Neurolgicas

VERTIGO CENTRAL
Valentina Fernndez Ladrn. Jorge Gutierrez Dubois. J.L Alonso Martinez. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Navarra. DEFINICION El vrtigo implica sensacin de giro, ya sea de la propia persona o de su entorno. Se distingue del mareo por la inconfundible sensacin de giro de objetos. En el vrtigo central o sndrome vestibular central, el origen del vrtigo se encuentra en cerebro, cerebelo y protuberancia y es destacable la desproporcin de los sntomas en su intensidad y armona, incluso no pudiendo aparecer en su totalidad MANIFESTACIONES CLINICAS Los sntomas vertiginosos y vegetativos son menos intensos pero ms prolongados que en el vrtigo perifrico. En las maniobras de BARANY el nistagmus aparece sin periodo de latencia, es prolongado y no se fatiga, pudiendo cambiar de direccin. El vrtigo es muy intenso y se desencadena con las distintas posiciones de la cabeza. El vrtigo suele acompaarse de otros sntomas o signos de afectacin del tronco enceflico y/o cerebelo dependiendo de la localizacin del proceso causante: Hemiparesia, disartria, parlisis facial, pero no existe perdida de audicin. ETIOLOGIA1 Las manifestaciones clnicas en cada caso dependen de la localizacin especfica de la lesin en cerebro, cerebelo y protuberancia. Isquemia del tronco enceflico. La circulacin del ncleo vestibular proviene del sistema vertebrobasilar. Los signos ms caractersticos de esta afectacin son signos propios del tallo como diplopia, ataxia, disartria o debilidad facial. Sndrome de Wallenberg a infarto de la porcin lateral del bulbo raqudeo ( por oclusin de las arterias vertebrales o cerebelosas posteroinferiores). El cuadro clnico consiste en vrtigo, ataxia, disfasia, diplopia, sndrome de Horner, entumecimiento facial ipsilateral y disminucin contralateral de las sensaciones de calor y temperatura. Esclerosis Mltiple. Puede presentarse con vrtigo hasta un 10% de las veces y en un 33% de los pacientes. En la exploracin neurolgica puede encontrarse oftalmopleja internuclear y afeccin difusa del sistema nerviosos central. Tumores del tallo enceflico. Los sntomas ms destacables son hemianopsia y tinnitus, en lugar de vrtigo. Neurinomas del acstico. El vrtigo relacionado con estos tumores es leve e incluso puede no presentarse, ya que el lento crecimiento del tumor permite compensacin central. Edema sbito o hemorragia repentina de tumores de tronco. Produce cuadro repentino de vrtigo brusco por compresin del tallo enceflico. Existe tambin disfuncin del VIII par craneal( con perdida del reflejo cornea ). Secuestro de la arteria subclavia por ateroesclerosis. Produce cuadro de vrtigo a medida que se va derivando el flujo sanguneo de la arteria vertebral cuando el brazo ipsilateral realiza ejercicio. Migraa de la arteria basilar. Se presenta en mujeres de 15 a 25 aos que padecen cefalea vascular y antecedentes de jaqueca. Se produce por una compresin vascular del VIII par craneal, cerca de su entrada al tallo enceflico. Otras causas: TCE.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS2 En urgencias: Anlisis de sangre TAC craneal Puncin lumbar. Si sospecha de meningitis y/ o encefalitis Estimulacin calrica para anlisis de reflejos oculares

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En hospitalizacin: RM craneal con gadolinio y angiografa por RM de vasos cerebrales Electroencefalograma, estudio de potenciales aditivos evocados, etc DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El principal diagnostico diferencial se debe realizar con el vrtigo perifrico.

CARACTERISTICAS Sensacin de giro Relacin con la posicin Inicio Sordera Sntomas vegetativos Sntomas neurolgicos Nistagmus

PERIFERICO Intenso Si Repentino Si (laberintitis, tumor) Si No Unidireccional Se fatiga Se inhibe con la fijacin ocular

CENTRAL Poco intenso No A veces paulatino No No S (diplopia, ataxia, disfona) Multidireccional No se fatiga No se inhibe con la fijacin ocular

TRATAMIENTO Para el tratamiento del vrtigo central se debe identificar y tratar la causa subyacente, por lo que estos pacientes que presenten dicha sintomatologa deben ingresar en el servicio de Neurologa. BIBLIOGRAFIA 1. Martinez-Vila E, Riverol Fernandez, M. Irimia Sieira, P. Sndrome vestibular central. Rev Med Univ Navarra. 47(4):;51-59. 2003 2. Jennifer Derebery, M. MD, FACS. Diagnostico y tratamiento del vertigo. Rev cubana Med 39(4):238-253. 2000

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