Crioterapia

Crioterapia um dos mais conhecidos mtodos fsicos aplicados na terapia mdica. Sobre este assunto surgem cada vez mais trabalhos e artigos publicados em todo mundo. A Alemanha e a Polnia so considerados como pases precursores a nvel mundial neste domnio. Os registos mais antigos vm do antigo Egipto, 2500 a.c. e descrevem a aplicao de compressas frios a fim de reduzir o processo inflamatrio. Hipcrates (460-370 a.c.) observou, que o arrefecimento reduz a dor, o edema e a hemorragia causados por leso. O Incio da crioterapia contempornea marcado pelos trabalhos de Arnott(1855), sobre a influncia das baixas temperaturas sobre as alteraes neoplsicas. A mudana veio com a descoberta da tecnologia de liquidificao do ar e de outros gases, no fim do sec. XIX. A palavra de origem grega: - krios (gr.) frio, gelo - terapia (gr.) - therapeia recuperao da sade, tratamento O termo crioterapia foi introduzido em 1902 pelo dermatologista alemo Dr. Juliusberg e o desenvolvimento da disciplina data praticamente de 1961. O termo abrange todos os mtodos de tratamento em que h aplicao de frio. Devido generalizao, a palavra por vezes mal aplicada por mdicos e terapeutas. A fim de evitar ms interpretaes, convm determinar o conceito da forma mais concreta possvel De acordo com o Eng Wieslaw Brojek, sugerimos o estabelecimento dos seguintes domnios:

Baixas temperaturas como apoio aos equipamentos mdicos

Esta diviso clarifica a questo no s no mbito das designaes e significados, mas tambm no que se refere aplicao das diferentes tcnicas de aplicao de baixas temperaturas. Crioterapia designa assim,

CR

NA

Criote
principalmente os tratamentos no invasivos, em que no h destruio de tecidos, ou seja, algo mais prximo dum tratamento de fisioterapia. Importante por exemplo aqui separar a crioestimulao do arrefecimento sem efeito de estimulao. No processo de crioestimulao trata-se de um arrefecimento instantneo, como que a absoro de toda at a mais nfima quantidade de calor dos tecidos prof. Z. Zagrobelny. Na maior parte dos trabalhos a crioestimulao est relacionada com as chamadas temperaturas liminares, abaixo dos -80C frequentemente abaixo dos -100C, sabendo que o arrefecimento deve ocorrer muito rapidamente. A temperatura constitui um parmetro muito importante, mas no o nico e a aplicao da fonte de frio, com a temperatura de -100C, no garante o efeito pretendido. O conceito mais correcto neste caso prende-se com a dose do frio.

CRIOCIRURGIA

Destruio do tecido

CRIOPE

Analisaremos o processo de absoro da dose do calor: Mtodo 1: Absorvemos mais rapidamente o calor atravs de um contacto directo entre o corpo e a sonda metlica, ou soprando um lquido criognico sobre os tecidos. Este o mtodo aplicado na criocirurgia com o propsito de destruio dos tecidos. Este mtodo no encontra aplicaes em crioestimulao, dado que o contacto com a sonda ou com o lquido criognico num tempo superior a alguns segundos causaria uma leso drmica e no levaria ao efeito de estimulao pretendido. Mtodo 2: O mtodo mais rpido de arrefecimento, sem destruio dos tecidos, porm a gua com gelo. Numa imerso em gua gelada, a perda de calor ultrapassa dezenas de vezes a perda que ocorre numa criocmara, onde a temperatura de --120C. O mesmo se aplica crioestimulao local. Porqu ento no fazemos banhos gelados em vez das terapias em criocmaras? O banho gelado uma experincia to profundamente traumtica e desagradvel, que poder ser aconselhada somente em casos extremos. A absoro do calor numa criocmara decorre mais lentamente, principalmente por via de radiao, numa atmosfera de ar seco de c.a. -120C, onde o frio sentido de forma menos agressiva. Devem ser realados os conceitos de: - frio molhado - gua com gelo - temperatura 0C - frio hmido ar frio - temperatura entre-15C e -30C - frio seco gases lquidos criognicos com temperaturas abaixo dos 60C temperatura: ar liq.-190C azoto liq-: -196C CO2: - 75C Cada um destes meios poder servir para induzir o efeito de crioestimulao. O mais rpido, o que usa gua com gelo, porm este tambm o mais radical no caso da crioestimulao integral (de corpo inteiro) e o mais complicado de aplicar no caso da criotestimulao local e que tem causado uma reaco de rejeio por parte dos pacientes. O frio seco no sentido como agressivo. A humidade no sentida num gs arrefecido abaixo dos -60C e este tipo de frio mais agradvel para o doente. Mtodo 3: Consiste em produzir um arrefecimento local atravs da aplicao dos vapores dos gases liquefeitos, isto do azoto lquido, do ar lquido (-195C) ou do dixido de carbono (75C). Este mtodo de arrefecimento de qualquer parte do corpo rpido, confortvel e agradvel para o doente. Em crioestimulao local a radiao do calor representa um papel muito mais reduzido do que em criocmara. Em crioterapia local o uso de dixido de carbono revelou-se particularmente eficaz, dado que este gs intensifica a troca de calor entre a pele e o gs por via de radiao, dado que absorve os raios infravermelhos, ao contrrio de outros gases, nomeadamente do azoto ou do ar lquido, dado que estes no interagem com a radiao de calor (infravermelhos). A velocidade do arrefecimento pode regular-se: - atravs da quantidade ( velocidade) do fluxo de gs no caso de ar lquido ou CO2, ou - atravs da regulao da distncia do aplicador pele no caso de LN2. Deste modo garantimos a recolha/absoro da mxima quantidade de calor da pele, sem a lesionarmos (criodestruio). Convm esclarecer as diferenas fundamentais em crioterapia, nomeadamente entre a crioestimulao e o arrefecimento que significa somente a absoro do calor sem efeito de estimulao. No caso de arrefecimento utilizam-se os sacos com gelo, gel, etc., isto meios tradicionais e eficazes, nos casos de uma leso recente, para garantir um arrefecimento lento e a manuteno dos tecidos a temperaturas reduzidas, a fim de os proteger contra algum traumatismo adicional.

A utilizao, nestas situaes, de meios de arrefecimento rpido, tais como a gua com gelo ou gases lquidos (LN2 ou CO2) absolutamente desaconselhvel, porque poder causar hemorragias, edemas e maior leso dos tecidos afectados. No caso das leses recentes deve ser aplicado o procedimento PRICE (Procetion, Rest, Ice, Compresion, Elevation - K.Knight). No grfico abaixo apresentado encontram-se visveis as principais diferenas no que refere ao modo de utilizao, ao meio de frio, aplicao, e s indicaes.

Crioterapia

ARREFECIMENTO HIPOTERMIA SEM EFEITO DE ESTIMUL

De acordo com a maioria das definies: Crioterapia um mtodo no invasivo de aplicao de baixas temperaturas, as quais so induzidas por ar lquido, ou por vapores de gazes liquefeitos; localmente ou sobre todo o corpo, e que o arrefecem por via de radiao, num tempo de exposio que no ultrapassa os 3 minutos. Prof. Z. Zagrobelny Porque precisamente o tempo de 3 minutos? Este tempo est condicionado pela reduzida capacidade de troca de calor por via de radiao e por causa da temperatura da pele, que no poder baixar dos 0C. Um tempo mais curto de aplicao do frio no causa os efeitos pretendidos e um mais longo poder conduzir a efeitos contrrios aos pretendidos. Dependendo do meio de frio: gua com gelo tempo mais curto gases secos (LN2 ou CO2) tempo de tratamento ca. 3 min. (soma dos tratamentos no pode ultrapassar 12 minutos) ar frio (-15 do -30C) tempo de tratamento de 3 at a um mximo de 20 minutos de acordo com o conforto do paciente Na prtica criocirrgica e crioterapeutica, no existem possibilidades de padronizao do tratamento. Uma correcta aplicao do frio depende da experincia e dos conhecimentos do cirurgio ou do terapeuta. A rapidez em se obter o efeito de embranquecimento do tecido e a sensao de dor resultante da contraco dos vasos depende: do meio de arrefecimento das caractersticas individuais da pele bem como do tecido subcutneo (secura, gordura, etc.) da tcnica do tratamento

Meios de arrefecimento saco com gelo gel gua fria >10 C

MTODO DE APLICA

pequenas doses de frio n

Para conseguir um determinado efeito teraputico os seguintes elementos so da mxima importncia (K. Sporadyk): Tempo/rapidez de arrefecimento Temperatura alcanada no tecido Tempo de manuteno/permanncia da baixa temperatura dentro de tecido Devem ser considerados os seguintes parmetros:

Crioterapia
TIPO DE TRATAMENTO EFEITO PRETENDIDO

Fases de tratamento

I. Preparao do tratamento: Secar bem a rea a submeter ao tratamento atravs da limpeza com lcool ou atravs de um rpido e curto sopro de gs criognico. Estimar o tempo de tratamento, porque o tempo de 3 minutos somente indicativo. O tempo de tratamento varia em funo do peso, da adiposidade e da musculao das pessoas.

II. Aplicao do frio: A aplicao do frio deve ser mais intensa sobre o tecido muscular (indirectamente atravs da pele) e menos intensa sobre a pele abaixo da qual se situa um osso. O momento de embranquecimento da pele uma fase que exige do terapeuta uma ateno especial e simultaneamente garante uma rpida e intensiva perda/retirada de calor. A indicao dada pelo paciente de que sente dor, causada (de acordo com uma das hipteses) pela contraco dos vasos, indica, com segurana, um arrefecimento profundo e o atingir da primeira fase de reaco vascular. III. Aps o tratamento: Observar, se surgiu uma rea avermelhada, fortemente irrigada, diferente da superfcie da pele no abrangida pelo tratamento (segunda fase da reaco vascular).

CRIOCIRURGIA

Destruio do tecido

Observar (caso existirem) manchas esbranquiadas sobre a superfcie avermelhada. Estes so os pontos sensveis da dor (trigger points) que devem ser arrefecidos (sugesto) separadamente com o uso dos aplicadores especiais para a criopuntura.

Crioterapia local efeitos

Reduo da dor Reduo do edema (atravs do aumento da filtrao capilar) Reduo da tenso muscular e aumento da fora muscular Aumento da capacidade de movimento das articulaes tratadas Reduo da intensidade dos processos inflamatrios Acelerao da circulao sangunea

Dado a sua elevada eficcia a crioterapia encontra cada vez mais aplicaes nos tratamentos e encontra-se particularmente indicada nos:

Doenas crnicas e agudas das articulaes tais como: artrite reumatide, doena de Bechterov, sindroma de Reiter, colagenose, reumatismo dos tecidos moles, fibromialgia, inflamao infecciosa das articulaes, degenerao das articulaes, inflamao secundria da degenerao articular, inflamao periarticular do ombro, osteoporose, inflamao periarticular dos tendes, bolsas sinoviais e msculos Discopatias Leses das articulaes e dos tecidos moles em fase de recuperao Sindroma de Sudeck Espasticidade Renovao biolgica da fadiga muscular Obesidade (acelera o metabolismo celular) Em cosmtica tratamento anti-celultico (junto com massagem de pressoterapia)

A crioterapia uma opo eficaz no tratamento de vrios quadros clnicos. A experincia de vrios pases como a Polnia, a Alemanha e a Ucrnia, mostra que este um percurso seguro na direco duma melhor qualidade de vida.

Elaborado por W. Brojek

Bibliografia: 1. Z. Zagrobelny Krioterapia miejscowa i oglnoustrojowa 2. W. Brojek Krioterapia co naley wyjani 3. www.metrum.com.pl