ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE MEDICINA

CTEDRA DE SEMIOLOGA II SNDROME DE TOURETTE Realizado Por: Daro A. Remache C. 6 Semestre Catedrtico: Dr. Santiago Vsconez Semestre: Marzo Agosto 2011

7 de Mayo de 2011 Introduccin

SINDROME DE TOURETTE

Es una enfermedad crnica del desarrollo neurolgico caracterizado por tics: movimientos repetitivos e involuntarios, escritura repetitiva (paligrafa), movimientos laterales del cuello, conducta autoltica, ecolalia (repeticin involuntaria de frases o palabras de otros), coprolalia (impulso involuntario de decir groseras), (figuras 1 y 2) etc. 1

Epidemiologa Es tres veces mayor en los hombres que en las mujeres y su prevalencia a lo largo de la vida es de aproximadamente el 0,05 %.2 Etiologa Es una enfermedad hereditaria, las tasas de concordancia oscilan entre el 5% en los hermanos del paciente, el 10% en los gemelos dicigticos y ms del 50% en los gemelos monocigticos.2 Razonamiento Diagnstico Hay que tener en cuenta que la existencia de mltiples tics motores y vocales presentes en algn momento de la enfermedad, no necesariamente deben aparecer al mismo tiempo. Estos a su vez, no se deben al efecto directo de sustancias (estimulantes) o estados mdicos (encefalitis posviral o Enfermedad de Huntington). Los tics ocurren intermitentemente a lo largo de un periodo mnimo de 1 ao. No puede existir un

TREATMENT STRATEGIES FOR TICS IN TOURETTE SYNDROME; Eddy CM, Rickards HE, Cavanna AE; Department of Neuropsychiatry, University of Birmingham and BSMHFT, Birmingham, UK; Ther Adv Neurol Disord. 2011 Jan; 4(1):25-45. 2 MANUAL DE PSIQUIATRA MDICA, David P. Moore, James W. Jefferson, Elsevier Mosby, 2da Edicin, 2005, Cap. 25, Pgs. 48 y 49

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periodo de ms de 3 meses libre de tics. Adems la enfermedad debe iniciarse antes de los 18 aos de edad.3 Impacto en el Paciente Entre algunos factores, la ansiedad y la tensin emocional incrementan los tics, estos sntomas pueden tener un impacto significativo, en muchos mbitos para el paciente. Los tics tienden a ser ms severos en los nios y adolescentes, por lo que su presencia tiene el potencial de impacto, en un perodo de vida que es crtica para el aprendizaje y se asocia a menudo con la experiencia de mayor tensin social (figura 3), la imposibilidad de relacionarse con los dems e incluso, comportamientos autolticos de los pacientes.1 Entre otros estudios se descubri que el ST se asociaba a una disfuncin familiar y que adems puede afectar dominios orgnicos y funcionales de la persona.4 Tcnicas teraputicas En nios con este tipo de trastorno, se aplica cambios compensatorios en la estructura y funcin del cerebro que los ayudan a ganar control sobre sus sntomas (figura 4). Nunca se debe olvidar que reprimir a un nio que tenga tics, puede empeorar la situacin. Por ejemplo: en un comportamiento que induce altos niveles de conflicto intermanual, se muestra que los pacientes tienen mayor control de la produccin del motor del tic. Estos resultados proporcionan evidencia de la reorganizacin cerebral compensatorias que pueden dar lugar a mecanismos de aumento de la autorregulacin que se ha considerado para lograr el control de los tics.5 Dentro de los principales tratamientos para este sndrome tenemos: neurolpticos, tcnicas comportamentales, simulacin cerebral profunda, toxina botulnica, etc.6 Sin embargo, el tratamiento actual consiste en la administracin de haloperidol.7
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MANUAL DE PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, Soutullo Espern y M. J. Mardomingo Sanz, Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y del Adolescente, Editorial Mdica Panamericana, 2010, Madrid, Cap. 18, Pg. 260, Tabla 18-1. 4 COMORBILIDADES DEL TDAH, Thomas E. Brown PhD, Elsevier Masson, 2da Edicin, 2010, Cap. 16, Pg. 295 5 COMPENSATORY NEURAL REORGANIZATION IN TOURETTE SYNDROME; Jackson SR, Parkinson A, Jung J, Ryan SE, Morgan PS, Hollis C, Jackson GM; WCU Department of Brain and Cognitive Engineering, Korea University, Seoul 136-713, South Korea; School of Psychology, The University of Nottingham, Nottingham NG7 2RD, UK; Curr Biol. 2011 Mar 23 6 TREATMENT STRATEGIES FOR TICS IN TOURETTE SNDROME, Clare M. Eddy, Hugh E. Rickards and Andrea E. Cavanna, 2011, Available in http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav 7 FARMACOLOGA ILUSTRADA, Netter, Elsevier Masson, 1era Edicin en Espaol, 2008, Pg. 79, Figura 3-20 Enfermedad de Huntington y Sndrome de Tourette.

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