Departamento General de Enfermera de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

ESTANDAR DE ENFERMERIA PACIENTE CON SHOCK CARDIOGENICO.

Enf. Liliana Vanella

El shock cardiogenico se define como una ineficaz perfusion de los tejidos del miocardio debido a: Isquemia del miocardio por IAM este cuadro es debido a una suma de secuelas previas y nuevas, el corazn deja de bombear en forma eficaz por ello los tejidos no reciben el suficiente aporte de oxigeno y el metabolismo celular se altera. El SC. por IAM se produce por 3 mecanismos-disfuncin del ventrculo izquierdo (compromiso del 40% del ventriculo9 -disfuncin del ventrculo derecho (representa el 3% de todos los IAM) -presencia de defectos mecnicos (ruptura de estructuras miocrdicas- septum-pared librevalvulares). (1) A pesar de que en los ltimos aos se ha implementado un eficaz tratamiento con frmacos que mejoran la perfusion y los mtodos invasivos de reperfusion precoz, sigue siendo la causa de muerte mas frecuente en pacientes hospitalizados con sndrome coronario agudo. Por otra parte cabe destacar que el 75% de los pacientes entran en shock en las primeras 24 horas post infarto. Es decir que ante la definicin anterior dada, nos encontraremos con 2 situaciones ante un paciente con SC. gasto cardiaco disminuido -hipoperfusion de los tejidos. El miocardio isqumico o necrtico disminuye el volumen del latido y por lo tanto del gasto cardiaco.. la perfusion miocrdica , que depende de del gradiente de presin entre el sistema arterial coronario y el ventrculo izquierdo y de la duracin de la distole, resulta comprometida por hipotensin y taquicardia, lo cual aumenta la isquemia. El aumento en la presin diastolita ventricular causada por la falla de bomba, disminuye la perfusion coronaria, que incrementa los requerimientos de oxgeno por el miocardio, lo cual empeora aun ms la situacin. La disminucin del gasto cardiaco tambin compromete la perfusin, lo que lleva a acidosis lctica, que a su vez afecta la funcin sistlica. Cuando se compromete la funcin miocrdica se activan mecanismos compensatorios tales como aumento en la frecuencia cardiaca, aumento en la contractilidad y retencin de lquidos para aumenta la precarga, gracias al sistema simptico, estos mecanismos compensatorios tienden a complicar aun mas la situacin ya que causan edema pulmonar e hipoxemia..La vasoconstriccin para mantener una adecuada presin arterial eleva la poscarga, aumentando, aumentando la demanda de oxgeno por el miocardio, esto lleva a un crculo vicioso el cual si no se interrumpe lleva a la muerte del paciente. UNA INTERVENCION RAPIDA Y ADECUADA DE REPEFUSION QUE MEJORE LA ISQUEMIA ES CRUCIAL UNA VEZ QUE SE HA INSTAURADO EL SHOCK CARDIOGENICO. Hallazgos clnicos: Tensin arterial sistlica menor a 90 mm Hg sostenida durante ms de 30 ndice cardiaco menor a 2,2 l/min./m2. Presin de enclavamiento de la arteria pulmonar, ( si se coloca catter de swan ganz) mayor a 15-18mm hg. (2) Confusin, inquietud, letargia Oliguria (diuresis horaria menor a 30ml hora) por 2 horas. Piel fra, diafortica (debido a que la circulacin se halla concentrado en la perfusion de los rganos principales) Pulsos perifricos dbiles, fatiga por hipotensin.

Departamento General de Enfermera de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

Disnea, taquipnea, cianosis (incrementada por falla ventricular izquierda lo que lleva a elevar la presin de la arteria pulmonar y causa congestin pulmonar) Crepitantes en los campos pulmonares a la auscultacin. Signos de acidosis( respiracin de kussmaul) Arritmias ( debido a la deuda de oxigeno del msculo cardiaco,) Taquicardia sinusal (mecanismo compensatorio de la disminucin del gasto cardiaco) Dolor de pecho debido a la falta de oxigeno del msculo cardiaco. Disminucin de ruidos hidroareos en la zona gstrica (debido al leo provocando por el descenso de la circulacin del tracto gastro intestinal) (3)

Factores de riesgo: Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del shock cardiogenico en pacientes con infarto agudo de miocardio son: -La edad- diabetes- infarto anterior enfermedad vascular perifrica y enfermedad cerebro vascular.

Departamento General de Enfermera de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

PROCESO HALLAZGO VALORACION

RESULTADO ESPERADO

Materiales al alcance carro de emergencia con inotrpicas, a drogas sedacion, analgesiasoluciones parenterales. -controlo signos vitales -observo y realizo anamnesis -monitoreo cardiolgico -realizo ECG al ingreso -observo piel y extremidades -coloco 2 vas de gran -Estado hemodinmica calibre retiro sangre para muestra laboratorio alterado Disminucin del gasto -colocacin de catter de cardiaco swan ganz - pvc aumentada -aumento de las Medir pvcresistencias vasculares. Medir GCde presin Acido lctico valor Medicin pulmonar continua-informo aumentado al pcte y familia procedimiento. Cardiovascular -hipotensin -P. arterial menor 90mmhg. -vasoconstriccin perifrica. -piel fra y sudorosa -taquicardia -Colocacin de naso gstrica-

Evita la perdida de tiempo y el correr. Tener los materiales al alcance ya el tiempo juega un rol importante en el shock. Observar los cambios hemodinmicos gracias al monitoreo continuo facilita la rpida toma de decisiones. Las vas de gran calibre se colocan para administrar inotrpicos noradrenalina por una sola va, ya que mejora el flujo sanguneo y aumenta el gasto cardiaco. Una vez estabilizado colocacin de va centralPVC continua. La colocacin de un catter de swan Ganz una vez estabilizado el pcte hemodinamicamente, nos da la pauta en forma evolutiva del estado pulmonar y para comprobar presiones del ventrculo izquierdo, y nos sirve de gua para administracin de fluido terapia. -Dobutamina mejora la contractilidad, el gasto cardaco, y el volumen sistlico. sonda La colocacin de sonda nasogstrica evita posible bronco aspiracin. Se tratara de informar al paciente y la familia, ya que esto disminuye en gran medidada la ansiedad de ambos.

Departamento General de Enfermera de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

HALLAZGO

PROCESO

RESUlTADO ESPERADO

Valoracin de la respiracin -alteracin del patrn respiratorio -disnea-taquipnea-crepitantes en la auscultacin

Materiales necesarios Ambu -equipo ARM-cnula nasal-mascara venturi -caja de intubacin y respirador previamente chequeadoEquipo funcionarte de aspiracin central. -Extraccin sangre saturometra -coloco oxigeno al 100 % -observo utilizacin msculos accesorios -monitoreo asimetra permanente-Asistir en caso de intubacin y posterior ARM chequeo de parmetros correctos del respirador -observo correcto funcionamiento de fuente O2 y aire. Aspiracin de secreciones higiene bucal. Registro continuo de valores.

El material necesario evita corridas y perdida de tiempo Se necesitara de 2 operadores ya que las constantes vitales y la observacin de un patrn respiratorio demanda tiempo y acciones de enfermera al lado del paciente. La asistencia respiratoria mecnica facilita en gran medida el cuadro de shock ya que en gran parte se suma el cuadro de edema de pulmn y esta medida disminuye el trabajo respiratorio, el consumo de oxigeno de los tejidos corporales y la acidosis metablica.

-Cada del flujo renal mecanismo del organismo en la retencin de H2o y sodio.

.-Coloco sonda vesical -Control de diuresis horaria. Observo edemas -estricto control de goteo de soluciones parenterales-Balance hidro electroltico -Administracin de diurticos segn prescripcin

LA COLOCACION DE SONDA VESICALmejora el control estricto de medicin de diuresis. -La administracin de diurticos para aliviar la congestin pulmonar

ADMINSTRACION DE -DOLORSEGN (RELACIONADO A FALTA SEDACIN DE OXIGENO EN LOS PREESCRIPCION MEDICA TEJIDOS CORONARIOS)

La administracin de Morfina para el manejo del dolor, alivia la sensacin de angustia, mejora el retorno venoso, por ende disminuye el trabajo del corazn.

Departamento General de Enfermera de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos

Revisin bibliogrfica:

Lus Ibarra. Enfermera profesional. Asistente d cuidados intensivos. Hospital Italiano de Buenos Aires.Shock Cardiogenico, para enfermera un desafo Bs. Aires abril 2007. (1)

Lippincott Manual of Nursing Practice Table of contents- part Medical- surgical Nursing.-unit 111- cardiovascular health Cardiac disorders_ Cardiogenis Shock- sep- 2006- (2)

Lippincott Williams and Wilkins A nursing processes approach to excellent Care, 4ta edition cardiogenic Shock 2006 Pag 1 a 5 (3)

Juan Gabriel Cendales Rey , MD Unidad de Cuidado intensive Medico Fundacin Santa F Bogota Shock Cardiognico cap. X111 pag 483 a 487. 005 ( 4)