ENTREVISTA

Dr. Peter Barnes Director del Departamento de Neumologia del Imperial Collegue London.

Cundo se hallaron las primeras evidencias que La mayora de los pacientes con EPOC no demostraban que los corticoides no tenan efecto p r e s e n t a n n i n g u n a r e s p u e s t a a l o s teraputico en la mayora de pacientes con EPOC? g l u c o c o r t i c o i d e s , n i s i q u i e r a c o n glucocorticoides orales. Muchas de mis investigaciones previas han sido en asma. Nos interesaba conocer el motivo por Pero, en un 10 % de los pacientes se consigue una el que los glucocorticoides son tan ecaces en mejora. Esto ocurre en aquellos pacientes con asma, controlando la enfermedad y reduciendo EPOC que tienen tambin caractersticas de la inamacin. a s m a : u n a a l t a r e v e r s i b i l i d a d a l o s broncodilatadores, eosinilia marcada en el Por el contrario, en la EPOC tienen un efecto esputo y niveles altos de oxido ntrico exhalado. muy ligero, incluso a dosis altas. As, nos interesaba saber por qu las personas con EPOC Analizando estos pacientes con asma y EPOC, n o r e s p o n d e n a l t r a t a m i e n t o c o n comprobamos que lo que tratamos con los GLUCOCORTICOIDES, mientras que las personas glucocorticoides es el componente asmtico. con asma responden muy bien. Sin embargo el componente de la EPOC, como pasa con el resto de pacientes con EPOC, es Hemos descubierto que estos pacientes tienen resistente a los glucocorticoides. una resistencia marcada a los glucocorticoides, los cuales incluso a dosis altas no suprimen la Obviamente tenemos que buscar a los pacientes inamacin. que pueden obtener un benecio al tratamiento con glucocorticoides, y pienso que es mejor Usted sostiene que tan solo un 10% de los h a c e r l o c o n u n e s t u d i o c l n i c o c o n pacientes con EPOC son susceptibles de obtener glucocorticoides orales, mejor que tratar todos algn benecio con el tratamiento con los pacientes con glucocorticoides inhalados, lo corticoides. Qu perl tienen estos pacientes? que ahora est pasando en la prctica clnica. Es fcil su identicacin en la prctica clnica?

ENTREVISTA
A qu hecho atribuye el uso tan extendido de L a t e r a p i a a c t u a l s e b a s a e n l o s corticoides en la EPOC, a pesar de su demostrada broncodilatadores de larga duracin, porque son limitada ecacia? efectivos en controlar los sntomas y permitir a los pacientes llevar una vida normal. As que, los En mi opinin, al inicio se pensaba que los broncodilatadores de larga duracin son muy glucocorticoides podan funcionar en los importantes. pacientes con EPOC, por ser una enfermedad inamatoria, como el asma, pero esta Parece ser que cuanto ms larga es la duracin inamacin no es sensible a los glucocorticoides, de la broncodilatacion, mayores benecios lo que lleva a utilizar unas dosis ms altas de obtiene el paciente. glucocorticoides de las que normalmente se Creo que esto est relacionado con el hecho de usan en asma. que puedes estabilizar las vas respiratorias ms Hay algunos efectos escasos que no tienen tiempo. Y esto es muy importante en el relacin con el efecto antiinamatorio, sino que tratamiento de la EPOC. pueden ayudar a los beta2 agonistas a actuar As que, Indacaterol es un avance importante ms ecazmente, p. ej. porque es un beta2 agonista tan efectivo como A da de hoy en Inglaterra, ms del 80% de los el anticolinrgico de accin prolongada pacientes diagnosticados de EPOC estn Tiotropio. Y tiene efectos aadidos con anticolinrgicos. tratados con dosis altas de glucocorticoides y en Creo que es un avance muy importante en el mi opinin, es muy errneo. tratamiento del asma porque aporta una mejora de la broncodilatacin y del control de los Segn las guas, como la GOLD, deberamos sntomas. tratar solamente los pacientes con EPOC severa, con un FEV1<50% y con exacerbaciones repetidas, los cuales representan menos de 10% de todos los pacientes. El hecho de que tratemos a ms del 80% de los p a c i e n t e s c o n g l u c o c o r t i c o i d e s , e s completamente errneo y pienso que est provocado por las compaas farmacuticas que venden glucocorticoides inhalados. La presencia de estos nuevos frmacos, como Indacaterol, puede cambiar la manera de tratar la EPOC estable?