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SUMRIO
1. ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA......... 02 2. A OCORRNCIA............................................................................. 05 3. AVALIAO GERAL DO PACIENTE............................................. 06 4. SUPORTE BSICO DE VIDA ........................................................ 17 5. DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA................................ 24 6. OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO.... 29 7. CHOQUE......................................................................................... 36 8. HEMORRAGIA................................................................................ 39 9. QUEIMADURAS.............................................................................. 47 10. LESO CEREBRAL TRAUMTICA............................................. 53 11. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)................................. 12. TRAUMA TORCICO...................................................................
57
59
13. TRAUMA ABDOMINAL................................................................. 62 14. TRAUMA MSCULO ESQUELTICO....................................... 66 15. INTOXICAES............................................................................ 71 16. TRIAGEM....................................................................................... 74 17. REFERNCIAS............................................................................. 78
CURSO DE FORMAO DE BOMBEIRO PROFISSIONAL CIVIL MDULO SOCORROS DE URGNCIA
1.
1.1
ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA

INTRODUO
da maior importncia que o socorrista conhea e saiba colocar em prtica o suporte bsico de vida. Saber fazer o certo na hora certa pode significar a diferena entre a vida e a morte para um acidentado. Alm disso, os conhecimentos na rea podem minimizar os resultados decorrentes de uma leso, reduzir o sofrimento da vtima e coloc-la em melhores condies para receber o tratamento definitivo. 1.2 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR (APH)
o conjunto de procedimentos tcnicos realizados no local da emergncia e durante o transporte da vtima, visando mant-la com vida e estvel, evitando o agravamento das leses existentes e fornecendo um transporte rpido e adequado at um servio de referencia. 1.3 O SOCORRISTA
pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes. uma atividade regulamentada pelo Ministrio da Sade, segundo a portaria N 2048, de 05 de novembro de 2002. O socorrista possui um treinamento mais amplo e detalhado que uma pessoa prestadora de socorro. 1.4 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA
Os principais atributos inerentes funo do socorrista so: a) b) c) Ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento necessrio; Aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles que esto sob situao de estresse; Ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente.
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1.5
RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
As responsabilidades do socorrista no local da emergncia incluem o cumprimento das seguintes atividades: a) b) c) Ter conhecimento acerca da necessidade de utilizao dos equipamentos de proteo individual (EPIs) e fazer uso dos mesmos; Controlar o local do acidente, identificando e gerenciando os riscos, de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente e prevenir outros acidentes; Colher o maior nmero possvel de informaes junto base, tais como tipo de acidente, n e situao das vtimas, se j foi acionado outro rgo para o local (recursos adicionais), pontos de referncia do local da ocorrncia etc.. Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a situao; Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local, atravs da cinemtica do trauma e pela avaliao do paciente; Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com seu treinamento, no correndo riscos desnecessrios. Tentar fazer o que estiver ao seu alcance para socorrer uma vtima, desde que a cena esteja segura para si e sua equipe primeiramente; Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local do paciente. O procedimento deve ser realizado com tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de leses adicionais; Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e coordenar as atividades; Fornecer um atendimento humanizado ao paciente, tratando com dignidade e respeito vida humana. DIREITOS DO PACIENTE Solicitar e receber atendimento; Exigir sigilo sobre suas condies; Denunciar a quem no lhe prestou socorro e/ou no fez sigilo de sua condio; Recusar o atendimento conforme o caso.
d) e) f)
g)
h) i)
1.6 a) b) c) d)
1.7
TERMOS USUAIS Primeiros Socorros: So os cuidados imediatos prestados a uma pessoa cujo estado fsico coloca em perigo a sua vida ou a sua sade, com o fim de manter as suas funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, at que receba assistncia mdica especializada. Urgncia: Condio indica gravidade, mas geralmente no perigosa. Estado que necessita de encaminhamento rpido ao hospital. O tempo gasto entre o momento em que a vtima encontrada e o seu encaminhamento deve ser o mais curto possvel. Ex.: queimaduras; estado de pnico agudo; dor abdominal grave. Emergncia: Condio potencialmente ameaadora a vida ou ao normal de um rgo em estado grave, que necessita atendimento mdico imediato com a mais alta prioridade. Ex.: parada cardaca; choque profundo; traumatismo craniano. Acidente: Fato do qual resulta pessoas feridas e/ou mortas que necessitam de atendimento. Incidente: Fato ou evento desastroso do qual no resulta pessoas mortas ou feridas, mas que pode oferecer risco futuro. Sinal: a informao obtida a partir da observao da vtima. Sintoma: informao a partir de um relato da vtima. Suporte Bsico da Vida: uma medida de emergncia que consiste no reconhecimento e correo da falncia do sistema respiratrio e/ou cardiovascular, ou seja, manter a pessoa respirando, com pulso e sem hemorragias. Trauma: Aplicao de uma fora que supera a capacidade de resistncia do corpo ou parte dele, provocando leses de extenso, intensidade e gravidade variveis, que podem ser produzidas por agentes diversos (fsicos ou qumicos), sendo de forma acidental e ou intencional, agindo instantnea ou prolongadamente, provocando perturbao somtica e/ou psquica.
2.
A OCORRNCIA
Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenmenos naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente. 2.1 CHAMADA DE EMERGNCIA
Dados a solicitar ou confirmar durante o deslocamento para a cena de emergncia: 2.2 Local do acidente (ponto de referncia); Solicitante; Natureza da ocorrncia; N. de vtimas e idade aproximada; Gravidade das vtimas; Aes j empreendidas. RECONHECIMENTO DO LOCAL DA OCORRNCIA
Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega ao local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. 2.2.1 AVALIAO DO LOCAL O socorrista dever avaliar o local da ocorrncia, observando principalmente os seguintes aspectos: A situao; Potencial de risco; As medidas a serem adotadas; Adoo de medidas de proteo individual (EPI).
Aps avaliar o local, o socorrista dever gerenciar os riscos presentes na cena e acionar o servio de emergncia. 2.2.2 GERENCIAMENTO DOS RISCOS Consiste na avaliao minuciosa por parte do socorrista em toda a cena de emergncia, possibilitando eliminar ou minimizar as situaes de risco existentes. 2.2.3 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais sua pessoa.
3.
AVALIAO GERAL DO PACIENTE
A avaliao a pedra fundamental para o melhor atendimento ao doente. A primeira meta determinar a situao atual da vtima. Desenvolve-se uma impresso geral, estabelecem-se valores basais para os estados respiratrios, circulatrio e neurolgico. Em seguida, so rapidamente encontradas e tratadas as condies que ameaam a vida. Se o tempo permitir, mais frequentemente quando o transporte est sendo efetuado, feita uma avaliao detalhada de leses sem risco de vida ou que comprometam membros. Todas essas etapas so realizadas com rapidez e eficincia com o intuito de minimizar o tempo gasto na cena. No se pode permitir que doentes graves permaneam no local do trauma para outro cuidado que no o de estabiliz-los para transporte, a menos que estejam presos ou existam outras complicaes que impeam o transporte imediato. De acordo com o PHTLS, o processo de avaliao geral do paciente divide-se em quatro fases distintas, a saber: 3.1 Exame da cena; Exame primrio; Exame secundrio; Monitoramento e reavaliao. EXAME DA CENA
Antes de iniciar o atendimento propriamente dito, a equipe de socorro deve garantir sua prpria condio de segurana, a das vtimas e a dos demais presentes. De nenhuma forma qualquer membro da equipe deve se expor a um risco com chance de se transformar em vtima, o que levaria a deslocar ou dividir recursos de salvamento disponveis para aquela ocorrncia. Mas isso j foi discutido no captulo anterior. 3.2 EXAME PRIMRIO
Podemos conceitu-lo como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida em curto prazo. No doente traumatizado multisistmico1 grave, a prioridade mxima a identificao e o atendimento rpido de condies que ameacem a vida. Mais de 90% dos doentes traumatizados possuem ferimentos que envolvem apenas um sistema. Para esses, h tempo para fazer tanto o exame primrio quanto o secundrio completos.
O paciente multisistmico possui leses que afetam mais de um sistema do corpo, incluindo os sistemas pulmonar, circulatrio, neurolgico, gastrointestinal, msculo-esqueltico e tegumentar.
Para doentes traumatizados graves, o socorrista no pode fazer mais do que o exame primrio. A nfase na avaliao rpida, utilizando cinco etapas (ABCDE do trauma). A - (Airway) permeabilidade das vias areas e controle da coluna cervical B- (Breathing) ventilao. Se a vtima respira e como se processa essa respirao C- (Circulation) verificar pulso, hemorragia e risco de estado de choque D- (Disability) incapacidade neurolgica E- (Exposure) exposio de ferimentos Como Realizar o Exame primrio 1. Observe visualmente a cena (cinemtica do trauma) e forme uma impresso geral do paciente; 2. Apresente-se ao paciente e solicite o seu consentimento. Eu sou o... (nome do bombeiro), Bombeiro Profissional Civil, e estou aqui para te ajudar. O que aconteceu contigo?. Uma resposta adequada permite esclarecer que a vtima est consciente, que as vias areas esto permeveis e que respira; 3. Vias areas (A): Avalie a sua permeabilidade e estabilize manualmente a coluna cervical, utilizando a manobra do empurre mandibular (em caso de trauma). Para casos clnicos, ser necessria somente a abertura de VAs, utilizando a manobra de elevao do queixo; 4. Avalie a respirao (B) do paciente (usar a tcnica do ver, ouvir e sentir VOS). Observe sinais de respirao difcil (rpida, profunda, ruidosa). Caso o paciente no respire, faa a abertura de sua cavidade oral e visualize a presena de algum corpo estranho ou excesso de secreo na cavidade. Caso exista, faa uma varredura digital ou uma aspirao. Posteriormente, devero ser efetuadas duas ventilaes de resgate e observar se houve passagem do ar (elevao do trax e/ou abdome). Em caso negativo, iniciar manobra de desobstruo de vias areas (OVACE). Em caso positivo, checar pulso carotdeo: paciente com pulsoiniciar reanimao pulmonar (esses procedimentos sero descritos logo adiante); Quando a vtima se encontra inconsciente, o tnus muscular insuficiente, posto que a lngua e a epiglote podem obstruir a chegada de ar at os pulmes. A fim de permitir a respirao ou o acesso fcil para aspirao bilateral, introduzida uma cnula orofarngea nesses pacientes. Caso tenham reflexos de vmito, no dever ser colocada;
Avaliao de vias areas. Socorrista verifica se h corpos estranhos na cavidade oral da vtima.
Avaliao da respirao ver, ouvir e sentir.
5. Verifique a circulao (C) do paciente (avalie o pulso carotdeo em adultos e crianas, e braquial em lactentes): paciente sem pulsoiniciar RCP; verifique a presena de hemorragias e perfuso. A perfuso > 2s, associada a outros sinais tais como cianose, palidez, pele fria e mida, pode indicar um comprometimento da oxigenao dos tecidos ou choque; 6. Verifique nvel de conscincia (D) (Escala de coma de Glasgow), para a avaliao do grau de comprometimento neurolgico e da evoluo do quadro. Ao verificar a resposta ocular, examine as pupilas. Observe a sua reatividade e simetria; 7. Exposio dos ferimentos (E). Retirar vestimentas pesadas que impeam a correta avaliao da existncia de ferimentos; expor somente as partes lesionadas para tratamento; prevenir o choque; preservar dentro das possibilidades, a intimidade do paciente; 8. Decida a prioridade para o transporte, atravs da escala CIPE; 9. Coloque colar cervical; 10. Administre oxignio. Escala CIPE Ao trmino do exame primrio, o socorrista dever classificar o paciente de acordo com a gravidade de suas leses ou doena. Essa classificao baseada na escala CIPE. Crtico Parada respiratria ou cardiorrespiratria.
Instvel Paciente inconsciente (Glasgow <13), com choque descompensado (choque com perfuso >2s), dificuldade respiratria severa, com leso grave de cabea e/ou trax. Potencialmente Instvel Paciente vtima de mecanismo agressor importante, em choque compensado (perfuso <2s), portador de leso isolada importante ou leso de extremidade com prejuzo circulatrio ou neurolgico. Estvel Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais. Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados no mximo em 5 minutos no local da emergncia e transportados de imediato. Nesses casos, o exame secundrio dever ser realizado durante o transporte para o hospital, simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmente instveis e estveis, o socorrista dever continuar a avaliao no local da emergncia no mximo em 12 minutos e transport-lo aps sua estabilizao. Colar Cervical e Oxignio Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever realizar um rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do pescoo e, em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para isto, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula e atravs do emprego de uma mscara facial com reservatrio de oxignio. Para tratar os pacientes de emergncia clnica, os socorristas podero utilizar os mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam imobilizar a regio cervical. 3.3 EXAME SECUNDRIO
O exame secundrio avaliao da cabea aos ps do doente. O socorrista deve completar o exame primrio, identificar e tratar as leses que ameaam a vida antes de comear o exame secundrio. Seu objetivo identificar leses ou problemas que no foram identificados durante o exame primrio. dividido em trs etapas, que so realizadas simultaneamente por trs socorristas. Caso no haja essa quantidade, pode haver acmulo de funo, sendo imprescindvel sempre, um treinamento permanente da equipe para a harmonia dos trabalhos.
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- Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista 1 conversa com o paciente buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas, sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes. - Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o socorrista 2 realiza a aferio da respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente. - Exame fsico detalhado: Realizado pelo chefe da equipe em todo o segmento corporal. Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da emergncia pode no estar claramente definida. Guia Para Realizar Uma Entrevista: Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo, questione-o utilizando as seguintes perguntas (mnemnico AMPLA): Alergias: principalmente a remdios. Medicaes: drogas prescritas ou no que o paciente toma regularmente.
Passado mdico e antecedente cirrgico: problemas mdicos importantes para os quais o paciente recebe tratamento. Inclui cirurgias prvias. Lquido e alimentos: muitos traumatizados necessitaro de cirurgia, e alimentao recente pode aumentar o risco de vmito e aspirao durante a induo da anestesia. Ambiente: Eventos que levaram ao trauma (o que aconteceu?). Pergunte ao paciente sobre sua queixa principal, o (s) local (is) que doem mais.
Guia para aferir os sinais vitais: Sinal: tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o examina. Exemplos: pulso, palidez, sudorese etc. Sintoma: tudo aquilo que o socorrista no consegue identificar sozinho. O paciente necessita contar sobre si mesmo. Exemplos: dor abdominal, tontura etc. Aferio de Sinais Vitais: Pulso: o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias calibrosas esto posicionadas prximas da pele e sobre um plano duro.
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Valores normais: Adulto: 60-100 batimentos por minuto (bpm); Criana: 80-140 bpm; Lactentes: 85-190 bpm. Respirao: Processo fisiolgico de troca de gases entre as artrias e o alvolo. Valores normais: Adulto: 12-20 ventilaes por minuto (vpm); Criana: 20-40 vpm; Lactentes: 40-60 vpm. Temperatura: a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano. Valores normais: 36,5 a 37,0 C independente da faixa etria. Temperatura Relativa da Pele: Em atendimento pr-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, no trax ou no abdmen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato. Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca. Durante o monitoramento, o socorrista dever utilizar o termmetro clnico, para real certificao da temperatura corporal. Com relao colorao, a pele poder estar: Plida, Ruborizada ou Ciantica.
Nas pessoas negras, a cianose poder ser notada nos lbios, ao redor da fossas nasais e nas unhas. Presso arterial (PA): definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica e a diastlica.
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A sistlica a presso mxima qual a artria est sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica a presso remanescente no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado (distole). A presso arterial diretamente influenciada pela fora do batimento cardaco, quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de sangue circulante. Valores normais: Adulto: Sistlica: mxima 150 mmHg e mnima 100 mmHg. Diastlica: mxima 90 mmHg e mnima 60 mmHg. Criana: PRESSO SISTLICA PRESSO DIASTLICA (mm Hg) (mm Hg) Nascimento (12 h, < 1000 g) 39-59 16-36 Nascimento (12 h, 3 Kg) 50-70 25-45 Recm-nascido (96 h) 60-90 20-60 Lactente (6 meses) 87-105 53-66 Criana (2 anos) 95-105 53-66 Idade escolar (7 anos) 97-112 57-71 Adolescente (15 anos) 112-128 66-80 IDADE Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se exceder mxima, denominamos alta (hipertenso) e, ao contrrio, se no atinge o nvel mnimo, denominamos baixa (hipotenso). Em geral no se afere PA em crianas com menos de 3 anos de idade. Nos casos de hemorragias ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para no final desenvolver uma queda abrupta. Guia para realizar o exame fsico detalhado O exame fsico detalhado da cabea aos ps deve ser realizado pelo socorrista em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo no precisa ser realizado em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes. Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o socorrista dever: 1) Verificar a cabea (couro cabeludo) e a testa;
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2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos, plpebras e os ouvidos; 3) Inspecionar o ombro bilateralmente proximal / distal; 4) Inspecionar as regies anterior e lateral do trax; 5) Inspecionar o abdmen em quatro quadrantes separadamente; 6) Inspecionar as regies anterior e lateral da pelve e a regio genital; 7) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a sensibilidade (PPMS); 8) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar PPMS; 9) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal.
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3.4
MONITORAMENTO E REAVALIAO
O monitoramento realizado durante o transporte do paciente, devendo o socorrista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente. A reavaliao dever ser realizada conforme a escala CIPE: CRTICO e INSTVEL: Reavaliar a cada 5 minutos. POTENCIALMENTE INSTVEL e ESTVEL: Reavaliar a cada 15 minutos. ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)
AVALIAO
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
PONTUAO Espontnea 4 Por estmulo verbal 3 Por estmulo dor 2 Sem resposta 1 Orientado 5 Confuso (mas responde) 4 Resposta inapropriada 3 Sons incompreensveis 2 Sem resposta 1 Obedece ordens 6 Localiza dor 5 Reage a dor mas no localiza 4 Flexo anormal decorticao 3 Extenso anormal- 2 decerebrao Sem resposta 1
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FLUXOGRAMA DA AVALIAO GERAL DO PACIENTE
Avaliao da Cena
Impresso geral Vias areas/cervical Respirao Circulao (pulso e hemorragias) Estado neurolgico (ECG) Exposio de ferimentos Deciso de transporte (CIPE)
-RP; -OVACE; -RCP/DEA.
Exame Primrio
Colar cervical e oxignio
Entrevista Exame fsico detalhado Sinais vitais
Exame Secundrio
Estabilizao e Transporte
Monitoramento e Reavaliao
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4.
SUPORTE BSICO DE VIDA
O suporte bsico de vida (SBV) uma sequncia de medidas, aplicadas inicialmente no atendimento a vtimas em parada cardiorrespiratria, consiste em reconhecer a PCR, solicitar ajuda, iniciar suporte ventilatrio e circulao mecnica. Considerando que a fibrilao ventricular (FV) e taquicardia ventricular (TV) sem pulso so os ritmos mais frequentemente observados em adultos durante uma PCR, e que a desfibrilao eltrica precoce a nica terapia eficaz na converso desse ritmo catico, adicionou-se a desfibrilao sequncia da RCP. O termo Reanimao Cardiorrespiratria e Cerebral RCRC vem sendo inserido na prtica profissional em substituio ao termo RCP - Reanimao Cardiopulmonar. Busca-se com essa mudana, o entendimento de que as medidas iniciais devem objetivar no s o retorno da circulao espontnea, mas sim a preveno ou minimizao de leso cerebral. Entretanto, abordaremos nessa apostila o termo RCP, para evitarmos quaisquer dvidas. 4.1 DEFINIES
4.1.1 PARADA RESPIRATRIA Supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder ou no, ser acompanhada de parada cardaca. So causas de parada respiratria por ordem de incidncia: Doenas do pulmo; Trauma; Obstruo de Vias Areas; Acidente Cardiovascular (AVC); Overdose por drogas; Afogamento; Inalao de fumaa; Epiglotite e laringite; Choque eltrico. 4.1.2 PARADA CARDACA Segundo Guimares ET AL (2005, p.1) parada cardaca a cessao da atividade ventricular cardaca e circulao sistmica em indivduo com expectativa de restaurao das funes cardiopulmonar e cerebral, no portador de molstia crnica intratvel ou em fase terminal. Outra definio: o cessar da atividade mecnica do corao. um diagnstico clnico confirmado pela falta de resposta a estmulos, ausncia de pulso detectvel e apnia (ou respiraes agnicas).
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4.2
MORTE CLNICA E BIOLGICA
A reanimao cardiopulmonar (RCP) tambm uma aspirao mdica, porque a morte clnica no seguida instantaneamente da morte biolgica. Ou seja, no momento em que um paciente apresenta sinais de morte clnica (inconscincia sem resposta a qualquer estmulo e ausncia de movimentos respiratrios e de pulso), h ainda viabilidade biolgica dos rgos internos. Dessa forma, se for possvel manter a oferta de oxignio aos tecidos e recuperar a respirao e a circulao espontneas, antes da morte biolgica dos tecidos, a reanimao conseguida com sucesso.
Leso cerebral x tempo em parada
Para alguns pacientes com parada cardiorrespiratria e com funes neurolgica e cardiorrespiratria previamente preservadas, a utilizao rpida das tcnicas de RCP, seguidas de cuidados mdicos definitivos, pode ser salvadora. O tempo disponvel de viabilidade dos tecidos antes da morte biolgica curto e o principal determinante do sucesso da RCP. Delineao da idade Com o objetivo de aplicar as tcnicas conforme a idade da vtima, necessrio definir tal situao: Adultos: vtimas adolescentes); que apresentem caracteres sexuais secundrios (pr-
Crianas: a partir de 1 (um) ano de idade at a presena de caracteres sexuais secundrios; Bebs ou lactentes: at 1 (um) ano de idade; Neonatos ou recm-nascidos: das primeiras horas do parto at 28 dias.
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4.3
DIAGNSTICO
essencial para um melhor prognstico, o reconhecimento de sinais que indiquem que o paciente est evoluindo para uma parada cardiorrespiratria. So eles: Alterao da respirao (taqui ou bradipnia); Alterao do nvel de conscincia (torpor); Alterao do ritmo cardaco (taquiarritmias, bradicardia).
Na vigncia da evoluo desses sinais, teremos uma PCR, diagnosticada atravs de: inconscincia, ausncia de movimentos respiratrios e ausncia de pulso central (carotdeo e femoral). No lactente, d-se preferncia ao pulso braquial, palpado contra o mero medialmente ao bceps. Outros sinais podem ser identificados, como a midrase e a cianose. A dilatao pupilar (midrase) surge cerca de 45 segundos aps a PC, completando-se em menos de 3 minutos. 4.4 ABCD PRIMRIO
A reanimao cardiopulmonar requer uma sequencia de procedimentos parecido com o ABCD da avaliao inicial com a diferena que o D da RCP se refere desfibrilao: A - Vias areas: manter as vias areas para a passagem do ar; B - Respirao: ventilar os pulmes da vtima com presso positiva; C- Circulao: fazer compresses torcicas; D - Desfibrilao: aplicao de choque para FV/TV sem pulso. Estabelecida que a vtima apresenta os sinais caractersticos de parada cardiopulmonar voc deve iniciar os procedimentos de RCP. Para tanto o primeiro passo garantir que a vtima esteja em decbito dorsal (costas no cho). VIAS AREAS (A) 1 passo: Na ausncia de suspeita de trauma (vtimas clnicas), realize a manobra de inclinao da cabea-elevao do queixo (fig. 1). Ao suspeitar de eventos traumticos realizar manobra de empurre mandibular (fig. 2).
Fig. 1
Fig. 2
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2 passo: inspecione a cavidade oral e certifique-se que no h nenhuma obstruo por prtese, vmito, sangue e outros. Retirar conforme tcnicas j descritas. RESPIRAO (B) Fazer o VOS (ver, ouvir e sentir). Se no h nenhuma movimentao do trax e nenhum ar exalado, a vtima est em apnia. O ideal que essa avaliao dure de 3 a 5 segundos. Se constatar que no h respirao, a respirao inadequada (agnica) ou ainda, voc no tem certeza sobre a situao, inicie as ventilaes artificiais. Realize 2 (duas) ventilaes de resgate- boca-boca, boca-mscara, boca-nariz, bolsa-vlvula-mscara e observe se houve passagem de ar. As ventilaes devem ter a durao de 1 segundo e um intervalo de aprox. 4 segundos entre elas, permitindo assim a expirao. Entretanto, o importante observar se o volume de cada ventilao est sendo suficiente para produzir uma elevao torcica visvel. Devem-se evitar ventilaes longas ou foradas, pois pode exceder a presso de abertura do esfago, provocando distenso gstrica, regurgitao e aspirao. Cuidado maior quando se trata de crianas e lactentes, onde o volume de ar insuflado dever ser menor. Se possvel, a cnula orofarngea dever ser usada nesse momento; Se houve passagem de ar e a vtima no respira, mas possui pulso, realizar a reanimao pulmonar, que consiste em ciclos de 10 a 12 ventilaes por minuto para um adulto (1 ventilao a cada 5 segundos) e 12 a 20 ventilaes por minuto para lactentes ou crianas ( aprox. 1 ventilao a cada 3 segundos). Aps cada ciclo, observar se a vtima ainda apresenta pulso central. Continuar com as ventilaes at que a vtima restabelea a respirao ou entre em parada cardiorrespiratria.
Cnulas orofarngeas, tambm conhecidas como cnulas de Guedel.
Identificao do tamanho adequado da cnula orofarngea.
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CIRCULAO (C) Checar pulso em artrias centrais, como cartida e femoral; em lactentes, utiliza-se a palpao da artria braquial. Se ausente, iniciar a compresso torcica externa na metade inferior do osso esterno. Sequncia: ADULTO: o esterno comprimido 4- 5 cm, utilizando-se a regio hipotenar de 2 mos. As compresses so feitas na frequncia de 100/min, com 5 ciclos de 30:2 (compresso/ventilao) ou aproximadamente 2 minutos. CRIANAS: utilizar a regio hipotenar de 1 ou 2 mos na compresso esternal, aqui restrita a 2,5- 3,5 cm. A relao compresso/ventilao ser de 30:2 (5 ciclos ou 2 min.) com um socorrista e 15:2 (10 ciclos ou 2 min.) com dois socorristas. LACTENTES: profundidade: 2,5-3,5 cm. Com 1 socorrista: utilizar 2 dedos para comprimir o esterno; com 2 socorristas: utilizar a tcnica dos dois polegares, com as mos circundando o corpo. Da mesma forma em crianas, a frequncia das compresses em lactentes ser de 100/min., guardando a relao 30:2 (5 ciclos ou 2 min.) com um socorrista e 15:2 (10 ciclos ou 2 min.) com dois socorristas.
Consideraes acerca da RCP: Geral: Em nenhuma hiptese as mos devem ser retiradas da posio entre as massagens. Entretanto, importante que seja permitido ao trax retornar ao seu ponto de partida antes da compresso, no devendo ser mantido sob presso; Certifique-se de que a vtima esteja em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida; Aps 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP reavalie a vtima; no demore mais do que 5 segundos nessa avaliao e continue a RCP, a menos que um DEA esteja disponvel; O tempo de compresso e descompresso deve ser igual; no permitir que o trax retorne de forma abrupta; A tima compresso do esterno normalmente identificada quando existe a palpao de pulso carotdeo ou femoral; Na impossibilidade da ventilao (ausncia de materiais de proteo ou traumas que possibilitem apenas a obteno de via area avanada), realizar somente as compresses cardacas externas.
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Adultos e crianas: Ponto de referncia para a compresso: centro do peito, entre os mamilos; Ajoelhe-se ao lado da vtima na altura dos ombros. Se possvel, posicione-se do lado direito, deixando livre o esquerdo para a aplicao do DEA; A cada 2 min. troque, se possvel, o socorrista que comprime o trax, para evitar a exausto e consequente aplicao incorreta das compresses; Os dedos devem estar estendidos ou entrelaados; eles no tocam o trax durante as compresses. Os braos tambm devero permanecer eretos e perpendiculares ao trax da vitima durante todo o tempo. Para isso, o socorrista dever inclinar-se.
Posio das mos para compresso
Braos retos e ombros sobre a vtima
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Lactentes Ponto de referncia para compresso: imediatamente abaixo da linha dos mamilos; Em lactentes, o socorrista poder realizar a RCP sentado com o beb em seu brao, apoiado em uma das pernas;
Ventilao boca-a-boca-nariz
Compresso com 2 dedos
DESFIBRILAO (D) Se aps 5 ciclos de RCP o paciente no tiver pulso e se houver um desfibrilador disponvel, dever ser lanado mo imediatamente para normalizar os batimentos cardacos que entram em movimentos descompassados como a fibrilao ventricular (FV) e a taquicardia ventricular sem pulso.
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5.
DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA
O principal fator determinante da sobrevivncia de uma parada cardaca o intervalo desde a perda da conscincia at a desfibrilao. A desfibrilao rpida fundamental para as vtimas de parada cardaca sbita pelos seguintes motivos: O ritmo inicial mais frequente nas paradas cardacas sbitas testemunhadas a Fibrilao Ventricular. O tratamento mais eficaz para a FV a desfibrilao eltrica. A probabilidade de uma desfibrilao bem-sucedida diminui rapidamente com o tempo. A FV tende a transformar-se em assistolia em poucos minutos.
Muitos pacientes adultos em parada por FV podem sobreviver sem sequelas neurolgicas, mesmo se a desfibrilao realizada de 6 a 10 minutos aps a parada cardaca sbita. Quanto mais cedo a desfibrilao, mais alta a taxa de sobrevivncia. O socorrista tem apenas alguns minutos depois da perda da conscincia para restabelecer um ritmo de perfuso. A RCP pode manter um paciente por um perodo breve, mas no pode restabelecer diretamente um ritmo organizado. Restabelecer um ritmo de perfuso requer RCP imediata seguida de desfibrilao nos primeiros minutos da parada inicial e para isso o socorrista dever dispor de um desfibrilador externo automtico (DEA). 5.1 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS DEA
Os DEA so desfibriladores externos automticos. Na verdade, a palavra automtico significa semi-automtico, j que a maioria dos DEA disponveis no mercado avisam ao operador que o choque est indicado, mas no o administram sem uma ao do socorrista (isto , o socorrista deve pressionar o boto de CHOQUE[SHOCK]). O DEA conectado ao paciente por meio de ps auto-adesivas. O aparelho est equipado com um sistema de anlise do ritmo baseado em microprocessadores. Quando detectada TV ou FV, o sistema indica um choque por intermdio de mensagens visuais ou sonoras. 5.2 OPERAO DO DEA
Os DEAs devem ser utilizados somente quando os pacientes apresentarem os seguintes 3 sinais clnicos:
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1) Ausncia de resposta verbal (inconsciente); 2) Ausncia de respirao efetiva depois da liberao das vias areas; 3) Ausncia de reposta s 2 ventilaes de resgate iniciais. 5.3 MOMENTO ADEQUADO PARA EMPREGO DO DEA:
1) Quando a parada cardaca for TESTEMUNHADA priorize a utilizao do DEA logo que constatar a parada cardaca; 2) Quando a parada cardaca NO FOI TESTEMUNHADA ou ocorreu h mais de 4 minutos, execute 5 ciclos (ou 10 ciclos, se lactente ou criana, com 2 socorristas) de RCP (2 minutos) para depois utilizar o DEA. Nestes casos, ser necessrio criar condies propcias para que o corao receba o choque em uma fibrilao ventricular fortalecida pela RCP. 5.4 SITUAES ESPECIAIS
Antes de aplicar o DEA, o operador deve determinar primeiro, se h situaes especiais que exijam outras aes antes de usar o aparelho ou que contra-indiquem absolutamente sua utilizao. As 4 situaes que podem requerer que o operador adote outras aes antes de usar um DEA ou durante sua operao so as seguintes: A vtima tem menos de 8 anos (ou pesa menos de 25 quilos, aproximadamente). Existem desfibriladores com ps apropriadas para serem empregadas em crianas. As Diretrizes 2005 da American Heart Association aprova o uso do DEA programado para vtimas adultos em crianas, na impossibilidade do equipamento apropriado. Diante de uma situao de parada cardaca por fibrilao ventricular a nica chance de recuperao da vtima a desfibrilao precoce (choque). No se recomenda a utilizao de ps de desfibrilao peditrica em vtimas adultas devido ineficcia do choque. Priorize a RCP e o transporte imediato ao hospital. A vtima est na gua ou prxima dela. A gua boa condutora de eletricidade. Um choque eltrico aplicado a uma vtima poderia ser conduzido at o socorrista. mais comum que a gua sobre a superfcie da pele da vtima torne-se uma via direta de passagem de energia de um eletrodo a outro interferindo na transmisso do choque ao msculo cardaco. A vtima deve ser removida, rapidamente, do local em que se encontra. Seque a parte anterior e posterior do trax antes da aplicao das ps adesivas.
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A vtima tem um marcapasso implantado. Esses aparelhos podem ser identificados imediatamente porque criam uma protuberncia dura sob a pele, coberta por uma cicatriz, na parte anterior do trax. Quando houver coincidncia de eletrodos adesivos do DEA com o marcapasso implantado no trax podero ocorrer danos ao aparelho e queimaduras nos pontos de insero metlica no miocrdio durante a aplicao do choque. Nesse caso, aplique a p auto-adesiva do DEA , no mnimo, 2,5 cm do marcapasso cardaco. Depois siga os passos normais de operao de um DEA. H um adesivo de medicao transcutnea ou outro objeto sobre a pele da vtima, onde se colocam as ps auto-adesivas do DEA. PASSOS UNIVERSAIS PARA OPERAR UM DEA
5.5
1. LIGUE o DEA, em primeiro lugar (isso ativa as mensagens sonoras para gui-lo em todos os passos subsequentes); 2. Abra o estojo ou a tampa do DEA; 3. Ligue o aparelho (alguns comearo a funcionar automaticamente, quando se abre a tampa ou o estojo); 4. FIXE as ps auto-adesivas no trax da vtima. (Interrompa as compresses torcicas imediatamente antes de faz-lo); 5. Conecte a caixa do DEA com os cabos. (Em alguns modelos, os cabos esto pr-conectados); 6. Conecte os cabos do DEA com as ps auto-adesivas. (Em alguns modelos, as ps esto pr-conectadas); 7. Retire a proteo que est detrs das ps. Interrompa a RCP; 8. Aplique as ps auto-adesivas no trax despido da vtima; 9. Afaste-se do paciente e ANALISE o ritmo; 10. Pressione o boto ANALISAR [ANALYZE] para iniciar a anlise do ritmo (alguns DEA no precisam desse passo); 11. Afaste-se sempre do paciente durante a anlise. Assegure-se de que ningum esteja em contato com ela, nem mesmo a pessoa encarregada da respirao de resgate; 12. Afaste-se do paciente e PRESSIONE o boto CHOQUE [SHOCK], se a descarga estiver indicada;
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13. Afaste-se do paciente antes de aplicar o choque; assegure-se que ningum esteja em contato com ela; 14. Pressione o boto CHOQUE [SHOCK] para aplicar a descarga somente quando o DEA avisar que isto est indicado e ningum estiver em contato com o paciente. 5.6 RESULTADOS E AES APS A DESFIBRILAO
Mensagem choque indicado / choque no indicado e aes relacionadas: Se o DEA mostrar uma mensagem de choque indicado, afaste-se do paciente e, depois, pressione o boto CHOQUE [SHOCK]. Se o DEA avisa choque no indicado, verifique os sinais de circulao. Se no h sinais de circulao, reinicie a RCP por 2 minutos, aproximadamente. Depois, verifique novamente os sinais de circulao. Se no detectar sinais de circulao, analise o ritmo do paciente mais uma vez. Depois de 3 mensagens de choque no indicado, faa mais um ciclo de RCP. Repita perodo de anlise a cada 1 ou 2 minutos, enquanto continua realizando RCP. O DEA NUMA AMBULNCIA EM MOVIMENTO
5.7
Os DEA podem permanecer conectados enquanto o paciente transportado em um veculo em movimento. No entanto, nunca pressione o boto ANALISE [ANALYZE] numa ambulncia durante o transporte; o movimento do veculo pode interferir na avaliao do ritmo e provocar um artefato que simule uma FV. Alguns aparelhos analisam continuamente o paciente. Se uma pessoa necessita de uma anlise do ritmo durante o transporte, e o DEA indica ao socorrista que verifique o paciente ou recomenda um choque, pare o veculo completamente e faa uma nova anlise.
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5.8
SEQUNCIA DE AES COM O DEA
1. Verifique a ausncia de resposta (consciente / inconsciente); 2. Abra as vias areas (clnico / trauma); 3. Verifique se h respirao eficaz (VOS); 4. Verifique se h circulao: se no houver circulao realize compresses torcicas e prepare-se para aplicar o DEA; 5. Tente a desfibrilao com o DEA.
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6.
OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO OVACE
Durante a avaliao do paciente, ao iniciar a manobra de ventilao, o socorrista pode se deparar com uma resistncia ao tentar insuflar. Isso significa que, por qualquer problema, o ar insuflado no est conseguindo chegar aos pulmes da vtima. Caso isso acontea, no adianta prosseguir na anlise primria, sem antes corrigir e eliminar a obstruo. 6.1 CAUSAS DA OVACE
H muitos fatores que podem causar obstruo das vias areas, total ou parcial. Em nvel de suporte bsico da vida pode-se atuar e corrigir as mais comuns, que so: 6.2 Obstruo causada pela lngua; Obstruo causada por corpos estranhos. SINAIS DA OVACE
O reconhecimento precoce da obstruo de vias areas indispensvel para o sucesso no atendimento. O socorrista deve estar atento, pois a obstruo de vias areas e consequente parada respiratria evoluem rapidamente para parada cardiopulmonar. A obstruo das vias areas pode ser parcial (leve) ou total (grave). Uma vtima est tendo obstruo parcial das vias areas quando: Sua respirao muito dificultosa, com rudos incomuns; Embora respire, a cor da pele est azulada (ciantica), principalmente ao redor dos lbios, leito das unhas, lbulo da orelha e lngua; e Quando a vtima est tossindo.
Quando a vtima apresentar estes sinais, estar consciente e, caso a troca gasosa ainda esteja satisfatria, o socorrista apenas ir encoraj-la a tossir, aguardando que o corpo estranho seja expelido. A obstruo total das vias areas reconhecida quando, por exemplo, a vtima est se alimentando ou acabou de comer e, repentinamente, fica incapaz de falar ou tossir. Pode demonstrar sinais de asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e esforo respiratrio exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou no ser detectvel. A pronta ao urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est consciente. Em pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser utilizado e, como a obstruo de vias areas impede a renovao de ar, ocorrer perda de conscincia e rapidamente, a morte.
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6.3
TCNICAS DE DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS
6.3.1 REMOO MANUAL Durante a avaliao das vias areas, o socorrista pode visualizar corpos estranhos, passveis de remoo digital. Somente deve-se remover o material que cause obstruo se o mesmo for visvel. A tcnica de remoo manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a manobra de trao da mandbula (em caso de trauma) ou a de elevao do mento e introduzir o dedo indicador em gancho, do canto para o centro, deslocando e retirando o corpo estranho. Estando o corpo estranho mais aprofundado, existe a alternativa de utilizar o dedo indicador e mdio em pina. Em recm-nato e lactente, utilizar o dedo mnimo ou o pinamento, em virtude das dimenses reduzidas das vias areas. Somente tentar a remoo se o corpo estranho estiver visvel. Caso o motivo da obstruo de uma vtima inconsciente seja a queda da lngua, a introduo a cnula orofarngea ser suficiente para restabelecer a passagem do ar. 6.3.2 ASPIRAO Tem como finalidade a remoo de sangue, vmito e de outros materiais das vias areas. O vcuo necessrio pode ser produzido com gs comprimido (O2 ou ar), motor eltrico ou manualmente. Os dispositivos utilizados para aplicar a suco podem ser rgidos ou flexveis. Tcnica Se possvel, o paciente deve estar monitorado com o oxmetro de pulso; Pr-oxigenar com mscara e bolsa com oxignio; Efetuar a limpeza manual da orofaringe; Introduzir o dispositivo de suco sem aspirar; Aspirar na retirada, o procedimento no deve durar mais de 10 segundos; Retirar com movimentos rotatrios; No necessrio aspirar as narinas de adultos, pois a obstruo de vias areas na boca e orofaringe; Antes de repetir o procedimento, o paciente deve ser novamente oxigenado.
Complicaes A complicao mais comum a hipoxemia pela interrupo da ventilao, que pode causar arritmias cardacas ou mesmo parada cardiorrespiratria.
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6.3.3 MANOBRAS DE DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM ADULTOS 6.3.3.1 Vtima consciente:
Para constatar a obstruo o socorrista dever perguntar a vtima: Voc est engasgado?. Se a vtima confirmar atravs de movimento afirmativo (balanando a cabea, por exemplo), o socorrista dever avisar-lhe que ir ajudar e iniciar rapidamente a manobra de Heimlich, que consiste:
Sinal universal do engasgado.
a) Vtima em p ou sentada: Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdome;
Manobra de Heimlich para desobstruo de vias areas (obstruo por corpo slido). Vtima consciente e em p.
Colocar a raiz do polegar de uma das mos entre a cicatriz umbilical e o apndice xifide; Envolver a mo que se encontra sobre o abdome da vtima com a outra mo; Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas e colocando uma delas entre as pernas da vtima;
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Pressionar o abdome da vtima puxando-o para si e para cima, por 5 vezes, forando a sada do corpo estranho; Observar se a vtima expele o corpo estranho e volta a respirar normalmente; Continuar as compresses at que a vtima expila o objeto ou perca a conscincia.
Vtima torna-se inconsciente durante a manobra. Socorrista evita-lhe a queda.
Obs.1: caso a compresso abdominal seja invivel, por tratar-se de paciente obeso ou gestante, realizar as compresses na poro mdia inferior do osso esterno.
Compresso torcica em gestante
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Obs. 2: Se a vtima da obstruo for a prpria pessoa e essa se encontrar sozinha, dever forar a tosse de maneira insistente, ou utilizar-se do espaldar de uma cadeira para que seja possvel comprimir o abdome.
Utilizao do espaldar de uma cadeira.
b) Vtima deitada: Posicionar a vtima em decbito dorsal; Ajoelhar-se ao lado da vtima ou a cavaleiro sobre ela no nvel de suas coxas, com seus joelhos tocando-lhe lateralmente o corpo; Posicionar a palma da mo sobre o abdome da vtima, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical, mantendo as mos sobrepostas; Aplicar cinco compresses abdominais no sentido do trax; Abrir a cavidade oral e observar se o corpo estranho est visvel e remov-lo; Repetir o processo de compresso e observao da cavidade oral at que o objeto seja visualizado e retirado ou at a vtima perder a conscincia.
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6.3.3.2
Vtima inconsciente:
Para vtimas sem responsividade, deve ser aplicada a RCP, pois as compresses torcicas foram a expelio do corpo estranho e mantm a circulao sangunea, aproveitando o oxignio ainda presente no ar dos pulmes. Vale ressaltar que durante a abertura das vias areas para a aplicao das ventilaes de resgate, o socorrista dever inspecionar a boca e remover quaisquer objetos visveis (Protocolo 2005 AHA).
Aps a vtima ter ficado inconsciente durante a manobra de Heimlich, rapidamente o socorrista a deposita sobre o solo para, caso no tenha ocorrido a desobstruo das vias areas, dar incio as compresses torcicas.
O socorrista, aps constatar que as vias areas continuam obstrudas, d incio s compresses torcicas.
6.3.4 MANOBRAS DE DESOBSTRUO DE VIAS AREAS EM CRIANAS E LACTENTES Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma semelhante do adulto, levando-se em considerao a intensidade das compresses que ser menor; nos lactentes, para realizar a manobra de desobstruo, o socorrista dever tomar os seguintes procedimentos, aps falhar a segunda tentativa de ventilao de resgate: Segurar o beb sobre um dos braos, com o pescoo entre os dedos mdio e polegar e com o dedo indicador segurar o queixo da vtima para manter as vias areas abertas, deixando-o com as costas voltadas para cima e a cabea mais baixa que o tronco; Dar 5 pancadas com a palma da mo entre as escpulas do beb; Girar o beb de modo que ele fique de frente, ainda mantendo a cabea mais baixa do que o tronco, e efetuar 5 compresses torcicas atravs dos dedos
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indicador e mdio sobre a linha dos mamilos (idntica s compresses realizadas na RCP); Colocar o beb sobre uma superfcie plana e tentar retirar o corpo estranho; Realizar 1 insuflao e, caso o ar no passe, reposicionar a abertura das vias areas; Abrir as vias areas e efetuar outra insuflao. Caso o ar no passe, retornar para as pancadas entre as escpulas e as compresses torcicas, e repetir os procedimentos at que o objeto seja expelido ou a vtima fique inconsciente. Nesse caso, proceder a manobras de RCP. OVACE em Lactentes
Inspeo visual das vias areas (VA) de lactente, a procura de corpos estranhos.
Desobstruo de VA de lactente 05 palmadas no dorso, entre as escpulas.
Desobstruo de VA de lactente 05 compresses torcicas.
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7.
7.1
CHOQUE
DEFINIO
o quadro clinico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover circulao sangunea suficiente para os rgos. A chegada de sangue rico em O2 aos rgos denominada perfuso. 7.2 FISIOLOGIA
Todas as clulas do corpo humano necessitam de oxignio para produzir energia atravs da queima da glicose metabolismo aerbico. A queima da glicose produz o gs carbnico. O O2 extrado da atmosfera pelos pulmes e transportado ligado aos glbulos vermelhos pela circulao do sangue aos tecidos onde utilizado. A funo do sistema circulatrio transportar as hemcias para se abastecerem de oxignio nos pulmes e depois transport-las aos tecidos. Na ausncia de O2 as clulas do corpo possuem uma fonte alternativa de produo de energia que o metabolismo anaerbico, que produz menos energia e gera o acmulo de cido ltico. Os rgos mais sensveis deficincia de O2 so crebro, corao e pulmes, sobrevivendo poucos minutos em metabolismo anaerbico. A pele e os msculos podem sobreviver de quatro a seis horas em metabolismo anaerbico e os rgos abdominais podem sobreviver de 45 a 90 minutos. O sistema circulatrio composto pelo corao, vasos sanguneos e pelo sangue, que o fluido movimentado sob presso. A presso necessria movimentao do sangue gerada pela fora de contrao do corao. A presso arterial (PA) depende da quantidade de sangue ejetada pelo corao e do grau de contrao das artrias ou resistncia vascular perifrica que regulada pelo sistema nervoso. Os vasos sanguneos so capazes de se contrair ou se dilatar de acordo com as necessidades do corpo. Por exemplo, no exerccio fsico ocorre dilatao nos msculos utilizados e contrao dos vasos do tubo digestivo; durante a digesto ocorre o contrrio. As condies fundamentais para contrao eficaz do corao so a existncia de um volume suficiente de sangue para encher os vasos sanguneos e a manuteno de um grau eficaz de contrao dos vasos sanguneos. Condies causadoras do estado de choque: Queimaduras graves; Hemorragias; Acidentes por choque eltrico; Envenenamento por produtos qumicos e intoxicaes;
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Ataque cardaco; Exposio a extremos de calor ou frio; Dor aguda; Infeco grave; Emoes fortes; Leses graves; Politraumatismos. CLASSIFICAO Hipovolmico
7.3 a)
Hemorragias internas e externas, perda de plasmas em queimaduras graves e por desidratao intensa (exemplo: diarria e vmitos). b) Cardiognico
Causado pelo Infarto agudo do miocrdio, arritmia cardaca e insuficincia cardaca congestiva. c) Sptico
Ocorre em infeces graves devido liberao de toxinas pelo agente causador com efeito vasodilatador. d) Anafiltico
Resulta de reao alrgica grave, que produz substncia vasodilatadores. Ex.: venenos de insetos, medicamentos, alimentos etc.. e) Neurognico
Desenvolve-se quando o controle autnomo dos vasos sanguneos falha. Normalmente o sistema nervoso controla a contrao e dilatao dos vasos sanguneos, regulando a presso arterial. O traumatismo de coluna cervical com dano para a medula espinhal, que interrompe a comunicao entre as fibras do sistema nervoso autnomo e o sistema circulatrio. Ocorre vaso dilatao e incapacidade de responder ao choque com taquicardia. Dores intensas so outra causa.
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f)
Obstrutivo
produzido por obstruo ao enchimento e/ou ao bombeamento cardaco. So causas o pneumotrax hipertensivo e tamponamento cardaco. 7.4 FASES DO ESTADO DE CHOQUE
Na ausncia de tratamento um quadro com agravamentos progressivos que se apresenta em duas fases: Choque compensado: o primeiro estgio, o organismo consegue se equilibrar atravs dos mecanismos compensatrios. A perfuso dos rgos mantida e os sinais e sintomas so mnimos. No h dano permanente, se o tratamento reverter a causa bsica. Choque descompensado: nesta fase ocorre reduo na perfuso, queda na presso arterial e alteraes do estado mental. O tratamento ainda pode ser eficaz neste estgio desde que realizado rapidamente. 7.5 7.6 SINAIS DO ESTADO DE CHOQUE Pele fria e pegajosa; Suor na testa e na palma das mos; Face plida, com expresso de ansiedade e agitao; Frio, chegando s vezes a ter tremores; Nusea e vmito; Fraqueza; Respirao rpida, curta e irregular; Viso nublada, tontura; Pulso fraco e rpido; Sede; Extremidades frias; Queda da presso arterial; Poder est total ou parcialmente inconsciente. TRATAMENTO Posicionar a vtima em decbito dorsal;
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Observar a vtima, pois em caso de vmito deve-se virar a cabea da vtima para que ela no se asfixie. Caso haja suspeita de leso da coluna cervical a cabea no deve ser virada;
Afrouxar as roupas da vtima, para facilitar respirao e circulao; Fornecer oxignio; No administrar nada via oral; Cobri-lo com cobertores ou sacos plsticos; Reavaliar frequentemente os sinais vitais.
8.
8.1
HEMORRAGIA
INTRODUO
O sangue o meio onde realizado o transporte de oxignio e nutrientes para as clulas e de gs carbnico e outros excretas para os rgos de eliminao, possui um componente lquido chamado plasma que representa cerca de 55% a 60% de seu volume total, sendo composto por gua, sal e protenas. O corpo humano possui normalmente um volume sanguneo de aproximadamente 70 ml/kg de peso corporal para adultos e 80 ml/kg para crianas, ou seja, um indivduo com 70 kg possui aproximadamente 4.900 ml de sangue.
40
Os mecanismos normais que o corpo possui para limitar as hemorragias so: Contrao da parede dos vasos sanguneos: Os vasos sanguneos que possuem camada muscular contraem sua parede, diminuindo o tamanho da abertura por onde o sangue est escapando. Coagulao do sangue: Inicia-se pela aderncia das plaquetas, corpsculos que fazem parte da poro slida do sangue sobre a leso da parede do vaso. Em seguida ocorre uma srie de reaes qumicas que formam o trombo ou cogulo, que bloqueia o escape de sangue pelo orifcio do vaso lesado. DEFINIES Hemorragia
8.2 a)
o extravasamento de sangue provocado pelo rompimento de um vaso sanguneo: artria, veia ou capilar. Dependendo da gravidade pode provocar a morte em alguns minutos. O controle da hemorragia prioridade. A hemorragia deve ser tratada na anlise primria, para depois tratar as vias areas e a ventilao do paciente. Nesta fase deve-se remover a roupa do paciente para examinar as hemorragias. b) Hemostasia
Significa controle de sangramento, pode ser efetuada atravs dos mecanismos normais de defesa do organismo isoladamente ou em associaes com tcnicas de tratamento mdico-bsicas e avanadas. Os pacientes com distrbios no mecanismo de coagulao, por exemplo, os hemoflicos, podem apresentar hemorragias graves por traumas banais. 8.3 CLASSIFICAO DAS HEMORRAGIAS
41
Podem ser classificadas de acordo com: Tipo de vaso sanguneo: Arterial: sangramento em jato acompanhamento a contrao cardaca. Geralmente o sangue de colorao vermelho-viva. mais grave que o sangramento venoso em vasos de mesmo calibre, pois a presso no sistema venoso e a velocidade da perda sangunea so maiores. Venoso: Sangramento contnuo geralmente de colorao escura. Capilar: Sangramento contnuo com fluxo lento.
Localizao do vaso sanguneo: Externa: sangramento de estruturas superficiais com exteriorizao do sangramento. Podem ser controladas utilizando tcnicas bsicas de primeiros socorros. Interna: sangramento de estruturas profundas pode ser oculto ou se exteriorizar. As mdias bsicas de socorro no funcionam. O paciente deve ser tratado no hospital. PRIMEIROS SOCORROS
8.4
Estancar imediatamente a hemorragia, fazendo no local um dos mtodos que veremos mais frente (nos casos de hemorragia externa, pois no existe nenhum mtodo de estancamento para hemorragia interna). 8.4.1 HEMORRAGIA INTERNA Esse tipo de hemorragia ocorre quando o sangue extravasado do vaso sanguneo permanece dentro do corpo da vtima. o tipo de hemorragia mais perigosa, pois tanto a sua identificao quanto o seu controle so mais difceis de serem feitos fora do ambiente hospitalar.
42
8.4.1.1
Sinais e Sintomas de Hemorragia Interna:
Dor local; Pele plida e fria; Edema em expanso; Sangramento pelo ouvido e nariz (hemorragia cerebral); Sede; Fraqueza, tontura e desmaio; Membro sem pulso, muitas vezes associada fratura. Tratamento da Hemorragia Interna:
8.4.1.2
Mantenha as vias areas liberadas; Manter a vtima deitada e o mais imvel possvel; Use talas inflveis em caso de fraturas (exceto fraturas expostas); Transporte na posio de preveno ao estado de choque; Administre oxignio; No d nada para a vtima beber; Eleve o membro, caso no haja suspeita de fratura; Aplicar uma bolsa de gelo sobre o provvel local da hemorragia; Conduzir a vtima com urgncia para um pronto socorro. Alguns Tipos De Hemorragia Interna
8.4.1.3
Muitos tipos de hemorragia interna podem se apresentar, mas neste tpico vamos abordar aqueles que podem ser encontrados com mais frequncia. a) Hemorragia na Cabea (narinas): Mantenha a vtima sentada, com a cabea para cima; Comprima a narina que sangra;
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Afrouxe-lhe a roupa em torno do pescoo; Se o sangramento no cessar no espao de 05 minutos, tampe a narina que sangra com algodo ou gaze enchumaada; Encaminhe a vtima ao pronto socorro, pois esse tipo de hemorragia pode ser a manifestao de determinadas doenas.
b) Trax e Abdome: Comprima o ferimento com um pano dobrado, amarrando-o com atadura larga; Mantenha o acidentado deitado com a cabea mais baixa que o corpo, exceto em casos de fratura de crnio.
c) Hemorragia dos Pulmes: Manifesta-se aps um acesso de tosse, e o sangue que sai pela boca de cor vermelho rutilante. Deite a vtima mantendo-a em repouso; Tranquilize-a e no a deixe falar; Procure imediato auxlio mdico e remova a vtima para um pronto socorro.
d) Hemorragia Digestiva: A vtima apresenta nuseas e pode vomitar sangue vivo ou digerido, semelhante borra de caf; Mantenha a vtima em repouso e providencie sua remoo para o hospital.
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8.4.2 HEMORRAGIA EXTERNA de mais fcil identificao, pois basta visualizar o local onde ocorre a perda de sangue. Os sinais e sintomas so praticamente os mesmos descritos para as hemorragias externas, e os mtodos de contenso, veremos a seguir: a) Compresso Direta Comprimir diretamente o local de sangramento usando compressa estril, se possvel. Nos ferimentos com objetos penetrantes, devem-se comprimir ambos os lados do objeto. Pode-se fazer um curativo compressivo usando compressas ou faixas elsticas, se isso for suficiente para o estancamento da fratura, caso contrrio mantenha a compresso direta.
a tcnica mais adequada e mais utilizada, pois alm de parar o sangramento, no interrompe a circulao sangunea para o membro ferido. Quando se localiza grande hemorragia deve-se imediatamente realizar-se a compresso direta para posteriormente fazer o tamponamento. b) Elevao do Membro A compresso direta no sendo suficiente para estancar o sangramento, deve-se elevar o membro lesionado. Deve-se ter cuidado ao elevar uma extremidade fraturada ou com uma luxao.
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c) Pontos de Presso Outro mtodo de controlar o sangramento aplicando presso profunda sobre uma artria proximal leso. Esta uma tentativa de diminuir a chegada de sangue ferida. Os principais pontos de presso a artria braquial, a artria axilar, a artria popltea, a artria femoral.
d) Tamponamento Consiste em cobrir o local do sangramento com gaze ou pano limpo e estril, se possvel, e envolv-lo firmemente com uma atadura. uma tcnica de estancamento adequada e mais utilizada, pois para o sangramento e no interrompe a circulao.
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e) Torniquete Essa tcnica praticamente interrompe a circulao. S dever ser utilizada em duas situaes, se necessrio: no caso de amputao de membro, quando o corte foi muito extenso e romper vasos sanguneos ou quando a compresso direta no estancar a hemorragia. Essa tcnica no aconselhada por provocar o necrosamento do rgo, ou membro e, consequentemente sua amputao. Deve-se us-la como ltimo recurso. 8.4.2.1 Tratamento De Uma Hemorragia Externa
Nunca toque na ferida; No toque e nem aplique medicamento ou qualquer produto no ferimento; No tente retirar objeto empalado; Proteger com gazes ou pano limpo, fixando com bandagem, sem apertar o ferimento; Fazer compresso local suficiente para cessar o sangramento; Se o ferimento for a membros, deve-se elevar o membro ferido, caso no haja fratura; Caso no haja controle do sangramento, pressione os pontos arteriais; Encaminhar a vtima o mais rpido possvel para um pronto socorro.
47
9.
9.1
QUEIMADURAS
INTRODUO
Leso do tecido de revestimento do corpo, causada por agentes trmicos, qumicos, radioativos ou eltricos, podendo destruir total ou parcialmente a pele e seus anexos, at atingir camadas mais profundas (msculos, tendes e ossos). 9.2 NOES BSICAS
A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra perda de gua e calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na proteo contra infeces. Pacientes com leses extensas de pele tendem a perder lquido corporal e temperatura e se tornam mais propensos a infeces. 9.3 ORIGEM DAS QUEIMADURAS
As queimaduras podem ter origem trmica, eltrica, qumica ou por radiao. a) Trmicas Causadas pela conduo de calor atravs de lquidos, slidos, gases e do calor de chamas. b) Eltricas Produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Na realidade o dano ocasionado pela produo de calor que ocorre medida que a corrente eltrica atravessa o tecido. So difceis de avaliar e, mesmo as leses que parecem superficiais, podem ter danos profundos a msculos, nervos e vasos. A eletricidade, principalmente a corrente alternada, pode causar PCR e leso do sistema nervoso. c) Qumicas Provocadas pelo contato de substncias corrosivas, liquidas ou slidas, com a pele. d) Radiao Resulta da exposio luz solar, fontes nucleares ou qualquer outra fonte de energia emitida sob forma de ondas ou partculas.
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9.4
GRAVIDADE DA QUEIMADURA
Depende da causa, profundidade, percentual de superfcie corporal queimada, localizao, associao com outras leses, comprometimento de vias areas e estado prvio da vtima. 9.4.1 QUEIMADURAS DE 1 GRAU: Leso superficial da epiderme; Vermelhido; Dor local suportvel; No h formao de bolhas; Lavar o local com gua fria corrente.
9.4.2 QUEIMADURAS DE 2 GRAU Leso da epiderme e derme; Formao de bolhas;

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Desprendimento de camadas da pele; Dor e ardncia locais de intensidade varivel; Lavar o local com gua fria corrente.
9.4.3 QUEIMADURAS DE 3 GRAU Leso da epiderme, derme e tecido subcutneo; Destruio dos nervos, msculos, ossos etc.; Retirar anis, pulseiras, tornozeleiras e congneres, pois a vtima provavelmente sofrer inchao.
9.5
GRAVIDADE QUANTO EXTENSO
Queimaduras graves so as grandes queimaduras que atingem mais de 13% de rea corporal queimada. O risco de vida est mais relacionado com a extenso (choque, infeco) do que com a profundidade.
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So consideradas queimaduras graves: Em perneo; Queimaduras do 3 Grau, eltricas, por radiao; Com mais de 13% da rea corprea; Com leso das vias areas; Queimaduras em pacientes idosos, infantis e pacientes com doena pulmonar.
9.6
PRIMEIROS SOCORROS Prevenir o Estado de Choque (cobrir o paciente); Evitar infeces na rea queimada, protegendo-o; Controlar a dor; Umedecer o local com soro fisiolgico; Administrar oxignio; Encaminhar a vtima ao pronto socorro o mais rpido possvel.
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9.7
PROCEDIMENTOS
9.7.1 QUEIMADURAS TRMICAS Apagar o fogo da vtima com gua, rolando-a no cho ou cobrindo-a com um cobertor (em direo aos ps); Verifique as vias areas, respirao e nvel de conscincia (especial ateno para VAS em queimadas de face); Retirar partes de roupas no queimadas; e as queimadas aderidas ao local, recortar em volta; Retirar pulseiras, anis, relgios etc.; Estabelecer extenso e profundidade das reas queimadas; Quando de 1 grau banhar o local com bastante gua fria ou soro fisiolgico; No passar nada no local, no furar bolhas e cuidado com infeco; Cobrir regies queimadas com curativo mido, frouxo, estril ou limpo, para aliviar a dor e diminuir os riscos de contaminao; Transporte o paciente para um hospital, se necessrio.
9.7.2 QUEIMADURAS QUMICAS
Afaste o produto da vtima ou a vtima do produto; Verificar VAS, respirao, circulao e nvel de conscincia e evitar choque; Retirar as roupas da vtima; Lavar com gua ou soro, sem presso ou frico;
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Identificar o agente qumico: - cido lavar por 05 minutos; - lcali lavar por 10 minutos; Na dvida lavar por 15 minutos; Se lcali seco no lavar, retirar manualmente (exemplo: soda custica); Cubra a regio com um curativo limpo e seco e previna o choque.
9.7.3 QUEIMADURA NOS OLHOS
Lavar o olho com gua em abundncia ou, se possvel, com soro fisiolgico por no mnimo 15 minutos; Encaminhar a vtima para um pronto socorro o mais rpido possvel.
9.7.4 QUEIMADURAS ELTRICAS
Desligar a fonte ou afastar a vtima da fonte; Verificar sinais vitais da vtima; Avaliar a queimadura (ponto de entrada e de sada); Aplicar curativo seco; Prevenir o choque.
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10.
LESO CEREBRAL TRAUMTICA
10.1 FRATURAS DE CRNIO As fraturas de crnio so comuns nas vtimas de acidentes que receberam impacto na cabea. A gravidade da leso depende do dano provocado no crebro. So mais frequentes leses cerebrais nos traumatismos sem fratura de crnio. As fraturas podero ser abertas ou fechadas: Fraturas Abertas: So aquelas que permitem a comunicao entre as meninges ou o crebro e o meio exterior. H ruptura do couro cabeludo com exposio do local da fratura. Fraturas fechadas: So as que afetam o osso sem, entretanto, expor o contedo da caixa craniana, no existe soluo de continuidade da pele.
10.2 LESES ENCEFLICAS Concusso Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma concusso enceflica. No existe um acordo geral sobre a definio de concusso, exceto, que esta envolve a perda temporria de alguma ou de toda a capacidade da funo enceflica. Pode no haver leso enceflica demonstrvel. O paciente que sofre uma concusso pode se tornar completamente inconsciente e incapaz de respirar em curto perodo de tempo ou ficar apenas confuso. Em geral o estado de concusso bastante curto e no deve existir quando o socorrista chegar ao local do acidente. Se o paciente no consegue se lembrar dos eventos ocorridos antes da leso (amnsia), existe uma concusso mais grave.
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Contuso O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora no crnio. A contuso indica a presena de sangramento a partir de vasos lesados. Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia. Outros sinais de disfuno por contuso incluem a paralisia de um dos lados do corpo, dilatao de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses muito graves podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongveis e tambm causar paralisia em todos os membros. Mesmo em contuses graves, pode haver recuperao sem necessidade de cirurgia intracraniana. As mudanas na recuperao so diretamente proporcionais aos cuidados dispensados ao paciente desde o inicio das leses. Os pacientes devem receber ventilao adequada, reanimao cardiorrespiratria quando necessrio, devendo ser transportado para o servio de emergncia para uma avaliao e cuidados neurocirrgicos.
10.2.1
TIPOS DE LESES ENCEFLICAS
Diretas So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e lesando o encfalo.
Indiretas Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota craniana, com consequente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Este hematoma acarreta compresso do tecido cerebral. A hipertenso intracraniana, provocada pela hemorragia e edema causa leso nas clulas cerebrais.
10.3 SINAIS E SINTOMAS DO TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO (TCE) Cefalia e/ou dor no local da leso. Nuseas e vmitos. Alteraes da viso. Alterao do nvel de conscincia podendo chegar inconscincia. Ferimento ou hematoma no couro cabeludo.
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Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento). Pupilas desiguais (anisocoria). Sangramento observado atravs do nariz ou ouvidos. Lquido claro (lquor) que flui pelos ouvidos ou nariz. Alterao dos sinais vitais. Postura de decorticao ou descerebrao. Ferimento aberto no couro Hematoma
Sangramento Equimose no mastide
Hematoma periorbital
10.4 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: a) Corrija os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das VA, a respirao e a circulao. Administrar oxignio (conforme protocolo local). b) Suspeite de leso cervical associada ao acidente e adote os procedimentos apropriados. c) Controle hemorragias (no deter sada de sangue ou lquor pelo ouvidos ou nariz). d) Cubra e proteja os ferimentos abertos. e) Mantenha a vtima em repouso. f) Proteja a vtima para a possibilidade de entrar em convulso. g) Monitore o estado de conscincia, a respirao e o pulso. h) Trate o choque e evite a ingesto de lquidos ou alimentos.
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i) Esteja preparado para o vmito. Nunca tentar remover objetos transfixados na cabea. No se deve conter sangramento ou impedir a sada de lquor pelo nariz ou ouvidos nos traumatismos crnio-enceflicos (TCE). Poder ocorrer aumento na presso intracraniana ou infeco no encfalo. 10.5 TRAUMATISMOS DE FACE O principal perigo das leses e fraturas faciais so os fragmentos sseos e o sangue que podero provocar obstrues nas vias areas. 10.5.1 SINAIS E SINTOMAS:
Cogulos de sangue nas vias areas; Deformidade facial; Equimose nos olhos; Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula; Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias); Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face.
10.5.2
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR
o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua ateno deve estar voltada para manuteno da permeabilidade das vias areas e controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis os traumas abertos, monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque.
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11.
TRAUMATISMO RAQUI MEDULAR (TRM)
So aqueles onde ocorre o comprometimento da estrutura ssea (vrtebras) e medula espinhal. Os danos causados por traumas nessas estruturas podero ocasionar leses permanentes, se a regio atingida for a cervical poder comprometer a respirao, levar paralisia ou at mesmo a morte.
11.1 SINAIS E SINTOMAS Dor regional (pescoo, dorso, regio lombar); Perda da sensibilidade ttil nos membros superiores e inferiores; Perda da capacidade de movimentao dos membros (paralisia); Sensao de formigamento nas extremidades; Deformidade em topografia da coluna; Leses na cabea, hematomas nos ombros, escpula ou regio dorsal do paciente; Perda do controle urinrio ou fecal; Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico; Priaprismo (ereo peniana contnua).
11.2 COMPLICAES Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao sendo feita exclusivamente pelo diafragma. A leso medular provoca dilatao dos vasos sanguneos, podendo se instalar o choque (neurognico).
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11.3 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR a) Corrija os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das V A, a respirao e a circulao. b) Controle o sangramento importante. c) Administre oxignio. d) Evite movimentar o paciente e no deixe que ele se movimente. e) No mobilize uma vtima com trauma de coluna, a menos que necessite de RCP, de controle de sangramento que ameace a vida e/ou de remoo do local por risco iminente. f) Imobilize a cabea e o pescoo com emprego do colar cervical, fixadores de cabea e prancha rgida. g) Monitore os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque e a parada respiratria).
Lembrar que em pacientes que possuam uma leso na coluna, o socorrista dever realizar todas as manobras mantendo fixos a cabea e o pescoo.
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12.
TRAUMA TORCICO
12.1 SINAIS E SINTOMAS Dependendo da extenso, presena de leses associadas (fratura de esterno, costelas e vrtebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes vasos, o paciente poder apresentar: Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que se agrava com os movimentos respiratrios; Respirao superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos respiratrios curtos); Eliminao de sangue atravs de tosse; Cianose nos lbios, pontas dos dedos e unhas; Postura caracterstica: o paciente fica inclinado sobre o lado da leso, com a mo ou o brao sobre a regio lesada. Imvel; Sinais de choque (pulso rpido e PA baixa).
12.2 FRATURA DE COSTELAS Sinais e Sintomas: Dor na regio da fratura; Dor respirao, movimentos respiratrios curtos; Crepitao. Tratamento pr-hospitalar a) Na fratura de uma ou duas costelas, o socorrista dever posicionar o brao do paciente sobre o local da leso. b) Usar bandagens triangulares como tipia e outras para fixar o brao no trax. No use esparadrapo direto sobre a pele, para imobilizar costelas fraturadas. 12.3 TRAX INSTVEL Ocorre quando duas ou mais costelas esto quebradas em dois pontos. Provoca a respirao paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente, ao contrrio do restante da caixa torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o trax se expande o segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se contrai o segmento se eleva.
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Tratamento pr-hospitalar a) Estabilize o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as respiraes; b) Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga; c) O trax no dever ser totalmente enfaixado; d) Transporte o paciente deitado sobre a leso ou na posio que mais lhe for confortvel; e) Ministre oxignio suplementar. 12.4 FERIMENTOS PENETRANTES So os traumas abertos de trax, geralmente provocados por objetos que no se encontram cravados, assim como leses provocadas por armas brancas, de fogo ou leses ocorridas nos acidentes de trnsito etc. Pelo ferimento possvel perceber o ar entrando e saindo pelo orifcio. Tratamento pr-hospitalar a) Tampone o local do ferimento usando a prpria mo protegida por luvas, aps a expirao; b) Faa um curativo oclusivo com plstico ou papel aluminizado (curativo de trs pontas), a ocluso completa do ferimento pode provocar um pneumotrax hipertensivo grave; c) Conduza com urgncia para um hospital e ministre O2 (ver protocolo local). 12.5 OBJETOS CRAVADOS OU ENCRAVADOS No remover corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas, lascas de madeiras, ferragens etc.). As tentativas de remoo podero causar hemorragia grave ou ainda, lesar nervos e msculos prximos da leso. Tratamento pr-hospitalar a) Controle a hemorragia por presso direta; b) Use curativo volumoso para estabilizar o objeto encravado, fixando-o com fita adesiva;
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c) Transporte o paciente administrando oxignio suplementar. 12.6 AMPUTAES So leses geralmente relacionadas a acidentes automobilsticos (amputaes traumticas). Seu tratamento inicial deve ser rpido, pela gravidade da leso e pela possibilidade de reimplante. Deve-se controlar a hemorragia, aplicar curativo estril e fix-lo com bandagens ou ataduras; guardar a parte amputada envolta em gaze estril umedecida com soro fisiolgico, colocando-a dentro de um saco plstico e este ento dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo. 12.7 LESES DO CORAO E PULMO. O ar que sai do pulmo perfurado leva ao pneumotrax hipertensivo que resulta em colapso pulmonar. As hemorragias no interior da caixa torcica (hemotrax) provocam compresso do pulmo, levando tambm insuficincia respiratria. As leses na caixa torcica acabam provocando leses internas nos pulmes e no corao. O sangue envolvendo a cavidade do pericrdio pode tambm resultar em uma perigosa compresso no corao. Todas estas leses so emergncias srias que requerem pronta interveno mdica. Sinais e Sintomas (leses do corao e pulmo): Desvio de traquia; Estase jugular; Cianose; Sinais de choque; Enfisema subcutneo etc..
Tratamento pr-hospitalar: Ministre O2 e conduza com urgncia para receber tratamento mdico.
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13.
TRAUMA ABDOMINAL
13.1 INTRODUO Ocorre em 20 a 40% dos politraumatizados, causando 50% das mortes evitveis por trauma. A mortalidade elevada explicada pelo fato de que, frequentemente, o paciente no diagnosticado na avaliao inicial da sala de emergncia. 13.2 TIPOS DE LESO Os traumatismos podem ser fechados ou penetrantes, dependendo da integridade da parede abdominal. Os traumatismos fechados podem ser por compresso dos rgos abdominais ou por acelerao-desacelerao, e so cinco vezes mais frequentes que os penetrantes. Os pacientes podem no ter dor ou evidencias de trauma ao exame. Os traumatismos penetrantes podem ser causados por arma branca ou arma de fogo. So mais evidentes e a trajetria do projtil ou da lmina pode ser imaginada, levando o socorrista a suspeitar da leso de determinados rgos. Porm, deve-se levar em conta que leses torcicas baixas podem atingir rgos do abdome, pois o diafragma se eleva at o quarto espao intercostal durante a expirao. A mortalidade bem mais elevada em ferimentos por arma de fogo, pois as leses aos rgos abdominais so bem mais frequentes. 13.3 ANATOMIA DO ABDOME O abdome contm os principais rgos do sistema digestivo, endcrino e urogenital e os grandes vasos do sistema circulatrio. A cavidade abdominal fica abaixo do diafragma e seus limites so: na frente, a parede abdominal anterior; inferiormente, os ossos plvicos; posteriormente, a coluna vertebral e lateralmente os msculos do abdome e flancos. Na poro superior do abdome ficam o fgado e o bao, rgos estes protegidos anteriormente pela coluna vertebral. As fraturas de costelas inferiores se associam a leses a estes rgos. A poro inferior dos intestinos protegida pela pelve e a hemorragia pela fratura de pelve, um problema nestes casos. Os rgos do abdome podem ser divididos em trs grupos: vasculares, slidos e ocos. rgos slidos: fgado, bao, pncreas e rins. Estas estruturas se caracterizam por possuir suprimento sanguneo importante. As leses a estes rgos produzem hemorragia e choque hipovolmico.
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rgos ocos: estmago, vescula biliar, intestino delgado e grosso. A leso a qualquer um destes rgos causa vazamento de secrees para a cavidade abdominal e peritonite (inflamao do peritnio, membrana que envolve as vsceras). Vasos sanguneos: os mais importantes so a aorta e cava inferior. A leso destas estruturas causa hemorragia volumosa e choque hipovolmico.
A complicao pr-hospitalar que deve ser mais temida pelo socorrista a hemorragia interna, que pode causar o choque hipovolmico. A perfurao de vsceras ocas e perda de funo dos rgos tambm so graves, podendo causar a morte, porm so manifestaes tardias e ocorrem no hospital. Pelo que pode ser observado nos dados da tabela 11.1, os traumatismos de fgado e de bao so os mais comuns. Os de fgado, nos traumatismos penetrantes, e os de bao nos fechados. 13.4 AVALIAO No tentar fazer diagnstico preciso no pr-hospitalar, o tempo fundamental. 13.5 MECANISMO DE TRAUMA Ferimentos penetrantes: devem ser considerados leses crticas mesmo que o paciente esteja aparentemente estvel. Suspeitar de traumatismo abdominal significativo em todos os pacientes com ferimentos penetrantes, especialmente os causados por arma de fogo. Nos traumatismos fechados, avaliar o estado do painel do carro e da carroceria do veiculo, correlacionando-os com as leses observadas no paciente. 13.6 HISTRIA Dor abdominal: pode ser mascarada por alteraes do nvel de conscincia e produzida por drogas, traumatismos de cabea ou por leses de medula espinhal. Alguns pacientes tm dor abdominal produzida por fratura de arcos costais ou de pelve. 13.7 INSPEO Expor o abdome e observar ferimentos penetrantes (entrada e sada), eviscerao, contuses, empalamento e hemorragias externas. A distenso abdominal sugere leso visceral.
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13.8 PALPAO Deve ser feita nos quatro quadrantes, visando determinar: sensibilidade, descompresso dolorosa e defesa. O exame detalhado feito no ambiente hospitalar est contra-indicado no atendimento emergencial. A dor e a distenso abdominais indicam que o paciente tem risco de choque iminente e so indicaes de transporte rpido. 13.9 TCNICA O abdome dividido em quatro quadrantes formados por duas linhas imaginrias, uma indo da snfise pblica ao apndice xifide e a outra, perpendicular, passando no nvel da cicatriz umbilical. Ausculta: no importante no ambiente pr-hospitalar, pois no altera a conduta. Hipotenso arterial e taquicardia: nas vtimas de traumatismo sem evidncias de hemorragia externa, devem fazer o socorrista suspeitar de sangramento interno. Por vezes estes so os nicos sinais de traumatismos de abdome.
13.10 CONDUTA A prioridade a desobstruo das vias areas, ventilao pulmonar e manuteno circulatria. Manter cuidados com a coluna cervical, se indicados. Como o tratamento das leses abdominais cirrgico, o tempo de chegada ao hospital crucial. O pulso e a presso arterial devem ser constantemente monitorizados durante o transporte devido ao risco de hemorragia interna que levam ao choque. Administrar oxignio suplementar em alto fluxo em todos os casos. Obter acesso venoso e o iniciar durante o transporte a reposio com Ringerlactato, desde que autorizado pelo controle mdico. O transporte rpido ao hospital fundamental para diminuir a mortalidade.
Ter sempre um alto ndice de suspeita na presena de mecanismo de leso compatvel.
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13.11 LESES ESPECFICAS 13.11.1 OBJETO PENETRANTE PARCIALMENTE EXTERIORIZADO.
No remover os objetos que penetram o abdome, pois existe risco significativo de precipitar hemorragia. Expor a leso. Estabilizar o objeto com curativo. No tentar quebrar ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isso seja essencial para o transporte. EVISCERAO
13.11.2
No tentar reintroduzir no abdome os rgos eviscerados. Cobrir as vsceras com compressas estreis midas (soluo salina). Envolver o curativo com bandagem. Transportar o paciente em posio supina e com os joelhos fletidos (se no houver traumatismos de membros inferiores que contra-indiquem esta posio).
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14.
TRAUMA MSCULO-ESQUELTICO
14.1 FRATURA a ruptura total ou parcial de um osso. 14.1.1 CLASSIFICAO DAS FRATURAS Fechada (simples): A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas; Aberta (exposta): O osso se quebra, atravessando a pele ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele.
14.1.2
SINAIS E SINTOMAS DE FRATURA:
a) Deformidade: A fratura produz uma posio anormal ou angulao, num local que no possui articulao; b) Sensibilidade: O local da fratura est muito sensvel dor; c) Crepitao: Quando a vtima movimentada podemos escutar um som spero, produzido pelo atrito das extremidades fraturadas. Este sinal no deve ser pesquisado intencionalmente, porque aumenta a dor e pode provocar outras leses nos tecidos moles; d) Edema e Alterao de colorao: Quase sempre a fratura acompanhada de certo inchao, que provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. Esta alterao pode demorar horas para aparecer;
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e) Impotncia Funcional: a perda total ou parcial dos movimentos das extremidades. A vtima geralmente protege o local fraturado, pois qualquer movimentao difcil e dolorida; f) Fragmentos expostos: Numa fratura aberta ou exposta, os fragmentos sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento. 14.2 LUXAO o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao, fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si.
SINAIS E SINTOMAS DE LUXAO: Deformidade mais acentuada na articulao luxada; Edema; Dor, principalmente quando a regio movimentada; e Impotncia funcional, com a perda completa ou parcial dos movimentos.
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14.3 ENTORSE a trao ou distenso brusca de uma articulao, alm do seu grau normal de movimentao (amplitude).
SINAIS E SINTOMAS DE ENTORSE: So similares aos das fraturas e aos da luxao. Mas nas entorses, os ligamentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocado por movimentao brusca. 14.4 AMPUTAO Leso geralmente relacionada a acidente automobilstico (amputao traumtica). Pela gravidade da leso, o tratamento inicial deve ser rpido, principalmente pela possibilidade de reimplante.
PROCEDIMENTO EM CASO DE AMPUTAO Controlar a hemorragia; Aplicar curativo estril, fixando-o com bandagem ou atadura;
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Guardar a parte amputada envolta em gaze ou compressa estril (pode ser tambm um pano limpo), umedecido com soluo fisiolgica; Colocar a parte amputada, agora protegida, dentro de um saco plstico e, em seguida, dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo; e Transportar rapidamente ao pronto socorro.
14.5 REGRAS GERAIS DE IMOBILIZAO a) Informe o que ir fazer; b) Exponha o local, removendo ou cortando as roupas da vtima; c) Controle hemorragias e cubra feridas. No empurre fragmentos sseos para dentro do ferimento, nem tente remov-los. Use curativos estreis; d) Verifique o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade e a perfuso; e) Prepare todo o material de imobilizao antes de mexer no local para imobilizlo; f) Proteja as talas que estiverem em contato com o osso fraturado; g) A imobilizao de fraturas deve impedir a movimentao de uma articulao acima e uma abaixo do local da fratura e, no caso de leses em articulaes, imobilize um osso acima e um abaixo da articulao lesada. Movimentar o mnimo possvel. Dependendo da fratura, faa a imobilizao na posio encontrada; h) Refaa o exame da extremidade aps imobilizao; caso haja alteraes vasculares ou neurolgicas, refaa a imobilizao; i) Previna o estado de choque; e j) Transporte para um pronto socorro ou aguarde uma equipe especializada. 14.6 MATERIAIS USADOS NA IMOBILIZAO Talas rgidas, moldveis ou inflveis; Talas de trao; Colares cervicais; Colete de imobilizao dorsal (KED);
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Macas rgidas; e Bandagens triangulares ou ataduras.
Muitas vezes, impossvel saber se a vtima mesmo portadora de uma fratura, entorse ou luxao. A confirmao vir quando a vtima for submetida a um exame de raio-x. No entanto, at que se faa o exame em ambiente hospitalar, devemos trat-la como se tivesse sofrido uma fratura.
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15.
INTOXICAES
As intoxicaes so causadas pela ingesto, aspirao ou introduo no organismo, acidental ou no, de substncias txicas, como entorpecentes, medicamentos, produtos qumicos utilizados em laboratrio e limpeza, alimentos deteriorados, venenos, gases txicos. As intoxicaes podem ser subdivididas de acordo com o tempo de ocorrncia: aguda (at 24 horas do acidente), subagudas ( os primeiros dias aps) e, seguidamente subcrnicas ( at um ms) e crnicas, exposio a determinada substncia durante longo tempo, resultando em acumulao do composto no corpo (metais, como o chumbo, por exemplo). 15.1 TXICO Txico ou veneno qualquer substncia que afeta a sade ou causa a morte por sua ao qumica quando interage com o organismo. importante informar que todo medicamento apresenta propriedades teraputicas. Entretanto, em doses excessivas, todos podem tornar-se txicos. 15.2 INTOXICAO Emergncia mdica caracterizada por distrbios no funcionamento de rgos ou sistemas causados pela interao com o organismo humano de substncias txicas de quaisquer naturezas. SUBSTNCIAS NORMALMENTE ENVOLVIDAS: Medicamentos: antidepressivos, estimulantes, analgsicos; Derivados de petrleo: gasolina, leo diesel, graxa, naftalina; Cosmticos: esmalte, acetona, talcos; Pesticidas, raticidas, agrotxicos; Plantas venenosas: comigo-ningum-pode; trombeta; Outros: drogas; alimentos contaminados; limpadores domsticos; chumbo; pomadas, cremes, contato com insetos (taturana); picada de insetos, acidente ofdico, drogas injetveis.
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15.3 VIAS DE INGRESSO DO AGENTE NOCIVO a) Ingesto: deglutio de substncias qumicas, acidental ou intencionalmente; b) Inalao: aerossis, ps, fumaas, gases; c) Absoro: atravs do contato direto da pele com certas substncias; d) Injeo: inoculada no organismo humano atravs de peonhas ou seringas. 15.4 SINAIS E/OU SINTOMAS GERAIS DAS INTOXICAES: Queimaduras ou manchas ao redor da boca; Formao excessiva de saliva ou espuma na boca; Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes da vtima; Respiraes rpidas e superficiais; Pulso alterado na frequncia e ritmo; Sudorese; Alterao do dimetro das pupilas; Dor abdominal; Nuseas; vmitos; Diarria; Hemorragias digestivas; Distrbios visuais; Tosse; Reaes na pele, que podem variar de irritao at queimaduras qumicas; Coceiras (pruridos) e ardncia na pele; Aumento da temperatura da pele; Picadas e mordidas visveis na pele com dor ou inflamao;
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Confuso mental, inconscincia; Convulses; Choque anafiltico; Parada respiratria ou cardiorrespiratria.
15.5 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS INTOXICAES: Garantir a segurana pessoal e da equipe de resgate - (uso de EPI e EPR); Remover a vtima do local de risco, especialmente quando exposta atmosfera gazeada; Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; Remover as roupas do acidentado caso estejam contaminadas; Nos casos de contato da pele da vtima com substncias qumicas, lavar com gua limpa ou soro fisiolgico, a fim de remover o mximo de substncias possveis; Mantenha a temperatura corporal da vtima estabilizada; Vtimas inconscientes que apresentem possibilidade de vomitar devem ser posicionadas e transportadas na Posio de Recuperao; Vtimas conscientes apresentando dificuldade respiratria devem posicionadas e transportadas em decbito elevado (semissentada); ser
Transporte junto com a vtima: resto de substncias, recipientes e aplicadores de drogas ou vmito.
Tenha certeza que a vtima no possui traumatismos, pois as drogas podem "mascarar" a dor!
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16.
TRIAGEM
Processo utilizado em situaes onde o nmero de vtimas ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. 16.1 MTODO START (SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT) Triagem Simples e Tratamento Rpido Vantagens: Sistema de triagem simples que permite triar uma vtima em menos de 1 minuto; O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de atendimento e transporte;
Significado das cores: Vermelha: Significa primeira prioridade. Estas vtimas esto em estado grave e necessitam tratamento e transporte imediato. Amarela: Significa segunda prioridade. Estas vtimas necessitam tratamento, mas podem aguardar. Verde: Significa terceira prioridade. Estas vtimas no requerem ateno imediata. Preta: Significa sem prioridade. Estas vtimas possuem leses obviamente mortais. Critrios utilizados no Mtodo START Este mtodo baseia-se em trs diferentes critrios para classificar as vtimas em diferentes prioridades, a saber: Respirao: NO Se no respira mesmo aps abrir as vias areas, considerada vtima sem prioridade (cor preta). SIM Se aps abertura de vias areas voltar a respirar considerada vtima de primeira prioridade (cor vermelha). Se a respirao apresenta-se de forma espontnea e acima de 30 vpm tambm considerada vtima de primeira prioridade (cor vermelha). At 30 vpm, avalie a perfuso.
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Perfuso: A perfuso avaliada atravs do enchimento capilar. Se for superior a 2 segundos, significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistlica abaixo de 80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a vtima em primeira prioridade (cor vermelha). Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neurolgico. Status neurolgico: Avaliar se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples. NO No cumpre ordens simples, considerar vtima de primeira prioridade (cor vermelha). SIM Cumpre ordens simples, considerar como vtima de segunda prioridade (cor amarela). 16.2 AO DOS PRIMEIROS SOCORRISTAS NA CENA COM MLTIPLAS VTIMAS Primeiro passo:
Dimensionar e assumir a situao de emergncia, solicitar recurso adicional e iniciar a triagem, mtodo START, das vtimas. Determinar a um socorrista de sua equipe que dirija todas as vtimas que possam caminhar para uma rea de concentrao previamente delimitada (poder ser utilizado um megafone para isso). Estas vtimas recebero uma identificao verde de forma individual. Segundo passo:
Determinar para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao das vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente? Se est ausente: abra imediatamente as VA para determinar se as respiraes iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar, recebe a fita de cor preta (no perca tempo tentando reanimar a vtima). Se voltar a respirar e necessitar de ajuda para manter as VA abertas receber a fita de cor vermelha (nesses casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas as VA da vtima). Se est presente: avalie a sua frequncia respiratria, se superior a 30 vpm, receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (at 30 vpm), v ao passo seguinte.
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Terceiro passo:
O socorrista dever verificar a perfuso atravs da prova do enchimento capilar ou atravs da palpao do pulso radial. Se o enchimento capilar: for superior a 2 segundos ou se o pulso radial est ausente, a vtima dever receber a fita de cor vermelha. Se o enchimento capilar: for de at 2 segundos ou se o pulso radial est presente, v ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser contida neste momento. Caso no haja suspeita de traumatismo raquimedular, posicione a vtima com as pernas elevadas para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer presso direta sobre o local do sangramento). Em caso de iluminao reduzida o socorrista dever avaliar o pulso radial.
Quarto passo:
O socorrista dever verificar o status neurolgico da vtima. Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a fita de cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a fita de cor amarela.
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VTIMAS ANDANDO PELA CENA DA EMERGNCIA
MTODO START
ALGORITMO
LESES LEVES VERDE RESPIRAO

NO SIM RESPIRAES POR MINUTO SIM MAIS DE 30
NO
RESPIRA APS A ABERTURA DAS VA ?
PRETO MP
IMEDIATO
VERMELHA
IMEDIATO
VERMELHA
PERFUSO
ENCHIMENTO CAPILAR EM MAIS DE 2 SEGUNDOS CONTROLE HEMORRAGIAS
ENCHIMENTO CAPILAR OU PULSO RADIAL ENCHIMENTO CAPILAR AT 2 SEGUNDOS OU PULSO RADIAL
STATUS NEUROLGICO IMEDIATO

VERMELHA NO CUMPRE ORDENS SIMPLES CUMPRE ORDENS SIMPLES
Fonte SBAIT
VERMELHA
IMEDIATO
SECUNDRIO AMARELA
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17.
REFERNCIAS
OLIVEIRA, Marcos. Fundamentos do socorro pr-hospitalar. 4 ed. RevisadaEditograf, 2004. Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado/ NAEMT (National Association of Medical Technicians). 6 edio- Rio de Janeiro, Elsevier, 2007. Manual Tcnico profissional de emergncia pr-hospitalar- Cap BM Ricardo R. de Oliveira e Paulo Jos B. de Souza. Braslia., Apostila do Curso de Emergncia e Socorros de Urgncia. Braslia, 2005. Manual do Participante do Curso de APH de So Paulo, 2008. MTB 12. Resgate e Emergncias Mdicas. 6 edio- So Paulo, 2006. Apostila de primeiros socorros. Sgt BM Saulo de Trcio Corra Lima. Maio 2008. PRIMEIRA RESPOSTA. Apostila de capacitao em emergncias. Apostila do curso de reanimao cardiorrespiratria e cerebral. EAD- Educao Continuada distncia. Manual de Atendimento pr-hospitalar do CBMPR - 2006. POPs de APH do CBMES.

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Avaliao da respirao ver, ouvir e sentir.

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