta uma boa higiene de

a) Permite verificar se existem pele, as fraldas so sempre mudadas reas lesionadas e se apele se quando mantm hidratada e integra. se encontram sujas, no apresentando assim zonas de hipermia

b) A humidade um factor relacionada com incontinncia urinria e adjuvante para a formao de intestinal. lceras de presso pelo que deve fazer-se por manter a pele o mais seca possvel. c) A humidade compromete a integridade da pele, assim como, a falta d e higiene adequada. A pele no deve ser esfregada para no ser magoada. d) Alivia as zonas de presso. e)Permite diminuir o risco de

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totalmente. d) Massajar as proeminncias sseas com loo ou creme hidratante. e) Manter os lenis da cama limpo, secos e livres de rugas, ou outros matrias irritantes. f) Usar protectores (almofadas com espuma ou de gel) nos locais

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sujeitos a presso para posicionar na cama. g) Mudar de Prestar frequentemente.

formao eliminao

de de

lceras objectos

por e

posio substancias estranhas que causem muita atrito nos posicionamentos e por ausncia de humidade. f) Permite colocar a utente em diferentes posies, diminuindo a presso mais afectadas. g) Rodar os pontos de presso.

ateno ao seu nvel de conforto.

ACTIVIDADE DE VIDA: Eliminao 25

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N5: Incontinncia intestinal e urinria relacionada com perda do controlo dos esfncteres intestinal e vesical, manifestado por, incapacidade para evacuar e urinar voluntariamente. DEFINIO: Mudana nos hbitos intestinais e vesicais normais caracterizada por passagem involuntria das fezes e da urina. NANDA (2001-2002 pg. 127). OBJECTIVO: Que a Sr. A. mantenha a pele ntegra na regio perianal.

INCIO

FIM

ACES DE ENFERMAGEM Independentes a) Mudar fralda sempre que esta se encontre suja. b) Proceder aos cuidados de

JUSTIFICAO

AVALIAO A Sra. A. apresenta higiene e hidratao

a) A humidade um dos factores na regio perianal. de risco de integridade da pele prejudicada. Deve minimizar-se ao mximo.

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higiene. c) Aplicar creme adequado.

hidratante b) Manter a rea limpa evitando infeces. c) Manter a pele hidratada.

ACTIVIDADE DE VIDA: Controlo da Temperatura Corporal DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM N6: Temperatura corporal alterada relacionado com gripe manifestado por hipertermia. 26

DEFINIO: Temperatura corporal elevada acima dos parmetros normais. NANDA (2001-2002 pg. 119). OBJECTIVO: Que a Sra. A. apresente valores de temperatura dentro dos parmetros normais (36C).

INCIO

FIM

ACES DE ENFERMAGEM Independentes a) Avaliar a temperatura corporal; (Paracetamol, 3x dia);

JUSTIFICAO

AVALIAO No dia 07/01/07 comeou a apresentar

a) Para ajudar a manter/estabilizar picos febris (36C-38,65C) que cederam medicao (Paracetamol, 3x dia). apresentado apirtica (36C). Apresenta da pele e mucosas hidratadas. b)Permite abaixar a temperatura A partir do dia 10/01/07 a Sra. A. tem-se c) Ajuda na diminuio

b) Administrao oral de antipirtico a temperatura da utente. 07/01/07 10/01/07 c) Vestir a utente com roupas frescas para valores normais. e leves; utente (gua, ch, etc); d) Aumentar o aporte hdrico da temperatura corporal prxima do normal. d) Manter a hidratao.

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5 CONCLUSO

Este estgio tem sem dvida uma ptica diferente de todos os outros, tendo contribudo muito para o meu auto-conhecimento. O trabalho revelou-se uma mais valia, transformou-se numa experincia muito enriquecedora, pelo facto de ter ficado com ideias muito mais concretas sobre a doena de Alzheimer e o contacto real com uma doente. Inicialmente, delineei certos objectivos, para a elaborao deste trabalho, dos quais, no meu ponto de vista foram alcanados. Foi-me possvel observar o estado de sade da Sr. A., assim como o seu meio envolvente, o que enriqueceu e facilitou a elaborao deste processo. Ao longo deste estgio e atravs da realizao deste trabalho aprendi a olhar para a pessoa e no para a pessoa doente. de salientar que atravs do contacto com a Sr. A. e com as restantes utentes do servio, pude constatar que a doena mental uma realidade bem prxima de ns, e que acontece a qualquer um, e com certa frequncia, sem escolher hora, idade, sexo, raa, grau social. importante que todos tenhamos conscincia que doena mental no sinal de fracasso pessoal, que esta pode acontecer a qualquer um de ns e no s aos outros. Da a necessidade de os profissionais de sade, e restantes colaboradores, aprofundarem cada vez mais, os conhecimentos, de modo a prestarem os melhores cuidados possveis, a fim de proporcionarem a melhor qualidade de vida permissvel. Deste modo, acho relevante fixar que devemos cuidar, no excluindo estas pessoas da sociedade, mas sim integra-las da melhor forma tolervel. Torna-se extremamente necessrio realizar campanhas de sensibilizao para a sociedade em geral, a fim de desmistificar a doena mental, numa tentativa de acabar com esteretipos e discriminao, uma vez que a prpria sociedade a primeira a rejeitar os doentes mentais.

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A realizao deste trabalho foi uma mais valia para mim, uma vez que contribuiu para o meu desenvolvimento pessoal e profissional, como futura enfermeira, enriquecendo todos os meus conhecimentos tericos da rea da psiquiatria, bem como pessoais.

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6 BIBLIOGRAFIA

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 (www.alzheimer.med.br/demencia.htm [consultado em 13/01/07]; (http://www.portaldasaude.pt) [consultado em 19/01/07].

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