Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas.

Retenciones sobre rendimientos del trabajo Comunicacin de datos al pagador (artculo 88 del Reglamento del IRPF)
Si prefiere no comunicar a la empresa o entidad pagadora alguno de los datos a que s e refiere este modelo, la r e t e n c i n que s e le practique p o d r a resultar superior a la procedente. En tal c a s o , p o d r recuperar la diferencia, si procede, al presentar su d e c l a r a c i n del IRPF correspondiente al ejercicio de que s e trate. De conformidad con lo dispuesto en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de P r o t e c c i n de Datos de C a r c t e r Personal, el perceptor t e n d r derecho a ser informado previamente de la existencia de un fichero o tratamiento de datos de c a r c t e r personal, de la finalidad de la recogida de s t o s y de los destinatarios de la informacin, de la identidad y direccin del responsable del tratamiento o, en su caso, de su representante, as como de la posibilidad de ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin o c a n c e l a c i n de los mismos.

1. Datos del perceptor que efecta la comunicacin

Espacio reservado para la etiqueta identificativa. Si no dispone de etiquetas, cjmplimente los datos identificativos que figuran a la derecha de este recuadro: NIF, primer apellido, segundo apellido y nombre. Importante: los perceptores que accedan a su primer puesto de trabajo d e b e r n adherir obligatoriamente la etiqueta identificativa. En tal caso, si no dispone de etiquetas, p n g a s e en contacto con su D e l e g a c i n o Administracin de la Agencia Tributaria, donde le s e r n facilitadas. NIF .

Primer apellido . 2. apellido

a

Nombre ............

A o de nacimiento^ ( c o n s g n e s e en todo caso) . S i t u a c i n familiar: Soltero/a, viudo/a, divorciado/a o separado/a legalmente con hijos solteros menores de 18 a o s o incapacitados judicialmente que conviven exclusivamente con Vd.. sin convivir tambin con el otro progenitor, siempre que proceda consignar al menos un hijo o descendiente en el apartado 2 de este documento Casado/a y no separado/a legalmente cuyo c n y u g e no obtiene rentas .superiores a. 1.500 euros anuales, excluidas las exentas NIF del c n y u g e (si ha marcado la casilla 2 ; d e b e r consignar en esta casilla e NIF de su c n y u g e )
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1

id

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Situacin familiar distinta de las dos anteriores (solteros sin hijos, casados cuyo c n y u g e obtiene rentas superiores a 1.500 euros a n u a l e s , e t c . ) , (Marque tambin esta casilla si no desea manifestar su situacin familiar). Discapacidad (grado de minusvala reconocido) Movilidad g e o g r f i c a : Igual o superior al 33% e inferior al 6 5 % ... Igual.o superior ai 6 5 % . Adems,, tengo aoedi'.aca la necesidad de ayuda de terceras personas o movilidad reducida

Si anteriormente estaba Vd. en situacin de desempleo y la a c e p t a c i n del puesto de trabajo actual ha exigido el traslado de su residencia habitual a un nuevo municipio, indique la fecha de dicho traslado Si, una vez cumplidos los 6 5 a o s de edad, contina o prolonga Vd. la actividad laboral, marque con una "X" esta c s a l a .

P r o l o n g a c i n de la actividad laboral:

2. HIJOS y otros descendientes menores do 25 aos, o mayores de dicha edad si son discapacitados, que conviven con el perceptor
hijos o descendientes menores de 25 a o s (o mayores de dicha edad si son discapacitados) que conviven con Vd. y que no tienen rentas anuales superiores a 8.000 euros. Hijos o descendientes con discapacidad (grado de minusvala reconocido) i alguno de los hijos o descendientes tiene reconocido un grado de minusvala igyal o superior al 33 por 100, ':::'- .^ marque con una T la/s caslla/s que corresponda/n a su situacin, v , A o de nacimiento A o de a d o p c i n o acogimiento U) Grado igual o superior al 33% e inferior ai 65% Grado igual o superior al 65% Acemas, t e e acreditada la necesidad de ayuda de terceras personas o movilidad reducida C m p u t o por entero de hijos o descendientes

En caso de hijos QJC'convivan . ; amonte con Vd., sin convivir tambin, con el ot o progen tor (padre o madre), o dejifts que convivan nicamente con Vd., sin convivir tambin con ningn crotesus abuelos, indquelo .marcando con ima X esta casilfa.
r

A t e n c i n : S tiene m s de cuatro hijos o descendientes,

adjunte otro
J

l_

ejemplar con los datos del quinto y sucesivos".

nte en el caso ce hijos adoptados o de menores acogidos. T r a t n d o s e de hijos adoptados que previamente hubieran estado acogidos, indique n i c a m e n t e el a o del acogimiento.

H
Datos de los ascendientes mayores de 65 aos (o m e n o r 3 edad si son discapaciiados) que conviven con Vd. durante, al menos, la mitad del a o y que no tienen rentas anuales superiores a 8.000 euros. Ascendientes con discapacidad (grado de minusvala reconocido) Si alguhq.de los ascendientes tiene reconocido un grado de minusvala igual o superior al 33 por 100, . \b ' .'y marque cen una X la/s casilla/s que corresponda/na su situacin...
(

Convivencia con otros descendientes S alguno de los ascendientes convive tambin, al menos durante lamitad del ao, con otros descendentes del mismo grade que V d indique en esta casilla e nmero total de descendientes con tos que convive, incluido Vd. (Si les ascendientes slo conviven con Vd., no rellene esta casilla).

' A o de , nacimiento

Grado igual o superior al 33% e itferior al 65%

\Gradoigualo superior al 65%

Adems, t^ene acreditada la necesidad de ayuda de: terceras personas o movilidad reducida

gil-i

_ _ _ _ _

del cnyuge y anualidades por alimentos en favor de los hijos,fijadasambas por decisin judicial
Importante: para que los importes consignados en este apartado puedan ser tenidos en cuenta a efectos de determinar el tipo de retencin, deber acompaara esta comunicacin testimonio literal, total o parcial, de la resolucin judicial determinante de las pensiones compensatorias y/o anualidades por alimentos de que se trate. P e n s i n compensatoria en favor del c n y u g e . Importe anual que e s t Vd. obligado a satisfacer por r e s o l u c i n judicial Anualidades por alimentos en favor de los hijos. Importe anual que e s t Vd. obligado a satisfacer por resolucin judicial *"*"V 1 I i

Si e s t Vd. efectuando pagos por p r s t a m o s destinados a la adquisicin o rehabilitacin de su vivienda habitual por tos que vaya a tener derecho a deduccin por inversin en vivienda habitual en el IRPF y sus retribuciones integras en concepto de rendimientos del trabajo, incluidas las procedentes de todos sus pagadores, son inferiores a 33.007,20 euros anuales, marque con una X esta casilla

rC

Manifiesto ser contribuyente del IRPF y declaro que son ciertos los datos arriba indicados, presentando ante la empresa o entidad pagadora la presente c o m u n i c a c i n de mi situacin personal y familiar, o de su variacin, a los efectos previstos en el artculo 8 8 del Reglamento del IRPF.

La empresa o entidad:

acusa recibo de la presente comunicacin y documentacin,

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rirma del perceptor:

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Firma autorizada y sello de la empresa o entidad pagadora:^,

I-do.: D / D .

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A t e n c i n : la inclusin de datos falsos, incompletos o inexactos en esta comunicacin, asi como la falta de comunicacin de variaciones en los mismos que, de haber sido conocidas por el pagador, hubieran determinado una retencin superior, constituye infraccin tributaria sancionable con multa del 35 al 150 por 100 de las cantidades que se hubieran dejado de retener por esta causa. (Artculo 205 de la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria).

Ejemplar para la empresa o entidad pagadora

Ver. 4.0/2008