Caso clinico
Un paziente di 70 anni si presenta al pronto soccorso con un dolore continuo molto intenso al centro del torace. Il dolore insorto improvvisamente, subito intensissimo, irradiato alla mascella, mentre il paziente faceva lo sforzo di sollevare una damigiana di vino. Il paziente si lamenta di un dolore insopportabile, come una pugnalata
Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti
Che fare?
Come ragionare?
1. Formulare sospetti diagnostici 2. Cercare sintomi e segni obiettivi che consentano di confermare o escludere uno o pi dei sospetti diagnostici
Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti
Domanda?
Fate bene a lasciar perdere il polso radiale?
Chiedete un elettrocardiogramma
ECG
Sono passate quasi sei ore dallinsorgenza del dolore, e avete richiesto gli enzimi urgenti al laboratorio
E allora?
Dolore e sintomi compatibili con infarto acuto ECG compatibile enzimi: scarsamente elevati Un po di delusione circa questi enzimi; con un paziente che sta male cos vi sareste aspettato qualcosa di pi .
Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti
Dissezione aortica
Tipo I di De Bakey, coinvolgente lorigine della succlavia
Tipo 1: origina nellaorta ascendente, e si propaga almeno fino allarco Tipo 2: origina ed confinato allaorta ascendente Tipo 3: origina nellaorta discendente e si estende distalmente in basso nellaorta o, raramente, allarco e allaorta ascendente
Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti
Da ricordare:
Pi estesa e completa la lista dei sospetti clinici che siete in grado di formulare, pi alta la probabilit che facciate una corretta diagnosi Sapere le probabilit di una malattia aiuta: purch non vi fermiate alla causa pi ovvia; Non sospettare vuol dire non diagnosticare
Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti
Da ricordare (ii):
Eseguite accuratamente lesame obiettivo; non trascurate mai la palpazione dei polsi (N.B.: dei polsi, non del polso)
S2
Dovuto alla chiusura delle semilunari; normalmente A2 precede P2 normalmente sdoppiato fisiologicamente durante linspirazione nel blocco di branca sinistro, la contrazione del ventricolo sinistro ritardata rispetto a quella del ventricolo destro, con P2 che precede A2, e con un allontanamento delle due componenti nellespirazione (paradosso)
Cattedra di Cardiologia Universit G. DAnnunzio Chieti
ECG a 30 min
ECG a 1 ora
ECG a 2 ore