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EL ESTERNN
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EL TORAX
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COSTILLA I
COSTILLAS XI Y XII
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UNIN COSTO-ESTERNAL
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COLUMNA VERTEBRAL
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VERTEBRA TIPO
VERTEBRA CERVICAL
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VERTEBRA DORSAL
VERTEBRA LUMBAR
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Forma circular Larga, aguzada y delgada oblicua hacia abajo, vrtice nico Maciza relativamente larga, carilla articular en su cara anterior para la tuberosidad costal Carilla articular ovaladas y planas miran hacia atrs y afuera Carilla articular ovaladas y planas miran hacia delante y adentro Cuadradas, tan anchas como altas Paralelos Escotadura inferior mucho ms profunda que La superior
Pedculos
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EL SACRO Y EL COCCIX
EL COXAL
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LA PELVIS
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FRONTAL
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ESQUEMA ETMOIDES
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PALATINO
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MAXILAR SUPERIOR
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MALAR O CIGOMTICO
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Casa Exocraneal
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Ligamento Occipitoodontoideo medio o Suspensorio de la Odontoides: Va desde el Occipital hasta el vrtice de la Odontoides. Ligamentos Occipitoodontoideos laterales o Ligamentos Alares: Van desde las caras laterales de la Odontoides hasta las porciones laterales del Agujero Occipital o Agujero Magno. Ligamentos Occipitoaxoideos laterales: Van desde las caras laterales del Agujero Occipital hasta la cara posterior del Cuerpo del Axis. Ligamentos Atloaxoideos laterales: Refuerzan la capsula entre Atlas y Axis.
Dorsales: Ligamento Occipitoatloideo dorsal: Va desde la porcin posterior del Agujero Occipital hasta el borde superior del Arco Posterior del Atlas. Ligamento Atloaxoideo dorsal: Va desde el borde inferior del Arco Posterior del Atlas hasta el borde superior del Arco Posterior del Axis. FUNCIONABILIDAD: Dos ejes. Eje Vertical: Pasa por la Odontoides del Axis. Corresponde al eje de la Articulacin Atlas-Axis. Es una TROCOIDE (movimiento de Rotacin). Eje Transversal: Pasa por los Cndilos del Occipital. Corresponde a la Articulacin Occipitoatloidea. Es una DOBLE CONDILEA (movimiento de Flexo-extensin y Lateralidad). La Articulacin Atloaxoidea no tiene eje. Es una ARTRODIA (carillas planas). Aumenta la movilidad y no impide los movimientos de las otras dos articulaciones (deslizamiento).
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ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
SUPERFICIES ARTICULARES: La Mandbula o Maxilar inferior y los dos huesos Temporales. Por parte de cada temporal hay dos superficies articulares, la Cavidad Glenoidea del Temporal (cncava, formando parte de la Apfisis Cigomtica); y el Tubrculo Temporal (convexo), el cual limita la Cavidad Glenoidea. La superficie articular del temporal est dirigida hacia la lnea media y hacia atrs. Por parte de la mandbula o maxilar inferior esta el Cndilo de la Mandbula, orientado hacia atrs y hacia la lnea media. Todas las superficies articulares estn recubiertas de fibrocartlago. Entre ellas la movilidad seria una BICONDILEA (una Condilea por cada Temporal con cada Cndilo de la Mandbula que actan simultneamente); pero existe un Menisco que transforma esta articulacin en una ENARTROSIS. CAPSULA: Por la parte del Temporal, la capsula se inserta en la periferia de la Cavidad Glenoidea y en la porcin ms posterior del Tubrculo Temporal. Por la parte de la Mandbula se fija ventralmente en los lmites del fibrocartlago, y dorsalmente llega al Cuello del Cndilo o Cuello de la Mandbula. Tambin se fija en toda la periferia del Menisco, el cual seguir todos los movimientos de la Mandbula. ELEMENTOS LIGAMENTOSOS: Realmente no existen ligamentos intrnsecos verdaderos. Pero se habla de tres ligamentos extrnsecos prximos a la mandbula y relacionados con la Aponeurosis Farngea. Ligamento Pterigomandibular: Va desde el gancho de la Apfisis Pterigoides hasta la Superficie Retromolar (unin de la rama horizontal de la Mandbula con su rama vertical). Ligamento Esfenomandibular: Va desde la Espina del Esfenoides hasta el Agujero Mandibular. Ligamento Estilomandibular: Va desde el vrtice de la Apfisis Estiloides del Temporal hasta la cara medial del Angulo de la Mandbula.
FUNCIONABILIDAD: Es una BICONDILEA; pero funcionalmente es una ENARTROSIS. Descenso/Ascenso de la mandbula: Movimiento propio de los animales carnvoros. Antepulsion/Retropulsion de la mandbula (llevar la mandbula hacia delante o hacia atrs): Movimiento propio de los roedores. Lateralidad o Diduccin: Movimiento propio de los rumiantes.
IMPORTANCIA CLINICA DE LA ARTICULACIN: La Cavidad Glenoidea temporal es muy delgada por su parte posterior. Con un golpe fuerte, los Cndilos Mandibulares podran perforar y atravesar esta cavidad.
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ARTICULACIONES COSTOCONDRALES
Son articulaciones entre los Cartlagos Costales y las Costillas. Funcionalmente son SINARTROSIS.
ARTICULACIONES CONDROESTERNALES
SUPERFICIES ARTICULARES: Cartlagos Costales y carillas articulares del Esternn. ELEMENTOS LIGAMENTOSOS: Ligamento Interseo: Va desde el centro del Cartlago Costal hasta la carilla articular del Esternn. Ligamento Radiado Ventral y Radiado Dorsal: Van desde el Cartlago Costal hasta el Esternn, abrindose en forma de abanico. Existen fibras dorsales y fibras ventrales.
Ligamento Interseo
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ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Articulacin entre el Vrtice de la Costilla y las Carillas Articulares Laterales de los Cuerpos Vertebrales
SUPERFICIES ARTICULARES: Vrtice Costal y Carillas Articulares Laterales de los Cuerpos Vertebrales. CPSULA: En su interior est el Ligamento Interseo (acta como un fibrocartlago), que une la parte de la Cabeza Costal sin carilla articular con el Disco Intervertebral. Est fijada en los lmites del recubrimiento cartilaginoso, y reforzada tanto ventral como dorsalmente por ligamentos. ELEMENTOS LIGAMENTOSOS: Ligamento Costovertebral Ventral y Costovertebral Dorsal (o Ligamentos Radiados Ventral y Dorsal): Unen la Cabeza Costal con los Cuerpos Vertebrales y con el Disco Intervertebral. FUNCIONALIDAD: Funcionalmente son ARTRODIAS.
Articulacin entre la Tuberosidad Costal y las Carillas Articulares de las Apfisis Transversas Vertebrales
SUPERFICIES ARTICULARES: Carillas Articulares de las Apfisis Transversas y Carillas Articulares de los Tubrculos Costales. CPSULA: Se fija en los lmites del recubrimiento cartilaginoso de las superficies articulares de la articulacin. ELEMENTOS LIGAMENTOSOS (Extrnsecos): Ligamentos Costotransversos o Interseos: Van desde las Apfisis Transversas hasta los Cuellos de las Costillas. Ligamentos Costotransversos Laterales o Transversocostales: Van desde el vrtice de las Apfisis Transversas hasta la Costilla, horizontalmente. Ligamentos Costotransversos Superiores: Van desde los bordes superiores de los Cuellos Costales hasta las Apfisis Transversas superiores a la Costilla.
Ligamento Costovertebral
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ARTICULACIONES DE LA PELVIS
ARTICULACIONES SACROILIACAS
SUPERFICIES ARTICULARES: Caras articulares de los Coxales y caras articulares del Sacro. Son superficies irregulares relativamente planas. FUNCIONABILIDAD: Funcionalmente es una DIARTROANFIARTROSI. ELEMENTOS LIGAMENTOSOS: Ligamentos Intrnsecos: Dorsales: Ligamento Interseo: Va desde la Tuberosidad Iliaca hasta la Tuberosidad Sacra. Ligamento Sacroiliaco Dorsal (ms grueso que el ventral): Va desde la Tuberosidad Iliaca y las Espinas Iliacas Dorsales (EIPS y EIPI) hasta la Cresta Sacra Lateral. Ventrales: Ligamento Sacroiliaco Ventral: Refuerzo ventral de la cpsula. Ligamentos Extrnsecos: Ligamento Iliolumbar: Va desde la Cresta Iliaca y la Espina Iliaca Postero-Superior (EIPS) hasta la Apfisis Transversa de la L5. Ligamento Sacrocitico Mayor o Sacrotuberoso: Va desde el borde lateral del Sacro y Cccix hasta el borde interno de la Tuberosidad Isquitica. Es ms grande y ms posterior. Ligamento Sacrocitico Menor o Sacroespinoso: Va desde la porcin caudal del borde del Sacro y la porcin anterior del Ligamento Sacrocitico Mayor hasta la Espina Citica. Es ms pequeo y ms anterior. Estos dos ltimos ligamentos delimitaran orificios y sern el suelo de la Pelvis.
LIGAMENTO DE GIMBERNAT: Fibras Arqueadas que van desde el Arco Crural hasta el Ligamento de Cooper.
ANILLO CRURAL:
Arco Crural + Rama Iliopubiana con el Ligamento de Cooper + Cintilla Iliopectinea + Ligamento de Gimbernat Es un orificio que se sita internamente a la Cintilla Iliopectinea y externamente al Ligamento de Gimbernat.
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Msculo Temporal:
ORIGEN: Cara externa de la Escama del Temporal, pudiendo llegar hasta la porcin ms anterior y lateral de la Concha del Parietal. INSERCIN: Las fibras formaran un tendn nico originado en la cara profunda de la Fascias Temporal, que pasara por dentro de la Arcada Cigomtica, terminando en la Apfisis Coronoides. INERVACIN: Nervio Maxilar Inferior (Rama del Trigemio. 5 par craneal). ACCIN: Elevacin de la Mandbula.
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MSCULOS DE LA MMICA
Caractersticas generales
Confieren expresin a la cara. Al menos una de sus inserciones es cutnea. Todos estn inervados por el Nervio Facial (7 par craneal).
Algunos de estos msculos actan como esfnteres. Son fibras musculares dispuestas de forma circular que abren o cierran la boca o los parpados: Msculo Orbicular de los Parpados. Msculo Orbicular de los Labios.
Otros msculos solo confieren expresin a la cara: Msculo Frontal (Pliegues frontales. Atencin). Va desde el cuero cabelludo hasta la zona superior de las cejas) Msculo Cutneo del cuello (Desciende la piel del cuello. Tristeza, sufrimiento). Va por debajo de la piel, una parte se origina en la mandbula y la otra en la Aponeurosis Carotidea y en la Clavcula. 141
Un ltimo grupo de msculos sirve para abrir los orificios alrededor de los cuales estn situados: Msculo Elevador del Labio Superior. Msculo Elevador del Labio Superior y del Ala de la Nariz. Msculo Depresor de la Boca. Msculo Depresor del Labio Inferior.
Msculo Buccinador
ORIGEN: En el Maxilar Superior y en la Mandbula. Abarca una lnea en los 3 ltimos malares del Maxilar Superior y la Mandbula. INSERCIN: Se inserta en los labios, en la comisura de la boca. Bolsa Adiposa de Bichat: Bolsa de grasa entre el msculo Masetero y el msculo Buccinador. Cierra los laterales de la boca. Sirve para soplar, silbar, tragar
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CARCTER SEGMENTARIO
Msculos Intercostales Externos
ORIGEN E INSERCIN: Van desde el borde externo de las costillas Superiores a las Inferiores, con direccin hacia abajo y hacia delante. Van desde el borde Costovertebral Inferior de una costilla hasta el borde Costocondral Superior de otra costilla. Desde el borde Costocondral hasta el Esternn hay una Membrana Intercostal. INERVACIN: Nervios Intercostales. ACCIN: Participa en la Mecnica Respiratoria.
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CARCTER NO SEGMENTARIO
Msculos Supracostales Cortos y Largos
ORIGEN E INSERCIN: Van desde una Costilla hasta la Apfisis Transversa de la Vertebra superior (Supracostales cortos) o hasta dos Apfisis Transversas por encima de la Costilla (Supracostales largos). INERVACIN: Nervios Intercostales. ACCIN: Participan en la Mecnica Respiratoria.
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Msculos Subcostales
ORIGEN E INSERCION: Se sitan en la Cara Interna de las Costillas. Saltan ms de una Costilla. INERVACIN: Nervios Intercostales. ACCIN: Participan en la Mecnica Respiratoria.
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Msculos Transverso-espinosos
ORIGEN E INSERCIN: Se extienden desde una Apfisis Transversa a la Apfisis Espinosa inmediatamente por encima (o varias por encima). INERVACIN: Nervios Raqudeos del nivel correspondiente. ACCIN: Bilateralmente, extensin de la columna. Unilateralmente, rotacin del tronco. Multifidos: Son msculos Transverso-espinosos que se extienden a lo largo de toda la Columna Vertebral, discurriendo desde un punto lateral de origen en sentido superior y medial para insertarse en las Apfisis Espinosas, saltando de 2 a 4 Vertebras. Se encuentran ms desarrollados en la zona Lumbar. Semiespinosos: Son msculos Transverso-espinosos que se originan en la zona caudal de la Regin Torcica y se acaban insertando en el Crneo, cruzando entre 4 y 6 Vertebras desde su origen hasta su insercin. Se encuentran en las Regiones Torcica y Cervical y se insertan en el Occipital. Rotadores: Son msculos Transverso-espinosos cortos. Estn presentes en toda la Columna Vertebral, pero ms desarrollados en la Regin Torcica. Sus fibras se extienden en sentido superior y medial, insertndose en la Apfisis Espinosa inmediatamente superior o cruzando dos Vertebras. 149
Aponeurosis Espinal
ORIGEN: Origen doble. Pelvis: En la totalidad de la Cresta Sacra Media, en las Crestas Sacras Laterales, en la cara lateral de los Ligamentos Sacrotuberosos, en el tercio posterior de la Cresta Iliaca y en la cara posterior de la Articulacin SacroIliaca. Regin Lumbar: En todas las Apfisis Espinosas Lumbares y en las Apfisis Transversas Lumbares. Sobre esta regin lumbar es donde se fija la Aponeurosis de origen del msculo Dorsal Ancho.
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Desfiladero de los Escalenos: Espacio entre el msculo Escaleno Medio y el msculo Escaleno Anterior por el cual pasan los Troncos Primarios del Plexo Braquial junto a la Arteria Subclavia. Por delante del msculo Escaleno Anterior pasa la Vena Subclavia acompaada del Nervio Frnico, el cual inerva al Diafragma. Entre el msculo Escaleno Medio y el msculo Escaleno Posterior pasan el Nervio de Carlos Bell y el Nervio Escapular.
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MSCULOS INFRAHIOIDEOS
Msculo Esternotiroideo (Plano Profundo)
ORIGEN: Porcin superior del Manubrio Esternal y cara superior del Extremo Esternal de la Clavcula. INSERCIN: Se dirige hacia arriba, fijndose en las caras laterales del Cartlago Tiroides. INERVACIN: Nervio Hipogloso o sus ramas (es un par craneal). ACCIN: Descenso del Hioides.
Msculo Tirohioideo
INERVACIN: Nervio Hipogloso o sus ramas (es un par craneal). ACCIN: Descenso del Hioides. Entre los msculos Superficiales y los msculos Profundos Infrahioideos se forma un espacio en forma de rombo, el Rombo de la Traqueotoma. Es una va de acceso a la Trquea para realizar la respiracin en momentos de emergencia.
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MSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Msculo Genihioideo (Plano Profundo)
ORIGEN: Apfisis Geni inferiores de la Mandbula (situadas en su cara interna). INSERCIN: Se dirige hacia atrs y hacia abajo, terminando en el borde superior del Cuerpo del Hioides. INERVACIN: Nervio Hipogloso. ACCIN: Ascenso del Hioides o descenso de la Mandbula.
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INERVACIN: Doble. El Vientre Posterior por el Sptimo Par Craneal (Facial). El Vientre Anterior por el Quinto Par Craneal (Trigmino). ACCIN: Ascenso del Hioides y descenso de la Mandbula.
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EL DIAFRAGMA
Es una masa musculo-aponeurtica que separa Trax y Abdomen. Todas sus porciones terminan en el Centro Frnico, que tiene forma de cpula. La porcin ms alta es la aponeurtica. Ventralmente, la cpula del Diafragma va desde la Sexta Costilla hasta el Esternn. Dorsalmente va hasta la Cuarta Vrtebra Lumbar (es como una capucha). Centro Frnico: Tiene una forma similar a un trbol (1 hoja anterior y 2 hojas posteriores). Es la terminacin comn para las 4 porciones que forman el Diafragma (Porcin Vertebral, Porcin Lumbar, Porcin Costal y Porcin Esternal). Hay una estructura que cruza el Centro Frnico, las Cintas Arquiformes. La Vena Cava Inferior atraviesa el Centro Frnico a nivel del cruce entre las Cintas Arquiformes que van de izquierda a derecha y las que van de arriba abajo. Espacios o Hiatos del Diafragma: Estos espacios estn destinados al paso de determinadas estructuras. Si pasan ms estructuras de las normales, pueden darse patologas. No debe existir relacin entre Trax y Abdomen.
Porcin Lumbar
ORIGEN: Se origina en dos arcadas tendinosas, a ambos lados de la Porcin Vertebral: Arcada Medial: Desde el Cuerpo Vertebral de L1 hasta el vrtice de su Apfisis Transversa. Arcada Lateral: Desde el vrtice de la Apfisis Transversa de L1 hasta el Vrtice de la 12 Costilla. INSERCIN: Las fibras ascienden y acaban lateralmente a las Porciones Vertebrales. Estos arcos tendinosos se relacionan con los msculos Dorsales Lumbares. La Arcada Medial se relaciona con el msculo Psoas (porcin medial del msculo Psoasiliaco). La Arcada Lateral se relaciona con el msculo Cuadrado Lumbar. Hiato de la Cadena Simptica: Espacio atravesado por la Cadena Simptica, delimitado entre la Porcin Lumbar y la Porcin Vertebral.
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Porcin Esternal:
ORIGEN: Cara medial del Esternn. INSERCIN: Se dirige hasta la porcin ms anterior del Centro Frnico. Hiato de Larrey: Espacio entre la Porcin Costal y la Porcin Esternal por el cual discurren las Arterias Mamarias Internas, las Venas Mamarias Internas y los Vasos de la Cadena Linftica. Nervios Abdominogenitales: Discurren por la Cavidad Abdominal para inervar a los msculos Abdominales (msculo Cuadrado Lumbar, msculo Transverso del Abdomen, msculos Rectos del Abdomen y msculos Oblicuos Internos y Oblicuos Externos del Abdomen).
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Msculo Trapecio
Se superpone, en su porcin ms caudal, al msculo Dorsal Ancho. ORIGEN: Desde la Protuberancia Occipital Externa hasta la Vertebra D12, siguiendo la lnea media. Dos porciones: Porcin Superior: Se origina en la Protuberancia Occipital Externa, en el Ligamento Nucal (un Ligamento Supraespinoso ms extendido que cubre todas las Vertebras Cervicales) y en la Lnea Curva del Occipital. Porcin Media: Se origina en las Apfisis Espinosas desde C7 hasta D3. Porcin Inferior: Se origina en las Apfisis Espinosas desde D4 hasta D12. INSERCIN: Existen fibras descendentes, horizontales y ascendentes, que marcan la terminacin conjunta de todo el msculo. Fibras descendentes de la Porcin Superior: Se dirigen hacia abajo, hacia fuera y hacia delante, terminando en la porcin mas exterior de la cara posterior de la Clavcula Fibras horizontales de la Porcin Media: Se dirigen hacia fuera, terminando en el Extremo Acromial de la Clavcula y en el borde superior del Acromion. Fibras ascendentes de la Porcin Inferior y parte de las fibras horizontales: Terminan en el borde superior de la Espina de la Escapula. La terminacin conjunta del msculo Trapecio es paralela al msculo Deltoides. INERVACIN: Nervio Espinal (es un par craneal). ACCIN: Unilateralmente, movimiento de bascula de la Escapula. Bilateralmente, accin de trepar.
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Este msculo esta relacionado directamente con las Vsceras Abdominales, cubriendo al Peritoneo Parietal. Tambin se relaciona con el msculo Cuadrado Lumbar y con los msculos de los Canales Vertebrales. La Aponeurosis del msculo Transverso rodeara al msculo Cuadrado Lumbar y tendr una hoja que llegara hasta los msculos de los Canales Vertebrales. INERVACIN: Nervios Abdominogenitales Mayor y Menor. ACCIN: En conjunto con el resto de msculos Abdominales, mantener la presin abdominal y contener las Vsceras Abdominales.
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INERVACIN: Nervios Abdominogenitales Mayor y Menor. ACCIN: Bilateralmente, flexin de la Columna. Unilateralmente, rotacin contralateral de la Columna. Contribuye a mantener la presin abdominal.
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TRAYECTO INGUINAL
Regin anatmica con intereses anatmicos y clnicos (Hernias Inguinales). Por el Trayecto Inguinal discurren los Vasos Espermticos o Cordn Espermtico (en el varn) y el Ligamento Redondo del tero (en la mujer).
Limite Anterior: Aponeurosis del msculo Oblicuo Mayor del Abdomen. Lmite Inferior: Ligamento Inguinal o Arco Crural. Lmite Superior: Tendn Conjunto (formado por fibras musculares del msculo Oblicuo Menor y del
msculo Transverso. Salta de la Espina Iliaca Antero Superior hasta el Pubis). Lmite Posterior: Una fascia fina denominada Fascia Transversalis, por encima del Peritoneo y las Vsceras Abdominales.
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IMPORTANCIA CLINICA DEL LMITE POSTERIOR O PARED POSTERIOR DEL TRAYECTO INGUINAL: HERNIAS INGUINALES
En la Fascia Transversalis o Pared Posterior existen dos refuerzos: LIGAMENTO DE HESSELBACH: Fibras que parten desde el Ligamento Inguinal, rodean la Pared Posterior y se dirigen a la lnea media. Estarn alrededor del Orificio de Entrada. LIGAMENTO DE HENLE: Fibras que salen desde el Ligamento Inguinal y se dirigen a la lnea media, a la Vaina de los msculos Rectos del Abdomen. Puntos Dbiles: El Orificio de Entrada y el espacio entre el Ligamento de Henle y el Ligamento de Hesselbach En el Peritoneo (estructura interna a la Fascia Transversalis) existen 3 estructuras que lo tensan, formando las Fosillas Inguinales. Estas fosillas son un punto de referencia para la clasificacin de las Hernias Inguinales. El trayecto de las estructuras es: 1) La ms medial va desde la Vejiga Urinaria hasta el Ombligo. Es el resto del Alantoides. 2) Ms lateralmente, los restos fibrosos de la Arteria Umbilical se encuentran como una Rama de la Arteria Femoral. Va desde la Arteria Femoral hasta el Ombligo. 3) Ms lateral todava, la Arteria Epigstrica pasa adherida al Peritoneo para adherirse a la Vaina de los msculos Rectos del Abdomen.
Fosillas Inguinales: Son declives formados por las estructuras que tensan el Peritoneo. El contenido
abdominal puede protruir a travs de esas fosillas. Un punto de referencia clnica es la Arteria Epigstrica. Hay dos puntos dbiles por donde pueden protruir las Vsceras Abdominales: 1) Por fuera de la Arteria Epigstrica, a travs del Orificio Profundo. 2) Por dentro de la Arteria Epigstrica, por el espacio entre el Ligamento de Henle y el Ligamento de Hesselbach.
Fosilla Externa
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