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CUADERNOS DE PROMOCIN DE LA SALUD N.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

CUADERNOS DE PROMOCIN DE LA SALUD N. 22

La educacin como determinante social de la salud en el Per

Miguel Ramos Ral Choque

Lima, 2007

Ministerio de Salud Organizacin Panamericana de la Salud

Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per La educacin como determinante social de la salud en el Per / Miguel Ramos; Ral Choque. -- Lima: Ministerio de Salud. Direccin General de Promocin de la Salud. Direccin Ejecutiva de Educacin para la Salud; Organizacin Panamericana de la Salud, 2007. 80 p. (Cuadernos de Promocin de la Salud; 22) EDUCACIN DE LA POBLACIN / POLTICA SOCIAL / POLTICA DE SALUD / PROMOCIN DE LA SALUD / PER (OPS/PER/07.02) Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N. 2007-01698 ISBN 978-9972-222-10-8 Tiraje: 2000 ejemplares

Organizacin Panamericana de la Salud Representancin en Per Elaboracin: Miguel Ramos y Ral Choque Revisin Ministerio de Salud Elsa Mantilla, directora general de la Direccin General de Promocin de la Salud Beatriz Ugaz, directora ejecutiva de Educacin para la Salud de la Direccin General de Promocin de la Salud Doris Cceres, directora sectorial de la Direccin Ejecutiva de Educacin para la Salud de la Direccin General de Promocin de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Miryan Cruz, asesora internacional en promocin de la salud y desarrollo sostenible en el Per Germn Perdomo, asesor internacional en polticas y sistemas de salud en el Per Fernando Rocabado, asesor internacional en promocin de la salud y desarrollo sostenible en Brasil Mara Edith Baca, profesional nacional en promocin de la salud y salud mental Revisores externos Juan de Dios Simn Sotz, consultor internacional en educacin Estrella Nizama Ruiz, secretaria ejecutiva de la Comisin Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud Edicin: Roco Moscoso Diagramacin e impresin: Edit. & Comers. Cartolan e. i. r. l.

CONTENIDO
Presentacin Introduccin 1. Aspectos conceptuales 1.1 Determinantes sociales de la salud 1.2 La educacin como determinante social de la salud 1.2.1 Definicin y mbitos de inclusin 1.2.2 Formas en que acta la educacin como determinante de la salud 1.3 Condiciones que posibilitan que la educacin acte como determinante de la salud 1.4 Contexto educativo en el Per 2. Evidencias de la educacin como determinante de la salud 2.1 Impacto en otros determinantes de la salud 2.1.1 Ocupacin e ingresos 2.1.2 Medio ambiente y entorno saludable 2.1.3 Alimentacin y nutricin 2.1.4 Capital social y redes sociales 2.1.5 Equidad de gnero 2.1.6 Acceso a la informacin 2.2 Impactos de la educacin en los estilos de vida saludable 2.2.1 Higiene 2.2.2 Vacunacin de nios 2.2.3 Informacin en salud 2.2.4 Planificacin familiar 2.2.5 Acceso a la seguridad social 2.2.6 Acceso a los servicios de salud 2.2.7 Conductas riesgosas 2.3 Efectos de la educacin en las enfermedades y en otros indicadores globales de la salud 2.3.1 Enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 aos 2.3.2 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos 2.3.3 Enfermedades de transmisin sexual 2.3.4 Desnutricin 2.3.5 Violencia contra la mujer 2.3.6 Problemas relacionados con la salud mental 2.3.7 Indicadores globales de fecundidad 2.3.8 La tasa de mortalidad infantil 3. Conclusiones 4. Recomendaciones Bibliografa 7 9 11 11 14 14 16 21 23 35 35 35 37 39 42 44 46 47 48 49 50 54 56 56 58 60 60 61 63 65 66 68 70 71 73 77 79

PRESENTACIN
Cuando analizamos los factores que promueven u obstaculizan el desarrollo de la salud, nos vemos enfrentados a grandes retos que nos exigen plantear estrategias para realizar una accin intensificada y focalizada en los determinantes que generan inequidades. La educacin es un factor esencial en la calidad de vida de las personas y en su nivel de salud, y es uno de los pilares sobre los cuales se sostiene el desarrollo humano. Los estudios realizados demuestran que el estado de bienestar aumenta de acuerdo con el nivel de educacin, lo cual refleja el impacto positivo de ste en el cuidado de la salud, en el cambio de comportamientos e, igualmente, en el acceso y la utilizacin efectiva y oportuna de los servicios de salud. El abordaje de la salud desde el marco conceptual de la promocin de la salud implica emprender un proceso orientado a desarrollar habilidades y a generar mecanismos polticos, organizativos y administrativos que permitan a las personas y a sus comunidades tener un mayor control sobre su salud y mejorarla. En tal sentido, la educacin juega un rol fundamental. Acta de manera directa sobre la inteligencia y las habilidades cognoscitivas, y tambin en el desarrollo de competencias y de estilos de vida saludables. Asimismo, tiene un fuerte impacto en los niveles de ingreso y crecimiento econmico, en el desarrollo social, en la alimentacin y la nutricin, as como en las diferencias de gnero y posicin social. Al reconocer que la educacin es uno de los determinantes sociales de la salud nos vemos en la necesidad de analizar tanto la dimensin global de esta relacin como cada una de las interacciones que se producen con otras variables del desarrollo humano. Esto implica una intervencin poltica y social que articule los esfuerzos del Estado y de la sociedad civil, y cuyos actores compartan los objetivos de equidad, solidaridad y derechos. Slo as estaremos en condiciones de construir un pas ms saludable. El texto que presentamos, La educacin como determinante social de la salud, publicado por la Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin Mundial de la Salud, constituye una herramienta de consulta y accin que brinda informacin relevante acerca del vnculo que se est produciendo actualmente en el pas entre la educacin y la salud. Estos datos constituyen una base sobre la cual tanto tcnicos como polticos pueden tomar decisiones informadas respecto de la formulacin de polticas, planes y programas. Igualmente, este documento ser de utilidad para las regiones de salud y sus distintos actores sociales, y especialmente para el Ministerio de Educacin, institucin con la cual, a travs del Convenio Marco de Cooperacin, se conjugan esfuerzos para contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del educando en su entorno familiar y comunitario. Elsa Mantilla Directora General Direccin General de Promocin de la Salud Ministerio de Salud Manuel Pea Representante en el Per Organizacin Panamericana de la Salud

INTRODUCCIN
Diversas investigaciones alrededor del mundo y una creciente ola de evidencias han permitido generar un mayor consenso en considerar que, para entender la salud de las personas y para contribuir al desarrollo de una vida saludable, no es posible circunscribirse solamente a los factores clnicos relacionados con enfermedades especficas. Si bien es cierto que son los individuos los que disfrutan del bienestar corporal y mental o son ellos los que padecen las enfermedades, y aun cuando los factores biolgicos, genticos y psicolgicos juegan un papel importante, son mayoritariamente los aspectos sociales los que actan como determinantes. El mejoramiento de la infraestructura bsica de agua y desage, de la vivienda y en general del hbitat produce, en el nivel poblacional, importantes descensos en la tasa de la mortalidad infantil, en las enfermedades infecto-contagiosas, en las afecciones epidrmicas, etctera. Las polticas macroeconmicas adecuadas que alientan el aumento del empleo y de los ingresos tienen un efecto importante en el acceso a bienes y servicios entre ellos los de la salud, en los mejores niveles de nutricin y, por ende, en la mayor capacidad inmunolgica, en un mayor equilibrio en los estados emocionales y en un beneficio para la salud mental en general. Los cambios culturales que permiten avances en la equidad entre los gneros, as como las leyes especficas que otorgan a las mujeres igualdad de oportunidades para acceder a bienes y servicios, y que las facultan para tomar sus propias decisiones con autonoma y respeto por sus derechos, contribuyen al descenso de los embarazos no deseados, as como a la disminucin de la violencia contra ellas, que tantas secuelas deja en su salud fsica y mental, y en la de sus hijos e hijas. La lista podra resultar interminable; sin embargo, en este caso nos interesa resaltar uno de los determinantes sociales que por su accin singular resulta crucial y muy gravitante en la consecucin de una vida saludable. Se trata de la educacin, cuyos efectos en la salud de las poblaciones son de carcter directo e indirecto. Directamente, a travs del desarrollo de la inteligencia, de las habilidades cognoscitivas y del incremento de conocimientos, hbitos y aptitudes para solucionar problemas, lo que otorga a las personas capacidades para actuar con eficiencia, eficacia y satisfaccin sobre algn aspecto de su realidad individual, social, natural o simblica, y permite la generacin de comportamientos y estilos de vida saludables. Indirectamente, cuando acta a travs de otros determinantes sociales de la salud, puesto que aumenta la seguridad en materia laboral y de ingresos, permite un mejor aprovechamiento de los recursos que posibilitan construir un entorno adecuado, un hbitat que otorgue mayor proteccin, y adems genera condiciones para que surja una mayor conciencia de los derechos ciudadanos y un mejor conocimiento de la legislacin as como de los recursos de proteccin que empoderen a las mujeres, proporcionan mayor equidad entre los gneros, etctera. En diversos estudios se ha resaltado cmo el aumento en los niveles educativos de las mujeres no slo produce efectos altamente benficos en el cuidado de su propia salud, sino que, dadas las mayores responsabilidades asignadas social y culturalmente a las madres en la crianza de los hijos, este hecho repercute de manera fundamental en la salud, en la vida o en la muerte de los nios.

Cuadernos de promocin de la salud

Esta publicacin tiene por objetivo mostrar evidencias de la manera en que la educacin acta como determinante de la salud en el contexto de la realidad peruana. En la primera parte, proponemos un marco conceptual que nos acercar a algunos modelos tericos tiles para comprender las formas en que interactan los determinantes sociales de la salud y la educacin. Se exponen tambin las condiciones que posibilitan u obstaculizan que la educacin acte como determinante de la salud. Se realiza un balance del contexto especfico de la realidad educativa peruana, sobre sus avances y potencialidades para el alcance de una vida saludable, y tambin sobre sus caractersticas que limitan una mayor eficiencia de la educacin como determinante de la salud. En la segunda parte, se muestran evidencias estadsticas de la relacin entre educacin y salud, de manera directa o en la interaccin a travs de otros determinantes sociales. Para ello se utiliz tanto la informacin publicada de manera dispersa como resultado de los censos nacionales y encuestas por muestreo de instituciones pblicas o privadas, como las bases de datos de estas mismas fuentes, procesando informacin indita hasta el momento. La finalidad de este documento es brindar elementos y datos tiles para la formulacin y decisin de las polticas, planes y programas de desarrollo en nuestro pas, especficamente los relacionados con la educacin y la salud. Se busca alentar la estrecha cooperacin y dilogo entre ambos sectores, que permita superar los obstculos que impiden que la educacin tenga un papel an ms preponderante que el que ya tiene, as como fortalecer los aspectos educativos que, con muestras evidentes, han contribuido a un mayor bienestar y a una vida ms saludable en nuestro pas.

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ASPECTOS CONCEPTUALES
Educar a una nia es educar a toda una familia. Kofi A. Annan

a Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini, en 1948, que la salud es Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas y mentales. As mismo, la salud es un proceso de desarrollo de capacidades personales para lograr autosuficiencia y bienestar, de acuerdo con el sexo, la edad y las necesidades sociales. Es mantenerse indemne de incomodidades profundas, de insatisfacciones y de grandes frustraciones, libre de incapacidad y malestar crnico, y comportarse de modo tal que se propicie la creatividad, el aprendizaje, el desarrollo de las potencialidades y el disfrute pleno de la vida. En ese sentido, la salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. De acuerdo con el mdico e historiador Henry Sigerist (1941), la salud se promueve a travs de un patrn decente de vida, buenas condiciones de trabajo, educacin, actividad fsica, descanso y recreacin. Sigerist tambin haba dicho que la salud no era slo la ausencia de enfermedad, sino adems una actitud positiva hacia la vida y la aceptacin de las responsabilidades que sta nos brinda, siendo la creacin de ambientes y entornos saludables un aspecto fundamental. La promocin de la salud, segn la Carta de Ottawa (1986), consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre sta. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y satisfacer sus necesidades, de cambiar y adaptarse al medio ambiente. Es un proceso social y poltico que no solamente se dirige a fortalecer las habilidades y el conocimiento de los individuos en el tema de la salud, sino tambin a cambiar las condiciones sociales, ambientales y econmicas para aliviar su efecto en la sociedad y en la salud de cada persona. Desde una perspectiva integral, la salud es el resultado de una serie de factores determinantes como la educacin, los estilos de vida, el gnero, el ingreso econmico, la alimentacin, el acceso a los servicios de salud, la cultura, etctera. Estos factores no actan directamente como causa y efecto, sino que interactan en diferentes magnitudes y sincronizadamente para lograr un particular estado de salud. Podemos afirmar, en tal sentido, que la relacin es multidireccional. Existen determinantes que tienen una accin ms directa sobre la salud, en tanto que otros actan a travs de intermediaciones.

1.1 Determinantes sociales de la salud


La determinacin de la situacin de salud no es un proceso simple, mecnico, con claras relaciones de causa efecto, sino ms bien un proceso complejo, dinmico, cambiante de una realidad a otra, en el que los factores determinantes actan como una red de interacciones y no en forma lineal.

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Algunos determinantes sociales estn directamente relacionados con el individuo, como las conductas y hbitos orientados a proteger la salud y el uso de los servicios de salud. Otros se relacionan con las condiciones de vida de los grupos sociales en los planos ecolgico, econmico, cultural y biolgico. En ese sentido, la salud de los grupos sociales est determinada por variables y hechos de los espacios general e individual; as mismo, est determinada por la interrelacin del grupo estudiado con los otros grupos sociales. Hay, entonces, una triple determinacin (Lip y Rocabado 2005).

Varios han sido los modelos utilizados para explicar la situacin de salud de una poblacin. sta es producto de la interaccin de mltiples factores que la incrementan, la preservan o la deterioran. Uno de los primeros modelos que se conocen es el modelo del campo de la salud, propuesto en 1974 por Marc Lalonde, entonces ministro de Salud de Canad, quien public un informe, A New Perspective on the Health of Canadians, en el que clasifica los determinantes de la salud en cuatro grupos: estilo de vida, medio ambiente, biologa humana y sistemas de asistencia sanitaria. En este modelo, la educacin no era tomada en cuenta directamente sino como una relacin con el determinante estilo de vida. Posteriormente, surgieron otros modelos, como el modelo de influencias distribuidas en capas, sustentado por Dahlgren y Whitehead (citado en OPS 2005a), que explicaba cmo las desigualdades sociales en torno a la salud son el resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales, desde el individuo hasta las comunidades y el nivel de las polticas sanitarias. ste es uno de los modelos en los que la educacin est considerada como una capa que se interrelaciona con el estado de salud de una poblacin. Recientemente, teniendo en cuenta la importancia de los determinantes sociales de la salud, en la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en el 2004, el director general de la OMS pidi que se estableciera una comisin sobre determinantes sociales de la salud, con el propsito de generar recomendaciones basadas en la evidencia disponible de intervenciones y polticas apoyadas en acciones sobre los determinantes sociales que mejoren la salud y disminuyan las inequidades sanitarias. Una vez instalada, esta comisin ha revisado los diferentes modelos de determinantes sociales de la salud y ha propuesto un marco conceptual integral, que en el presente trabajo tomamos en cuenta por su integralidad e incorporacin del nuevo enfoque de salud pblica (OPS 2005). La comisin ha logrado combinar elementos de diversos modelos, para plasmarlos en un marco conceptual integral que logra aclarar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan desigualdades en el estado de la salud. Este modelo indica de qu manera los determinantes estructurales se relacionan entre s e interactan con factores intermedios; adems, proporciona un marco para evaluar cules son los determinantes sociales de la salud cuyo abordaje es ms importante, y proyecta niveles especficos de intervencin y puntos de acceso de polticas para la accin en torno a dichos determinantes (vase el grfico 1). En este modelo, de izquierda a derecha, vemos el contexto sociopoltico, en el que se encuentran las instituciones polticas y los procesos econmicos, que generan un conjunto de posiciones socioeconmicas desiguales. Los diferentes grupos se estratifican de acuerdo con los ingresos econmicos, la educacin, las relaciones de gnero, el grupo tnico, la sexualidad y otros factores. En esta columna se ubican los mecanismos subyacentes de la estratificacin social y de la creacin de las desigualdades sociales. Estos mecanismos de estratificacin socioeconmica pueden describirse como determinantes estructurales de la salud o como factores sociales determinantes de las desigualdades en torno a la salud.

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Hacia la derecha, observamos de qu manera estas posiciones socioeconmicas se traducen luego en determinantes especficos del estado de salud individual, que reflejan la ubicacin social del individuo dentro del sistema estratificado. De acuerdo con su respectiva posicin social, las personas experimentan una exposicin y vulnerabilidad diferenciales ante factores que ponen en riesgo su salud. El modelo muestra que la posicin socioeconmica de una persona influye en su salud, pero que ese efecto no es directo. La posicin socioeconmica tiene una influencia sobre la salud a travs de determinantes ms especficos o intermediarios. Esos factores intermediarios son condiciones materiales como la situacin laboral y de vivienda, la disponibilidad de alimentos, circunstancias psicosociales como los factores estresantes psicosociales y tambin factores conductuales. El modelo supone que los miembros de los grupos socioeconmicos bajos viven en circunstancias materiales menos favorables que los grupos socioeconmicos ms altos, y que las personas ms cercanas al extremo inferior de la escala social adoptan con mayor frecuencia comportamientos perjudiciales para la salud y con menor frecuencia comportamientos que promueven la salud, en comparacin con los ms privilegiados. El sistema sanitario en s mismo tambin debe comprenderse como un factor determinante intermediario. La funcin del sistema sanitario se torna particularmente pertinente por la va del acceso, que incorpora diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad. Esto se relaciona estrechamente con los modelos para la prestacin de servicios sanitarios personales y no personales. El sistema sanitario puede abordar directamente las diferencias de exposicin y vulnerabilidad no slo al mejorar el acceso equitativo a la asistencia, sino tambin al promover la accin intersectorial para mejorar el estado de salud. En este modelo, la educacin es un determinante social de estructura que genera estratificacin social y que se relaciona con las consecuencias diferenciales en los estados de salud. En este trabajo, pretendemos mostrar con evidencias las formas en que la educacin interacta con otros determinantes sociales de carcter estructural e intermedio en la situacin diferencial de la salud.
Modelo conceptual sobre determinantes sociales de la salud
CONSECUENCIAS DIFERENCIALES

Grfico 1

CONTEXTO POLITICO SOCIAL Cultura, religin, funcin sistema social, bienestar humano, mercado laboral, sistema de la educacion

Asistencia social del ograma Recuperar o mantener la situacin social


ESTRATIFICACIN SOCIAL

Enfermedades y discapacidades

SISTEMA SANITARIO

EXPOSICION DIFERENCIAL VULNERABILIDAD DIFERENCIAL

Recuperacion de la salud

Ingresos Educacin

Sexualidad Etnicidad

(Exclusin social)

- Condiciones de vida - Condiciones laborales - Disponibilidad de alimentos - Barreras para adoptar comportamientos

Tipo de intervencin (Con nios en barrios pobres)

Prestacion de servicios personales y no personales Ej. Enfermedades prioritarias

Posicin social: Determinantes Sociales Estructura

. Exposicion especifica. Determinantes sociales Intermediarios

GLOBALIZACION

Fuente: OPS 2005a

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1.2 La educacin como determinante social de la salud


1.2.1 Definicin y mbitos de inclusin La definicin de lo que se entiende por educacin ha evolucionado como parte del desarrollo de la sociedad. Tomando en cuenta esto, nos referimos en primer lugar a su definicin etimolgica. Esta palabra proviene del vocablo educere, extraer, sacar a la luz desde dentro hacia fuera y de la voz educare criar, nutrir o alimentar. Un doble sentido est implcito: cuidado, conduccin desde fuera, pero tambin autoconduccin, conduccin desde dentro. El discente necesita ayuda pero su decisin interna es decisiva. La Ley General de Educacin del Per establece que la educacin es un proceso de aprendizaje y enseanza que se desarrolla a lo largo de toda la vida y que contribuye a la formacin integral de las personas, al pleno desarrollo de sus potencialidades, a la creacin de cultura, y al desarrollo de la familia y de la comunidad nacional, latinoamericana y mundial. Se desarrolla en instituciones educativas y en diferentes mbitos de la sociedad.1 En ese sentido, la educacin es un proceso exclusivamente humano, intencional e intercomunicativo. Busca el desarrollo y la perfeccin del ser humano a travs de la formacin, la cual se realiza con mayor plenitud mediante la instruccin, la personalizacin y la socializacin del hombre. Los individuos, como miembros de una sociedad, aprenden no slo en la escuela sino en un cmulo de espacios, procesos, instituciones, relaciones personales, recibiendo mensajes y propuestas, elaborando cdigos e interpretando normas sociales, las cuales abarcan los conocimientos como tales, pero adems creencias, valores, saberes, habilidades, aptitudes y sentimientos. En este contexto, la educacin se desarrolla en diversos espacios y formas. Estas formas son la educacin formal, impartida en las instituciones, y la educacin no formal, realizada en todos los espacios diferentes de las instituciones. Ambas formas de educacin son importantes y relevantes, puesto que es tan formativa una tarea espontnea sugerida por la familia como la prefijada en la planificacin sistematizada y visualizada en una concrecin curricular en la escuela. Educacin formal. Llamamos educacin formal o sistemtica a la que se realiza en la escuela, la cual es una institucin de la sociedad. Las instituciones son creadas por la sociedad para satisfacer necesidades bsicas del grupo, entre ellas la educacin. El modelo de la escuela que hoy conocemos se empez a configurar en Mesopotamia con la civilizacin sumeria (3100 a. C.), que fue una de las primeras que logr descubrir y desarrollar un estilo singular de escritura, la cuneiforme. Ms adelante, Platn la Academia y Aristteles el Liceo sentaron las bases de las escuelas de los dos milenios siguientes (Prez 2000). A pesar del paso del tiempo, la distribucin rectangular de las habitaciones, su tamao suficiente para acomodar a 30 o 40 estudiantes, su estructura con filas de bancos encaradas hacia el profesor, mantienen una innegable semejanza con nuestras modernas aulas, en las que bsicamente se imparten algunos temas que se enseaban en Mesopotamia (Logan 1995). La caracterstica tpica de la educacin institucionalizada es que se realiza mediante la relacin personal entre el educador y el educando, de una manera tcnica y pedaggicamente regulada. En trminos sociolgicos, se puede decir que la educacin institucional es una accin organizada, ejercida por agentes especiales y con medios especiales. Los fundamentos de toda educacin institucional son el trabajo intelectual
 Ministerio de Educacin. Ley General de Educacin 28044, 28 de julio del 2003.

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y el desarrollo de habilidades y destrezas, as como la convivencia social. El trabajo intelectual est presente en la escuela desde su origen; desde el Derecho romano, la escuela ha sido una institucin de enseanza pblica y se ha encargado de ensear. El desarrollo de habilidades para la aplicacin de conocimientos tambin es un elemento primordial que asegura la relacin teora-prctica. La convivencia social y la socializacin tambin siguen vigentes, por ser la escuela el segundo espacio social luego de la familia en el que se desarrollan habilidades diversas. El sistema educativo institucionalizado, cronolgicamente graduado y jerrquicamente estructurado, abarca lo escolarizado, desde el nivel inicial hasta la educacin superior, y se realiza por gestin del Estado o de instituciones privadas o sociales. Educacin no formal. La educacin no formal o espontnea la imparten la familia, la sociedad, las relaciones humanas informales, las personas, los grupos, los sindicatos, los gobiernos, los medios de comunicacin, etctera. La educacin no formal es toda actividad educativa realizada fuera de la estructura del sistema formal y escolarizado. La caracterstica central de la educacin no formal es que bsicamente se produce en forma no intencional; no siempre tiene un objetivo educativo planificado, sino que se desarrolla como parte de la convivencia social. El primer espacio de educacin no formal es la familia, donde el nio y la nia, por la interaccin social, reciben la primera educacin, es decir, los conocimientos, los afectos, los valores, los comportamientos, los estilos de vida. Existen otras formas de educacin no formal. Por ejemplo, las reuniones de los clubes de madres, los comits del Vaso de Leche, los clubes sociales, los clubes deportivos, los centros culturales, las casas populares, las asociaciones de regantes y de agricultores, los grupos de promotores de la salud, etctera. Son diversas formas de organizacin que se dan en la sociedad y que efectan acciones educativas. En la actualidad, la aparicin de Internet est generando espacios de educacin no formal sumamente importantes. Gran parte de la poblacin nios, jvenes y adultos accede a esta fuente de informacin global, y de esta manera se genera tambin un aprendizaje de conocimientos, y por lo tanto se desarrollan procesos educativos en los cuales se integran diversos temas de inters. Importancia de la educacin. Para fines de desarrollo, la educacin formal es fundamental. Esto se debe a que tiene un objetivo educativo debidamente planificado, que es ejecutado con una metodologa educativa dirigida hacia determinada poblacin. Al mismo tiempo, se desarrolla la educacin no formal, que como hemos sealado es casual y no necesariamente persigue un fin planificado. Por ello, la educacin formal y la no formal son complementarias e importantes. No basta una educacin no formal sino que necesariamente se requiere una educacin formal planificada, estructurada segn el desarrollo evolutivo de las personas, y que responda a las verdaderas necesidades y expectativas de determinada poblacin; adems, la educacin formal debe adecuarse a las caractersticas del medio en el que se imparte, respetando la diversidad cultural y lingstica. La educacin, tanto la formal como la informal, es condicin necesaria para alcanzar un nivel de bienestar colectivo y de desarrollo humano (Ministerio de Educacin 2004). La educacin facilita construir consensos bsicos y posibilita la integracin social; constituye un factor de reduccin de desigualdades y sirve de sustento para la construccin de caminos de progreso y de crecimiento del bienestar con equidad.

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La importancia de la educacin tambin est reconocida en acuerdos internacionales firmados por el Estado, como son la Conferencia Mundial de Jomtien del ao 1990, en la que se firm la Declaracin Mundial sobre Educacin Para Todos (EPT), y el Foro Mundial Sobre la Educacin celebrado en Dakar el ao 2000, en el que se evaluaron los resultados de la EPT. La educacin tiene una especial importancia porque se constituye en una llave maestra para avanzar en los derechos econmicos, sociales y culturales, en la medida en que incrementa las opciones para acceder al trabajo, al cuidado de la salud y la nutricin, a la consecucin de ingresos necesarios para asegurar el bienestar de las personas, y las capacita para un mejor ejercicio de sus derechos humanos. El derecho de todos a la educacin est presente en una amplia gama de instrumentos jurdicos internacionales, tales como la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Sociales Econmicos y Culturales, la Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer, la Convencin Internacional para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin Racial, la Convencin de los Derechos del Nio y otros tratados que han sido suscritos por los pases de la regin. As, a cada mujer y hombre, a cada joven y nio, se le ha conferido el derecho de acceder a la educacin bsica obligatoria y a tener un acceso igualitario a los niveles secundario y superior que estn disponibles; el derecho a no ser discriminado de las diversas reas y niveles de educacin; el derecho a acceder a educacin continua y capacitacin vocacional; y el derecho a contar con informacin sobre salud, nutricin, reproduccin y planificacin familiar. A su vez, el derecho a la educacin es tambin un expediente esencial para acceder a otros derechos humanos fundamentales. Existe, adems, difundido reconocimiento del aporte de la educacin al desarrollo de las personas en su dimensin tica, social, productiva, cultural y poltica. En este sentido, la Comisin Econmica para Amrica Latina (Cepal) y Unesco han venido sosteniendo, desde hace ms de una dcada, que la educacin es el medio privilegiado para asegurar un dinamismo productivo con equidad social, tender puentes de comunicacin en sociedades multiculturales, y fortalecer democracias basadas en el ejercicio ampliado y sin exclusiones de la ciudadana. En el mbito social, se puede sealar que una sociedad con buenos logros educativos, extendidos hacia el grueso de su poblacin, tiende a ser ms igualitaria en su estructura de ingresos, tanto por los retornos laborales a la educacin como por el impacto positivo de sta en la salud, la conectividad en redes y el acceso a instancias de decisin. 1.2.2 Formas en que acta la educacin como determinante de la salud De manera directa sobre la inteligencia y las habilidades cognoscitivas. Pollit (2002) presenta una vasta informacin sobre el vnculo entre la educacin formal escolarizada, el desarrollo y el funcionamiento cognoscitivo de nios y nias. Estudios realizados sobre los efectos directos de la educacin en el sujeto muestran que el coeficiente de inteligencia vara positivamente en funcin de los aos cursados en el sistema escolar formal. Los efectos cognoscitivos de la escuela incluyen el desarrollo de habilidades mentales especficas, que son un instrumento para la adquisicin y comprensin de informacin hablada y escrita. El aprendizaje de la lectura debe comenzar desde muy

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temprano en la escuela, en el primer ao de primaria, hasta volverse plenamente funcional de manera muy acelerada en el tercero o cuarto de primaria. Cabe sealar, adems, que a travs de la educacin se puede lograr un mayor funcionamiento del cerebro (Roeders 2005), estimulndolo, construyendo ms conexiones y favoreciendo la capacidad humana de pensar. De manera directa en el desarrollo de competencias. Uno de los principales fines de la educacin es, obviamente, el desarrollo de competencias. Desde el punto de vista educativo, la competencia es la capacidad de aplicar los conocimientos con eficiencia, eficacia y satisfaccin sobre algn aspecto de la realidad personal, social, natural o simblica. Cada competencia es, as, entendida como la integracin de tres tipos de saberes: conceptual hacer, procedimental saber hacer y actitudinal ser (Pinto 1999). Las competencias permiten la generacin de comportamientos y estilos de vida que deben propender al desarrollo (vase el grfico 2). Grfico 2

Aprendizaje basado en competencias


COMPETENCIAS

CONOCIMIENTOS Que?

HABILIDADES Como?

COMPETENCIAS

Competencias cognotivas y de razonamiento (SABER)


VALORES/ACTITUDES Por que?

Competencias practicas (HACER)

Competencias sobre relaciones (SER)

En el nivel de conocimientos (saber). Los conocimientos se refieren al conjunto de temas que representan modelos de pensamiento y accin (Zubira 2004). Estos conocimientos son la informacin y la teora que se recibe, que la persona debe cuestionar, criticar, someter a reflexin, analizar y comprender. De esta manera se genera ms conocimiento y se transforma el mundo, la cultura y el propio ser humano. Gracias a la comprensin de los conocimientos, la persona puede cambiar, ampliar sus horizontes, refinarse, mejorar o extenderse hacia otros contextos (Glazman 2005). La incorporacin de nuevos conocimientos en las personas es fundamental para su desarrollo. En el nivel de actitudes (saber ser). Una actitud puede describirse como la suma total de inclinaciones, sentimientos, prejuicios o distorsiones, nociones

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preconcebidas, ideas, temores, amenazas y convicciones de un individuo acerca de cualquier asunto especfico. La actitud se expresa a travs de opiniones expresin verbal o conductas. Se relaciona con los valores culturales, pues una actitud lleva inherentemente una carga axiolgica; en las ideas, convicciones, temores y sentimientos se ponderan los valores (Glazman 2005: 17). Uno de los objetivos de la educacin consiste en formar al ser humano con el fin de que tenga actitudes favorables. En esta tarea juega un papel importante el incremento de conocimientos y la capacidad crtica para cuestionarlos y desarrollarlos, pues as se crean condiciones para el cambio hacia actitudes ms positivas. En el nivel de habilidades (saber hacer). El trmino habilidad sugiere la capacidad de llevar a la prctica satisfactoriamente una accin en una situacin determinada. De ah que las habilidades sean infinitas en cuanto a su variedad e interpretacin de situaciones de aplicacin; algunas requieren mayor o menor grado de elaboracin cognitiva, segn sea el caso. Entre las habilidades que se requieren en el mbito acadmico estn las de reflexin, anlisis, argumentacin, comunicacin escrita, sntesis, discriminacin de ideas, identificacin y resolucin de problemas, entre otras, las cuales requieren un mayor grado de razonamiento cognitivo (Glazman 2005: 17). Las habilidades se expresan en comportamientos o acciones que las personas desarrollan.

La suma de los conocimientos, actitudes y habilidades resulta en competencias que tienen un impacto inmediato en el desarrollo de las personas en diversas reas. Una de esas reas es la salud; una persona con mayores competencias tiene, por ende, una mejor disposicin para desarrollar una vida saludable. Por ejemplo, estudios de Unicef (2003) mencionan que la educacin mejora y hasta salva la vida de las nias y de las mujeres. Les proporciona un mayor control sobre sus vidas y conocimientos con los que pueden contribuir a mejorar sus sociedades. Les permite tomar decisiones por s mismas e influir en sus familias. Ese poder es lo que produce todos los dems bienes sociales y de desarrollo. La participacin de las mujeres en el gobierno, la familia, las comunidades, la economa y el suministro de servicios, y su influencia en todos esos mbitos, es un bien comn. Conduce a un desarrollo ms equitativo, a tener familias ms fuertes, mejores servicios, y a que los nios y nias reciban una mejor atencin y cuidado.

Asimismo, las mujeres adultas que cuando eran nias recibieron una educacin, probablemente enven a sus hijos a la escuela, y de este modo transmitan y multipliquen los bienes y las ventajas que les benefician tanto a ellas como a la sociedad en su conjunto. Por lo tanto, la educacin desempea un papel de consecuencias intergeneracionales muy positivas. Una de las conclusiones ms firmes que se desprenden de un anlisis de datos sobre las familias procedente de 55 pases y de dos estados de la India, dirigido por Unicef recientemente, es que resulta mucho ms probable que los hijos de las mujeres que han recibido educacin vayan a la escuela, y que cuanta ms educacin hayan recibido las madres, ms probable resulta que sus hijos disfruten de las ventajas de sta (Unicef 2003).
De manera indirecta a travs de otros determinantes de la salud. La inversin en educacin ofrece importantes rentabilidades individuales y sociales. Para los individuos, significa generalmente la capacidad para acceder a empleos ms rentables. El nivel de ingreso de las personas es uno de los determinantes importantes de la salud, pues otorga capacidades adquisitivas diferenciadas de bienes y servicios, entre ellos los relacionados con la salud. Para la sociedad, implica mayor crecimiento

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

econmico, mayor productividad y, con ello, mejores posibilidades de invertir en la generacin de servicios de agua, desage, saneamiento ambiental, viviendas adecuadas y, especficamente, en servicios de salud. Es fcil entender que la educacin se relaciona con la capacidad futura para generar rentas que permitan eludir la pobreza y contribuir al desarrollo econmico, y con la formacin de ciudadanos ms capaces de participar en la vida democrtica del pas.

Educacin e ingresos. De acuerdo con estudios disponibles (Cepal, Unicef y Secib 2001), para los individuos comprendidos entre los 35 y los 54 aos que se consideran los de mxima capacidad laboral son precisos al menos 10 aos de educacin para garantizar unas posibilidades aceptables de evitar la pobreza y alcanzar condiciones de bienestar suficientes. Estudios de la Cepal indican que la inversin que supone tres aos ms de educacin significa unos ingresos futuros entre seis y ocho veces superiores al coste inicial. Los beneficios son an mayores si se completa la educacin media: quienes han terminado el ciclo medio 10 aos de educacin obtienen en promedio unas rentas entre 78 y 132 dlares ms que quienes han dedicado a su educacin slo 9 aos, lo que casi decuplica el valor de las mensualidades que hubieran sido necesarias para devolver un prstamo a 10 aos que sufragara la inversin en educacin. Esto implica que, para los nios y jvenes que hoy se encuentran en la etapa educativa, mantener buenas posibilidades de acceder al bienestar futuro exige, como mnimo, la necesidad de completar el ciclo de la educacin secundaria. La mayor educacin permite una mayor movilidad socio-ocupacional ascendente de quienes egresan del sistema educativo. A mayor nivel de educacin formal, menor es la probabilidad de ser pobre o de caer en la pobreza. Asimismo, la educacin es el principal expediente para superar tanto la pobreza como las causas estructurales que la reproducen: baja productividad en el trabajo, escaso acceso a las herramientas de la vida moderna, marginalidad sociocultural, mayor vulnerabilidad de las familias en el plano de la salud, y discontinuidad y bajos logros en la educacin de los hijos (Cepal, Unicef y Cesib 2000).

Educacin y alimentacin. La influencia de la educacin en el acceso diferencial a una alimentacin adecuada en cantidad y calidad est mediada, por un lado, por su relacin con los niveles de ingreso y la capacidad adquisitiva, y por otro, tiene efectos directos, a travs de las habilidades y los conocimientos adquiridos, en la capacidad de tomar decisiones adecuadas respecto al contenido de las dietas nutricionales, as como a la manera y a los cuidados en prepararlas, lo cual, por cierto, incide en la salud de las personas. Sin embargo, la relacin no es unidireccional sino que a la vez los efectos de la alimentacin sobre las caractersticas de la educacin son muy importantes. As por ejemplo, el retardo del crecimiento intrauterino debido a una deficiencia nutricional es un factor de riesgo en el desarrollo mental infantil y en el desarrollo cognoscitivo preescolar (Pollit 2002). En poblaciones en las que la deficiencia de yodo es endmica, la escasez de este nutriente en la madre y el feto durante la gestacin particularmente durante el primer trimestre es un factor de riesgo causal para el desarrollo intelectual del nio desde la infancia. En una poblacin en la que la desnutricin es endmica, el retardo severo en el crecimiento infantil durante el perodo preescolar y escolar es un indicador de riesgo para el desarrollo intelectual y la competencia educativa.

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Cuadernos de promocin de la salud

En tal sentido, es clara la importancia tanto de la alimentacin como de la educacin, pues ambas se interrelacionan. A mayor nivel educativo, mejor alimentacin, y a mejor alimentacin, mejores condiciones para un mayor nivel de desarrollo intelectual y competencia educativa. Educacin, crecimiento econmico y desarrollo social. Las investigaciones ms recientes demuestran sin ninguna duda que la educacin juega un papel fundamental en el proceso de aumento de la productividad. Para el caso de Estados Unidos, se estima que la cambiante educacin de la fuerza de trabajo durante los ltimos 50 aos da cuenta de una proporcin significativa del crecimiento total de la productividad, tal vez tanto como un tercio. Pero incluso estas mediciones son insuficientes, ya que no logran identificar ni medir el efecto indirecto de la educacin en la productividad mediante la acumulacin de conocimiento, la investigacin y el desarrollo, y los procesos de aprendizaje en el trabajo y en la vida. Slo reflejan una parte y probablemente la menor de la importancia de la educacin y el conocimiento para el bienestar y el desarrollo de las sociedades, ya que no contemplan los efectos sociales o externalidades derivadas de mayores niveles de educacin y conocimiento, entre los que destacan los relativos al nivel de la salud pblica, ndices de violencia y criminalidad, calidad ambiental, relaciones familiares y paternidad, participacin poltica y cohesin social, que a su vez inciden de manera significativa en el bienestar econmico y la productividad. La educacin es importante no slo para reducir la pobreza sino tambin la desigualdad. En este sentido, la inversin en capital humano es quiz el nico instrumento de poltica que no est sujeto al tradicional trueque entre eficiencia y equidad. Por lo tanto, el esfuerzo del gobierno y de la sociedad en su conjunto en este tema es crucial para que el pas alcance una senda de desarrollo sustentable, que permita una mejor calidad de vida para todos, ms an teniendo en cuenta que el empleo y los ingresos econmicos impactan en el desarrollo, en las condiciones de vida y en el acceso a la salud. Educacin, equidad de gnero y salud. Tras decenios de investigacin (Unicef 2003) en este terreno, se cuenta con pruebas muy slidas de que existe una relacin estrecha entre el acceso sin discriminacin de gnero a la educacin y el desarrollo socioeconmico. Las regiones del planeta que han invertido a largo plazo en la educacin de las nias como el sudeste de Asia y, al menos hasta la crisis de la deuda externa del decenio de 1980, Amrica Latina tienden a mostrar niveles ms altos de desarrollo socioeconmico. El incremento de la tasa de matrcula en la escuela primaria es acompaado por el incremento del producto interior bruto per cpita. Los pases que no consiguen equiparar el nivel de la educacin que reciben las nias con el que reciben los nios sufren un incremento de los costes de las iniciativas para el desarrollo, y pagan el precio de su fracaso con un crecimiento ms lento y menores ingresos. Al mismo tiempo, el desarrollo econmico y por lo tanto el incremento de los ingresos familiares puede contribuir a convencer a los padres reacios a que renuncien al rpido beneficio econmico que obtienen del trabajo de sus hijas y ms bien las enven a la escuela, lo que produce, a largo plazo, efectos positivos sobre la economa del pas, el desarrollo social y, por ende, la mejora de las condiciones y el acceso a la salud. La educacin constituye uno de los mecanismos privilegiados para la superacin de la pobreza. Primero, porque los mayores logros educativos tienen mayores retornos intergeneracionales, dada la alta incidencia del nivel educacional de los padres y sobre todo de las madres en el rendimiento educativo de los hijos. Mejorar por

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

esta va el clima educacional de los hogares cuyos jefes futuros sern los actuales educandos produce un efecto favorable en el desempeo educacional de los nios y jvenes de la prxima generacin, reduce los niveles de desercin y repeticin, y aumenta el nmero de aos de estudio completados, junto con permitir que stos se cursen en forma ms oportuna. Segundo, porque es clara la correlacin entre el aumento de la educacin de las mujeres pobres y las mejores condiciones de salud de sus familias en el futuro, pues la mayor escolaridad de las mujeres es un factor determinante de la reduccin de la mortalidad y morbilidad infantiles, el mejoramiento de la salud y nutricin familiares, la disminucin de la fecundidad no deseada y los descensos de los niveles de violencia familiar. Educacin y posicin social. Las personas que ocupan las posiciones sociales ms altas viven ms tiempo y gozan, en general, de mejor salud. Obviamente, este grupo de personas tiene un nivel educativo ms alto que le permite contar con informacin actualizada sobre el cuidado de su salud. La evidencia cientfica de estas aseveraciones es mostrada por Marmot (citado en Evans y otros 1996), quien encontr que la mortalidad en un perodo de 10 aos, en varones de entre 40 y 64 aos, era tres veces y media mayor en los funcionarios pertenecientes a las categoras de auxiliar administrativo y trabajador manual que en los grados administrativos senior. Cabe sealar que estos ltimos tenan condiciones ms favorables de trabajo y no enfrentaban riesgos mayores, lo que hace notar que hay un factor que influye poderosamente sobre la salud y est correlacionado con la jerarqua per se. Estos hallazgos sugieren que habra alguna conexin entre la salud y la calidad del microentorno social y fsico, aspecto que mejora sustancialmente con la ms alta posicin social.

1.3 Condiciones que posibilitan que la educacin acte como determinante de la salud
Teniendo en consideracin que la educacin es un determinante social de estructura de acuerdo con el modelo propuesto por la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, es necesario que este determinante sea, a su vez, analizado en su dimensin global y sobre cada una de las interacciones y relaciones que se realizan. Para ello, hemos tomado en cuenta el modelo ecolgico de Bronfenbrenner,2 quien da cuenta de la existencia de un ambiente ecolgico, entendido como un conjunto de estructuras seriadas, cada una de las cuales cabe dentro de la siguiente. stas son el microsistema, el mesosistema y el macrosistema. Segn el autor, el microsistema es el nivel ms cercano al sujeto, e incluye comportamientos, roles y relaciones caractersticos de los contextos cotidianos en los que ste pasa sus das: es el lugar en el que la persona puede interactuar cara a cara fcilmente, como en el hogar, la escuela, el trabajo y su crculo de amigos. El mesosistema se refiere a la actuacin de las instituciones mediadoras entre la cultura y el nivel individual. Constituyen el entorno social ms visible las instituciones locales, regionales, laborales, religiosas, judiciales, etctera. El macrosistema est conformado por la influencia de los factores ligados a las formas de organizacin social, a las caractersticas de la cultura, a los sistemas de creencias y al momento histrico y social.
2 Citado en Torrico y otros (2002).

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Cuadernos de promocin de la salud

En esto contexto, la educacin acta en un ecosistema educativo que se define como el conjunto de relaciones, de acciones y condiciones que actan de manera interrelacionada para el logro de sus objetivos. Esto implica que es necesario tener un contexto favorable para poder aplicar el aprendizaje desarrollado. Analizando el ecosistema educativo del Per y sus niveles descentralizados, tomamos en cuenta el macrosistema, el mesosistema y el microsistema educativo. El macrosistema est compuesto por el contexto general integrado por polticas educativas, factores tecnolgicos y de comunicacin; factores filosficos, religiosos y ticos; factores culturales y de estilos de vida; factores polticos, administrativos y legales; factores econmicos y laborales. El macrosistema es fundamental en los procesos educativos, puesto que orienta determinado proyecto educativo nacional tendiente al desarrollo, la generacin de competencias y la ciudadana. El mesosistema es el nivel intermedio, en el que se ubican la familia, las instituciones, organizaciones, normas, reglamentos, medios de comunicacin, etctera que actan regional y localmente. Siendo un nivel intermedio, el mesosistema es fundamental en un proceso educativo, ms an tomando en cuenta que actualmente vivimos un proceso de descentralizacin, en el que las instituciones locales y regionales juegan un papel importante, tanto en la educacin formal como en la informal. El microsistema est conformado por la escuela o la institucin educativa, que es el espacio en el que se generan aprendizajes en diversas disciplinas. Es la unidad bsica del sistema educativo oficial. Cada institucin educativa tiene establecido su proyecto educativo institucional que le permite conducir sus acciones hacia sus objetivos, con la participacin activa de estudiantes, profesores, padres de familia y autoridades educativas.

El ecosistema educativo es un sistema compuesto por un macrosistema, un mesosistema y un microsistema, que tienen la intencin de interactuar permanentemente. Las acciones que se realizan en el microsistema la escuela interactan con el mesosistema, es decir, con las diversas instituciones que existen en la comunidad, tales como el municipio, los medios de comunicacin, las instituciones, las familias, etctera. En tanto, el mesosistema est claramente inmerso en un macrosistema en el que existe un proyecto educativo nacional orientado hacia un objetivo de desarrollo nacional y que dota de competencias a las personas. Para que la institucin educativa cumpla sus objetivos educativos, es necesario que exista una estrecha relacin e interaccin con el mesosistema y el macrosistema; en caso contrario, no lograra orientarse favorablemente en el cumplimiento de sus objetivos. Un ejemplo de ello es que uno de los objetivos de las instituciones educativas es prevenir el consumo de drogas, alcohol y tabaco por la poblacin escolar, pero para hacerlo es necesario trabajar coordinadamente con el municipio, el sector Salud y la polica local, buscando asegurar que no se expendan drogas y que se haga cumplir la prohibicin de vender licor y tabaco a menores de edad. En el nivel del macrosistema tambin se debe asegurar una legislacin que favorezca el no consumo de drogas. Adems, en el currculo educativo nacional deben existir contenidos claros que busquen la prevencin del consumo de drogas, alcohol y tabaco. Un trabajo coordinado con los medios de comunicacin para que fomenten estilos de vida saludables puede favorecer al cumplimiento del objetivo por parte de las familias.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Otro ejemplo que ilustra la interaccin de estos niveles en un proceso educativo es la promocin del lavado de manos en las escuelas. Poco servira esta actividad si la institucin educativa no contara con instalaciones de agua segura y con servicios higinicos que funcionen bien. Para ello, es necesario que las instituciones locales, con apoyo del Estado, se hagan corresponsables de asegurar la existencia de estos servicios. En el nivel del macrosistema tambin deben existir las polticas y las fuentes de financiamiento que aseguren que todas las instituciones educativas pblicas del pas y, obviamente, las viviendas cuenten con servicios de agua y desage (vase el grfico 3). Grfico 3

Ecosistema educativo

1.4 Contexto educativo en el Per


La extensin educativa en el Per ha tenido un desarrollo creciente en los ltimos 30 aos, en los que ha alcanzado cada vez ms a amplios sectores de la poblacin, empezando por el que est ubicado en las reas urbanas y, posteriormente aunque de manera ms lenta, incluyendo tambin a la poblacin que habita en las reas rurales. La disminucin del analfabetismo. Uno de los avances significativos de estas tres ltimas dcadas ha sido el descenso del analfabetismo. En el censo nacional del ao 1972, la tasa de analfabetismo alcanzaba a 27% de personas de 15 y ms aos, y durante las siguientes tres dcadas ha cado rpidamente. Para 1993, la tasa de analfabetismo haba cado en 53% respecto al ao 1972, y para el 2005, en 70% respecto al mismo ao (vase el grfico 4).

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Cuadernos de promocin de la salud

En el grfico 5, podemos observar que en este ltimo perodo la disminucin del analfabetismo es ms acentuada en las reas rurales, tanto para los hombres como para las mujeres, mientras que en el rea urbana el descenso es mnimo. Las diferencias ms notables se dan entre reas geogrficas: en el rea rural se concentra el mayor porcentaje de analfabetos, y dentro de sta, las mujeres son las que tienen el ms alto nivel de analfabetismo. Grfico 4

Per: evolucin de la tasa de analfabetismo para la poblacin de 15 aos y ms. 1972-2005


30 27 25 20

18 12,8

15 10 5 0

8,1

1972

1981

1993

2005

Fuente: Censos Nacionales de Poblacin 1972, 1981, 1993 y 2005. Elaboracin propia.

Per: tasas de analfabetismo para personas de 15 aos y ms, segn sexo y rea geogrfica. 1993 y 2002
50,0 40,0 30,0 % 20,0 10,0 0,0
9,8 8,7 3,4 2,9 Hombres urbanos Mujeres urbanas Hombres rurales Mujeres rurales 17,0 12,7 7,1 6,1 18,3 17,5 42,9 37,4

Grfico 5

1993 2002

Total Hombres

Total mujeres

Fuentes: INEI, ENAHO 2002 - IV trimestre. Elaboracin propia.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

El nivel educativo. Otro de los avances sostenidos en la educacin peruana ha sido el aumento del nivel de escolaridad. De 56% de personas mayores de 15 aos que al menos tenan estudios secundarios en 1993, se pasa a 67% en el ao 2005. De igual manera, sigue incrementndose el porcentaje de quienes tienen estudios universitarios, que llega a alcanzar, el ao 2005, a casi un cuarto del total de la poblacin mayor de 15 aos. Por otro lado, el nmero de personas con nivel educativo menor que la secundaria se reduce de 44% en 1993 a un tercio en el 2005 (vase el grfico 6).
Per: poblacin de 15 aos y ms, segn nivel de escolaridad. 1993 y 2005
45 40 35 30 % 25 20 15 10 5 0 Sin nivel/Inicial Primaria Secundaria Superior 12,6 7,9 31,5 25,5 20,4 24,9 35,5 41,8 1993 2005

Grfico 6

Fuente: Censos Nacionales de Poblacin 1993 y 2005. Elaboracin propia.

La asistencia escolar. Otro de los grandes cambios de los ltimos 50 aos en el Per ha sido el referido a la cobertura educativa. El ao 1961, sta apenas alcanzaba a un tercio de la poblacin en edad educativa; sin embargo, desde entonces hasta la actualidad, la asistencia se ha incrementado a ms del doble, llegando a cubrir a 70% de la poblacin entre los 3 y los 24 aos de edad para todos los niveles educativos (vase el grfico 7).
Per: tasa de asistencia escolar para la poblacin de 3 a 24 aos, segn momentos censales 1961-2005
80,0

Grfico 7

62,2
60,0

70,1

51,0 34,2

% 40,0

20,0

0,0

1961

1972

1981

2005

Fuente: INEI: Compendio Estadstico 1987 y Censo Nacional de Poblacin 2005. Elaboracin propia.

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Cuadernos de promocin de la salud

La cobertura actual de la educacin. El sistema educativo pblico peruano, en lo que respecta a la educacin bsica, es gratuito y obligatorio. Est compuesto por los niveles de inicial, primaria y secundaria, con un promedio de escolaridad de 9 aos 9,2 aos para los hombres y 8,8 aos para las mujeres (Enaho 2002). o Cobertura en educacin inicial. La cobertura en este nivel es aproximadamente de 53% y existe casi una situacin de paridad por gnero. Las mayores disparidades se dan, por un lado, entre los mbitos urbano y rural la diferencia es de 19 puntos porcentuales a favor del primero, y por otro, hay una gran brecha entre estratos econmicos, puesto que, porcentualmente, la asistencia de los no pobres casi duplica la de los pobres extremos (vase el grfico 8).
Per: tasa neta de cobertura en educacin inicial. 2003

Grfico 8

80 60 40 20 0

53

53

54

62 43

67 55 36

Masculino

Femenino

No pobre

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2003. Elaboracin propia.

o Cobertura en educacin primaria. La cobertura en este nivel es muy alta. Existe una diferencia muy escasa entre los sexos masculino y femenino, a favor del primero. Es importante resaltar que la extensin educativa en este nivel ha sido casi total tanto en el mbito urbano como en el rural, y la diferencia entre ambos es slo de 4%. Estas mismas caractersticas de gran cobertura se repiten para las personas no pobres, pobres y pobres extremas, pues entre las primeras y las terceras hay nicamente una diferencia de 4% (vase el grfico 9). o Cobertura en educacin secundaria. Una de las caractersticas del proceso educativo en el Per durante las ltimas dcadas ha sido tambin que ha aumentado la cobertura en este nivel, aunque hasta el momento slo se alcanza a 70%. En este nivel se acentan las diferencias de cobertura. Mientras que las disparidades por sexo se amplan aunque ligeramente a favor de los hombres, las mayores brechas estn entre el rea urbana y rural, que presenta una diferencia de 28 puntos porcentuales a favor de la primera. Entre tanto, en lo referente a los estratos socioeconmicos, las disparidades son tambin mucho mayores (vase el grfico 10). Educacin intercultural bilinge. El Per es un pas multicultural y plurilinge. Amplios sectores de la poblacin tienen una lengua materna distinta del espaol, y en

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Pobre extremo

Urbana

Rural

Total

Pobre

La educacin como determinante social de la salud en el Per

stos, principalmente las mujeres y los nios slo hablan esa lengua. En la selva hay 38 lenguas, y en la sierra, fundamentalmente el quechua y el aimara. Esta situacin plantea un reto especial para el desarrollo de una educacin de calidad y funcional para estas realidades diversas.
Per: tasa neta de cobertura educacional en primaria. 2003

Grfico 9

100 80

93

92

93

94

90

94

93

90

60 40 20
Total Urbana Femenino Masculino Pobre No pobre Pobre extremo Rural

Fuente: INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2003. Elaboracin propia.

Per: tasa neta de cobertura en educacin secundaria. 2003

Grfico 10

100 80 70 68 71

81 53

83

71 48

60 40 20
Masculino

Fuente: INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2003. Elaboracin propia.

En el nivel primario, slo 11% del total de educandos de habla materna indgena acceden a una educacin intercultural bilinge. En la secundaria, est pendiente una propuesta educativa que acoja a los nios y adolescentes que necesiten continuar sus estudios de manera bilinge. La formacin de docentes en la especialidad de educacin intercultural bilinge slo se ofrece en 5 de los 70 institutos superiores pedaggicos en la

Pobre extremo

Femenino

No pobre

Urbana

Total

Pobre

Rural

2

Cuadernos de promocin de la salud

zona andina Ayacucho, Huanta, Huancavelica, Andahuaylas y Tinta, en el Cusco y en dos de la Amazona Loreto y Yarinacocha (Unicef 2005). Muchos nios y nias llegan a la escuela sin hablar espaol y an no existe una atencin metodolgica adecuada para el aprendizaje y el desarrollo de sus competencias; por tanto, no tienen condiciones para el ejercicio de su derecho a una educacin de calidad. Lo anterior evidencia que adems de lograr metas de cobertura en las reas rurales, es imperativo avanzar en una agenda de calidad y pertinencia. No basta con tener mayor educacin sino que es necesaria una mejor educacin. Problemas y logros en la adquisicin de conocimientos, actitudes y competencias, as como en el desarrollo de capacidades, por nivel educativo. Comparando los indicadores entre los niveles de primaria y secundaria por reas (urbano-rural), se evidencia que en las reas rurales aun las tasas de eficiencia interna se encuentran por debajo de las tasas de las reas urbanas. Estas diferencias se hacen ms notorias sobre todo en el indicador de retiro, en el que la diferencia entre urbano y rural alcanza alrededor de 6 puntos porcentuales.
Per: tasa de eficiencia interna para primaria y secundaria por rea 2004
Eficiencia anual Primaria Aprobacin Desaprobacin Retiro Secundaria Aprobacin Desaprobacin Retiro 86,3 9,1 4,6 80,0 8,6 11,4 89,8 5,5 4,7 77,1 11,9 11,0 Urbano Rural

Cuadro 1

Fuente: Secretara de Planificacin Estratgica, Ministerio de Educacin, 2004.

Calidad de la educacin peruana. Para medir la calidad de la educacin en el pas, el ao 2004 se realiz la Evaluacin Nacional de Rendimiento Estudiantil (EN 2004) entre estudiantes de segundo y sexto de primaria, y tercero y quinto de secundaria, en las reas de comunicacin integral y lgico-matemtica de todos los estratos. En lo que se refiere a la competencia de comprensin de textos del rea de comunicacin, los resultados muestran que los aprendizajes esperados con nivel suficiente en el grado evaluado apenas son mnimos en todos ellos, llegando, en el mejor de los casos, nicamente a 15%. Estos datos nos refieren que la calidad del sistema educativo peruano es deficiente, pues de cada 10 estudiantes, slo uno logra la competencia de comprensin de textos (vase el grfico 11). En el campo de la salud, es fundamental que los estudiantes tengan la capacidad de comprender lo que leen, puesto que las campaas educativas en salud, tanto en la escuela como a travs de la prensa escrita, brindan abundante informacin, por ejemplo, sobre la prevencin de enfermedades.

28

La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: logro de aprendizaje en comprensin de textos, segn grado de escolaridad. 2004

Grfico 11

No logra 100 90 80 70 60 15,1 12,1

Logra 15,1 9,8

% 50
40 30 20 10 0

84,9

87,9

84,9

90,2

2 primaria

6 primaria

3 secundaria Grado

5 secundaria

Fuente: Evaluacin Nacional 2004 del Ministerio de Educacin.

Per: logro de aprendizaje en comprensin de textos en sexto de primaria, segn categoras de equidad. 2004

Grfico 12

No logra
100 80
12,1 10,5 35,8 10,5 1,7

Logra
11 2,3 11 13,3 5,9 13,9

% 60
40 20 0
87,9 89,3 64,2 89,5

98,3

89

97,7

89

86,7

94,1

86,1

Po lid oc en M te ul tig ra do

Na cio na l

Ur ba no Ru ra l

Ho m br e M uj er

Es ta ta l Es ta ta l

No

Categoras de equidad

Fuente: Evaluacin Nacional 2004 del Ministerio de Educacin.

No

Po br e po br e

2

Cuadernos de promocin de la salud

En cuanto a otros aspectos referidos a la calidad educativa, el estudio llega a las siguientes conclusiones (vase el grfico 12): o o o De cada 10 escolares del sexto de primaria, slo uno logra el aprendizaje planificado. Queda claramente establecido que hay mayor logro de aprendizaje en los centros educativos no estatales, respecto de los estatales. Queda claramente establecido que hay mayor logro de aprendizaje en los centros educativos polidocentes, es decir en aquellos en que existe un profesor para cada grado. Esto deja en desventaja total a las escuelas rurales, donde existe un solo profesor para todos los grados. En relacin con que el centro educativo sea urbano o rural, queda claramente establecido que hay mayor logro de aprendizaje en los centros educativos del mbito urbano. En relacin con el sexo, hay una ligera diferencia en mayor logro de aprendizaje por parte de los hombres. En relacin con el nivel socioeconmico de pobre o no pobre, queda claramente establecido que hay mayor logro de aprendizaje en los escolares no pobres.

o o o

Servicios de agua en las instituciones educativas. El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) realiz, en el ao 2005, la Encuesta Nacional de Infraestructura de Centros Educativos Estatales. Con relacin al abastecimiento de agua por red
Abastecimiento de agua en los centros educativos estatales (Red pblica y piln de uso pblico)

Grfico 13

Tumbes Piura

60,00% 41,46%

Amazonas

40,41%

8,04%

Loreto

38,72% Cajamarca Lambayeque 58,50% San Martin 45,72%


La Libertad

65,65%

78,12%

Ancash

52,63%

Huanuco

32,37% 59,80%
Lima

Pasco Junin

Ucayali

7,66%

49,86%
Huancavelica

Madre de Dios

32,42%

59,56%

Cusco Apurimac

50,73%

Ica

78,19%
Ayacucho

48,50%

62,11%

Arequipa

48,52%

Puno

66,28%

Moquegua

70,37%

Superior promedio naciona l Menor promedio naciona l

72,58%
Tacna

Fuente: Encuesta Nacional de Infraestructura de Centros Educativos Estatales, INEI 2005.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

pblica o piln de uso pblico, slo 51,33% de los centros educativos cuentan con este servicio. En el mbito urbano, 78,4% cuentan con abastecimiento de agua, y en el mbito rural, apenas 39,2% tienen este servicio (vase el grfico 13). Estos datos hacen ver cun importante en el tema de educacin para la salud es la existencia de una infraestructura que permita la prctica de los conocimientos que se desarrollan en las instituciones educativas. Por ejemplo, en el tema de higiene, es necesario que el Estado garantice servicios de agua segura y servicios higinicos adecuados en las instituciones educativas, para que pueda realizarse la prctica del lavado de manos. En caso contrario, se estara educando a los estudiantes en temas que no pueden aplicar por el sencillo hecho de que no acceden a tales servicios. Contenido curricular respecto a la educacin para la salud, segn nivel educativo. En este apartado, analizamos detalladamente la incorporacin y el desarrollo en el currculo educativo de educacin bsica del tema de educacin para la salud. La incorporacin de los temas de salud en el currculo educativo tiene una larga data. En los aos 1980, el Ministerio de Salud contaba con un rea de Educacin Para la Salud, y en coordinacin con el Ministerio de Educacin logr incorporar contenidos de salud en el currculo educativo. Los temas que se trataban estaban relacionados bsicamente con la prevencin de enfermedades: la higiene, la prevencin de la tuberculosis y la vacunacin infantil. En los aos 1990, especficamente en 1992, se suscribi el primer convenio de cooperacin entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin, a travs del cual se logr incorporar en el currculo educativo otros contenidos de prevencin de enfermedades, especficamente los referidos a la salud sexual y reproductiva. En el ao 2002 se produjo un hecho histrico en el desarrollo de la educacin para la salud en el Per: por primera vez se logr incorporar en el currculo educativo contenidos que surgan desde un enfoque de la promocin de la salud, como son la generacin de estilos de vida saludables en la poblacin. En ese sentido, existen ms de 25 aos de experiencia en el desarrollo de contenidos de salud en el mbito escolar: en las dos primeras dcadas con un enfoque netamente preventivo y, recientemente, con un enfoque de promocin de la salud. El Ministerio de Educacin aprob, mediante la resolucin ministerial 0667-2005ED del 7 de noviembre del 2005, el Diseo Curricular Nacional de Educacin Bsica Regular-Proceso de Articulacin, en el que se incluyen los contenidos de educacin para la salud para los niveles de educacin inicial, primaria y secundaria, respectivamente: o Educacin inicial. Los contenidos de educacin para la salud estn considerados en las reas de relacin consigo mismo y relacin con el medio natural y social. Estos contenidos son los siguientes: Alimentacin Higiene Cuidado personal Hbitos de limpieza Cuidado del medio ambiente Descanso Prevencin de accidentes Reconocimiento de lugares que le brindan seguridad

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Cuadernos de promocin de la salud

Vinculacin con la familia Comunicacin de sentimientos y emociones Afectividad Hora de tutora semanal

Educacin primaria. Las competencias vinculadas al campo de la salud que un estudiante de educacin primaria debera alcanzar son: reconocerse como persona; valorar sus caractersticas biolgicas, psicomotoras, intelectuales, afectivas y sociales; comunicarse con claridad expresando sus sentimientos, ideas y experiencias y con originalidad, a travs de diversos lenguajes y manifestaciones artsticas; controlar y ajustar las acciones de su cuerpo, adoptando hbitos de prevencin y cuidado de su salud integral en su relacin con el ambiente. Los contenidos de educacin para la salud estn considerados bsicamente en el rea de ciencia y ambiente. Estos contenidos son los siguientes: Virus y bacterias y su relacin con las enfermedades Enfermedades que afectan los rganos de los sentidos Prevencin de enfermedades Nutricin y vida saludable: obesidad, anorexia y bulimia Asistencia mdica en el mejoramiento de la calidad de vida Efectos del consumo de drogas y txicos Cambios fsicos en las personas Salud reproductiva Uso responsable de los medicamentos Importancia de la medicina tradicional Biologa bsica Hbitos de higiene Conservacin de la salud Enfermedades ms comunes que se dan en la escuela y la comunidad Caractersticas del cuerpo humano Clasificacin de los alimentos: formadores, energticos y reguladores Aspectos afectivos La familia Educacin fsica Hora de tutora semanal

Educacin secundaria. Las competencias vinculadas al campo de la salud que un estudiante de educacin secundaria debera alcanzar son reconocerse como persona en pleno proceso de cambios biolgicos y psicolgicos; afianzar su identidad y su autoestima; afirmar sus intereses y aspiraciones de orden personal, familiar y social; actuar coherentemente a partir de una slida escala de valores; y valorar y practicar un estilo de vida saludable y responsable de su propia integridad, proponiendo alternativas de solucin a los problemas ambientales que afectan a la comunidad local, nacional y mundial.

Los contenidos de educacin para la salud estn considerados en el rea de ciencia, tecnologa y sociedad. Estos contenidos son los siguientes: Promocin de la salud Estilos de vida saludables Higiene

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Medidas de seguridad y prevencin de accidentes Niveles de organizacin de la materia viva Los alimentos Nutricin, clases y funciones de la nutricin Seguridad alimentaria e higiene ambiental Prevencin de enfermedades relacionadas con las funciones orgnicas Factores sociales que repercuten en la salud mental Medidas preventivas Salud sexual y reproductiva Medidas preventivas contra las infecciones de transmisin sexual, con nfasis en el VIH Trastornos del sistema inmunolgico Uso de antibiticos y drogas en la recuperacin del estado de salud Uso de plantas medicinales en la conservacin del estado de salud Microorganismos, salud e industria Seguridad e higiene ambiental Cuidado del medio ambiente El agua como recurso fundamental para la vida Hbitos de consumo responsable en la sociedad Cambios de temperatura en el ser humano Efectos de las radiaciones solares en la salud Hora de tutora semanal

Un rea transversal a los tres niveles educativos de la educacin bsica es la tutora y orientacin educativa. ste debe ser un servicio de acompaamiento socioafectivo, cognitivo y pedaggico a los estudiantes. Forma parte del desarrollo curricular y debera aportar al logro de los aprendizajes y a la formacin integral, en la perspectiva del desarrollo humano. La tutora y orientacin educacional se tiene que realizar en todas las instituciones educativas, y en este marco se desarrollan los programas de prevencin-cultura de paz, educacin sexual y prevencin del uso indebido de drogas. Para su ejecucin se considera la hora semanal de tutora, en la que el profesor-tutor desarrolla estos contenidos. En conclusin, ha existido un gran esfuerzo nacional por extender los servicios educativos a todos los mbitos a nivel nacional, y a pesar de que an existen grandes brechas por cubrir, se ha avanzado enormemente en la cobertura. Sin embargo, la calidad de la educacin en el Per principalmente la que imparte la escuela estatal, peor an la rural es muy deficiente y sumamente preocupante. Muchas de las competencias que debera alcanzarse en el nivel primario recin se logran en el secundario, mientras que otras asignadas al nivel secundario nunca se logran. Es importante el esfuerzo realizado en los ltimos aos de incorporar contenidos de educacin para la salud en el currculo; sin embargo, los estudiantes podrn utilizar poco de todo esto si a la par no logran adquirir las competencias mnimas para cada nivel escolar, que les permitan comprender estos contenidos para aplicarlos en su vida cotidiana con eficiencia, eficacia y satisfaccin. Todo esto, como ya hemos visto, repercute en la generacin de una vida saludable y en coste de oportunidades del pas, puesto que para lograr actitudes saludables se requiere un esfuerzo mucho mayor.

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EVIDENCIAS DE LA EDUCACIN COMO DETERMINANTE SOCIAL DE LA SALUD


2.1 Impacto en otros determinantes de la salud
Como se expuso en el captulo anterior, la educacin tiene repercusiones importantes en otras variables cuyos efectos sobre la salud son determinantes, y de esta manera tambin acta indirectamente sobre sta. Entre las ms importantes variables con estas caractersticas estn: El tipo de ocupacin, que est relacionado con los niveles de ingreso y, por ende, con la capacidad adquisitiva de la poblacin y sus posibilidades de acceso a servicios y medios de subsistencia. La calidad del entorno o medio ambiente, que juega un papel crucial en la salud por sus caractersticas protectoras y de provisin de insumos bsicos para una vida saludable. La alimentacin y nutricin, que se constituye en el elemento esencial y de soporte para una vida saludable, y cuyo dficit crea las condiciones para la adquisicin de diversas enfermedades. Las redes de apoyo social, que amplan las posibilidades de satisfacer las necesidades individuales. Este apoyo social no slo est relacionado con la existencia de instituciones y organizaciones pblicas y de la sociedad civil, sino con la confianza que los ciudadanos tienen en ellas y que les permite establecer un vnculo efectivo y aprovecharlas con eficacia. La equidad de gnero, que adems de garantizar las mismas oportunidades en el acceso a los servicios y a los medios de generacin de recursos para hombres y mujeres, permite una distribucin equitativa de responsabilidades y de disfrute de derechos entre gneros en la vida cotidiana, con repercusiones tambin en el bienestar de los hijos, aspectos fundamentales para una vida saludable.

La relacin de los niveles educativos con cada una de las variables no es unidireccional: todas ellas actan a la vez sobre la educacin e interactan entre s. 2.1.1 Ocupacin e ingresos El nivel educativo de la poblacin tiene un fuerte impacto sobre los tipos de ocupacin y lo que esto significa en cuanto a condiciones de trabajo, ingresos y acceso a recursos. En el grfico 14 observamos tipos de ocupacin de las mujeres en edad frtil por nivel educativo. En un extremo estn las mujeres con nivel educativo superior, que representan 42,8% que realizan actividades profesionales, tcnicas y gerenciales; este

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Cuadernos de promocin de la salud

porcentaje, sumado al 15,7% de mujeres que desarrollan labores de oficina, muestra a una mayora de mujeres ocupadas en empleos ms estables y mejor remunerados. En el otro extremo tenemos a las mujeres sin educacin y a las que slo cursaron primaria. La inmensa mayora desarrolla actividades en la agricultura y, en menor medida, en servicios domsticos; ambas actividades ofrecen muy bajos niveles de ingresos. Las mujeres que cuentan con nivel secundario estn ampliamente concentradas en actividades de ventas y servicios, cuyas caractersticas son muy heterogneas, pero que, sin embargo, las colocan en mejor situacin, en trminos de ingresos, que las mujeres sin educacin y de nivel primario (vase el grfico 14).
Per: mujeres que trabajaron en los 12 meses anteriores a la encuesta, por tipo de ocupacin y nivel educativo. 2004
100 80

Grfico 14

% 60
40 20 0
Agricultura Servicios domsticos Manual no calificado Manual calificado Ventas y s ervicios Oficinista Profesional/ tcnico/ gerente Sin educacin/ inicial

Primaria

Secundaria

Superior

Fuente: INEI, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

El tipo de ocupacin tiene, en la mayora de los casos, una relacin directa con la capacidad adquisitiva de la poblacin, y quien tiene mayor nivel educativo, posee las mejores posibilidades para acceder a los puestos de trabajo ms rentables. Esto, obviamente, repercute en el acceso diferenciado a bienes y servicios que cubran necesidades, entre las cuales se encuentran las de salud. Por ejemplo, cuando a las mujeres en edad frtil que no acudieron a los servicios de salud para tratarse cuando estuvieron enfermas se les pregunt acerca de las razones por las que no lo hicieron, la ms importante result ser porque no consiguieron dinero para el tratamiento. Sin embargo, como vemos en el grfico 15, esta razn est fuertemente diferenciada por niveles educativos. A menor nivel educativo, resulta ms fuerte esta causa. As, 92,9% de las mujeres sin educacin y 83,8% de las que slo tienen primaria dan esta explicacin, frente a 49,2% de las que tienen nivel superior. En la Endes Continua 20043 se seala, a la vez, que las mujeres que expresaron con ms fuerza esta razn se ubican en los dos quintiles inferiores de riqueza.4
3 Cuadro 8, 8, pgina 27. 4 Vase tambin, ms adelante, el grfico 6.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: mujeres de 15 a 49 aos que reportaron no haber podido acceder a los servicios de salud cuando estaban enfermas porque no consiguieron dinero para el tratamiento. 2004

Grfico 15

100 80

92,9 83,8 66,6 49,2

% 60
40 20 0

Sin educacin

Primaria

Secundaria

Superior

Fuente: INEI, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

2.1.2 Medio ambiente y entorno saludable El agua constituye uno de los elementos ms importantes en el desarrollo del medio ambiente y su acceso resulta ser uno de los aspectos bsicos fundamentales para la configuracin de una vida saludable. Los niveles educativos de las personas, que permiten una mayor o menor capacidad adquisitiva y acceso a los recursos necesarios, tienen fuertes implicaciones en la configuracin de un entorno saludable, y esto ocurre con el acceso al agua. En el grupo de jefes de hogar y/o sus cnyuges que cuentan con educacin superior, 74,5% manifiestan que, en su vivienda, las necesidades mnimas de agua se satisfacen de modo abundante o suficiente, mientras que en el grupo de los que no tienen educacin slo 25,8% puede decir lo mismo, y en el grupo de los que slo tienen primaria, nicamente 38,7% est en esta situacin. La inmensa mayora de esta poblacin vive con una demanda insatisfecha de agua. Slo un poco ms de la mitad de los jefes de hogar que tienen educacin secundaria manifiesta que satisface en forma abundante o suficiente esta necesidad (vase el grfico 16). La electricidad es otro de los elementos bsicos que configuran un entorno saludable por su impacto positivo en el mejoramiento de las condiciones para la realizacin de diversas actividades humanas, entre las que destaca la utilizacin de tecnologas para el desarrollo de las actividades domsticas, procedimientos mdicos, etctera. Al igual que en el acceso al agua, los niveles educativos de la poblacin tambin mantienen una correlacin importante con el acceso a la electricidad. As, 83% de los jefes de hogar y/o sus cnyuges que tienen nivel educativo superior manifiestan que, en su vivienda, se satisfacen las necesidades mnimas de acceso a la electricidad

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Cuadernos de promocin de la salud

en forma abundante o suficiente, frente a slo 22,6% de quienes no tienen estudios y 33,6% de quienes slo cursaron primaria. En ambos casos, la mayor parte de esta poblacin no satisface sus requerimientos mnimos de energa elctrica. Mientras, 56,5% de quienes tienen nivel secundario perciben que tienen abundante o suficiente acceso a la electricidad (vase el grfico 17).
Per: jefes de hogar o cnyuges segn percepcin de si en su vivienda se satisfacen las necesidades mnimas de acceso al agua, por nivel educativo. 2005
100 80 60 % 40
46,4 45,6 66,8 34,4 24,8 1,6 Sin educacin/ Inicial 4,3 Primaria 6,2 Secundaria 7,7 Superior 28,0 22,3 12,3 4,3 21,1 35,0 39,0

Grfico 16

Nada Poco Suficiente Bastante

20 0

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2005, IV Trimestre. Elaboracin propia.

Per: jefes de hogar o cnyuges segn percepcin de si en su vivienda se satisfacen las necesidades mnimas de acceso a la electricidad, por nivel educativo. 2005
100 90 80 70 60
% 50
57,4 45,4 22,9 20,6 5,2 11,7

Grfico 17

Nada Poco
73,7

40 30 20 10 0
22,4 0,2 20,0

21,0 50,5 30,4 3,2 6,0

Suficiente Bastante

9,3

Sin educacin/ Inicial

Primaria

Secundaria

Superior

Fuente: INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre. Elaboracin propia.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar acua un indicador denominado quintiles de bienestar o riqueza, que no incluye ingresos o consumo, pero s las caractersticas de la vivienda acceso a agua y desage dentro de la vivienda; electricidad; materiales del piso, paredes y techo; tipo de combustible para cocinar; hacinamiento y la disponibilidad de ciertos bienes de consumo duradero que se relacionan con el nivel socioeconmico. Creemos que este indicador resume bien el estado del entorno. Los niveles de educacin tienen una relacin directa con la ubicacin de las personas en los quintiles. De esta forma, 80,9% de las mujeres en edad frtil con educacin superior se ubican en los dos quintiles ms altos, mientras que en el otro extremo, 74,6% de las mujeres sin educacin y 64,8% de las mujeres con educacin primaria componen los dos quintiles ms bajos. En el caso de las mujeres con educacin secundaria, las tres cuartas partes se distribuyen entre los dos quintiles superiores y el quintil intermedio (vase el grfico 18).
Per: mujeres de 15 a 49 aos segn quintil de riqueza y nivel educativo. 2004
100 80 60 % 40 20 0
Quintil inferior Segundo quinti Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior

Grfico 18

Sin educacin

Primaria

Secundaria

Superior

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

2.1.3 Alimentacin y nutricin Hay diversas formas de medir si una forma de alimentacin y nutricin es la adecuada. Una de stas es midiendo la cantidad de protenas y caloras per cpita ingeridas diariamente y el adecuado balance entre ambas. Otra, que pretende ser una aproximacin gruesa, a falta de datos que permitan cruzar nutricin con niveles educativos, es la percepcin de las personas respecto a la cantidad y tipo de alimentacin a los que tienen acceso. En ese sentido, en la Encuesta Nacional de Hogares del 2005 hemos encontrado datos sobre la percepcin que tienen los jefes de hogar o sus cnyuges respecto a si en su hogar se satisfacen las necesidades mnimas de nmero de comidas diarias, por nivel educativo. Observamos que el grado de educacin alcanzado tiene un fuerte

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Cuadernos de promocin de la salud

impacto en la percepcin de satisfaccin respecto del nmero de comidas diarias. En un extremo, 96,4% de quienes tienen nivel educativo superior manifiestan que el grado de satisfaccin es bastante o suficiente, mientras que en el otro extremo, 58,2% de quienes no tienen instruccin escolar manifiestan que el nmero de comidas al da en su hogar en poco o nada satisface sus necesidades. Quienes tienen primaria o secundaria se colocan en un nivel medio, pues 58,7% y 67,9%, respectivamente, declaran que estn bastante o suficientemente satisfechos con el nmero de comidas diarias en su hogar (vase el grfico 19).
Per: jefes de hogar o cnyuges segn percepcin de si en su familia se satisfacen las necesidades mnimas de nmero de comidas diarias, por nivel educativo. 2005
100 90 80 70 60
% 50

Grfico 19

No sabe Nada Poco Suficiente Bastante

40 30 20 10 0
Sin educacin/ Inicial Primaria Secundaria Superior

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre. Elaboracin propia.

Por otro lado, hay informacin respecto a si en su hogar se satisfacen las necesidades mnimas de consumo diario de cualquier tipo de carnes. Nuevamente, los niveles educativos tienen un impacto muy grande en el grado de satisfaccin de las personas. As, mientras que 61,1% de los jefes de hogar o sus cnyuges con educacin superior considera que su consumo diario es bastante o suficiente, 87% es decir, la inmensa mayora de los que no tienen educacin declaran consumir poco o nada de carnes diariamente. El consumo de quienes tienen nicamente primaria o secundaria tambin es bajo: slo 26,8% y 42%, respectivamente, manifiestan que consumen bastante o suficiente carne, mientras que la mayora de los jefes de hogar de estos niveles educativos informan que su consumo diario es poco o nada (vase el grfico 20). Otro indicador que muestra el impacto de los niveles educativos en la alimentacin es el consumo de frutas y vegetales ricos en vitamina A que realizan los nios menores de 3 aos. Como podemos observar en el grfico 21, a mayor educacin de la madre, mayor porcentaje de nios que se alimentan con estos productos. De esta forma, la diferencia porcentual entre nios que consumen frutas y vegetales cuyas madres tienen educacin superior y quienes no tienen nivel educativo es de 21 puntos. En el caso de los nios cuyas madres tienen educacin secundaria, el porcentaje es ligeramente inferior que el del grupo de nios cuyas madres tienen grado superior.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: jefes de hogar o cnyuges segn percepcin de si en su familia se satisfacen las necesidades mnimas de consumo diario de carne, pescado o pollo, por nivel educativo. 2005
100 90 80 70 60
% 50
No sabe Nada Poco Suficiente Bastante

Grfico 20

40 30 20 10 0
Sin educacin/ Inicial Primaria Secundaria Superior

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre. Elaboracin propia.

Per: nios menores de 3 aos que consumieron frutas y vegetales ricos en vitamina A durante los siete das anteriores a la encuesta, segn nivel educativo de la madre, 2004

Grfico 21

100 79,1 80 60,1 60 % 40 20 0 68,8 81,2

Sin educacin

Primaria

Secundaria

Superior

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud continua 2004. Elaboracin propia.

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Cuadernos de promocin de la salud

2.1.4 Capital social y redes sociales A nivel mundial existe cada vez mayor consenso en sealar que el capital social constituye un elemento fundamental para alcanzar un alto desarrollo social que tenga un fuerte impacto inclusive en el crecimiento econmico. El capital social hace ms productivas otras formas de capital, como el capital humano y el capital financiero. El capital social est conformado por el grado de confianza existente entre los actores sociales de una sociedad, las normas de comportamiento cvico que son practicadas, y el nivel de asociatividad que la caracteriza. Implica la conformacin de redes sociales, expectativas de reciprocidad, comportamientos confiables. La cohesin social tambin es un factor fundamental de la salud pblica (Kliksberg 1999).
Per: poblacin de 18 aos y ms segn nivel de confianza en los establecimientos del MINSA, por nivel educativo. 2005
100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0
Sin educacin/ Inicial Primaria Secundaria Superior No sabe Nada Poco Suficiente Bastante

Grfico 22

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre. Elaboracin propia.

En nuestro pas, en varios aspectos, el capital social es muy deficiente, lo cual se expresa en una baja presencia de instituciones en el mbito nacional, y en los lugares en los que stas existen, la poblacin no confa mucho en ellas. Sin detenernos en el bajo grado de credibilidad de instituciones como los poderes ejecutivo, legislativo y judicial y la polica, y slo abocndonos a las instituciones directamente relacionadas con la salud pblica, observamos que stas tambin muestran un nivel bajo de confianza. As, cuando se pregunt a la poblacin de todos los niveles educativos sobre la confianza que le producen los establecimientos de salud del Ministerio de Salud (Minsa), las respuestas expresaron poca o nula confianza. Quienes expresaron tener bastante o suficiente confianza van desde 28,9% entre las personas que no tienen educacin hasta 45% entre quienes tienen educacin secundaria. Las personas con educacin superior expresaron un menor grado de confianza en estos establecimientos, incluso por debajo de quienes slo cuentan con estudios primarios (vase el grfico 22). Lo mismo ocurre con la seguridad social, pues aunque quienes tienen educacin secundaria y superior manifiestan mayor confianza en relacin con los que no tienen educacin y con los de nivel primario, esta confianza apenas llega a 30,3% y 30,6%, respectivamente. La gran mayora de ciudadanos de todos los niveles educativos tiene poca o ninguna confianza en estas instituciones (vase el grfico 23).

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: poblacin de 18 aos y ms segn nivel de confianza en la seguridad social, por nivel educativo. 2005
100 90 80 70 60
% 50

Grfico 23

40 30 20 10 0

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre. Elaboracin propia.

Per: poblacin de 18 aos y ms segn nivel de confianza en las organizaciones de la comunidad, por nivel educativo. 2005
100 90 80 70 60
% 50

Grfico 24

40 30 20 10 0

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre. Elaboracin propia.

El capital social tambin juega un rol importante en estimular la solidaridad mediante redes sociales y en superar las fallas del mercado a travs de acciones colectivas y el uso comunitario de recursos (Kliksberg 1999). En ese sentido, hubo que indagar en los niveles de confianza en las instituciones u organizaciones ms prximas a los individuos, tales como las organizaciones de la comunidad. Sin embargo, si observamos el grfico 24 nos daremos cuenta de que tampoco stas cuentan con un buen nivel

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Cuadernos de promocin de la salud

de credibilidad para la mayora en los diversos niveles educativos, e incluso alcanzan porcentajes ms bajos que las instituciones anteriores. Si bien las personas que no cuentan con nivel educativo tienen el ms bajo nivel de confianza (20,2%), tanto las que tienen nivel primario, secundario y superior apenas alcanzan 27,9%, 25,1% y 25,3%, respectivamente, de bastante o suficiente confianza. No obstante, cuando en Lima y Cusco fueron entrevistadas mujeres entre 15 y 49 aos, ya no sobre las instituciones u organizaciones de la comunidad sino acerca del nivel de confianza en el vecindario respecto a una situacin concreta de ayuda comunitaria frente una emergencia que afectara la salud, una importante mayora, en todos los niveles educativos, afirm que confiaba en sus vecinos. En Lima result bastante pareja la confianza entre todos los niveles educativos, mientras que en Cusco se encontr que a menor nivel educativo, haba mayor expectativa de apoyo. Es muy probable que estos resultados se deban a que las personas con menor educacin residen en comunidades campesinas, caracterizadas por el espritu de ayuda mutua (vase el grfico 25).
Lima Metropolitana y departamento del Cusco: mujeres de 15 a 49 aos que confan en que si algn miembro de su familia enfermara sbitamente o tuviera un accidente, sus vecinos le ofreceran ayuda, segn nivel educativo. 2000
100 80 60
%
Sin educacin/ primaria 70,2 73,9 69,7 Secundaria Superior

Grfico 25

65,6

58,7

51,7

40 20 0
LIMA CUSCO

Fuente: Estudio Multicntrico de la OMS sobre la violencia de pareja y la salud de las mujeres. Caso Per. 2000. Elaboracin propia.

2.1.5 Equidad de gnero Si bien los problemas vinculados a la inequidad entre gneros an atraviesan a todos los sectores de la poblacin y constituyen un factor importante que impide a las mujeres la igualdad de oportunidades respecto a los hombres y determina un acceso diferenciado a los recursos, en el pas se estn produciendo transformaciones que apuntan a un mayor empoderamiento de las mujeres, lo cual les permite una mayor autonoma en sus decisiones y una mejor capacidad negociadora con los hombres. Uno de estos cambios se debe al aumento de la escolaridad femenina. El grado de educacin juega un papel importante en la mayor equidad de gnero. Presentamos slo algunas expresiones de este proceso, las que estn referidas directamente a los temas de salud. El tener capacidad para decidir sobre aspectos vinculados a la propia salud, sin depender de la voluntad de otros, tanto para preservarla como para atenderla en caso de enfermedad, es uno de estos logros. As, aun cuando la mayora de mujeres de todos los niveles educativos afirma tener la ltima palabra

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

en decisiones respecto a su propia salud, la diferencia entre quienes tienen educacin superior frente a quienes no tienen educacin es de 25 puntos porcentuales. La diferencia entre quienes tienen nivel superior respecto a quienes tienen secundaria es de casi 16 puntos porcentuales, siendo, entonces, el contar con nivel superior la caracterstica de mayor impacto (vase el grfico 26).
Per: mujeres de 15 a 49 aos que tienen la ltima palabra en las decisiones respecto a su propia salud, segn nivel educativo. 2004

Grfico 26

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

Per: mujeres de 15 a 49 aos que justifican que la esposa se niegue a tener relaciones sexuales con su esposo si sabe que l tiene una ETS, segn nivel educativo. 2004

Grfico 27

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

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Cuadernos de promocin de la salud

Otro ejemplo de cmo cuanto ms alto es el nivel educativo, mayor es la conciencia de las mujeres respecto a la defensa de su derecho a la integridad fsica y a la preservacin de su salud es que la esposa se niegue a tener relaciones sexuales si sabe que el esposo tiene una enfermedad de transmisin sexual (ETS). La diferencia entre quienes no tienen educacin y quienes tienen algn grado de escolaridad se torna muy importante desde la primaria, aunque la disparidad ms notable se produce a partir de que las mujeres cuenten con nivel secundario y superior. En este ltimo caso, casi la totalidad de las mujeres est de acuerdo con negarse a tener relaciones sexuales que pongan en peligro su salud o su vida (vase el grfico 27). 2.1.6 Acceso a la informacin Si bien el acceso a la informacin no es un determinante social distinto de la educacin, pues constituye una de sus caractersticas potenciales, su importancia hace necesario resaltarlo de manera diferenciada. Uno de los impactos centrales de la mayor escolaridad inclusive con mayor peso que los propios contenidos acadmicos, que podran ser deficientes, como ocurre en nuestra realidad es la capacidad de acceder a la informacin a travs de los medios masivos de comunicacin. La mayor educacin, por un lado, influye en la mayor capacidad adquisitiva, que permite adquirir el medio, pero por otro, va unida a un mayor deseo de informarse. En el grfico 28 observamos la importancia predominante de la televisin frente a otros medios para las mujeres en edad frtil, y la distancia tan grande en su consumo entre las personas que tienen educacin secundaria y superior respecto a quienes slo tienen primaria o no tienen educacin. La radio es el medio que ms llega a casi toda la poblacin, excepto a la mayora de personas que carecen de educacin. La prensa escrita es el medio de menor peso, aun para el grupo que cuenta con educacin superior, aunque tiene una importancia relativa para casi la mitad de ste. Grfico 28

Per: mujeres de 15 a 49 aos segn acceso a algn medio de comunicacin por lo menos una vez por semana, por tipo de medio y nivel educativo. 2004
90 Sin educacin Primaria Secundaria 60 Superior 48,7 42,9 36,7 30 31,2 15,2 0 Televisin Radio L 21,7 6,2 35,3 72,4 63 82,4 74 75,4

11,1 0 0 Peridico o revista

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: mujeres de 15 a 49 aos que han escuchado mensajes de planificacin familiar en los medios de comunicacin, por tipo de medio y nivel educativo. 2004

Grfico 29

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

La posibilidad de las mujeres de adquirir el medio de comunicacin de acuerdo con su mayor nivel educativo tambin les da mayores oportunidades de escuchar mensajes que les permitan preservar y/o mejorar su salud y la de sus hijos e hijas. Uno de estos mensajes es el referente a la planificacin familiar. Sin embargo, tambin habra que sealar que los mensajes pueden ser brindados por diversos medios, y no basta que uno tenga acceso a alguno de ellos, porque sern las capacidades diferenciales que otorgan los niveles educativos las que permitan que cada persona capte o no estos mensajes. Segn el grfico 29, la televisin y la radio tienen la mayor importancia para transmitir contenidos de planificacin familiar; no obstante, las mujeres que cuentan con educacin secundaria o superior tienen mayor posibilidad de captar esos mensajes en comparacin con las que slo tienen educacin primaria. Respecto a quienes no tienen educacin, nicamente un tercio de ellas ha escuchado mensajes de planificacin familiar a travs de estos medios. En el caso de la prensa escrita, sta slo es relativamente importante para quienes han cursado educacin superior y, en menor medida, para las mujeres con educacin primaria y secundaria.

2.2 Impacto de la educacin en los estilos de vida saludable


Hablar de influencias directas de la educacin en la conformacin de una vida saludable resulta difcil, puesto que, como ya hemos visto, generalmente sta acta a travs de intermediaciones. Adems, una vida saludable es la sntesis de mltiples determinaciones, las cuales tambin interactan entre s. No obstante, directa o indirectamente, cuanto ms alto sea el nivel educativo, se deberan adquirir mayores competencias para construir un entorno ms higinico, con mayor acceso a las fuentes de informacin que ayudan a mejorar los cuidados para preservar la salud y atenderla adecuadamente, utilizando los recursos mdicos ptimos

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Cuadernos de promocin de la salud

cuando se presentan problemas que la resquebrajan. Como podremos ver en seguida, el impacto de la educacin es desigual: mientras en algunos casos es altamente determinante, en otros su influencia es menor, puesto que hay estilos de vida que emanan de costumbres muy enraizadas como en el caso de los cuidados higinicos y que se constituyen en obstculos muy poderosos que se contraponen a lo que la educacin pueda aportar. 2.2.1 Higiene En el 2004, la ONG Prisma realiz, en reas urbanas marginales y rurales de diversas zonas del pas, un estudio con madres de hijos menores de 5 aos en el que se indag sobre el hbito del lavado de manos con jabn o detergente luego del contacto con heces. Lo que se comprob fue que, si bien el nivel educativo tena influencia directa en este hbito puesto que a mayor educacin, mayor era el porcentaje de mujeres que se lavaban las manos con estos desinfectantes, el porcentaje en todos los casos era muy bajo. Aun en las mujeres con nivel superior, 57,6% nunca se lava las manos y slo 30,3% lo hace siempre. Ciertamente, en el otro extremo, 78,8% de las mujeres con primaria o menos nunca lo hace y slo 18,2% siempre se lava las manos con jabn o detergente. ste es un grave problema por el gran peligro de transmisin de bacterias y parsitos que producen enfermedades diarreicas y otras que tienen a los nios como sus principales vctimas (vase el grfico 30).
Madres de nios menores de 5 aos segn hayan incorporado el hbito de lavarse las manos con jabn o detergente despus de haber tenido contacto con heces en zonas urbanomarginales y rurales*, segn nivel educativo. 2004

Grfico 30

100 80 60 40 20 0 * Zonas urbano-marginales de las ciudades de Lima, Arequipa, Chiclayo e Iquitos; y zonas rurales de los departamentos de Cusco, Junn y San Martn. Fuente: PRISMA (2004). Elaboracin propia.

Igualmente, se les pregunt a estas mismas madres si se lavaban las manos con detergente o jabn antes de tener contacto con las comidas y el resultado fue bastante similar. De nuevo el nivel educativo tena un peso slo para el caso de que se lavaran al menos una vez y no en todas las oportunidades en que estuvieran en contacto con los alimentos. Como podemos observar en el grfico 31, en todos los niveles educativos es prcticamente nulo el porcentaje de las mujeres que siempre se lavan las manos con estos antispticos. En el grupo de mujeres con educacin superior, 68,1% nunca lo hace, frente a 84,4% de las que tienen primaria o menos que tampoco se lavan. Estos datos, unidos a los anteriores, configuran un cuadro preocupante, puesto que son las mujeres quienes generalmente preparan los alimentos y los sirven.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Madres de nios menores de 5 aos segn hayan incorporado el hbito de lavarse las manos con jabn o detergente antes de tener contacto con comida en zonas urbano-marginales y rurales*, segn nivel educativo. 2004
100 80 60 40 20 0 * Zonas urbano-marginales de las ciudades de Lima, Arequipa, Chiclayo e Iquitos; y zonas rurales de los departamentos de Cusco, Junn y San Martn. Fuente: PRISMA (2004). Elaboracin propia.

Grfico 31

2.2.2 Vacunacin de nios Un comportamiento saludable, sin duda, es llevar a los nios a ser vacunados, como medida fundamental de prevencin de una serie de enfermedades de importante prevalencia en el pas, tales como la tuberculosis (BCG); la difteria, la pertussis o tos ferina y el ttano (DPT); la polio y el sarampin. Lo que garantiza realmente que los nios estn inmunizados es el hecho de que hayan completado las dosis de cada vacuna, que como en los casos de la DPT y polio, requieren varias dosis que son administradas en distintos momentos.
Per: nios de 18 a 29 meses que recibieron todas las vacunas* segn nivel educativo de su madre. 2004

Grfico 32

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia. *Incluye: BCG, DPT, polio (excepto al nacer) y antisarampin.

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Cuadernos de promocin de la salud

Si bien en todos los sectores de la sociedad peruana existe una creciente conciencia acerca de la importancia de vacunar a los nios, junto con una mayor provisin de vacunas a nivel nacional, el acceso a una vacunacin completa tiene todava una ligera aunque importante diferenciacin por nivel educativo. La brecha de inmunizacin completa que separa a los nios cuyas madres tienen educacin superior respecto de aquellos cuyas madres no tienen educacin es de 12 puntos porcentuales. De todas formas, es preocupante que no exista cobertura total en todos los casos; el dficit crece inversamente con el nivel educativo de la madre (vase el grfico 32). 2.2.3 Informacin en salud Uno de los impactos directos ms importantes de la educacin es proporcionar capacidades que permitan el acceso a la informacin en salud, lo cual ser un factor fundamental para preservar una vida saludable y/o buscar atencin en forma oportuna y adecuada cuando surja algn problema que atente contra sta. De una buena o mala informacin depender, en muchos casos, la vida o la muerte, y con mayor razn si se trata de nios que, generalmente, dependen de lo que haga o deje de hacer su madre. As por ejemplo, uno de los conocimientos bsicos para atender a un nio que presenta un cuadro de infeccin diarreica aguda es el uso de sales rehidratantes. Del conocimiento que se tenga sobre ellas depender, en muchos casos, la vida del nio. El nivel educativo de la madre tiene una relacin directa con este conocimiento. Casi la totalidad de madres de nios menores de 5 aos con nivel educativo superior y un alto porcentaje de aquellas que tienen secundaria conocen la existencia de estas sales, mientras que en el otro extremo tenemos que menos de la mitad de mujeres sin educacin tiene informacin acerca de stas (vase el grfico 33).
Per: mujeres que tuvieron hijos en los 5 aos anteriores a la encuesta y que conocen las sales de rehidratacin oral, segn nivel educativo. 2004

Grfico 33

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

Otro nivel de conocimientos que, en muchas ocasiones, determina la sobrevivencia de un nio es saber el momento oportuno en el que hay que llevarlo a un establecimiento de salud para darle atencin especializada. Existen complicaciones

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

como cuando confluyen sntomas de fiebre, diarrea y vmitos que ameritan acudir al centro de salud; sin embargo, esta decisin depender de los conocimientos que tenga la madre, y stos estn en relacin con su nivel educativo. Mientras que 90,8% de madres con nios menores de 5 aos con educacin superior y 89,4% de las que tienen educacin secundaria consideran que en estos casos amerita llevarlo a un centro de salud inmediatamente, 70% de las madres sin educacin y 78,3% de las que tienen primaria est de acuerdo con ello. Esto significa que hay 30% y 22%, respectivamente, de madres que no llevan al nio al centro de salud ante esta situacin de emergencia. Esta misma relacin se da en el caso de sntomas de respiracin acelerada: cuanto mayor es el nivel educativo de la madre, ms dispuesta est ella a llevar a su hijo inmediatamente donde un prestador de salud. A la inversa, cuanto menor educacin tienen las madres, mayor es el porcentaje de ellas que considera que se debe llevar al nio a un establecimiento de salud slo si se pone ms enfermo. Esta actitud hace que, frecuentemente, se acuda a los servicios demasiado tarde para salvar una vida o para evitar complicaciones (vase el grfico 34).
Per: madres de nios menores de 5 aos por sntomas que consideran como una razn para llevar inmediatamente a su hijo a un establecimiento de salud, segn nivel educativo. 2000

Grfico 34

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. Elaboracin propia.

La educacin tambin contribuye a la capacidad de estar informado respecto de las caractersticas de los servicios de salud y sobre el tipo de especialistas que se requieren de acuerdo con las dolencias, lo cual permite saber adnde acudir frente a un malestar especfico. De esta manera, cuando a las mujeres que no haban acudido a los servicios de salud cuando estuvieron enfermas se les pregunt por qu no buscaron ayuda mdica, un buen nmero respondi que no estaban informadas de dnde deban ir. En este caso como en otros a menor nivel educativo, esta causa resulta ms importante, pues mientras 35,1% de las que no tienen educacin aducen esta razn, slo 10,9% de las mujeres que tienen educacin superior lo hacen (vase el grfico 35).

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Cuadernos de promocin de la salud

Respecto al acceso a la informacin sobre las caractersticas y sntomas de dolencias especficas, que permite tratar el problema cuando se lo detecta a tiempo y se sabe dnde acudir a solicitar ayuda mdica como es el caso de las ETS, el nivel de educacin de las usuarias y los usuarios juega un papel crucial. As, 88,8% de las mujeres sin educacin y 80,4% de las que tienen slo primaria no conocen los sntomas de una ETS, frente a slo 10,8% de las que tienen nivel de educacin superior que refieren desconocerlos (vase el grfico 36).
Per: mujeres que no accedieron a los servicios de salud cuando estaban enfermas porque no saban adnde acudir, segn nivel educativo. 2004

Grfico 35

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

Per: mujeres de 15 a 49 aos que no conocen cules son los sntomas de una ETS, segn nivel educativo. 2004

Grfico 36

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

En cuanto a una enfermedad tan letal como el VIH-sida, la informacin ha mejorado paulatinamente en todos los niveles educativos. Sin embargo, las brechas entre las mujeres que tienen estudios superiores y secundarios, respecto a las que tienen slo primaria y peor an a las que no cuentan con ningn nivel educativo son muy grandes. Mientras que prcticamente la totalidad de quienes estn en los dos primeros estratos mencionados conocen el VIH-sida, en el otro extremo estn las mujeres sin educacin, con slo 47,1% que tiene informacin sobre esta enfermedad. En el caso de quienes tienen nicamente primaria, hay una mayora relativa que ya sabe sobre el VIH-sida, pero todava hay un cuarto de este segmento poblacional que no posee este conocimiento (vase el grfico 37).
Per: mujeres de 15 a 49 aos que declaran tener conocimientos sobre el VIH-sida, segn nivel educativo. 2000 y 2004

Grfico 37

Fuente: INEI: Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar. 2000 y 2004. Elaboracin propia.

Ciertamente, no basta slo con haber escuchado acerca de la existencia de esta enfermedad, puesto que es an ms importante tener informacin de cmo evitarla. Y en este aspecto todava falta mucho por hacer, ya que de las mujeres que declararon conocer este sndrome, un alto porcentaje, en todos los niveles educativos, no conoce las principales formas de evitarlo. No obstante, la diferencia es enorme segn el nivel educativo. De esta manera, mientras en un extremo 50,5% de las mujeres con estudios superiores y 47,4% de quienes han cursado la secundaria refieren que el condn es un medio para evitar la enfermedad, apenas 9% de las mujeres que no tienen educacin y 18,5% de las que tienen educacin primaria refieren conocer esta forma de prevencin. Esto mismo ocurre en las otras dos formas ms importantes de prevenir el VIH-sida evitar la multiplicidad de parejas sexuales y cuidarse al realizar transfusiones de sangre: a mayor nivel educativo, mayor referencia a estos medios de prevencin. Por otro lado, en forma inversa, un tercio de las mujeres sin educacin y un quinto de las que tienen nivel primario y han escuchado de esta enfermedad manifiestan que no saben si se puede evitarla, frente a un porcentaje muy pequeo de mujeres que tienen secundaria y un nmero casi nulo de las que tienen estudios superiores que hacen esta misma aseveracin (vase el grfico 38).

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Cuadernos de promocin de la salud

Per: mujeres de 15 a 49 aos con conocimientos acerca del VIH-sida segn las principales formas de evitarlo, por nivel educativo. 2004

Grfico 38

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004.

2.2.4 Planificacin familiar La capacidad de las personas para planificar el nmero de hijos que desean tener y el espaciamiento entre los embarazos forma parte de una vida saludable. Uno de los medios ms eficaces para este propsito son los mtodos anticonceptivos. Durante muchos siglos, han existido mtodos tradicionales de control de la natalidad como el ritmo y el retiro, u otros de carcter folclrico como el uso de hierbas y otros ingredientes naturales que han cumplido esta intencin pero de manera poco eficiente, por su alto margen de fallas. Durante los ltimos 50 aos, se ha perfeccionado una serie de mtodos de planificacin familiar no naturales, que tienen mucho xito y escaso margen de error en el propsito de limitar los nacimientos. Sin embargo, el acceso a estos mtodos modernos es muy diferencial por niveles educativos, debido a mltiples factores relacionados con este determinante, tales como la capacidad adquisitiva, la informacin, las creencias arraigadas, las relaciones de gnero, etctera. As, mientras 57,2% de mujeres unidas con estudios superiores opta por estos mtodos, apenas 24% de las que no tienen educacin y 37,7% de las que tienen slo primaria lo hacen. El nmero de las mujeres unidas sin educacin que no usa ningn tipo de mtodo llega casi a la mitad, mientras que quienes tienen educacin superior y estn en esa situacin slo representan 24,6% (vase el grfico 39). La necesidad insatisfecha de mtodos anticonceptivos para mujeres en unin,5 si bien disminuye paulatinamente desde 1996 para todos los sectores de la poblacin en especial para quienes no tienen educacin o slo cursaron primaria, an sigue siendo bastante diferencial por nivel educativo. Para el 2004, el porcentaje de necesidad insatisfecha de las mujeres sin educacin es casi tres veces mayor que el de las mujeres con estudios superiores. Las mujeres que tienen slo nivel primario casi duplican su necesidad insatisfecha respecto de las que tienen educacin superior. Para las que tienen secundaria o nivel superior, existe un estancamiento en el cierre de la brecha, cuyas razones habr que indagar (vase el grfico 40).
 La necesidad insatisfecha para limitar incluye a mujeres actualmente embarazadas o amenorreicas cuyo ltimo embarazo no fue deseado y mujeres frtiles que no estn embarazadas ni amenorreicas que no desean ms hijos. Necesidad insatisfecha para espaciar: mujeres actualmente embarazadas o amenorreicas cuyo ltimo embarazo s fue deseado, pero ms tarde, y mujeres frtiles que no estn ni embarazadas ni amenorreicas que s desean ms hijos pero prefieren esperar por lo menos dos aos (IneI, endes 2004).

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: mujeres actualmente unidas segn mtodo de planificacin familiar usado actualmente, segn nivel educativo. 2004
100 90 80 70 60
% 50

Grfico 39

40 30 20 10 0

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

Per: mujeres en unin segn necesidad insatisfecha de mtodos anticonceptivos, segn nivel educativo. 1996-2004

Grfico 40

Fuente: INEI: Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar 996, 2000 y 2004. Elaboracin propia.

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2.2.5 Acceso a la seguridad social Una de las garantas que permite recuperar la salud cuando ocurre algn evento o enfermedad que requiere atencin mdica especializada es contar con algn tipo de seguridad social. La capacidad adquisitiva diferenciada y el menor o mayor acceso a puestos de trabajo formales que dan los diversos niveles educativos tienen fuertes implicaciones en el desigual acceso a algn tipo de sistema de prestacin de salud. De esta manera, mientras 44,6% de mujeres y 41,3% de hombres con estudios superiores estn afiliados a algn sistema de prestacin de salud,6 en el otro extremo, apenas 8,2% de mujeres y 6,5% de hombres sin educacin cuentan con algn tipo de seguro. Si bien el acceso es creciente cuanta ms educacin se tenga, resulta an muy bajo para las personas que tienen slo primaria e incluso para quienes tienen nicamente secundaria. As por ejemplo, para el caso de los hombres, la participacin de los que tienen primaria es un quinto respecto de los que tienen nivel superior, y la participacin de quienes tienen secundaria es casi la mitad con relacin a los que han cursado estudios universitarios (vase el grfico 41).
Per: personas de 15 a 64 aos afiliadas a algn sistema de prestacin de salud, segn sexo y nivel educativo. 2005

Grfico 41

Fuente: INEI: Encuesta Nacional de Hogares 200. IV Trimestre. Elaboracin propia.

2.2.6 Acceso a los servicios de salud Forma parte del estilo de vida saludable acudir a los servicios de salud no necesariamente para restablecerse de una enfermedad, sino para garantizar que algunos eventos biolgicos naturales, que por sus particularidades podran significar algn riesgo para la salud y la vida, sean experimentados en las mejores condiciones. stos son los casos del embarazo y el parto. Tal como observamos en el grfico 42, para la atencin del embarazo, a mayor nivel educativo, la demanda del tipo de prestador de salud se hace ms especializada. De esta manera, slo 18,6% de las mujeres que no tienen educacin y 22,1% de las que
6 Los sistemas de prestacin de salud que se consideran son los brindados por Essalud, los seguros privados de salud, las entidades prestadoras de salud, los seguros de las fuerzas armadas y policiales, el Seguro Integral de Salud, los seguros universitarios y otros sistemas de seguridad en salud.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

tienen primaria han sido atendidas por un mdico, frente a 63,7% de las mujeres con educacin superior. Refirindonos al porcentaje total de atenciones por un profesional de la salud categora en la cual se incluye tambin a las obstetrices y enfermeras, casi todas las mujeres que tienen estudios superiores han sido atendidas por profesionales, mientras que en el grupo de las mujeres que tienen otros niveles educativos, hay tambin una mayora que han sido atendidas por profesionales con una importante presencia de obstetrices y enfermeras, y de manera creciente cuanto mayor es el nivel educativo. Es interesante observar que la importancia de la partera casi ha desaparecido en todos los niveles educativos en lo que respecta al control del embarazo.
Per: mujeres que estuvieron embarazadas alguna vez segn persona que les proporcion atencin prenatal en su ltimo embarazo, por nivel educativo. 2004
100 80
%

Grfico 42

60 40 20 0

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

En cuanto a la atencin del parto, las tendencias generales por nivel educativo se mantienen, es decir, a mayor nivel educativo, ms intervencin mdica especializada. Pero si comparamos el porcentaje de atencin por parte de un mdico para el caso del control del embarazo con su participacin en el parto, hay algunos cambios importantes por nivel educativo. As, mientras que en el grupo de mujeres sin educacin la atencin por parte del mdico baja de manera considerable y en las que tienen educacin primaria se mantiene casi igual, tanto en las mujeres con educacin secundaria como en las que cuentan con nivel superior la presencia del mdico para la atencin al parto aumenta de manera importante. Sin embargo, si adems comparamos toda la atencin profesional para el control del embarazo con la atencin del parto, veremos que si bien para las mujeres que tienen educacin superior el porcentaje se mantiene casi igual, en las que tienen educacin secundaria disminuye un poco, aumentando un tanto la presencia de la partera y de otras personas capacitadas en atencin paramdica. Pero en las mujeres que tienen educacin primaria o no tienen educacin, la atencin profesional respecto al control del embarazo disminuye en dos y tres veces respectivamente, pasando a ser ms importante la atencin paramdica y el papel de las parteras (vase el grfico 43).

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Cuadernos de promocin de la salud

Per: asistencia durante el parto segn persona que proporcion la atencin, segn nivel educativo. 2004
100 80
%

Grfico 43

60 40 20 0

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua. 2004. Elaboracin propia.

2.2.7 Conductas riesgosas Existen algunas conductas riesgosas para la salud como el consumo de tabaco y la ingesta abundante de alcohol que, contradictoriamente, se incrementan con el aumento del nivel educativo. Probablemente, la mayor capacidad adquisitiva de las personas que tienen ms escolaridad les permite acceder a la compra de esos productos en mayor cantidad. Como observamos en el grfico 44, la prevalencia de toda la vida en el consumo de tabaco en todas las regiones es ms alta cuanto mayor es el nivel educativo. En Lima y en la sierra, esta diferencia es ms pronunciada, mientras que en la selva el consumo desde el nivel primario resulta muy alto y presenta poca variacin a partir de entonces. En los tres lugares, slo quienes no tienen educacin mantienen una prevalencia baja. En cuanto a la ingesta de alcohol en cantidades que resultan riesgosas para la salud, tambin se presenta la misma tendencia. En los tres lugares, y slo en relacin con el comportamiento de los ltimos 12 meses, las personas con nivel superior universitario son las que muestran el ms alto consumo, mientras que quienes tienen nicamente primaria o carecen de educacin son las que mantienen un consumo mucho ms bajo. El consumo tambin resulta alto, principalmente en el caso de Lima, para quienes han cursado estudios superiores no universitarios y quienes tienen nivel secundario (vase el grfico 45).

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: mayores de 18 aos segn prevalencia de vida de consumo de tabaco, por regiones y niveles educativos. 2000-2005

Grfico 44

100

80

60
%

40

20

Fuente: Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Base de datos del estudio epidemiolgico de salud mental. 2002-200. Elaboracin propia.

Per: mayores de 18 aos que, durante los ltimos 12 meses, han llegado a beber, en menos de tres horas, ms que el equivalente a una botella de vino o tres vasos de una bebida alcohlica fuerte, segn regiones y niveles educativos. 2002-2005
40

Grfico 45

30

% 20

10

0
Fuente: Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Base de datos del estudio epidemiolgico de salud mental. 2002-200. Elaboracin propia.

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Cuadernos de promocin de la salud

2.3 Efectos de la educacin en las enfermedades y en otros indicadores globales de la salud


Como hemos visto, la educacin tiene una clara influencia en diversos factores que actan, a su vez, como determinantes de la salud y, adems, tiene un efecto directo de determinacin sobre sta, a travs del incremento de conocimientos, habilidades y cambios de actitud. En ese sentido, una persona con bajo o nulo nivel de escolaridad puede ser ms propensa que otra con mayor grado de estudios a adquirir enfermedades o a tener menos recursos para cuidar a otros miembros de la familia y en especial a los nios. Sin embargo, hay un sinnmero de enfermedades cuya ocurrencia es independiente del nivel educativo, pero en lo que s marca la diferencia la educacin es en el grado de bsqueda de atencin mdica o no, y en la oportunidad con que se acude a sta. A continuacin, describiremos tanto la ocurrencia de algunas enfermedades segn nivel educativo como lo que consideramos ms importante la bsqueda de atencin en los servicios de salud segn grado de escolaridad. Finalmente, presentaremos algunos indicadores globales que sintetizan bien los niveles de salud y bienestar de una sociedad, tales como la mortalidad infantil y los niveles de fecundidad, segn grado de escolaridad. 2.3.1 Enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 aos Al parecer, tanto en el ao 2000 como en el 2004, la incidencia de esta enfermedad aparece poco diferencial en los nios cuyas madres no tienen educacin o slo tienen niveles de educacin primaria y secundaria, y nicamente suele ser un tanto ms baja en los nios cuyas madres han cursado la educacin superior. Habra que investigar ms sobre lo que ocurre con las mujeres que tienen solamente primaria, pues en ambas encuestas el porcentaje de hijos suyos que presentan enfermedades diarreicas es mayor que en el caso de las que no tienen educacin. Esto mismo ocurre para el 2004 respecto a los hijos de las mujeres con estudios secundarios (vase el grfico 46).
Per: prevalencia de diarrea en nios menores de 5 aos en las dos semanas anteriores a la encuesta, segn nivel educativo de la madre. 2000 y 2004

Grfico 46

Fuente: INEI: Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar 2000 y 2004. Elaboracin propia.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

No obstante, es ms importante conocer cul ha sido el comportamiento de estas madres frente al problema de diarrea aguda de sus hijos, segn nivel educativo. La terapia de rehidratacin oral es fundamental para enfrentar estos casos y sta puede ser brindada tanto en el hogar como en los establecimientos de salud. Durante el ao 2000, no existieron diferencias importantes en el porcentaje de nios con este problema que recibieron tratamiento de rehidratacin oral y cuyas madres tenan educacin primaria, secundaria o no tenan educacin, destacndose de manera importante solamente los nios cuyas madres tenan estudios superiores. Durante el ao 2004, si bien no hay un nmero muestral suficiente para hacer estimaciones en nios con madres sin nivel educativo, vemos que la tendencia se mantiene en los casos de madres con nivel primario. Sin embargo, hay un incremento de 5 puntos porcentuales en los casos de madres con educacin secundaria, y mayor an es el incremento del tratamiento de rehidratacin oral en nios cuyas madres tienen educacin superior, lo que marca una diferencia de 14 puntos porcentuales respecto de los que tienen madres con educacin secundaria (vase el grfico 47).
Per: nios menores de 5 aos que, en las dos semanas anteriores a la encuesta, tuvieron diarrea y recibieron terapia de rehidratacin oral, segn nivel educativo de su madre. 2000 y 2004

Grfico 47

Fuente: INEI: Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar 2000 y 2004. Elaboracin propia.

2.3.2 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos En cuanto a las infecciones respiratorias agudas, tampoco hay una diferenciacin clara por nivel educativo, y slo a partir del ao 2004 se observa una cada porcentual importante en la prevalencia en nios cuyas madres han cursado estudios secundarios, lo que hace que el resultado sea bastante similar e incluso un poco menor que el porcentaje alcanzado por los nios cuyas madres tienen nivel superior (vase el grfico 48). Lo que nuevamente constituye una diferencia pronunciada por niveles educativos es la bsqueda de atencin por profesionales de la salud. As, mientras que 79% de nios con infeccin respiratoria aguda cuyas madres tienen nivel superior fueron llevados a algn establecimiento de salud, apenas 45% de nios que sufran este mismo padecimiento y cuyas madres no tienen educacin fueron conducidos ante

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Cuadernos de promocin de la salud

un proveedor de salud para que les brindara tratamiento. Si bien en este caso no hay mayor diferencia entre nios con madres sin educacin y con slo primaria, existe una brecha importante de 13 puntos porcentuales con la situacin de los nios cuyas madres cursaron la secundaria. Sin embargo, hay una distancia porcentual aun mayor de alrededor de 17 puntos entre los nios tratados por proveedores de salud cuyas madres tienen educacin superior respecto de aquellos cuyas madres tienen slo secundaria (vase el grfico 49).
Per: prevalencia de infecciones respiratorias agudas en nios menores de 5 aos durante las dos semanas anteriores a la encuesta, segn nivel educativo de su madre. 2000 y 2004

Grfico 48

Fuente: Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Base de datos del estudio epidemiolgico de salud mental. 2002-200. Elaboracin propia.

Per: nios menores de 5 aos con infeccin respiratoria aguda que fueron llevados donde algn proveedor de salud, segn nivel educativo de su madre. 2000

Grfico 49

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. 2000. Elaboracin propia.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

2.3.3 Enfermedades de transmisin sexual Las mujeres en edad reproductiva que reportan padecer alguna ETS o alguna sintomatologa como flujos vaginales, llagas o granos en sus rganos genitales se diferencian por nivel educativo en dos grupos. Por un lado, las que no tienen nivel educativo y las que cursaron slo primaria con un ms bajo y similar porcentaje de prevalencia, y por otro, las mujeres con nivel secundario y las que tienen estudios superiores, con porcentajes mayores de padecimiento de estas dolencias. Probablemente, esta prevalencia ms alta en las mujeres con mayor nivel educativo se debe a que el mayor porcentaje de ellas habita en las reas urbanas, mientras que la inmensa mayora de las que tienen menor educacin vive en las reas rurales, en las que hay menos exposicin al intercambio de parejas sexuales tanto por parte de las propias mujeres como de sus parejas masculinas, pues sta es la va ms comn de transmisin (vase el grfico 50). Grfico 50

Per: mujeres de 15 a 49 aos que presentan una ETS, flujos, llagas o granos vaginales, segn nivel educativo. 2004

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

No obstante, la tendencia se trastoca cuando observamos quines son las que, ante cualquiera de estos padecimientos, acudieron a ser tratadas por un mdico. Mientras que casi las tres cuartas partes de las mujeres con nivel secundario y superior lo hicieron, apenas un poco ms de la mitad de las mujeres sin educacin o slo con primaria buscaron ayuda mdica (vase el grfico 51). Existen pocos datos acerca de la salud sexual de los hombres, por lo que resulta importante haber accedido a la informacin, aun no publicada, de la Encuesta Nacional de Prevalencia de Enfermedades de Transmisin Sexual en 20 ciudades de ms de 50.000 habitantes excepto, Lima, Chiclayo y Trujillo aplicada por el Proyecto Prevencin Comunitaria de Enfermedades de Transmisin Sexual (Preven) en el ao 2002 y que es ejecutada por la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Presentamos las prevalencias de dos de las infecciones de transmisin sexual ms frecuentes: la

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Cuadernos de promocin de la salud

gonorrea y la clamidia.7 En el grfico 52, observamos que en ambos casos el nivel educativo juega un papel importante en las prevalencias slo cuando se supera el nivel secundario y los hombres tienen estudios superiores. En ese caso, la prevalencia de la clamidia disminuye en 43%, y en lo que respecta a la gonorrea, en 75%.
Per: mujeres de 15 a 49 aos que tuvieron una ETS, flujos o llagas vaginales durante los ltimos 12 meses y fueron atendidas por un mdico, segn nivel educativo. 2004

Grfico 51

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

Per: prevalencia de infecciones de transmisin sexual y VIH en hombres adultos, segn nivel educativo. 2002

Grfico 52

Fuente: Encuesta Nacional de Prevalencia de Enfermedades de Transmisin Sexual en Poblacin General 2002 - Proyecto PREVEN. Elaboracin propia.
7 La clamidia se puede adquirir juntamente con la gonorrea y/o la sfilis. En los hombres, puede producir sntomas similares a los de la gonorrea secrecin a travs del pene o el recto, ardor al orinar o al defecar.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

El otro dato que resulta muy importante es la prevalencia de VIH en hombres, porque es la primera vez que en el Per se realiza un estudio con una muestra representativa para medirla. Lo que se puede observar es que hay una mayor prevalencia en hombres con educacin secundaria respecto a quienes tienen educacin superior. En el caso de quienes no tienen nivel educativo o tienen slo primaria, no podemos hacer afirmaciones contundentes respecto al resultado de cero: no se sabe si es porque la prevalencia en este estrato es muy baja o nula, o porque, dado que las prevalencias son tan pequeas, no hubo suficiente muestra. Hay que tener en cuenta que, en el Per, la poblacin masculina urbana sin nivel educativo o con slo primaria es cada vez ms pequea. 2.3.4 Desnutricin La desnutricin en los nios es producto de mltiples determinantes, tales como el tipo de ocupacin y el nivel de ingreso de los padres, que produce capacidades adquisitivas diferenciadas y un mayor o menor acceso a los alimentos as como a una nutricin adecuada. Como ya vimos, la educacin tiene un efecto determinante en estos factores, por lo cual influye indirectamente en la nutricin. Pero tambin tiene un efecto directo en la adquisicin de competencias que permiten principalmente a las madres alcanzar y asimilar la informacin adecuada que contribuya a un mejor cuidado de sus hijos. Por eso, la desnutricin crnica total8 de nios menores de 5 aos est fuertemente relacionada con los niveles educativos de las madres. As, mientras que 6,9% de los nios cuyas madres tienen estudios superiores estn desnutridos, 51,6% de los nios cuyas madres no tienen educacin tienen el mismo problema, es decir, 7,4 veces ms que los primeros. En el grfico 53 observamos cmo, con cada incremento del nivel educativo, la desnutricin crnica general cae de manera importante. La reduccin ms significativa se da en el paso de la educacin primaria a la secundaria, en el que la desnutricin se reduce en 60%.
Per: desnutricin crnica total en nios menores de 5 aos, segn nivel educativo de su madre. 2000

Grfico 53

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. Elaboracin propia.


8 Es un indicador de los efectos acumulativos del retraso en el crecimiento, que considera a los nios que estn dos desviaciones estndar o ms por debajo de la media.

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Cuadernos de promocin de la salud

Segn la Endes 2000, la estatura de la mujer peruana es bastante reducida apenas 151,2 centmetros en promedio, aunque dentro de la baja talla para la mayora hay diferencias por niveles educativos. As, la talla oscila entre 154 centmetros para quienes tienen educacin superior y 148 centmetros para las mujeres sin educacin. Sin embargo, a pesar de que lo anterior puede ser un efecto generalizado de problemas de nutricin presentes desde muchas generaciones hacia atrs, podramos considerar con mayor certeza que las mujeres que tienen una estatura menor que 145 centmetros probablemente han tenido fuertes problemas de desnutricin desde su infancia. Al igual que en el caso de los menores de 5 aos, en el que confluyen diversos factores, la educacin tambin tiene un efecto determinante. De esta manera, el porcentaje de mujeres sin nivel educativo cuya estatura es menor que 145 centmetros es cinco veces mayor que el de las mujeres con nivel superior. A medida que se incrementa el nivel educativo, el porcentaje de mujeres por debajo de esta talla es menor, y la cada ms importante se produce en el paso de la primaria a la secundaria (vase el grfico 54)
Mujeres en edad frtil de menos de 145 centmetros de estatura, segn nivel educativo. 2000

Grfico 54

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. Elaboracin propia.

2.3.5 Violencia contra la mujer Uno de los principales problemas sociales que afronta nuestro pas es el alto nivel de prevalencia de la violencia contra las mujeres por parte de sus parejas. Segn el Estudio Multicntrico de la OMS sobre la violencia contra las mujeres en 10 pases del mundo, en las dos reas estudiadas la ciudad de Lima y el departamento del Cusco el Per se sita en los primeros lugares tanto de la violencia fsica como de la sexual (OMS 2005). Este tipo de violencia tiene graves repercusiones en diversos aspectos de la salud fsica y mental de las mujeres, como lo han probado numerosos estudios, y constituye un problema de salud pblica y de violacin de los derechos humanos. Como observamos en el grfico 55, la violencia fsica atraviesa todos los niveles educativos en un alto porcentaje y slo tiende a caer, aunque no de manera muy importante, cuando las mujeres tienen educacin superior.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Per: mujeres de 15 a 49 aos que sufrieron alguna vez violencia fsica por parte de su pareja, segn nivel educativo. 2004

Grfico 55

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

En lo que respecta a la violencia sexual contra las mujeres por parte de sus parejas, la educacin aparece con mayor fuerza como un factor determinante. As, en el grfico 56 se observa una gradiente que va disminuyendo a medida que aumenta el nivel educativo. La cada ms importante se produce en el paso de las mujeres sin nivel educativo a las que han cursado la primaria. La violencia sexual es 2,3 veces mayor en las mujeres sin nivel educativo en relacin con las que tienen estudios superiores. Adems de los efectos negativos de la violencia sexual en diversos aspectos de la salud fsica y mental de las mujeres, sta tambin tiene repercusiones en los embarazos no deseados y en el contagio de enfermedades de transmisin sexual (al respecto, vase Yon 2000).
Per: mujeres de 15 a 49 aos cuya pareja alguna vez las oblig a tener relaciones sexuales aunque ellas no lo quisieran, segn nivel educativo. 2004

Grfico 56

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

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Cuadernos de promocin de la salud

2.3.6 Problemas relacionados con la salud mental En los estudios realizados por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (2002-2004) en la ciudad de Lima, en la sierra aunque con menor fuerza y en la selva del Per se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre los trastornos psiquitricos y los niveles de pobreza. Como ya vimos, estos niveles de pobreza tienen, a la vez, una estrecha relacin con los niveles educativos. As, como observamos en el grfico 57, a menor nivel de educacin, ms trastornos depresivos. Tanto en Lima como en la selva, el paso de un nivel menor a otro mayor traza una importante cada. En el caso de la sierra, se produce una reduccin muy importante entre las personas sin educacin respecto de las que tienen educacin primaria; sin embargo, luego las reducciones son mnimas. En la selva es donde los decrementos son ms marcados segn nivel social. As por ejemplo, la prevalencia de la depresin en las personas que no tienen educacin es 2,7 veces mayor que la de las que cuentan con estudios universitarios. Si nos referimos al padecimiento de cualquier trastorno psiquitrico ansiedad, depresin, dependencia o abuso de sustancias las tendencias son similares. En Lima se establece con mayor fuerza la relacin entre estos trastornos y el nivel educativo, y la reduccin porcentual de stos es importante a medida que se incrementa este nivel. En la selva, el decremento es ms suave, mientras que en la sierra, salvo en el caso de quienes no tienen educacin grupo en el cual la prevalencia es alta, en los dems niveles de educacin el porcentaje de personas que sufren estos padecimientos no guarda relacin con su nivel educativo. Se requiere indagar ms sobre la situacin de la sierra (vase el grfico 58).
Per: mayores de 18 aos segn prevalencia de vida de cualquier trastorno depresivo, por regiones y niveles educativos. 2002-2005

Grfico 57

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar continua 2004. Elaboracin propia.

En general, en lo que se refiere a la poblacin de todos los niveles educativos con problemas de salud mental, por un lado, parece haber poca conciencia de la necesidad de atencin mdica frente a la ocurrencia de cualquiera de estos trastornos, pero por otro, es probable que la poca atencin mdica que se reporta tambin se deba a que no existe la suficiente oferta de parte del sector Salud, y la que existe en el nivel privado es demasiado cara. Hay relacin entre los niveles educativos y la atencin mdica en salud mental, pero diferencial segn regin. Es posible que, en Lima, la mayor oferta de servicios en salud mental por parte del Minsa permita que los incrementos de atencin por mayor nivel educativo no sean muy importantes. En el caso de la sierra, hay un comportamiento atpico por parte de las personas que no tienen nivel educativo, pues muestran el mismo porcentaje

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

que quienes tienen estudios universitarios. Habr que indagar si esto se vincula con algn servicio especial brindado por alguna institucin en zonas campesinas, que es donde se concentra mayoritariamente la poblacin analfabeta. En las personas del resto de niveles, a mayor grado de estudio se dan ligeros aumentos de atencin. Grfico 58
Per: mayores de 18 aos segn prevalencia de vida de cualquier trastorno psiquitrico, por regiones y niveles educativos. 2002-2005

Fuente: Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Base de datos del estudio epidemiolgico de salud mental. 2002-200. Elaboracin propia.

La selva se presenta como un caso diferente de Lima, pues existe una distancia fundamental entre un nivel educativo y otro en lo que se refiere a la atencin de la salud mental. La atencin que reciben las personas sin educacin y las que han cursado estudios primarios es prcticamente nula o mnima, mientras que las personas con estudios superiores reciben un porcentaje de atencin casi similar que el de Lima. Es probable que esta situacin se deba a la escasez de servicios de salud mental por parte del Estado y al acceso a los servicios preferentemente para quienes pueden pagarlos (vase el grfico 59).
Per: mayores de 18 aos segn demanda sentida en salud mental que recibieron atencin mdica durante los ltimos seis meses, por regiones y niveles educativos. 2002-2005

Grfico 59

Fuente: Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Base de datos del estudio epidemiolgico de salud mental. 2002-200. Elaboracin propia.

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Cuadernos de promocin de la salud

2.3.7 Indicadores globales de fecundidad La tasa global de fecundidad (TGF)9 es uno de los mejores indicadores del comportamiento reproductivo promedio de una poblacin, y en ella actan mltiples factores de carcter econmico, poltico, cultural y religioso. La educacin, en este caso, juega un papel primordial, puesto que cuanto mayor sea el nivel educativo de la mujer, mayor capacidad tendr para decidir con autonoma y responder a sus deseos reales respecto a cuntos hijos quiere tener y en qu momento desea salir embarazada, sin las presiones culturales y sociales, aunque dentro de los lmites que el medio econmico y la oferta de servicios le concede. Pero como hemos visto, estos ltimos factores tambin estn influenciados por el nivel educativo. En nuestro pas, la TGF est disminuyendo de manera sostenida desde mediados de la dcada de 1970 debido a transformaciones estructurales, tales como el rpido proceso de urbanizacin, el mayor acceso a los servicios principalmente educativos y de salud, el mayor acceso a los medios de comunicacin que permite la generalizacin del modelo de familia pequea e incrementa las aspiraciones femeninas a un mayor desarrollo personal, junto con una voluntad poltica que, paulatinamente, aument de manera significativa el acceso a los mtodos de planificacin familiar en todo el mbito nacional.
Per: evolucin de la tasa global de fecundidad segn nivel educativo. 1996-2004
8 7 6 5 4 3 2 1 0 Sin educacin Primaria Secundaria Superior 6,9 1996 2000 2004 5,1 4,3 5 4 3,6 3 2,4 2,3 2,1 1,8 1,5

Grfico 60

Fuente: INEI: Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar 996, 2000 y 2004. Elaboracin propia.

Como observamos en el grfico 60, en las tres ltimas Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar hay una importante cada de la TGF en todos los niveles educativos. Sin embargo, para el 2004 an existe una gran diferencia en el nivel de la fecundidad por niveles educativos, pues la fecundidad de las mujeres sin nivel educativo es 2,9 veces mayor que la de las mujeres que tienen nivel superior. La mayor diferencia se observa cuando las mujeres pasan de la educacin primaria a la secundaria, puesto que la fecundidad disminuye en 36%. La tendencia apunta a que la brecha se acorte, porque las mujeres con estudios superiores ya casi no podrn disminuir ms su comportamiento reproductivo en tanto ya estn muy por debajo del nivel de reemplazo10, y por otro lado, inclusive en los mbitos rurales que es donde se mantienen los ms bajos niveles de escolaridad hay un mayor acceso a los mtodos anticonceptivos, aunque tambin mayor resistencia cultural, por lo que el proceso ser todava lento.
9 Indica el nmero de hijos que, en promedio, tendr una mujer durante su perodo frtil. 0 El nivel de reemplazo se logra con una TGF equivalente a 2, hijos promedio por mujer en edad frtil, puesto que permite una tasa neta de reproduccin igual que uno, es decir, que una mujer por lo menos garantiza dejar en promedio una hija durante su perodo reproductivo.

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

Tanto la fecundidad deseada como la no deseada11 estn fuertemente influenciadas por la educacin. A menor nivel educativo, mayor es la cantidad de hijos que la mujer desea tener, pero tambin mayor es la brecha entre sus deseos y su fecundidad real. Hay que tener en cuenta que la mayora de las mujeres sin educacin se ubica en el rea rural y la lgica de la economa campesina es distinta de la de las ciudades, lo que explica el deseo de tener mayor nmero de hijos. Sin embargo, tambin en el mbito rural la tendencia es a disminuir la fecundidad deseada. Pero lo lamentable es que tanto en el caso de las mujeres sin educacin como en el de las que tienen slo estudios primarios, no se cumplen sus deseos reproductivos y tienen, en promedio, alrededor de dos hijos ms de los que quieren. En el otro extremo, las mujeres con educacin superior tienen la capacidad de tener los hijos que desean, y es probable que la pequea diferencia de, en promedio, 0,3 hijos no deseados se explique por imponderables (vase el grfico 61).
Per: tasa global de fecundidad deseada y no deseada, segn nivel educativo. 2000
5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Sin educacin Primaria Secundaria Superior 3 2,3 0,7 0,3 1,7 1,5 2,1 1,8

Grfico 61

No deseada Deseada

Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. Elaboracin propia.

2.3.8 La tasa de mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil es uno de los mejores indicadores del nivel de vida de una comunidad o de un pas, por ser la poblacin menor de un ao la ms vulnerable a las caractersticas del medio, a la capacidad adquisitiva, y a las habilidades y competencias alcanzadas por los padres para protegerla. La educacin tiene un impacto gravitante en todos estos factores y, por lo tanto, cuanto mayor es el nivel educativo de los padres en especial de la madre, que por razones culturales asume ms el cuidado del nio, mayor probabilidad de sobrevivencia del recin nacido. Desde dcadas anteriores se ha observado que, a pesar de los perodos de aguda crisis econmica por los que ha pasado nuestro pas, la mortalidad infantil ha disminuido de manera sostenida. Esto mismo ha ocurrido con la educacin que, aun en las peores pocas, sigui incrementndose y con mucha fuerza para las mujeres. Si hay algn determinante que se correlacione perfectamente con el nivel de mortalidad infantil, ste es la educacin alcanzada por las madres.
 La tasa de fecundidad deseada expresa el nivel de fecundidad que tericamente resultara si todos los nacimientos no deseados pudieran ser prevenidos. No hemos utilizado la informacin de la endes 2004 porque resulta incoherente que esa tasa caiga en cuatro aos para las mujeres sin educacin de 3 a ,4 hijos en promedio, es decir, casi los mismos niveles que las mujeres con educacin superior.

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Cuadernos de promocin de la salud

En el grfico 62 observamos que, en general, la mortalidad infantil ha disminuido para todos los nios menores de un ao, independientemente del nivel educativo de sus madres. Sin embargo, la diferencia por grado de instruccin de la madre es enorme. En los tres momentos en las que se hizo la encuesta, la cada ms importante de la tasa de mortalidad infantil es cuando se pasa de madres con educacin primaria a las que tienen estudios secundarios. A pesar del declive general de este indicador, la diferencia an es de 3,7 veces entre el nivel de mortalidad de los nios cuyas madres no tienen nivel educativo y los de aquellos cuyas madres tienen estudios superiores. Hay que acotar que, en general, la mortalidad infantil es todava alta en nuestro pas si la comparamos con la de otros pases de Amrica Latina. Esto es vlido inclusive para los casos de madres con nivel educativo superior, puesto que en pases desarrollados, el nivel de la mortalidad infantil promedio est entre 5 y 15 por mil nacidos vivos, mientras que en el Per las madres con mejores condiciones educativas estn por encima de este promedio. Grfico 62

Per: tasa de mortalidad infantil segn nivel educativo de la madre. 1991-1992, 1996 y 2000
120

102
100

Sin educacin Primaria 83 79 62 Secundaria Superior

Por mil nacimientos

80 60

54 32 30 20

39
40

21
20 0

26

1991/1992

1996 Aos de las encuestas

2000

Fuente: INEI: Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar 99, 996 y 2000. Elaboracin propia.

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CONCLUSIONES

En este documento ha quedado demostrado que la educacin es uno de los determinantes sociales con mayor influencia en el bienestar fsico, mental y social. Su efecto determinante puede ser medido de manera directa, pues la adquisicin de conocimientos permite el desarrollo de competencias y habilidades para resolver problemas cotidianos, tomar decisiones acertadas y oportunas, cambiar actitudes impregnadas por creencias culturales represoras por otras ms autnomas, etctera, todo lo cual redunda en el cuidado y la preservacin de la salud, as como en la bsqueda de la atencin adecuada cuando aparecen problemas que atentan contra sta. No obstante, el mayor peso que tiene la fuerza determinante de la educacin se percibe cuando sta interacta con otros determinantes sociales de la salud. As, la influencia de la educacin es crucial en el acceso diferenciado al empleo y, por ende, a los ingresos y a la capacidad adquisitiva, lo cual, a su vez, permite un acceso segregado al hbitat y a la conformacin de entornos saludables. Hemos visto tambin cmo la educacin tiene una poder determinante en los cambios en las relaciones de gnero, que permite que las mujeres puedan tomar decisiones en forma ms autnoma respecto a diversos aspectos que ataen a su salud y al control sobre su propio cuerpo, tales como decidir cundo acudir a los servicios de salud independientemente del permiso del marido, negarse a tener relaciones sexuales cuando saben que su pareja es portadora de una ETS, proveerse de anticonceptivos cuando deciden controlar su fecundidad, o tener mejores condiciones para enfrentar la violencia de su pareja contra ellas. A mayor nivel de educacin de los padres de familia, hay mejores indicadores de salud. La educacin tiene efectos diferenciados en diversos aspectos de la salud. Hemos podido comprobar cmo en todos los asuntos referidos a la salud del nio, el nivel educativo de la madre tiene un peso muy fuerte. En diversos aspectos del desarrollo infantil tales como la nutricin, la prevencin de enfermedades, la atencin adecuada y oportuna cuando se presenta algn problema de salud, a mayor nivel educativo de la madre, mayor garanta para la vida y la salud del nio. En parte, esto se refleja en un indicador global como la tasa de mortalidad infantil, cuyo nivel guarda una relacin perfecta e inversa con el grado de educacin de la madre. Para los nios mayores de un ao, la influencia de la educacin de su madre se refleja, entre otros, en el porcentaje de desnutricin crnica, el cual se eleva enormemente a medida que el grado de escolaridad disminuye. Hemos podido comprobar que se produce un salto muy importante en el cuidado de algunos aspectos de la salud cuando se pasa de la educacin primaria a la secundaria. Esta diferenciacin notable se da en el descenso de la mortalidad infantil, pues a pesar de que para el ao 2000 su nivel se haba reducido considerablemente, el paso de la primaria a la secundaria de las madres significa una cada de la tasa en 44%. Hay aspectos que, al parecer, estn asociados a este hecho, tales como el acceso desigual a los medios de comunicacin y, por ende, a la informacin, pues es considerable el incremento en este acceso cuando las mujeres tienen nivel educativo secundario

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Cuadernos de promocin de la salud

respecto de las que tienen apenas primaria. Este estudio tambin comprueba cmo esta situacin se ve reflejada en una diferencia ostensible en conocimientos elementales de salud entre las mujeres con educacin secundaria y las que tienen primaria, tales como el uso de sales rehidratantes en caso de infecciones diarreicas agudas, o respecto a cundo llevar al nio a un establecimiento de salud en caso de evidentes signos de emergencia. Todo esto juega un papel importante en determinar la vida o la muerte de los nios.

Por otra parte, hay aspectos relacionados con la propia salud de la mujer que slo se ven impactados considerablemente por la educacin cuando ella tiene estudios superiores. ste es el caso, por ejemplo, de la violencia fsica, puesto que ocurre un cierto descenso a pesar de que tambin en este nivel educativo la prevalencia es alta slo cuando ellas tienen educacin superior. Lo mismo ocurre cuando se les pregunta si tienen la ltima palabra en decisiones respecto a su propia salud. As, estos resultados brindan indicios de que las mejores condiciones para un mayor empoderamiento femenino y de equidad de gnero empiezan a configurarse nicamente cuando las mujeres alcanzan este nivel educativo. Tambin, en algunos casos, el incremento del nivel educativo trae aparejadas situaciones adversas para la salud, con relacin sobre todo a los estilos de vida saludable. Hemos comprobado que a mayor nivel educativo, ms ingesta de alcohol y de tabaco, lo cual, probablemente, est en relacin con la mayor capacidad adquisitiva de quienes tienen ms escolaridad y con el estilo de vida social, que conlleva la mayor frecuencia de eventos festivos y de reuniones amicales. Creemos que se hace necesario indagar ms sobre los cambios en los estilos de vida saludable de acuerdo con el estatus socioeconmico, y hacer la diferenciacin entre los hbitos adquiridos socialmente en la educacin no formal. Por la informacin obtenida, se evidencia tambin que, en el caso de las mujeres, el paso de la primaria a la educacin secundaria y/o superior les significa un importante incremento porcentual en las afecciones de ETS. Habra que considerar que las mujeres que no tienen educacin y las que slo tienen primaria estn concentradas fundamentalmente en las zonas rurales, mientras que las dems habitan sobre todo en las urbes. La posibilidad de contagio en el rea rural es menor, por el ms bajo nivel en el intercambio y la multiplicidad de parejas sexuales respecto de lo que ocurre en la ciudad, lo cual podra ser una explicacin. Por ltimo, existen situaciones en las que la educacin an no tiene el peso que se espera para mejorar el bienestar y la salud. Si bien hay alguna relacin positiva entre educacin y cada uno de estos aspectos, los porcentajes para todos los niveles educativos son muy bajos. Esto ocurre, por ejemplo, con el lavado de manos con detergente o jabn luego del contacto con elementos contaminantes o como precaucin higinica antes de la preparacin de los alimentos. Ciertamente, a mayor nivel educativo, mayor porcentaje de lavado de manos, pero en el mejor de los casos esta costumbre resulta poco frecuente. De la misma manera, hay poca conciencia acerca de la necesidad de buscar ayuda especializada cuando se percibe algn problema vinculado a la salud mental. Hay una relacin positiva con el nivel educativo pero, igualmente, en el mejor de los casos apenas se supera la cuarta parte de la demanda sentida. En la primera parte de este informe hemos visto cmo, durante los ltimos 30 aos, se han incrementado significativamente los niveles de escolaridad de la

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La educacin como determinante social de la salud en el Per

poblacin peruana, que han llegado a extenderse a todos los rincones del pas. Esta realidad constituye un factor determinante en el mejoramiento de la salud. Sin embargo, tambin hemos podido notar que, a la par que la extensin educativa, la calidad de esta educacin es muy baja, teniendo en cuenta el escaso rendimiento de los escolares en los distintos grados de educacin, incluso comparndolos con los puntajes obtenidos por los dems pases de la regin. Si bien es cierto que, a pesar de estas caractersticas, la educacin acta como un poderoso determinante de la salud, esto estara sealndonos que si la educacin impartida fuera de mayor calidad, los resultados respecto al bienestar y a la salud seran mucho mejores. As, comprobamos que en varios aspectos de la salud el impacto de la educacin slo es efectivo cuando se pasa de la primaria a la secundaria, pero si se cumplieran los objetivos en la adquisicin de conocimientos, actitudes y competencias, as como en el desarrollo de capacidades que se ha propuesto para la primaria, no tendra que ser necesario pasar a la secundaria para que el impacto en la salud fuera ms notorio. La educacin escolarizada, aun si no brindara contenido alguno relacionado directamente con la salud, otorga una serie de competencias que permite a las personas acceder a otros servicios de informacin, los cuales sern asimilados si se han adquirido las habilidades para hacerlo. De lo contrario, las personas podrn contar con el medio fsico un aparato de radio o de televisin, o informacin impresa pero no sern capaces de procesar los datos. Al parecer, ests competencias mnimas, con todas las deficiencias, se adquieren recin con el nivel de educacin secundaria, y de ah el probable impacto de sta.
La educacin es un componente fundamental para el desarrollo; por ende, requiere toda la atencin y priorizacin del Estado. Una educacin de calidad y con pertinencia se reflejar en una generacin de seres humanos que construya un desarrollo humano sostenible y saludable.

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ALGUNAS RECOMENDACIONES

Siendo la educacin un determinante social fundamental para una vida saludable, se requiere incrementar su influencia a travs del aumento significativo de su calidad. Para alcanzar la mejora educativa, queda el gran reto de transformar el sistema educativo, buscando estrategias que permitan que los alumnos logren las competencias mnimas establecidas para cada nivel. No basta con mejorar los contenidos relacionados con temas de salud en el currculo escolar. Tambin se requiere que los profesores asuman estilos de vida saludables y transmitan convincentemente estas actitudes a los alumnos. Esto permitir, entre otras cosas, que los contenidos transmitidos sean ilustrados con ejemplos de la vida cotidiana, con cuestionamientos claros que desnaturalicen comportamientos dainos considerados normales y que muestren los beneficios de incorporar hbitos dirigidos hacia una vida saludable. Para ello, se requiere que los profesores sean capacitados peridicamente no slo en contenidos tericos sino sobre todo en metodologas que cuestionen sus propios hbitos y creencias no saludables. Tambin debern capacitarse para impartir una educacin no sexista, que desmitifique las creencias en torno al cuidado de los cuerpos de hombres y mujeres. Se deben cuestionar los roles socialmente asignados por gnero en la crianza de los hijos; por ejemplo, tanto los hombres como las mujeres deben ser capacitados en cmo cuidar la salud de los nios y las nias, conocimiento que les ser til a ambos grupos cuando se conviertan en padres o madres. As mismo, se requiere la participacin activa y comprometida de los padres de familia y otros actores que trabajan en el ecosistema educativo, entre ellos los trabajadores de salud, las autoridades locales y los profesionales de los medios de comunicacin. Ellos tambin debern ser capacitados por los mismos profesores que han recibido formacin en esta perspectiva. Ciertamente, las dificultades sern mucho mayores si no existe un entorno favorable, con servicios bsicos de agua segura y servicios higinicos que funcionen. Por eso, se requiere comprometer a las autoridades locales y regionales en el esfuerzo de dotar de estos servicios a las poblaciones y por ende a los establecimientos escolares. Sin embargo, aun en entornos desfavorables, muchas veces una educacin adecuada hace la diferencia para enfrentar en mejores condiciones estas deficiencias. Se ha comprobado que en esos contextos, quienes tienen mayor educacin, por



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ejemplo, a falta de redes de desage construyen pozos aspticos, y a falta de agua potabilizada hierven el agua. Hay varios aspectos que se requiere profundizar a travs de la investigacin. Una posible lnea de estudio posterior es identificar el impacto que tiene una educacin en la lengua y cultura de la persona, ya que esto podra mejorar la comunicacin, los niveles de prevencin y en general los indicadores de salud. Otra lnea de investigacin debera estar relacionada con los factores que expliquen los posibles impactos adversos sobre la salud que podra traer indirectamente la mayor educacin, como es el caso de la mayor ingesta de alcohol y de tabaco.

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BIBLIOGRAFA
Comisin Econmica para Amrica Latina (Cepal), Unicef y Secretara de Cooperacin Iberoamericana (Secib)
2001 Construir equidad desde la infancia y la adolescencia en Iberoamrica. Santiago de Chile: cepal. Hacia un proyecto educativo nacional 2006-2021. Lima: Consejo Nacional de Educacin.

Consejo Nacional de Educacin


2005 1996 2005

Evans, R. y otros

Por qu alguna gente est sana y otra no? Madrid: Ediciones Daz de Santos. Las caras de la evaluacin educativa. Mxico D. F.: Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Coleccin Paideia. Teora de la educacin. Mxico D. F.: Editorial Trillas.

Glazman, Raquel

Hermoso, P.
1990

Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi Base de datos del estudio epidemiolgico de salud mental. 2002-2005. Kliksberg, Bernardo
1999 2005 Capital social y cultural, Claves olvidadas del desarrollo. Washington D.C.: INDES-BID Determinantes sociales de la salud en el Per. Lima: Organizacin Panamericana de la Salud. The Fifth Language. Learning a Living in the Computer Age. Toronto: Stoddart. Lineamientos de poltica 2004-2006. Lima: Ministerio de Educacin.

Lip, C. y F. Rocabado Logan, Robert K.


1995 2004

Ministerio de Educacin Ministerio de Salud

2005a Lineamientos de poltica de promocin de la salud. Lima: Direccin General de Promocin de la Salud. 2005b Programa de promocin de la salud en las instituciones educativas. Lima: Direccin General de Promocin de la Salud.

Organizacin Mundial de la Salud


2000

Estudio multicntrico sobre la violencia de pareja y la salud de las mujeres. Caso Per.

Organizacin Panamericana de la Salud


2005a Accin sobre los factores sociales determinantes de la salud: aprender de las experiencias anteriores. Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud. Documento de trabajo. Washington D. C. 2005b Resultados de la Primera Encuesta Regional de Escuelas Promotoras de la Salud en Amrica Latina. Washington D. C.



Cuadernos de promocin de la salud

Prez, J.
2000

Comunicacin y educacin en la sociedad de la informacin. Barcelona: Paids, Papeles de Comunicacin. Currculo por competencias: necesidad de una nueva escuela. Tarea: Revista de Educacin y Cultura n. 43, Lima, pp.10-17.

Pinto, Luis
1999

Pollit, E.
2002

Consecuencias de la desnutricin en el escolar peruano. Lima: Fondo Editorial de la Pontificia Universidad Catlica del Per. Estudio de comportamiento de lavado de manos con jabn. Lima: Prisma. Encuesta Nacional de Prevalencia de Enfermedades de Transmisin Sexual en Poblacin General. Lima.

Prisma
2004 2002

Proyecto Preven

Restrepo y Mlaga
2001 2005 2002

Promocin de la salud: cmo construir una vida saludable. Bogota: Ed. Panamericana. Aprendiendo juntos. Mxico D. F.: Editorial Alfa Omega. El modelo ecolgico de Bronfrenbrenner como marco terico de la Psicooncologa. Revista Anales de Psicologa, vol. 18, n. 1, Murcia, pp. 45-59. Declaracin sobre educacin para todos. Tailandia: Unesco. Foro Mundial Sobre la Educacin: Informe Final. Dakar, Senegal. Condiciones de trabajo y salud docente: estudios de casos en Argentina, Chile, Ecuador, Mxico, Per y Uruguay. Santiago de Chile: Unesco. Estado mundial de la infancia 2004: las nias, la educacin y el desarrollo. Nueva York: Unicef. Situacin y propuestas: la niez en las polticas de educacin. Lima: Unicef.

Roeders, P.

Torrico, E. y otros Unesco


1990 2000 2005

Unicef
2003 2005

Yon, Carmen
2000

Hablan las mujeres andinas. Preferencias reproductivas y anticoncepcin. Lima: Manuela Ramos. El constructivismo en los procesos de enseanza aprendizaje en el siglo XXI. Mxico D. F.: Plaza y Valds Editores.

Zubira, Hilda
2004

Fuentes Instituto Nacional de Estadstica e Informtica


- Encuesta Nacional de Hogares (Enaho) 2002, 2003 y 2005 - Censos Nacionales de Poblacin 1972, 1981, 1993 y 2005 - Compendio Estadstico 1987 - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1991, 1996, 2000 y 2004 continua - Encuesta Nacional de Hogares 2005. IV Trimestre

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CENTRO DE DOCUMENTACIN OPS / OMS PER SERIE: CUADERNOS DE PROMOCIN DE LA SALUD


N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TTULO Red de escuelas promotoras de la salud del Per Escuelas saludables con agua segura y ambientes limpios Incesto y abuso sexual infantil: Un enfoque desde la psicologa preventiva Municipios y comunidades saludables: Gua de los alcaldes para promover calidad de vida Red de municipios y comunidades saludables del Per Municipios y comunidades saludables: Fichas temticas de salud Promocin de la salud en la escuela: educacin y provisin de servicios Los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad por enfermedad mental Ambientes libres de humo de tabaco en municipios saludable Polticas para la mujer y la equidad de gnero en los municipios Construyendo barrios saludables: Cajamarca 2002-2003 Polticas saludables para adultos mayores en los municipios Polticas saludables para jvenes en los municipios Polticas Municipales para la Promocin de la Actividad Fsica Tabaquismo en escolares de secundaria: Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes (GYTS/EMTJ)-2003 Derechos humanos y derecho a la salud: construyendo ciudadana en salud. Marco conceptual, aspectos metodolgicos y alcances operativos Determinantes sociales de la salud en Per Polticas municipales para la promocin de la seguridad vial Manejo de residuos slidos en municipios saludables Qu hacer desde los gobiernos locales para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio? Polticas municipales para una vida sin violencia y con oportunidades para los jvenes La educacin como determinante social de la salud en el Per AO 2002 2003 2003 2003 2003 2003 2003 2004 2006 2004 2004 2004 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2006 2006 2006 2007

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